Κύριος
Μυώμα

Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός αδενωματώδους πολύποδα ενδομητρίου, είναι πάντα απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση?

Ο αδενωματώδης πολύποδας είναι ένας υπερπλαστικός παθολογικός σχηματισμός σφαιρικής, μανιταριού ή διακλαδισμένης μορφής, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του εσωτερικού κελύφους ενός οργάνου και αποτελείται από μη χαρακτηριστικά αναπτυσσόμενα αδενικά κύτταρα, μερικές φορές με συμπερίληψη άτυπων στοιχείων.


Οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι πολύποδες που αναπτύσσονται στην επιφάνεια του παχέος εντέρου

Ένας πολύποδας είναι ένας μικρός καλοήθης όγκος που ανεβαίνει πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου. Οι πολύποδες κυμαίνονται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία ενός ποδιού ή μιας ευρείας βάσης στον πολύποδα, μέσω του οποίου συνδέεται με τους υποκείμενους ιστούς.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινική παθολογία. Η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού (κακοήθεια) ενός πολύποδα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός του. Η ελάχιστη πιθανότητα κακοήθειας σημειώνεται με μέγεθος πολύποδας μικρότερο από 1,5 cm (λιγότερο από 2%), με μέγεθος 1,5-2,5 cm - από 2 έως 10% και υπερβαίνει το 10% με μέγεθος πολύποδας μεγαλύτερο από 2,5-3 cm. υψηλός κίνδυνος κακοήθειας σε αδέσποτους πολύποδες.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για αδενωματώδεις πολύποδες είναι αναποτελεσματικές. Συνιστάται στους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια ριζική χειρουργική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, οι αδενωματώδεις πολύποδες εντοπίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, του στομάχου και της μήτρας..

Συνώνυμα: αδένωμα, αδενικός πολύποδας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Αυτή η παθολογία αποκτάται συνήθως στη φύση. η πιθανότητα σχηματισμού αδενικού πολύποδα αυξάνεται με την ηλικία.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων:

  • γενετική προδιάθεση;
  • νευρο-ορμονική παθολογία, ενδοκρινοπάθεια
  • χρόνιο τραύμα στην βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου.


Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι ένας κληρονομικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του αδενωματώδους πολύποδα

Επί του παρόντος, έχει επιβεβαιωθεί μια κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό πολύποδων: περίπου οι μισές από όλες τις περιπτώσεις της νόσου αντικατοπτρίζονται στο οικογενειακό ιστορικό. Έχει αποδειχθεί η παρουσία χρωμοσωμικής εκτροπής: έχουν βρεθεί αλλαγές στη δομή ορισμένων χρωμοσωμάτων που σχετίζονται με το γονίδιο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό πολύποδων.

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • υψηλή περιεκτικότητα σε εξευγενισμένα προϊόντα που συμβάλλουν στη στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου (τροφές υψηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες, λιπαρές και πρωτεΐνες με μικρή ποσότητα φυτικών ινών προκαλεί μείωση της αποτελεσματικότητας της περισταλτικότητας, προκαλεί διαδικασίες σήψης και ζύμωσης στα έντερα, ανάπτυξη δηλητηρίασης).
  • μια ανισορροπία της γαστρεντερικής μικροχλωρίδας, που οδηγεί σε μείωση της τοπικής ανοσίας, αλλαγή στη διαφοροποίηση και αναγέννηση των κυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων ·
  • ταυτόχρονες ασθένειες του χολικού συστήματος και μειωμένη παραγωγή χολικών οξέων, οι οποίες έχουν μεταλλαξιογόνο επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο.


Πώς μοιάζουν οι πολύποδες του γαστρεντερικού σωλήνα

Πολύποδες του ενδομητρίου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων του εσωτερικού στρώματος (ενδομήτριο) της μήτρας:

  • μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες κατά την εφηβεία και συναφείς εμμηνορροϊκές και (μεταγενέστερες) αναπαραγωγικές διαταραχές.
  • κλιμακτηρικές και προεμμηνοπαυσιακές ορμονικές αλλαγές.
  • μαστοπάθεια;
  • χειρουργικές επεμβάσεις (διαγνωστική ή θεραπευτική διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας, διερεύνηση της κοιλότητας της μήτρας).
  • μακροχρόνια χρήση ενδομήτριας συσκευής για αντισύλληψη (τραύμα ενδομητρίου).


Πώς μοιάζουν οι πολύποδες του ενδομητρίου

Συνηθισμένοι μη ειδικοί παράγοντες κινδύνου:

  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • υποβιταμίνωση (βιταμίνες C και E)
  • κληρονομικό φορτίο (ινομυώματα της μήτρας, ογκολογικές παθήσεις των γεννητικών οργάνων και των μαστικών αδένων, όργανα του πεπτικού συστήματος).
  • ενεργή χρόνια φλεγμονή και δυσπλασία του εντερικού βλεννογόνου ή των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος (χρόνια κολίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες).
  • ορισμένες χρόνιες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, παθολογία του θυρεοειδούς κ.λπ.)
  • χρόνιο νευροψυχικό στρες.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινικές παθολογίες. Η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού (κακοήθεια) ενός πολύποδα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός του.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την ιστολογική δομή, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι:

  • αδενικός (ή σωληνοειδής), που αποτελείται από ένα δίκτυο σύνθετων διακλαδισμένων αδένων. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος πολύποδων παχέος εντέρου.
  • βλαβερά, που χαρακτηρίζονται από σημαντική μείωση του ποδιού ή την απουσία του. Τα πολύποδα είναι παρόμοια με τις ταξιανθίες του κουνουπιδιού. Βρίσκονται τόσο στη γαστρεντερική οδό όσο και στη μήτρα.
  • αναμεμειγμένα, τα οποία έχουν τα χαρακτηριστικά των δύο προηγούμενων ποικιλιών. Βρίσκονται σε διάφορα όργανα.

Οι περισσότεροι πολύποδες έχουν πολύ μεγάλη βάση. ο δείκτης κακοήθειας είναι ο υψηλότερος στο 40%. Μετά την απομάκρυνση των βλαβερών πολύποδων, εμφανίζεται υποτροπή σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων.

Λιγότερο συχνά, ένας σωληνωτός πολύποδος υφίσταται κακοήθη μετασχηματισμό..

Με βάση την πολλαπλότητα, διακρίνονται αυτοί οι αδενωματώδεις πολύποδες:

  • μονόκλινο;
  • πολλαπλάσιο (ομάδα και διάσπαρτα).
  • διάχυτη (οικογενειακή) πολυπόσταση.

Ο αριθμός των σχηματισμών πολυπότωσης είναι εξαιρετικά σημαντικός σε προγνωστικούς όρους. Οι μοναχικοί πολύποδες γίνονται κακοήθεις στο 1-4% των περιπτώσεων και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Πολλαπλοί πολύποδες είναι κακοήθεις σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η διάχυτη πολυπόσταση χαρακτηρίζεται συνήθως από μια μαζική αλλοίωση (υπάρχουν εκατοντάδες και χιλιάδες πολύποδες και μερικές φορές δεν υπάρχουν περιοχές καθόλου ανεπηρέαστου βλεννογόνου) και έχει σημαντική τάση κακοήθειας - από 80 έως 100%.

Κριτικές

Η αδενωματώδης ενδομήτρια πολυπόσταση προκαλεί μεγάλη ανησυχία σε μια γυναίκα και αποτελεί επίσης απειλή για τη ζωή της. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά προληπτική εξέταση από γυναικολόγο και υπερηχογράφημα. Σύμφωνα με τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της προληπτικής εξέτασης και σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου ο γιατρός ανακάλυψε την ασθένεια.

Σύμφωνα με τις γυναίκες, η υστεροσκόπηση είναι εύκολα ανεκτή. Χάρη σε αυτήν τη διαδικασία, μερικοί έγιναν μητέρες.

Η αδενωματώδης ενδομήτρια πολυπόσταση προκαλεί μεγάλη ανησυχία σε μια γυναίκα και αποτελεί επίσης απειλή για τη ζωή της. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά προληπτική εξέταση από γυναικολόγο και υπερηχογράφημα.

Προσέξτε καλά την υγεία σας και δώστε τη δέουσα προσοχή στην πρόληψη, καθώς μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη υποτροπών.

Στάδια ασθένειας

Παρά την έλλειψη σαφούς οριοθέτησης των σταδίων της νόσου, οι περισσότεροι αδενωματώδεις πολύποδες περνούν διαδοχικά στάδια ανάπτυξης από μικρά σε μεγάλα, από χαμηλή σοβαρότητα πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας σε μεγαλύτερη, μέχρι τη μετάβαση σε επεμβατική καρκινική διαδικασία.


Στάδια αδενωματώδους πολυπόρωσης

Συμβατότητα εγκυμοσύνης

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες σχετικά με το πώς ένας αδενωματώδης πολύποδος επηρεάζει τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού:

  • σχετικά με την πιθανότητα κίνησης του σπέρματος και του μηχανισμού γονιμοποίησης των ωαρίων ·
  • σχετικά με τη διαδικασία εμφύτευσης ενός γονιμοποιημένου αυγού και την περίοδο κύησης.

Στον σύγχρονο επιστημονικό κόσμο, γίνονται παραδοχές σχετικά με την ασήμαντη μηχανική καταστροφική επίδραση των πολύποδων της μήτρας, καθώς και τη μείωση του επιπέδου δεκτικότητας του εσωτερικού στρώματος της μήτρας λόγω υπερβολικής δραστηριότητας κυτοκινών κ.λπ..

Συμπτώματα

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Το μεγαλύτερο μέρος των περιπτώσεων σχηματισμού πολύποδων του στομάχου και του παχέος εντέρου είναι είτε ασυμπτωματικά είτε με μικρές μη ειδικές εκδηλώσεις και είναι τυχαίο ενδοσκοπικό εύρημα. Πιστεύεται ότι τουλάχιστον 5 χρόνια περνούν από τη στιγμή που ένας πολύποδας εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις..

Οι μοναχικοί πολύποδες γίνονται κακοήθεις στο 1-4% των περιπτώσεων και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Κατά κανόνα, όταν ένας πολύποδας φτάνει σε σημαντικό μέγεθος (2-3 cm), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιμορραγία στο στομάχι (κόπρανα ή εμετός "καφέ")
  • απόρριψη βλέννας και φρέσκο ​​κόκκινο αίμα από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
  • συχνή (πιθανώς επώδυνη) ώθηση για αφόδευση.
  • πόνος στο επιγάστριο, στην ομφαλική περιοχή, στην κάτω κοιλιακή χώρα και στον πρωκτό.
  • πρωκτικός κνησμός
  • διαταραχές κοπράνων (δυσκοιλιότητα, διάρροια).


Η συχνή ώθηση για αφόδευση και αναστάτωση των κοπράνων μπορεί να σηματοδοτήσει πολύποδες στο γαστρεντερικό σωλήνα

Με την επίτευξη τεράστιων μεγεθών, οι πολύποδες μπορούν να προκαλέσουν εντερική απόφραξη..

Πολύποδες του ενδομητρίου

Ο αδενωματώδης πολύποδας του ενδομητρίου, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, αναπτύσσεται συχνά ασυμπτωματικά. Τα σημάδια της παθολογίας εκδηλώνονται με αύξηση της ανάπτυξης πολυπόσεων σε σημαντικό μέγεθος. Πιθανή βλάστηση ενός πολύποδα μέσω του τραχήλου της μήτρας στον αυλό του κόλπου.

Τα κύρια σημάδια ενός ενδομητρίου πολύποδα:

  • περιοδικοί πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά ακτινοβολούν στο περίνεο, οσφυϊκή περιοχή.
  • παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας διαφορετικής φύσης (παρατεταμένη επώδυνη αιμορραγία, ανωμαλία του κύκλου, επίχρισμα ή αιματηρή ενδομήτρια εκκένωση κ.λπ.).
  • μετρορραγία;
  • δυσφορία ή πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
  • πρωτογενής ή δευτερογενής στειρότητα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου στα παιδιά

Επίσης, διακρίνεται η νεανική μορφή πολύποδων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς είναι παιδιά. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, η κλινική εικόνα ξεδιπλώνεται έως την ηλικία των 16-18.

Ακριβώς μιλώντας, οι νεαροί πολύποδες δεν μπορούν να ταξινομηθούν κατηγορηματικά ως αδενωματώδεις, επειδή δεν διαθέτουν αδένα υπερπλασία και αλλαγές στο αδενικό επιθήλιο. Πρόκειται για σχετικά μεγάλους σχηματισμούς, μερικές φορές κρέμονται στον αυλό ενός οργάνου σε ένα μακρύ στέλεχος, λείο, έντονα χρωματισμένο (έντονο κόκκινο, κεράσι), που βρίσκεται πιο συχνά στο σιγμοειδές ή στο ορθό, σπάνια κακοήθη.

Αδενωματώδης πολύποδος παχέος εντέρου

Αυτή η ασθένεια βρίσκεται στη δεύτερη θέση τιμής μετά από πολύποδα του στομάχου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι πολύποδες στο κόλον καταγράφονται με την ακόλουθη συχνότητα:

Η εξάρτηση της ανάπτυξης της νόσου από την ηλικία έχει ως εξής:

- ασθενείς από 41 έως 60 ετών - 56%

- από 31 έως 40 ετών - 23%

- από 14 έως 30 ετών - 10%.

Ο εκφυλισμός των πολύποδων σε κακοήθη όγκο έχει κάποια εξάρτηση από τον αριθμό τους. Έτσι, εάν υπάρχουν 5 ή περισσότεροι από αυτούς τους σχηματισμούς στο ορθό, εξελίσσονται σε καρκίνο στο 100% των περιπτώσεων..

Στο παχύ έντερο, οι πολύποδες κατανέμονται επίσης άνισα. Έτσι, στο ανερχόμενο μέρος, καταγράφεται το 13% όλων των περιπτώσεων, στο εγκάρσιο τμήμα του παχέος εντέρου - 13,5%, στο σιγμοειδές τμήμα και στο ορθό - 73,5%. Οι αιτίες των πολύποδων στο έντερο είναι σχεδόν ίδιες με εκείνες που εμφανίζονται στο στομάχι, αλλά οι γιατροί δίνουν προτεραιότητα στις φλεγμονώδεις ασθένειες. Έτσι, μεταξύ 455 ασθενών που εξετάστηκαν στους οποίους βρέθηκαν πολύποδες, το 30% υπέφερε από χρόνιες παθήσεις (κολίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα και άλλα) και το 16,4% είχε δυσεντερία. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στην κακή διατροφή. Για αυτόν τον λόγο, η κολίτιδα βρίσκεται σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων..

Διαγνωστικά

Πολύποδες του στομάχου και των εντέρων

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, πιθανά σημάδια αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αλλαγή του δείκτη χρώματος).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (για δείκτες φλεγμονής)
  • ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα.
  • ψηφιακή εξέταση του ορθού.
  • ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
  • Εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου με παράγοντα αντίθεσης.
  • κολονοσκόπηση;
  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • μέτρηση αντίθετης ακτινοσκοπίας.


Η κολονοσκόπηση είναι μία από τις μεθόδους για τη διάγνωση του αδενωματώδους πολύποδα

Πολύποδες του ενδομητρίου

Η διάγνωση των πολύποδων του ενδομητρίου αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, πιθανά σημάδια αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αλλαγή του δείκτη χρώματος).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (για δείκτες φλεγμονής)
  • κολπικό στυλεό
  • Υπερηχογράφημα της κοιλότητας της μήτρας
  • διαγνωστική επιμέλεια ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του υλικού ·
  • υστεροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Θεραπεία

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για αδενωματώδεις πολύποδες είναι αναποτελεσματικές. Συνιστάται στους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια ριζική χειρουργική θεραπεία.

Πολλαπλοί πολύποδες είναι κακοήθεις σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Οι πιο κοινές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για γαστρεντερικούς πολύποδες είναι:

  • ενδοσκοπική πολυπεκτομή με ηλεκτροπηξία του ποδιού ή του πολυποδικού στρώματος.
  • διακρατική εκτομή του νεοπλάσματος.
  • κολοτομή ή εκτομή του εντέρου με πολύποδα (σε σοβαρές περιπτώσεις).

Πολύποδες του ενδομητρίου

Η θεραπεία των πολύποδων που εντοπίζονται στη μήτρα γίνεται με τους ακόλουθους τρόπους:

  • φαρμακοθεραπεία με ορμονικά φάρμακα
  • ενδοσκοπική αφαίρεση πολύποδων.
  • εκτομή των ωοθηκών, εάν είναι απαραίτητο (εξαρτώμενη από ορμόνη παθολογία).
  • αφαίρεση της μήτρας με προσαρτήματα (συνιστάται για μια μαζική διαδικασία και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες).


Η ενδοσκοπική χειρουργική είναι μία από τις μεθόδους για την αφαίρεση των πολύποδων

Επιπλοκές

Παρά το γεγονός ότι αυτές οι δύο ασθένειες έχουν διαφορετική αιτία και διαφορετικά συμπτώματα, οδηγούν στα ίδια προβλήματα στο γυναικείο μέρος. Η κύρια επιπλοκή είναι η διάγνωση της στειρότητας. Ειδικά, αυτό ισχύει για μεγάλους πολύποδες ενδομητρίου.

Εάν αυτές οι δύο ασθένειες βρίσκονται στο αρχικό στάδιο, τότε μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποβολής, καθώς με φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα, το ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί στο ενδομήτριο.

Η πιο κοινή επιπλοκή είναι η άφθονη αιμορραγία. Δεν προκαλούν μόνο μεγάλη ενόχληση σε μια γυναίκα, καθώς εμφανίζονται απροσδόκητα, αλλά και συμβάλλουν σε σοβαρές ασθένειες, μία εκ των οποίων είναι η αναιμία..

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα υποτροπής, συνιστάται η παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποστεί αφαίρεση αδενωματώδους πολύποδων για 2 χρόνια. Οι επαναλαμβανόμενοι πολύποδες εμφανίζονται στο 30-50% των περιπτώσεων στο διάστημα από 1,5 έως 6 μήνες μετά τη θεραπεία, ενώ οι υποτροπιάζοντες πολύποδες συχνά υποβάλλονται σε κακοήθη μετασχηματισμό.

Η διάχυτη πολυπόσταση χαρακτηρίζεται από μαζικές βλάβες και έχει σημαντική τάση κακοήθειας - από 80 έως 100%.

Μετά την αφαίρεση καλοήθων πολύποδων, η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται μετά από 1,5-2 μήνες, και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες (ανάλογα με τον τύπο του πολύποδα) για 1 έτος μετά την αφαίρεση. Περαιτέρω επιθεώρηση πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.

Μετά την αφαίρεση κακοήθων πολύποδων τον 1ο χρόνο μετά την επέμβαση, απαιτείται μηνιαία εξέταση, στο 2ο έτος παρατήρησης - κάθε 3 μήνες. Μόνο μετά από 2 χρόνια είναι δυνατή η τακτική εξέταση κάθε 6 μήνες.

Πολύποδες στη χοληδόχο κύστη

Ο αδενωματώδης πολύποδας της χοληδόχου κύστης είναι μια σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% όλων των ασθενών με πολύποδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συχνότερα η ασθένεια προσβάλλει άτομα μετά από 45 χρόνια. Η χοληδόχος κύστη είναι ένα πολύ μικρό όργανο · σε ενήλικες, έχει μήκος έως και 14 cm και πλάτος έως 5 cm. Στη δομή, μοιάζει με μια τσάντα με λεπτά τοιχώματα, ένα φαρδύτερο σώμα, έναν στενότερο λαιμό και ένα πολύ στενό μέρος από το οποίο προέρχεται ο χολικός αγωγός. Η πιο δύσκολη κατάσταση είναι η θέση των πολύποδων στο λαιμό ή στον αγωγό. Ταυτόχρονα, εμποδίζεται η απελευθέρωση της χολής στα έντερα και σε ασθενείς εμφανίζεται η κίτρινη χλωρίδα και το λευκό των ματιών. Εκτός από αυτό το σημάδι, υπάρχουν και άλλα σημάδια ότι ένας πολύποδας μπορεί να έχει αναπτυχθεί στη χολή:

- ναυτία (ειδικά το πρωί)

Οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και των βλεννογόνων της, ακατάλληλος μεταβολισμός, ακατάλληλη διατροφή, κληρονομικότητα.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με υπερήχους, υπερήχους. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα αντί της επέμβασης - "Ursosan" ή "Ursofalk".

Αδενωματώδης πολύποδας

Ο αδενωματώδης πολύποδας είναι ένας υπερπλαστικός παθολογικός σχηματισμός σφαιρικής, μανιταριού ή διακλαδισμένης μορφής, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του εσωτερικού κελύφους ενός οργάνου και αποτελείται από μη χαρακτηριστικά αναπτυσσόμενα αδενικά κύτταρα, μερικές φορές με συμπερίληψη άτυπων στοιχείων.

Ένας πολύποδας είναι ένας μικρός καλοήθης όγκος που ανεβαίνει πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου. Οι πολύποδες κυμαίνονται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία ενός ποδιού ή μιας ευρείας βάσης στον πολύποδα, μέσω του οποίου συνδέεται με τους υποκείμενους ιστούς.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινική παθολογία. Η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού (κακοήθεια) ενός πολύποδα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός του. Η ελάχιστη πιθανότητα κακοήθειας σημειώνεται με μέγεθος πολύποδας μικρότερο από 1,5 cm (λιγότερο από 2%), με μέγεθος 1,5-2,5 cm - από 2 έως 10% και υπερβαίνει το 10% με μέγεθος πολύποδας μεγαλύτερο από 2,5-3 cm. υψηλός κίνδυνος κακοήθειας σε αδέσποτους πολύποδες.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για αδενωματώδεις πολύποδες είναι αναποτελεσματικές. Συνιστάται στους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια ριζική χειρουργική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, οι αδενωματώδεις πολύποδες εντοπίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, του στομάχου και της μήτρας..

Συνώνυμα: αδένωμα, αδενικός πολύποδας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Αυτή η παθολογία αποκτάται συνήθως στη φύση. η πιθανότητα σχηματισμού αδενικού πολύποδα αυξάνεται με την ηλικία.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων:

  • γενετική προδιάθεση;
  • νευρο-ορμονική παθολογία, ενδοκρινοπάθεια
  • χρόνιο τραύμα στην βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου.

Επί του παρόντος, έχει επιβεβαιωθεί μια κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό πολύποδων: περίπου οι μισές από όλες τις περιπτώσεις της νόσου αντικατοπτρίζονται στο οικογενειακό ιστορικό. Έχει αποδειχθεί η παρουσία χρωμοσωμικής εκτροπής: έχουν βρεθεί αλλαγές στη δομή ορισμένων χρωμοσωμάτων που σχετίζονται με το γονίδιο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό πολύποδων.

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • υψηλή περιεκτικότητα σε εξευγενισμένα προϊόντα που συμβάλλουν στη στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου (τροφές υψηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες, λιπαρές και πρωτεΐνες με μικρή ποσότητα φυτικών ινών προκαλεί μείωση της αποτελεσματικότητας της περισταλτικότητας, προκαλεί διαδικασίες σήψης και ζύμωσης στα έντερα, ανάπτυξη δηλητηρίασης).
  • μια ανισορροπία της γαστρεντερικής μικροχλωρίδας, που οδηγεί σε μείωση της τοπικής ανοσίας, αλλαγή στη διαφοροποίηση και αναγέννηση των κυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων ·
  • ταυτόχρονες ασθένειες του χολικού συστήματος και μειωμένη παραγωγή χολικών οξέων, οι οποίες έχουν μεταλλαξιογόνο επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο.

Πολύποδες του ενδομητρίου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενωματώδους πολύποδων του εσωτερικού στρώματος (ενδομήτριο) της μήτρας:

  • μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες κατά την εφηβεία και συναφείς εμμηνορροϊκές και (μεταγενέστερες) αναπαραγωγικές διαταραχές.
  • κλιμακτηρικές και προεμμηνοπαυσιακές ορμονικές αλλαγές.
  • μαστοπάθεια;
  • χειρουργικές επεμβάσεις (διαγνωστική ή θεραπευτική διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας, διερεύνηση της κοιλότητας της μήτρας).
  • μακροχρόνια χρήση ενδομήτριας συσκευής για αντισύλληψη (τραύμα ενδομητρίου).

Συνηθισμένοι μη ειδικοί παράγοντες κινδύνου:

  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • υποβιταμίνωση (βιταμίνες C και E)
  • κληρονομικό φορτίο (ινομυώματα της μήτρας, ογκολογικές παθήσεις των γεννητικών οργάνων και των μαστικών αδένων, όργανα του πεπτικού συστήματος).
  • ενεργή χρόνια φλεγμονή και δυσπλασία του εντερικού βλεννογόνου ή των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος (χρόνια κολίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες).
  • ορισμένες χρόνιες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, παθολογία του θυρεοειδούς κ.λπ.)
  • χρόνιο νευροψυχικό στρες.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινική παθολογία. Η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού (κακοήθεια) ενός πολύποδα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός του.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την ιστολογική δομή, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι:

  • αδενικός (ή σωληνοειδής), που αποτελείται από ένα δίκτυο σύνθετων διακλαδισμένων αδένων. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος πολύποδων παχέος εντέρου.
  • βλαβερά, που χαρακτηρίζονται από σημαντική μείωση του ποδιού ή την απουσία του. Τα πολύποδα είναι παρόμοια με τις ταξιανθίες του κουνουπιδιού. Βρίσκονται τόσο στη γαστρεντερική οδό όσο και στη μήτρα.
  • αναμεμειγμένα, τα οποία έχουν τα χαρακτηριστικά των δύο προηγούμενων ποικιλιών. Βρίσκονται σε διάφορα όργανα.

Οι περισσότεροι πολύποδες έχουν πολύ μεγάλη βάση. ο δείκτης κακοήθειας είναι ο υψηλότερος στο 40%. Μετά την απομάκρυνση των βλαβερών πολύποδων, εμφανίζεται υποτροπή σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων.

Λιγότερο συχνά, ένας σωληνωτός πολύποδος υφίσταται κακοήθη μετασχηματισμό..

Με βάση την πολλαπλότητα, διακρίνονται αυτοί οι αδενωματώδεις πολύποδες:

  • μονόκλινο;
  • πολλαπλάσιο (ομάδα και διάσπαρτα).
  • διάχυτη (οικογενειακή) πολυπόσταση.

Ο αριθμός των σχηματισμών πολυπότωσης είναι εξαιρετικά σημαντικός σε προγνωστικούς όρους. Οι μοναχικοί πολύποδες γίνονται κακοήθεις στο 1-4% των περιπτώσεων και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Πολλαπλοί πολύποδες είναι κακοήθεις σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η διάχυτη πολυπόσταση χαρακτηρίζεται συνήθως από μια μαζική αλλοίωση (υπάρχουν εκατοντάδες και χιλιάδες πολύποδες και μερικές φορές δεν υπάρχουν περιοχές καθόλου ανεπηρέαστου βλεννογόνου) και έχει σημαντική τάση κακοήθειας - από 80 έως 100%.

Στάδια ασθένειας

Παρά την έλλειψη σαφούς οριοθέτησης των σταδίων της νόσου, οι περισσότεροι αδενωματώδεις πολύποδες περνούν διαδοχικά στάδια ανάπτυξης από μικρά σε μεγάλα, από χαμηλή σοβαρότητα πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας σε μεγαλύτερη, μέχρι τη μετάβαση σε επεμβατική καρκινική διαδικασία.

Συμπτώματα

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Το μεγαλύτερο μέρος των περιπτώσεων σχηματισμού πολύποδων του στομάχου και του παχέος εντέρου είναι είτε ασυμπτωματικά είτε με μικρές μη ειδικές εκδηλώσεις και είναι τυχαίο ενδοσκοπικό εύρημα. Πιστεύεται ότι τουλάχιστον 5 χρόνια περνούν από τη στιγμή που ένας πολύποδας εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις..

Οι μοναχικοί πολύποδες γίνονται κακοήθεις στο 1-4% των περιπτώσεων και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Κατά κανόνα, όταν ένας πολύποδας φτάνει σε σημαντικό μέγεθος (2-3 cm), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αιμορραγία στο στομάχι (κόπρανα ή εμετός "καφέ")
  • απόρριψη βλέννας και φρέσκο ​​κόκκινο αίμα από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
  • συχνή (πιθανώς επώδυνη) ώθηση για αφόδευση.
  • πόνος στο επιγάστριο, στην ομφαλική περιοχή, στην κάτω κοιλιακή χώρα και στον πρωκτό.
  • πρωκτικός κνησμός
  • διαταραχές κοπράνων (δυσκοιλιότητα, διάρροια).

Με την επίτευξη τεράστιων μεγεθών, οι πολύποδες μπορούν να προκαλέσουν εντερική απόφραξη..

Πολύποδες του ενδομητρίου

Ο αδενωματώδης πολύποδας του ενδομητρίου, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, αναπτύσσεται συχνά ασυμπτωματικά. Τα σημάδια της παθολογίας εκδηλώνονται με αύξηση της ανάπτυξης πολυπόσεων σε σημαντικό μέγεθος. Πιθανή βλάστηση ενός πολύποδα μέσω του τραχήλου της μήτρας στον αυλό του κόλπου.

Τα κύρια σημάδια ενός ενδομητρίου πολύποδα:

  • περιοδικοί πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά ακτινοβολούν στο περίνεο, οσφυϊκή περιοχή.
  • παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας διαφορετικής φύσης (παρατεταμένη επώδυνη αιμορραγία, ανωμαλία του κύκλου, επίχρισμα ή αιματηρή ενδομήτρια εκκένωση κ.λπ.).
  • μετρορραγία;
  • δυσφορία ή πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
  • πρωτογενής ή δευτερογενής στειρότητα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου στα παιδιά

Επίσης, διακρίνεται η νεανική μορφή πολύποδων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς είναι παιδιά. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, η κλινική εικόνα ξεδιπλώνεται έως την ηλικία των 16-18.

Ακριβώς μιλώντας, οι νεαροί πολύποδες δεν μπορούν να ταξινομηθούν κατηγορηματικά ως αδενωματώδεις, επειδή δεν διαθέτουν αδένα υπερπλασία και αλλαγές στο αδενικό επιθήλιο. Πρόκειται για σχετικά μεγάλους σχηματισμούς, μερικές φορές κρέμονται στον αυλό ενός οργάνου σε ένα μακρύ στέλεχος, λείο, έντονα χρωματισμένο (έντονο κόκκινο, κεράσι), που βρίσκεται πιο συχνά στο σιγμοειδές ή στο ορθό, σπάνια κακοήθη.

Διαγνωστικά

Πολύποδες του στομάχου και των εντέρων

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, πιθανά σημάδια αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αλλαγή του δείκτη χρώματος).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (για δείκτες φλεγμονής)
  • ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα.
  • ψηφιακή εξέταση του ορθού.
  • ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
  • Εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου με παράγοντα αντίθεσης.
  • κολονοσκόπηση;
  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • μέτρηση αντίθετης ακτινοσκοπίας.

Πολύποδες του ενδομητρίου

Η διάγνωση των πολύποδων του ενδομητρίου αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, πιθανά σημάδια αναιμίας - μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αλλαγή του δείκτη χρώματος).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (για δείκτες φλεγμονής)
  • κολπικό στυλεό
  • Υπερηχογράφημα της κοιλότητας της μήτρας
  • διαγνωστική επιμέλεια ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του υλικού ·
  • υστεροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Θεραπεία

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για αδενωματώδεις πολύποδες είναι αναποτελεσματικές. Συνιστάται στους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια ριζική χειρουργική θεραπεία.

Πολλαπλοί πολύποδες είναι κακοήθεις σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Γαστρεντερικοί πολύποδες

Οι πιο κοινές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για γαστρεντερικούς πολύποδες είναι:

  • ενδοσκοπική πολυπεκτομή με ηλεκτροπηξία του ποδιού ή του πολυποδικού στρώματος.
  • διακρατική εκτομή του νεοπλάσματος.
  • κολοτομή ή εκτομή του εντέρου με πολύποδα (σε σοβαρές περιπτώσεις).

Πολύποδες του ενδομητρίου

Η θεραπεία των πολύποδων που εντοπίζονται στη μήτρα γίνεται με τους ακόλουθους τρόπους:

  • φαρμακοθεραπεία με ορμονικά φάρμακα
  • ενδοσκοπική αφαίρεση πολύποδων.
  • εκτομή των ωοθηκών, εάν είναι απαραίτητο (εξαρτώμενη από ορμόνη παθολογία).
  • αφαίρεση της μήτρας με προσαρτήματα (συνιστάται για μια μαζική διαδικασία και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές των πολύποδων μπορεί να είναι:

  • Αιμορραγία;
  • διάτρηση του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • κακοήθεια του πολύποδα
  • στειρότητα (πολύποδος της μήτρας)
  • υποτροπή της νόσου.

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα υποτροπής, συνιστάται η παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποστεί αφαίρεση αδενωματώδους πολύποδων για 2 χρόνια. Οι επαναλαμβανόμενοι πολύποδες εμφανίζονται στο 30-50% των περιπτώσεων στο διάστημα από 1,5 έως 6 μήνες μετά τη θεραπεία, ενώ οι υποτροπιάζοντες πολύποδες συχνά υποβάλλονται σε κακοήθη μετασχηματισμό.

Η διάχυτη πολυπόσταση χαρακτηρίζεται από μαζικές βλάβες και έχει σημαντική τάση κακοήθειας - από 80 έως 100%.

Μετά την αφαίρεση καλοήθων πολύποδων, η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται μετά από 1,5-2 μήνες, και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες (ανάλογα με τον τύπο του πολύποδα) για 1 έτος μετά την αφαίρεση. Περαιτέρω επιθεώρηση πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.

Μετά την αφαίρεση κακοήθων πολύποδων τον 1ο χρόνο μετά την επέμβαση, απαιτείται μηνιαία εξέταση, στο 2ο έτος παρατήρησης - κάθε 3 μήνες. Μόνο μετά από 2 χρόνια είναι δυνατή η τακτική εξέταση κάθε 6 μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη έχει ως εξής:

  1. Συστηματικές προληπτικές εξετάσεις.
  2. Να δείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστούν προειδοποιητικά συμπτώματα.