Κύριος
Πρόληψη

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Η ανάπτυξη ενός όγκου από επιθηλιακό ιστό, ο οποίος έχει επίσης ένα άλλο όνομα - ένας καρκινικός όγκος, συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες λόγω της εμφάνισης μακρινών μεταστάσεων ή άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με τοξική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Αλλά υπάρχει ένας όγκος που επηρεάζει ένα όργανο, η δυσλειτουργία του οποίου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα - Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι υποψίας ότι έχετε παθολογία αυτού του απαραίτητου οργάνου, για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτό θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω..

Φωτογραφία: όγκος παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Ορισμός

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι μια καρκινική νόσος που προέρχεται από τα βλεννογόνα κύτταρα του αδένα με το ίδιο όνομα ή τους αγωγούς του, μέσω των οποίων εκκρίνεται ο παγκρεατικός χυμός. Αυτή η ασθένεια είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους καρκίνου που μπορεί να επηρεάσει το πεπτικό σύστημα. Βρίσκεται σε εννέα στα δέκα άτομα με υποψία νεοπλασματικής διαδικασίας στο πάγκρεας.

Η ταχεία ανάπτυξή της, η σπάνια διάγνωση στα αρχικά στάδια και μια αρκετά διαδεδομένη κατανομή - το καθιστά την αιτία της υψηλής θνησιμότητας μεταξύ των ηλικιωμένων ανδρών. Στη διεθνή κλινική ταξινόμηση, η οποία χρησιμοποιείται από όλους τους γιατρούς στον κόσμο, το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος παρατίθεται στον κωδικό C 25.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος σώματος

Συνήθως ένα τέτοιο αδένωμα είναι αρκετά μεγάλο - περισσότερο από δέκα εκατοστά. Μορφολογικά, είναι μια μαλακή συσσώρευση κυττάρων με ακανόνιστο περίγραμμα.

Λόγοι ανάπτυξης

Όπως και οι περισσότεροι καρκίνοι, η αιτιολογία της ανάπτυξης παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμη..

Υπάρχουν κλινικές μελέτες που αποδεικνύουν ότι όταν εκτίθενται σε ορισμένους παράγοντες, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας αυξάνεται αρκετές φορές. Αλλά η πλήρης απουσία των επιδράσεων αυτών των παραγόντων δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η ασθένεια δεν θα αναπτυχθεί. Όπως και με το σωρευτικό αποτέλεσμα, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου δεν είναι εκατό τοις εκατό.

Προκλητικοί παράγοντες:

Παρουσία σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2.

Χρόνιες ηπατικές παθολογίες όπως κίρρωση, ιική ή άλλη αιτιολογία της ηπατίτιδας.

Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παγκρέατος.

Ένας αυξημένος δείκτης μάζας σώματος είναι ένας παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και, κατά συνέπεια, στη βλάβη στο πάγκρεας.

Χρόνια έκθεση σε ακτινοβολία ή τοξικούς χημικούς παράγοντες στο ανθρώπινο σώμα.

Τρώτε μεγάλες ποσότητες πικάντικων ή λιπαρών τροφών.

Κατάχρηση αλκοόλ, καπνού και προϊόντων αλευριού.

Το αλκοόλ είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη στο πάγκρεας

Η κύρια ομάδα κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από άνδρες άνω των 40 ετών που έχουν τις προαναφερθείσες διατροφικές συνθήκες ή συνθήκες διαβίωσης. Αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια δεν μπορεί να εμφανιστεί σε νεαρά άντρες ή γυναίκες που δεν εκτίθενται σε επιβλαβείς παράγοντες..

Οποιοσδήποτε από αυτούς τους λόγους μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα κατά τη διάρκεια της διαίρεσής τους, η οποία θα οδηγήσει σε διακοπή της αλληλεπίδρασής τους με τα γύρω κύτταρα και θα δώσει την ικανότητα πολλαπλασιασμού σταθερά, δίνοντας προσοχή στις ανάγκες του σώματος και στην ανατροφοδότηση. Σε μια τέτοια κατάσταση, πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό τους εκθετικά, μπορούν να βλαστήσουν σε άλλα όργανα και ιστούς, να διαταράξουν τη διέλευση του κομματιού των τροφίμων μέσω των εντέρων, γεγονός που θα οδηγήσει σε προβλήματα με τη διαδικασία πέψης.

Ταξινόμηση

Λόγω της συχνής εμφάνισης αυτής της παθολογίας, έχουν αναπτυχθεί διάφορες ταξινομήσεις για καλύτερη κατανόηση μεταξύ των γιατρών και συνταγογράφηση ορθότερης θεραπείας. Ανατομικά, αυτό το όργανο μικτής έκκρισης αποτελείται από το κεφάλι, το σώμα, την ουρά, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς παγκρεατικούς πόρους..

Από αυτήν την άποψη, σύμφωνα με τον ανατομικό εντοπισμό, υπάρχουν:

Αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος.

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα.

Αδενοκαρκίνωμα της ουράς του παγκρέατος.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.

Επίσης, αυτός ο τύπος καρκίνου πρέπει να εξεταστεί για το βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων που το αποτελούν. Διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί:

Αυτός ο δείκτης καθορίζει τους χαρακτηριστικούς δείκτες της ταχύτητας, της διεισδυτικότητας της ανάπτυξης, της πρόγνωσης για την παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα, τη μέθοδο θεραπείας και το πόσο θα ανταποκριθεί ο όγκος σε αυτό..

Παθογένεση

Η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας ξεκινά με παραβίαση της μίτωσης, η οποία εμφανίζεται σε όλα τα σωματικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής ή αποτυχίας στο γενετικό υλικό ενός κυττάρου, παύει να αλληλεπιδρά ή να "επικοινωνεί" με το περιβάλλον του. Αυτό οδηγεί σε απεριόριστο αριθμό διαιρέσεων και την εμφάνιση ενός όγκου που αναπτύσσεται γρήγορα.

Διαίρεση καρκινικών κυττάρων

Επιπλέον, το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει διαταραχές τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική έκκριση. Λόγω της ταχείας αντικατάστασης των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη με ένα στρώμα συνδετικού ιστού, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα διαβήτη.

Το αδενοκαρκίνωμα του πόρου του παγκρέατος, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη επικάλυψη του αυλού των εκκριτικών αγωγών, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εστιών ασηπτικής νέκρωσης. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί είτε να οριοθετηθεί από μια κάψουλα λόγω των προσπαθειών του σώματος ή να οδηγήσει σε πιο θλιβερά αποτελέσματα - παγκρεατική νέκρωση.

Η παγκρεατική νέκρωση εστιάζεται στον υπέρηχο

Η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι πολύ υψηλή. Ο θάνατος συμβαίνει από το γεγονός ότι, εκτός από τη διαταραχή του ενδοκρινολογικού υποβάθρου, τα ένζυμα που περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό χωνεύουν κυριολεκτικά τους γύρω ιστούς του σώματος.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να ποικίλλουν αρκετά και εξαρτώνται από τον εντοπισμό του αδενώματος, το μέγεθος και το στάδιο του..

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, οι κλινικές στατιστικές παρέχουν τα ακόλουθα δεδομένα:

Εντοπισμός στο κεφάλι - 70%

Διάχυτη ζημιά - 20-35%

Όπως οι περισσότερες παρανεοπλασματικές διαδικασίες, τα αρχικά στάδια του αδενοκαρκινώματος είναι ασυμπτωματικά. Το καρκινικό κύτταρο έχει προκύψει, διαιρείται ενεργά, δεν υπάρχουν ακόμη μεταστάσεις, οπότε δεν υπάρχει ακόμη σοβαρή επίδραση στο σώμα. Ο ρυθμός ανάπτυξης καθορίζεται από παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, η αντιδραστικότητα της ανοσίας, ο μεταβολικός ρυθμός.

Ο πόνος στο επιγάστριο είναι ένα σοβαρό σήμα για εξέταση

Αφού το μέγεθος του αδενοκαρκινώματος φτάσει στο σημείο που ο όγκος είναι ικανός να αναπτυχθεί στους γύρω ιστούς, συμπτώματα όπως πόνος σε διάφορα μέρη της κοιλιάς ενώνουν, τα οποία μπορεί να είναι σταθερά ή να εμφανίζονται στο πλαίσιο διαφόρων ανθρώπινων καταστάσεων. Η υπέρταση της πύλης αναπτύσσεται επίσης, λόγω της οποίας το υγρό συσσωρεύεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Λόγω παραβίασης της πεπτικής λειτουργίας, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο αναιμίας, μειωμένη απόδοση και ισχυρή απώλεια βάρους μέχρι την ανορεξία. Όταν το καρκίνωμα του παγκρέατος εντοπίζεται στο κεφάλι, εμφανίζονται σημάδια συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου ή των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων. Ο ασθενής μπορεί να γίνει παγωμένος λόγω παραβίασης της εκροής της χολής, κνησμού και αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος θα εκδηλωθεί λίγο νωρίτερα. Μπορεί να υποψιαστεί βάσει της εμφάνισης έντονου πόνου στο επιγάστριο, που είναι φυσικού έρπητα ζωστήρα. Οι επιθέσεις συνδέονται συχνότερα με την πρόσληψη τροφής. Αυτό οφείλεται στην αντανακλαστική απελευθέρωση του παγκρεατικού χυμού ως απόκριση στον ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου από κομμάτια τροφής. Η παραβίαση της εκροής χυμού θα οδηγήσει σε βλάβη στον ιστό του αδένα από πρωτεολυτικά ένζυμα, με αποτέλεσμα πόνο.

Κανονικά, τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται συνεχώς από το ανοσοποιητικό σύστημα, η εικόνα δείχνει ένα παρανεοπλασματικό κύτταρο, το οποίο καταστρέφεται από λευκοκύτταρα

Το δυσπεπτικό σύνδρομο θα εκδηλωθεί με συχνό φούσκωμα, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια, ρέψιμο και έμετο. Μετά την ανάπτυξη του όγκου, ο πόνος θα αυξηθεί, καθώς και η κίτρινη κηλίδα του δέρματος..

"Στερεοί όγκοι του παγκρέατος και η διάγνωσή τους"

Η διαφορική διάγνωση των όγκων του παγκρέατος προκαλεί ορισμένες δυσκολίες. Και ο λόγος για αυτό είναι η ποικιλία των λόγων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που προκαλούν τον ίδιο τύπο εκδηλώσεων και συμπτωμάτων σε τομογράμματα υπολογιστών.

Εδώ και τώρα θα επικεντρωθούμε σε συμπαγείς όγκους του παγκρέατος και στη διάγνωσή τους..

Τι είναι οι παγκρεατικοί (παγκρεατικοί) όγκοι στερεάς δομής; Μπορούν να είναι: αδενοκαρκίνωμα του πόρου, όγκος συμπαγούς ψευδο-τριχοειδούς, νευροενδοκρινικοί όγκοι, μεταστάσεις στο πάγκρεας και χρόνιες φλεγμονές που μιμούνται όγκους.

Αδενοκαρκίνωμα πόρου του παγκρέατος

Τι είναι αυτό? Οι πιο συνηθισμένοι όγκοι του παγκρέατος. Είναι γνωστό ότι προκαλεί επέκταση των περιφερικών τμημάτων του κύριου παγκρεατικού πόρου (ή μάλλον, του αγωγού που βρίσκεται μακριά από τον όγκο).

Υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία στη διάγνωση του αδενοκαρκινώματος των πόρων

Πώς να διαγνώσετε; Κατά τη διάρκεια του υπερήχου της κοιλιακής κοιλότητας, αναζητούμε επέκταση του κοινού χολικού αγωγού και του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Πώς φαίνεται το αδενοκαρκίνωμα του πόρου στη μαγνητική τομογραφία; Εάν πραγματοποιηθεί διάγνωση CT ή MRI, τότε ένας διασταλμένος αγωγός με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm φαίνεται καλύτερα με το MRPCG. Εάν ο όγκος έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 2 cm, μπορεί να παραμορφώσει το περίγραμμα του αδένα (ωστόσο, αυτό ισχύει για οποιαδήποτε εστιακή παθολογία του αδένα). Θυμηθείτε ότι η ουρά-σώμα-κεφαλή του παγκρέατος έχει είτε ίση διάμετρο μεταξύ τους, είτε η ουρά είναι η λεπτότερη. Δεν μπορεί να είναι το αντίστροφο.

Εάν η ουρά είναι παχύτερη από το σώμα, ψάχνουμε για παθολογία! Αυτό που παλαιότερα ονομαζόταν νέκρωση όγκου, τώρα, όταν μπορεί να εφαρμοστεί ενίσχυση της αντίθεσης, αποδεικνύεται ότι είναι ένας συνδετικός ιστός στη δομή του όγκου που συσσωρεύει παράγοντα αντίθεσης (κατά προτίμηση στην καθυστερημένη φάση). Εάν η «ζώνη νέκρωσης» αντιπαραβλήθηκε - δεν έγινε ορατή, τότε αυτό δεν είναι νέκρωση, αλλά συνδετικός ιστός. Η πραγματική νέκρωση, φυσικά, δεν αλλάζει την πυκνότητά της.

Η ιδανική επιλογή είναι η διάγνωση πολύ διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος των πόρων. Ο συνδετικός ιστός είναι άφθονος, στην αρτηριακή φάση δεν έχει χρόνο για αντίθεση με το φόντο ενός πολύ καλά αρωματισμένου παγκρέατος παρεγχύματος και είναι σαφώς ορατό.

Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει σαφής ερμηνεία, αλλά υπάρχουν ήδη έργα που δείχνουν ότι οι κακώς διαφοροποιημένοι καρκίνοι είναι ελάχιστα ορατοί στην αρτηριακή φάση (τα όρια δεν είναι ορατά, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούμε να κάνουμε ένα λάθος τόσο στην αναγνώριση του όγκου όσο και στον προσδιορισμό του μεγέθους του). Δεν βρήκαν τον όγκο που θα έπρεπε - όχι δικό σας λάθος, το όλο πρόβλημα είναι στη μορφολογία του όγκου. Με έναν "αόρατο" όγκο, η πιθανότητα κακώς διαφοροποιημένου καρκίνου είναι πολύ υψηλή. Είναι τόσο σημαντικό - η συλλογιστική μας σχετικά με τη διαφοροποίηση του όγκου?

Πολύ! Επειδή η πρόγνωση για κακώς διαφοροποιημένους καρκίνους είναι χειρότερη. Τι επηρεάζει την πρόβλεψη; Εάν ο όγκος βρίσκεται μέσα στον ιστό του παγκρέατος, αυτός είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας. Ο όγκος έχει ξεπεράσει τα όρια του οργάνου - αναζητούμε σημάδια εισβολής στα μεγάλα αγγεία. Υπάρχουν πολλά αγγεία γύρω από το πάγκρεας, αλλά δεν είναι όλα ισοδύναμα όσον αφορά την πρόβλεψη της εκτομησιμότητας του όγκου. Ο κοιλιακός κορμός και τα κλαδιά του και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία είναι σημαντικά. Εάν ο όγκος δεν έχει αναπτυχθεί, υπάρχει πιθανότητα επιτυχίας.

Συμβαίνει ότι μετά την εξέταση, πραγματοποιούμε μια τρισδιάστατη ανακατασκευή των αρτηριών, και βλέπουμε ότι υπάρχει μια επιπλέον αρτηρία που αντισταθμίζει τη ροή του αίματος που πηγαίνει κατά μήκος της αρτηρίας που εμπλέκεται στον όγκο. Και αυτό βελτιώνει την πρόβλεψη. Με μια τέτοια εικόνα, παρά την προφανή ακαταστασία του όγκου, μπορείτε να εκτελέσετε την επέμβαση.

Μακρινές μεταστάσεις σε MRI και CT

Και το τελευταίο πράγμα που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι οι μακρινές μεταστάσεις. Παραδοσιακά, τα ψάχνουμε στο ήπαρ (αξιολογούμε όλες τις φάσεις της αύξησης της αντίθεσης). Αλλά θυμηθείτε - γι 'αυτό είναι "μακρινό". Αιματογενείς μεταστάσεις, που σημαίνει ότι εμβόλιο όγκου με ροή αίματος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε όργανο..

Στην ιδανική περίπτωση, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κάθε ασθενής πρέπει να κάνει σάρωση PET / CT και να αναζητήσει ζώνες "λάμψης".

Τελειώνουμε τη μελέτη και την περιγραφή του πρωτοκόλλου με μια διαφορική σειρά - διαβάστε εδώ.

Καρκίνος του παγκρέατος

Γενικές πληροφορίες

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος που ταυτόχρονα εκτελεί εξωκρινή λειτουργία (εκκρίνει πεπτικά ένζυμα) και ενδοεκκριτική λειτουργία (σύνθεση ορμονών - ινσουλίνη, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, παγκρεατικό πεπτίδιο). Οι κακοήθεις όγκοι αυτού του οργάνου μπορούν να εντοπιστούν στις ενδοκρινικές και εξωκρινές περιοχές, καθώς και στο επιθήλιο των αγωγών, του λεμφικού και του συνδετικού ιστού. Κωδικός καρκίνου του παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 - C25. Ανατομικά, ο αδένας αποτελείται από μέρη - κεφάλι, σώμα, ουρά. Οι διακρίσεις ICD-10 περιλαμβάνουν διεργασίες που εντοπίζονται σε διάφορα τμήματα και έχουν κωδικούς από C25.0 έως C25.8. Εάν λάβουμε υπόψη τον ανατομικό εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου, τότε πάνω από το 70% όλων των κακοήθων όγκων του αδένα βρίσκονται στο κεφάλι. Πρόκειται για μια ασθένεια των ηλικιωμένων - η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης είναι στην ηλικία των 60-80 ετών και πολύ σπάνια στην ηλικία των 40 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα που τρώνε υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λιπαρά. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διπλασιάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας.

Ο καρκίνος του παγκρέατος παραμένει ο πιο επιθετικός και χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά επιβίωσης των ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κακοήθης όγκος είναι ασυμπτωματικός, είναι δύσκολο να διαγνωστεί και μετασταθεί νωρίς στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και το συκώτι, και επίσης εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος των περινεϊκών χώρων και αναπτύσσεται στο δωδεκαδάκτυλο και στο παχύ έντερο, στομάχι και μεγάλα αγγεία. Στο 52% των ασθενών, ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια - κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχουν ήδη ηπατικές μεταστάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση είναι συχνά μια αδύνατη εργασία. Ακόμα και με κανονικό υπερηχογράφημα, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί καρκίνος σε πρώιμο στάδιο..

Κατά τα τελευταία 40 χρόνια, υπήρξαν μικρές προόδους στη διάγνωση και τη θεραπεία που θα βελτίωναν αυτήν την κατάσταση. Παρά τη βελτίωση της χειρουργικής μεθόδου και την εκτέλεση προηγμένων χειρουργικών επεμβάσεων, δεν παρουσιάζουν πλεονεκτήματα στα στάδια στα οποία εντοπίζεται αυτή η ασθένεια. Παρά τη σπάνια εμφάνιση (σε σύγκριση με κακοήθεις ασθένειες άλλων εντοπισμών - πνεύμονες, στομάχι, προστάτη, κόλον και στήθος), η θνησιμότητα από καρκίνο του παγκρέατος κατατάσσεται τέταρτη στον κόσμο. Στο πλαίσιο αυτό, η έρευνα αποσκοπεί στην εύρεση μεθόδων για έγκαιρη διάγνωση και την πιο αποτελεσματική χημειοθεραπεία..

Παθογένεση

Είναι γνωστό ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος κατά 9-15 φορές. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας και του καρκίνου ανήκει στα κυτταρικά κύτταρα του αδένα, τα οποία σχηματίζουν ίνωση και ταυτόχρονα διεγείρουν την ογκογένεση. Τα κύτταρα των αστεροειδών, που παράγουν μια εξωκυτταρική μήτρα, ενεργοποιούν την καταστροφή των αδενικών κυττάρων και μειώνουν την παραγωγή ινσουλίνης από β-κύτταρα. Ταυτόχρονα, αυξάνουν τις ογκογενετικές ιδιότητες των βλαστικών κυττάρων, διεγείροντας την εμφάνιση καρκίνου του παγκρέατος. Και η συνεχής ενεργοποίηση των κυτταρικών κυττάρων διαταράσσει την ομοιόσταση των ιστών που περιβάλλουν τον όγκο, γεγονός που δημιουργεί τη βάση για την εισβολή καρκινικών κυττάρων σε γειτονικά όργανα και ιστούς..

Η παχυσαρκία είναι ένας άλλος παράγοντας στην ογκογένεση. Με την παχυσαρκία, το πάγκρεας πάσχει αναμφίβολα. Το σπλαχνικό λίπος είναι ένα ενεργό ενδοκρινικό όργανο που παράγει αδιποκυτοκίνες. Στην αντίσταση στην ινσουλίνη, η στεάτωση και οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες προκαλούν δυσλειτουργία των οργάνων. Τα αυξημένα επίπεδα ελεύθερων λιπαρών οξέων προκαλούν φλεγμονή, ισχαιμία, ίνωση οργάνων και τελικά καρκίνο.

Έχει αποδειχθεί η ακόλουθη σειρά αλλαγών στο πάγκρεας - μη αλκοολική στεάτωση, μετά χρόνια παγκρεατίτιδα και καρκίνος. Σε ασθενείς, η καχεξία αναπτύσσεται ταχέως, η οποία σχετίζεται με δυσλειτουργία των ορμονών γκρελίνη και λεπτίνη υπό την επίδραση των ίδιων κυτοκινών. Εάν λάβουμε υπόψη τις μεταλλάξεις των γονιδίων, τότε από την εμφάνιση των πρώτων σημείων μεταλλάξεων έως τον σχηματισμό ενός μη επεμβατικού όγκου, μπορεί να χρειαστούν 10 χρόνια, τότε χρειάζονται 5 χρόνια για να μετατραπεί ο μη επεμβατικός όγκος σε επεμβατικό και η ανάπτυξη μιας μεταστατικής μορφής. Και μετά από αυτό, η ογκολογική διαδικασία προχωρά γρήγορα, οδηγώντας σε δυσμενές αποτέλεσμα σε 1,5-2 χρόνια.

Ταξινόμηση όγκου του παγκρέατος

Όλοι οι όγκοι του αδένα χωρίζονται σε επιθηλιακά (95%) και νευροενδοκρινικά (5%). Οι επιθηλιακοί όγκοι, με τη σειρά τους, είναι:

  • Καλοήθη (σπάνια) Αυτά περιλαμβάνουν: ορό και βλεννώδες κυστεδένωμα, ώριμο τεράτωμα και ενδοκολπικό αδένωμα.
  • Borderline (σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά έχει κακοήθη πιθανότητα). Αυτά περιλαμβάνουν: βλεννογόνο κυστεδένωμα με δυσπλασία, συμπαγή ψευδο-τριχοειδή όγκο και ενδοκολπικό όγκο με μέτρια δυσπλασία.
  • Κακοήθης.

Οι κακοήθεις περιλαμβάνουν:

  • Σοβαρά και βλεννώδη κυστεανοκαρκινώματα.
  • Αδενοκαρκινώματα του πόρου.
  • Παγκρεατοβλάστωμα.
  • Καρκίνωμα κυττάρων Acinar.
  • Αδενοκαρκίνωμα μικτών κυττάρων.
  • Ενδορθικό θηλώδες-βλεννογόνο καρκίνωμα.

Ο πιο συνηθισμένος κακοήθης όγκος είναι το αδενοκαρκίνωμα του πόρου, που είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος. Το καρκίνωμα στο 75% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο κεφάλι. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις βρίσκονται στο σώμα και στην ουρά.

Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος στο 83% των ασθενών έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα - ίκτερο και φαγούρα. Επιπλέον, οι μισοί από τους ασθενείς φτάνουν στο τελικό στάδιο του ίκτερου, ο οποίος συχνά συνδυάζεται με σημάδια απόφραξης του δωδεκαδακτύλου. Ανάλογα με το στάδιο, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ριζική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Πραγματοποιείται εάν η διάμετρος του όγκου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 εκ. Αλλά ακόμη και μετά από ριζικές επεμβάσεις, το ποσοστό επιβίωσης για τα επόμενα 5 χρόνια παρατηρείται μόνο στο 3-5% των ασθενών. Μία χειρουργική επέμβαση δεν προσφέρει καλά αποτελέσματα, επομένως συμπληρώνεται με χημειοακτινοθεραπεία, η οποία αυξάνει την επιβίωση.

Οι παρηγορητικές επεμβάσεις, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση της κατάστασης με τη δυνατότητα ριζικής θεραπείας, πραγματοποιούνται με τοπικά προχωρημένο μη-αποσπώμενο καρκίνο της κεφαλής και προβλέπουν το σχηματισμό διαφόρων τύπων αναστομών. Τα βασικά κριτήρια για την αδυναμία ελέγχου του όγκου της κεφαλής είναι η σύνδεσή του με τα μεσεντερικά αγγεία, η εισβολή στον κοιλιακό κορμό και η ηπατική αρτηρία. Σε ηλικιωμένους παρουσία σταδίων III-IV, πραγματοποιείται η λιγότερο τραυματική επέμβαση - χολοκυστογαστροστομία.

Στάδια καρκίνου του παγκρέατος

  • Στάδιο IA: T1 (σε πρώιμο στάδιο, ο όγκος εντός του αδένα έχει μέγεθος έως 2 cm, δηλαδή ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις), M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IB: T2 (όγκος κεφαλής εντός του αδένα, αλλά το μέγεθος είναι μεγαλύτερο από 2 cm), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις) M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IIA: Τ3 (όγκος έξω από τον αδένα: έχει εξαπλωθεί στο δωδεκαδάκτυλο, στον αγωγό της χολής, στην πύλη φλέβα, αλλά η μεσεντερική αρτηρία δεν εμπλέκεται), Ν0, Μ0 - απουσιάζουν περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ο όγκος είναι λειτουργικός, αλλά στο 80% των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται υποτροπή.
  • Στάδιο IIB: T1-3 (το μέγεθος και ο επιπολασμός του όγκου μπορεί να είναι όπως στα προηγούμενα στάδια, N1 (μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες), M0 (απομακρυσμένες μεταστάσεις).
  • Στάδιο III: T4 (εξάπλωση του όγκου στον κοιλιακό κορμό και ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), οποιεσδήποτε Ν και καθόλου απομακρυσμένες μεταστάσεις - M0.
  • Στάδιο 4 του καρκίνου του παγκρέατος - οποιοσδήποτε όγκος, οποιαδήποτε Ν και απομακρυσμένες μεταστάσεις - Μ1. Η επέμβαση δεν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι καλοήθεις βλάβες είναι:

  • Τα σοβαρά κυσταδενώματα, τα οποία έχουν ελάχιστο κίνδυνο κακοήθειας, πολύ αργή ανάπτυξη, βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του αδένα και σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό. Αυτός ο τύπος καλοήθων όγκων διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ηλικίας 50-70 ετών..
  • Κύστες κατακράτησης και ψευδοκύστες. Και οι δύο ποικιλίες βρίσκονται μετά από 45-60 χρόνια. Εάν οι κύστες κατακράτησης βρίσκονται στην κεφαλή του αδένα, τότε ο εντοπισμός στο σώμα και την ουρά είναι χαρακτηριστικός των ψευδοκύστεων.
  • Οι συμπαγείς ψευδο-τριχοειδείς όγκοι είναι σπάνιοι, εντοπίζονται οπουδήποτε στον αδένα, σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό και αναπτύσσονται σε νέες γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών.

Μεταξύ καλοήθων όγκων, το αδένωμα είναι πιο συχνό. Υπάρχουν οι ακόλουθες ιστολογικές παραλλαγές αυτού:

  • acinar - σε δομή μοιάζει με εξωκρινείς αδένες.
  • νευροενδοκρινική;
  • πόρος - προέρχεται από το επιθήλιο των αγωγών.

Στη μορφολογία, το αδένωμα του σεμινάριο μοιάζει με τα κύτταρα του οξυγόνου που παράγουν παγκρεατικά ένζυμα. Αποτελείται από κύστεις διαφόρων μεγεθών, είναι πολύ σπάνιο και εντοπίζεται συχνότερα στο κεφάλι, πολύ λιγότερο συχνά στο σώμα και στην ουρά. Το μέγεθος αυτών των όγκων μπορεί να είναι από χιλιοστά έως 10-20 εκατοστά.

Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές. Παρά το σημαντικό μέγεθος, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Μόνο μεγάλα αδενώματα συμπιέζουν τα κοντινά όργανα και γίνονται αισθητά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Όταν συμπιέζονται οι πόροι του παγκρέατος και των χοληφόρων, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα, ίκτερος, χολαγγειίτιδα. Εάν ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός, οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από την έκκριση μίας ή της άλλης ορμόνης. Ο όγκος ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Ένας νευροενδοκρινικός όγκος εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα μελετών, κάθε πέμπτο άτομο με νευροενδοκρινικό όγκο έχει γενετική προδιάθεση για καρκίνο, καθώς αυτοί οι όγκοι περιέχουν μεγάλο ποσοστό μεταλλάξεων βλαστικής σειράς. Οι ασθενείς με τέτοιους όγκους έχουν καλύτερη πρόγνωση, ωστόσο, αυτοί οι όγκοι είναι ασταθείς - είναι δυνατή η αργή ανάπτυξη και η γρήγορη μετάσταση..

Ορισμένοι τύποι κύστεων είναι πολύ επιρρεπείς σε κακοήθεια και ταξινομούνται ως οριακά. Επομένως, οι βλεννογόνοι κυστικοί σχηματισμοί και οι ενδορθικοί θηλώδεις βλεννώδεις σχηματισμοί θεωρούνται προκαρκινικές καταστάσεις. Οι τελευταίες εντοπίζονται πιο συχνά στο κεφάλι και βρίσκονται στους ηλικιωμένους. Τι σημάδια δείχνουν συχνότερα κακοήθεια?

  • η παρουσία βρεγματικών κόμβων στον αδένα.
  • το μέγεθος της κύστης είναι μεγαλύτερο από 3 cm.
  • διαστολή του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί το γαστρίωμα - αυτός είναι ένας καλοήθης όγκος που παράγει γαστρίνη, ο οποίος σε 80-90% των περιπτώσεων βρίσκεται στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδακτύλιο. Δεν αποκλείεται η δυνατότητα εντοπισμού στο περιτόναιο, στομάχι, πύλη του σπλήνα, λεμφαδένες ή ωοθήκες. Η εκδήλωσή του είναι το σύνδρομο Zollinger Ellison - αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, ανάπτυξη επιθετικών πεπτικών ελκών στον δωδεκαδακτύλιο, διάτρηση, αιμορραγία, στένωση.

Η πρώτη εκδήλωση του συμπτώματος του Zollinger Ellison είναι η διάρροια. Ο βιοχημικός δείκτης αυτού του συνδρόμου είναι το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα. Κανονικά, το επίπεδο είναι 150 pg / ml, και με αυτό το σύνδρομο περισσότερα από 1000 pg / ml. Προσδιορίζεται επίσης η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος. Σε απομονωμένα γαστρινώματα, πραγματοποιείται εκτομή όγκου. Αλλά ακόμη και μετά την εκτομή, η ύφεση εντός 5 ετών εμφανίζεται μόνο στο 30% των ασθενών. Στο 70% των ασθενών, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως το γαστρίωμα, επομένως, τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε μαζική συνεχή αντιεκκριτική θεραπεία. Σε 2/3 των περιπτώσεων, τα γαστρινώματα είναι κακοήθη, αλλά αναπτύσσονται αργά. Μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ήπαρ, περιτόναιο, οστά, δέρμα, σπλήνα, μεσοθωράκιο.

Οι λόγοι

Οι ακριβείς αιτίες δεν έχουν εντοπιστεί, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για το ρόλο ορισμένων παραγόντων:

  • Ασθένειες του παγκρέατος. Πρώτα απ 'όλα, η χρόνια παγκρεατίτιδα. Σε ασθενείς με αλκοολική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος κακοήθων οργάνων αυξάνεται 15 φορές και σε απλή παγκρεατίτιδα - 5 φορές. Με την κληρονομική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος καρκίνου είναι 40% υψηλότερος.
  • Παγκρεατικές κύστεις, οι οποίες στο 20% των περιπτώσεων εκφυλίζονται σε καρκίνο. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου αυτού του οργάνου δείχνει υψηλό κίνδυνο κακοήθειας..
  • Γενετικές μεταλλάξεις. Είναι γνωστό ότι περισσότερες από 63 μεταλλάξεις προκαλούν αυτήν την ασθένεια. 50-95% των ασθενών με αδενοκαρκινώματα έχουν μεταλλάξεις στο γονίδιο KRAS2, CDKN2. TP53, Smad4. Σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα - στο γονίδιο TP16.
  • Η παχυσαρκία, η οποία συνδέεται πάντα με παγκρεατίτιδα, διαβήτη και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Η παχυσαρκία στην εφηβεία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου στο μέλλον.
  • Είδος φαγητού. Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπη, έλλειψη βιταμινών Α και C, καρκινογόνες ουσίες στα τρόφιμα (νιτρώδη και νιτρικά). Η αυξημένη περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στα τρόφιμα οδηγεί στο σχηματισμό νιτροζαμινών, οι οποίες είναι καρκινογόνες. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της διατροφής και η καρκινογόνος επίδραση των προϊόντων εμφανίζονται μετά από αρκετές δεκαετίες. Έτσι, οι διατροφικές συνήθειες στην παιδική ηλικία και τη νεαρή ηλικία έχουν επίσης σημασία..
  • Αυξημένα επίπεδα κυτοκινών (ιδίως IL-6 κυτοκίνης), που παίζουν ρόλο όχι μόνο στην ανάπτυξη φλεγμονής, αλλά και στην καρκινογένεση.
  • Το κάπνισμα - ένας αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο αυτού του οργάνου είναι.
  • Έκθεση σε ιονίζουσες ακτινοβολίες και καρκινογόνους ατμούς (π.χ. στη βιομηχανία αλουμινίου, στεγνοκαθαριστήρια, διυλιστήρια, βενζινάδικα, βιομηχανίες βαφής). Αυτοί οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες προκαλούν αλλαγές στο DNA και αποτυχία της κυτταρικής διαίρεσης.
  • Γαστρεκτομή (αφαίρεση του στομάχου) ή εκτομή του στομάχου. Αυτές οι επεμβάσεις για έλκη και καλοήθεις όγκους του στομάχου αυξάνουν πολλές φορές τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στομάχι εμπλέκεται στην υποβάθμιση των καρκινογόνων ουσιών που εισέρχονται στο σώμα με τροφή. Ο δεύτερος λόγος είναι η σύνθεση χολοκυστοκίνης και γαστρίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και του πυλώρου (λόγω της απουσίας του στομάχου ή μέρους του) και αυτό διεγείρει την υπερέκκριση του χυμού του παγκρέατος και διαταράσσει την κανονική λειτουργία αυτού του οργάνου.

Συμπτώματα καρκίνου του παγκρέατος

Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα πρώτα σημάδια ενός παγκρέατος όγκου, καθώς σε πρώιμο στάδιο η διαδικασία δεν εκδηλώνεται και είναι κρυμμένη. Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων υποδηλώνει μια ήδη κοινή διαδικασία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου, το 65% των ασθενών είχε μεταστάσεις στο ήπαρ, στους λεμφαδένες (στο 22% των ασθενών) και στους πνεύμονες. Ωστόσο, αξίζει να δοθεί προσοχή στα μη ειδικά πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος σε πρώιμο στάδιο - κόπωση, γρήγορη κόπωση, αλλαγές στη λειτουργία του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια) και επαναλαμβανόμενη ναυτία. Περαιτέρω συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου στον αδένα - η επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την υποψία ενός ή άλλου εντοπισμού του όγκου.

Ένας κακοήθης όγκος της κεφαλής του παγκρέατος εκδηλώνεται με ίκτερο και φαγούρα. Ωστόσο, ο ίκτερος και ο κνησμός δεν είναι πρώιμα συμπτώματα της νόσου. Ο ιταλικός χρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται εν μέσω πλήρους ευεξίας και χωρίς συμπτώματα πόνου. Μόνο σε μερικούς ανθρώπους ο ίκτερος συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή δυσφορία. Ο ίκτερος στον καρκίνο της κεφαλής σχετίζεται με το γεγονός ότι το καρκίνωμα, που αυξάνεται σε μέγεθος, εξαπλώνεται στους χολικούς αγωγούς και συμπιέζει τον αυλό τους και τον αυλό του δωδεκαδακτύλου, στον οποίο ρέει ο κοινός χοληφόρος πόρος.

Ο ίκτερος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να είναι το πρώτο και μόνο σύμπτωμα. Αναπτύσσεται στη φύση και η έντασή του εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Το χρώμα του ίκτερου του δέρματος αντικαθίσταται από ελιά και μετά σκούρο πράσινο. Χαρακτηριστική είναι επίσης η κίτρινη χλωρίδα των βλεννογόνων και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας. Η μείωση ή η πλήρης διακοπή της ροής της χολής στα έντερα προκαλεί την εμφάνιση άχρωμων περιττωμάτων και την ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων (ναυτία), διάρροια ή εντερική πάρεση.

Η παρουσία σε ασθενείς με ίκτερο αυξημένης θερμοκρασίας (έως 38-39 C) σημαίνει την προσθήκη χολαγγειίτιδας. Η λοίμωξη του χολικού σωλήνα θεωρείται δυσμενής παράγοντας, καθώς μπορεί να αναπτυχθούν πυώδεις επιπλοκές και ηπατική ανεπάρκεια, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Είναι δυνατόν να αισθανθείτε τον όγκο μόνο εάν είναι μεγάλος ή με μετάσταση. Μια αντικειμενική εξέταση, εκτός από τον ίκτερο, αποκαλύπτει αύξηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Ο σύντροφος του ίκτερου είναι φαγούρα στο δέρμα, η οποία προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του δέρματος με χολικά οξέα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μετά τον ίκτερο με υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς, ακόμη και στην προ-ικτερική περίοδο, παραπονιούνται για φαγούρα στο δέρμα. Είναι έντονο, εντείνει τη νύχτα, επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας, καθώς προκαλεί αϋπνία και ευερεθιστότητα. Η ναυτία και ο έμετος συμβαίνουν τόσο με καρκίνο της κεφαλής όσο και με όγκο στην ουρά και στο σώμα και είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου από τον όγκο.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος εξασθενεί όταν ο ασθενής κάμπτει προς τα εμπρός, και με μια ευρεία διαδικασία γίνεται επώδυνη, προκαλεί γρήγορα ασθενοποίηση του ασθενή και απαιτεί τη χρήση παυσίπονων. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του αδένα, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο και με έναν όγκο στο σώμα και την ουρά, εξαπλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο και στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή. Με ακτινοβολία στην πλάτη, η οποία προσομοιώνει την κλινική της νεφρικής παθολογίας, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την εξάπλωση της διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος, θαμπό πόνος στο επιγάστριο θεωρείται συχνά ως «γαστρίτιδα», «πεπτικό έλκος», «χολοκυστοπαγκρεατίτιδα».

Οι συστηματικές εκδηλώσεις καρκίνου του παγκρέατος, ανεξάρτητα από την τοποθεσία, περιλαμβάνουν:

  • Απώλεια όρεξης. Η ανορεξία παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του κεφαλιού και στο ένα τρίτο των ασθενών με εντοπισμό σε άλλα μέρη του αδένα.
  • Απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα. Συνδέεται με μειωμένη όρεξη, μειωμένη πέψη στα έντερα ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών και της καρκινικής καχεξίας. Η απώλεια βάρους θεωρείται το πιο κοινό σύμπτωμα.
  • Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν διαβήτη επειδή η παραγωγή ινσουλίνης καταστέλλεται, προκαλώντας πολυδιψία (αυξημένη δίψα) και πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων).

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι σημεία αδυναμίας ή αμφισβητήσιμης λειτουργικότητας. Η αποκάλυψη ασκίτη, ορίζοντας τον όγκο με ψηλάφηση, η στένωση του στομάχου (η έξοδος του) αποκλείει την πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσης του όγκου.

Ένας καλοήθης όγκος είναι είτε ένα ορώδες νεόπλασμα ή απλές κύστεις και ψευδοκύστες. Οι περισσότερες κύστεις είναι ασυμπτωματικές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αδένωμα του αδένα έχει φωτεινές εκδηλώσεις με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας και ίκτερου. Η συμπίεση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου από μια μεγάλη κύστη προκαλεί ναυτία, έμετο, ίκτερο και καθιστά δύσκολη την εκκένωση αυτών των οργάνων. Η εμφάνιση κοιλιακού πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει εκφυλισμό σε κακοήθη όγκο (ειδικά με ψευδοκύστες). Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην πλάτη, μιμώντας ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison περιλαμβάνουν γαστρεντερικά έλκη, διάρροια και έμετο. Η οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Στο 75% των ασθενών, τα έλκη αναπτύσσονται στο στομάχι και στις αρχικές τομές του δωδεκαδακτύλου. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισής τους στη νήστιδα και στα απομακρυσμένα μέρη του δωδεκαδακτύλου. Τα έλκη μπορεί να είναι μεμονωμένα και πολλαπλάσια (πιο συχνά με εντοπισμό μετά τη ράβδο).

Οι κλινικές εκδηλώσεις των ελκών είναι ίδιες με αυτές ενός κοινού πεπτικού έλκους, αλλά ο επίμονος πόνος και η μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία κατά του έλκους είναι χαρακτηριστικά. Τα έλκη σε αυτό το σύνδρομο επαναλαμβάνονται συχνά και συνοδεύονται επίσης από επιπλοκές: διάτρηση, αιμορραγία και στένωση. Οι επιπλοκές είναι πολύ δύσκολες και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου..

Επιπλέον, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με διάρροια, οισοφαγίτιδα, στετηρία, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, συνοδευόμενα από έμετο και απώλεια βάρους. Η διάρροια είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του συνδρόμου, το οποίο είναι πιο συχνό στις γυναίκες. Στους μισούς ασθενείς, η διάρροια είναι η πρώτη εκδήλωση. Η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος βλάπτει τον βλεννογόνο της νήσου, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη κινητικότητα και επιβράδυνση στην απορρόφηση νερού και νατρίου. Σε αυτήν την τιμή pH, τα παγκρεατικά ένζυμα (λιπάση) απενεργοποιούνται. Τα λίπη δεν χωνεύονται, μειώνεται η απορρόφησή τους, αναπτύσσεται η στεατόρροια και η απώλεια βάρους εξελίσσεται.

Αναλύσεις και διαγνωστικά καρκίνου του παγκρέατος

  • Ο υπέρηχος είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης.
  • Η υπολογιστική τομογραφία, ενισχυμένη με αντίθεση, καθορίζει τη σταδιοποίηση, εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, μετάσταση και δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του όγκου. Εάν ο όγκος δεν έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 2-3 cm και τα αγγεία δεν εμπλέκονται, τότε είναι ανιχνεύσιμο. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό κύστεων. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, προσδιορίζονται με ακρίβεια τα στάδια των νευροενδοκρινικών όγκων. Έτσι, οι ανώμαλες άκρες και η μείωση του σήματος στη φλεβική φάση είναι χαρακτηριστικά σημάδια κακώς διαφοροποιημένων νευροενδοκρινικών όγκων..
  • Η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα οπτικό φασματοσκόπιο (μέθοδος φασματοσκοπίας), η οποία μπορεί ακόμη και να ανιχνεύσει αλλαγές σε προκαρκινικούς σχηματισμούς και να καταστήσει δυνατό το συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η κύστη. Κατά τον προσδιορισμό κακοηθών κύστεων, η ακρίβεια της φασματοσκοπίας φτάνει το 95%. Η φασματοσκοπική διάγνωση συνάδει με τη μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση.
  • Για να προσδιοριστεί το επίπεδο απόφραξης των χολών και του παγκρεατικού πόρου, πραγματοποιείται οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Πραγματοποιείται με τη χρήση δωδεδοσκοπίου και φθοροσκοπικής εγκατάστασης με χρήση σκιαγραφικών παραγόντων ακτίνων Χ (Triombrast, Ultravist).
  • Η ανίχνευση πολλαπλών ανιχνευτών CT είναι μια ενημερωτική προεγχειρητική μέθοδος. Επιτρέπει τη διαπίστωση της λειτουργικότητας του όγκου με βάση: το μέγεθος, την εξάπλωση σε μεγάλα αγγεία, τη σχέση με τα γύρω όργανα (επεκτείνεται στον σύνδεσμο του ήπατος-δωδεκαδακτύλου, μεσεντερία του λεπτού εντέρου), τον βαθμό παραμόρφωσης των χολικών αγωγών.
  • Η βιοψία αναρρόφησης επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα απεικόνισης είναι ασαφή. Είναι προτιμότερο να το εκτελείτε υπό καθοδήγηση υπερήχων.
  • Προσδιορισμός δεικτών όγκου στο αίμα. Ο πιο ευαίσθητος, ειδικός και εγκεκριμένος δείκτης για τον καρκίνο αυτού του οργάνου είναι ο CA-19-9. Σε υγιείς ανθρώπους, το περιεχόμενό του δεν υπερβαίνει τις 37 μονάδες και με αυτή την ασθένεια αυξάνεται δεκάδες, εκατοντάδες και χιλιάδες φορές, καθώς παράγεται από καρκινικά κύτταρα. Αλλά με τον πρώιμο καρκίνο, το επίπεδο CA-19-9 δεν αυξάνεται, επομένως, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μελέτες διαλογής και ανίχνευση πρώιμων μορφών. Η προσθήκη δύο ακόμη βιοδεικτών σε αυτόν τον δείκτη (tenascin C και ένας αναστολέας παράγοντα πήξης ιστού) παρέχει έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου.
  • Σε νευροενδοκρινικούς όγκους, η χρωμογρανίνη Α χρησιμοποιείται ως ανοσοϊστοχημικός δείκτης, αλλά έχει μικρή σημασία στη διάγνωση αυτού του τύπου όγκου. Ωστόσο, υψηλά επίπεδα χρωμογρανίνης Α (> 156,5 ng / ml) υποδηλώνουν την παρουσία μεταστάσεων.

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Η κύρια θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση συν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Αλλά μόνο το 20% (ή ακόμα λιγότερο) των ασθενών είναι χειρουργικοί. Σε αυτήν την περίπτωση, εφαρμόζεται χημειοακτινοβόληση πριν από την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος του παγκρέατος υποβάλλεται μόνο σε ακτινοθεραπεία πριν από την επέμβαση και στη συνέχεια ακτινοβολείται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η παρουσία μεταστάσεων αποκλείει τη ριζική χειρουργική θεραπεία, οπότε μεταβαίνουν αμέσως στη χημειοθεραπεία.

Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν διάφοροι συνδυασμοί: Gemzar + Xeloda (ή Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin + Fitomoracin + Λευκοβορίνη, φθοροουρακίλη + δοξορουβικίνη + σισπλατίνη Teva.

Το πρωτόκολλο χημειοθεραπείας FOLFIRINOX περιλαμβάνει το 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Η τοξικότητα του πρωτοκόλλου FOLFIRINOX υπερβαίνει σημαντικά την τοξικότητα του Gemzar μόνο. Αυτό το σχήμα χορηγείται σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο και χαμηλά επίπεδα χολερυθρίνης σε σχετικά καλή γενική κατάσταση. Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αύξηση της επιβίωσης έως και 11 μηνών, κάτι που θεωρείται καλό αποτέλεσμα στον μεταστατικό καρκίνο. Επίσης, η χημειοθεραπεία FOLFIRINOX συνταγογραφείται για ασθενείς με καρκίνο σταδίου μηδέν ή Ι που είναι σε θέση να αντέξουν σε επιθετική αγωγή..

Η θεραπεία με ακτινοβολία πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και μετά από χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί διαφορετικές δόσεις. Για ανακουφιστικούς σκοπούς (μείωση του ίκτερου, πόνος και πρόληψη της αιμορραγίας), χρησιμοποιείται μια δόση 50 Gy. Για να αυξηθεί το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις - 60 Gy και άνω. Η ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνδυάζεται συχνά με εξωτερική ακτινοβολία για αύξηση της δόσης στον αδένα και για καλύτερο έλεγχο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η δόση μπορεί να είναι 10-20 Gy, η οποία συμπληρώνεται με εξωτερική προσκόλληση 45-50 Gy. Για μη λειτουργικό καρκίνο, προτιμάται ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας και αντικαρκινικών φαρμάκων: ακτινοθεραπεία (RT) + Gemzar ή RT + Fluorouracil.

Για την εξάλειψη του πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία συνδυάζονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισπασμωδικά ή κορτικοστεροειδή. Η νευρόλυση των κοιλιακών γαγγλίων (αφαίρεση των γαγγλίων της κοιλιοκάκης) οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αυτή είναι χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία ανακουφίζει επίσης μερικώς τον πόνο..

Λαμβάνοντας υπόψη την επιθετικότητα του καρκίνου αυτού του οργάνου και το ποσοστό καθυστερημένης ανίχνευσης και το γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατόν να σταματήσει η διαδικασία με χημειοθεραπεία, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική και οι ασθενείς περνούν πολύτιμο χρόνο καταφεύγοντας σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τη θεραπεία με μαγειρική σόδα, η οποία διαφημίστηκε ευρέως πρόσφατα. Αυτή η μέθοδος δεν θα φέρει τίποτα παρά μια μείωση της οξύτητας, την εμφάνιση ρέματος, τη βαρύτητα στο επιγάστριο και την παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος: πρόγνωση, στάδια και θεραπεία

Η ανάπτυξη ενός όγκου από επιθηλιακό ιστό, ο οποίος έχει επίσης ένα άλλο όνομα - ένας καρκινικός όγκος, συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες λόγω της εμφάνισης μακρινών μεταστάσεων ή άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με τοξική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Αλλά υπάρχει ένας όγκος που επηρεάζει ένα όργανο, η δυσλειτουργία του οποίου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα - Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι υποψίας ότι έχετε παθολογία αυτού του απαραίτητου οργάνου, για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτό θα συζητηθεί λεπτομερώς παρακάτω..

Φωτογραφία: όγκος παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος - μια καρκινική νόσος που προέρχεται από τα βλεννογόνα κύτταρα του αδένα με το ίδιο όνομα ή τους αγωγούς του, μέσω των οποίων εκκρίνεται ο παγκρεατικός χυμός.

Αυτή η ασθένεια είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους καρκίνου που μπορεί να επηρεάσει το πεπτικό σύστημα..

Βρίσκεται σε εννέα στα δέκα άτομα με υποψία νεοπλασματικής διαδικασίας στο πάγκρεας.

Η ταχεία ανάπτυξή της, η σπάνια διάγνωση στα αρχικά στάδια και μια αρκετά διαδεδομένη κατανομή - το καθιστά την αιτία της υψηλής θνησιμότητας μεταξύ των ηλικιωμένων ανδρών. Στη διεθνή κλινική ταξινόμηση, η οποία χρησιμοποιείται από όλους τους γιατρούς στον κόσμο, το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος παρατίθεται στον κωδικό C 25.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος σώματος

Συνήθως ένα τέτοιο αδένωμα είναι αρκετά μεγάλο - περισσότερο από δέκα εκατοστά. Μορφολογικά, είναι μια μαλακή συσσώρευση κυττάρων με ακανόνιστο περίγραμμα.

Όπως και οι περισσότεροι καρκίνοι, η αιτιολογία της ανάπτυξης παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμη..

Υπάρχουν κλινικές μελέτες που αποδεικνύουν ότι όταν εκτίθενται σε ορισμένους παράγοντες, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας αυξάνεται αρκετές φορές. Αλλά η πλήρης απουσία των επιδράσεων αυτών των παραγόντων δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η ασθένεια δεν θα αναπτυχθεί. Όπως και με το σωρευτικό αποτέλεσμα, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου δεν είναι εκατό τοις εκατό.

Προκλητικοί παράγοντες:

  • Παρουσία σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2.
  • Χρόνιες ηπατικές παθολογίες όπως κίρρωση, ιική ή άλλη αιτιολογία της ηπατίτιδας.
  • Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παγκρέατος.
  • Ένας αυξημένος δείκτης μάζας σώματος είναι ένας παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και, κατά συνέπεια, στη βλάβη στο πάγκρεας.
  • Εργασιακοί κινδύνοι.
  • Χρόνια έκθεση σε ακτινοβολία ή τοξικούς χημικούς παράγοντες στο ανθρώπινο σώμα.
  • Τρώτε μεγάλες ποσότητες πικάντικων ή λιπαρών τροφών.
  • Κατάχρηση αλκοόλ, καπνού και προϊόντων αλευριού.
    Το αλκοόλ είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη στο πάγκρεας

Η κύρια ομάδα κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από άνδρες άνω των 40 ετών που έχουν τις προαναφερθείσες διατροφικές συνθήκες ή συνθήκες διαβίωσης. Αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια δεν μπορεί να εμφανιστεί σε νεαρά άντρες ή γυναίκες που δεν εκτίθενται σε επιβλαβείς παράγοντες..

Οποιοσδήποτε από αυτούς τους λόγους μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα κατά τη διάρκεια της διαίρεσής τους, η οποία θα οδηγήσει σε διακοπή της αλληλεπίδρασής τους με τα γύρω κύτταρα και θα δώσει την ικανότητα πολλαπλασιασμού σταθερά, δίνοντας προσοχή στις ανάγκες του σώματος και στην ανατροφοδότηση. Σε μια τέτοια κατάσταση, πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό τους εκθετικά, μπορούν να βλαστήσουν σε άλλα όργανα και ιστούς, να διαταράξουν τη διέλευση του κομματιού των τροφίμων μέσω των εντέρων, γεγονός που θα οδηγήσει σε προβλήματα με τη διαδικασία πέψης.

Λόγω της συχνής εμφάνισης αυτής της παθολογίας, έχουν αναπτυχθεί διάφορες ταξινομήσεις για καλύτερη κατανόηση μεταξύ των γιατρών και συνταγογράφηση ορθότερης θεραπείας. Ανατομικά, αυτό το όργανο μικτής έκκρισης αποτελείται από το κεφάλι, το σώμα, την ουρά, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς παγκρεατικούς πόρους..

Από αυτήν την άποψη, σύμφωνα με τον ανατομικό εντοπισμό, υπάρχουν:

  • Αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος.
  • Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα.
  • Αδενοκαρκίνωμα της ουράς του παγκρέατος.
  • Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.

Αυτός ο δείκτης καθορίζει τους χαρακτηριστικούς δείκτες της ταχύτητας, της διεισδυτικότητας της ανάπτυξης, της πρόγνωσης για την παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα, τη μέθοδο θεραπείας και το πόσο θα ανταποκριθεί ο όγκος σε αυτό..

Η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας ξεκινά με παραβίαση της μίτωσης, η οποία εμφανίζεται σε όλα τα σωματικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής ή αποτυχίας στο γενετικό υλικό ενός κυττάρου, παύει να αλληλεπιδρά ή να "επικοινωνεί" με το περιβάλλον του. Αυτό οδηγεί σε απεριόριστο αριθμό διαιρέσεων και την εμφάνιση ενός όγκου που αναπτύσσεται γρήγορα.

Διαίρεση καρκινικών κυττάρων

Επιπλέον, το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει διαταραχές τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική έκκριση. Λόγω της ταχείας αντικατάστασης των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη με ένα στρώμα συνδετικού ιστού, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα διαβήτη.

Το αδενοκαρκίνωμα του πόρου του παγκρέατος, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη επικάλυψη του αυλού των εκκριτικών αγωγών, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εστιών ασηπτικής νέκρωσης. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί είτε να οριοθετηθεί από μια κάψουλα λόγω των προσπαθειών του σώματος ή να οδηγήσει σε πιο θλιβερά αποτελέσματα - παγκρεατική νέκρωση.

Η παγκρεατική νέκρωση εστιάζεται στον υπέρηχο

Η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι πολύ υψηλή. Ο θάνατος συμβαίνει από το γεγονός ότι, εκτός από τη διαταραχή του ενδοκρινολογικού υποβάθρου, τα ένζυμα που περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό χωνεύουν κυριολεκτικά τους γύρω ιστούς του σώματος.

Τα συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να ποικίλλουν αρκετά και εξαρτώνται από τον εντοπισμό του αδενώματος, το μέγεθος και το στάδιο του..

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, οι κλινικές στατιστικές παρέχουν τα ακόλουθα δεδομένα:

  • Εντοπισμός στο κεφάλι - 70%
  • Διάχυτη ζημιά - 20-35%

Όπως οι περισσότερες παρανεοπλασματικές διαδικασίες, τα αρχικά στάδια του αδενοκαρκινώματος είναι ασυμπτωματικά. Το καρκινικό κύτταρο έχει προκύψει, διαιρείται ενεργά, δεν υπάρχουν ακόμη μεταστάσεις, οπότε δεν υπάρχει ακόμη σοβαρή επίδραση στο σώμα. Ο ρυθμός ανάπτυξης καθορίζεται από παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, η αντιδραστικότητα της ανοσίας, ο μεταβολικός ρυθμός.

Ο πόνος στο επιγάστριο είναι ένα σοβαρό σήμα για εξέταση

Αφού το μέγεθος του αδενοκαρκινώματος φτάσει στο σημείο που ο όγκος είναι ικανός να αναπτυχθεί στους γύρω ιστούς, συμπτώματα όπως πόνος σε διάφορα μέρη της κοιλιάς ενώνουν, τα οποία μπορεί να είναι σταθερά ή να εμφανίζονται στο πλαίσιο διαφόρων ανθρώπινων καταστάσεων. Η υπέρταση της πύλης αναπτύσσεται επίσης, λόγω της οποίας το υγρό συσσωρεύεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Λόγω παραβίασης της πεπτικής λειτουργίας, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο αναιμίας, μειωμένη απόδοση και ισχυρή απώλεια βάρους μέχρι την ανορεξία. Όταν το καρκίνωμα του παγκρέατος εντοπίζεται στο κεφάλι, εμφανίζονται σημάδια συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου ή των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων. Ο ασθενής μπορεί να γίνει παγωμένος λόγω παραβίασης της εκροής της χολής, κνησμού και αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος θα εκδηλωθεί λίγο νωρίτερα. Μπορεί να υποψιαστεί βάσει της εμφάνισης έντονου πόνου στο επιγάστριο, που είναι φυσικού έρπητα ζωστήρα. Οι επιθέσεις συνδέονται συχνότερα με την πρόσληψη τροφής.

Αυτό οφείλεται στην αντανακλαστική απελευθέρωση του παγκρεατικού χυμού ως απόκριση στον ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου με κομμάτια τροφής..

Η παραβίαση της εκροής χυμού θα οδηγήσει σε βλάβη στον ιστό του αδένα από πρωτεολυτικά ένζυμα, με αποτέλεσμα πόνο.

Κανονικά, τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται συνεχώς από το ανοσοποιητικό σύστημα, η εικόνα δείχνει ένα παρανεοπλασματικό κύτταρο, το οποίο καταστρέφεται από λευκοκύτταρα

Το δυσπεπτικό σύνδρομο θα εκδηλωθεί με συχνό φούσκωμα, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια, ρέψιμο και έμετο. Μετά την ανάπτυξη του όγκου, ο πόνος θα αυξηθεί, καθώς και η κίτρινη κηλίδα του δέρματος..

  • Ανάπτυξη δευτερογενούς παγκρεατίτιδας
  • Ακαθαρσία αίματος στα ούρα ή κόπρανα
  • Ασκίτες - ανεπιθύμητη συσσώρευση υγρού στην κοιλιά
  • Αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα
  • Αχολικά κόπρανα - τα κόπρανα έχουν ανοιχτό χρώμα (γκρι, λευκό, κιτρινωπό)
  • Επιγαστρικός πόνος στη ζώνη
  • Δυσλειτουργία του πεπτικού σωλήνα
  • Απαθική κατάσταση, μειωμένη απόδοση

Με την ανάπτυξη του τελικού σταδίου του καρκίνου, είναι χαρακτηριστική η σοβαρή δυσλειτουργία του παγκρέατος και του σώματος ως σύνολο. Ο ασθενής αναπτύσσει ανορεξία και σοβαρή αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Στην καρδιά αυτών των διαδικασιών βρίσκεται η αποστροφή στα τρόφιμα και η αδυναμία πέψης τους λόγω της έλλειψης πρωτεολυτικών ενζύμων, τα οποία περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό..

Με την ανάπτυξη εστιών νέκρωσης στο αδενοκαρκίνωμα, συρίγγια μπορεί να σχηματιστούν σε γειτονικά όργανα, διαρροές πύου στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, κοιλότητες και θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας, κάτι που θα προκαλέσει κλινική οξείας κοιλίας.

Επίσης, ως συνέπεια αυτής της παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε μια μέρα. Αυτή η επιπλοκή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί και συχνά εντοπίζεται ήδη σε αυτοψία..

Ο προσδιορισμός της παρουσίας αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του είναι αρκετά προβληματικός, επειδή συχνά μεταμφιέζεται ως άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος και δεν υπάρχουν τόσες συγκεκριμένες δοκιμές.

Αλλά όταν εντοπίζονται συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια ασθένεια, οι ιατρικές τακτικές θα συνίστανται στις ακόλουθες ενέργειες:

  • Έρευνα καταγγελιών ασθενών
  • Διευκρίνιση του ιατρικού ιστορικού, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου
  • Εξέταση του ασθενούς
  • Η χρήση μεθόδων κρουστών, ψηλάφησης και ακουστικής
  • Εργαστηριακά διαγνωστικά:

  • Γενική ανάλυση αίματος
  • Βιοχημική εξέταση αίματος για αμυλάση, πρωτεΐνες, δείκτες μεταβολισμού υδατανθράκων, κρεατινίνη, ουρία)
  • Μελέτη δεικτών όγκων

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

  • Ινογαστροδωδενοσκόπηση
  • Διαγνωστικά υπερήχων
  • Η αξονική τομογραφία
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι με δειγματοληψία υλικού για βιοψία

Οι εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Ο συνδυασμός αυτών των διαγνωστικών μεθόδων είναι σε θέση να δώσει μια ιδέα της τελικής διάγνωσης, του εντοπισμού, του μεγέθους του αδενοκαρκινώματος, του βαθμού διαφοροποίησής του και άλλων δεικτών απαραίτητων για τον διορισμό μιας πλήρους θεραπείας..

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η μέθοδος θεραπείας. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η γενικά αποδεκτή μέθοδος. Σας επιτρέπει να εξαγάγετε παθολογικούς ιστούς, να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα των οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία.

Δυστυχώς, λόγω του χαμηλού ποσοστού έγκαιρης ανίχνευσης της νόσου, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται στην παρουσία μεταστάσεων και στην εμπλοκή μεγάλου αριθμού οργάνων και ιστών, η αφαίρεση των οποίων είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή..

Ακόμη και με την επιτυχή απομάκρυνση του όγκου των κυττάρων αδενοκαρκινώματος, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι αρκετά χαμηλό, γεγονός που εξηγείται από τη συχνή εμφάνιση υποτροπών. Για τη συμπλήρωση της θεραπείας, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα των φαρμάκων και των ραδιοκυμάτων..

Αν και τέτοιες μέθοδοι είναι εξαιρετικά τοξικές για όλα τα συστήματα και τα όργανα του σώματος, μπορούν να δώσουν την ευκαιρία για επιβίωση αναστέλλοντας την ανάπτυξη ιστών και μεταστάσεων όγκου. Λόγω της ικανότητας των καρκινικών κυττάρων να μεταλλάσσονται, η αντίσταση στη χημειοθεραπεία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, γεγονός που αναιρεί τη θεραπεία. Όταν εμφανίζεται ανθεκτικό αδενοκαρκίνωμα, η πρόγνωση είναι κακή.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος: πρόγνωση, στάδια και θεραπεία

Σε αντίθεση με άλλους τύπους καρκίνου, με αδενοκαρκίνωμα, επηρεάζεται κυρίως το βλεννογόνο στρώμα των οργάνων. Η ασθένεια μελετά την παθολογική ανατομία.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι μια κακοήθης διαδικασία που προκαλείται από την ανώμαλη ανάπτυξη των άτυπων κυττάρων στο όργανο. Εξωκρινικός όγκος. Το πάγκρεας βρίσκεται κάτω από το στομάχι, πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη. Συμμετέχει στην πέψη των τροφίμων και ελέγχει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Συνήθως, ο όγκος αναπτύσσεται στον ιστό που περιβάλλει τους αγωγούς οργάνων. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, το αδενοκαρκίνωμα δεν εκφράζεται με σαφή συμπτώματα. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αλλαγές στην εργασία του αδένα καθώς μεγαλώνει το νεόπλασμα.

Ο καρκίνος επηρεάζει συχνότερα τους ηλικιωμένους ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Έχει διάφορους βαθμούς κακοήθειας. Μπορεί να εξαπλώσει μεταστάσεις εκτός του οργάνου.

Ο κύριος κώδικας ενός κακοήθους όγκου του παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 C25. Ανάλογα με την ακριβή τοποθεσία, υπάρχουν οι ακόλουθοι κωδικοί:

  • Με έναν όγκο της κεφαλής του οργάνου, ο κωδικός είναι C25.0.
  • Το σώμα του αδένα - C25.1;
  • Παγκρεατική ουρά - C25.2;
  • Όγκος του πόρου - C25.3;
  • Νησικά κύτταρα - C25.4;
  • Άλλα μέρη του παγκρέατος - C25.7;
  • Μη καθορισμένα νεοπλάσματα - C25.9.

Καρκίνος στο πάγκρεας

Αιτιολογία της νόσου

Οι ακριβείς αιτίες της ογκολογικής διαδικασίας εξακολουθούν να μελετώνται. Οι γιατροί συσχετίζουν την ασθένεια με ορισμένους παράγοντες:

  • Ένα ιστορικό καρκίνου σε συγγενείς αίματος αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου σε ένα υγιές άτομο.
  • Γενετικές διαταραχές και μεταλλάξεις.
  • Το ενεργό και παθητικό κάπνισμα δηλητηριάζει το σώμα και προκαλεί την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.
  • Πίνοντας αλκοολούχα ποτά.
  • Κακές διατροφικές συνήθειες.
  • Ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης).
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας (χρόνια παγκρεατίτιδα).
  • Στομαχικο Ελκος.
  • Υπέρβαρος.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος αναπτύσσεται σε 4 στάδια:

  1. Στο στάδιο του σχηματισμού, ο όγκος βρίσκεται εντός του οργάνου. Το μέγεθος της εστίασης δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Οι μεταστάσεις δεν εξαπλώνονται.
  2. Στο δεύτερο στάδιο, ξεκινά η εξάπλωση δευτερογενών εστιών, ο όγκος επηρεάζει τον ιστό των γειτονικών οργάνων. Η κύρια βλάβη αυξάνεται σε μέγεθος αλλά ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.
  3. Έχοντας φτάσει στο τρίτο στάδιο, το κακοήθη κύτταρο εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα και τα αιμοφόρα αγγεία. Λόγω της μεγάλης κλίμακας βλάβης, ο όγκος μπορεί να μην υποβληθεί σε πλήρη εκτομή.
  4. Στο τέταρτο στάδιο, το νεόπλασμα εξαπλώνει μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα, για παράδειγμα, στο ήπαρ ή στο στομάχι. Όλα τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος εμπλέκονται στη διαδικασία. Η χειρουργική επέμβαση είναι αναποτελεσματική.

Ο καρκίνος του παγκρέατος αδένας διακρίνεται από τον βαθμό κακοήθειας:

  • Μια πολύ διαφοροποιημένη μορφή καρκίνου (G1) αντιπροσωπεύεται από την πλειονότητα των αμετάβλητων κυττάρων με διατηρημένες λειτουργίες. Συνήθως, ο όγκος μπορεί να ευθυγραμμίσει μόνο το βλεννογόνο στρώμα. Καλές πιθανότητες ανάρρωσης.
  • Ένας μέτρια διαφοροποιημένος όγκος (G2) περιέχει περισσότερα άτυπα κύτταρα. Αναπτύσσεται μάλλον αργά, αλλά επηρεάζει επιθετικά την ανθρώπινη κατάσταση. Για θεραπεία μόνο στα αρχικά στάδια.
  • Το αδενοκαρκίνωμα χαμηλού βαθμού (G3) εξαπλώνεται γρήγορα και επηρεάζει όλα τα συστήματα του σώματος. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση των μεταστάσεων.
  • Ένας αδιαφοροποίητος όγκος (G4) είναι ο πιο επικίνδυνος. Είναι αδύνατο να αποσαφηνιστεί η φύση του νεοπλάσματος, το οποίο αποτελείται εξ ολοκλήρου από ανώμαλα κύτταρα. Ο όγκος εισβάλλει ενεργά σε άλλα όργανα και διαταράσσει τη λειτουργία τους. Η πρόβλεψη για τη ζωή μειώνεται στο μηδέν.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με τον εντοπισμό του νεοπλάσματος, τη μορφή και το στάδιο ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας. Οι ασθενείς συγχέουν τα πρωτογενή σημεία με μη καρκινικές παθολογίες, επομένως, το αδενοκαρκίνωμα διαγιγνώσκεται αργά. Θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

  • Το δέρμα γίνεται κίτρινο.
  • Τα ούρα γίνονται σκοτεινά.
  • Τα κόπρανα είναι ελαφριά, ανεξάρτητα από το φαγητό που τρώτε.
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στην πλάτη.
  • Η όρεξη μειώνεται, η αποστροφή στα αγαπημένα φαγητά εμφανίζεται.
  • Παράλογη αδυναμία, υπνηλία.

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα:

  • Φαγούρα στο δέρμα;
  • Γκρι ή κίτρινο χρώμα δέρματος.
  • Ναυτία;
  • Οξύς πόνος στο περιτόναιο.
  • Έμετος
  • Ζάλη;
  • Απώλεια συνείδησης;
  • Αιμορραγία άγνωστης προέλευσης
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • Ασκίτες.

Διαγνωστικά τεστ

Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με έρευνα και εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Προβλέπεται μια γενική ανάλυση ούρων και αίματος. Με αυξημένα αποτελέσματα ESR, μπορεί να υπάρχει υποψία για ογκολογική διαδικασία. Στον ασθενή συνταγογραφούνται ορισμένες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

  • Για να προσδιοριστεί το επίπεδο της χολερυθρίνης, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Με τη βοήθεια διαγνωστικών υπερήχων, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα και ανιχνεύει όγκους μεσαίου και μεγάλου μεγέθους.
  • Η τομογραφία υπολογιστή (CT) και μαγνητικού συντονισμού (MRI) σαρώνει τον ανθρώπινο σκελετό και τα όργανα σε στρώματα, προσδιορίζει πρωτογενείς και δευτερεύουσες εστίες, το μέγεθος και την περιοχή της βλάβης.
  • Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ανιχνεύει τους μικρότερους κόμβους στα όργανα και τους ιστούς.
  • Με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή υπερήχων που εισάγεται στα έντερα, ο γιατρός πραγματοποιεί ενδοσκοπική ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του παγκρέατος από διαφορετική γωνία..
  • Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία περιλαμβάνει την έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης στον παγκρεατικό πόρο για τη δημιουργία λεπτομερών ακτινογραφιών.
  • Η λαπαροσκόπηση είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση στην οποία μια συσκευή με κάμερα και ένα φακό στο τέλος εισάγεται μέσω παρακέντησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Παρέχει την ευκαιρία να διευκρινιστεί ο εντοπισμός του όγκου και των συνόρων του. Η μέθοδος επιτρέπει τη βιοψία του όγκου.
  • Η ιστολογία βιοψίας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης του νεοπλάσματος.
  • Η ανάλυση για δείκτες όγκου δεν είναι πάντα ενημερωτική. Συνιστάται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας..

Θεραπευτική τακτική

Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του όγκου όσο το δυνατόν περισσότερο και στη θανάτωση άτυπων κυττάρων. Προσδιορίζεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της έρευνας. Συνήθως ακολουθείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης καρκίνου και ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν 3 γνωστοί τρόποι αφαίρεσης ενός νεοπλάσματος:

  1. Η απομακρυσμένη εκτομή αφαιρεί το νεόπλασμα με το σώμα του παγκρέατος και την ουρά. Ο σπλήνας υπόκειται σε εκτομή.
  2. Η ολική εκτομή ενός νεοπλάσματος περιλαμβάνει πλήρη εκτομή του παγκρέατος, του σπλήνα, της χοληδόχου κύστης, μέρους του στομάχου, των εντέρων, των χοληφόρων και των λεμφαδένων κοντά στον όγκο.
  3. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν περνούν την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση Whipple επειδή είναι τόσο δύσκολο. Το κεφάλι του παγκρέατος, μέρος του στομάχου ή ολόκληρου του οργάνου, η χοληδόχος κύστη μαζί με τους αγωγούς, μέρος του λεπτού εντέρου αποκόπτονται.

Οι γιατροί προσπαθούν να αφήσουν μέρος του σώματος για να δημιουργήσουν ινσουλίνη.

Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία πραγματοποιούνται ως ανεξάρτητη θεραπεία απουσία της πιθανότητας αφαίρεσης της βλάβης. Αυτό συνήθως συναντάται από ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου και ενεργή μετάσταση οργάνων..

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι δράσεις στοχεύουν στη μείωση των καρκινικών κυττάρων, στη μείωση του όγκου του όγκου, στην πρόληψη της εξάπλωσης δευτερογενών εστιών.

Η εισαγωγή φαρμάκων χημειοθεραπείας πραγματοποιείται με στόχο το προσβεβλημένο όργανο ή ενδοφλεβίως, λιγότερο συχνά ενδομυϊκά ή στοματικά. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε περίπτωση. Η μέθοδος έχει κυκλικό χαρακτήρα, καθώς έχει αρνητική επίδραση στα υγιή κύτταρα. Εμφανίζονται πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξωτερική ιονίζουσα ακτινοβολία μιας ειδικής συσκευής ή ένα ραδιενεργό συστατικό εγχέεται απευθείας στον όγκο.

Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, τα φάρμακα στοχευμένης θεραπείας ανιχνεύουν κακοήθη κύτταρα, διεισδύουν στη δομή τους, σταματούν τη διαίρεση και την εξάπλωση, μπλοκάρουν σήματα που προκαλούν ανάπτυξη όγκου και δεν μολύνουν υγιή κύτταρα.

Η ανοσοθεραπεία θεωρείται μια καινοτόμος βιολογική θεραπεία. Το σώμα εγχέεται με φάρμακα που διεγείρουν τις φυσικές άμυνες.

Για σοβαρό πόνο, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητικά. Στη μετεγχειρητική περίοδο ή στο τελικό στάδιο του καρκίνου, η ανακούφιση του πόνου πραγματοποιείται με μορφίνη.

Η χρήση λαϊκών θεραπειών μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η απόρριψη της παραδοσιακής ιατρικής θέτει τη ζωή του ασθενούς σε θανάσιμο κίνδυνο. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η ιατρική παρέμβαση μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου.

  • Ο ίκτερος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στους χολικούς αγωγούς. Ο ασθενής σημειώνει το κίτρινο χρώμα της πρωτεΐνης των ματιών, του δέρματος και των βλεννογόνων. Η χολερυθρίνη δεν βγαίνει με χολή, αλλά απορροφάται ξανά στο αίμα. Τα ούρα γίνονται σκοτεινά και τα κόπρανα γίνονται ελαφριά. Δεν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις. Τοποθετείται ένα στεντ ή δημιουργείται ένας νέος αγωγός για την αποστράγγιση της χολής.
  • Με την πίεση του όγκου στα άκρα των νεύρων, ο ασθενής βιώνει πόνο. Για να το ανακουφίσετε, συνταγογραφήστε αναλγητικά ή ακτινοθεραπεία.
  • Η απόφραξη του εντέρου περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός στεντ ή τη δημιουργία μιας παράκαμψης για την πέψη των τροφίμων.
  • Η ουλώδη ουσία είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή στην οποία εμφανίζεται η νέκρωση των ιστών και η μόλυνση του αίματος του ασθενούς. Για να αποφευχθεί το πρόβλημα, ο ασθενής παίρνει αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • Μια υποτροπή της νόσου μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ογκολογική διαδικασία. Η δευτερογενής ανάπτυξη της παθολογίας δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και μειώνει τις πιθανότητες ζωής.

Περίοδος αποκατάστασης

Η αφαίρεση του όγκου περιλαμβάνει το άνοιγμα της κοιλιάς. Η εισαγόμενη αναισθησία και οι χειρουργικοί χειρισμοί διαταράσσουν τις λειτουργίες του πεπτικού συστήματος.

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, επιτρέπεται στον ασθενή να υγραίνει τα χείλη του με νερό, μπορείτε να πιείτε την επόμενη μέρα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η χρήση στερεών τροφίμων απαγορεύεται, επομένως τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται μέσω φλέβας.

Στη συνέχεια, επιτρέπεται να πίνει ένα ελαφρύ ζωμό και με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μεταβαίνει σε ένα εύπεπτο φαγητό με χαμηλές θερμίδες..

Η θεραπεία περιλαμβάνει μια μακροχρόνια δίαιτα. Απαγορεύεται στον ασθενή να τρώει καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα, αλμυρά, ξινά, πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα, δυνατό τσάι και καφέ, ισχυρά αλκοολούχα ποτά, μανιτάρια και φασόλια. Συνιστάται η κατανάλωση υγρών δημητριακών, λαχανικών και φρούτων που έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία και δεν προκαλούν ζύμωση, ψητά ή βραστά πουλερικά και ψάρια.

Ο ασθενής πρέπει να κινηθεί για να αποτρέψει τις προσκολλήσεις. Αφού επουλωθεί η ουλή, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής. Είναι απαραίτητο να αφιερώσετε τουλάχιστον 30 λεπτά σε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.

Για τους επόμενους έξι μήνες, χρειάζεται ένα πρόγραμμα αποκατάστασης χημειοθεραπείας και εξετάζεται τακτικά από γιατρό. Συνιστάται ψυχολογική συμβουλευτική για να βγάλει τον ασθενή από κατάθλιψη.

Οι ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ζουν πολύ, σε αντίθεση με τους ασθενείς με τελικό στάδιο. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τη θέση του όγκου και το μέγεθός του, από την περιοχή κατανομής των ανώμαλων κυττάρων και από την παρουσία δευτερογενών εστιών.

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Οι γιατροί συνιστούν να ξεπεράσουν τον εθισμό στη νικοτίνη και το αλκοόλ, να στραφούν σε μια υγιεινή κλασματική διατροφή, να είναι σωματικά ενεργοί, να μετριάζουν και να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Ισχυρή και ισχυρή ανοσία μπορεί να καταπολεμήσει τις ασθένειες για μεγάλο χρονικό διάστημα και να σώσει την ανθρώπινη ζωή.

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος ή του καρκίνου του αδένα

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι μια σοβαρή μορφή καρκίνου που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και έχει πολύ κακή πρόγνωση.

Ο αριθμός των ασθενών σε όλο τον κόσμο αυξάνεται κάθε χρόνο, ο οποίος σχετίζεται με την επιδείνωση του περιβάλλοντος και την ποιότητα ζωής γενικά. Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας είναι ότι σπάνια εντοπίζεται στα αρχικά στάδια..

Ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων ογκολογίας αυτού του οργάνου, κυρίως άτομα που υποφέρουν από 50.

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό πεπτικό όργανο. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, δίπλα στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Επίσης, το πάγκρεας βρίσκεται δίπλα στην κατώτερη φλέβα, την αορτή, την αριστερή νεφρική φλέβα και τον κοινό χοληφόρο πόρο.

Το πάγκρεας έχει διάφορες λειτουργίες:

  • εκκρίνει εκκρίσεις (λιπάσες, αμυλάσες, πρωτεάσες), οι οποίες εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω των αγωγών και συμμετέχουν στην διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων.
  • παράγει ινσουλίνη και γλυκαγόνη, τα οποία ελέγχουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων στο σώμα. Χάρη στην ινσουλίνη, όλες οι ουσίες που εισέρχονται στο στομάχι μας, μετά τη διάσπασή τους, διανέμονται σε όλο το σώμα. Το Glucagon ρυθμίζει επίσης τα επίπεδα γλυκόζης.

Λόγω των πολύπλοκων διαδικασιών που συμβαίνουν στο πάγκρεας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ογκολογικών παθολογιών..

Το πάγκρεας αποτελείται από το κεφάλι, το σώμα και την ουρά, καθώς και από δύο εκκριτικούς αγωγούς. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα μέρη, αλλά το πιο κοινό αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος, το οποίο επηρεάζει τους αγωγούς.

Έχει σχήμα κόμπου με φυματίωση, δεν υπάρχει σαφής οριοθέτηση από υγιή ιστό. Το μέγεθος του νεοπλάσματος φτάνει σε διάμετρο 10 cm ή περισσότερο.

Ο όγκος εξαπλώνεται μέσω των λεμφαδένων και της κυκλοφορίας του αίματος στο δωδεκαδάκτυλο, το συκώτι, το στομάχι, τους πνεύμονες.

Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 60-70 χρόνια, οι άνδρες πάσχουν από αδενοκαρκίνωμα συχνότερα. Σπάνια διαγιγνώσκεται σε άτομα κάτω των 30 ετών..

Αιτίες παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Τα κακοήθη νεοπλάσματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στο γονιδίωμα των υγιών κυττάρων, τα οποία αρχίζουν να μεταλλάσσονται και να πολλαπλασιάζονται επιθετικά. Ποιες αιτίες κακοήθειας υγιών κυττάρων δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα.

Μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη καρκίνου στον άνθρωπο εμφανίζεται λόγω μεταλλάξεων ή μείωσης του αριθμού των χρωμοσωμάτων σε ορισμένα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου.

Με άλλα λόγια, τα υγιή κύτταρα του σώματος μεταλλάσσονται και πολλαπλασιάζονται εντατικά..

Επομένως, ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση αδενοκαρκινώματος διαδραματίζεται από την προδιάθεση των πλησιέστερων συγγενών του ασθενούς στη χρόνια παγκρεατίτιδα..

Οι ειδικοί προσδιορίζουν έναν αριθμό παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην εμφάνιση κακοήθους αδενοκαρκινώματος:

  • ακατάλληλη διατροφή. Συνεχής κατανάλωση λιπαρών τροφών, ξηρή τροφή, έλλειψη θεραπευτικής αγωγής - όλα αυτά προκαλούν προβλήματα με την πέψη.
  • κακές συνήθειες (αλκοόλ και κάπνισμα). Έχει αποδειχθεί ότι ένα άτομο που καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα είναι 4 φορές πιο πιθανό να αναπτύξει καρκίνο.
  • την παρουσία ενός γονιδίου που μπορεί να λάβει μέρος στον σχηματισμό ενός παγκρέατος όγκου ·
  • κληρονομικές ασθένειες. Οι ασθένειες που κληρονομούνται και συμβάλλουν στην εμφάνιση του APZh περιλαμβάνουν: αδενωματώδη πολυπόσταση, σύνδρομο Gardner, αταξία-τελεγγεθοξία, κληρονομική παγκρεατίτιδα. Το τελευταίο προκαλεί καρκίνο στο 40% των περιπτώσεων σε άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης.
  • χειρουργική επέμβαση στομάχου (γαστρεκτομή ή εκτομή). Τέτοιες παρεμβάσεις επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα, λόγω του οποίου διαταράσσεται η λειτουργία του παγκρέατος και ο κίνδυνος προσβολής αδενοκαρκινώματος αυξάνεται κατά 3 φορές.
  • έκθεση σε χημικές ουσίες ·
  • καθιστικός τρόπος ζωής, υπέρβαρος.

Ασθένειες όπως η κίρρωση του ήπατος, ο σακχαρώδης διαβήτης και η παγκρεατίτιδα, που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση καρκίνου.

Ενημερωτικό βίντεο

Συμπτώματα παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Τα συμπτώματα του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος στα αρχικά στάδια συχνά απουσιάζουν ή είναι ανεπαίσθητα. Η όρεξη ενός ατόμου εξαφανίζεται, χάνει βάρος, βασανίζεται από πονοκεφάλους, γενική αδυναμία και καταθλιπτική συναισθηματική κατάσταση. Οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν ναυτία, έμετο και δυσπεψία (δυσκοιλιότητα, καούρα κ.λπ.).

Εάν ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, τότε εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, εμφανίζονται:

  • πόνος στο στομάχι και τα έντερα, δυσφορία. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την ανάπτυξη καρκίνου, ο πόνος γίνεται αιχμηρός, ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη ή στη βουβωνική χώρα. Αυτό το σημάδι είναι χαρακτηριστικό του αδενοκαρκινώματος που βρίσκεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος.
  • ικτερός. Πιο συχνά εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το κεφάλι. Αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης του χοληφόρου πόρου. Το δέρμα και το λευκό του ματιού αποκτούν μια κίτρινη απόχρωση. Τα ούρα γίνονται σκοτεινά και τα κόπρανα φωτίζονται. Ογκολογία αυτού του τύπου εκδηλώνεται συχνά από το σύμπτωμα του Courvoisier (διεύρυνση της χοληδόχου κύστης).
  • δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης και δευτερογενής παγκρεατίτιδα. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχών στη λειτουργία του παγκρέατος. Ένα αυξημένο επίπεδο γλυκόζης θα σας κάνει να αισθανθείτε δίψα, αλλά το άτομο εξακολουθεί να μην μπορεί να μεθυσθεί. Η παγκρεατίτιδα θα αυξήσει το σύνδρομο πόνου, είναι πιθανή η εμφάνιση κόκκινων κηλίδων στην κοιλιά.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος (38-39º)
  • Το σύμπτωμα του Trousseau (αυξημένη θρόμβωση στις φλέβες).
  • συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγία. Το πιο επικίνδυνο από τα συμπτώματα.

Όταν το αδενοκαρκίνωμα μεγαλώνει, μπορεί να ψηλαφηθεί. Διευρυμένη χοληδόχος κύστη, σπλήνα ή ήπαρ.
Όλα τα παραπάνω συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται όταν ο όγκος δεν μπορεί πλέον να χειριστεί, γεγονός που μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Όταν ο όγκος φτάσει στο στάδιο της μετάστασης, εμφανίζονται νέα, πιο σοβαρά συμπτώματα, ανάλογα με το όργανο που επηρεάζεται. Για παράδειγμα, εάν πρόκειται για αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος με μεταστάσεις στο ήπαρ, αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια και απόφραξη και αιμορραγία στο έντερο.

Τύποι και βαθμοί διαφοροποίησης του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Ο βαθμός διαφοροποίησης του παγκρεατικού όγκου:

  • το κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα έχει ινώδες χρώμα, τα κύτταρα βρίσκονται σε διαφορετικά μεγέθη, οι πυρήνες είναι ωοειδείς και στρογγυλοί. Η βλέννα από καρκινικά κύτταρα παράγεται άνισα.
  • διαυγές κύτταρο εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Αυτό το είδος αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία είναι σωληνοειδείς δομές. Μπορούν να έχουν διαφορετικά σχήματα: οβάλ, στρογγυλά, επιμήκη ή ακανόνιστα. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι ελαφρύ · κατά τη χρώση, μπορείτε να δείτε μια μεγάλη ποσότητα βλέννας που παράγεται από αυτά.
  • Το μέτριο διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από μεσαίου μεγέθους πόρους του αγωγού και καρκινικούς σωληνωτούς αδένες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Διαφέρει από τον προηγούμενο τύπο στο ότι τα κύτταρα χωρίζονται ταχύτερα στο επίκεντρο της νόσου. Επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών λόγω γρήγορης μετάστασης..

Διαφέρουν σε παθολογικές αλλαγές στα κύτταρα του οργάνου. Με μια πολύ διαφοροποιημένη μορφή, αυτές οι αλλαγές είναι ασήμαντες, πράγμα που σημαίνει ότι ο καρκίνος θα αναπτυχθεί αργά, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί. Ένας κακώς διαφοροποιημένος βαθμός δείχνει ότι τα καρκινικά κύτταρα είναι πολύ διαφορετικά από τον υγιή ιστό. Η διαδικασία διαίρεσης σε αυτά είναι ταχύτερη, το νεόπλασμα εξαπλώνεται.

Το αδενοκαρκίνωμα των πόρων του παγκρέατος είναι ο πιο κοινός ιστολογικός τύπος. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Ο όγκος είναι πολύ επιθετικός, αναπτύσσεται γρήγορα και μεταστάσεις.

Υποδιαιρείται στους ακόλουθους τύπους:

  • Καθαρό αδενοκαρκίνωμα κυττάρων του παγκρέατος.
  • Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.
  • Στερεά ψευδοπιχοειδή.
  • Θηλοειδής.
  • Κυστεανοκαρκίνωμα κυττάρων Ecinar.
  • Αδενοκαρκίνωμα κυττάρων οξίνου.
  • Σοβαρό κυστενοκαρκίνωμα.

Υπάρχουν επίσης μικτές επιλογές. Διαφέρουν στη μορφολογική τους δομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται ελάχιστα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα πόρου του παγκρέατος.

Στάδια παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου του παγκρέατος:

  • Στάδιο 0 - "ο καρκίνος στη θέση του". Αυτό σημαίνει ότι οι ιστολογικές αλλαγές στα κύτταρα μόλις αρχίζουν να συμβαίνουν. Αυτή η διαδικασία είναι μεγάλη, δεν υπάρχουν συμπτώματα..
  • Το στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από έναν όγκο που περιορίζεται στο πάγκρεας. Δεν υπάρχουν περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις. Το στάδιο 1 χωρίζεται σε 2 ομάδες:
  1. νεόπλασμα σε διάμετρο έως 2 cm.
  2. όγκο περισσότερο από 2 cm στο βηματόμετρο.
  • Ο καρκίνος του παγκρέατος σταδίου 2 χωρίζεται επίσης σε 2 υποομάδες:
  1. ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, αλλά ο κοιλιακός κορμός και η μεσεντερική αρτηρία δεν εμπλέκονται.
  2. υπάρχουν μεταστάσεις στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
  • Το στάδιο 3 εμφανίζεται όταν ο καρκίνος επηρεάζει τον κοιλιακό κορμό και τη μεσεντερική αρτηρία. Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις.
  • Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος σταδίου 4 έχει τη χειρότερη πρόγνωση. Ο όγκος εξαπλώνεται στους λεμφαδένες και επηρεάζει άλλα όργανα.

Επικράτηση ασθενειών

Διάγνωση αδενοκαρκινώματος

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια της νόσου είναι σχεδόν απουσία ή δεν εκδηλώνονται συγκεκριμένα, είναι πολύ δύσκολο να υποψιαστεί κανείς ότι είναι ARV. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα για πόνο ή ίκτερο, και αυτά τα σημάδια δείχνουν την παραμέληση του προβλήματος..

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι πολύ σημαντική, η οποία θα βοηθήσει στον εντοπισμό του στα αρχικά στάδια. Συνίσταται σε τακτική και πλήρη εξέταση..
Καταρχάς, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει μια πλήρη αναμνησία, χρόνιο διαβήτη και παγκρεατίτιδα, πιθανές κληρονομικές ασθένειες και προηγούμενες στομαχικές επεμβάσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φυσιολογική εξέταση. Η αύξηση της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και του ίδιου του παγκρέατος μπορεί να υποδηλώνει αδενοκαρκίνωμα.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσετε μια βιοχημική και γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων, καθώς και μια ανάλυση για δείκτες όγκων. Για να προσδιοριστεί η θέση του νεοπλάσματος, το μέγεθος και ο τύπος του, χρησιμοποιούνται μέθοδοι οπτικοποίησης.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος μπορεί να ανιχνευθεί με κοιλιακό υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να δείτε τις δομές του οργάνου και τις παραβιάσεις σε αυτά, για να εκτιμήσετε τον τύπο και την έκταση του καρκίνου.

Μια πιο καθαρή εικόνα δείχνει μια σάρωση υπερήχων με ένα ενδοσκόπιο, το οποίο μεταφέρεται απευθείας στο νεόπλασμα μέσω του εντέρου. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διορίστε:

  • MRI (επιλύει τα ίδια προβλήματα με τον υπέρηχο και την ακτινογραφία, αλλά είναι πιο ακριβές, μπορεί να αποκαλύψει ακόμη και τις μικρότερες παθολογίες).
  • Κυτταροπάθεια παρακέντησης. Η λήψη δείγματος όγκου είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί ο τύπος και ο βαθμός του. Βασικά, αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται για μη ελεγχόμενο APF.
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Μια πολύ ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μεταστάσεων σε όλα τα όργανα. Το PET χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του υψηλού κόστους του.
  • Αγγειογραφία (χρησιμοποιείται για την απεικόνιση της παροχής αίματος στο πάγκρεας και στον ίδιο τον όγκο).
  • Λαπαροσκόπηση Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ελάχιστα επεμβατικά όργανα. Κατά τη λαπαροσκόπηση, μπορείτε όχι μόνο να δείτε μικρές μεταστάσεις και όγκους, αλλά και να πάρετε δείγμα καρκίνου ή υγρού.

Θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Η κύρια και πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η εκτομή του παγκρέατος, η οποία συνδυάζεται με μη χειρουργικές μεθόδους. Η πιθανότητα εκτέλεσης μιας επέμβασης καθορίζεται από κριτήρια πίνακα (για παράδειγμα, την παρουσία παραμόρφωσης του κοιλιακού κορμού, των ηπατικών και ανώτερων μεσεντερικών αρτηριών κ.λπ.). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 15-20% των ασθενών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου, τότε θα πρέπει να σταματήσει. Η κύρια μέθοδος αποστράγγισης της χολής είναι η διαδερμική διαπατική αποστράγγιση. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται ενδοσκοπική παρορμητική αποστράγγιση ή χειρουργική εκτροπή χολής. Μόνο μετά την ανακούφιση του ίκτερου μπορεί να γίνει εκτομή.

Τύποι λειτουργιών:

  • περιφερική παγκρεατεκτομή (απομάκρυνση του περιφερικού παγκρέατος, μερικές φορές σε συνδυασμό με λεμφαδένες).
  • ολική εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου (αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος, του σπλήνα, μέρος του στομάχου, των εντέρων και των λεμφαδένων).

Τέτοιες παρεμβάσεις (ειδικά η δεύτερη επιλογή) συχνά οδηγούν σε επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι η αιμορραγία, το απόστημα, η ηπατική ανεπάρκεια. Η διατροφή για το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα μετά από ολική εκτομή είναι δύσκολη.

Για αυτούς τους ασθενείς, χρησιμοποιείται ρινοεντερική διατροφή (η τροφή εισέρχεται στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στο ρινικό άνοιγμα). Τέτοιοι χειρισμοί εκτελούνται για περίπου 5-7 ημέρες. Τότε ο ασθενής μπορεί να φάει τον εαυτό του, αλλά πρέπει να ακολουθήσει μια αυστηρή διατροφή..

Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται σύνθετη χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, με στόχο την καταστροφή μεταστάσεων και την πρόληψη υποτροπών. Στη συνέχεια, όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε τριμηνιαία εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξέταση αίματος για δείκτες όγκων, υπερήχους και μαγνητική τομογραφία (σύμφωνα με ενδείξεις).

Για οριακούς μη θεραπευόμενους ασθενείς (αυτοί είναι για τους οποίους είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, αλλά πιθανότατα δεν θα αποφέρει αποτελέσματα), πραγματοποιείται θεραπεία κατά του όγκου, με στόχο τη μετατροπή του νεοπλάσματος σε ανιχνεύσιμη, έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί αργότερα. Αυτό δεν επιτυγχάνεται πάντα, αλλά μόνο στις μισές περιπτώσεις.

Η θεραπεία για αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος περιλαμβάνει επίσης:

  • ορμονική θεραπεία
  • λήψη παυσίπονων για την ανακούφιση του πόνου.
  • αντικαταθλιπτικά
  • συμπληρώματα ενζύμων για την υποστήριξη της πέψης.
  • ανοσοθεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση και ενεργοποίηση της άμυνας του σώματος.
  • ενδοφλέβια ινσουλίνη (καθώς δεν αρκεί χωρίς το πάγκρεας).

Πρόγνωση ζωής για παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Αυτή η ασθένεια έχει πολύ χαμηλά ποσοστά επιβίωσης. Αυτό αποδεικνύεται από τον αριθμό των θανάτων από APZh ανά έτος, ο οποίος είναι σχεδόν ίσος με τον αριθμό των περιπτώσεων.

Το πεδίο της σύνθετης θεραπείας (ολική εκτομή με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία) οι άνθρωποι ζουν κατά μέσο όρο 1.

5-2 ετών, υπό την προϋπόθεση ότι το αδενοκαρκίνωμα ήταν ασυνήθιστο και η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. 5 χρόνια μόνο 20-30% ζωντανά.

Μετά την περιφερική παγκρεατεκτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης, λόγω του οποίου το 5ετές ποσοστό επιβίωσης μειώνεται στο 7%. Εάν η αφαίρεση του όγκου είναι αδύνατη, τότε οι δείκτες είναι 3-4 φορές λιγότερο. Μέχρι το 15% των ασθενών πεθαίνουν κατά τη συνολική εκτομή.

Η ογκολογία του παγκρέατος είναι πολύ επικίνδυνη. Επομένως, είναι καλύτερο να προστατευτείτε από αυτήν την τρομερή διάγνωση παρατηρώντας έναν υγιή τρόπο ζωής και την έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των πεπτικών οργάνων. Για όσους διατρέχουν κίνδυνο, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα ενός όγκου του παγκρέατος και να προσέχετε τυχόν αποκλίσεις στην υγεία, καθώς και να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Ενημερωτικό βίντεο

Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος: στάδιο 4, πρόγνωση, αγωγικό αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος σχηματίζεται στα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ενζύμων · αυτό είναι το 95% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων του οργάνου. Το υπόλοιπο 5% είναι νευροενδοκρινικοί όγκοι που αναπτύσσονται από κύτταρα που συνθέτουν ορμόνες.

Περιγραφή της νόσου

Από 19 μορφολογικές παραλλαγές όγκων του παγκρέατος, κάθε τρίτο έχει πλήρη ή εν μέρει δομή αδενοκαρκινώματος. Από όλες τις κακοήθεις ασθένειες, ο καρκίνος του παγκρέατος αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από 3%.

Αιτίες εμφάνισης

Μόνο κάθε δέκατο παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα έχει γενετικό υπόβαθρο και σχετίζεται με συγγενή σύνδρομα, όπου ο παγκρεατικός όγκος είναι ένα από τα συμπτώματα.

Παρατηρείται ότι η πιθανότητα ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος αυξάνεται με την κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος, σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία, χαμηλή σωματική δραστηριότητα και έλλειψη βιταμίνης D3 στο σώμα, από την οποία συντίθεται μια πλήρης βιταμίνη. Τα άτομα με χρόνια παγκρεατίτιδα έχουν πολλές πιθανότητες να προσβληθούν από αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.

Οι προκαρκινικές διεργασίες του αδένα είναι γνωστές - ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή PanIN και το σοβαρό στάδιο χαρακτηρίζεται ως επί τόπου καρκίνος ή στάδιο 0. Ένα πρόβλημα είναι ότι είναι δύσκολο να εντοπιστεί προκαρκινική παθολογία, καθώς μόνο μια παρακέντηση σας επιτρέπει να μπείτε μέσα στο όργανο..

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο δεν είναι προφανή και μη ειδικά, στις περισσότερες περιπτώσεις - σχεδόν το 60% του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος ανιχνεύεται σε ένα διαδεδομένο στάδιο με μακρινές μεταστάσεις.

Μόνο σε κάθε πέμπτο όγκο διαγιγνώσκεται στα στάδια 1-2, λίγο λιγότερο - με το στάδιο 3.

Οι κλινικές εκδηλώσεις δείχνουν ένα δίκαιο μέγεθος του κόμβου του καρκίνου, που περιλαμβάνει τις παρακείμενες ανατομικές δομές.

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο πόνος σε οκτώ στους δέκα. Πιστεύεται ότι ο καρκίνος της κεφαλής του αδένα δίνει πόνο στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, η βλάβη στο σώμα θα ανταποκριθεί με πόνο στο αριστερό υποχονδρικό. Στη ζωή, μια τέτοια σαφής διαφοροποίηση του πόνου δεν συμβαίνει, αλλά η σύνδεση του πόνου με το φαγητό και το αλκοόλ και η υψηλή ένταση του είναι χαρακτηριστική, καθώς οφείλεται στην εμπλοκή των νευρικών κορμών και των πλεγμάτων.

  • Η συμπίεση του χοληφόρου πόρου θα εκδηλωθεί με αποφρακτικό ίκτερο με προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης, βασανιστική φαγούρα και έμετο με συνεχή ναυτία.
  • Το χαμηλό βάρος είναι χαρακτηριστικό για όσους πάσχουν από παγκρεατική παθολογία.

Εγγραφή
για διαβούλευση
όλο το εικοσιτετράωρο

Ταξινόμηση

  1. Επί τόπου στάδιο - στάδιο 0 ασθένεια σχεδόν δεν ανιχνεύεται.
  2. Στάδιο 1 - ένας όγκος στον αδένα όχι περισσότερο από 4 cm και φυσικά χωρίς μεταστάσεις, ακόμη και σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

  • Το Στάδιο 2 προϋποθέτει δύο ερμηνείες: ένας όγκος άνω των 4 cm με λεμφαδένες καθαρούς από κακοήθη κύτταρα και μικρότερο όγκο, αλλά ήδη με διαλογή καρκίνου στον περιφερειακό λεμφικό συλλέκτη.
  • Στάδιο 3 - ο όγκος του όγκου περιλαμβάνει μεγάλα αγγεία και νεύρα που περνούν κοντά.

  • Στάδιο 4 - απομακρυσμένες μεταστάσεις σε οποιοδήποτε πρωτογενές νεόπλασμα.
  • Μετασταση

    Η επιθετικότητα του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος οφείλεται στην ικανότητά του να κάνει μετάσταση νωρίς. Συχνά, οι μεταστάσεις εντοπίζονται πρώτα και έπειτα η ιστολογία δείχνει πού πρέπει να αναζητηθεί η κύρια εστίαση.

    Οι περιφερειακοί λεμφαδένες περιλαμβάνουν όλους τους κόμβους γύρω από το όργανο, πηγαίνοντας κατά μήκος των αγγείων προς το συκώτι, τον σπλήνα και το μεσεντέριο, γύρω από το δωδεκαδάκτυλο και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

    Το πάγκρεας είναι πλεγμένο από ένα ισχυρό λεμφικό δίκτυο που μεταφέρει καρκινικά κύτταρα σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα, το στομάχι με το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη και το συκώτι βρίσκονται πολύ κοντά στον αδένα και περνούν μεγάλες αγγειακές και νευρικές οδούς. Οι μακρινές μεταστάσεις στο αδενοκαρκίνωμα βρίσκονται κοντά - στο ήπαρ, στους λεμφαδένες κατά μήκος της κοιλιακής αορτής και στο περιτόναιο, συχνά με συλλογή - ασκίτης.

    Διαγνωστικές μέθοδοι

    Το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης και ανίχνευσης παγκρεατικής παθολογίας οφείλεται στο βάθος της εμφάνισής της, καθώς και σε ένα πολύ στενό και ποικίλο ανατομικό περιβάλλον..

    Οι δυνατότητες υπερήχου είναι τόσο περιορισμένες που είναι σχεδόν αμφισβητήσιμες. Ο αδένας εμφανίζεται καλύτερα σε CT και MRI.

    Ενεργά, δηλαδή, ελλείψει καταγγελιών και γενικά χωρίς υποψία παθολογίας, μόνο το 6% όλων των πρωτογενών ασθενών ανιχνεύονται.

    Μια ιδέα για την έκταση της βλάβης μπορεί να γίνει από τον βαθμό στένωσης του δωδεκαδακτύλου κατά την ενδοσκόπηση. Το ERCP σάς επιτρέπει να διακρίνετε μεταξύ καρκίνου και χρόνιας παγκρεατίτιδας και ακόμη και να λαμβάνετε υλικό για κυτταρολογία.

    Η ενδονονογραφία θα σας επιτρέψει να κατευθύνετε έναν ακριβή στόχο στον ιστότοπο βιοψίας, ο οποίος μπορεί να εγκαταλειφθεί μόνο όταν σχεδιάζετε μια επέμβαση. Η βιοψία είναι ένας θεμελιώδης διαγνωστικός χειρισμός που επιτρέπει την επαλήθευση του καρκίνου - αντικειμενικά στοιχεία. Εάν υποψιάζεστε αδενοκαρκίνωμα, είναι δυνατόν να πάρετε ένα κομμάτι του όγκου με έναν από τους δύο τρόπους: με ενδοσκόπηση ή διάτρηση στο δέρμα.

    Η ικανότητα επίλυσης PET / CT είναι μέγιστη, αλλά η περιορισμένη διαθεσιμότητά του καθιστά δυνατή την προσφυγή σε αυτό μόνο σε περιπτώσεις ακραίας διαγνωστικής δυσκολίας, όταν άλλες μέθοδοι δεν επέτρεψαν ούτε την επιβεβαίωση ούτε την απόρριψη μεταστάσεων.

    Ο δείκτης καρκίνου CA 19-9 δεν βοηθά στην πρωτογενή διάγνωση - δεν είναι συγκεκριμένος, αλλά η συγκέντρωσή του σε συνδυασμό με το επίπεδο AFP μπορεί να υποδηλώσει την εμφάνιση μεταστάσεων μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση ή να αξιολογήσει το αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας. Δυστυχώς, σε κάθε δέκατο πέμπτο ασθενή, το CA 19-9 όχι μόνο δεν αντικατοπτρίζει την πορεία της διαδικασίας, αλλά και καλύπτει τη βλάβη του όγκου, καθώς μειώνεται λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής ενζύμων.

    Μέθοδοι θεραπείας

    Όλα τα αδενοκαρκίνωμα του αδένα μπορούν να χωριστούν σε τρεις μεγάλες ομάδες:

    • λειτουργεί από 1 έως 3 στάδια.
    • αμφιβολία ότι λειτουργούν 3 στάδια.
    • μη λειτουργικά 4 στάδια και λειτουργικά δεν υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

    Ωστόσο, είναι ένας σπάνιος ασθενής με καρκίνο του παγκρέατος που δεν φτάνει ποτέ στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Ένας χειρουργικός όγκος πρέπει να αφαιρεθεί ήδη στο πρώτο στάδιο, να μην αφαιρεθεί, θα χρειαστεί παρέμβαση για τη δημιουργία παράκαμψης των χολικών αγωγών ή απαιτείται χειρουργική εκφόρτωση για ίκτερο.

    • Με αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του αδένα, εκτελείται εκτεταμένη και τεχνικά πολύπλοκη εκτομή γαστροπαγκρεατοδενδενίου, η λαπαροσκοπική πρόσβαση δεν αποκλείεται και δεν είναι χειρότερη από την κλασική με τομή του κοιλιακού τοιχώματος.
    • Με το αδενοκαρκίνωμα του σώματος ή της ουράς, τα προσβεβλημένα μέρη του οργάνου και του σπλήνα απομακρύνονται και η επέμβαση ονομάζεται "μακρινή υποτολική εκτομή".
    • Με ένα όμιλο που περιλαμβάνει όλα τα μέρη του αδένα, καταφεύγουν στην πλήρη αφαίρεση του οργάνου - παγκρεατεκτομή.
    • Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση στα στάδια 1-3, συνταγογραφείται προληπτική χημειοθεραπεία για έξι μήνες, κάτι που είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τον επόμενο μισό μήνα και όχι αργότερα από 3 μήνες..

    Σε περίπτωση αμφίβολης λειτουργικότητας, εκτελούνται αρκετές σειρές χημειοθεραπείας πριν από την επέμβαση, εάν δεν έχει αλλάξει προς το χειρότερο, τότε απαιτείται εγχείρηση. Η προληπτική - ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία θα πρέπει, μαζί με την προεγχειρητική χημειοθεραπεία, να είναι έξι μήνες.

    Με μια αρχικά μη λειτουργική διαδικασία του σταδίου 3, η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται για αρκετούς μήνες, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί από ακτινοβολία, αν όλα πάνε καλά, τότε μπορεί κανείς να ελπίζει για μια ριζική λειτουργία.

    Εάν, μετά από χημειοακτινοβολία, η χειρουργική επέμβαση παραμένει μη διαθέσιμη, η χημειοθεραπεία συντήρησης έχει προγραμματιστεί για έξι μήνες.

    Από όλες τις μορφολογικές παραλλαγές, μόνο το αδενοκαρκίνωμα είναι το πιο ευαίσθητο στα κυτταροστατικά, αλλά το αποτέλεσμα αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά..

    Στο μεταστατικό στάδιο, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία πολλών συστατικών, μόνο η κατάσταση του ασθενούς περιορίζει τις επιλογές θεραπείας.

    Ανάκτηση μετά τη θεραπεία

    Η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί προσπάθεια από τον ασθενή και τον υψηλό επαγγελματισμό της ιατρικής ομάδας. Οι ασθενείς συνήθως είναι αδύναμοι, περιορίζονται σοβαρά στην ικανότητα της γαστρεντερικής οδού να απορροφά θρεπτικά συστατικά απουσία μέρους ή όλου του παγκρέατος. Χωρίς εξαίρεση, όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης με διατροφική υποστήριξη.

    Πιθανές επιπλοκές

    Οι επιπλοκές του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος οφείλονται κυρίως στην πίεση του όγκου στις γύρω δομές και στη συμμετοχή τους στον όγκο του καρκίνου:

    • το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι έντονο και να απαιτεί παρηγορητική ακτινοβολία ή αποκλεισμό κοιλιού (ηλιακού) πλέγματος.
    • η συμπίεση του κοινού χολικού πόρου οδηγεί σε ίκτερο και απαιτεί επείγουσα αποκατάσταση της ευρυχωρίας με στεντ, αποστράγγιση ή δημιουργία μιας οδού παράκαμψης - αναστόμωση, ριζική χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας πραγματοποιείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της βιοχημικής εξέτασης αίματος.
    • απόφραξη του λεπτού εντέρου - η πιο δύσκολη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση επιλύεται είτε με την εγκατάσταση ενός διευρυμένου στεντ, είτε με μια αναστόμωση παράκαμψης.
    • Η κοιλιακή συλλογή αντιμετωπίζεται με παρακέντηση - λαπαροκέντρωση.

    Πρόληψη

    Πρόληψη του καρκίνου - τροποποίηση του τρόπου ζωής με την εξαίρεση των παραγόντων κινδύνου, πρώτα απ 'όλα, διακοπή του καπνίσματος και του εθισμού στο αλκοόλ, ομαλοποίηση του βάρους και μαζί του γλυκόζη στο αίμα, αύξηση της σωματικής δραστηριότητας.

    Ο οικογενειακός καρκίνος απαιτεί γενετικό έλεγχο και τακτική παρακολούθηση με έγκαιρη ανίχνευση και χειρουργική θεραπεία της τοπικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (PanIN).

    Πρόβλεψη

    Οι προοπτικές ενός ασθενούς με παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: το μέγεθος του όγκου, ο βαθμός επιθετικότητας και ευαισθησία στα κυτταροστατικά. Από όλους τους εγγεγραμμένους Ρώσους, το 67% πεθαίνει πριν ζήσει ακόμη και ένα χρόνο.

    Σήμερα, ένας στους τρεις έχει παρατηρηθεί για περισσότερα από 5 χρόνια, αλλά αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης εκείνους που λαμβάνουν θεραπεία για υποτροπή και μεταστάσεις. Το πρόβλημα της επανεμφάνισης της νόσου είναι αρκετά οξύ, εν μέρει προβλέπεται από την υψηλή μετεγχειρητική συγκέντρωση του δείκτη CA 19-9.

    Στον καρκίνο του παγκρέατος, έχουν αναπτυχθεί πολλές θεραπείες που συχνά έρχονται σε αντίθεση με την πιθανότητα χρήσης τους σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ένας μικροσκοπικός όγκος σε ένα μικρό όργανο που βρίσκεται στο κέντρο της κοιλιακής κοιλότητας, όπου η γαστρεντερική οδός και οι νευροαγγειακές οδοί "συνυφασμένα", προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη.

    Η αντιμετώπιση τέτοιων ασθενών απαιτεί πολύπλοκες διαγνωστικές μεθόδους και είναι αδύνατη χωρίς ενεργή συμπτωματική θεραπεία σε όλα τα στάδια της αντικαρκινικής θεραπείας. Οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος είναι ένας από τους πιο δύσκολους για έναν ογκολόγο, στην κλινική μας το γνωρίζουν αυτό και ξέρουν πώς να βοηθήσουν.

    Εγγραφή
    για διαβούλευση
    όλο το εικοσιτετράωρο