Κύριος
Τεράτωμα

Πώς να θεραπεύσετε το αγγειομυολίπωμα στα νεφρά: όλες οι θεραπείες

Το αγγειομυόπλωμα του νεφρού είναι ένας τύπος καλοήθους όγκου που περιλαμβάνεται στον κατάλογο των πιο κοινών νεφρικών νεοπλασμάτων. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι μπορεί να φτάσει σε πολύ μεγάλα μεγέθη. Οι γυναίκες αντιμετωπίζουν την ασθένεια 4 φορές συχνότερα, λόγω των υψηλών επιπέδων οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού είναι ελάχιστος, αλλά με ισχυρή ανάπτυξη του όγκου υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή. Οι ιστοί αναπτύσσονται άνισα και τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να σχηματίσουν ανευρύσματα που τείνουν να σπάσουν.

Για ποιους λόγους εμφανίζεται το αγγειομυολίπωμα;

Οι ακριβείς λόγοι για το σχηματισμό αγγειομυολιπόματος δεν είναι ακόμη κατανοητοί. Πιστεύεται ότι οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης:

  • όγκοι παρόμοιου τύπου άλλου εντοπισμού στο σώμα.
  • ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • γενετική προδιάθεση;
  • χρόνια και οξεία νεφρική νόσο.

Τα κύρια συμπτώματα

Εξωτερικά σημάδια του νεφρικού αγγειομυολιπόματος μπορούν να παρατηρηθούν στα δεξιά ή στα αριστερά, ανάλογα με τη θέση του όγκου. Όπως μια κύστη, εάν εξακολουθεί να είναι μικρό σε μέγεθος, τότε τα συμπτώματα θα είναι ήπια ή εντελώς απούσα. Οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές του αγγειομυολιπόματος, που έχει φτάσει σε μέγεθος 4-5 cm. Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται στο 80% των ασθενών με τέτοια διάγνωση. Στα υπόλοιπα, η εκπαίδευση φτάνει τα 10 cm.

Συμπτώματα αγγειομυολιπόματος νεφρού:

  • η εμφάνιση αίματος στα ούρα.
  • γρήγορη κόπωση
  • θαμπό πόνο και δυσφορία στην κοιλιά και κάτω πλάτη από τη θέση του σχηματισμού?
  • ανίχνευση εξογκωμάτων στην κοιλιά.
  • η πίεση μειώνεται.

Όταν επιτευχθεί ένα σημαντικό μέγεθος στο αγγειομυόλιπωμα, τα αγγεία μπορεί να σπάσουν, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγικό σοκ. Αυτό υποδηλώνεται από σοβαρό, απότομο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, έντονο αίμα στα ούρα και εύκολη σφράγιση στο νεφρό.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ένας έμπειρος ουρολόγος μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία αγγειομυολιπόματος ακόμη και κατά τη διαδικασία οπτικής εξέτασης και ψηλάφησης. Λόγω της εμφάνισης ενός όγκου, ο νεφρός αυξάνεται σε μέγεθος, οπότε είναι ευκολότερο να τον ψηφίσετε κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Από εργαστηριακές εξετάσεις, συνταγογραφούνται γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος. Η οργανική διάγνωση του αγγειομυολιπόματος των νεφρών περιλαμβάνει διάφορες μελέτες:

  • Υπέρηχος. Βοηθά στον εντοπισμό κομματιών στον νεφρικό ιστό.
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI). Συνιστάται η μελέτη του όγκου από όλες τις πλευρές.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT). Μια πιο ακριβής εξέταση για να εκτιμηθεί πόσο επηρεάζεται ο γύρω ιστός.
  • Αγγειογραφία. Διεξάγεται για την αξιολόγηση της κατάστασης της αγγειακής κλίνης του νεφρού και του ίδιου του νεοπλάσματος. Για να γίνει αυτό, εισάγεται ένα ειδικό υγρό και πώς γεμίζει τα δοχεία..
  • Βιοψία Προσδιορίζει με ακρίβεια τον τύπο του όγκου: καλοήθης ή κακοήθης.

Αποτελεσματική θεραπεία

Εάν ο όγκος είναι μικρός και δεν μεγαλώνει, τότε οι γιατροί προτιμούν να παρακολουθούν απλώς τον ασθενή. Εάν μεγαλώνει και προκαλεί σοβαρή δυσφορία, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • αυξημένη ανάπτυξη όγκων
  • επίμονος πόνος που δεν εξαλείφεται με συντηρητική θεραπεία.
  • συνεχής εμφάνιση αίματος στα ούρα.
  • υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών.
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία
  • σοβαρή αιμορραγία λόγω όγκου.

Η χειρουργική θεραπεία του αγγειομυολιπόματος των νεφρών πραγματοποιείται με διαφορετικές μεθόδους. Μεταξύ αυτών είναι κοινά:

  • Πυρηνικοποίηση - εισαγωγή ειδικών φαρμάκων στα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο, τα οποία στερούν την παροχή αίματος.
  • Εμβολιασμός - απομάκρυνση του όγκου χωρίς το νεφρικό παρέγχυμα, με ελάχιστη απώλεια αίματος.
  • Cryoablation - η επίδραση στον όγκο μέσω της θερμοκρασίας, που χρησιμοποιείται για μικρά νεοπλάσματα.
  • Εκτομή νεφρού - αφαίρεση αγγειομυολιπόματος με νεφρικό ιστό. Μπορεί να εκτελεστεί με την κλασική μέθοδο εκτομής με μια μικρή τομή στο πίσω μέρος ή με λαπαροσκόπηση μέσω αρκετών μικρών οπών.
  • Η νεφρεκτομή είναι μια ριζική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός αγγειομυολιπόματος μαζί με το νεφρό. Μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια εάν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή ο όγκος είναι πολύ μεγάλος.

Στην Κλινική Ουρολογίας με το όνομα R. M. Fronstein του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον Ι. M. Sechenov, εφαρμόζονται οι πιο σύγχρονες και χαμηλές τραυματικές μέθοδοι θεραπείας, επιτρέποντας την απομάκρυνση του όγκου και ταυτόχρονα τη συντήρηση του οργάνου. Εδώ μπορείτε να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση, βάσει της οποίας θα ληφθεί μεμονωμένη απόφαση σχετικά με το διορισμό και τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας. Στην κλινική μας, παρέχονται δωρεάν ιατρικές υπηρεσίες. Για αυτό χρειάζεστε μόνο μια πολιτική OMS. Απλώς κλείστε ραντεβού με έναν ουρολόγο και θα σας βοηθήσουμε να λύσετε το πρόβλημά σας.

Τις καθημερινές μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν ουρολόγο την ημέρα της επίσκεψής σας

Akopyan Gagik Nersesovich - καθηγητής, γιατρός ιατρικών επιστημών, ογκολόγος, ουρολόγος στη Μόσχα

Η δεξίωση πραγματοποιείται από γιατρό της υψηλότερης κατηγορίας, ουρολόγο, ογκολόγο, γιατρό ιατρικών επιστημών, καθηγητή. Συγγραφέας πάνω από 100 επιστημονικών εργασιών.

Ουρολογική ογκολογική εμπειρία - πάνω από 15 χρόνια. Βοηθά τους άνδρες και τις γυναίκες να λύσουν ουρολογικά και ογκολογικά προβλήματα.

Διεξάγει διαγνωστικά, θεραπεία και πολύπλοκες επεμβάσεις για διαγνώσεις όπως:

  • όγκοι των νεφρών και του άνω ουροποιητικού συστήματος
  • καρκίνο του προστάτη και της ουροδόχου κύστης
  • ουρολιθίαση;
  • BPH;
  • υδρονέφρωση, στένωση ουρητηρίου κ.λπ..

Κατά τη διαβούλευση, ο ουρολόγος θα απαντήσει λεπτομερώς σε όλες τις ερωτήσεις σας

Εάν είναι δύσκολη ή συχνή ούρηση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αίμα στα ούρα, καθώς και άλλα συμπτώματα σας στοιχειώνουν (διαβάστε τι άλλο πρέπει να σας προειδοποιήσει, διαβάστε εδώ), ζητήστε βοήθεια από τον γιατρό σας.

  • γνωριμία του γιατρού με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς ·
  • επιθεώρηση;
  • πραγματοποίηση προκαταρκτικής διάγνωσης, συνταγογράφηση δοκιμών και απαραίτητων διαδικασιών.

* Εάν σκοπεύετε να εξεταστείτε αμέσως μετά το ραντεβού σας με το γιατρό σας, μεταβείτε στην κλινική με πλήρη ουροδόχο κύστη.

Μην καθυστερήσετε την επίσκεψή σας στην κλινική - ελάτε να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο στο Κρατικό Κέντρο Ουρολογίας στη Μόσχα - Κλινική Ουρολογίας με το όνομα R. M. Fronshtein του πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας και πήρε το όνομά του από το Ι.Μ. Σετσόνοφ. Εμπιστευτείτε την υγεία σας σε έναν ικανό ειδικό!

Για να κάνετε το ραντεβού σας με το γιατρό σας όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικό, προετοιμαστείτε για την αρχική σας διαβούλευση

  1. Πάρτε μαζί σας τα αρχεία του νοσοκομείου σας. τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων που πραγματοποιήσατε τα τελευταία 2-3 χρόνια (συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ και της τομογραφίας). γνώμες εμπειρογνωμόνων.
  2. Από τα απαιτούμενα έγγραφα πρέπει να φέρετε διαβατήριο, μια πολιτική.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν ουρολόγο στη Μόσχα με διάφορους τρόπους:

  • καλέστε τηλ. +7 (499) 409-12-45 ή +7 (926) 242-12-12 οποιαδήποτε ημέρα της εβδομάδας από τις 8:00 έως τις 20:00.
  • ή συμπληρώστε τη φόρμα στον ιστότοπο.

Ραντεβού

Την ημέρα της εβδομάδας, μπορούμε να προγραμματίσουμε μια διαβούλευση για εσάς μέσα σε λίγες ώρες μετά την κλήση.

Αγγειομυολίπωμα του νεφρού

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι ένας καλοήθης όγκος στον ιστό που είναι μικρού μεγέθους. Μπορεί να εμφανιστεί σε δύο περιπτώσεις - σε γυναίκες μετά την ηλικία των 41 ετών (μια απομονωμένη μορφή που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της περίσσειας των γυναικείων ορμονών) και ως εκδήλωση συγγενής παθολογίας (κληρονομική).

Χαρακτηριστικά και λόγοι για την εμφάνιση

Πώς είναι τα αγγειολιώματα των νεφρών; Ένας μικρός σχηματισμός όγκου (υπό μορφή οζιδίου) βρίσκεται στους μαλακούς ιστούς του οργάνου και αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα, λίπος, λείους μυς και αιμοφόρα αγγεία. Αγγειομυολίπωμα του νεφρικού κώδικα σύμφωνα με το ICB 10 D17.
Όσον αφορά την εσωτερική δομή του, ένας καλοήθης σχηματισμός είναι τυπικός και άτυπος. Στη δεύτερη επιλογή, δεν υπάρχουν εγκλείσματα λιπώδους ιστού.
Η αποκτηθείσα μορφή παθολογίας ονομάζεται σποραδική (απομονωμένη) και επηρεάζει μόνο έναν νεφρό (το αγγειομυόλιπωμα του αριστερού νεφρού είναι πιο συχνό). Η συγγενής μορφή επηρεάζει ταυτόχρονα και τα δύο νεφρικά όργανα (δεξιά και αριστερά).
Η απομονωμένη μορφή σε γυναίκες άνω των 40 ετών εμφανίζεται λόγω της αυξημένης παραγωγής οιστρογόνων και προγεστερονών. Οι προκλητικοί παράγοντες για την εμφάνιση της παθολογίας μπορεί να είναι:

  • εγκυμοσύνη (διακυμάνσεις στα ορμονικά επίπεδα)
  • νεφρικές παθήσεις (παρουσία οξέων και χρόνιων διεργασιών).
  • γενετική προδιάθεση;
  • η παρουσία όγκων στο σώμα (π.χ. αγγειοϊίνωμα).

Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι απειλητικό για τη ζωή; Τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται ραγδαία. Είναι εξαιρετικά σπάνιο (μεμονωμένες περιπτώσεις) να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που οδηγεί σε επιπλοκές: ρήξη οργάνου, τεράστια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία κοιλιά, συμπίεση γειτονικών οργάνων ή σχηματισμός κόμβων σε αυτά (για παράδειγμα, στο ήπαρ), νέκρωση ιστού όγκου, αγγειακή θρόμβωση.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν ένα αγγειομυλίπωμα αναπτύσσεται σε νεφρική φλέβα ή σε κοντινούς λεμφαδένες, τότε αυτό μπορεί να είναι εκφυλισμός σε ογκολογικό σχηματισμό, ο οποίος είναι γεμάτος με το σχηματισμό μεταστάσεων σε όλο το σώμα (καρκίνος). Είναι σπάνιο, αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα αναγέννησης..

Ταξινόμηση

Οι βλάβες συνήθως υποδιαιρούνται ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά:

  1. Το τριγασικό (τριφασικό) είναι ένας καλοήθης μεσεγχυματικός όγκος, που αποτελείται από ποικίλες ποσότητες δυσμορφικών αιμοφόρων αγγείων, συστατικών λείων μυών και ώριμου λιπώδους ιστού. Μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ακτινολογικά σε "κλασικούς" και "λιπαρούς υποτύπους".
  2. Κλασσικός. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι άφθονο λίπος. Ο όρος "λίπος" σε αυτό το πλαίσιο χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ένα ή περισσότερα λιπώδη κύτταρα. Σε υπερηχογράφημα, το κλασικό αγγειομυολίπωμα είναι σχεδόν πάντα αισθητά υπερεχοϊκό στο νεφρικό παρέγχυμα.
  3. Πρωτεΐνη. Σε αυτήν την υποομάδα, υπάρχει μια διαίρεση σε τρεις υποτύπους: υπερατρωτικά και ισοενισχυτικά αγγειομυολιπώματα και αγγειομυολιπώματα με επιθηλιακές κύστεις.
  4. Το υπερθερμαντικό αντιπροσωπεύει περίπου το 4-5% όλων των αγγειομυολιωμάτων. Συνήθως είναι μικρού έως μεσαίου μεγέθους (μέγιστη διάμετρος 3 cm).
  5. Το επιθηλιοειδές αγγειομυολίπωμα είναι ένας εξαιρετικά σπάνιος τύπος, που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1997. Αποτελείται από πολυάριθμα άτυπα επιθηλιοειδή μυϊκά κύτταρα.
  6. Η απομόνωση περιέχει διάχυτα, διεσπαρμένα λιποκύτταρα μεταξύ των συστατικών του λείου μυός και των αιμοφόρων αγγείων.
  7. Το αγγειομυολίπωμα με επιθηλιακές κύστεις είναι εξαιρετικά σπάνιο. Όπως το κλασικό αγγειομυόλιπωμα, αυτές οι βλάβες είναι καλοήθεις και είναι πιο συχνές στις γυναίκες..

Κλινικά σημεία παθολογίας

Τα κύρια συμπτώματα της παρουσίας αγγειομυόλιπου στο σώμα χαρακτηρίζονται από:

  • υπόταση ή υπέρταση (χαμηλή ή υψηλή αρτηριακή πίεση)
  • αυξημένη αδυναμία και κόπωση
  • η εμφάνιση ζάλης, λιποθυμία
  • ανοιχτόχρωμο δέρμα (αναπτύσσεται αναιμία).
  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή σταθερής φύσης στην πλευρά του αγγειομυολιπόματος (αριστερά ή δεξιά νεφρά).
  • η παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία).

Κλινικά συμπτώματα της νόσου προκύπτουν λόγω αλλαγών που συμβαίνουν στον ιστό των νεφρών και αιμορραγίες σε αυτόν.
Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή και να χρησιμεύει ως λόγος για επίσκεψη σε γιατρό. Το αγγειολίπωμα δεν είναι από μόνο του τρομακτικό, είναι επικίνδυνο με επιπλοκές που προκαλούν σοκ (αιμορραγικές) καταστάσεις και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οι οποίες είναι θανατηφόρες.
Μικροί όγκοι (με διάμετρο μικρότερο από 4 cm) περνούν χωρίς επιπλοκές, επομένως, ο ασθενής παρακολουθείται και πραγματοποιούνται ετήσιες εξετάσεις (δεν χρησιμοποιείται θεραπεία). Για όγκους άνω των 5 cm, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από χειρουργούς.

Εγκυμοσύνη


Να μείνετε έγκυος και μόνο τότε να ανακαλύψετε ότι έχετε προβλήματα υγείας, φόβο οποιασδήποτε γυναίκας. Εντάξει, πώς θα επηρεάσει το παιδί; Τα νεοπλάσματα είναι σπάνια σε έγκυες γυναίκες, αλλά είναι πάντα ένα σύνθετο πρόβλημα διάγνωσης και θεραπείας. Η ανάπτυξη θα μπορούσε να συμβεί ακόμη και πριν από τη σύλληψη, αλλά ήταν ασυμπτωματική και μπορούσε να ανιχνευθεί μόνο σε προγραμματισμένο υπερηχογράφημα.
Πολλοί όγκοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκδηλώνονται ως πόνος και στις δύο πλευρές, με κοιλιακό ή κολικό χαρακτήρα. Πολλοί έχουν αιματουρία και υπέρταση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει μια κλασική τριάδα νεφρικών όγκων (πλευρικός πόνος, αιματουρία, ψηλαφητή μάζα).
Τα αγγειομυοπόμματα είναι ευαίσθητα στα οιστρογόνα και τείνουν να αυξάνονται σε μέγεθος υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Ως αποτέλεσμα, η αυξημένη ανάπτυξη όγκου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..
Πώς αυτό επηρεάζει την υγεία του μωρού; Ποιες είναι οι συνέπειες του όγκου; Βασικά, γίνεται καισαρική τομή και το παιδί εξετάζεται προσεκτικά. Στο 99% γεννιέται απολύτως υγιής. Ο μόνος κίνδυνος είναι η ρήξη του όγκου, οπότε ο ασθενής νοσηλεύεται για συνεχή παρακολούθηση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Αγγειομυολίπωμα του αριστερού νεφρού τι είναι και πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία; Οι μέθοδοι των διεξαγόμενων διαγνωστικών μελετών βοηθούν σε αυτό..
Δεδομένου ότι μια καλοήθης μάζα δεν είναι ψηλαφητή, ο γιατρός συνταγογραφεί:

  • Υπερηχογράφημα (ανίχνευση σφραγίδων στα νεφρά - στρογγυλεμένες απομονωμένες περιοχές χαμηλής ηχογονικότητας).
  • Σπειροειδής CT και MRI (καθορισμός περιοχών χαμηλής πυκνότητας στο λιπαρό στρώμα του οργάνου).
  • αγγειογραφία υπερήχων (προσδιορισμός αλλαγών και λειτουργιών του νεφρικού κυκλοφορικού συστήματος)
  • Ακτινογραφία ή αποβολή ουρογραφίας ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος (κατάσταση ιστού και αλλαγές στις λειτουργίες).
  • βιοψία (λήψη ενός κομματιού του όγκου για τον αποκλεισμό κακοήθειας)
  • σάρωση της κατάστασης των νεφρικών ιστών.
  • κλινικές μελέτες της κυκλοφορίας του αίματος (βιοχημεία και ΟΑ) - προσδιορισμός των δεικτών της εργασίας των νεφρικών οργάνων - κρεατινίνη και ουρία.
  • ΟΑ ούρων (ανιχνεύεται μικρο-μακροματουρία).
  • πολυπύρηνη υπολογιστική τομογραφία (MSCT) με αντίθεση (εξέταση του νεφρού σε μια τομή) - αξιολόγηση της ροής του αίματος και της παροχής οργάνων.

Ο θεραπευτής και ο ουρολόγος πρέπει να συμβουλεύουν τον ασθενή και να συνταγογραφούν ατομική θεραπεία. Ο ίδιος ο γιατρός επιλέγει τις καταλληλότερες ερευνητικές μεθόδους για τον ασθενή, αλλά είναι υποχρεωτική η λήψη αίματος, ούρων και υπερήχων.

Θεραπεία

Τα ληφθέντα διαγνωστικά αποτελέσματα δίνουν στο γιατρό τον λόγο να συνταγογραφήσει ένα μεμονωμένο σχέδιο δράσης για τη θεραπεία του αγγειομυολίπωμα του αριστερού ή του δεξιού νεφρού, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη του σταδίου και τα χαρακτηριστικά του καλοήθους σχηματισμού (προσδιορίζεται από βιοψία), τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τις ταυτόχρονες χρόνιες παθολογίες και την τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
Χειρουργικές επεμβάσεις συνταγογραφούνται μόνο αφού έχει αποδειχθεί με ακρίβεια ότι ο όγκος υπερβαίνει τα 5 cm σε διάμετρο. Είναι καλύτερα να αφαιρέσετε τέτοια νεοπλάσματα, διότι αυτό θα προστατεύσει από επιπλοκές στο μέλλον και δεν θα επηρεάσει την κανονική λειτουργία του νεφρικού οργάνου και του σώματος στο σύνολό του..
Επιπλέον, οι ενδείξεις παρέμβασης είναι τα ακόλουθα σημεία:

  • ταχεία αύξηση των νεοπλασμάτων (αυτό υποδηλώνει την έναρξη της μη αναστρέψιμης διαδικασίας, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί μόνο) ή κακοήθεια.
  • διαγνωστικοί δείκτες νεφρικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
  • επιδείνωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου ·
  • ανίχνευση εγκλεισμάτων αίματος στα ούρα.

Το αγγειολίπωμα μεγάλων μεγεθών του δεξιού νεφρού, με φυσιολογικό δευτερόλεπτο, συνοδεύεται από σύνδρομο σοβαρού πόνου (κίνδυνος τεράστιας αιμορραγίας, σοκ, σήψης, θανάτου).
Από τις χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιήθηκαν:

  • εκτομή μέρους του νεφρού.
  • εμβολή (έγχυση χημικού αφρού ή μεταλλικού πηνίου στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο) ·
  • πυρηνικοποίηση (απομάκρυνση του σχηματισμού με ειδική μέθοδο αποφλοίωσης).
  • κρυοσύνδεση (μια χαμηλή τραυματική μέθοδος που προχωρά χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές).
  • Μέθοδος εξοικονόμησης νεφρών (ειδικές διαδοχικές τακτικές που αποσκοπούν στη διατήρηση όλων των νεφρικών λειτουργιών).
  • Ιατρικά ραντεβού

    Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που σχετίζονται με συμπτωματική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται ανακουφιστικά, αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά, βιταμίνες, κορτικοστεροειδή, ανοσορυθμιστές κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για πιθανές βακτηριακές επιπλοκές (απειλή σήψης).
    Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει: η διάγνωση του αγγειομυολιπόματος του αριστερού ή του δεξιού νεφρού που καθιερώθηκε σε αυτόν υποδηλώνει ότι η αυτοθεραπεία και η φυτική ιατρική δεν θα είναι επωφελής - θα επιδεινώσει μόνο τη διαδικασία, καθώς μια τέτοια βοήθεια δεν θα έχει καμία επίδραση. Η λαϊκή μέθοδος θεραπείας δεν θα βοηθήσει και το άτομο θα χάσει το χρόνο που θα μπορούσε να περάσει σε μια επαρκή ιατρική πορεία.
    Το αγγειομυολίπωμα έχει πολλαπλό και διμερή χαρακτήρα σε ασθενείς με σκλήρυνση από τον οστό, στους οποίους παθολογίες όπως η ολιγοφρένεια, η επιληψία, η πολυκυστική νόσος, η νεφρική ογκολογία, αλλά πιο συχνά, ένας όγκος είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, που περνά με τη μορφή ενός μόνο σχηματισμού.
    Οι μικροί όγκοι (με διάμετρο μικρότερη από 4 cm) δεν έχουν αρνητική επίδραση στο σώμα του ασθενούς, καθώς δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα, αλλά απαιτούν παρακολούθηση και ιατρική παρακολούθηση. Ο αριστερός νεφρός προσβάλλεται λιγότερο συχνά. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν όγκους στα νεφρά από τους άνδρες.

    Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού είναι απειλητικό για τη ζωή

    Το αγγειομυολίπωμα των νεφρών (AML) ή το αμάρτωμα ταξινομείται ως ένας τύπος καλοήθους όγκου που επηρεάζει τον νεφρικό ιστό. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληγείσες περιοχές: επιθηλιακό ιστό, λιπώδη και λείο μυϊκό ιστό, αγγειακή περιοχή. Μπορεί συχνά να φτάσει σε διάμετρο 15 cm.

    Οι εμφανιζόμενοι καλοήθεις όγκοι είναι μικρού μεγέθους και δεν έχουν έντονες εκδηλώσεις. Ωστόσο, ένα εντυπωσιακό μέρος ενός τέτοιου νεοπλάσματος μπορεί να αναπτυχθεί πέρα ​​από την εξάρθρωση του (ινώδης νεφρικός ιστός). Πραγματοποιείται διείσδυση στην κοιλότητα της κατώτερης ή νεφρικής φλέβας. Σε περίπτωση ταχέως εξελισσόμενης ανάπτυξης, ο όγκος μπορεί να καταστεί απειλητικός για τη ζωή του ασθενούς..

    Οι λόγοι

    Ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια; Είναι δύσκολο να απαντήσω σε αυτήν την ερώτηση, καθώς το νεφρικό αγγειομυολίπωμα δεν είναι πλήρως κατανοητό. Οι προϋποθέσεις για την ασθένεια μπορεί να είναι οι ακόλουθες:

    • δομικές διαταραχές οργάνων
    • την παρουσία τέτοιων όγκων σε έναν ασθενή
    • γενετική προδιάθεση
    • αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
    • διάφορες χρόνιες ή οξείες παθήσεις των ουροφόρων οργάνων.

    Χαρακτηριστικά φόρμας

    Το αγγειομυολίπωμα ταξινομείται ανά κληρονομικό (νόσος Bourneville-Prinle) και έχει αποκτήσει χαρακτήρα. Η πρώτη μορφή συλλαμβάνει ταυτόχρονα και τα δύο όργανα και αναπτύσσεται μαζί με σκλήρυνση στο πλαίσιο της φυματίωσης. Το δεύτερο - μόνο ένα και ένα υγιές όργανο θα διατρέχουν κίνδυνο, το οποίο είναι περίπου το 85% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων.

    Η ασθένεια μπορεί να διαιρεθεί από τη φύση της βλάβης σε μια τυπική μορφή, όταν το νεόπλασμα αποτελείται από όλα τα στοιχεία ιστού που αναφέρονται, άτυπα όταν δεν υπάρχει λιπώδης ιστός στην πληγείσα περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση - ο όγκος συχνά ορίζεται ως κακοήθης.

    Το αγγειομυολίπωμα του νεφρού μπορεί να συνυπάρχει με διαφορετικούς όγκους ή σε συνδυασμό με συγγενείς γενετικές ασθένειες αυτού του οργάνου. Ο όγκος μπορεί να μεγαλώσει σε μέγεθος μεγαλύτερο από το κύριο όργανο.

    Συμπτώματα

    Στην αρχή, η ασθένεια ουσιαστικά δεν εξελίσσεται και δεν προκαλεί προφανή δυσφορία, καθώς η φύση του όγκου δεν είναι κακοήθη και το μέγεθος είναι μικρό. Μπορούμε να μιλήσουμε για προφανή συμπτώματα όταν το νεόπλασμα φτάσει σε διάμετρο άνω των 5 cm, αν και υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες AML διαμέτρου 10 cm δεν εκδηλώθηκε με κανέναν τρόπο. Η αρνητική επίδραση στο σώμα του ασθενούς συνίσταται στα ακόλουθα φαινόμενα:

    • πόνος στην περιοχή της προβολής των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της σταθερής βαρύτητας στο κάτω μέρος της πλάτης.
    • συμπίεση στην πληγείσα περιοχή, που ανιχνεύεται με ψηλάφηση.
    • επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή ξαφνική μείωση σε αυτήν?
    • αδυναμία, συνοδευόμενη από ναυτία και ζάλη, έως λιποθυμία
    • μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα.
    • ανθυγιεινό χλωμό δέρμα.

    Ο βαθμός κινδύνου

    Η ασθένεια βλάπτει τμήματα του αγγειακού δικτύου, λόγω του οποίου τροφοδοτείται, λόγω του οποίου εμφανίζεται αραίωση, οδηγώντας σε καταστροφή. Ασθενείς από 25 έως 30% μπορεί να παρουσιάσουν αιμορραγία ακόμη και με μικρά μεγέθη όγκων.

    Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του σχηματισμού, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ρήξης.

    Η ρήξη των νεφρών προκαλεί ταχυκαρδία, ξαφνικό, σοβαρό πόνο στην κοιλιά ή την πλευρά, ταχεία επέκταση του όγκου, επώδυνες καρδιακές παλμούς και ροή αίματος από το αγγειακό κρεβάτι.

    Διαγνωστικά

    Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου εγγυάται την πλήρη θεραπεία της. Η ερευνητική μέθοδος εξαρτάται από τις παραδοχές του γιατρού στις οποίες βασίζεται η αναμενόμενη διάγνωση. Ακόμη και ένας εξειδικευμένος ειδικός με τις επαγγελματικές ιδιότητες της έρευνας ψηλάφησης μπορεί να γίνει λάθος, επομένως, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία του νεφρικού αγγειομυολίπωμα χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες σύγχρονες υψηλής ποιότητας ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία (σπειροειδής και μαγνητική τομογραφία), γενικές αναλύσεις (ούρα και αίμα ), αγγειογραφία, βιοψία, ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας (επιπλέον, στην οριζόντια και κάθετη θέση του ασθενούς), καθώς και στην αποβολή ουρογραφίας.

    Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι το MSCT (Multispiral Computed Tomography). Αλλά λόγω της υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία και της υψηλής περιεκτικότητας σε παρασκευάσματα ιωδίου, μια τέτοια εξέταση συχνά αντικαθίσταται από μαγνητική τομογραφία. Η ιστολογία βιοψίας αναγνωρίζεται ως μια αναμφισβήτητη μέθοδος για την ανίχνευση νεφρικών - ηπατικών αγγειομυολιωμάτων. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε φλεγμονώδεις, προκαρκινικές και νεοπλασματικές ασθένειες αποξενώνοντας ένα μικρό μέρος του προσβεβλημένου οργάνου για έρευνα.

    Αγγειομυολίπωμα των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Περιπτώσεις όταν το αγγειομυολίπωμα των νεφρών προκαλείται από την εγκυμοσύνη είναι αρκετά συχνές στην ιατρική πρακτική. Η νόσος προσβάλλει το σώμα μιας γυναίκας μετά από 37 χρόνια κατά μέσο όρο. Σε αυτήν την ηλικία, η συγκέντρωση των ορμονών του φύλου στις γυναίκες, όπως οι προγεστερόνες και τα οιστρογόνα, αυξάνεται. Η ίδια διαδικασία συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ορμόνες, όταν μεταφέρουν ένα παιδί, βρίσκονται σε ασταθή κατάσταση και η απότομη αύξηση των οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη όγκου. Η επίδραση αυτών των ορμονών εξηγεί τα στατιστικά στοιχεία σύμφωνα με τα οποία, σε αντίθεση με τους άνδρες, οι γυναίκες είναι σχεδόν 5 φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από AML..

    Θεραπείες

    Μετά την καθιερωμένη διάγνωση, καταρτίζεται ένα σχέδιο θεραπείας, το οποίο βασίζεται στον τύπο του αγγειομυολιπόματος των νεφρών. Οι μέθοδοι θεραπείας λαμβάνουν υπόψη το μέγεθος των όγκων του όγκου, τον αριθμό και τη θέση τους. Ένας καλοήθων όγκος που δεν υπερβαίνει τα 5 cm δεν απαιτεί σοβαρή θεραπεία. Αρκεί να παρακολουθείτε συνεχώς την αύξηση της εκπαίδευσης, χωρίς την ενεργή παρέμβαση ενός ειδικού. Ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται κάθε έξι μήνες

    Ο υπέρηχος, για γενική κατάσταση, απαιτείται ετήσια παρακολούθηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία θεραπείας του αριστερού νεφρού είναι η ίδια με εκείνη του δεξιού.

    Η διαδικασία αποκατάστασης με αμφίπλευρο αμάρτωμα με πολλούς προβληματικούς κόμβους είναι πολύ δύσκολη και υπάρχουν πολύ λίγες επιτυχίες στην ανάκαμψη. Εάν η διάμετρος υπερβαίνει τα 5 cm, συνιστάται άμεση χειρουργική επέμβαση με τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • αυξημένη αιμορραγία
    • συχνές οξείες πόνους στην κοιλιακή κοιλότητα, το επίκεντρο είναι η ζώνη προβολής των νεφρών.
    • απροσδόκητα γρήγορη αύξηση του όγκου του όγκου.
    • εξέλιξη της αιματουρίας και ανάπτυξη υπερτασικών κρίσεων.
    • στη γενική κατάσταση, υπάρχει μια αφύσικη ωχρότητα του δέρματος, υψηλή εφίδρωση και παράλογη αδυναμία.

    Συνιστώνται οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές για αγγειομυολίπωμα νεφρού:

    Κρυοϋλίωση - έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες, μετά την οποία ο όγκος καταστρέφεται. Χρησιμοποιείται εάν η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 7-8 cm.

    Νεφρεκτομή - αφαίρεση εντελώς ενός οργάνου (χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η περαιτέρω ζωή του ασθενούς θα εξαρτηθεί από μια μόνιμη μεταμόσχευση του αφαιρεθέντος οργάνου).

    Λειτουργία συντήρησης οργάνων. Σε αυτήν την περίπτωση, το προσβεβλημένο μέρος του οργάνου αφαιρείται. Με την πυρηνική ενέργεια, η έμφαση δίνεται στη μεγιστοποίηση της διατήρησης ενός υγιούς οργάνου, η χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστη και αποσκοπεί στην απομάκρυνση μόνο των προσβεβλημένων περιοχών. Αλλά μια τέτοια επέμβαση δεν εγγυάται πλήρη απόρριψη, ο όγκος μπορεί να επιστρέψει.

    Ο εμβολιασμός θεωρείται η πιο σύγχρονη και ασφαλέστερη μέθοδος για την αποφυγή αιμορραγίας των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή του φαρμάκου στο προσβεβλημένο όργανο για απόφραξη χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα άλογο. Μια ειδική ουσία προκαλεί ατροφία του αρτηριακού αγγείου που τροφοδοτεί το αγγειομυολίπωμα, το οποίο οδηγεί στην καταστροφή του. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν εγγυάται 100% θεραπεία λόγω ανεπαρκούς γνώσης. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση μετά τη διαδικασία.

    Εκτός από τις ριζικές μεθόδους άμεσης παρέμβασης στη δομή του οργάνου, έχει προσδιοριστεί μια μέθοδος θεραπείας με φάρμακα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει ορισμένα φάρμακα για ένα χρόνο που μπορούν να μειώσουν τον όγκο κατά 50%. Η ανακάλυψη φαρμάκων έχει γίνει μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη και τη θεραπεία των νεοπλασμάτων. Αυτή η μέθοδος έχει διαδοθεί σε εξειδικευμένες κλινικές και τα αποτελέσματα είναι αρκετά θετικά..

    Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία για αγγειομυολίπωμα στα νεφρά, η παραδοσιακή ιατρική δεν δίνει θετικά αποτελέσματα και δεν ανακουφίζει τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

    Αγγειομυολίπωμα του νεφρού

    Αγγειομυολίπωμα αριστερού ή δεξιού νεφρού - τι είναι αυτό; Το αγγειομυολίπωμα είναι ένας καλοήθης όγκος των νεφρών, ο οποίος απαντάται συχνότερα στην πρακτική των ουρολόγων στο νοσοκομείο Yusupov. Ιστολογικά, αντιπροσωπεύεται από αιμοφόρα αγγεία με πυκνά τοιχώματα, ίνες λείου μυός και ώριμο λιπώδη ιστό σε διάφορες ποσοτικές αναλογίες. Το αγγειομυόπλωμα του νεφρού έχει κωδικό ICD-10 D30.

    Στο νοσοκομείο Yusupov, έχουν δημιουργηθεί όλες οι καταστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με αγγειομυολίπωμα νεφρού:

    • Οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με σύστημα εξαερισμού και εξαερισμού και κλιματιστικά.
    • Η χειρουργική κλινική είναι εξοπλισμένη με τον πιο πρόσφατο διαγνωστικό εξοπλισμό από κορυφαίες αμερικανικές και ευρωπαϊκές εταιρείες.
    • Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν καινοτόμες μεθόδους για τη θεραπεία του αγγειομυολιπόματος των νεφρών.
    • Το ιατρικό προσωπικό είναι προσεκτικό στις επιθυμίες των ασθενών.

    Σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων. Οι υποψήφιοι και οι γιατροί των ιατρικών επιστημών και οι γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας συμμετέχουν στη δουλειά του. Κορυφαίοι νεφρολόγοι αποφασίζουν συλλογικά για την τακτική διαχείρισης ασθενών με νεφρικό αγγειομυολίπωμα.

    Αιτίες αγγειομυολιπόματος νεφρού

    Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη αποδείξει εάν η απομονωμένη μορφή του αγγειομυολιπόματος είναι μια συγγενής δυσπλασία (hamartoma) ή ένας πραγματικός όγκος. Οι υποστηρικτές της αιματοτομικής θεωρίας υποδηλώνουν ότι το λιπόωμα των νεφρών προκύπτει από διάφορες ομάδες ώριμων κυττάρων που μετανάστευσαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας οργανογένεσης. Η παρουσία ώριμων ιστών διαφόρων εμβρυϊκών προελεύσεων στον όγκο μιλά υπέρ αυτής της παραλλαγής της παθογένεσης. Μερικά γεγονότα δείχνουν ότι το αγγειομυολίπωμα είναι ένας πραγματικός όγκος του νεφρού. Η νεοπλαστική φύση του νεοπλάσματος υποδηλώνεται έμμεσα από περιπτώσεις τοπικά επεμβατικής ανάπτυξης, αγγειακής εισβολής και βλάβης στους λεμφαδένες. Σπάνια, το νεφρικό αγγειομυολίπωμα μετατρέπεται σε κακοήθη νεόπλασμα.

    Συμπτώματα και διάγνωση του νεφρικού αγγειομυολιπόματος

    Υπάρχουν 2 κύριες κλινικές παραλλαγές του αγγειομυολίπωμα: μια μορφή που συνδυάζεται με σκωληκώδη σκώληκα (νόσος Bourneville-Pringle) και σποραδικό νεφρικό λίπωμα. Η νόσος Bourneville είναι μια κληρονομική ασθένεια. Στο 50% των περιπτώσεων, κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια συνδέεται με γονιδιακή μετάλλαξη. Η ασθένεια εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων:

    • Καθυστερημένη ψυχική ανάπτυξη
    • Επιληψία;
    • Η παρουσία αδενωμάτων των σμηγματογόνων αδένων στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου.

    Στο 40-80% των ασθενών με σκλήρυνση από τον οστό, εμφανίζεται νεφρικό αγγειόπωμα. Κυρίως η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται και στα δύο νεφρά. Πολλαπλές βλάβες οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Το αγγειομυολίπωμα νεφρού που σχετίζεται με τη νόσο Bourneville μπορεί να σχετίζεται με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

    Και οι δύο τύποι νεφρικού αγγειομυολιπόματος μπορεί να είναι τόσο ασυμπτωματικοί όσο και να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν θεραπεία. Η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Το λιπόμα με διάμετρο έως 5 cm είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Τα μεγάλα νεοπλάσματα μπορούν να προκαλέσουν πόνο που προκαλείται από αιμορραγίες στον όγκο, συμπίεση των γύρω οργάνων και ιστών. Περίπου το 10% των ασθενών με μεγάλους όγκους έχουν αυθόρμητη ρήξη του αγγειομυολιπόματος με μαζική οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία. Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ και της οξείας κοιλίας αναπτύσσεται.

    Η υπερηχογραφία (Η.Π.Α.) και η υπολογιστική τομογραφία (CT) διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση αγγειομυολιπόματος. Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό υπερεχογενετικότητας στο υπερηχογράφημα και την παρουσία λιπαρών εγκλεισμάτων χαμηλής πυκνότητας, που ανιχνεύονται στο CT. Η αγγειογραφική εικόνα στο αγγειομυολίπωμα είναι μεταβλητή. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της νόσου είναι η παρουσία ενός καλά αγγειωμένου όγκου με πολλαπλούς ιερούς ψευδοανευρύσμους και σπειροειδή στρεφόμενα αγγεία..

    Μέχρι πρόσφατα, θεωρήθηκε ότι τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που ανιχνεύονται με υπερήχους είναι χαρακτηριστικά μόνο αυτής της ασθένειας. Ωστόσο, σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι στο 12% των περιπτώσεων, ένας όγκος όγκου στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων μπορεί να είναι υπερεχοϊκός και να προσομοιώνει ένα αγγειομυολίπωμα με υπερηχογράφημα. Αυτό ισχύει κυρίως για νεοπλάσματα διαμέτρου έως 3 cm. Εάν ανιχνευθεί αγγειομυόπλασμα νεφρού με διάμετρο 0,5 cm κατά τη διάρκεια εξέτασης υπερήχων, οι νεφρολόγοι του νοσοκομείου Yusupov πρέπει να κάνουν υπολογιστική τομογραφία για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

    Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων νεφρικού αγγειομυολίπωμα, οι ιστολόγοι με μορφολογική εξέταση αποκαλύπτουν πυρηνικό υπερχρωματισμό, πολυμορφισμό και μεμονωμένες μιτώσεις. Αυτά τα σημεία δεν δείχνουν κακοήθη όγκο..

    Θεραπεία αγγειομυολιπόματος νεφρού

    Συχνά οι ασθενείς ρωτούν: "Εάν εντοπιστεί λιπόωμα νεφρού, πόσο σοβαρό είναι;" Παρουσία αγγειομυολιπόματος, ανεξάρτητα από το μέγεθος του σχηματισμού, οι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Δεδομένης της καλοήθους φύσης του όγκου, οι ουρολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov προσπαθούν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων ακόμη και στην περίπτωση πολλαπλών όγκων..

    Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, πραγματοποιείται επείγουσα ιστολογική εξέταση. Με αγγειομυολιώματα μεγάλου μεγέθους (διαμέτρου άνω των 5 cm), λόγω πιθανών αιμορραγικών επιπλοκών, καθώς και με όγκους που εκδηλώνονται κλινικά, χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων ή υπερεπιλεκτική εμβολή των τμηματικών αρτηριών του νεφρού, που τροφοδοτούν τον όγκο του όγκου, εάν είναι δυνατόν. Η θρόμβωση του νεφρού και της κατώτερης φλέβας που αυξάνεται AMJI είναι μια άμεση ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται σε δύο παράγοντες: πρώτον, την απειλή θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Δεύτερον, η πιθανή κακοήθης φύση ενός θρόμβου όγκου στην περίπτωση συνδυασμού AMJI με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων.

    Σε ασθενείς με σκλήρυνση από οζώδη, τα νεφρικά λιπώματα είναι κυρίως πολλαπλά, αμφίπλευρα, συχνά έχουν περίπλοκη πορεία και συνδυάζονται με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Για το λόγο αυτό, οι χειρουργοί του νοσοκομείου Yusupov είναι επιφυλακτικοί και δείχνουν μια ατομική προσέγγιση στους ασθενείς αυτής της ομάδας. Οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά. Για να ελέγξετε την παρουσία αγγειομυολιπόματος στα νεφρά, καλέστε τηλεφωνικώς. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, οι γιατροί θα αποφασίσουν για την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της νόσου..

    Αγγειολίπωμα του νεφρού

    Το αγγειολίπωμα του νεφρού είναι ένας σχηματισμός όγκου ασαφούς αιτιολογίας, κυρίως καλοήθης. Η επεμβατική αγγειακή ανάπτυξη ή η εισβολή κάψουλας οργάνου είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως ασυμπτωματική. Με μεγέθη άνω των 4 εκατοστών, πόνος στην πλάτη, αιματουρία, ανίχνευση με ψηλάφηση, με νεοπλασία άνω των 5 cm, υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητης ρήξης με την ανάπτυξη οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας και κλινική εικόνα της «οξείας κοιλιάς». Η διάγνωση γίνεται με υπερήχους, MSCT, MRI, αγγειογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας, βιοψία με ιστολογική εξέταση ιστών. Σε ασυμπτωματικές μορφές, η θεραπεία περιορίζεται στην παρατήρηση, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση.

    Γενικές πληροφορίες

    Το αγγειολίπωμα του νεφρού είναι ένας καλοήθης όγκος που περιλαμβάνει αιμοφόρα αγγεία, λιπώδη ιστό και έναν αριθμό κυττάρων λείου μυός. Η τελευταία περίσταση έγινε η βάση για το συνώνυμο όνομα αυτού του σχηματισμού - αγγειομυολίπωμα. Είναι μια αρκετά κοινή βλάβη του όγκου του συστήματος αποβολής, ωστόσο, τα ακριβή στατιστικά δεδομένα είναι άγνωστα λόγω του μεγάλου αριθμού ασυμπτωματικών μορφών παθολογίας..

    Ο όγκος προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες από τους άνδρες, το ποσοστό των τελευταίων στους εγγεγραμμένους ασθενείς είναι περίπου 20%. Μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές οι ασθενείς είναι ενήλικες ηλικίας 40-50 ετών και άνω. Δεν είναι γνωστό ακριβώς εάν αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη έναρξη του σχηματισμού ή στην αργή ανάπτυξη και την καθυστερημένη ανίχνευσή του..

    Οι λόγοι

    Η αιτιολογία του νεφρικού αγγειολιπώματος παραμένει ασαφής, δεν είναι καν γνωστό ακόμη με βεβαιότητα εάν είναι συγγενές ή αποκτήθηκε. Ήταν δυνατόν να δημιουργηθεί μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης ενός όγκου και ορισμένων γενετικών ασθενειών (σκωληκοειδής σκλήρυνση), αλλά η κλινική πορεία αυτών των μορφών διαφέρει σημαντικά από τους σποραδικούς σχηματισμούς. Με βάση πολλά χρόνια μελέτης πολλών ασθενών, έχουν προταθεί διάφοροι πιθανοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη αγγειολιπόματος και θεωρίες σχετικά με τις αιτίες της εμφάνισής του:

    • Χρόνια φλεγμονή. Το νεόπλασμα συνδυάζεται συχνά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, η οποία δείχνει την πιθανή επίδραση της φλεγμονής στην ανάπτυξη της παθολογίας. Οι αντίπαλοι αυτής της άποψης επισημαίνουν ότι ο ίδιος ο όγκος μπορεί να γίνει ο κύριος παράγοντας που προκαλεί αυτές τις καταστάσεις..
    • Επίδραση ενδοκρινικών διαταραχών. Το αγγειολίπωμα των νεφρών καταγράφεται συχνά σε γυναίκες κατά την κλιμακτηρική περίοδο, όταν συμβαίνουν παγκόσμιες ορμονικές αλλαγές στο σώμα. Περιγράφονται περιπτώσεις απότομης επιτάχυνσης της ανάπτυξης της εκπαίδευσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εξηγείται επίσης από την επίδραση ενός αλλαγμένου ορμονικού υποβάθρου. Ωστόσο, εάν τέτοιες αλλαγές προκαλούν όγκο νεφρού ή διεγείρουν την ανάπτυξη ενός υπάρχοντος δεν είναι αξιόπιστα σαφές..
    • Κληρονομικός παράγοντας. Η παθολογία συνοδεύεται από τουλάχιστον μία γενετική νόσο - τη νόσο Bourneville-Pringle, στην οποία εμφανίζονται πολλαπλά αγγειολιώματα και στα δύο νεφρά. Δεν ήταν δυνατή η καταγραφή σχετικών με σποραδικές μορφές καθαρής κληρονομικής μετάδοσης.
    • Ιική αιτιολογία. Υποτίθεται ότι αυτός ο τύπος ανάπτυξης όγκου μπορεί να διεγερθεί από έναν συγκεκριμένο τύπο ιού. Αλλά μέχρι σήμερα, αυτή η θεωρία δεν έχει επιβεβαιωθεί πειραματικά..

    Στην επιστημονική κοινότητα, υπάρχει μια γενικά αποδεκτή γνώμη σχετικά με τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον όγκο, που περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση, τις ορμονικές διαταραχές και τα αυξημένα επίπεδα των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στους άνδρες. Ο συνδυασμός αυτών των περιστάσεων με φλεγμονώδεις ή μεταβολικές βλάβες των οργάνων του εκκριτικού συστήματος αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καλοήθους νεοπλάσματος..

    Παθογένεση

    Η παθογένεση του αγγειολιπόματος των νεφρών έχει μελετηθεί λίγο καλύτερα από τους λόγους που προκαλούν την ανάπτυξή του, αλλά υπάρχουν πολλές "λευκές κηλίδες" σε σχέση με αυτήν τη διαδικασία. Θεωρείται ο σχηματισμός όγκου από τα περιαγγειακά επιθηλιοειδή κύτταρα που περιβάλλουν τα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών. Η ανάπτυξή της είναι επεκτατική - η εκπαίδευση πιέζει τις γύρω δομές των εκκριτικών οργάνων και τις παραμορφώνει. Με μικρά μεγέθη (έως 30-40 mm), αυτό δεν επηρεάζει τις λειτουργίες του συστήματος αποβολής, επομένως, δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικά και κλινικά συμπτώματα. Η εμφάνιση σημείων επεμβατικής ανάπτυξης (αγγειακή βλάστηση με την ανάπτυξη θρόμβωσης, που υπερβαίνει τη νεφρική κάψουλα) υποδηλώνει κακοήθεια του νεοπλάσματος. Πολύ σπάνια, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες..

    Η αύξηση του αγγειολιπόματος πάνω από 40-50 mm οδηγεί σε συμπίεση των νευρικών κορμών, η οποία προκαλεί σύνδρομο πόνου. Τα αγγεία του όγκου είναι αφερέγγυα και συχνά καταστραφούν, αίμα από αυτά εισέρχεται πρώτα στο πυελικό πυελικό σύστημα του νεφρού και από εκεί μέσα στα ούρα, οδηγώντας στην ανάπτυξη αιματουρίας. Με ένα σημαντικό μέγεθος του νεοπλάσματος, στην περίπτωση μηχανικού στρες (ξαφνικές κινήσεις, άρση βαρών), ο όγκος μπορεί να σπάσει με την εμφάνιση αιμορραγίας. Η κατάσταση συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία, σοβαρό πόνο στην κοιλιά, δυσκαμψία των κοιλιακών μυών και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

    Ταξινόμηση

    Η διαδεδομένη επικράτηση της παθολογίας στο πλαίσιο των ανεπαρκώς διευκρινισμένων λόγων για την ανάπτυξή της έχει γίνει ο λόγος για την ανάπτυξη πολλών συστημάτων ταξινόμησης - με βάση την ευαισθησία στις ορμόνες, την παρουσία επεμβατικής ανάπτυξης, την ηλικία εμφάνισης και άλλα κριτήρια. Κανένα από αυτά τα συστήματα δεν έχει λάβει ευρεία και γενικά αποδεκτή διανομή, καθώς έχουν πολλά μειονεκτήματα. Στη σύγχρονη ουρολογία, χρησιμοποιείται μόνο μία ταξινόμηση του νεφρικού αγγειολιώματος, όπου βασίζεται ο γνωστός αιτιολογικός παράγοντας της ανάπτυξής του:

    1. Σποραδικός τύπος. Είναι το πιο συνηθισμένο, αντιπροσωπεύοντας το 75-80% όλων των περιπτώσεων. Η νεοπλασία προσδιορίζεται από μια τυχαία υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, έχει μικρό μέγεθος, χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη ανάπτυξη, μια ασυμπτωματική πορεία. Η ήττα είναι πάντα μονόπλευρη, ο σχηματισμός είναι μοναχικός.
    2. Κληρονομικός τύπος. Περιλαμβάνει όγκους που συνοδεύουν γενετικές ασθένειες. Συνήθως είναι το σύνδρομο Bourneville-Pringle (tuberous sclerosis) - μια αυτοσωμική γενετική παθολογία από την ομάδα των φακοματώσεων. Συνοδεύεται από πολλαπλά αμφίπλευρα νεφρικά μυομυολιώματα και προκαλεί περίπου το 20% των περιπτώσεων τέτοιων σχηματισμών.
    3. Πληκτρολογήστε με άγνωστη αιτιολογία. Σπάνια διαγιγνώσκεται (περίπου 1-5% των περιπτώσεων), περιλαμβάνει όλους τους άλλους τύπους αγγειολιωμάτων του εκκριτικού συστήματος. Περιλαμβάνει πολλαπλά σποραδικά νεοπλάσματα, όγκους με επεμβατική ανάπτυξη, νεοπλασίες που συνοδεύουν άλλους νεφρικούς καρκίνους.

    Συμπτώματα αγγειόλιπου νεφρού

    Λόγω της απουσίας υποδοχέων πόνου στο νεφρικό παρέγχυμα, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυρίως ασυμπτωματική πορεία. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με μικρά νεοπλάσματα, αλλά μπορεί να οφείλεται σε άλλους μηχανισμούς. Τα ρητά συμπτώματα εμφανίζονται τη στιγμή που ο όγκος αρχίζει να ασκεί πίεση στην κάψουλα των νεφρών, η οποία είναι εξοπλισμένη με νευρικές απολήξεις. Αυτό εκδηλώνεται με παρατεταμένο πόνο τραβήγματος στο κάτω μέρος της πλάτης, στην αρχή χωρίς σαφή ακτινοβολία προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Καθώς το αγγειολίπωμα του νεφρού εξελίσσεται, ο πόνος συγκεντρώνεται στην πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου.

    Ταυτόχρονα με το σύνδρομο πόνου, εμφανίζεται αιματουρία, η οποία καθορίζεται πρώτα μόνο με εργαστηριακή εξέταση ούρων και στη συνέχεια γίνεται ορατή με γυμνό μάτι. Η μακρά πορεία της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας και υπολευκωματιναιμίας. Μερικές φορές υπάρχει μια δυσκολία στην εκροή των ούρων λόγω της απόφραξης ενός αγγειομυολιπόματος με την ανάπτυξη νεφρικού κολικού. Η απότομη αύξηση του πόνου, η εξάπλωσή του σε ολόκληρη την κοιλιά, η ωχρότητα και η ταχυκαρδία είναι σημάδια ρήξης του νεοπλάσματος και της οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Με τέτοια συμπτώματα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως ένα νοσοκομείο για την παροχή χειρουργικής φροντίδας.

    Η διάρκεια της παθολογίας είναι μεγάλη - το ασυμπτωματικό στάδιο μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια, έως το θάνατο του ασθενούς για φυσικούς λόγους. Η περίοδος από την εμφάνιση των πρώτων οδυνηρών αισθήσεων έως την έναρξη της μακροαυτουρίας διαρκεί επίσης πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Η αργή εξέλιξη και η ασήμαντη εμφάνιση εκδηλώσεων αγγειομυολιπόματος, αφενός, καθιστούν δυνατή τη συνταγογράφηση μακροχρόνιας παρατήρησης αντί για χειρουργική θεραπεία και, αφετέρου, οδηγούν σε καθυστερημένη παραπομπή ασθενών σε ειδικό.

    Επιπλοκές

    Η πιο συχνή επιπλοκή του αγγειολιπώματος των νεφρών είναι η ρήξη του όγκου - η νεοπλασία είναι πλούσια σε αγγεία με εύθραυστα τοιχώματα, επομένως, η βλάβη τους οδηγεί σε άφθονη, μακροχρόνια αιμορραγία. Η αιμορραγία εμφανίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή (λιγότερο συχνά) στο PCS, εκδηλώνεται ως αιματουρία, απειλεί την ανάπτυξη σοκ ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος και ερεθισμού του περιτοναίου. Μια σπάνια μορφή μακροχρόνιας επιπλοκής της παθολογίας είναι η κακοήθεια όγκου - αποκτά ένα επεμβατικό μοτίβο ανάπτυξης και την ικανότητα μετάστασης. Ως αποτέλεσμα της βλάστησης των τοιχωμάτων των φλεβικών αγγείων, είναι πιθανή η εμβολή τους και οι κυκλοφοριακές διαταραχές στα νεφρά..

    Διαγνωστικά

    Ο προσδιορισμός της παρουσίας ενός νεοπλάσματος και του τύπου του πραγματοποιείται από τον ουρολόγο σε στενή συνεργασία με τον ογκολόγο. Συχνά, το αγγειολίπωμα των νεφρών ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια του προφυλακτικού υπερήχου ή άλλων διαγνωστικών διαδικασιών, στις οποίες αξιολογείται η δομή των εκκριτικών οργάνων. Για να αποσαφηνιστεί η φύση της εκπαίδευσης, το μέγεθός της, ο εντοπισμός, οι σχέσεις με τους γύρω ιστούς, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:

    • Εξέταση ψηλάφησης. Εάν το αγγειομυολίπωμα έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 5 εκατοστά, μπορεί να ανιχνευθεί με τη συνήθη ψηλάφηση των νεφρών του ασθενούς. Εκτός από την επιβεβαίωση της παρουσίας νεοπλασίας, αυτή η μέθοδος δεν παρέχει άλλα δεδομένα..
    • Εξετάσεις υπερήχων. Ο υπέρηχος των νεφρών αποκαλύπτει έναν όγκο με τη μορφή ομοιογενούς ηχογενούς σχηματισμού διαφόρων μεγεθών. Μέσω της υπερηχογραφίας Doppler (USDG των νεφρών), είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η αγγειακή φύση του νεοπλάσματος, να εντοπιστεί πιθανή βλάβη και ρήξη των αιμοφόρων αγγείων.
    • Πολλαπλή υπολογιστική τομογραφία. Το MSCT των νεφρών με αντίθεση είναι το χρυσό πρότυπο για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του αγγειολιπώματος. Με μια προγραμματισμένη επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου, μια τέτοια μελέτη, ελλείψει αντενδείξεων, περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική προεγχειρητική προετοιμασία.
    • Μαγνητική τομογραφία Η μαγνητική τομογραφία των νεφρών χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση του MSCT για την προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης ή για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της δομής της νεοπλασίας. Το αγγειομυολίπωμα ανιχνεύεται ως μια μέτρια υπερ πυκνή στρογγυλεμένη μάζα στο νεφρό.
    • Βιοψία νεφρού και ιστολογική εξέταση. Είναι μια αναφορά για την αποσαφήνιση της φύσης του όγκου και χρησιμοποιείται συχνά για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η δειγματοληψία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό υπό τον έλεγχο υπερήχων ή φθοριοσκοπικών τεχνικών. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει αγγειακά και λιπαρά συστατικά με ανάμιξη ινών λείου μυός.
    • Γενετική έρευνα. Διεξάγεται σε περίπτωση υποψίας για παρουσία σκλήρυνσης από κονδύλους. Η διάγνωση συνίσταται στην αυτόματη αλληλουχία των αλληλουχιών των γονιδίων TSC1 και TSC2, μεταλλάξεις των οποίων οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου Bourneville-Pringle.

    Οι βασικές κλινικές εξετάσεις (αίμα, ούρα, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών) διαδραματίζουν δευτερεύοντα ρόλο στη διάγνωση της παθολογίας. Στην ασυμπτωματική παρουσία του νεφρικού αγγειολιπώματος, αυτές οι μελέτες πρακτικά δεν δείχνουν την ασθένεια. Σε περίπτωση έντονου μεγέθους όγκου στο ΟΑΜ, ανιχνεύονται αιματουρία και πρωτεϊνουρία, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Η βιοχημεία του αίματος μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία υπολευκωματιναιμίας.

    Θεραπεία του αγγειολιπόματος των νεφρών

    Με μεγέθη αγγειομυολίπωσης μικρότερα από 40-50 χιλιοστά, απουσία σοβαρής αναιμίας και αιματουρίας, δεν συνιστάται θεραπεία - συνιστάται μόνο παρατήρηση από ουρολόγο ή νεφρολόγο μία φορά κάθε έξι μήνες με προληπτική σάρωση υπερήχων. Αποδεικνύεται ότι τηρείται το βέλτιστο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, μειώνεται το φορτίο στο σύστημα απέκκρισης, και παρουσία ταυτόχρονων νεφρικών παθήσεων, εμφανίζεται η σωστή πλήρης θεραπεία τους. Εάν το αγγειολίπωμα του νεφρού είναι σημαντικού μεγέθους ή προκαλεί διαταραχές (πόνος, αναιμία), συνιστάται χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος. Ο τύπος και η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

    • Ενδοσκοπική επιλεκτική αγγειοεμβολή. Είναι η λιγότερο επεμβατική παρέμβαση στην οποία πραγματοποιείται απολίνωση ή πήξη με λέιζερ των αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο. Η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική όσον αφορά τη μείωση του μεγέθους του σχηματισμού, ωστόσο, οι προοπτικές για την πλήρη εξάλειψή του είναι μάλλον χαμηλές. Μπορεί να γίνει για οποιοδήποτε μέγεθος όγκου.
    • Αφαίρεση μέρους του νεφρού. Μπορεί να εκτελεστεί σε ενδοσκοπικές και ανοιχτές (κλασικές) εκδόσεις. Ο χειρουργός αντιστοιχεί στο νεφρό, αφαιρεί την περιοχή συμπεριλαμβανομένου του αγγειομυολίπωμα και ράβει το υπόλοιπο όργανο. Η τεχνική χρησιμοποιείται όταν το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 5 έως 8 εκατοστά.
    • Αφαίρεση του νεφρού. Η νεφρεκτομή του οργάνου που επηρεάζεται από τον όγκο πραγματοποιείται με γιγάντια αγγειολιπάσματα (πάνω από 10 εκατοστά), τη πολλαπλή φύση τους, σημάδια επεμβατικής ανάπτυξης ή βλάβη στο νεφρό ως αποτέλεσμα ρήξης. Η επέμβαση δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχει ένας δεύτερος νεφρός που λειτουργεί.

    Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας μπορεί να τροποποιηθεί ανάλογα με το μέγεθος του αγγειολιπώματος, την παρουσία συνακόλουθων διαταραχών και την κατάσταση του ασθενούς. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση που σώζει τη ζωή για να σταματήσει την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, ενώ η ρήξη του όγκου συνοδεύεται επίσης συχνά από την αφαίρεσή της. Σε σπάνιες περιπτώσεις μετάστασης στους λεμφαδένες, αφαιρούνται επίσης. Δεν υπάρχουν συντηρητικές θεραπείες για το νεφρικό αγγειομυολίπιο.

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Το αγγειολίπωμα του νεφρού χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση λόγω της εξαιρετικά αργής ανάπτυξής του και του καλοήθους τρόπου ανάπτυξης. Μετά την ανίχνευση ενός όγκου και την επιβεβαίωση του τύπου του, η παρατήρηση από έναν νεφρολόγο επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν αρνητικών αλλαγών στην πορεία της παθολογίας. Χάρη σε αυτό, η χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται εγκαίρως, πριν από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λιγότερο από το ένα τρίτο όλων των ασθενών που παρατηρούνται από έναν ειδικό απαιτείται να έχουν χειρουργική θεραπεία. Σε άλλους ασθενείς, το νεόπλασμα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής..

    Αγγειομυολίπωμα των νεφρών - τύποι και θεραπεία τους

    Πολλοί άνθρωποι πρέπει να αντιμετωπίσουν νεοπλάσματα καλοήθους αιτιολογίας. Το αγγειομυόπλωμα του νεφρού (hamartoma) είναι ένα νεοπλάσμα όγκου με σύνθετη δομή, που ανήκει στην ομάδα με τον κωδικό ICD-10 - D30 (καλοήθη νεοπλάσματα των ουροποιητικών οργάνων). Υπάρχει τόσο ένας πραγματικός όγκος όσο και ένας συγγενής (δυσπλασία). Η νεφρική νόσος είναι θεραπεύσιμη.

    Σχετικά Άρθρα:
    • Ποια είναι η δομή των νεφρών στον άνθρωπο και οι λειτουργίες τους στο σώμα
    • Τι είναι οι μικρολίθοι στα νεφρά - αιτίες και θεραπεία
    • Αιτίες κύστεων νεφρών και μέθοδοι θεραπείας
    • Νεφροπάθεια ή πρόπτωση των νεφρών - τι είναι και θεραπεία
    • Πώς γίνεται η λιθοτριψία των λίθων των νεφρών - συνήθεις μέθοδοι
  • Τύποι ασθενειών

    Εάν λάβουμε υπόψη τη γενετική προδιάθεση, τότε διακρίνονται δύο τύποι της νόσου:

    1. Πρωτογενές (σποραδικό) αγγειομυολίπωμα - χαρακτηρίζεται από ανεξάρτητη ανάπτυξη.
    2. Κληρονομικό - προέρχεται από την προηγούμενη γενιά.

    Σπουδαίος! Η ιδιαιτερότητα του κληρονομικού τύπου της νόσου είναι ότι πολλά μικρά λιπόματα εμφανίζονται ταυτόχρονα και στα δύο νεφρά.

    Αν μιλάμε για τους ιστούς που σχηματίζουν το αγγειομυολίπωμα, υπάρχουν:

    1. Τυπική παθολογία. Ο όγκος σχηματίζεται από λιπώδη και μυϊκό ιστό.
    2. Μια άτυπη ποικιλία στην οποία δεν υπάρχει καθόλου λιπώδης ιστός στο λιπόμα, η οποία δημιουργεί πρόσθετα προβλήματα στη διάγνωση και τη θεραπεία.

    Πιο συχνά, το αγγειομυολίπωμα των νεφρών αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι γυναικείες ορμόνες του φύλου διεγείρουν την ανάπτυξη ιστού όγκου. Η ασθένεια μπορεί να βρεθεί στα αριστερά, δεξιά, μερικές φορές και στα δύο νεφρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν δύο αγγειομυολιώματα σε έναν νεφρό.

    Εκτός από τα νεφρά, τα επινεφρίδια και το πάγκρεας μπορούν να επηρεαστούν. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διάγνωσης αγγειομυολιπόματος του δεξιού λοβού του ήπατος, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο παρέγχυμα.

    Αιτίες εμφάνισης

    Μέχρι τώρα, δεν ήταν δυνατό να εξακριβωθεί ακριβώς τι προκαλεί την εμφάνιση του όγκου. Ωστόσο, οι ειδικοί προτείνουν να δώσετε προσοχή σε αυτούς τους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αγγειομυολιπόματος στο δεξί ή αριστερό νεφρό. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • γενετική προδιάθεση: η ασθένεια μπορεί να κληρονομηθεί.
    • περίοδος τεκνοποίησης του μωρού. Αυτός ο όγκος είναι ένα εξαρτώμενο από ορμόνη νεόπλασμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια απότομη αύξηση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης, και αυτό είναι το έναυσμα για την ανάπτυξή του.
    • η παρουσία άλλων όγκων.
    • η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος).

    Ο συνδυασμός τέτοιων παραγόντων συχνά τελειώνει με εκφυλισμό των κυττάρων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μυοαγγιλιωμάτων.

    Συμπτώματα

    Η έναρξη των συμπτωμάτων εξαρτάται από το πόσο μεγάλο είναι το λιπόωμα. Με έναν όγκο που δεν υπερβαίνει τα 4 cm, ένα άτομο δεν αισθάνεται συγκεκριμένα σημάδια. Αυτό είναι εύκολο να εξηγηθεί: στην αρχή του σχηματισμού, το νεόπλασμα δεν πιέζει σε κοντινούς ιστούς. Είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια εντελώς κατά λάθος, πραγματοποιώντας προγραμματισμένες εξετάσεις υπερήχων.

    Όταν το λιπόωμα φτάσει τα 5-6 cm, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ορισμένα συμπτώματα:

    • η εμφάνιση θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ·
    • αίμα εμφανίζεται στα ούρα, το οποίο φτάνει εκεί λόγω της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων.
    • διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση
    • συμπίεση στην πληγείσα περιοχή, ψηλαφητή κατά την ψηλάφηση
    • η εμφάνιση αδυναμίας, ζάλης, το δέρμα γίνεται χλωμό.

    Σπουδαίος! Ο οξύς πόνος στο αγγειομυολίπωμα των νεφρών είναι συχνά ένα σήμα ότι έχει υποστεί ρήξη αιμοφόρου αγγείου και αυτό απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

    Έχοντας μάθει ότι πρέπει να αντιμετωπίσουν το αγγειομυολίπωμα των νεφρών, οι ασθενείς, πρώτα απ 'όλα, ενδιαφέρονται για το εάν μια τέτοια παθολογία είναι απειλητική για τη ζωή. Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα και η καλά επιλεγμένη θεραπεία βοηθούν στην γρήγορη εξάλειψη της νόσου.

    Διαγνωστικά

    Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να πραγματοποιήσει μια σειρά μελετών. Ποιες διαδικασίες πρέπει να υποβληθούν, είναι η παθολογία που είναι ορατή στην ουρογραφία και τι πρέπει να κάνει πρώτα, θα πει ο γιατρός.

    Διαγνωστική διαδικασίαΣκοπός του
    Υπερηχογράφημα νεφρούΑυτή η μέθοδος στοχεύει στην εξέταση δομών μεγέθους όχι μεγαλύτερου των 7 cm. Βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης και του μεγέθους της
    Διαγνωστικά υπολογιστώνΤο CT δίνει μια ιδέα για τα χαρακτηριστικά της δομής και του εντοπισμού της παθολογίας, καθώς και για το εάν επηρεάζονται ή όχι τα κοντινά όργανα
    Μαγνητική τομογραφίαΤο αγγειομυολίπωμα εμφανίζεται σε όλα τα επίπεδα
    ΒιοψίαΧρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας κακοήθων κυττάρων
    ΑγγειογραφίαΜε την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί πόσο αγγειομυολίπωμα συνδέεται με άλλα όργανα
    Γενική και λεπτομερής ανάλυση αίματος, ούρωνΣας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος

    Θεραπεία

    Έχοντας διαγνώσει την παθολογία, ο γιατρός αναπτύσσει το δικό του σχέδιο θεραπείας για κάθε περίπτωση. Αυτό λαμβάνει υπόψη τα πάντα: το μέγεθος, το στάδιο και τον εντοπισμό του νεοπλάσματος. Έτσι, ένας όγκος διαστάσεων 1-2 cm χωρίς τάση αύξησης απαιτεί τακτική παρακολούθηση από έναν ουρολόγο. Η σταθερή κατάσταση και η φυσιολογική λειτουργία του δεύτερου, υγιούς νεφρού δείχνουν ότι μπορούν να αποφευχθούν θεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, συνιστάται στον ασθενή μια δίαιτα που περιλαμβάνει την απόρριψη λιπαρών, πικάντικων και αλμυρών τροφών, καθώς και κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καρυκεύματα και ανθρακούχα ποτά..

    Η συγγενής μορφή της νόσου περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών. Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να απαλλαγούν εντελώς από τον όγκο. Αλλά μπορούν να μειώσουν το μέγεθος του νεοπλάσματος. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι ένα από τα στοχευόμενα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων mTOR για 12μηνη πορεία μπορεί να μειώσει τον όγκο του αγγειομυολιπόματος των νεφρών κατά 45-50%.

    Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός έχει το δικαίωμα να συνταγογραφήσει φάρμακα για θεραπεία.

    Σε περίπτωση περαιτέρω ανάπτυξης αγγειομυολιπόματος, συνταγογραφείται μια επέμβαση, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

    Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

    1. Εκτομή - περιλαμβάνει την αφαίρεση του ίδιου του όγκου και μέρος του προσβεβλημένου οργάνου.
    2. Πυρηνικοποίηση - μόνο το νεόπλασμα αφαιρείται, αλλά οι γειτονικοί ιστοί δεν αγγίζονται.
    3. Ο εμβολισμός είναι μια πράξη στην οποία το μεγαλύτερο αγγειακό όγκο είναι αποκλεισμένο. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα - εμβόλιο.
    4. Cryoablation - ο όγκος καταψύχεται χρησιμοποιώντας διοξείδιο του άνθρακα.

    Ένα σκάφος που εκρήγνυται σε λιπόωμα είναι μια επιπλοκή που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Επίσης, μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι το μεγάλο μέγεθος της παθολογικής δομής και της νεφρικής δυσλειτουργίας..

    Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας δεν είναι αποτελεσματικές. Καμία σύνθεση, συμπίεση ή αλοιφή δεν μπορεί να μειώσει την ανάπτυξη του όγκου.

    Σπουδαίος! Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη και μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση..

    Το αγγειομυόπλωμα του νεφρού δεν ανήκει στην κατηγορία των κακοήθων νεοπλασμάτων. Ένα σωστά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης και να αποφύγει σοβαρές επιπλοκές..

    Υπάρχοντα

    Εάν βρεθεί ένας τέτοιος όγκος, η καθυστέρηση της θεραπείας αυξάνει τον κίνδυνο ταχείας ανάπτυξης λιπόματος και επιπλοκών..

    Σπουδαίος! Ο κίνδυνος της παθολογίας εξαρτάται από το μέγεθος του νεοπλάσματος.

    Ένας μεγάλος όγκος μπορεί να σπάσει τα νεφρά. Το αποτέλεσμα είναι εσωτερική αιμορραγία και ανάπτυξη του νεοπλάσματος σε κοντινά όργανα. Εμφανίζονται πολλές μεταστάσεις. Μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές στη λειτουργία του ήπατος. Τα συμπτώματα της νόσου δεν εκδηλώνονται πάντα καθαρά, αλλά εάν υπάρχει υποψία για παρουσία παθολογίας, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

    Αγγειομυολίπωμα του νεφρού, τι είναι, πώς να θεραπεύσετε την παθολογία και πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου - ερωτήσεις που δεν μπορούν να αγνοηθούν. Ένας όγκος μικρού μεγέθους, περίπου 6 mm, δεν θα γίνει αισθητός με κανέναν τρόπο. Επομένως, συνιστάται να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις υπερήχων. Η έγκαιρη ανίχνευση οποιασδήποτε ασθένειας αυξάνει την πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος.