Κύριος
Πρόληψη

Ανάλυση μυελού των οστών

Με βάση μια γενική κλινική εξέταση αίματος, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση της αιματοποίησης. Μια πιο ολοκληρωμένη ιδέα δίνεται από τη μελέτη του μυελού των οστών (κυτταρολογική, κυτταροχημική κ.λπ.).

Η κυτταρολογική ανάλυση του μυελού των οστών παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών του αιματοποιητικού συστήματος. Η μέτρηση του μυελόγραμμα δίνει μια ιδέα της φύσης της ερυθροποίησης (νορμοβλαστική ή μεγαλοβλαστική), σας επιτρέπει να εντοπίσετε κύτταρα που χαρακτηρίζουν διάφορες ασθένειες του συστήματος αίματος (πολλαπλό μυέλωμα, οξεία λευχαιμία, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λευχαιμικά μη-Hodgkin λεμφώματα, νόσος του Gaucher, Niemann μυελός των οστών, κ.λπ.).

Τα δεδομένα μυελογράμματος είναι απαραίτητα για τη διαφορική διάγνωση με αντιδράσεις λευχαιμίας. Η σύγκριση των δεδομένων της αιματοποίησης του μυελού των οστών με την εικόνα του περιφερικού αίματος και των κλινικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της αιτίας της αναιμίας.

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για στέρνα.
Απόλυτες ενδείξεις: όλες οι αναιμίες (εκτός από την τυπική ανεπάρκεια σιδήρου), διάφορες κυτταροπενίες (μία βλάστηση, δύο σπονδυλική στήλη, πανκυτταροπενία), οξείες λευχαιμίες, χρόνιες λευχαιμίες στο αρχικό στάδιο (για επιβεβαίωση της διάγνωσης και αποκλεισμός λευχαιμικών αντιδράσεων), έντονη μεμονωμένη αύξηση του ESR (για τον αποκλεισμό πολλαπλού μυελώματος και μακρογλοβλεμίας) Waldenström), υποψία μεταστάσεων κακοήθους όγκου στο μυελό των οστών.
Σχετικές ενδείξεις: αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, χρόνια λευχαιμία σε προχωρημένο στάδιο.

Η βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών είναι τεχνικά απλή, ασφαλής και άμεσα διαθέσιμη. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σπονδυλική παρακέντηση, που προτάθηκε το 1927 από τον MI Arinkin και πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στο Τμήμα Θεραπείας της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να τρυπήσετε την κορυφογραμμή ή το tuberosity του ilium, στα παιδιά - το calcaneus. Η διάτρηση του στέρνου γίνεται με βελόνα από τον Ι.Α. Κασσίρσκι με ασπίδα ασφαλείας. Μετά τη λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών, μετράται ο αριθμός μυελοκαρυοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, δικτυοκυττάρων, παρασκευάζονται επιχρίσματα για την καταμέτρηση του μυελογραφήματος.

Κανονικό μυελόγραμμα

Δείκτες μυελόγραμμαΣημαίνω (%)Όρια ταλαντώσεων (%)
Reticular κύτταρα0,90.1-1.6
Αδιαφοροποίητες εκρήξεις0.60.1-1.1
Μυελοβλάστες1.00.2-1.7
Προμυελοκύτταρα2.51.0-4.1
Ουδετερόφιλα μυελοκύτταρα9.67.0-12.2
Ουδετερόφιλα μεταμυελοκύτταρα11.58.0-15.0
Ουδετερόφιλα ράβδου18.212.8-23.7
Τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα18.613.1-24.1
Σύνολο ουδετερόφιλων κυττάρων60.852.7-68.9
Τα μυελοκύτταρα είναι ηωσινοφιλικά0.10.0-0.2
Ηωσινοφιλικά μεταμυελοκύτταρα0.20.1-0.4
Ηωσινόφιλα2.80.4-5.2
Σύνολο ηωσινοφιλικών κυττάρων3.20,5-5,8
Βασεόφιλα μυελοκύτταρα0.10-0.3
Βασιόφιλα0.10-0.3
Σύνολο βασεόφιλων κυττάρων0.20-0.5
Λεμφοβλάστες0.10-0.2
Προλυμφοκύτταρα0.10-0.2
Λεμφοκύτταρα8.84.3-13.3
Ολικά λεμφοειδή κύτταρα9.04.3-13.7
Μονομπλάστες0.10-0.2
Μονοκύτταρα1.90.7-3.1
Πλασμαμπλάστες0.10-0.2
Προπλασματικά0.10.1-0.2
Κύτταρα πλάσματος0,90.1-1.8
Ερυθροβλάστες0.60.2-1.1
Βασοφιλικοί νορμοβλάστες3.61.4-5.8
Πολυχρωματοφιλικοί νορμοβλάστες12.98.9-16.9
Οξυφιλικοί Normoblasts3.20.8-5.6
Σύνολο κυττάρων ερυθροειδούς20.514.5-26.5
Μεγακαρυοκύτταρα0,40.2-0.6

Μυελογράφημα μυελοκαρυοκυττάρων. Σε υγιείς ανθρώπους, ο αριθμός των μυελοκαρυοκυττάρων (όλα τα πυρηνικά κύτταρα του μυελού των οστών) στον θάλαμο Goryaev είναι 50-250 • 10 9 / L.

Μεγακαρυοκύτταρα μυελογράμματος. Ο κανονικός αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στο θάλαμο Fuchs-Rosenthal είναι 0,05-0,1 x 10 6 / l. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αριθμός των μεγακαρυοκυττάρων σε λεκιασμένα επιχρίσματα σε 250 οπτικά πεδία υπό χαμηλή μεγέθυνση και κατά τον υπολογισμό του μυελογραφήματος σε ποσοστό.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι παρατηρείται μείωση του επιπέδου των μυελοκαρυοκυττάρων και των μεγακαρυοκυττάρων στο μυελογράφημα, όταν η αναρρόφηση αραιώνεται με περιφερικό αίμα (τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση σπονδυλικής παρακέντησης).

Δικτυοκύτταρα μυελογράμματος. Ο φυσιολογικός αριθμός δικτυοκυττάρων στο μυελό των οστών είναι 20-30% o. Αύξηση του αριθμού τους παρατηρείται σε αιμολυτικές και μετα-αιμορραγικές αναιμίες..

Η μορφολογική ανάλυση των κυττάρων του μυελού των οστών (αριθμός μυελόγραμμα) πραγματοποιείται σε 500 κύτταρα μυελού των οστών, μετά την οποία υπολογίζεται το ποσοστό κάθε τύπου κυττάρων.

Κατά την ανάλυση του μυελογραφήματος, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κυτταρικότητα του μυελού των οστών (φυσιολογικός, υπο- ή υπερκυτταρικός), για να δοθεί μια ποιοτική περιγραφή όλων των σειρών κυττάρων με τον ορισμό των δεικτών ωρίμανσης, της αναλογίας λευκοερυθροβλαστικής, της φύσης της ερυθροποίησης (φυσιολογική βλαστική, μεγαλοβλαστική ή μεγαλοβλαστική χαρακτηριστικά). Η μεγακαρυοκυτοποίηση (αριθμός και λειτουργία μεγακαρυοκυττάρων) πρέπει να αξιολογείται ξεχωριστά.

Ο δείκτης μυελού των οστών της ωρίμανσης των ουδετερόφιλων καθορίζεται από τον τύπο: (προμυελοκύτταρα + μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα) / (μαχαίρια + τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα)
Κανονικά, ο δείκτης ωρίμανσης του μυελού των οστών των ουδετερόφιλων είναι 0,6-0,8.

Ο δείκτης ωρίμανσης των ερυθροειδών κυττάρων καθορίζεται από τον τύπο: (πολυχρωματοφιλικοί + οξυφιλικοί νορμοκύτταρα) / (ερυθροβλάστες + βασεόφιλοι + πολυχρωματοφιλικοί + οξυφιλικοί Normocytes)
Κανονικά, ο δείκτης ωρίμανσης των ερυθροειδών κυττάρων είναι 0,8-0,9.

Η μείωση του δείκτη υποδηλώνει καθυστέρηση στην αιμοσφαιρίωση ή / και την επικράτηση των νεαρών βασεόφιλων νορμοκυττάρων, καθιστά δυνατή την κατά προσέγγιση αξιολόγηση των αποθεμάτων και της ανταλλαγής σιδήρου στο σώμα.

Η αναλογία λευκοερυθροβλαστικού προσδιορίζεται από τον τύπο: (κοκκιοκύτταρα): (πυρηνωμένα κύτταρα της σειράς ερυθροειδούς) και είναι συνήθως 3-4: 1.

Ο αριθμός των μιτώσεων είναι συνήθως 3,5 ανά 1000 για κύτταρα κοκκιοκυττάρων και 5 ανά 1000 για κύτταρα ερυθροειδούς.

Το συμπέρασμα σχετικά με το μυελόγραμμα δεν πρέπει να είναι κατηγορηματικό, καθώς τα κλινικά δεδομένα και οι παράμετροι του περιφερικού αίματος πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τη διάγνωση..

Για έναν πληρέστερο χαρακτηρισμό της αιματοποίησης, ιδιαίτερα της μεγακαρυοκυτταροποίησης, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ιστολογική εξέταση του μυελού των οστών με τρεπανοβιοψία.

Προσδιορισμός των sideroblasts και των siderocytes στο μυελόγραμμα

Με ανεπάρκεια σιδήρου και σιδεροβλαστικές αναιμίες, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αριθμός των σιδεροκυττάρων και των σιδεροβλαστών - ερυθροκύτταρα και ερυθροβλάστες που περιέχουν σίδηρο στο κυτταρόπλασμα με τη μορφή αιμοσιδερίνης και φερριτίνης (μπλε κόκκοι όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τα μαργαριτάρια με διάμετρο 0,2-1,5 μm). Σε υγιείς ανθρώπους, το περιφερικό αίμα περιέχει 1,1-3,0% (κατά μέσο όρο 1,6%) siderocytes. Το περιεχόμενο των sideroblasts στο μυελό των οστών είναι 15-40% όλων των ερυθροειδών κυττάρων. ο αριθμός των κόκκων σε αυτά είναι συνήθως 1-2 (όχι περισσότερο από 4).

Κλινική σημασία. Σε χρόνιες αναιμίες ανεπάρκειας σιδήρου, υπάρχει μείωση του αριθμού των σιδεροκυττάρων και των σιδεροβλαστών στο μυελό των οστών, οι κόκκοι σιδήρου σε αυτά πρακτικά δεν μπορούν να ανιχνευθούν.

Αύξηση του αριθμού των σιδεροβλαστών με μεγάλο αριθμό κόκκων σιδήρου σε καθένα από αυτά, η εμφάνιση δακτυλιοειδών μορφών σιδεροβλαστών παρατηρείται σε κληρονομικές και επίκτητες σιδεροβλαστικές αναιμίες (μόλυνση μολύβδου, μία από τις παραλλαγές του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου είναι η πυρίμαχη αναιμία με δακτυλιοειδείς σιδεροβλάστες).

Μαζί με τη μελέτη του αίματος και του μυελού των οστών για τη διάγνωση συγκεκριμένων βλαβών και επιπλοκών της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ανάλυση βιολογικών υγρών (ούρα, κόπρανα, πτύελα, εκκρίματα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Μυελόγραμμα

Ηωσινόφιλα

Τα ηωσινόφιλα είναι κύτταρα που παράγει ο μυελός των οστών. Όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί αντισώματα. Τα σύνθετα σύμπλοκα σχηματίζονται από τα αντιγόνα μικροοργανισμών και κυττάρων που καταπολεμούν ξένες πρωτεΐνες. Τα ηωσινόφιλα εξουδετερώνουν αυτές τις συσσωρεύσεις και καθαρίζουν το αίμα.

Το ποσοστό των ηωσινόφιλων στον τύπο των λευκοκυττάρων είναι από 1 έως 5%. Εάν ξεπεραστούν αυτά τα στοιχεία, οι γιατροί μιλούν για ηωσινοφιλία. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ελμινθική εισβολή;
  • αλλεργία;
  • ελονοσία;
  • βρογχικό άσθμα;
  • δερματικές παθήσεις μη αλλεργικής προέλευσης (πεμφίγος, επιδερμόλυση bullosa).
  • ρευματικές παθολογίες
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ασθένειες του αίματος
  • κακοήθεις όγκοι
  • πνευμονία;
  • έλλειψη ανοσοσφαιρινών
  • κίρρωση του ήπατος.

Επιπλέον, ηωσινοφιλία μπορεί να προκληθεί με τη λήψη φαρμάκων: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, ορμόνες, νοοτροπικά. Οι λόγοι για μια τέτοια απόκλιση σε μια εξέταση αίματος για έναν τύπο λευκοκυττάρων μπορεί να ποικίλλει. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Εάν τα ηωσινόφιλα μειωθούν, τότε οι γιατροί αποκαλούν αυτή την κατάσταση ηωσινοπενία. Αυτό υποδηλώνει ότι η παραγωγή κυττάρων αναστέλλεται λόγω της εξάντλησης της άμυνας του σώματος. Οι ακόλουθοι λόγοι για τη μείωση των ηωσινόφιλων είναι δυνατοί:

  • σοβαρές λοιμώξεις
  • σήψη;
  • σκωληκοειδίτιδα που περιπλέκεται από περιτονίτιδα.
  • μολυσματικό τοξικό σοκ
  • συναισθηματικό στρες
  • τραύμα;
  • εγκαύματα
  • λειτουργίες ·
  • η έλλειψη ύπνου.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να επηρεαστούν από τον πρόσφατο τοκετό, τη χειρουργική επέμβαση και τη φαρμακευτική αγωγή.

Για ποιες ασθένειες ο δείκτης αυξάνεται?

Η αύξηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων του μυελού των οστών είναι δυνατή με μια ποικιλία ασθενειών του συστήματος αίματος:

  • Η ανάπτυξη των μεγακαρυοκυττάρων δείχνει μεταστάσεις στο μυελό των οστών, μυελοπολλαπλασιαστικές διεργασίες.
  • Η αύξηση της αναλογίας μεταξύ των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων υποδηλώνει λευχαιμικές αντιδράσεις, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, υπολευχαιμική μυέλωση.
  • Αύξηση των εκρήξεων κατά περισσότερο από 20% του κανόνα συμβαίνει στην οξεία λευχαιμία. Έως και 20% εκρήξεις αυξάνονται επίσης στην οξεία λευχαιμία, αλλά και σε μυελοειδείς μορφές χρόνιας λευχαιμίας και σε άτομα με μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο.
  • Ο δείκτης ωρίμανσης των ουδετερόφιλων αυξάνεται σε ασθενείς με κρίση έκρηξης, σε χρόνια μυελογενή λευχαιμία.
  • Οι μυελοβλάστες αυξάνονται κατά περισσότερο από 20% σε κρίση έκρηξης, σε ασθενείς με χρόνια μυελοειδή λευχαιμία. Μυελόβλαστος ανάπτυξη μικρότερη από 20% παρατηρείται επίσης στο μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο.
  • Η αύξηση των προμυελοκυττάρων εμφανίζεται με λευχαιμικές αντιδράσεις, προμυελοκυτταρική λευχαιμία, σε ασθενείς με χρόνια μυελοειδή λευχαιμία.
  • Τα ουδετερόφιλα μυελοκύτταρα και τα μεταμυελοκύτταρα αυξάνουν τη χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, την υπολευχαιμική μυέλωση, τις λευχαιμικές αντιδράσεις του σώματος.
  • Η ανάπτυξη των ουδετεροφίλων μαχαιριών υποδηλώνει λευχαιμικές αντιδράσεις, υπολευχαιμική μυέλωση, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία και σύνδρομο τεμπέλης λευκοκυττάρων.
  • Τα κατακερματισμένα ουδετερόφιλα αναπτύσσονται σε ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία και υπολευχαιμική μυέλωση. Μια αλλαγή στην κατεύθυνση της αύξησης αυτών των στοιχείων μπορεί να είναι στο σύνδρομο «τεμπέλης» λευκοκυττάρων και σε λευχαιμικές αντιδράσεις.
  • Τα αναπτυσσόμενα ηωσινόφιλα ανιχνεύονται σε αλλεργικές αντιδράσεις, κακοήθεις όγκους, ελμινθίαση, οξεία λευχαιμία, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία και λεμφογρανωματώσεις.
  • Τα βασεόφιλα αυξάνουν στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία, την ερυθραιμία και τη βασεόφιλη λευχαιμία.
  • Τα αυξημένα λεμφοκύτταρα υποδηλώνουν απλαστική αναιμία ή χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
  • Ένας μεγάλος αριθμός μονοκυττάρων μπορεί να είναι λευχαιμία, φυματίωση, σήψη, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία.
  • Τα κύτταρα πλάσματος του μυελού των οστών αυξάνονται σε περίπτωση πολλαπλού μυελώματος, λοιμώξεων, απλαστικής αναιμίας, ανοσοκοκκιοκυττάρωσης.
  • Οι ερυθροβλάστες αποκλίνουν από τον κανόνα σε μια αύξηση με διαφορετικά ποσοστά αναιμίας και σε ασθενείς με οξεία ερυθρομυελίωση.

Ο κανόνας μειώνεται, τι σημαίνει αυτό?

  • Η μείωση των μεγακαρυοκυττάρων υποδηλώνει υποπλαστικές και απλαστικές αυτοάνοσες και ανοσολογικές διεργασίες στο σώμα. Η μείωση των μεγακαρυοκυττάρων καθορίζεται σε ασθενείς μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και λήψη κυτταροστατικών.
  • Μπορεί να συμβεί μείωση της αναλογίας μεταξύ των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων λόγω απώλειας αίματος, αιμόλυσης, ερυθραιμίας και οξείας ερυθρομυελώσεως..
  • Μείωση των προμυελοκυττάρων εμφανίζεται με απλαστική αναιμία, υπό την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, κυτταροστατικά.
  • Μείωση του δείκτη ωρίμανσης ερυθροβλαστών παρατηρείται σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας Β12, με απώλεια αίματος και αντανακλά αναποτελεσματική ερυθροποίηση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
  • Η μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων μυελοκυττάρων και των μεταμυελοκυττάρων, μαχαιριών και τμηματοποιημένων, υποδηλώνει απλαστική αναιμία, ανοσοκυτταροκυττάρωση, συχνά αναπτύσσεται υπό την επίδραση κυτταροστατικών και ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
  • Μείωση του αριθμού των ερυθροβλαστών συμβαίνει με απλαστική αναιμία, μερική απλασία ερυθρών κυττάρων και αναπτύσσεται όταν λαμβάνετε κυτταροστατικά και όταν το σώμα εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Δοκιμή Thymol - τι είναι και τι δείχνει

Αυτή η δοκιμασία έχει πολλά ονόματα: δοκιμή McLagan, θυμοσφαιρική ή θολότητα θυμόλης. Πρωτεΐνες διαφόρων τύπων, οι οποίες είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό της ανοσοαπόκρισης, τα οσμωτικά χαρακτηριστικά του αίματος και άλλους δείκτες, παράγονται από τα κύτταρα του ήπατος και του μυελού των οστών. Η αναλογία αλβουμίνης και σφαιρινών αλλάζει όταν τα ηπατοκύτταρα έχουν υποστεί βλάβη, όπως και η δομή των πρωτεϊνών που χάνουν την κολλοειδή σταθερότητα και καθιζάνουν.

Με τη δέσμευση σε διάφορους τύπους σφαιρινών και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, το αντιδραστήριο προκαλεί θολότητα, ο βαθμός της οποίας καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης στα ηπατοκύτταρα. Το αποτέλεσμα μετριέται σε μονάδες McLagan ή Shank-Hoaland (συντομογραφία M και S-H, αντίστοιχα).

Η δοκιμή θυμόλης ως μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος προτάθηκε το 1944. Σήμερα χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, κυρίως σύμφωνα με ενδείξεις για την ανάπτυξη συμπτωμάτων ηπατίτιδας Α σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις. Χρησιμοποιείται επίσης στην τοξικολογία και την ηπατολογία για την αξιολόγηση της θετικής δυναμικής της διαδικασίας ανάρρωσης στο ήπαρ μετά από ασθένεια. Βοηθά στη διαφοροποίηση διαφορετικών τύπων ίκτερου, καθώς με τη νόσο του Botkin (τύπος Α) δίνει θετικό αποτέλεσμα σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων και πάντα αρνητική με μηχανική.

Αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων

Το αυξημένο PLT σε εξέταση αίματος μπορεί να προκληθεί από:

  • βλάβη βλαστικών κυττάρων
  • παραβίαση της μικροκυκλοφορίας
  • ενδοαγγειακή πήξη των κυττάρων του αίματος.
  • παραβίαση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.

Το υπερβολικό βάρος μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για αυξημένα επίπεδα PLT.

Με τραύμα, χειρουργική επέμβαση, υπερβολικό βάρος ή αλκοολισμό, εμφανίζεται δευτερογενής θρομβοκυττάρωση. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή θρομβοποιητίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη διαίρεση και ωρίμανση των κυττάρων στο μυελό των οστών..

Συχνά, ένα αυξημένο επίπεδο PLT στην ανάλυση δείχνει την ανάπτυξη μολυσματικών ή αυτοάνοσων ασθενειών. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι καρκίνος..

Τα κύρια συμπτώματα αυξημένου αριθμού αιμοπεταλίων:

  • συχνή αιμορραγία διαφόρων φύσεων.
  • υποδόρια αιμορραγία
  • κυάνωση και πρήξιμο του δέρματος.
  • πόνος στα δάχτυλα
  • σοβαρός κνησμός του δέρματος
  • λήθαργος και αδυναμία
  • πρόβλημα όρασης;
  • μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • συχνές ημικρανίες.

Με μεγάλη απώλεια αίματος, το επίπεδο των αιμοπεταλίων μειώνεται τις πρώτες ώρες και στη συνέχεια ο αριθμός αυτών των κυττάρων αυξάνεται σημαντικά. Μια ημέρα μετά την έναρξη της αιμορραγίας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα προσπαθεί να διορθώσει το πρόβλημα αντισταθμίζοντας τις απώλειες.

Ποιες είναι οι συνέπειες της διαδικασίας για παιδιά και ενήλικες

Πιθανές επιπλοκές της μυελογραφίας περιλαμβάνουν:

  • μια παρακέντηση του στέρνου, η οποία εμφανίζεται σε βρέφη καθώς και σε ενήλικες που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή. Στα μωρά, ο κίνδυνος διάτρησης της οστικής βλάβης οφείλεται στην ανεπαρκή σκληρότητα των οστών του σκελετού. Σε ενήλικες - από το γεγονός ότι υπό την επίδραση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών, εμφανίζεται οστεοπόρωση, η οποία μειώνει την οστική πυκνότητα.
  • αιμορραγία λόγω αυξημένης αιμορραγίας του μαλακού επιθηλίου.
  • μόλυνση του σημείου παρακέντησης.

Η προσκόλληση της παθογόνου μικροχλωρίδας εμφανίζεται, κατά κανόνα, με ακατάλληλη φροντίδα της περιοχής παρέμβασης που είναι ήδη στο σπίτι, καθώς σε ένα αποστειρωμένο χειρουργείο όπου χρησιμοποιείται ένα αναλώσιμο όργανο, η πιθανότητα μόλυνσης είναι σχεδόν μηδενική.

Παθολογικό μυελόγραμμα

Τα καλύτερα υλικά του μήνα

  • Γιατί δεν μπορείτε να κάνετε δίαιτα μόνοι σας
  • Πώς να διατηρήσετε τα λαχανικά και τα φρούτα φρέσκα: απλά κόλπα
  • Πώς να νικήσετε την επιθυμία σας για ζάχαρη: 7 απροσδόκητα τρόφιμα
  • Οι επιστήμονες λένε ότι η νεολαία μπορεί να παραταθεί

Αύξηση ή μείωση στην ομάδα μεμονωμένων βλαστών κυττάρων μυελού των οστών και παραβίαση των αναλογιών τους υποδηλώνουν παθολογία. Η αύξηση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων στο ΒΜ δείχνει την παρουσία μετάστασης του καρκίνου στα οστά. Στην οξεία λευχαιμία παρατηρείται αύξηση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων κατά 20% ή περισσότερο. Η αύξηση της αναλογίας λευκού μικροβίου προς ερυθρό μπορεί να υποδηλώνει χρόνια μυελογενή λευχαιμία, υπολευχαιμική μυέλωση ή λευχαιμικές αντιδράσεις. Σε κρίση έκρηξης ή χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, ο δείκτης ωρίμανσης των ουδετερόφιλων αυξάνεται.

Η αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων υποδηλώνει αλλεργικές αντιδράσεις, ελμινθικές προσβολές, ογκολογικές παθήσεις, οξεία λευχαιμία, λεμφογρανουμάτωση. Τα βασεόφιλα αναπτύσσονται με ερυθραιμία, βασεόφιλη λευχαιμία, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία. Η αύξηση της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων είναι χαρακτηριστική της απλαστικής αναιμίας ή της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας..

Οι ερυθροβλάστες αυξάνονται με αναιμία και οξεία ερυθρομυελίωση, μονοκύτταρα - με σήψη, φυματίωση, λευχαιμία, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, κύτταρα πλάσματος - με μυέλωμα, ακοκκιοκυττάρωση, απλαστική αναιμία.

Η μείωση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων υποδηλώνει υπο- και απλαστικές αυτοάνοσες διαδικασίες, αναστολή της ΒΜ μετά από ακτινοθεραπεία και λήψη κυτταροστατικών. Η αναλογία λευκών και κόκκινων βλαστών πέφτει μετά από άφθονη αιμορραγία, αιμόλυση, με οξεία ερυθρομυελίωση και ερυθραιμία. Η μείωση του δείκτη ωρίμανσης ερυθροβλαστών είναι χαρακτηριστική της αναιμίας ανεπάρκειας Β12. Ο αριθμός των ερυθροβλαστών μειώνεται με απλαστική αναιμία, απλασία ερυθροκυττάρων ΒΜ, μετά από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Το κόστος της διαδικασίας λήψης δειγμάτων μυελού των οστών με σπονδυλική παρακέντηση ή τρεπανοβιοψία ακολουθούμενη από μυελογράφημα κυμαίνεται από 1 έως 3 χιλιάδες ρούβλια. Η τιμή εξαρτάται από τη μορφή ιδιοκτησίας του εξειδικευμένου εργαστηρίου, τη μέθοδο δειγματοληψίας και τον όγκο των μελετών CM (κυτταρολογία, ιστολογία).

Πιο φρέσκες και σχετικές πληροφορίες για την υγεία στο κανάλι μας στο Telegram. Εγγραφείτε: https://t.me/foodandhealthru

Ερευνητικά χαρακτηριστικά

Μετά τη λήψη δείγματος για ανάλυση, το υλικό αποστέλλεται για έρευνα. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, αξιολογείται η κατάσταση της σχέσης μεταξύ των επιμέρους κυττάρων, καθώς και η γενική δομή και η θέση των κυττάρων. Επιπλέον, προσδιορίζεται ο σχετικός αριθμός εγκεφαλικών κυττάρων σε σχέση με τα λιπώδη κύτταρα και άλλες ουσίες που παρουσιάζονται στο δείγμα βιοψίας..

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με μικροσκόπιο, ένας βοηθός εργαστηρίου εξετάζει αντικειμενοφόρους πλάκες στις οποίες βρίσκονται λεκιασμένοι στυλεοί από το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βιοψίας. Τα κελιά βαθμολογούνται σύμφωνα με τον αριθμό, τον τύπο, την ωριμότητα, την εμφάνιση και άλλους δείκτες. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δείκτες της μελέτης των κυττάρων του μυελού των οστών κάτω από ένα μικροσκόπιο συγκρίνονται με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και των επιχρισμάτων αίματος. Επίσης, κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογείται η δομή των κυττάρων και η θέση τους..

Άλλες εξετάσεις γίνονται σε δείγματα που λαμβάνονται από το μυελό των οστών, ανάλογα με την ασθένεια που υποψιάζεται ότι είναι ο ασθενής. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Εάν υπάρχει λευχαιμία, γίνονται δοκιμές για να προσδιοριστεί ο τύπος της. Αυτές περιλαμβάνουν δοκιμασίες για αντισώματα, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοφαινοτύπου.
  • Πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές για τον προσδιορισμό των αποθεμάτων σιδήρου στο μυελό των οστών και των μη φυσιολογικών προδρόμων ερυθρών αιμοσφαιρίων όταν σωματίδια σιδήρου περιβάλλουν τον πυρήνα (κυκλικοί sideroblasts).
  • Η ανάλυση χρωμοσωμάτων και / ή το FISH γίνεται για την ανίχνευση χρωμοσωμικών ανωμαλιών σε περίπτωση λευχαιμίας, μυελοδυσπλασίας, λεμφώματος και μυελώματος.
  • Μοριακές δοκιμές για μεταλλάξεις BCR-ABL1 και JAK2 πραγματοποιούνται σε δείγματα μυελού των οστών για να επιβεβαιωθεί η ύποπτη διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης του δείγματος, μπορούν να πραγματοποιηθούν καλλιέργειες σε δείγματα που λαμβάνονται από το μυελό των οστών για την ανίχνευση ιογενών, βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι εμπύρετες καταστάσεις άγνωστης προέλευσης. Ορισμένα βακτήρια και μύκητες μπορούν να ανιχνευθούν σε επίχρισμα μυελού των οστών.

Η εργαστηριακή έκθεση και η μεταγραφή μυελόγραμμα περιλαμβάνουν περιγραφή των κυττάρων που παρατηρούνται στα δείγματα μυελού των οστών: περιγράφεται ο τύπος, ο αριθμός και η δομή τους.

Επιπλέον, τα αποτελέσματα ενός πλήρους αριθμού αίματος και επιχρίσματος συνδέονται συχνά με το μυελόγραμμα. Ο ειδικός αποκρυπτογραφεί τα δεδομένα από αυτές τις μελέτες, συνοψίζοντας και ερμηνεύοντας σύμφωνα με την πιθανή διάγνωση, το στάδιο του καρκίνου και τη θεραπεία της νόσου.

Στη διαδικασία εξέτασης δειγμάτων μυελού των οστών, το μυελόγραμμα σε οξεία λευχαιμία και χρόνια ασθένεια περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των ακόλουθων δεικτών:

  • Η αναλογία Μ / Ε είναι μια συντομογραφία που χρησιμοποιείται για την αναλογία μυελοειδών προς ερυθροειδή. Ο αριθμός μετρά την αναλογία των προδρόμων λευκοκυττάρων προς τους προδρόμους ερυθροκυττάρων.
  • Διαφορικό - δείχνει τον αριθμό κάθε τύπου κυττάρων αίματος και των προδρόμων τους (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια). Αυτό λαμβάνει υπόψη τον βαθμό ωρίμανσης αυτών των κυττάρων και την κανονική αναλογία.
  • Η παρουσία μη φυσιολογικών κυττάρων, που υποδηλώνουν λευχαιμία ή όγκους.
  • Ο όγκος των κυττάρων του αίματος σε σχέση με άλλα συστατικά του μυελού των οστών, για παράδειγμα, με τα λιπώδη κύτταρα.
  • Η δομή του μυελού των οστών, λαμβάνοντας υπόψη τα καρκινικά οστά (δοκιδωτό οστό).

Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αποκλείσουν ή να επιβεβαιώσουν μια ύποπτη διάγνωση και μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον προσδιορισμό εάν η ασθένεια επηρεάζει το μυελό των οστών. Επιπλέον, τα αποτελέσματα και τα αντίγραφα του μυελογράμματος δείχνουν εάν απαιτείται περαιτέρω δοκιμή..

Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει μειωμένο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά δεν υπάρχει αύξηση στα δικτυοκύτταρα (νεαρά ερυθρά αιμοσφαίρια), αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία απλαστικής αναιμίας με κατασταλμένη λειτουργία της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών. Ο έλεγχος και η αξιολόγηση του μυελού των οστών κατά τη διάρκεια της βιοψίας και της αναρρόφησης μπορεί να επιβεβαιώσουν αυτήν την κατάσταση. Αλλά δεν δείχνει τι την προκαλεί: πρωτοπαθή νόσος του μυελού των οστών, ακτινοβολία, έκθεση σε διάφορες χημικές ουσίες, καρκίνος, θεραπεία καρκίνου ή λοίμωξη.

Ο θεράπων ιατρός χρησιμοποιεί αυτές τις πληροφορίες για να αξιολογήσει την κατάσταση του μυελού των οστών σε συνδυασμό με δεδομένα από κλινικές μελέτες, ιατρικό ιστορικό, εξετάσεις αίματος και μια ποικιλία άλλων εξετάσεων. Αυτές περιλαμβάνουν σάρωση υπολογιστή, ακτινογραφίες και άλλους τύπους διαγνωστικών. Αυτό είναι απαραίτητο για την τελική διάγνωση. Η διάγνωση μπορεί να είναι γρήγορη, αλλά μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, απαιτώντας μεγάλο αριθμό ενδιάμεσων βημάτων. Πολλά εξαρτώνται από το βαθμό στον οποίο ο ασθενής συνεργάζεται με το γιατρό, εάν του παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο πριν όσο και μετά τη βιοψία του μυελού των οστών..

Προετοιμασία για ανάλυση

Η εξωτερική διάτρηση είναι μια αρκετά κοινή διαδικασία και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς.

Δεν χρειάζεται να στραφείτε στην αλλαγή του διατροφικού καθεστώτος, μόνο πρέπει να τρώτε δύο έως τρεις ώρες πριν από τη μελέτη.

Ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να γνωρίζει για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, για μερικές μέρες αφήνουν μόνο εκείνα που είναι απαραίτητα για λόγους υγείας. Φροντίστε να ακυρώσετε την ηπαρίνη, καθώς αραιώνει το αίμα και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Συνιστάται να αδειάσετε τα έντερα και την ουροδόχο κύστη πριν από τη διαδικασία. Εκείνη την ημέρα, δεν απαιτούνται πλέον χειρουργικές επεμβάσεις και διαγνωστικές μελέτες..

Χαρακτηριστικά του μυελογραφήματος στη λευχαιμία.

Ένας λευχαιμικός κλώνος, ενεργός διαχωρισμός, διαταράσσει την κανονική αιματοποίηση (παραγωγή και ωρίμανση των κυττάρων του αίματος). Τα παθολογικά κύτταρα παράγουν ουσίες που καταστέλλουν την αναπαραγωγή και διαφοροποίηση άλλων αιματοποιητικών μικροβίων. Ο επιβαρυντικός παράγοντας είναι ότι αυτά τα κύτταρα «συλλάβουν» όλους τους πόρους και τα αποθέματα του σώματος απλά δεν επαρκούν για στοιχεία φυσιολογικού σχήματος. Επομένως, με οποιαδήποτε λευχαιμία, τα κύτταρα του όγκου κυριαρχούν στο μυελό των οστών, τα οποία εξαρτώνται από τον τύπο της λευχαιμίας, και τα κύτταρα άλλων αιματοποιητικών μικροβίων θα υπάρχουν σε ποσότητες πολύ μικρότερες από τις κανονικές. Στην οξεία λευχαιμία, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι 25% ή περισσότερα βλαστοκύτταρα. Στη χρόνια λευχαιμία, ο αριθμός των βλαστών παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένος, ο αριθμός των κυττάρων του προσβεβλημένου βλαστού αυξάνεται απότομα σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. Για παράδειγμα, σε χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, σε μυελογενή λευχαιμία - προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοκαρυοκύτταρα, και ούτω καθεξής..

Τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια λευχαιμία, η αυξημένη ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων σε όλα τα στάδια ωρίμανσης.

Εάν στο μυελόγραμμα εμφανίζονται σημάδια λευχαιμίας, η σπονδυλική στήλη του μυελού υποβάλλεται επιπλέον σε ανοσοϊστοχημικές, κυτταροχημικές και γονοτυπικές μελέτες - απαιτούνται για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών της μετάλλαξης του κλώνου όγκου

Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή θεραπευτικής αγωγής για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή

Μια κλινική εξέταση αίματος είναι η πιο σημαντική διαγνωστική διαδικασία, πραγματοποιείται για την ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

  • Εγκυμοσύνη με επιπλοκές.
  • Ύποπτη αναιμία.
  • Τακτική εξέταση ασθενούς.
  • Φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
  • Παρουσία λοίμωξης.
  • Προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Υποψία καρκίνου.
  • Η παρουσία παρασίτων (ελμινθική εισβολή).
  • Αξιολόγηση της σύνθεσης του αίματος, της παθολογίας του αίματος.
  • Ύποπτες ασθένειες των οργάνων που σχηματίζουν αίμα.
  • Παθολογία της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων.
  • Νεφρική Νόσος.
  • Ασθένειες της δομής των οστών.
  • Η παρουσία ιών.

Τεχνική διεξαγωγής, μέτρησης και αποκωδικοποίησης της ανάλυσης

Για τον υπολογισμό του τύπου λευκοκυττάρων με επίχρισμα αίματος, εκτελούνται ορισμένοι χειρισμοί, ξηραίνονται, υποβάλλονται σε επεξεργασία με ειδικές χρωστικές και εξετάζονται με μικροσκόπιο. Ο εργαστηριακός βοηθός σημειώνει εκείνα τα αιμοσφαίρια που εμπίπτουν στο οπτικό πεδίο του, και το κάνει μέχρι να συγκεντρωθούν συνολικά 100 (μερικές φορές 200) κύτταρα.

Η μέτρηση των λευκοκυττάρων πραγματοποιείται από έναν βοηθό εργαστηρίου οπτικά χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο

Η κατανομή των λευκοκυττάρων στην επιφάνεια του επιχρίσματος είναι άνιση: τα βαρύτερα (ηωσινόφιλα, βασεόφιλα και μονοκύτταρα) βρίσκονται πιο κοντά στις άκρες και τα ελαφρύτερα (λεμφοκύτταρα) είναι πιο κοντά στο κέντρο.

Κατά την καταμέτρηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 2 μέθοδοι:

  • Η μέθοδος του Schilling. Συνίσταται στον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων σε τέσσερις περιοχές του επιχρίσματος.
  • Η μέθοδος του Filipchenko. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίχρισμα χωρίζεται διανοητικά σε 3 μέρη και μετράται κατά μήκος μιας ευθείας εγκάρσιας γραμμής από τη μία άκρη στην άλλη..

Σε ένα φύλλο χαρτιού, η ποσότητα σημειώνεται στις κατάλληλες στήλες. Μετά από αυτό, κάθε τύπος λευκοκυττάρων μετράται - πόσα κύτταρα βρέθηκαν.

Εάν είναι απαραίτητο, υπολογίζονται οι δείκτες λευκοκυττάρων, οι οποίοι είναι ο λόγος διαφόρων μορφών λευκοκυττάρων που περιέχονται στο αίμα του ασθενούς και μερικές φορές χρησιμοποιείται ο δείκτης ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) στον τύπο.

Οι δείκτες λευκοκυττάρων δείχνουν το βαθμό δηλητηρίασης και χαρακτηρίζουν την κατάσταση του προσαρμοστικού δυναμικού του σώματος - την ικανότητα προσαρμογής στις επιδράσεις των τοξικών παραγόντων και την αντιμετώπισή τους. Σας επιτρέπουν επίσης:

  • Λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς.
  • αξιολογεί το έργο του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος ·
  • μελετήστε την αντίσταση του σώματος.
  • ανακαλύψτε το επίπεδο της ανοσολογικής αντιδραστικότητας (ανάπτυξη του σώματος των ανοσολογικών αντιδράσεων ως απόκριση στις επιδράσεις των παρασίτων ή αντιγονικών ουσιών) σε περίπτωση βλάβης σε διάφορα όργανα.

Κανονικοί αριθμοί λευκοκυττάρων σε παιδιά και ενήλικες - πίνακας

ΗλικίαΗωσινόφιλα,%Ουδετερόφιλα, κατακερματισμένα,%Ουδετερόφιλα, ραβδιά,%Λεμφοκύτταρα,%Μονοκύτταρα,%Βασιόφιλα,%
Νεογέννητος1-647-703-1215–353-120-0.5
Βρέφη έως 2 εβδομάδες1-630-501-522–555-150-0.5
Μωρά1-516–451-545–704-100-0.5
1-2 χρόνια1-728-481-537-603-100-0.5
2-5 χρόνια1-632–551-533–553-90-0.5
6-7 ετών1-538-581-530-503-90-0.5
8 χρόνια1-541-601-530-503-90-0.5
9-11 ετών1-543-601-530–463-90-0.5
12-15 ετών1-545-601-530-453-90-0.5
Άτομα άνω των 16 ετών1-550-701-320-403-90-0.5

Οι κανόνες του τύπου λευκοκυττάρων εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου. Στις γυναίκες, η διαφορά έγκειται επίσης στο γεγονός ότι οι δείκτες μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, μετά ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε περιπτώσεις αποκλίσεων θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο..

Σε περίπτωση αποκλίσεων στη φόρμουλα λευκοκυττάρων σε έγκυες γυναίκες, απαιτείται διαβούλευση με γυναικολόγο

Τύποι μυελοκυττάρων

Μυοκύτταρο σε επίχρισμα περιφερικού αίματος

Τα μυελοκύτταρα είναι πρόδρομα κύτταρα ώριμων κοκκιοκυττάρων - ένας από τους τύπους των λευκοκυττάρων.

Ο σχηματισμός μυελοκυττάρων είναι ένα ενδιάμεσο στάδιο κοκκιοκυτταροποίησης, το οποίο ξεκινά με μιτωτική διαίρεση του βλαστοκυττάρου.

Για να κατανοήσουμε πλήρως τι είναι τα μυελοκύτταρα και ποια θέση καταλαμβάνουν στην αιματοποίηση, είναι απαραίτητο να αναφερθούν όλες οι μορφές κυττάρων της κοκκιοκυτταρικής καταγωγής της αιματοποίησης:

  1. Οι μυελοβλάστες είναι κύτταρα που προκύπτουν από τη διαίρεση ενός βλαστοκυττάρου που σχηματίζει αποικία. Οι μυελοβλάστες χάνουν την πολυδυναμία τους - την ικανότητα να διαφοροποιούνται σε οποιονδήποτε άλλο τύπο κυττάρων. Ο κύριος στόχος τους είναι να διασφαλίσουν την κανονική ωρίμανση των κοκκιοκυττάρων..
  2. Τα προμυελοκύτταρα είναι τα μεγαλύτερα κύτταρα σε μέγεθος σε όλα τα στάδια σχηματισμού κοκκιοκυττάρων. Ήδη σε αυτό το στάδιο ωρίμανσης, εμφανίζονται πρωτεύοντες κόκκοι στα κύτταρα, τα οποία διαιρούν τα προμυελοκύτταρα σε ηωσινόφιλα, βασεόφιλα και ουδετερόφιλα.
  3. Μυελοκύτταρα - σχηματίζεται μετά την τρίτη διαίρεση των προμυελοκυττάρων. Σε αυτό το στάδιο ωρίμανσης, ο κοκκώδης χαρακτήρας των κυττάρων (εγκλεισμός) γίνεται αυστηρά συγκεκριμένος (δευτερεύων), γεγονός που καθιστά δυνατή τη σαφή διάκριση μελλοντικών ουδετερόφιλων, βασεόφιλων και ηωσινόφιλων. Τα μυελοκύτταρα διαιρούν ενεργά τα κύτταρα. Η φυσιολογική δραστηριότητα και η λειτουργικότητα των κοκκιοκυττάρων εξαρτάται από τη χρησιμότητα της ωρίμανσης των μυελοκυττάρων..
  4. Μεταμυελοκύτταρα (νεαρά λευκοκύτταρα) - αυτά τα κύτταρα έχουν χαμηλή ικανότητα διαίρεσης. Χάρη σε αυτά, συμβαίνει το τελικό στάδιο ωρίμανσης των κοκκιοκυττάρων. Ο πυρήνας των μεταμυλοκυττάρων υφίσταται αλλαγές, χωρίζοντας τα κύτταρα σε δύο μεγάλες ομάδες - τμηματοποιημένα και.
  5. Τα κοκκιοκύτταρα είναι το αποτέλεσμα της κοκκιοκυτταροποίησης. Τέτοια κύτταρα ονομάζονται πολυμορφοπυρηνικά, αφού ο τύπος των κυττάρων εξαρτάται από τον κοκκώδη χαρακτήρα τους..

Έτσι, τα μυελοκύτταρα είναι τα κύτταρα που καθορίζουν την πλήρη ανάπτυξη των ώριμων κοκκιοκυττάρων. Ανήκουν σε κοκκώδη λευκοκύτταρα και διαφοροποιούνται σε τρεις κύριους τύπους λευκών αιμοσφαιρίων:

Κανονικό μυελόγραμμα

Ένα δείγμα μυελού των οστών από ένα υγιές άτομο δεν περιέχει περισσότερο από 2% στρωματικά κύτταρα: ινώδεις και οστεοβλάστες, λιποκύτταρα, ενδοθηλιακά κύτταρα. Μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων του παρεγχύματος, βρίσκονται αδιαφοροποίητα στελέχη, βλαστικά (νεαρά) και ώριμα κύτταρα. Ο αριθμός των εκρήξεων δεν υπερβαίνει το 1,7%.

Στο BM, εντοπίζονται πέντε κυτταρικές σειρές:

  1. Ερυθροειδές (που εκπροσωπούνται από ερυθροβλάστες, προμυρμοκύτταρα, νορμοκύτταρα, δικτυοκύτταρα και ερυθροκύτταρα).
  2. Αιμοπετάλια (αυτό περιλαμβάνει megakaryoblasts, promegakaryocytes, megakaryocytes και trombet).
  3. Κοκκιοκυτταρικά (αντιπροσωπεύονται από μυελοβλάστες, προμυελόκυτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα, βασεόφιλα και ηωσινόφιλα).
  4. Λεμφοειδές (αυτό περιλαμβάνει λεμφοβλάστες, προλιμφοκύτταρα και λεμφοκύτταρα).
  5. Μονοκυτταρικά (αποτελούνται από μονοβλάστες, προμυρμοκύτταρα και μονοκύτταρα).

Κύτταρα διαφορετικών βλαστών έχουν τα δικά τους δομικά χαρακτηριστικά και ιδιότητες, για παράδειγμα, ευαισθησία σε οξέα, αλκάλια ή άλλες χημικές ενώσεις. Αυτά τα διακριτικά χαρακτηριστικά χρησιμοποιούνται στη μελέτη δειγμάτων CM, χρησιμοποιώντας διάφορες βαφές για την επεξεργασία επιχρισμάτων και τμημάτων..

Εκτός από την κυτταρολογική σύνθεση του CM, ο ρυθμός ωρίμανσής τους είναι επίσης σημαντικός. Προσδιορίζεται προσδιορίζοντας τους λόγους (δείκτες) μεταξύ ωρίμανσης και ώριμων κυττάρων:

  • δείκτης ωρίμανσης ουδετερόφιλων (κανονικός - 0,6-0,8);
  • Δείκτης ωρίμανσης ερυθροβλαστών (κανόνας - 0,8-0,9);
  • η αναλογία λευκών και ερυθρών βλαστών κυττάρων (κανόνας - 3-4: 1).

Στη μελέτη του trepanobioptat, προσδιορίζεται επίσης η αναλογία μεταξύ του παρεγχύματος ΒΜ, του λιπώδους και του οστικού ιστού σε τομές. Η αναλογία τους θεωρείται φυσιολογική 1: 0,75: 0,45. Η παραβίαση αυτών των αναλογιών δείχνει την παθολογία του μυελού των οστών. Η ιστολογική εξέταση είναι διαγνωστικά πιο σημαντική από την κυτταρολογική εξέταση σε υποπλασία ΒΜ, λευχαιμία και μεταστάσεις καρκίνου στα οστά.

Τι είναι ο μυελός των οστών

Μια βιοψία μυελού των οστών γίνεται για να εκτιμηθεί η κατάσταση των προδρόμων κυττάρων, τα οποία μετατρέπονται σε αιμοσφαίρια (λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, ερυθρά αιμοσφαίρια) καθώς ωριμάζουν. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας του μυελού των οστών. Αυτό λαμβάνει υπόψη πόσο καλά παράγει κύτταρα αίματος, καθώς και ποιες συνθήκες και ασθένειες τον επηρεάζουν και το έργο του..

Ο μυελός των οστών είναι μια μαλακή, σπογγώδης ουσία που βρίσκεται κυρίως στα μεγάλα οστά του ανθρώπινου σκελετού. Η κύρια λειτουργία του μυελού των οστών είναι η δημιουργία κυττάρων αίματος. Ο αριθμός και ο τύπος των κυττάρων που παράγονται ανά πάσα στιγμή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η λειτουργία των κυττάρων, η απώλεια αίματος, η φυσική και συνεχής αντικατάσταση των παλαιών κυττάρων με νέα..

Η δομή του μυελού των οστών είναι σαν μια κηρήθρα. Αποτελείται από ένα σπογγώδες ινώδες δίκτυο κυττάρων γεμάτο με υγρό που περιέχει βλαστικά κύτταρα που παράγουν κύτταρα αίματος που βρίσκονται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Εκτός από αυτά και τα έμβρυά τους, το υγρό μέρος του μυελού των οστών περιέχει τις αρχικές ουσίες που είναι απαραίτητες για το σχηματισμό αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων. Πρώτα απ 'όλα, είναι ο σίδηρος, η βιταμίνη Β12 και το φυλλικό οξύ.

Παρακέντηση μυελού των οστών

Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ: με σπονδυλική παρακέντηση - στην πλάτη (ένας κύλινδρος τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων), με τρενοβιοψία - στη δεξιά πλευρά ή στο στομάχι. Η περιοχή παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και η αναισθησία πραγματοποιείται με τοπικά αναισθητικά φάρμακα..

Για τη διεξαγωγή της χειραγώγησης, χρειάζονται ειδικά όργανα: η βελόνα του Kassirsky (για σπονδυλική παρακέντηση) ή μια βελόνα trocar με άξονα (για τρενοβιοψία). Στο ελεύθερο άκρο του τροκάρ υπάρχουν εγκοπές που παίζουν το ρόλο ενός είδους "κοπής". Με τη βοήθεια αυτού του «κόφτη», το εξωτερικό στρώμα του οστού «τρυπιέται» με περιστρεφόμενες κινήσεις.

Μία βελόνα σπονδυλικής διάτρησης εισάγεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου πλευρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μια παρακέντηση του δέρματος και του ιλίου κατά τη διάρκεια της τρενοβιοψίας γίνεται στην περιοχή εντοπισμού του οστού λοφίου, συχνά στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης: αυτό διευκολύνει τον χειρισμό του γιατρού.

Στα μικρά παιδιά, το στέρνο είναι πολύ λεπτό και μαλακό, οπότε υπάρχει πιθανότητα διάτρησης, που είναι δυσμενής επιπλοκή. Για το λόγο αυτό, ένα δείγμα μυελού των οστών λαμβάνεται από το μηριαίο οστό ή την κνήμη στα παιδιά και από το οστό της πτέρνας στα νεογέννητα. Οστά εκτός από το στέρνο επιλέγονται επίσης για βιοψία σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση και σε άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα (λόγω του κινδύνου κατάγματος του στέρνου).

Το ληφθέν στίγμα (βιοψία) αφαιρείται από τη βελόνα και τοποθετείται σε γυάλινο πλακίδιο (για κυτταρολογική εξέταση) ή σε φιάλη με φορμαλίνη (για ιστολογική εξέταση). Για να αποφευχθεί η πήξη του υγρού μέρους του μυελού των οστών στη διαφάνεια, προστίθενται σταθεροποιητές στο στίγμα.

Το μέγεθος του δείγματος βιοψίας πρέπει να επιτρέπει τη λήψη τμημάτων για έρευνα με επιφάνεια τουλάχιστον 2 × 20 mm ή 3 × 15

Είναι πολύ σημαντικό να αφαιρέσετε το μυελό των οστών από την κοιλότητα του μυελού των οστών κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης (βιοψία). Εάν ένα μεγάλο μέρος του παρασκευάσματος καταλαμβάνεται από τα περιόστεια ή τα υποφλοιώδη κύτταρα μυελού των οστών, δεν θα πραγματοποιηθεί πλήρης ιστολογική εξέταση: για ένα συμπέρασμα, είναι απαραίτητο να δείτε 5 ή περισσότερα κύτταρα μυελού των οστών.

Μετά τη λήψη του βιοϋλικού, η βελόνα αφαιρείται από το οστό, το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό, εφαρμόζεται αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και σφραγίζεται με γύψο.

Κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση

Τα επιχρίσματα μυελού των οστών προετοιμάζονται αμέσως μετά τη διάτρηση. Ένα δείγμα βιοψίας για ιστολογική εξέταση διατηρείται σε ειδικές λύσεις. Στο εργαστήριο, ιστολογικές τομές προετοιμάζονται από τη βιοψία, χρωματίζονται και αξιολογούνται. Ταυτόχρονα, προσπαθούν να προετοιμάσουν όσο το δυνατόν περισσότερες μικροπαρασκευές KM, ειδικά σε υποπλαστικές διαδικασίες, όταν τα δείγματα που λαμβάνονται είναι πολύ φτωχά σε κυτταρικά στοιχεία. Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται την ημέρα της δειγματοληψίας, η ιστολογία διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Όταν αξιολογείται η κυτταρολογική εξέταση του μυελογραφήματος:

  • τον αριθμό και την αναλογία διαφόρων τύπων κυττάρων ·
  • παθολογικές αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη δομή των κυτταρικών στοιχείων.
  • τύπος αιματοποίησης;
  • κυττάρωση;
  • δείκτες μυελού των οστών
  • την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων.

Το αποτέλεσμα μιας κυτταρολογικής μελέτης έχει τη μορφή πίνακα τριών στηλών: η πρώτη περιέχει τα ονόματα των κυτταρικών στοιχείων, η δεύτερη - οι δείκτες που προσδιορίζονται στα δείγματα CM, στο τρίτο - οι (φυσιολογικοί) ποσοτικοί ή ποσοστιαίοι δείκτες αναφοράς.

Ανάκτηση μετά από χειραγώγηση

Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Μετά τη λήψη δειγμάτων, ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη για μία ώρα: ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία παρακολουθούνται. Εάν δεν βρεθούν επιπλοκές εντός μίας ώρας, ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι. Για οδυνηρές αισθήσεις, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν φάρμακα για τον πόνο.

Δεδομένου ότι η ζάλη και η λιποθυμία είναι δυνατές μετά τη διαδικασία, απαγορεύεται στους εξεταζόμενους ασθενείς να οδηγούν αυτοκίνητο αυτήν την ημέρα. Ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης του δέρματος είναι ο λόγος για την απαγόρευση βαριάς εργασίας, αθλητισμού ή κατανάλωσης αλκοόλ για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του σημείου παρακέντησης του δέρματος, είναι απαραίτητο να αλλάξετε έγκαιρα τις χαρτοπετσέτες και να αντιμετωπίσετε την πληγή με αντισηπτικά. Μέχρι να επουλωθεί η πληγή, απαγορεύεται η επίσκεψη σε δημόσιες πισίνες, σάουνες, κολύμπι στο ποτάμι.

Παρακέντηση μυελού των οστών: ενδείξεις, προετοιμασία για έρευνα, τεχνική

Η παρακέντηση του μυελού των οστών (ή η σπονδυλική παρακέντηση, η αναρρόφηση, η βιοψία του μυελού των οστών) είναι μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να λάβετε ένα δείγμα ιστού μυελού κόκκινων οστών από το στέρνο ή άλλο οστό με τρύπημα με ειδική βελόνα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μελέτη του λαμβανόμενου ιστού βιοψίας. Συνήθως, αυτή η δοκιμή γίνεται για την ανίχνευση διαταραχών του αίματος, αλλά μερικές φορές γίνεται για τη διάγνωση καρκίνου ή μετάστασης.

Η δειγματοληψία υλικού για τη συμπεριφορά του μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε σταθερή κατάσταση. Οι ιστοί που λαμβάνονται μετά από παρακέντηση αποστέλλονται στο εργαστήριο για μυελόγραμμα, ιστοχημική, ανοσοφαινοτυπία και κυτταρογενετική ανάλυση.

Αυτό το άρθρο θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αρχή της εφαρμογής, ενδείξεις, αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές, οφέλη και τη μέθοδο της παρακέντησης του μυελού των οστών. Θα σας βοηθήσει να πάρετε μια ιδέα για μια τέτοια διαγνωστική διαδικασία και μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις..

Λίγο ανατομία

Ο μυελός των οστών βρίσκεται στις κοιλότητες διαφόρων οστών - σπονδύλων, σωληνοειδών και πυελικών οστών, στέρνου κ.λπ. Αυτός ο σωματικός ιστός παράγει νέα κύτταρα αίματος - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια. Αποτελείται από βλαστικά κύτταρα που είναι αδρανή ή διαιρούνται, και τα κύτταρα που υποστηρίζουν το στρώμα.

Έως 5 ετών, ο μυελός των οστών υπάρχει σε όλα τα οστά του σκελετού. Με την ηλικία, μετακινείται στα σωληνοειδή οστά (κνήμη, ώμος, ακτίνα, μηριαίο), επίπεδα (πυελικά οστά, στέρνο, νευρώσεις, οστά κρανίου) και σπονδύλους. Καθώς το σώμα μεγαλώνει, ο κόκκινος μυελός των οστών αντικαθίσταται σταδιακά από κίτρινο - ένας ειδικός λιπώδης ιστός που δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει κύτταρα αίματος.

Η αρχή της παρακέντησης του μυελού των οστών

Το πιο βολικό οστό για τη συλλογή ιστού μυελού των οστών σε ενήλικες είναι το στέρνο, δηλαδή, η περιοχή στο σώμα του, που βρίσκεται στο επίπεδο II ή III του μεσοπλεύριου χώρου. Επιπλέον, η αψίδα ή η λαγόνια κορυφή και οι περιστροφικές διεργασίες των οσφυϊκών σπονδύλων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτέλεση του χειρισμού. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση στο οροπέδιο του ασβεστίου ή του κνημιαίου, και σε μεγαλύτερα παιδιά, στο ιλίιο.

Για την εξαγωγή ιστού βιοψίας, χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες και συνηθισμένες σύριγγες (5, 10 ή 20 ml) για την αναρρόφηση (απορρόφηση) ιστών από την κοιλότητα του στέρνου. Κατά κανόνα, ο μυελός των οστών που μεταβάλλεται από την παθολογία έχει ημι-υγρή συνοχή και η συλλογή του δεν είναι δύσκολη. Μετά τη λήψη δειγμάτων του υλικού, γίνονται επιχρίσματα στα γυαλιά, τα οποία εξετάζονται με μικροσκόπιο.

Πώς μοιάζει η βελόνα τρυπήματος

Μη οξειδωτικές χαλύβδινες βελόνες διαφόρων τροποποιήσεων χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση παρακέντησης μυελού των οστών. Η διάμετρος του αυλού τους είναι από 1 έως 2 mm και το μήκος είναι από 3 έως 5 cm. Μέσα σε τέτοιες βελόνες υπάρχει ένα άξονα - μια ειδική ράβδο που αποτρέπει την απόφραξη του αυλού της βελόνας. Σε ορισμένα μοντέλα, υπάρχει ένας αποκλειστής που περιορίζει τη διείσδυση πολύ βαθιά. Υπάρχει ένα περιστρεφόμενο στοιχείο στο ένα άκρο της βελόνας διάτρησης του μυελού των οστών, το οποίο σας επιτρέπει να κρατάτε άνετα τη συσκευή τη στιγμή της παρακέντησης.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ρυθμίζει τη βελόνα στο προβλεπόμενο βάθος παρακέντησης. Σε ενήλικες, μπορεί να είναι περίπου 3-4 cm και σε παιδιά - από 1 έως 2 cm (ανάλογα με την ηλικία).

Ενδείξεις

Η διάτρηση και η ανάλυση των ιστών του μυελού των οστών μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • παραβιάσεις του αριθμού των λευκοκυττάρων ή κλινική εξέταση αίματος: σοβαρές μορφές αναιμίας που δεν επιδέχονται τη συνήθη θεραπεία, αυξημένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης ή ερυθροκυττάρων, αύξηση ή μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων ή αιμοπεταλίων, αδυναμία εντοπισμού των αιτιών υψηλού επιπέδου ESR.
  • διάγνωση ασθενειών των αιματοποιητικών οργάνων στο πλαίσιο της έναρξης των συμπτωμάτων: πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες, απώλεια βάρους, εξάνθημα στο στόμα, εφίδρωση, τάση συχνών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ.
  • αναγνώριση των ασθενειών συσσώρευσης που προκαλούνται από ανεπάρκεια ενός από τα ένζυμα και συνοδεύεται από τη συσσώρευση μιας συγκεκριμένης ουσίας στους ιστούς ·
  • ιστοκυττάρωση (παθολογία του συστήματος μακροφάγων)
  • παρατεταμένος πυρετός με υποψία λεμφώματος και αδυναμία εντοπισμού άλλης αιτίας της αύξησης της θερμοκρασίας.
  • προσδιορισμός της καταλληλότητας του μοσχεύματος που λαμβάνεται από τον δότη πριν από την επέμβαση ·
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ·
  • ανίχνευση μεταστάσεων στο μυελό των οστών.
  • ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
  • προετοιμασία για χημειοθεραπεία για καρκίνους αίματος και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη διάτρηση του μυελού των οστών μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές..

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • μη αντισταθμιζόμενη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας
  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • μη αντισταθμιζόμενη μορφή σακχαρώδους διαβήτη.
  • φλεγμονώδεις ή πυώδεις δερματικές παθήσεις στο σημείο παρακέντησης.
  • το αποτέλεσμα της παρακέντησης δεν θα μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αρνούνται να κάνουν διάτρηση του μυελού των οστών λόγω της άρνησης του ασθενούς (ή του εξουσιοδοτημένου ατόμου του) να εκτελέσει τη διαδικασία.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Πριν από τη διάτρηση του μυελού των οστών, ο γιατρός πρέπει να εξοικειώσει τον ασθενή με την αρχή της εφαρμογής του. Πριν από την εξέταση, συνιστάται στον ασθενή να κάνει εξέταση αίματος (γενική και πήξη). Επιπλέον, στον ασθενή τίθενται ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα, τα φάρμακα που ελήφθησαν, την παρουσία οστεοπόρωσης ή προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων στο στέρνο.

Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα αραίωσης του αίματος (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη, Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη κ.λπ.), συνιστάται να σταματήσει να τα χρησιμοποιεί λίγες ημέρες πριν από την προτεινόμενη διαδικασία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται δοκιμή για την απουσία αλλεργικής αντίδρασης σε τοπικό αναισθητικό, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση της παρακέντησης..

Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους το πρωί της παρακέντησης του μυελού των οστών. Ο άντρας πρέπει να ξυρίσει τα μαλλιά από το σημείο παρακέντησης. Για 2-3 ώρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής μπορεί να φάει ένα ελαφρύ πρωινό. Πριν εκτελέσει τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα. Επιπλέον, κατά την ημέρα της παρακέντησης, δεν συνιστάται η διενέργεια άλλων διαγνωστικών μελετών ή χειρουργικών διαδικασιών..

Πώς γίνεται η διαδικασία

Η συλλογή ιστών μυελού κόκκινων οστών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή διαγνωστικό κέντρο (εξωτερικός ασθενής) σε ειδικά εξοπλισμένο γραφείο σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών.

Η διαδικασία της σπονδυλικής παρακέντησης εκτελείται ως εξής:

  1. 30 λεπτά πριν από την έναρξη του χειρισμού, ο ασθενής παίρνει ένα αναισθητικό και ένα ήπιο ηρεμιστικό.
  2. Ο ασθενής γυρίζει στη μέση και βρίσκεται στην πλάτη του.
  3. Ο γιατρός αντιμετωπίζει το σημείο παρακέντησης με αντισηπτικό και εκτελεί τοπική αναισθησία. Ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται όχι μόνο κάτω από το δέρμα, αλλά και κάτω από το στέρνο.
  4. Μετά την έναρξη της δράσης του αναισθητικού φαρμάκου, ο γιατρός επισημαίνει τη θέση παρακέντησης (το κενό μεταξύ των πλευρών II και III) και επιλέγει την απαραίτητη βελόνα.
  5. Για την εκτέλεση της παρακέντησης, ο ειδικός κάνει απαλές περιστροφές και ασκεί μέτρια πίεση. Το βάθος παρακέντησης μπορεί να ποικίλει. Όταν το άκρο της βελόνας εισέρχεται στην κοιλότητα του στέρνου, ο γιατρός αισθάνεται μείωση της αντίστασης στους ιστούς. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πίεση, αλλά όχι πόνο. Μετά την εισαγωγή, η ίδια η βελόνα συγκρατείται στο οστό.
  6. Αφού τρύπησε το στέρνο, ο γιατρός βγάζει τον άξονα από τη βελόνα, του προσδίδει μια σύριγγα και αναρροφά το μυελό των οστών. Για ανάλυση, μπορούν να ληφθούν από 0,5 έως 2 ml δείγματος βιοψίας (ανάλογα με την ηλικία και την κλινική περίπτωση). Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ήπιο πόνο..
  7. Αφού πήρε το υλικό για έρευνα, ο γιατρός βγάζει τη βελόνα, απολυμαίνει το σημείο παρακέντησης και εφαρμόζει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο για 6-12 ώρες.

Η διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης είναι συνήθως περίπου 15-20 λεπτά.

Για να αποκτήσει ιστό μυελού των οστών από το ilium, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό χειρουργικό όργανο. Η διάτρηση σε άλλα οστά χρησιμοποιεί βελόνες και κατάλληλη τεχνική.

Μετά τη διαδικασία

30 λεπτά μετά την ολοκλήρωση της παρακέντησης του μυελού των οστών, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι (εάν η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε εξωτερικούς ασθενείς) συνοδευόμενη από συγγενή ή φίλο. Αυτή τη μέρα, δεν συνιστάται να οδηγείτε αυτοκίνητο ή να χειρίζεστε άλλους τραυματικούς μηχανισμούς. Για τις επόμενες 3 ημέρες, πρέπει να αποφύγετε το μπάνιο και το ντους (το σημείο παρακέντησης πρέπει να παραμείνει στεγνό). Η περιοχή παρακέντησης πρέπει να αντιμετωπίζεται με διάλυμα αντισηπτικού που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό.

Μελέτη υλικού που ελήφθη μετά από διάτρηση

Μετά τη λήψη των ιστών του μυελού του κόκκινου οστού, αρχίζουν αμέσως να κάνουν ένα επίχρισμα για το μυελόγραμμα, καθώς το προκύπτον υλικό μοιάζει με το αίμα στη δομή του και πήζει γρήγορα. Το δείγμα βιοψίας χύνεται από μια σύριγγα υπό γωνία 45 ° επί ενός απολιπανθέντος γυάλινου πλακιδίου έτσι ώστε το περιεχόμενο να στραγγίζεται ελεύθερα από αυτό. Μετά από αυτό, γίνονται λεπτές πινελιές με το γυαλισμένο άκρο ενός άλλου γυαλιού. Εάν το υλικό για έρευνα περιέχει πολύ αίμα, τότε πριν από την επίχριση, η περίσσεια του αφαιρείται χρησιμοποιώντας διηθητικό χαρτί.

Για να πραγματοποιηθεί κυτταρολογική εξέταση, προετοιμάζονται 5 έως 10 επιχρίσματα (μερικές φορές έως και 30). Και μέρος του υλικού τοποθετείται σε ειδικούς σωλήνες για ιστοχημική, ανοσοφαινότυπη και κυτταρογενετική ανάλυση.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να είναι έτοιμα σε 2-4 ώρες μετά τη λήψη των επιχρισμάτων. Εάν το υλικό για έρευνα αποστέλλεται σε άλλο ιατρικό ίδρυμα, τότε μπορεί να χρειαστεί έως και 1 μήνα για τη λήψη γνώμης. Η ερμηνεία του αποτελέσματος ανάλυσης, που είναι πίνακας ή διάγραμμα, πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς - αιματολόγο, ογκολόγο, χειρουργό κ.λπ..

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση του μυελού των οστών από έναν έμπειρο γιατρό σχεδόν ποτέ δεν εμφανίστηκαν. Μερικές φορές στο σημείο παρακέντησης, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μικρό πόνο, ο οποίος τελικά εξαφανίζεται.

Εάν η διαδικασία εκτελείται από έναν άπειρο ειδικό ή εσφαλμένη προετοιμασία του ασθενούς, τότε είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες συνέπειες:

  • διάτρηση του οστού του στέρνου διαμέσου και διαμέσου ·
  • Αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση μπορεί να συμβεί στο σημείο παρακέντησης. Είναι δυνατόν να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή της διαδικασίας παρακέντησης του μυελού των οστών χρησιμοποιώντας όργανα μιας χρήσης και ακολουθώντας τους κανόνες φροντίδας του σημείου παρακέντησης..

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με οστεοπόρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το οστό χάνει τη δύναμή του και η διάτρησή του μπορεί να προκαλέσει τραυματικό κάταγμα του στέρνου..

Οφέλη από παρακέντηση μυελού των οστών

Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια προσιτή, πολύ ενημερωτική, εύκολη στην εκτέλεση και προετοιμασία διαδικασία. Μια τέτοια μελέτη δεν επιβαρύνει σοβαρά τον ασθενή, σπάνια προκαλεί επιπλοκές και καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας..

Η παρακέντηση του μυελού των οστών διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των παθολογιών του αίματος και των ογκολογικών διεργασιών. Η εφαρμογή του καθιστά δυνατή τη γρήγορη και ακριβή διάγνωση. Μετά τη θεραπεία, μια τέτοια διαγνωστική τεχνική μπορεί να πραγματοποιηθεί για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητά της..

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Συνήθως, μια παρακέντηση μυελού των οστών διατάσσεται από αιματολόγο ή ογκολόγο. Ο λόγος για μια τέτοια διαδικασία μπορεί να είναι διάφορες σοβαρές ασθένειες του αίματος, κακοήθεις όγκοι, υποψία εμφάνισης μεταστάσεων, προετοιμασία του ασθενούς για μεταμόσχευση μυελού των οστών ή χημειοθεραπεία, ασθένειες αποθήκευσης κ.λπ..

Ένας ειδικός στην κλινική της Ιατρικής της Μόσχας μιλά για παρακέντηση μυελού των οστών: