Κύριος
Αγγίωμα

Τρύπημα του μυελού των οστών. Παρακέντηση μυελού των οστών για ένα παιδί

Ο μυελός των οστών παρουσιάζεται ως σπογγώδης μαλακή ουσία. Με την ανάπτυξη και την ωρίμανση ενός ατόμου, η κόκκινη ουσία αντικαθίσταται από κίτρινο. Αντιπροσωπεύεται από λιπώδη ιστό. Ο κόκκινος μυελός των οστών επιμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής στο στέρνο, στα πλευρά και στους επίφυτους αδένες. Είναι επίσης παρόν σε σωληνοειδή, κρανιακά και πυελικά στοιχεία. Η εξέταση μυελού των οστών έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Σας επιτρέπει να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα του αιματοποιητικού συστήματος. Για να εκτιμηθεί η κατάστασή της, γίνεται παρακέντηση του μυελού των οστών και τρεπανοβιοψία. Το υλικό λαμβάνεται με διαφορετικές μεθόδους. Στη συνέχεια, σκεφτείτε τι είναι μια παρακέντηση μυελού των οστών..

Από ποιον ιστότοπο λαμβάνεται το υλικό?

Κατά κανόνα, πραγματοποιείται παρακέντηση του μυελού των οστών από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η διάτρηση του μυελού των οστών σε ένα παιδί, ειδικά σε ένα νεογέννητο, γίνεται στη φτέρνα ή στο άνω τρίτο του κνημιαίου σκελετικού τμήματος. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα λήψης υλικού από την λαγόνια περιοχή, καθώς και οι περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων και των πλευρών. Στα παιδιά, τα οστά του στέρνου ποικίλλουν σε πάχος και χαμηλή πυκνότητα. Επομένως, ο χειρισμός σε αυτόν τον τομέα μπορεί να είναι επικίνδυνος..

Μέθοδος εκτέλεσης της διαδικασίας: γενικές πληροφορίες

Η εξωτερική διάτρηση του μυελού των οστών με τη μέθοδο Arinkin πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα Kassirsky. Είναι ασφαλές και άνετο καθώς διαθέτει προστατευτικό ασφαλείας. Μπορεί να ρυθμιστεί στο απαιτούμενο βάθος διείσδυσης ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού και του δέρματος. Ο προστατευτικός περιοριστής αποτρέπει τη διάτρηση της οπίσθιας πλάκας στο στέρνο. Το υλικό λαμβάνεται με σύριγγα. Η χωρητικότητά του είναι εντός 10-20 ml. Προηγουμένως, ο ειδικός φροντίζει ότι η σύριγγα δεν επιτρέπει τον αέρα να διέρχεται, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί το απαραίτητο κενό.

Περιγραφή της διαδικασίας

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς γίνεται η παρακέντηση του μυελού των οστών, πονάει; Η παρακέντηση πραγματοποιείται στην περιοχή του σώματος ή στη λαβή του στέρνου. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στο επίπεδο των τρίτων έως τέταρτων πλευρών κατά μήκος της μέσης γραμμής. Το τοίχωμα του σώματος του στέρνου, που βρίσκεται μπροστά, είναι λιγότερο παχύ, και η επιφάνειά του είναι επίπεδη ή κάπως κοίλη, επομένως είναι η πιο βολική τοποθεσία για διάτρηση. Μεταξύ άλλων, υπάρχει μεγάλη συσσώρευση κυττάρων σε αυτήν την περιοχή. Στα παιδιά, η παρακέντηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται στην περιοχή του κνημιαίου σκελετικού τμήματος από το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού πεπτικού αδένα. Το υλικό λαμβάνεται από το λαγόνιο στοιχείο 1-2 cm πίσω από την ανώτερη (πρόσθια) ράχη της σπονδυλικής στήλης. Όσον αφορά τις νευρώσεις και τις περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων, η διάτρηση του μυελού των οστών σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται στο επίπεδο των 3-4 σπονδυλικών τμημάτων. Κατά τη συλλογή υλικού, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται κλίνοντας προς τα εμπρός. Η περιοχή όπου θα γίνει η παρακέντηση απολυμαίνεται με βάμμα ιωδίου και αλκοόλ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, το περιόστεο, ο υποδόριος ιστός και το δέρμα διεισδύονται με δύο χιλιοστόλιτρα ενός διαλύματος novocaine 1-2%. Το χλωροαιθύλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τοπικό αναισθητικό. Όταν πραγματοποιείται παρακέντηση μυελού των οστών, δεν παρουσιάζουν πόνο σε όλους τους ασθενείς. Κάποιος αισθάνεται μόνο μια μικρή δυσφορία στην περιοχή παρακέντησης. Μερικοί ασθενείς δεν ανέχονται τη διαδικασία καλά.

Εκτέλεση παρακέντησης

Η βελόνα διάτρησης και η σύριγγα αποστειρώνονται με ξηρή μέθοδο ή με βρασμό. Μετά από αυτό, ξηραίνονται καλά με αιθέρα ή αλκοόλη. Αμέσως πριν από την ένεση, χρησιμοποιώντας ένα κοχλιωτό σπείρωμα, ο διακόπτης ασφαλείας εγκαθίσταται στο επιθυμητό βάθος. Η βελόνα κατευθύνεται στο στέρνο κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο υποδόριος ιστός και το δέρμα τρυπιούνται με μια γρήγορη κίνηση, και στη συνέχεια η βελόνα περνά στην εξωτερική πλάκα. Σε αυτό το σημείο, η αντίσταση μειώνεται. Η βελόνα, που πέφτει, εισέρχεται στην κοιλότητα και τίθεται ακίνητη και κάθετα. Εάν είναι κινητό, τότε, χωρίς να το αφαιρέσετε, η ασφάλεια μετακινείται λίγο ψηλότερα. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται πάλι στην κοιλότητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι παρουσία μυελώματος, καρκίνου, οστεομυελίτιδας και άλλων οστεολυτικών διεργασιών, όταν εισέρχεται στη βλάβη, η βελόνα αντιμετωπίζει λιγότερη αντίσταση και δεν είναι αρκετά σταθερή.

Λήψη υλικού

Όταν η βελόνα εισέρχεται στην κοιλότητα, ο άξονας αφαιρείται και η σύριγγα εισάγεται σφιχτά. Μετά από αυτό, το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω, αντλώντας μυελό των οστών σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 0,5-1 ml. Εάν ληφθούν περισσότερα, ενδέχεται να υπάρχει πολύ περιφερικό αίμα σε αυτό. Σε περίπτωση δυσκολίας στη λήψη του υλικού, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα, αφαιρέστε τη σύριγγα, εισάγετε ξανά τον άξονα. Η βελόνα (χωρίς να την αφαιρέσετε) μετακινείται σε διαφορετική θέση - προς τα πλάγια, χαμηλότερα ή ψηλότερα. Στη συνέχεια, βάλτε ξανά τη σύριγγα και αντλήστε τη στίξη.

Ολοκλήρωση της διαδικασίας

Μετά τη λήψη του υλικού, η σύριγγα με τη βελόνα τραβιέται από το στέρνο. Το σημείο παρακέντησης είναι κλειστό με ένα αποστειρωμένο αυτοκόλλητο. Η προκύπτουσα στίξη μεταφέρεται στο γυαλί ρολογιού. Επιλέγεται ο μυελός των οστών και προετοιμάζονται λεπτά επιχρίσματα. Εάν υπάρχει ακαθαρσία αίματος, αφαιρείται χρησιμοποιώντας πιπέτα Pasteur ή φιλτραρισμένο χαρτί. Εάν ο μυελός των οστών είναι πολύ ρευστός, τότε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο λευκοσυγκέντρωσης, τα κύτταρα διαχωρίζονται από το πλάσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα επιχρίσματα γίνονται από ιζήματα..

Ένα σημαντικό σημείο

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η κατάλληλη προετοιμασία εγκεφαλικών επεισοδίων και ιστών στίγματος. Εάν αυτό το στάδιο εκτελείται εσφαλμένα, τα μείγματα περιφερικού αίματος δεν θα επιτρέψουν τη λήψη μιας ακριβούς ιδέας για τη σύνθεση του υλικού. Σε ένα καλά προετοιμασμένο παρασκεύασμα, η διάταξη των κυψελίδων είναι πυκνή, αλλά τα στοιχεία είναι ξεχωριστά και η δομή τους είναι σαφώς ορατή. Συνιστάται να κάνετε όσο το δυνατόν περισσότερες πινελιές, ενώ χρησιμοποιείτε όλο το υλικό που έχει ληφθεί. Η προετοιμασία πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, καθώς ο ρυθμός πήξης του μυελού των οστών είναι υψηλός (υψηλότερος από αυτόν του περιφερικού αίματος). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται σημαντική ζημιά στα κύτταρα, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διαφοροποίησή τους.

Επιπροσθέτως

Στο πλαίσιο απλαστικών και υποπλαστικών καταστάσεων, ένας μικρός όγκος κυττάρων υπάρχει σε επιχρίσματα (ή απουσιάζουν εντελώς). Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν αυτό είναι αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας ή συνέπεια λανθασμένης παρακέντησης μόνο με επαναλαμβανόμενη διαδικασία. Τα υλικά επιχρίσματα συλλαμβάνονται και χρωματίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα επιχρίσματα περιφερικού αίματος.

Επιβράδυνση της πήξης

Σύμφωνα με τη σύσταση του V. I. Karo, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική. Πριν από τη διάτρηση, ένα λεπτό στρώμα κονιοποιημένου κιτρικού νατρίου χύνεται πάνω σε ένα γυάλινο ρολόι επικαλυμμένο με παραφίνη. Το υλικό τοποθετείται αμέσως πάνω του. Το κιτρικό νάτριο διαλύεται στο υγρό συστατικό του στίγματος, επιβραδύνοντας την πήξη του. Τα μικρότερα σωματίδια της ουσίας δεν παρεμβαίνουν στην παρασκευή επιχρισμάτων και δεν παραμορφώνουν τα κύτταρα.

Τρενοβιοψία

Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η λήψη της απαιτούμενης ποσότητας υλικού κατά τη διαδικασία παρακέντησης. Η ιστολογική μέθοδος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία για παθολογίες όπως η οστεομυελιοσκλήρωση, η ερυθραιμία, η λευχαιμία και άλλες. Ο σπογγώδης ιστός (trepanate) είναι πλούσιος στον μυελό των οστών. Στο πλαίσιο των σοβαρών απλαστικών διεργασιών, είναι κίτρινο. Αυτό οφείλεται στην σχεδόν πλήρη απουσία συστατικών του μυελού των οστών. Στο πλαίσιο όλων των μορφών μυελοϊνών και οστεομυελοσκλήρωσης, το θραύσμα ιστού που προκύπτει συχνά φαίνεται "ξηρό". Ένας πολύ μικρός όγκος μυελού των οστών μπορεί να εξαχθεί από τέτοιο υλικό για επιχρίσματα..

Παρακέντηση μυελού των οστών και μυελόγραμμα για λευχαιμία

Φαίνεται ότι η κατάσταση του συστήματος αίματος μπορεί και πρέπει να κριθεί από μια γενική ανάλυση - μια γνωστή ρουτίνα ιατρική διαδικασία από την παιδική ηλικία. Αλλά στην πραγματικότητα, τα δεδομένα αυτής της ανάλυσης είναι μια αντανάκλαση των διαδικασιών που συμβαίνουν στο αιματοποιητικό σύστημα και το κύριο όργανο του - τον μυελό των οστών. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία ασθένειας του αιματοποιητικού συστήματος, αναλύεται η κατάσταση του μυελού των οστών. Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια επέμβαση που σας επιτρέπει να πάρετε 0,5-1 ml. αυτής της ουσίας για περαιτέρω έρευνα.

Τι είναι ο μυελός των οστών και γιατί μελετάται?

Ο κόκκινος μυελός των οστών βρίσκεται σε επίπεδα οστά - νευρώσεις, στέρνο, σπόνδυλοι, οστά του κρανίου και της λεκάνης - και στις επιφύσεις (τελικές μερίδες) σωληνοειδών οστών. Αποτελείται από δύο τύπους κυττάρων - στρωμα, ή, με απλούς όρους, την κύρια δομή, και αιμοποιητικά φύτρα από τα οποία, στην πραγματικότητα, σχηματίζονται σχηματισμένα στοιχεία: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια.

Όλα τα στοιχεία του αίματος αναπτύσσονται από τα ίδια προγονικά βλαστικά κύτταρα. Ωρίμανση (στην ιατρική, αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαφοροποίηση), τα κύτταρα σχηματίζουν δύο βλαστούς αιμοποίησης: λεμφοειδές, από το οποίο ωριμάζουν τα λεμφοκύτταρα και μυελοειδές, το οποίο δημιουργεί τα υπόλοιπα σχηματισμένα στοιχεία. Τα ανώριμα αιμοσφαίρια ονομάζονται εκρήξεις. Συνήθως το 90% όλων των βλαστικών κυττάρων είναι αδρανής.

Στο σώμα ενός ενήλικα άνδρα, 300 g ωριμάζει την ημέρα. αιμοσφαίρια, δηλαδή 9 κιλά ετησίως και περίπου 7 τόνοι πάνω από 70 χρόνια ζωής. Δημιουργούνται νέα κύτταρα για την αντικατάσταση παλαιών κυττάρων ή κυττάρων που έχουν πεθάνει για άλλους λόγους (για παράδειγμα, καταπολέμηση λοιμώξεων).

Κανονικά, ο αριθμός των νέων ωριμασμένων κυττάρων είναι αυστηρά ίσος με τον αριθμό των νεκρών κυττάρων. Στις αιματοποιητικές κακοήθειες (λευχαιμίες), τα κύτταρα του αιματοποιητικού μικροβίου μεταλλάσσονται, σταματούν να ανταποκρίνονται στα ρυθμιστικά σήματα του σώματος και αρχίζουν να διαιρούνται ανεξέλεγκτα. Εάν η δραστηριότητα αυτής της διαδικασίας είναι τόσο μεγάλη που τα νεοσυσταθέντα κύτταρα δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν, η λευχαιμία ονομάζεται οξεία. Εάν κυριαρχούν οι ώριμες μορφές, χρόνια.

Τα τροποποιημένα λευχαιμικά κύτταρα συσσωρεύονται στον ερυθρό μυελό των οστών πριν εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Και μόνο αφού το διεισδύσει (γεμίζει), μπαίνουν τα αγγεία. Οι αλλαγές στην εξέταση αίματος δεν αντιστοιχούν πάντα σε αυτό που συμβαίνει στο μυελό των οστών: σε ορισμένα στάδια της ανάπτυξης της λευχαιμίας, ο αριθμός των σωματίων στο αίμα όχι μόνο δεν αυξάνεται, αλλά επίσης μειώνεται.

Εάν η ισορροπία διαταραχθεί προς την άλλη κατεύθυνση και η ωρίμανση των κυττάρων του αίματος δεν συμβαδίζει με το θάνατό τους, δημιουργούνται αναιμία, θρομβοπενία και λευκοπενία. Και πάλι, οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα μπορεί να μην συμβαδίζουν με τις διαδικασίες που συμβαίνουν στο μυελό των οστών.

Γι 'αυτούς τους λόγους πραγματοποιείται διάτρηση του μυελού των οστών και μυελόγραμμα εάν υπάρχουν υποψίες για ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος..

Πώς και γιατί γίνεται παρακέντηση του μυελού των οστών;?

Για να αποκτήσετε υλικό για έρευνα, πρέπει να τρυπήσετε (τρυπήστε) το οστό όπου βρίσκεται κοντά στο δέρμα. Ανάλογα με την ηλικία (και την ποσότητα του μυελού των οστών σε διαφορετικές ανατομικές δομές αλλάζει με την πάροδο του χρόνου), αυτά μπορεί να είναι:

  • σε παιδιά κάτω των 2 ετών, στον ασβεστόλιθο ή στην κνήμη ·
  • σε μεγαλύτερα παιδιά, η λαγόνια κορυφή
  • σε ενήλικες, το στέρνο ή το λαγόνιο λοφίο.

Εσωτερική βελόνα παρακέντησης

Η παρακέντηση γίνεται με μια ειδική βελόνα με μια στάση - τη βελόνα του Kassirsky.

Μπορεί να φαίνεται διαφορετικό. Αλλά η ουσία είναι ότι ο περιοριστής σάς επιτρέπει να διορθώσετε το βάθος της παρακέντησης.

Μεθοδολογία

Η διάτρηση ενός παιδιού γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία, «αναισθησία». Ενήλικες - κάτω από την τοπική. Τα παυσίπονα "εγχέουν" όχι μόνο το δέρμα, αλλά και το περιόστεο, ωστόσο, η στιγμή της άμεσης αναρρόφησης (απορρόφηση) του στίγματος είναι μάλλον οδυνηρή. Από την προκύπτουσα στίξη, επιχρίσματα γίνονται για εξέταση με μικροσκόπιο και δείγματα για αυτόματη μέτρηση κυττάρων.

Μερικές φορές το ληφθέν υλικό δεν είναι ενημερωτικό. Στη συνέχεια (και με κάποιες άλλες ενδείξεις) γίνεται τρενοβιοπάθεια - μια μέθοδος κατά την οποία λαμβάνεται όχι μόνο το κόκκινο μυελό των οστών με μια ειδική παχιά βελόνα, αλλά και το τμήμα του οστικού θραύσματος πάνω από αυτό. Αυτή η βιοψία γίνεται συνήθως από το λαγόνιο λοφίο.

Το σημείο παρακέντησης είναι κλειστό με αποστειρωμένο επίδεσμο ή γύψο. Ο πόνος μπορεί να είναι ενοχλητικός για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορούν να ληφθούν αναλγητικά. Το σημείο παρακέντησης δεν μπορεί να βραχεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντίστοιχα, δεν συνιστάται να κάνετε ντους ή μπάνιο. Δεν απαιτείται πρόσθετη φροντίδα μετά από διάτρηση του μυελού των οστών.

Αντενδείξεις

Αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής, η μόνη απόλυτη αντένδειξη είναι σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, όταν οποιοσδήποτε τραυματισμός οδηγεί σε εκτεταμένα αιματώματα. Οι σχετικές αντενδείξεις (κατά τη σύγκριση των πιθανών οφελών και βλαβών) είναι:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • μη αντισταθμιζόμενη καρδιαγγειακή παθολογία.
  • μη αντισταθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης.
  • πυώδεις δερματικές αλλοιώσεις στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης.

Πιθανές επιπλοκές

  • Αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • αλλεργία - με δυσανεξία στα παυσίπονα.
  • μέσω παρακέντησης του στέρνου, κατάγματος (εάν η παρακέντηση πραγματοποιείται από το στέρνο).

Η πιθανότητα επιπλοκών είναι χαμηλή - σύμφωνα με τη Βρετανική Εταιρεία Αιματολογίας, από το 1995 έως το 2001, υπήρχαν 26 επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας για 54.890 παρακέντηση..

Αποκωδικοποίηση και αξιολόγηση αποτελεσμάτων: μυελόγραμμα.

Πρώτα απ 'όλα, τα μεγακαρυοκύτταρα και τα μυελοκαρυοκύτταρα μετρώνται στον θάλαμο μέτρησης..

Τα μυελοκαρυοκύτταρα είναι εκείνα τα κύτταρα μυελού των οστών που περιέχουν έναν πυρήνα, δηλαδή, η μέτρησή τους είναι μια εκτίμηση της «κυτταρικότητας» του μυελού των οστών, της δραστηριότητας της αιματοποίησης. Κανονικά - 8 χιλιάδες. - 150 χιλιάδες. σε 1 μl.

Τα μεγακαρυοκύτταρα είναι μεγάλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες, οι πρόδρομοι των αιμοπεταλίων. Θα πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 20, αλλά λιγότερο από 50 σε 1 μl.

Επιπλέον, στα χρωματισμένα επιχρίσματα, υπολογίζονται οι ποσοστιαίες αναλογίες κυττάρων διαφορετικών αιματοποιητικών σειρών. Το αποτέλεσμα ονομάζεται μυελόγραμμα..

Αμέσως πριν από τη μέτρηση, το επίχρισμα πρέπει να εξεταστεί με χαμηλή μεγέθυνση - αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την "ολόκληρη" εικόνα, να δείτε παθολογικά καρκινικά κύτταρα.

Έτσι, απαντώντας στην ερώτηση "κανονικό μυελόγραμμα - τι είναι", πρέπει να πούμε ότι αυτό είναι το ποσοστό των αιμοποιητικών κυττάρων σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης.

Για να εκτιμηθεί η ποιότητα του μυελού των οστών με μυελόγραμμα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο το ποσοστό και την ποσοτική περιεκτικότητα των αιματοποιητικών (αιματοποιητικών) στοιχείων, αλλά και την αναλογία τους. Εδώ είναι μια μεταγραφή ορισμένων δεικτών.

Δείκτης λευκού / ερυθρού ή αναλογία μεταξύ των προδρόμων λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Κανονικά 2: 1 - 4: 1. Εάν ο δείκτης αυξηθεί με έναν «πλούσιο» μυελό των οστών, αυτό πιθανότατα υποδηλώνει υπερβολική δραστηριότητα του λευκού βλαστού (για παράδειγμα, ένα προχωρημένο στάδιο χρόνιας λευχαιμίας). Η αύξηση του δείκτη με «φτωχό» μυελό των οστών μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα του ερυθρού βλαστού (απλαστική αναιμία). Εάν ο δείκτης μειωθεί με «φτωχό» μυελό των οστών, αυτό μπορεί να είναι ένδειξη υπερβολικής δραστηριότητας του ερυθρού βλαστού της αιματοποίησης ή μείωση της δραστηριότητας του λευκού βλαστού.

Δείκτης ωρίμανσης ουδετερόφιλων.

Υπολογίζεται με τον τύπο: (Προμυελοκύτταρα + μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα) / (Stab + τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα). Κανονική τιμή 0,6 - 0,8.

Η αύξηση του δείκτη με έναν "πλούσιο" μυελό των οστών υποδηλώνει καθυστέρηση στην ωρίμανση των ουδετερόφιλων (για παράδειγμα, με χρόνια μυελοειδή λευχαιμία), με έναν "φτωχό" μυελό των οστών - για υπερβολικά ενεργή παραγωγή (και κατανάλωση) ώριμων κυττάρων και εξάντληση του αποθέματος αιματοποίησης - μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή με σοβαρή σήψη... Η μείωση του δείκτη με «πλούσιο» μυελό των οστών μπορεί να σημαίνει επιταχυνόμενη ωρίμανση των κοκκιοκυττάρων ή κατακράτησή τους στο μυελό των οστών.

Δείκτης ωρίμανσης των νορμοβλαστών.

Τύπος υπολογισμού: (Polychromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (Όλα τα πυρηνικά κύτταρα του ερυθρού βλαστού αυτής της στίξης). Ο κανόνας είναι 0,8 - 0,9 και η μείωση του δείκτη υποδεικνύει υπερβολικά αργή πλήρωση ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη (για παράδειγμα, με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου).

Όπως και με οποιαδήποτε οργανική μελέτη, οι τιμές αναφοράς (πρότυπα) του μυελογράμματος ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο και τις συσκευές που χρησιμοποιούνται..

Χαρακτηριστικά του μυελογραφήματος στη λευχαιμία.

Ένας λευχαιμικός κλώνος, ενεργός διαχωρισμός, διαταράσσει την κανονική αιματοποίηση (παραγωγή και ωρίμανση των κυττάρων του αίματος). Τα παθολογικά κύτταρα παράγουν ουσίες που καταστέλλουν την αναπαραγωγή και διαφοροποίηση άλλων αιματοποιητικών μικροβίων. Ο επιβαρυντικός παράγοντας είναι ότι αυτά τα κύτταρα «συλλάβουν» όλους τους πόρους και τα αποθέματα του σώματος απλά δεν επαρκούν για στοιχεία φυσιολογικού σχήματος. Επομένως, με οποιαδήποτε λευχαιμία, τα κύτταρα του όγκου κυριαρχούν στο μυελό των οστών, τα οποία εξαρτώνται από τον τύπο της λευχαιμίας, και τα κύτταρα άλλων αιματοποιητικών μικροβίων θα υπάρχουν σε ποσότητες πολύ μικρότερες από τις κανονικές. Στην οξεία λευχαιμία, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι 25% ή περισσότερα βλαστοκύτταρα. Στη χρόνια λευχαιμία, ο αριθμός των βλαστών παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένος, ο αριθμός των κυττάρων του προσβεβλημένου βλαστού αυξάνεται απότομα σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. Για παράδειγμα, σε χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, σε μυελογενή λευχαιμία - προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοκαρυοκύτταρα, και ούτω καθεξής..

Τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια λευχαιμία, η αυξημένη ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων σε όλα τα στάδια ωρίμανσης.

Εάν τα σημάδια της λευχαιμίας είναι ορατά στο μυελόγραμμα, η σπονδυλική στήλη του μυελού των οστών υποβάλλεται σε πρόσθετες ανοσοϊστοχημικές, κυτοχημικές και γονοτυπικές μελέτες - απαιτούνται για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών της μετάλλαξης του κλώνου όγκου. Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή θεραπευτικής αγωγής για έναν συγκεκριμένο ασθενή..

Ανάλυση μυελού των οστών πώς λαμβάνεται

Όταν ένας γιατρός αρχίζει να θεραπεύει έναν ασθενή με ύποπτο λέμφωμα ή άλλη ασθένεια του αίματος, τότε πρέπει να κατανοήσει την κατάσταση ενός πολύ σημαντικού οργάνου του ασθενούς, στο οποίο συμβαίνει αιματοποίηση - ο μυελός των οστών. Γι 'αυτό, γίνονται ειδικές αναλύσεις, για τις οποίες θα προσπαθήσουμε να πούμε με περισσότερες λεπτομέρειες..

Στην ιατρική ορολογία, η λέξη "εγκέφαλος" ή "μυελός" αναφέρεται στο εσωτερικό ενός οργάνου ή ιστού, ο οποίος είναι διαφορετικός από το εξωτερικό του. Για παράδειγμα, ο εγκέφαλος βρίσκεται μέσα στο κρανίο, ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο κανάλι των σπονδύλων. Το οστό δεν είναι επίσης μια ομοιογενής πυκνή ουσία. Ένα πυκνότερο, σκληρότερο στρώμα βρίσκεται στην επιφάνεια και μέσα στο οστό υπάρχει ένας σφουγγάρι με μικρότερα ή μεγαλύτερα κύτταρα. Η δομή εξαρτάται από το είδος της εργασίας που κάνει στο σώμα. Μέσα στα οστά, δηλαδή σε αυτά τα κύτταρα, βρίσκεται ο μυελός των οστών, όπου προστατεύεται καλά από τη φύση από τους κινδύνους του εξωτερικού κόσμου. Ο μυελός των οστών μοιάζει με φυσιολογικό αίμα, αλλά κάτω από ένα μικροσκόπιο, μπορείτε να δείτε ότι αποτελείται από μητρικά (βλαστικά) και ωριμάζοντας κύτταρα, καθώς και κύτταρα του μικροπεριβάλλοντος. Σε έναν υγιή ενήλικα, ο όγκος του μυελού των οστών είναι περίπου 3-4 λίτρα. Υπάρχουν περισσότερα σε παχιά οστά του εγκεφάλου, λιγότερο σε λεπτά οστά.

Μέσα στα οστά, η φύση έχει δημιουργήσει πραγματικά «θερμοκήπιο» συνθήκες για τα κύτταρα, επομένως, τα επιβλαβή (παθολογικά) κύτταρα τείνουν επίσης να καταλαμβάνουν ένα «ζεστό μέρος», γι 'αυτό η εξέταση μυελού των οστών είναι συχνά η πιο σημαντική για τη διάγνωση και, επομένως, για τη σωστή θεραπεία.

Κατά τη λήψη μυελού των οστών για ανάλυση, καθώς και κατά τη λήψη οποιουδήποτε άλλου υλικού από το σώμα, χρησιμοποιούνται οι αρχές του μέγιστου οφέλους, της ασφάλειας και του ανώδυνου πόνου. Το κάνουν αυτό εδώ και δεκαετίες, οπότε οι τεχνικές έχουν αξιοποιηθεί αξιόπιστα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η βιοψία αναρρόφησης και η τρενοβιοψία του μυελού των οστών.

Βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών

Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για να πάρει μια σταγόνα μυελού των οστών για ανάλυση. Αυτό το σταγονίδιο σας επιτρέπει να κατανοήσετε γρήγορα και με ακρίβεια τι συμβαίνει με την αιματοποίηση, γιατί κάτι πήγε στραβά, εάν υπάρχουν «επιβλαβή» κύτταρα στο μυελό των οστών και ποια είναι. Αμέσως, θα πούμε ότι με αυτό και με άλλες αναλύσεις, η ποσότητα του μυελού των οστών αποκαθίσταται πολύ γρήγορα και το σώμα δεν υφίσταται ζημιά.

Η βιοψία αναρρόφησης πραγματοποιείται ως εξής. Ο γιατρός και ο ασθενής αποφασίζουν εάν θα πάρουν το μυελό των οστών από το στέρνο ή από την πλάτη. Εάν επιλέξετε την πρώτη επιλογή, τρίψτε το δέρμα πάνω από το άνω τρίτο του στέρνου με αλκοόλ, αναισθητοποιήστε τους μαλακούς ιστούς με νοβοκαΐνη και πάρτε 0,5 χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών με ειδική βελόνα και σύριγγα. Εάν επιλέξετε τη δεύτερη επιλογή, τότε στα όρια της γλουτιαίας και της οσφυϊκής περιοχής, επιστρέφοντας από τη σπονδυλική στήλη στο πλάι κατά 10 cm, περιποιηθείτε το δέρμα με αλκοόλ και αναισθητοποιήστε τους μαλακούς ιστούς. Στη συνέχεια, με μια ειδική βελόνα, παίρνουν μισό χιλιοστόλιτρο μυελού των οστών για ανάλυση. Ολόκληρη η διαδικασία από τη στιγμή του τρίψιμου του δέρματος με αλκοόλ έως το τέλος σε έμπειρα χέρια διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Τόσο πριν όσο και μετά, μπορείτε αμέσως να φάτε, να πιείτε, να πλύνετε, εν συντομία, να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες.

Η πτώση του μυελού των οστών σας επιτρέπει:

  • μελέτη κυτταρικής σύνθεσης ·
  • έρευνα γονιδίων και χρωμοσωμάτων όγκου και βλαστικών κυττάρων ·
  • κυτταρομετρία ροής κυττάρων.
  • μοριακή γενετική έρευνα.
Τρεποβιοψία μυελού των οστών

Στην ιατρική γλώσσα, η λέξη «βιοψία» αναφέρεται στη λήψη υγρού μέρους ή ενός κομματιού οποιουδήποτε οργάνου για εξέταση, και η «τρενοβιοψία του μυελού των οστών» αναφέρεται στη λήψη μιας λεπτής στήλης οστού με έναν εγκέφαλο μέσα για μια ολοκληρωμένη ανάλυση αιματοποιητικών κυττάρων, την αλληλεπίδρασή τους με τα γύρω κύτταρα και τις αλλαγές στη δομή των οστών. Η βιοψία της τρυφίνης του μυελού των οστών σάς επιτρέπει να εντοπίζετε καρκινικά κύτταρα, καθώς και να βλέπετε τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα διαφόρων ασθενειών. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί ο βαθμός της νόσου και μερικές φορές μόνο αυτή η ανάλυση επιτρέπει τη σωστή διάγνωση.

Στη συνηθισμένη ιατρική εργασία, η βιοψία τρυφίνης του μυελού των οστών γίνεται πολύ σπάνια, και λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν τι είναι. Γι 'αυτό θα περιγράψουμε εν συντομία πώς γίνεται. Ας πούμε αμέσως ότι κατά τη διάρκεια της συλλογής της ανάλυσης, κάθε επαφή με νεύρα, σπονδύλους, νωτιαίο μυελό απουσιάζει εντελώς. Η διαδικασία είναι αρκετά απλή και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά ένας γιατρός πρέπει να το κάνει. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει ή να ξαπλώσει ανάλογα με την επιθυμία του και τις δεξιότητες του γιατρού.

Δείχνουμε τα σημεία στο σώμα, από όπου προέρχεται το υλικό. Στα όρια της γλουτιαίας και της οσφυϊκής περιοχής, ακολουθώντας 10 εκατοστά από τη σπονδυλική στήλη προς τα πλάγια, ο γιατρός βρίσκει μέρη όπου τα πιο ογκώδη ανθρώπινα οστά - το ιλίιο της λεκάνης - ταιριάζουν πολύ κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Ο γιατρός σκουπίζει το δέρμα με αλκοόλ, αναισθητοποιεί τους μαλακούς ιστούς με μια λεπτή βελόνα και παίρνει το υλικό με μια ειδική βελόνα. Η όλη διαδικασία από τη στιγμή του τρίψιμου του δέρματος με αλκοόλ έως τη λήψη μιας μικρής στήλης οστικού ιστού (μήκους 1 έως 2 cm) σε έμπειρα χέρια διαρκεί τρία έως τέσσερα λεπτά. Τόσο πριν όσο και μετά, μπορείτε αμέσως να φάτε, να πιείτε, να πλύνετε, με μια λέξη, να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Στη θέση του ληφθέντος οστού, ο νέος ιστός των οστών αναπτύσσεται γρήγορα. Το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μια σε βάθος ανοσοϊστοχημική μελέτη.

Υπάρχουν λίγα εργαστήρια στην πόλη που μπορούν να αναλύσουν επαγγελματικά το υλικό που αποκτήθηκε. Επιπλέον, η ίδια η τεχνική ανάλυσης είναι πολύ επίπονη, επομένως η προετοιμασία της απάντησης διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες..

Μελέτη κυτταρικής σύνθεσης (μυελόγραμμα)

Μια σταγόνα μυελού των οστών κατανέμεται τακτοποιημένα σε ένα κομμάτι γυαλιού, χρωματίζονται με ειδικά χρώματα και αποστέλλονται στο εργαστήριο. Κατά κανόνα, η μικροσκοπική ανάλυση και η σύνταξη μιας αναφοράς διαρκεί 1-2 ημέρες. Αυτή η μέθοδος είναι μία από τις πιο τεχνικά απλές, αλλά υπάρχουν πολύ λίγοι κυτταρολόγοι στην πόλη που είναι σε θέση να αξιολογήσουν σωστά αυτό που φαίνεται κάτω από ένα μικροσκόπιο..

Κυτταρογενετική έρευνα

Η κυτταρογενετική έρευνα αποκαλύπτει ασθένεια σε επίπεδο χρωμοσώματος.

Στο σχολείο, σε μαθήματα βιολογίας, μελετήσαμε ότι όλες οι πληροφορίες για ένα άτομο κρυπτογραφούνται από τη φύση στα γονίδια του. Αυτά τα γονίδια συγκεντρώνονται σε ειδικές αλυσίδες που είναι κρυμμένες στον πυρήνα του κυττάρου. Οι γονιδιακές αλυσίδες ονομάζονται "χρωμοσώματα". Η κυτταρογενετική ανάλυση των χρωμοσωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί τη στιγμή της διαίρεσης των κυττάρων. Η ανάλυση είναι δυνατή μόνο στον ενεργό διαχωρισμό των κυττάρων - βλαστικών και όγκων. Ορισμένες ασθένειες έχουν τυπικά θραύσματα χρωμοσωμάτων που μπορούν να παρατηρηθούν με μικροσκόπιο και η ανίχνευσή τους είναι το κλειδί για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Για ανάλυση, πάρτε περίπου δύο χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών. Η κυτταρογενετική έρευνα είναι μια πολύ περίπλοκη, επίπονη επιχείρηση που απαιτεί ακριβό εξοπλισμό, ακριβές ειδικές χημικές και βιολογικές ουσίες (αντιδραστήρια), εργασία από εξειδικευμένους τεχνικούς εργαστηρίων και έναν κυτταρογενετικό γιατρό. Μια τέτοια έρευνα είναι δυνατή μόνο σε ορισμένα εξειδικευμένα νοσοκομεία και ερευνητικά κέντρα. Η ανάλυση και η σύνταξη της γνώμης διαρκεί περίπου 3-4 ημέρες.

Μοριακές μέθοδοι γενετικής έρευνας (PCR και FISH)

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, στο ανθρώπινο σώμα, όπως και σε οποιοδήποτε ζωντανό ον, όλες οι πληροφορίες κωδικοποιούνται σε γονίδια. Όλοι οι άνθρωποι έχουν παρόμοια γονίδια (για παράδειγμα, εκείνα που δείχνουν ότι έχουμε ένα κεφάλι και τέσσερα άκρα) και υπάρχουν διαφορετικά, μοναδικά (για παράδειγμα, εκείνα που δείχνουν το χρώμα των ματιών, τον τόνο του δέρματος, τη φωνή). Για ορισμένες ασθένειες, έχουν βρεθεί τυπικές αλλαγές (μεταλλάξεις) γονιδίων που προκαλούν, "ξεκινούν" την ασθένεια και τυπικές αλλαγές γονιδίων που συνοδεύουν την ασθένεια. Για να τα βρείτε και να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία, απαιτούνται ένα ή δύο χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών ενός άρρωστου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα είναι αρκετό.

Οι επιστήμονες έχουν δημιουργήσει ειδικά αντιδραστήρια - ενζυμικές πρωτεΐνες που οι ίδιοι βρίσκουν το επιθυμητό γονίδιο στο υγρό που μελετάται και κάνουν πολλά αντίγραφα αυτού που είναι εύκολο να εντοπιστούν. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Με τη βοήθεια της PCR, οποιοδήποτε γονίδιο, τόσο όγκο όσο και μολυσματικό, μπορεί να ανιχνευθεί, ακόμη και αν τα καρκινικά κύτταρα υπάρχουν σε αμελητέες ποσότητες στο σώμα ενός άρρωστου οργανισμού. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, εύχρηστη, αλλά απαιτεί επίσης εξαιρετικά ακριβό εξοπλισμό (εξοπλισμός, αντιδραστήρια) και εξειδικευμένη εργασία. Η απάντηση δίνεται σε 1-2 ημέρες μετά την ανάλυση.

Μερικά γονίδια είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, και στη συνέχεια η μέθοδος FISH έρχεται στη διάσωση. Η μέθοδος FISH χρησιμοποιεί φωτεινά μεγάλα μόρια που έχουν ήδη κατασκευαστεί στο εργοστάσιο, προσαρμοσμένα στα γονίδια που πρέπει να ανιχνευθούν. Αυτά τα μόρια αναμιγνύονται με το αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια ο εργαστηριακός διαγνωστής καθορίζει το αποτέλεσμα από τη φύση της λάμψης. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, αλλά έχει τις δικές της δυσκολίες στην εφαρμογή και απαιτεί εξαιρετικά ακριβό εξοπλισμό (εξοπλισμός, αντιδραστήρια) και εργασία ειδικευμένων ειδικών. Η απάντηση δίνεται σε 1-2 ημέρες μετά την ανάλυση.

Κυτταρομετρία ροής

Για να κατανοήσετε καλύτερα αυτήν τη μέθοδο, συγκρίνετε το κλουβί με ένα ακτινίδιο. Η κυτταρική επιφάνεια μοιάζει πολύ με το τριχωτό δέρμα αυτού του καρπού. Οι τρίχες ενός κυττάρου είναι μόρια υποδοχέα που τα κύτταρα επικοινωνούν μεταξύ τους. Με το σύνολο αυτών των μορίων της τρίχας, είναι δυνατόν να απομονωθούν με ακρίβεια παρόμοια από πολλά κύτταρα, όπως και με τη μορφή ενδυμάτων που μπορεί κανείς να καθορίσει την απασχόληση ενός ατόμου. Ένας όγκος είναι ένα σύνολο ακριβώς των ίδιων κυττάρων, με το ίδιο σύνολο υποδοχέων μαλλιών, παρόμοιο μεταξύ τους, όπως στρατιώτες του εχθρικού στρατού με τις στολές τους. Χρησιμοποιώντας ειδικά χρώματα, μπορείτε να επιλέξετε μια ομάδα πανομοιότυπων κυττάρων και να πείτε με ακρίβεια τι είδους όγκο είναι, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία και να προβλέψετε το αποτέλεσμα του.

Πώς γίνεται η κυτταρομετρία ροής; Φανταστείτε ότι μπορείτε να βάψετε απαλά κάθε τρίχα των ακτινίδιων στο χρώμα σας με μια βούρτσα. Το έργο είναι φανταστικά δύσκολο. Ωστόσο, οι κυτταρομετρικοί γιατροί αντιμετωπίζουν αυτό το έργο, των οποίων οι συσκευές μπορούν αυτόματα να χρωματίσουν και να αξιολογήσουν δεκάδες επιφανειακά μόρια σε εκατοντάδες χιλιάδες κύτταρα μέσα σε λίγα λεπτά, να βρουν και να επισημάνουν ασθενή κύτταρα. Επιπλέον, η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τυχόν κύτταρα σε οποιοδήποτε υγρό: αίμα, μυελό των οστών, υπεζωκοτικό υγρό κ.λπ. Η κυτταρομετρία ροής είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της λευχαιμίας και πολλών άλλων ασθενειών του αίματος όταν είναι απαραίτητο να διαγνωστεί γρήγορα και με ακρίβεια.

Η κυτταρομετρία ροής είναι μια πολύ περίπλοκη επιχείρηση που απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και την εργασία ενός ειδικευμένου ειδικού. Αυτό το τεστ πραγματοποιείται μόνο σε ορισμένα νοσοκομεία. Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι μπορείτε να εξετάσετε οποιοδήποτε υγρό υλικό, ότι είναι γρήγορο και εξαιρετικά ακριβές. Χρειάζονται 1-2 ημέρες για την ανάλυση και τη σύνταξη μιας αναφοράς, αλλά οι περίπλοκες περιπτώσεις ενδέχεται να διαρκέσουν περισσότερο.

Ιστολογική εξέταση

Σε μια ιστολογική εξέταση, ένας παθολόγος εξετάζει το υλικό σε κυτταρικό επίπεδο. Για να γίνει αυτό, ένα κομμάτι ενός οργάνου ή ιστού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας υποβάλλεται σε επεξεργασία με έναν ειδικό τρόπο, οι λεπτότερες τομές γίνονται και προβάλλονται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Σε πολλές ασθένειες, υπάρχουν τυπικές αλλαγές σε ορισμένα όργανα, οπότε μερικές φορές μόνο μια ιστολογική ανάλυση είναι αρκετή για την ακριβή διάγνωση. Εάν ο γιατρός ανακαλύψει αλλαγές παρόμοιες με αυτές του όγκου, τότε για μια πιο ακριβή διάγνωση απαιτείται πρόσθετη ανοσοϊστοχημική μελέτη..

Με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης του μυελού των οστών, πολλές ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν. Για παράδειγμα, με μια ανεξήγητη μείωση του αριθμού ορισμένων αιμοσφαιρίων (αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα), αυτή είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει με 100% πιθανότητα να αποκλείσει βλάβη στον μυελό των οστών από λέμφωμα ή άλλη διαδικασία όγκου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μάθετε εάν η αιματοποίηση προχωρά σωστά ή υπάρχουν παραβιάσεις σε αυτήν. Η ιστολογική εξέταση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση βλάβης στο μυελό των οστών, για παράδειγμα, μεταστάσεις, ασθένειες του αίματος, λοίμωξη. Λόγω της μακράς εργαστηριακής επεξεργασίας του υλικού για ανάλυση, ο χρόνος μέχρι την έκδοση του αποτελέσματος είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Ανοσοϊστοχημική μελέτη

Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι γενικά παρόμοια με αυτήν της κυτταρομετρίας ροής. Με τη βοήθεια ειδικών χρωμάτων και συσκευών, μόρια στην επιφάνεια των κυττάρων βάφονται και ο παθολόγος εξετάζει το αποτέλεσμα. Οι διαφορές είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση, δεν εξετάζεται το υγρό μέρος, αλλά στερεά κομμάτια ιστών και οργάνων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης υψηλής τεχνολογίας, ακριβή και απαιτεί τη δουλειά ενός ειδικού υψηλού επιπέδου. Λίγα κέντρα θεραπείας είναι ικανά να πραγματοποιήσουν αυτήν τη μελέτη με υψηλή ποιότητα.

Παρακέντηση μυελού των οστών: ενδείξεις και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η διαδικασία της σπονδυλικής παρακέντησης (αυτό είναι το όνομα της χειραγώγησης που εκτελείται στο στέρνο) είναι αρκετά απλή στην εκτέλεση. Αλλά παρά αυτό, προκαλεί πολλούς φόβους και ερωτήσεις στους ανθρώπους..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Γιατί λαμβάνεται παρακέντηση μυελού των οστών; Χάρη σε αυτήν τη μελέτη, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την κατάσταση της άμεσης βάσης στην οποία παράγονται όλα τα κύτταρα του αίματος. Αυτό, με τη σειρά του, επιτρέπει μια πιο ακριβή διάγνωση και ορθολογική θεραπεία..

Η διάτρηση ενδείκνυται για ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • εάν υπάρχουν αποκλίσεις στην εξέταση αίματος.
  • με την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αιματολογικές παθήσεις - διευρυμένοι λεμφαδένες, πυρετός, ξαφνική απώλεια βάρους, κρυολογήματα κλπ.
  • να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών ·
  • πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών σε μελλοντικούς δότες αυτού του βιοϋλικού.

Αντενδείκνυται η εκτέλεση παρακέντησης σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή μορφή αιμορραγικής διάθεσης. Επιπλέον, είναι ανεπιθύμητο να διεξαχθεί αυτή η μελέτη σε οξείες διαταραχές της λειτουργίας του νευρικού και καρδιαγγειακού συστήματος, του σοβαρού σακχαρώδους διαβήτη. Μια φλεγμονώδης διαδικασία στο δέρμα μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο για μια διαγνωστική παρακέντηση του στέρνου ή άλλου οστού..

Πώς μοιάζει η βελόνα τρυπήματος?

Η διάτρηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται με ειδική βελόνα μιας χρήσης, η οποία έχει ρυθμιζόμενο στοπ. Δεν σας επιτρέπει να εισάγετε το εργαλείο βαθύτερα από τις καθορισμένες παραμέτρους. Στη μέση της βελόνας υπάρχει μια ράβδος (άξονας), η οποία αποτρέπει την απόφραξη του αυλού της.

Τα όργανα παρακέντησης των οστών διατίθενται σε διαφορετικές διαμορφώσεις: για ενήλικες, για παιδιά, για δειγματοληψία από το στέρνο ή από το λαγόνιο λοφίο. Επιπλέον, οι παράμετροι των βελόνων διαφέρουν επίσης - πάχος, μέγιστο μήκος. Η πιο κατάλληλη επιλογή επιλέγεται για κάθε ασθενή.

Εκπαίδευση

Η προετοιμασία για παρακέντηση για το μυελό των οστών περιλαμβάνει συνήθως:

  • εξέταση (οι γιατροί ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για την κατάσταση του συστήματος αιμόστασης).
  • δοκιμές ευαισθησίας στο αναισθητικό που θα χρησιμοποιηθεί ·
  • διακοπή της λήψης φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
  • διαδικασίες υγιεινής την ημέρα της μελέτης - ντους, αποτρίχωση στην περιοχή παρακέντησης.

Διαδικασία

Η παρακέντηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και πολυκλινική. Ο ασθενής πρέπει να γδύνεται πριν από τη διαδικασία στη μέση και ξαπλώνει στον καναπέ. Πριν από τη λήψη του υλικού, ο ιστός γύρω από το σημείο παρακέντησης (κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του σώματος στο επίπεδο των 2-3 πλευρών) υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό και αναισθητοποιείται με αναισθητικό διάλυμα.

Κατ 'αρχάς, τρυπήστε απαλά τους μαλακούς ιστούς και μετά με περιστροφικές κινήσεις, πιέζοντας ελαφρά, εισάγετε τη βελόνα στο πάχος του στέρνου ή σε άλλη περιοχή. Μετά από αυτό, ο άξονας αφαιρείται από τη βελόνα και τοποθετείται μια σύριγγα. Τραβώντας το έμβολο της σύριγγας από το στέρνο, λαμβάνονται περίπου 1 ml μυελού των οστών. Στη συνέχεια, η βελόνα με μια σύριγγα αφαιρείται και το σημείο παρακέντησης σφραγίζεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι συμβαίνει μετά τη διαδικασία?

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ιατρική εγκατάσταση για άλλα 20-30 λεπτά. Εάν μετά από αυτό το διάστημα δεν έχει προκύψει κάτι απροσδόκητο (αιμορραγία, επιδείνωση της υγείας, κ.λπ.), μπορείτε να πάτε στο σπίτι, κατά προτίμηση συνοδευόμενοι από συγγενείς. Στο σπίτι, θα πρέπει να τηρείτε τις συστάσεις του γιατρού - μην βρέχετε το σημείο παρακέντησης και να το αντιμετωπίζετε με αντισηπτικά.

Υλική έρευνα

Η λήψη δείγματος μυελού των οστών είναι μόνο το πρώτο στάδιο της διάγνωσης. Στη συνέχεια, το υλικό πρέπει να διερευνηθεί. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

  • μικροσκοπία (μελέτη ιστού μυελού των οστών κάτω από μικροσκόπιο με μέτρηση του αριθμού των κυττάρων κάθε τύπου).
  • ιστοχημική ανάλυση (μελέτη των χημικών ιδιοτήτων του συλλεχθέντος υλικού) ·
  • ανοσοφαινότυπος (δακτυλογράφηση κυττάρων μυελού των οστών από μόρια πρωτεΐνης στην επιφάνειά τους).
  • κυτταρογενετικές δοκιμές (μελέτη του χρωμοσωμικού συνόλου των κυττάρων του μυελού των οστών).

Τι δείχνει η παρακέντηση του μυελού των οστών; Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν, ο γιατρός μπορεί να κρίνει εάν υπάρχει κακοήθης διαδικασία. Εάν ναι, ποιος τύπος λευχαιμίας ή άλλου καρκίνου διαγιγνώσκεται στον ασθενή. Επιπλέον, μια παρακέντηση μπορεί να δείξει εάν η εικόνα στο μυελό των οστών έχει αλλάξει μετά τη θεραπεία..

Πιθανές επιπλοκές

Η παρακέντηση του μυελού των οστών μπορεί να έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

  • λοίμωξη ιστού
  • παρακέντηση του στέρνου με βλάβη στα όργανα πίσω από αυτό.
  • Αιμορραγία.

Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό, δεν θα πρέπει να υπάρχουν προβλήματα. Το μόνο πράγμα που μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με τη σωστή τεχνική για την εκτέλεση όλων των χειρισμών είναι μια τοπική αλλεργική αντίδραση στα εφαρμοζόμενα αναισθητικά και αντισηπτικά..

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η διάτρηση του ιστού του μυελού των οστών έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα - είναι η ικανότητα εξέτασης του μυελού των οστών άμεσα για κακοήθη μετασχηματισμό. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες που είναι πολύ σημαντικές για τη σωστή διάγνωση. Επιπλέον, η παρακέντηση δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο..

Το κύριο μειονέκτημα της υπό εξέταση μελέτης είναι η δυσφορία για τον ασθενή της ίδιας της διαδικασίας.

Ποιος γιατρός εκτελεί παρακέντηση μυελού των οστών?

Η παρακέντηση του μυελού των οστών αναφέρεται από αιματολόγους και ογκολόγους. Οι θεραπευτές δεν κάνουν τέτοια ραντεβού λόγω της στενής ιδιαιτερότητας της μελέτης. Η διαδικασία πραγματοποιείται από ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές.

Πονάει?

Η διάτρηση του στέρνου ή άλλου οστού είναι μια δυσάρεστη διαδικασία, επομένως εκτελείται συχνότερα με τοπική αναισθησία. Οι ασθενείς αισθάνονται ιδιαίτερη δυσφορία όταν το υλικό απορροφάται στη σύριγγα. Αλλά είναι όλα ανεκτά.

Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια μελέτη που μπορεί να ανιχνεύσει τον καρκίνο του αίματος και να προσδιορίσει τον τύπο της λευχαιμίας με υψηλή ακρίβεια. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό, όλα πάνε γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Δεν υπάρχει εναλλακτική λύση σε αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο στην ιατρική.

Μυελογράφημα μυελού των οστών

Ο μυελός των οστών (ΒΜ) είναι ο πιο σημαντικός αιματοποιητικός (μυελοειδής) ιστός του ανθρώπινου σώματος. Σε αυτό, τα βλαστικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται και ωριμάζουν - πρόδρομα κύτταρα όλων των αιμοσφαιρίων: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια. Είναι το κύριο συστατικό του μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών βρίσκεται σε όλα τα οστά του ανθρώπινου σώματος. Τα οστά έχουν πορώδη δομή, διαπερνούνται πυκνά από διαπερατά αγγεία, στα οποία εισέρχονται εύκολα νεαρά αιμοσφαίρια.

Υπάρχουν δύο τύποι CM: κόκκινο και κίτρινο. Η μάζα του CM είναι περίπου 4,6% του συνολικού ανθρώπινου βάρους. Επιπλέον, το βάρος των κόκκινων και κίτρινων τύπων στα οστά είναι περίπου το ίδιο. Ο κόκκινος μυελός των οστών βρίσκεται στα πυελικά οστά, τα επίπεδα οστά, τα άκρα των σωληνοειδών οστών και των σπονδύλων. Σε αυτό πραγματοποιούνται οι διαδικασίες αιματοποίησης.

Ο κίτρινος τύπος εντοπίζεται στις κοιλότητες των σωληνοειδών οστών και είναι ένας λιπαρός ιστός που χρησιμεύει ως αποθεματικό για τον κόκκινο τύπο BM. Σε συνθήκες οξείας έλλειψης νεαρών αιμοσφαιρίων, ο κίτρινος εγκέφαλος μετατρέπεται σε ερυθρό και αρχίζει η αιματοποίηση..

Ένα μυελόγραμμα είναι το αποτέλεσμα μιας ενδοβιακής ποιοτικής και ποσοτικής μελέτης του ιστού και της κυτταρικής σύνθεσης του μυελού των οστών. Ο όρος προέρχεται από λέξεις ελληνικής προέλευσης και κυριολεκτικά μεταφράζεται ως «καταγραφή μυελού των οστών». Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της εξέτασης ενός επιχρίσματος ή σημείου διάτρησης CM συντάσσεται με τη μορφή πίνακα, ο οποίος δείχνει το ποσοστό διαφορετικών κελιών.

Σε αντίθεση με το αίμα, το οποίο μπορεί εύκολα να γίνει δειγματοληψία για ανάλυση από περιφερειακά αγγεία, το CM δεν είναι διαθέσιμο για απλή δειγματοληψία. Για τη διεξαγωγή της μελέτης του, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διάτρηση ή βιοψία οστού. Αυτός ο χειρισμός δεν είναι δύσκολος για έναν αιματολόγο, αλλά απαιτεί ειδικά όργανα και τα κατάλληλα προσόντα ενός γιατρού, επομένως δεν πραγματοποιείται σε συμβατικά κλινικά εργαστήρια..

Λήψη βιοϋλικών

Για τη διεξαγωγή μυελόγραμμα, απαιτείται ένα κόκκινο CM. Ένα δείγμα μπορεί να ληφθεί με παρακέντηση του στέρνου (σπονδυλική παρακέντηση), βιοψία του λαγόνου (τρενοβιοψία), ασβεστίου, μηρού ή κνήμης.

Οι δύο πρώτες διαδικασίες χρησιμοποιούνται συχνότερα στην αιματολογία για τη συλλογή δείγματος βιοϋλικών. Η Trepanobiopsy σας επιτρέπει να αποκτήσετε μεγάλο όγκο βιοϋλικών για έρευνα. Η δειγματοληψία CM από τη φτέρνα και άλλα οστά ποδιών χρησιμοποιείται σε νεογέννητα και μικρά παιδιά.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο σκοπός της μελέτης CM είναι να εντοπίσει αιματοποιητικές διαταραχές. Η εξέταση μυελογράφου ενδείκνυται για:

  • αναιμίες (εκτός από την έλλειψη σιδήρου) και κυτταροπενίες
  • μια παράλογη αύξηση του ESR σε μια γενική εξέταση αίματος.
  • οξεία και χρόνια λευχαιμία
  • ερυθραιμία;
  • μυελωμα;
  • λεμφογρανωματώσεις και λεμφώματα εκτός Hodgkin
  • μετάσταση κακοήθων όγκων στο οστό.
  • κληρονομικές ασθένειες (ασθένειες Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite)
  • σπληνομεγαλία άγνωστης προέλευσης.

Η διάτρηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου και της φάσης της λευχαιμίας, της διαφορικής διάγνωσής τους με αντιδράσεις λευχαιμίας. Η εξέταση του μυελογράμματος ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της ιστοσυμβατότητας του μυελού των οστών του δότη και του δέκτη.

Η αιώνια παρακέντηση ή η τρενοβιοπάθεια αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά τη στιγμή επίθεσης στηθάγχης, ασφυξίας, σε υπερτασική κρίση.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η διαδικασία για τη λήψη BM είναι συχνή στην αιματολογία. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς για σπονδυλική παρακέντηση ή τρεπανοβιοψία.

Η προετοιμασία για χειρισμό διαφέρει ελάχιστα από την προετοιμασία για άλλες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες:

  • ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί πριν από το χειρισμό (πλήρης αριθμός αίματος, πήξη του αίματος).
  • σε λίγες ημέρες, τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά μέσα, καθώς και όλα τα άλλα φάρμακα, εκτός από τα ζωτικά, ακυρώνονται.
  • για αρκετές ώρες ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει και να πίνει (εάν η διαδικασία έχει προγραμματιστεί για το απόγευμα, ο ασθενής χρειάζεται ένα ελαφρύ πρωινό το πρωί).
  • 2 ώρες πριν από τον χειρισμό, πρέπει να αδειάσετε τα έντερα και αμέσως πριν - την ουροδόχο κύστη.
  • εάν υπάρχουν τρίχες στο σημείο της μελλοντικής παρακέντησης του δέρματος, ξυρίζονται.

Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με την παρουσία αλλεργίας στο άτομο, ειδικά εάν πρόκειται για αλλεργική αντίδραση στα τοπικά αναισθητικά..

Την ημέρα της δειγματοληψίας βιοϋλικών, ο ασθενής δεν θα πρέπει να συνταγογραφηθεί με άλλες διαδικασίες και χειρουργικές επεμβάσεις. Με έντονη αίσθηση φόβου, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ηρεμιστικά μισή ώρα πριν από τη διαδικασία, η οποία θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό. Η ανοιξιάτικη παρακέντηση και η τρενοβιοψία δεν είναι ευχάριστοι χειρισμοί, αλλά είναι δύσκολο να τους αποδώσουμε σε οδυνηρούς..

Το σημείο παρακέντησης του δέρματος και του περιόστεου αντιμετωπίζεται με τοπικό αναισθητικό, οπότε δεν υπάρχει πόνος σε αυτό το μέρος.

Αμέσως πριν από τη διαδικασία, λαμβάνεται ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή για τον χειρισμό: εξηγείται η πορεία της διαδικασίας, καθώς και πιθανές επιπλοκές μετά από αυτήν. Εάν η παρακέντηση πρέπει να γίνει από ανηλίκους, λαμβάνεται ενημερωμένη συγκατάθεση από τους γονείς ή άλλους νόμιμους εκπροσώπους τους..

Παρακέντηση μυελού των οστών

Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ: με σπονδυλική παρακέντηση - στην πλάτη (ένας κύλινδρος τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων), με τρενοβιοψία - στη δεξιά πλευρά ή στο στομάχι. Η περιοχή παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και η αναισθησία πραγματοποιείται με τοπικά αναισθητικά φάρμακα..

Για τη διεξαγωγή της χειραγώγησης, χρειάζονται ειδικά όργανα: η βελόνα του Kassirsky (για σπονδυλική παρακέντηση) ή μια βελόνα trocar με άξονα (για τρενοβιοψία). Στο ελεύθερο άκρο του τροκάρ υπάρχουν εγκοπές που παίζουν το ρόλο ενός είδους "κοπής". Με τη βοήθεια αυτού του «κόφτη», το εξωτερικό στρώμα του οστού «τρυπιέται» με περιστρεφόμενες κινήσεις.

Μία βελόνα σπονδυλικής διάτρησης εισάγεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου πλευρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μια παρακέντηση του δέρματος και του ιλίου κατά τη διάρκεια της τρενοβιοψίας γίνεται στην περιοχή εντοπισμού του οστού λοφίου, συχνά στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης: αυτό διευκολύνει τον χειρισμό του γιατρού.

Στα μικρά παιδιά, το στέρνο είναι πολύ λεπτό και μαλακό, οπότε υπάρχει πιθανότητα διάτρησης, που είναι δυσμενής επιπλοκή. Για το λόγο αυτό, ένα δείγμα μυελού των οστών λαμβάνεται από το μηριαίο οστό ή την κνήμη στα παιδιά και από το οστό της πτέρνας στα νεογέννητα. Οστά εκτός από το στέρνο επιλέγονται επίσης για βιοψία σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση και σε άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα (λόγω του κινδύνου κατάγματος του στέρνου).

Το ληφθέν στίγμα (βιοψία) αφαιρείται από τη βελόνα και τοποθετείται σε γυάλινο πλακίδιο (για κυτταρολογική εξέταση) ή σε φιάλη με φορμαλίνη (για ιστολογική εξέταση). Για να αποφευχθεί η πήξη του υγρού μέρους του μυελού των οστών στη διαφάνεια, προστίθενται σταθεροποιητές στο στίγμα.

Το μέγεθος του δείγματος βιοψίας θα πρέπει να επιτρέπει τη λήψη τμημάτων για έρευνα με επιφάνεια τουλάχιστον 2 × 20 mm ή 3 × 15. Είναι πολύ σημαντικό να αφαιρέσετε το μυελό των οστών από την κοιλότητα του μυελού των οστών κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης (βιοψία). Εάν ένα μεγάλο μέρος του παρασκευάσματος καταλαμβάνεται από τα περιόστεια ή τα υποφλοιώδη κύτταρα μυελού των οστών, δεν θα πραγματοποιηθεί πλήρης ιστολογική εξέταση: για ένα συμπέρασμα, είναι απαραίτητο να δείτε 5 ή περισσότερα κύτταρα μυελού των οστών..

Μετά τη λήψη του βιοϋλικού, η βελόνα αφαιρείται από το οστό, το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό, εφαρμόζεται αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και σφραγίζεται με γύψο.

Πιθανές επιπλοκές

Η λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών (βιοψία) θεωρείται ασφαλής διαδικασία. Εάν πραγματοποιείται από έμπειρο γιατρό και σύμφωνα με όλους τους κανόνες, οι επιπλοκές μετά από αυτό εμφανίζονται πολύ σπάνια. Αυτές οι σπάνιες συνέπειες περιλαμβάνουν:

  • λοίμωξη του σημείου παρακέντησης ·
  • Αιμορραγία;
  • μέσω παρακέντησης ή θραύσης του στέρνου.
  • λιποθυμία και σοκ σε υστερικούς ασθενείς.

Για να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες, ο γιατρός πρέπει να ακολουθεί αυστηρά όλα τα στάδια της διαδικασίας και πριν από αυτήν - να πραγματοποιήσει μια εμπιστευτική συνομιλία με τον ασθενή.

Ανάκτηση μετά από χειραγώγηση

Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Μετά τη λήψη δειγμάτων, ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη για μία ώρα: ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία παρακολουθούνται. Εάν δεν βρεθούν επιπλοκές εντός μίας ώρας, ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι. Για οδυνηρές αισθήσεις, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν φάρμακα για τον πόνο.

Δεδομένου ότι η ζάλη και η λιποθυμία είναι δυνατές μετά τη διαδικασία, απαγορεύεται στους εξεταζόμενους ασθενείς να οδηγούν αυτοκίνητο αυτήν την ημέρα. Ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης του δέρματος είναι ο λόγος για την απαγόρευση βαριάς εργασίας, αθλητισμού ή κατανάλωσης αλκοόλ για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του σημείου παρακέντησης του δέρματος, είναι απαραίτητο να αλλάξετε έγκαιρα τις χαρτοπετσέτες και να αντιμετωπίσετε την πληγή με αντισηπτικά. Μέχρι να επουλωθεί η πληγή, απαγορεύεται η επίσκεψη σε δημόσιες πισίνες, σάουνες, κολύμπι στο ποτάμι.

Κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση

Τα επιχρίσματα μυελού των οστών προετοιμάζονται αμέσως μετά τη διάτρηση. Ένα δείγμα βιοψίας για ιστολογική εξέταση διατηρείται σε ειδικές λύσεις. Στο εργαστήριο, ιστολογικές τομές προετοιμάζονται από τη βιοψία, χρωματίζονται και αξιολογούνται. Ταυτόχρονα, προσπαθούν να προετοιμάσουν όσο το δυνατόν περισσότερες μικροπαρασκευές KM, ειδικά σε υποπλαστικές διαδικασίες, όταν τα δείγματα που λαμβάνονται είναι πολύ φτωχά σε κυτταρικά στοιχεία. Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται την ημέρα της δειγματοληψίας, η ιστολογία διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Όταν αξιολογείται η κυτταρολογική εξέταση του μυελογραφήματος:

  • τον αριθμό και την αναλογία διαφόρων τύπων κυττάρων ·
  • παθολογικές αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη δομή των κυτταρικών στοιχείων.
  • τύπος αιματοποίησης;
  • κυττάρωση;
  • δείκτες μυελού των οστών
  • την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων.

Το αποτέλεσμα μιας κυτταρολογικής μελέτης έχει τη μορφή πίνακα τριών στηλών: η πρώτη περιέχει τα ονόματα των κυτταρικών στοιχείων, η δεύτερη - οι δείκτες που προσδιορίζονται στα δείγματα CM, στο τρίτο - οι (φυσιολογικοί) ποσοτικοί ή ποσοστιαίοι δείκτες αναφοράς.

Κανονικό μυελόγραμμα

Ένα δείγμα μυελού των οστών από ένα υγιές άτομο δεν περιέχει περισσότερο από 2% στρωματικά κύτταρα: ινώδεις και οστεοβλάστες, λιποκύτταρα, ενδοθηλιακά κύτταρα. Μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων του παρεγχύματος, βρίσκονται αδιαφοροποίητα στελέχη, βλαστικά (νεαρά) και ώριμα κύτταρα. Ο αριθμός των εκρήξεων δεν υπερβαίνει το 1,7%.

Στο BM, εντοπίζονται πέντε κυτταρικές σειρές:

  1. Ερυθροειδές (που εκπροσωπούνται από ερυθροβλάστες, προμυρμοκύτταρα, νορμοκύτταρα, δικτυοκύτταρα και ερυθροκύτταρα).
  2. Αιμοπετάλια (αυτό περιλαμβάνει megakaryoblasts, promegakaryocytes, megakaryocytes και trombet).
  3. Κοκκιοκυτταρικά (αντιπροσωπεύονται από μυελοβλάστες, προμυελόκυτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα, βασεόφιλα και ηωσινόφιλα).
  4. Λεμφοειδές (αυτό περιλαμβάνει λεμφοβλάστες, προλιμφοκύτταρα και λεμφοκύτταρα).
  5. Μονοκυτταρικά (αποτελούνται από μονοβλάστες, προμυρμοκύτταρα και μονοκύτταρα).

Κύτταρα διαφορετικών βλαστών έχουν τα δικά τους δομικά χαρακτηριστικά και ιδιότητες, για παράδειγμα, ευαισθησία σε οξέα, αλκάλια ή άλλες χημικές ενώσεις. Αυτά τα διακριτικά χαρακτηριστικά χρησιμοποιούνται στη μελέτη δειγμάτων CM, χρησιμοποιώντας διάφορες βαφές για την επεξεργασία επιχρισμάτων και τμημάτων..

Εκτός από την κυτταρολογική σύνθεση του CM, ο ρυθμός ωρίμανσής τους είναι επίσης σημαντικός. Προσδιορίζεται προσδιορίζοντας τους λόγους (δείκτες) μεταξύ ωρίμανσης και ώριμων κυττάρων:

  • δείκτης ωρίμανσης ουδετερόφιλων (κανονικός - 0,6-0,8);
  • Δείκτης ωρίμανσης ερυθροβλαστών (κανόνας - 0,8-0,9);
  • η αναλογία λευκών και ερυθρών βλαστών κυττάρων (κανόνας - 3-4: 1).

Στη μελέτη του trepanobioptat, προσδιορίζεται επίσης η αναλογία μεταξύ του παρεγχύματος ΒΜ, του λιπώδους και του οστικού ιστού σε τομές. Η αναλογία τους θεωρείται φυσιολογική 1: 0,75: 0,45. Η παραβίαση αυτών των αναλογιών δείχνει την παθολογία του μυελού των οστών. Η ιστολογική εξέταση είναι διαγνωστικά πιο σημαντική από την κυτταρολογική εξέταση σε υποπλασία ΒΜ, λευχαιμία και μεταστάσεις καρκίνου στα οστά.

Παθολογικό μυελόγραμμα

Αύξηση ή μείωση στην ομάδα μεμονωμένων βλαστών κυττάρων μυελού των οστών και παραβίαση των αναλογιών τους υποδηλώνουν παθολογία. Η αύξηση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων στο ΒΜ δείχνει την παρουσία μετάστασης του καρκίνου στα οστά. Στην οξεία λευχαιμία παρατηρείται αύξηση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων κατά 20% ή περισσότερο. Η αύξηση της αναλογίας λευκού μικροβίου προς ερυθρό μπορεί να υποδηλώνει χρόνια μυελογενή λευχαιμία, υπολευχαιμική μυέλωση ή λευχαιμικές αντιδράσεις. Σε κρίση έκρηξης ή χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, ο δείκτης ωρίμανσης των ουδετερόφιλων αυξάνεται.

Η αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων υποδηλώνει αλλεργικές αντιδράσεις, ελμινθικές προσβολές, ογκολογικές παθήσεις, οξεία λευχαιμία, λεμφογρανουμάτωση. Τα βασεόφιλα αναπτύσσονται με ερυθραιμία, βασεόφιλη λευχαιμία, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία. Η αύξηση της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων είναι χαρακτηριστική της απλαστικής αναιμίας ή της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας..

Οι ερυθροβλάστες αυξάνονται με αναιμία και οξεία ερυθρομυελίωση, μονοκύτταρα - με σήψη, φυματίωση, λευχαιμία, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, κύτταρα πλάσματος - με μυέλωμα, ακοκκιοκυττάρωση, απλαστική αναιμία.

Η μείωση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων υποδηλώνει υπο- και απλαστικές αυτοάνοσες διαδικασίες, αναστολή της ΒΜ μετά από ακτινοθεραπεία και λήψη κυτταροστατικών. Η αναλογία λευκών και κόκκινων βλαστών πέφτει μετά από άφθονη αιμορραγία, αιμόλυση, με οξεία ερυθρομυελίωση και ερυθραιμία. Η μείωση του δείκτη ωρίμανσης ερυθροβλαστών είναι χαρακτηριστική της αναιμίας ανεπάρκειας Β12. Ο αριθμός των ερυθροβλαστών μειώνεται με απλαστική αναιμία, απλασία ερυθροκυττάρων ΒΜ, μετά από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Το κόστος της διαδικασίας λήψης δειγμάτων μυελού των οστών με σπονδυλική παρακέντηση ή τρεπανοβιοψία ακολουθούμενη από μυελογράφημα κυμαίνεται από 1 έως 3 χιλιάδες ρούβλια. Η τιμή εξαρτάται από τη μορφή ιδιοκτησίας του εξειδικευμένου εργαστηρίου, τη μέθοδο δειγματοληψίας και τον όγκο των μελετών CM (κυτταρολογία, ιστολογία).

Παρακέντηση μυελού των οστών (σπονδυλική παρακέντηση) - αναθεώρηση

Τώρα ξέρω πώς νιώθουν οι βρικόλακες όταν τους έχει κολλήσει ένα ποντάρισμα και τους λυπάμαι) Θα σας πω πώς συμβαίνει η διαδικασία της παρακέντησης του μυελού των οστών, ποιες είναι οι συνέπειες.

Χαίρετε!
Ας κάνουμε ένα διάλειμμα από καλές κρέμες και απολέπιση. Θα σας πω για την εμπειρία μου από την παρακέντηση του μυελού των οστών. Και ναι, δεν θα υπάρχει φωτογραφία - η κριτική περιέχει μόνο ξηρό κείμενο, γεγονότα και εμπειρία.
Η ιστορία θα είναι μεγάλη, ειδικά η πίσω ιστορία. Να κατανοήσουμε όλες τις απολαύσεις του δωρεάν φαρμάκου. Για όσους δεν ενδιαφέρονται, μπορείτε να μετακινηθείτε κατευθείαν στο κέντρο της κριτικής και να διαβάσετε απευθείας για τη διαδικασία - πώς εμφανίζεται η παρακέντηση του μυελού των οστών.

Θα υπάρχουν 3 μέρη συνολικά.

  • 1. Προαπαιτούμενα - ποιος συνταγογραφείται παρακέντηση μυελού των οστών, γιατί. Θα σας πω για την προσωπική μου εμπειρία - γιατί με διόρισαν. Πώς και σε ποιον να επικοινωνήσετε για αυτήν τη διαδικασία.
  • 2. Η πραγματική παρακέντηση - πώς συμβαίνει, ποιες είναι οι αισθήσεις.
  • 3. Αποτελέσματα και τι να κάνετε με αυτά.

1. Ας ξεκινήσουμε με τη θεωρία.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία:

"Η παρακέντηση του μυελού των οστών (ή σπονδυλική παρακέντηση, αναρρόφηση, βιοψία μυελού των οστών) είναι μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να λάβετε ένα δείγμα ιστού μυελού κόκκινων οστών από το στέρνο ή άλλο οστό με διάτρηση με ειδική βελόνα. Μετά από αυτό, εξετάζεται ο ληφθείς ιστός βιοψίας."

Εν ολίγοις, ο ιστός λαμβάνεται από άτομο με ειδική βελόνα..

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εκτελείται στην περιοχή του στέρνου, της κάτω πλάτης και του ιλίου. Για τα παιδιά, ένα τρύπημα λαμβάνεται μόνο από το οστό στη φτέρνα.

Δεν ακούγεται τόσο εκφοβιστικό όσο φαίνεται. Είχα τη διαδικασία στην περιοχή του στέρνου.

Ποιος συνταγογραφείται για παρακέντηση μυελού των οστών;.

Η διάτρηση και η ανάλυση των ιστών του μυελού των οστών μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • παραβιάσεις του αριθμού των λευκοκυττάρων ή κλινική εξέταση αίματος: σοβαρές μορφές αναιμίας που δεν επιδέχονται τη συνήθη θεραπεία, αυξημένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης ή ερυθροκυττάρων, αύξηση ή μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων ή αιμοπεταλίων, αδυναμία εντοπισμού των αιτιών υψηλού επιπέδου ESR.
  • διάγνωση ασθενειών των αιματοποιητικών οργάνων στο πλαίσιο της έναρξης των συμπτωμάτων: πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες, απώλεια βάρους, εξάνθημα στο στόμα, εφίδρωση, τάση συχνών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ.
  • αναγνώριση των ασθενειών συσσώρευσης που προκαλούνται από ανεπάρκεια ενός από τα ένζυμα και συνοδεύεται από τη συσσώρευση μιας συγκεκριμένης ουσίας στους ιστούς ·
  • ιστοκυττάρωση (παθολογία του συστήματος μακροφάγων)
  • παρατεταμένος πυρετός με υποψία λεμφώματος και αδυναμία εντοπισμού άλλης αιτίας της αύξησης της θερμοκρασίας.
  • προσδιορισμός της καταλληλότητας του μοσχεύματος που λαμβάνεται από τον δότη πριν από την επέμβαση ·
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ·
  • ανίχνευση μεταστάσεων στο μυελό των οστών.
  • ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
  • προετοιμασία για χημειοθεραπεία για καρκίνους αίματος και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η λίστα είναι αρκετά σοβαρή. Εν ολίγοις, οι άνθρωποι αποστέλλονται σε αυτήν τη διαδικασία με σοβαρές ασθένειες του αίματος (με υποψία για αυτά). Για να είμαι ειλικρινής, δεν θα συμπεριληφθώ καθόλου σε αυτήν τη λίστα. Και νομίζω ότι μου δόθηκε λάθος μια παρακέντηση μυελού των οστών.

Πώς μπήκα σε αυτήν τη λίστα.

Τον 7ο μήνα της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποδείχθηκε ότι η σπλήνα μου μεγάλωσε. Αρχικά, ο θεραπευτής έστειλε μια εξέταση αίματος - όλα ταιριάζουν με τις εξετάσεις, εάν δεν λάβετε υπόψη την ήπια αναιμία (μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης δεν προκαλεί έκπληξη). Συνέστησε να δει έναν αιματολόγο, έδωσε μια «επαγγελματική κάρτα» με τις ώρες ραντεβού του γιατρού.

Η παρακέντηση του μυελού των οστών συνήθως συνταγογραφείται από αιματολόγο ή ογκολόγο.

Σε αυτό το στάδιο, δεν ήξερα ακόμη ότι θα είχα μια παρακέντηση. Απλώς επρόκειτο να δω έναν γιατρό.

Παρεμπιπτόντως, έχουμε έναν αιματολόγο για ολόκληρη την πόλη, χωρίς να υπολογίζουμε μερικούς ιδιωτικούς εμπόρους. Αλλά δεν εμπιστεύομαι πραγματικά ιδιωτικές κλινικές, γι 'αυτό αποφάσισα να πάω στο κράτος χωρίς κλινική. Εγγραφείτε για αυτόν - ένα μήνα νωρίτερα. Σε γενικές γραμμές, η λήψη ραντεβού είναι προβληματική - δεν είναι ρεαλιστικό να περάσετε μέσω τηλεφώνου, στην αρχή είναι απασχολημένο, αλλά όταν φτάσετε στον χειριστή δεν υπάρχουν μέρη. Και να πάτε και να εγγραφείτε αυτοπροσώπως μέχρι τις 7:30 π.μ. στην άλλη άκρη της πόλης δεν είναι ευχάριστη ευχαρίστηση, ειδικά αν λάβετε υπόψη ότι υπάρχει μια ευκαιρία να έρθει, αλλά ακόμα να μην καταγράψετε. Έπρεπε να δοκιμάσω την τύχη μου (αν και η τύχη δεν είναι το δυνατό σημείο μου). Έφτασα τη στιγμή του ραντεβού που αναγράφεται στην "επαγγελματική κάρτα" που έδωσε ο γιατρός - έως τις 11 η ώρα. Το ντουλάπι είναι κλειστό. Είναι παράξενο. Πήγα για να μάθω στη ρεσεψιόν - αποδείχθηκε ότι έχω λάθος επαγγελματική κάρτα, όλες οι ημέρες και οι ώρες της ρεσεψιόν ήταν μπερδεμένες. Υποδοχή σήμερα στις 13:00. Αποφάσισε να περιμένει.

Το ραντεβού άρχισε, ρώτησα τη νοσοκόμα αν μπορούσαν να με δουν σήμερα χωρίς ραντεβού. Πρώτον, παρακολούθησα μια διάλεξη για το πόσο κακό είναι να έρθει χωρίς ραντεβού, πόσο δύσκολο είναι να δεχτούν όλοι. Εν ολίγοις, όπως λέει ο γιατρός. Ο γιατρός είπε ξηρό "Περιμένετε". Και πόσο δεν είναι σαφές. Εντάξει, το θεωρώ δικό μου λάθος. Περίμενα μισή ώρα πριν με αποδεχτούν.

Ο γιατρός κοίταξε την κατεύθυνση, τις εξετάσεις μου. Είπε ότι θα μου έκαναν κάτι τώρα - που δεν κατάλαβα εκείνη τη στιγμή., Ρώτησα κάτι ξανά, αλλά δεν μου εξήγησαν πραγματικά, απλώς μου είπαν να περιμένω ξανά. και ενώ περιμένω - πηγαίνετε αντιγραφή εγγράφων για δημιουργία.

Μία ώρα αργότερα κλήθηκε στο δωμάτιο θεραπείας.

2. Η πραγματική παρακέντηση - πώς συμβαίνει, ποιες είναι οι αισθήσεις.

. Στη διαδικαστική αίθουσα, δεν είναι άνετο να πεις - να μην πεις τίποτα. Μια τυπική κλινική προϋπολογισμού, τι μπορώ να πω. Τραπέζι λειτουργίας στη μέση.

Μου διατάχτηκαν «να βγάλω τα ρούχα σου στη μέση και να ξαπλώσω». Εκπλήρωσα υπάκουα τα απαιτούμενα. Πήγα στο τραπέζι. Μια μικρή πάνα μίας χρήσης τοποθετήθηκε πάνω της, η πλάτη της μόλις ταιριάζει (αν και χάρη για αυτό, το κύριο πράγμα δεν είναι σε γυμνή επιφάνεια).

Καθισμένος στο τραπέζι, περίμενε τον χειρισμό. Τρίβω το σημείο παρακέντησης με αλκοόλ και φύγαμε.

Ένα κύμα της βελόνας, μια φορά - και βγαίνει ήδη στο στέρνο μου. Συνήθως δεν βλέπω καν το δείγμα αίματος, αλλά εδώ δεν μπορώ να βγάλω τα μάτια μου - κάτι βγαίνει από το στήθος μου. Πώς να το αποκαλύψετε. Η ίδια η δράση πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα, αλλά το καταλαβαίνω ήδη μετά από λίγο. Εκείνη τη στιγμή μου φάνηκε ότι όλα αυτά παραμένουν για πάντα. Ειδικά όταν ο γιατρός γύρισε στο γραφείο της με τα υπόλοιπα όργανα, επιλέγοντας το επόμενο κατάλληλο εργαλείο για να συνεχίσει..

Αφού πήραν το υλικό και το αφαιρούσαν από εμένα, τρίβουν ξανά την τρύπα με αλκοόλ και έβαλαν έναν επίδεσμο. Σύσταση - μην αφαιρείτε ή μην βρέχετε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα συναισθήματά μου δεν μεταδίδονται - αυτό είναι ένα αίσθημα αβεβαιότητας, γιατί δεν ήξερα εκ των προτέρων τι θα έκαναν. Θα ήξερα - δεν θα τολμούσα να το κάνω σίγουρα.

Τη στιγμή που η βελόνα μπήκε, φάνηκα να αρχίζω να πνιγώ - αυτό ήταν ταυτόχρονα πόνος και κάποιο είδος σοκ ταυτόχρονα. Τα δάκρυα χύθηκαν από τα μάτια τους, στην πραγματικότητα, σαν σπινθήρες.

Όταν μου είπαν ότι μπορούσα να σηκωθώ, το κεφάλι μου άρχισε να περιστρέφεται και τα μάτια μου σκοτεινά. Μόλις αντιστάθηκε. Μου προσφέρθηκε να εισπνεύσω αμμωνία. Το έκανε πιο εύκολο. Τα πόδια και τα χέρια μου έτρεμαν ακόμα.

Μετά από εμένα, ένα κορίτσι πήγε για την ίδια διαδικασία - ακόμη και φώναξε κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, και ήμουν χαρούμενος που ήμουν ο πρώτος, αλλιώς θα είχα φύγει από το φόβο.

Παρεμπιπτόντως, διάβασα αργότερα ποια προετοιμασία θα πρέπει να είναι μια παρακέντηση μυελού των οστών..

Πριν από τη διάτρηση του μυελού των οστών, ο γιατρός πρέπει να εξοικειώσει τον ασθενή με την αρχή της εφαρμογής του. Πριν από την εξέταση, συνιστάται στον ασθενή να κάνει εξέταση αίματος (γενική και πήξη). Επιπλέον, στον ασθενή τίθενται ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα, τα φάρμακα που ελήφθησαν, την παρουσία οστεοπόρωσης ή προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων στο στέρνο.

Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα αραίωσης του αίματος (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη, Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη κ.λπ.), συνιστάται να σταματήσει να τα χρησιμοποιεί λίγες ημέρες πριν από την προτεινόμενη διαδικασία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται δοκιμή για την απουσία αλλεργικής αντίδρασης σε τοπικό αναισθητικό, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση της παρακέντησης..

Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους το πρωί της παρακέντησης του μυελού των οστών. Ο άντρας πρέπει να ξυρίσει τα μαλλιά από το σημείο παρακέντησης. Για 2-3 ώρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής μπορεί να φάει ένα ελαφρύ πρωινό. Πριν εκτελέσει τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα. Επιπλέον, κατά την ημέρα της παρακέντησης, δεν συνιστάται η διενέργεια άλλων διαγνωστικών μελετών ή χειρουργικών διαδικασιών..

Από την παραπάνω λίστα, είχα μόνο εξέταση αίματος, υπερήχους.

Κανείς δεν μου είπε την αρχή της εκτέλεσης (πιθανώς, για να μην τρομάξει, ναι)

Δεν υπήρχαν ερωτήσεις για προηγούμενες επεμβάσεις, στην πραγματικότητα, καθώς και για το ζήτημα των αλλεργιών. Και τι θα μπορούσε να είναι αλλεργία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακέντησης, αναρωτήθηκα. Μετά από όλα, απλώς απολύμανσαν με αλκοόλ στην περιοχή όπου έγινε ο χειρισμός και αυτό είναι. ΣΩΣΤΗ - Θα έπρεπε να μουδιάσει αυτό το μέρος. Τοπικά (συγνώμη για την ταυτολογία). ΑΛΛΑ δεν μου δόθηκε ανακούφιση από τον πόνο ψεύτικες.

Μετά τη διαδικασία, εμείς, μαζί με το κορίτσι (εκείνο που είχε το παρακέντημα μετά από εμένα), πήγαμε στο γραφείο του γιατρού. Όπου μας δόθηκε το υλικό μας με λέξεις - πρέπει να το μεταφέρουμε στο εργαστήριο. Δεν ξέρω πού - αλλά για πρώτη φορά συνάντησα το γεγονός ότι ο ίδιος πρέπει να μεταφέρω το βιοϋλικό για ανάλυση στο εργαστήριο. Και στο άλλο άκρο της πόλης.

Σχετικά με το γεγονός ότι δεν αποδεχθήκαμε τίποτα (πήγαμε με αυτό το κορίτσι) - Είμαι ήδη σιωπηλός. Δεν υπήρχε κανείς να νοικιάσει. Το εργαστήριο έχει ήδη κλείσει - ήταν στις 5 μ.μ. Έπρεπε να επικοινωνήσω με το γιατρό μέσω του μητρώου και να μάθω - ΠΩΣ ΝΑ ΦΥΛΑΣΣΕΤΑΙ αυτά τα πράγματα μέχρι το επόμενο πρωί.

Είπαν - μόνο σε θερμοκρασία δωματίου, δεν μπορείτε να το βάλετε στο ψυγείο, είναι πληροφορίες για εσάς σε περίπτωση που αποφασίσετε ξαφνικά να αφήσετε το βιοϋλικό σας στο σπίτι..

3. Αποτελέσματα και τι να κάνετε με αυτά.

Λοιπόν, και τα πραγματικά αποτελέσματα της παρακέντησης του μυελού των οστών. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε γρήγορα, κυριολεκτικά σε μερικές ώρες (αν είναι δακρυϊκό και πολύ να ρωτήσω τον βοηθό του εργαστηρίου - έπρεπε επειγόντως, επειδή οι Μάιοι είναι μπροστά, ο γιατρός δεν ήθελε να περιμένει και έκανε ραντεβού στις 5 Μαΐου - την ημέρα μετά την ανάλυση).

Μου έδωσαν τα αποτελέσματά μου. Παρεμπιπτόντως, η ανάλυση μου κόστισε 500 ρούβλια. Αυτό δεν μετρά το κόστος των νεύρων μου, χρόνο.

Δεν κατάλαβα τίποτα, πήρα κάποια σημεία και ήδη συνειδητοποίησα ότι όλα είναι καλά με μένα. ο γιατρός το επιβεβαίωσε στο ραντεβού. Αλλά δεν πήγα πολύ στην αποκωδικοποίηση.

Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω ότι αρχικά ο θεραπευτής ανησυχούσε από τη διεύρυνση του σπλήνα. Αυτή η ανάλυση δεν έριξε φως στους λόγους.

Όλα αυτά μου είπε αργότερα ο θεραπευτής, "καλά, πιθανότατα αυτή είναι μια ατομική αντίδραση του σώματος στην εγκυμοσύνη. Δεν το έχω δει, αλλά όλα είναι καλά με τις εξετάσεις. Ελέγξτε το μετά τον τοκετό.".

Παρεμπιπτόντως, μετά τον τοκετό, έλεγξα ξανά τη σπλήνα μου (μόλις πριν από μια εβδομάδα) - αυξήθηκε ακόμη περισσότερο. Στη συνέχεια ακολουθεί και πάλι αιμοδοσία, διαβούλευση με αιματολόγο.

Το αποτέλεσμα. Ο τρόπος με τον οποίο έγινε η διαδικασία σε μένα - δεν ήμουν ικανοποιημένος. Το να προτείνω ή όχι δεν πρέπει να αποφασίσω. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει, τότε είναι απαραίτητο. Είναι απλώς ότι αυτή η ανάλυση δεν θα είναι πάντα σε θέση να ρίξει φως στα υπάρχοντα προβλήματα. Συγκεκριμένα, δεν με βοήθησε με κανέναν τρόπο, εκτός από το ότι ανακάλυψα ότι όλα είναι εντάξει με την υγεία μου προς αυτή την κατεύθυνση.

Ίσως, μια τέτοια χειραγώγηση να μην φαίνεται τρομερή σε κάποιον, όπως εγώ, αλλά εκείνη τη στιγμή ήμουν πολύ ευαίσθητος. Αν και αν το σκεφτείτε - λίγα έχουν αλλάξει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.