Κύριος
Οστεώματα

Τι να κάνετε με την άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου (αδενωματώδης) είναι μια διαδικασία που συνεπάγεται υπερβολικό πολλαπλασιασμό των αδένων του εσωτερικού περιβάλλοντος της μήτρας και τα κύτταρα αυτών των αδένων είναι παθολογικά. Τι να κάνετε με αυτήν τη διάγνωση; Μην πανικοβληθείτε, πρώτα πρέπει να καταλάβετε με περισσότερες λεπτομέρειες τι είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας, δηλαδή άτυπη.

Αιτίες εμφάνισης

Οι μη φυσιολογικές αλλαγές μπορούν να συσχετιστούν με συνδυασμό διαφόρων παραγόντων, επομένως είναι απαραίτητο, εγκαίρως και σκόπιμα, να εντοπιστούν οι αιτίες της παθολογίας. Για να μην χάνετε πολύτιμο χρόνο, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο.

Η υπερπλασία του αδενωματώδους ενδομητρίου εμφανίζεται λόγω ακατάλληλης ρύθμισης των ορμονών του υποθάλαμου, των ωοθηκών και της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του οιστρογόνου στο αίμα και μείωση της συγκέντρωσης της προγεστερόνης.

Αιτίες παθολογικών αλλαγών:

  • επιμονή των ωοθυλακίων, η οποία οδηγεί σε στειρότητα
  • υπερβολική δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού.
  • όγκοι των ωοθηκών που συνθέτουν ορμόνες, για παράδειγμα, τεκωματώσεις, όγκους κοκκώδους κυττάρου κ.λπ.
  • αυξημένη εργασία της υπόφυσης για την παραγωγή γοναδοτροπικής ορμόνης.
  • διαταραχές που προκύπτουν από τη θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του tamoxifer.

Υπάρχουν επίσης άλλοι παράγοντες κινδύνου, συγκεκριμένα:

  • κάπνισμα;
  • μακροχρόνια ανικανότητα να μείνετε έγκυος
  • επιστροφή άνω των 35 ετών.
  • πρόωρη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, καθώς και καθυστερημένη παύση της.
  • η παρουσία ογκολογικών παθήσεων των ωοθηκών, της μήτρας ή των εντέρων στην οικογένεια ·
  • μεταφορά άμβλωσης.

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια

Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο αλλάζει λόγω των επιδράσεων των ορμονών. Στην αρχή ενός κύκλου, τα οιστρογόνα που παράγονται από τις ωοθήκες προκαλούν την ανάπτυξη και την προετοιμασία των κυττάρων του ενδομητρίου στη μήτρα. Στο μέσο του κύκλου, ένα ωάριο απελευθερώνεται από την ωοθήκη, δηλαδή συμβαίνει ωορρηξία, μετά την οποία η ποσότητα της προγεστερόνης στο σώμα αυξάνεται. Είναι υπεύθυνος για τη λήψη και τον περαιτέρω σχηματισμό ενός γονιμοποιημένου αυγού.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν αναπτυχθεί, η παραγωγή των απαραίτητων ορμονών μειώνεται λόγω της εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως, δηλαδή, συμβαίνει η διαδικασία απόρριψης του εσωτερικού στρώματος του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης των οιστρογόνων στο πλαίσιο της μείωσης της προγεστερόνης, αυτή η διαδικασία συμβαίνει λόγω της έλλειψης ωορρηξίας. Τα κύτταρα του ενδομητρίου αλλάζουν σχήμα και μπορεί να γίνουν ανώμαλα, κάτι που στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση μπορεί να εμφανιστεί λόγω ακανόνιστης ωορρηξίας και υπό την επίδραση πολλών άλλων λόγων.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της ΠΟΥ, η υπερπλασία χωρίζεται σε άτυπες και μη άτυπες.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα και είναι επίσης μια προκαρκινική κατάσταση.

Η παθολογία χωρίζεται σε δύο μορφές:

  • Απλή άτυπη υπερπλασία της μήτρας - συνοδεύεται από υπερβολική επέκταση των ενδομητρικών αδένων και αλλαγές στη δομή των κυττάρων.
  • Σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου - συνεπάγεται παραβίαση της δομής των αδενικών κυττάρων, καθώς και αλλαγή στο σχήμα και τον πυρήνα τους. Αυτή η μορφή συχνά μετατρέπεται σε καρκίνο (διαβάζουμε λεπτομερώς τον καρκίνο της μήτρας στο άρθρο Καρκίνος της μήτρας: τα πρώτα σημεία και συμπτώματα).

Άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου - αυτή η μορφή δεν υπάρχει στη σύγχρονη ταξινόμηση. Η αδενική υπερπλασία είναι μια άτυπη μορφή που στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί προκαρκινική κατάσταση.

Διαγνωστικά

Ένας γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει μια ασθένεια βάσει έμμεσων συμπτωμάτων και παραπόνων του ασθενούς. Προκειμένου να εξακριβωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε λεπτομερή εξέταση χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους..

Υστεροσκόπηση

Αυτή η μέθοδος εξέτασης της κατάστασης της μήτρας είναι η πιο ενημερωτική. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός διαγνώζει το επίκεντρο της παθολογικής γένεσης, το μέγεθος και τη θέση του και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιήσει ενδομήτρια βιοψία. Βοηθά στη διάγνωση στο 63-97% των περιπτώσεων, αλλά η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ιστολογική εξέταση. Η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, σε σπάνιες περιπτώσεις με γενική αναισθησία.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου δεν έχει χαρακτηριστικά, και η υστεροσκοπική εικόνα είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη αδενική υπερπλασία: πάχυνση του ενδομητρίου, καθώς και οίδημα και ανοιχτό ροζ χρώμα.

Ιστολογική εξέταση

Μορφολογική ανάλυση του ενδομητρίου ιστού για να καθοριστεί μια οριστική και ακριβής διάγνωση. Χάρη σε αυτήν τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανακαλυφθεί η δομή, η δομή, τα χαρακτηριστικά των κυττάρων και των πυρήνων, για να προσδιοριστεί η άτυπη τους. Δείγματα ιστών λαμβάνονται κατά τη διάρκεια υστεροσκόπησης ή με βιοψία πιπέτας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος για την ανίχνευση ατυπίας ή καρκίνου δεν φτάνει το 100%.

Κυτταρολογική εξέταση

Η διάγνωση της αναρρόφησης από τη μήτρα (ενδομήτριο της μήτρας) είναι μια λιγότερο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος από την ιστολογία. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται κυτταρολογία για την παρακολούθηση του βλεννογόνου της μήτρας, ελλείψει ενδείξεων για ιστολογία.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Αυτή η μέθοδος παρέχει μεγάλη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, επομένως χρησιμοποιείται για γρήγορη διάγνωση σε όλες τις ομάδες ασθενών..

Στο 60-93% των περιπτώσεων, ο υπέρηχος βοηθά στην ανίχνευση της υπερπλασίας, αλλά δεν είναι σε θέση να βρει τη διαφορά μεταξύ της άτυπης μορφής και της αδενικής. Η μέθοδος εκτιμάται στα διαγνωστικά σε γυναίκες που είναι πριν και μετά την εμμηνόπαυση, λόγω του γεγονότος ότι στις νεαρές γυναίκες το πάχος του ενδομητρίου αλλάζει ανάλογα με τη φάση του κύκλου.

Σημάδια

Τα κύρια συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι η ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών:

  • περιοδική αιμορραγία της μήτρας, πιο συχνά σε ένα πλαίσιο καθυστερημένης εμμηνόρροιας έως και τριών μηνών.
  • άφθονη ή περιορισμένη περίοδος?
  • αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • η εμφάνιση αίματος κατά τη σεξουαλική επαφή
  • μετά την εμμηνόπαυση η παρουσία κηλίδων.

Παραδόξως, δεν υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Για νεαρά κορίτσια, η υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά απειλεί τη στειρότητα.

Θεραπεία

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τον ασθενή από αιμορραγία της μήτρας, καθώς και να αποτρέψει την ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας.

Για γυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές, συνιστάται η εξαφάνιση, δηλαδή η αφαίρεση της μήτρας. Συχνά τίθεται το ζήτημα της ωοτρεκτομής, αλλά όλα αποφασίζονται ξεχωριστά. Για ηλικιωμένους ασθενείς, η αφαίρεση των ωοθηκών μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών στο μέλλον..

Ορμονική θεραπεία

Για να σταματήσει η αιμορραγία, μια νεαρή γυναίκα ξύνεται, μετά την οποία συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία. Ωστόσο, μια γυναίκα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου της μήτρας, ακόμη και αν ακολουθεί αυστηρά τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή. Συνιστάται να κάνετε υστερεκτομή μόνο εάν ένα μωρό δεν έχει ήδη προγραμματιστεί..

Στην καρδιά της ορμονικής θεραπείας για άτυπη υπερπλασία της μήτρας υπάρχουν τρεις ομάδες φαρμάκων:

  • αντιγοναδοτροπίνες (γεστινόνη)
  • gestagens (μεδροξυπρογεστερόνη);
  • Αγωνιστές παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (γκοσερελίνη, βουσερελίνη).

Δύο μήνες μετά το τέλος της λήψης ορμονικών φαρμάκων, συνταγογραφείται θεραπεία με υστεροσκόπηση και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 6 μήνες και με τις μορφές αποθήκης Buserelin, Triptorelin ή Goserelin, χρειάζονται μόνο 3 ενέσεις σε διαστήματα 28 ημερών.

Επίσης, για την εισαγωγή της προγεστερόνης χρησιμοποιήστε το σπιράλ "Mirena", ενδεχομένως να παίρνετε το φάρμακο σε δισκία. Αλλά με άτυπη υπερπλασία σε συνδυασμό με ανωμαλίες των ωοθηκών και το μυώδιο της μήτρας, η ορμονική θεραπεία είναι σχεδόν αναποτελεσματική.

Στο τέλος της θεραπείας με θετικό αποτέλεσμα, πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο της θεραπείας. Αυτή η αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της εμμηνόρροιας και της γονιμότητας. Για 6 μήνες, στον ασθενή συνταγογραφούνται συνδυασμένα αντισυλληπτικά, μετά από τα οποία πραγματοποιείται ξεχωριστή θεραπεία με υστεροσκόπηση.

Ωστόσο, μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται εξετάσεις ελέγχου μετά από 3 και 6 μήνες..

Θεραπεία με χειρουργική επέμβαση

Με υποτροπές άτυπης υπερπλασίας, οι νέοι ασθενείς χρειάζονται αφαίρεση της μήτρας και εάν η ασθένεια επιστρέψει πριν ή μετά την εμμηνόπαυση, πραγματοποιείται μια πολύπλοκη αφαίρεση της μήτρας και των προσαρτημάτων.

Αντιμετωπίστε την άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου αφαιρώντας την εσωτερική επένδυση της μήτρας μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Πολύ σπάνια, αντί να αφαιρείται εντελώς η μήτρα, γίνεται αφαίρεση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση απειλεί τη ζωή του ασθενούς..

Λαϊκές μέθοδοι

Αυτή η ασθένεια είναι μια προκαρκινική κατάσταση. Η θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη με χειρουργική επέμβαση, και η χρήση μόνο φυτικών φαρμάκων συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου.

Η φυτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε συνδυασμό με ορμονική θεραπεία:

  • πάρτε 50-100 ml φρέσκου χυμού παντζαριών την ημέρα.
  • βράστε φύλλα τσουκνίδας σε υδατόλουτρο, 2 κουταλιές της σούπας ανά 200 ml νερού και ποτό κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • ετοιμάστε φλοιό viburnum, 1 κουτάλι ανά 200 ml νερού και πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • πάρτε 1 κουταλιά φύλλα μήτρας βορίου ανά 500 ml νερού και θερμάνετε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά και στη συνέχεια κρυώστε, στραγγίξτε και πιείτε σε διάφορα στάδια.

Μπορεί να αναγεννηθεί σε καρκίνο?

Ανεξέλεγκτη ανάπτυξη αδένων και αλλαγές στη δομή τους, καθώς και αναδόμηση εντός του ενδομητρίου πυρήνα, όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δυνατή την είσοδο των κυττάρων σε κακοήθη μορφή.

Η άτυπη υπερπλασία μετατρέπεται συχνά σε καρκίνο, οπότε μια έγκαιρη επίσκεψη σε γυναικολόγο μπορεί να σώσει ζωές. Αξίζει επίσης να δοθεί η δέουσα προσοχή στα προληπτικά μέτρα..

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να μειωθεί ο κίνδυνος της νόσου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε προληπτικά μέτρα, και συγκεκριμένα:

  • εάν είστε υπέρβαροι, μειώστε το.
  • για χρήση σε ένα σύμπλεγμα θεραπείας αντικατάστασης ορμονών μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε οιστρογόνα μόνο σε συνδυασμό με γεστογόνα.
  • εάν εμφανίσετε ακανόνιστη αιμορραγία μετά την ηλικία των 35 ετών, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • σε περίπτωση εμμηνορροϊκών ανωμαλιών, θα πρέπει να λαμβάνετε συνδυασμένα αντισυλληπτικά από το στόμα που επιλέγονται από γυναικολόγο.

Εάν η μέθοδος θεραπείας έχει επιλεγεί σωστά, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: οι περισσότερες γυναίκες έχουν καταφέρει να αποτρέψουν τον καρκίνο της μήτρας. Και τα καλύτερα αποτελέσματα καταγράφηκαν μετά τη λήξη..

Υπερπλασία του ενδομητρίου

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2013

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Υπερπλασία του ενδομητρίου (ή υπερπλαστικές διεργασίες του μυομητρίου, HPE) - παθολογική διάχυση ή εστιακός πολλαπλασιασμός (πάχυνση) των αδενικών και στρωματικών συστατικών του βλεννογόνου της μήτρας με κυρίαρχη βλάβη των αδενικών δομών.

Όνομα πρωτοκόλλου: "Υπερπλασία του ενδομητρίου"
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί (ες) ICD-10:
N85.0 Αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου
N85.1 Αδενωματώδης υπερπλασία του ενδομητρίου

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας
GGE - υπερπλαστικές διαδικασίες ενδομητρίου
HE - υπερπλασία του ενδομητρίου
Ορμόνη απελευθέρωσης GnRH-γοναδοτροπίνης
Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών HRT
COC - συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος
Θεραπεία μαγνητικού συντονισμού μαγνητικής τομογραφίας
MC - εμμηνορροϊκός κύκλος
Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων
Συντελεστής EMC-ενδομητρίου-μήτρας

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: Απρίλιος 2013.
Κατηγορία ασθενών: γυναικολογικοί ασθενείς.
Χρήστες πρωτοκόλλου: μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ιατροί, παραϊατρικοί, μαιευτήρες PHC, γυναικολογικοί ογκολόγοι.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ το 1994, διακρίνονται τέσσερις ιστολογικές ομάδες ή τέσσερις παραλλαγές της υπερπλασίας του ενδομητρίου:

1. Η απλή υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς άτυπη είναι η πιο κοινή παραλλαγή της υπερπλασίας. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη ποσότητα αδενικών και στρωματικών στοιχείων χωρίς δομική αναδιάταξη του ενδομητρίου, που βρέθηκε ως αποτέλεσμα ιστολογικών μελετών. Στη βιβλιογραφία, το ισοδύναμο της απλής τυπικής υπερπλασίας είναι οι έννοιες της «αδενικής» και της «αδενικής - κυστικής υπερπλασίας του ενδομητρίου».

2. Η σύνθετη υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία συνεπάγεται αλλαγή στη θέση των αδένων, αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθός τους, μείωση της σοβαρότητας του στρωματικού συστατικού, δηλ. Την παρουσία δομικών αλλαγών στον ιστό απουσία κυτταρικής ατυπίας. Αυτή η επιλογή αντιστοιχεί σε ήπια αδενωματώδη υπερπλασία.

3. Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου είναι σπάνια. Χαρακτηριστικό του είναι η παρουσία ατυπίας των αδενικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στους αδένες με παράξενο σχήμα (που μοιάζει με την εικόνα του "σιδήρου στον αδένα" σε λοξές τομές), και το επιθήλιο δείχνει αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα.

4. Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιασμό του αδενικού συστατικού, σε συνδυασμό με τα φαινόμενα της ατυπίας τόσο σε επίπεδο ιστού όσο και σε κυτταρικά επίπεδα, αλλά χωρίς εισβολή στη βασική μεμβράνη των αδενικών δομών. Το αδενικό επιθήλιο είναι πολλαπλών σειρών, με σημάδια πολυμορφισμού. Το κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων διευρύνεται, ηωσινόφιλο. οι πυρήνες των κυττάρων διογκώνονται, ωχροί. Τα κομμάτια της χρωματίνης και των μεγάλων πυρήνων ταυτοποιούνται σαφώς. Αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα, αύξηση του αριθμού και του εύρους των παθολογικών μιτώσεων. Αυτή η παραλλαγή των ενδομητρικών αλλαγών αντιστοιχεί σε μια έντονη αδενωματώδη υπερπλασία.

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

Το κύριο
- παράπονα και αναισθησία
- ειδική γυναικολογική εξέταση (εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, τράχηλος στους καθρέφτες, διμηνιαία εξέταση)
- διακολπικό υπερηχογράφημα.
- υστεροσκόπηση
- ιστολογική εξέταση

Πρόσθετα: κυτταρολογική εξέταση αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας

Η ελάχιστη λίστα ελέγχου για προγραμματισμένη νοσηλεία
Σύμφωνα με τις οδηγίες για την εξέταση ασθενών για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναισθησία: αιμορραγία της μήτρας, συχνότερα ακυκλική, αιμορραγία επαφής, λιγότερο συχνά μηννορραγία. Αναμνησία: πρωτογενής υπογονιμότητα σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, αποβολή.

Φυσική εξέταση: δειγματοληψία και κολπική εξέταση.

Εργαστηριακές εξετάσεις: ιστολογική εξέταση της απόξεσης του ενδομητρίου, κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας.

Ιστολογική εξέταση των θραυσμάτων του βλεννογόνου της μήτρας - η τελική μέθοδος για τη διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου!
Η κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιείται για δυναμική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ορμονικής θεραπείας και ως μέθοδος διαλογής για ιατρική εξέταση.

Οργάνωση εξετάσεων: κολπικός υπέρηχος, υστεροσκόπηση, ξεχωριστή διαγνωστική επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας, βιοψία αναρρόφησης του ενδομητρίου.

Ο υπερηχογράφημα του τραχήλου είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση της παθολογίας των γεννητικών οργάνων. Ο υπέρηχος αξιολογεί τη φύση του M-echo: κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 mm σε πάχος, να είναι ομοιόμορφο, η δομή του είναι ομοιογενής. Κατά την εμμηνόρροια, το Μ-ηχώ ερμηνεύεται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ο βέλτιστος χρόνος για έρευνα είναι 5-7 ημέρες του κύκλου (1 ημέρα της εμμήνου ρύσεως = 1 ημέρα του κύκλου). Ένα λεπτό ομοιογενές Μ-ηχώ αντιστοιχεί σε πλήρη απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, ενώ μια τοπική ή ομοιόμορφη αύξηση του πάχους του Μ-ηχώ πρέπει να θεωρείται παθολογία. Για την υπερπλασία του ενδομητρίου, τα παθογνωμονικά σημάδια υπερήχων είναι ένα ομοιόμορφο περίγραμμα του M-echo, μια αύξηση στο πρόσθιο μέγεθος άνω του κανόνα ηλικίας, μια ανομοιογενής δομή του M-echo ή αυξημένη ηχώ πυκνότητα, η παρουσία ηχο-αρνητικών εγκλεισμάτων

Υστεροσκόπηση - εκτελέστηκε πριν από την επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας για την επαλήθευση της φύσης της παθολογίας, του εντοπισμού της, μετά από αυτήν προκειμένου να παρακολουθεί την πληρότητα της επέμβασης.
Η υστεροσκοπική εικόνα της υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη φύση της υπερπλασίας (φυσιολογική ή πολυποειδής), τον επιπολασμό (εστιακή ή διάχυτη), την παρουσία αιμορραγίας και τη διάρκειά της.

Με φυσιολογική υπερπλασία και απουσία αιμορραγίας, το ενδομήτριο παχύνεται με τη μορφή πτυχών διαφόρων υψών, ανοιχτό ροζ, οιδήματος, ένας μεγάλος αριθμός αδενικών αγωγών (διαφανείς κουκίδες) είναι ορατές. Εάν η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται παρουσία παρατεταμένης αιμορραγίας, πιο συχνά στον πυθμένα της μήτρας και στην περιοχή του στόματος των σαλπίγγων, προσδιορίζονται τα περιθωριακά απορρίμματα του ενδομητρίου ανοιχτού ροζ χρώματος, το υπόλοιπο του ενδομητρίου είναι λεπτό, ανοιχτό. Το ενδομήτριο στην περιγραφόμενη υστεροσκοπική εικόνα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το ενδομήτριο στη φάση του πρώιμου πολλαπλασιασμού.

Με μια πολυποειδή μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου, η επιφάνεια του ενδομητρίου φαίνεται ανομοιόμορφη στην ιδέα των κοιλωμάτων, των κύστεων, των αυλακώσεων, έχει ένα πολυποειδές σχήμα, ανοιχτό ροζ χρώμα. Το μέγεθος των πολύποδων είναι από 0,1x0,3 έως 0,5-1,5 cm.
Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου και η εστιακή αδενομάτωση δεν έχουν χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά κριτήρια και η υστεροσκοπική εικόνα τους μοιάζει με τη συνήθη υπερπλασία των αδένων-κυστικών. Σε σοβαρή άτυπη υπερπλασία, μπορεί να προσδιοριστεί αδενής πολυποειδής θαμπή ανάπτυξη κιτρινωπού ή γκριζωπού χρώματος.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη διαβούλευση:
- διαβουλεύσεις με ειδικούς ενδοκρινολόγου, νευροπαθολόγου, θεραπευτή: σε ασθενείς της αναπαραγωγικής περιόδου εξαρτάται από τις ανιχνευόμενες αλλαγές σε ασθενείς περι- και μετεμμηνοπαυσιακής ηλικίας για την επιλογή της θεραπείας, μια εις βάθος εξέταση για την ανίχνευση ταυτόχρονων ασθενειών (βιοχημική εξέταση αίματος, σάκχαρο αίματος, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, κ.λπ.).
- διαβούλευση με έναν ογκολόγο μετά από ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης σε περίπτωση απλής άτυπης ή πολύπλοκης (σύνθετης) άτυπης υπερπλασίας.

Διαφορική διάγνωση

Οχι.ΠαθολογίαΚλινικήΥπέρηχοςΥστεροσκόπησηΙστολογία απόξεσης ενδομητρίου
1.Αδενομύωσηπυελικός πόνος μεμηνοτραργία, πιθανώς στειρότητα
σημάδια αδενομύωσηςσημάδια αδενομύωσηςόχι συγκεκριμένη
2.Μύωμα της μήτραςμενομετρορραγία,
ωρες ωρες
πυελικός πόνος
μυωματικοί κόμβοιπιθανώς μυωματικούς κόμβουςΔεν είναι συγκεκριμένο
3.Καρκίνος του ενδομητρίουμενομετρορραγίαM - ηχώ περισσότερο από 16 mm, στην εμμηνόπαυση M-echo μεγαλύτερη από 5 mmη εικόνα δεν είναι συγκεκριμένηΚαρκίνος του ενδομητρίου
4Διακοπή της εγκυμοσύνης
ναι
Μετρορραγία, καθυστερημένη εμμηνόρροια,
πόνος
Ανομοιογενές περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτραςChorion, μέρη του ωαρίουεγκυμοσύνη

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας
Ο στόχος της θεραπείας της υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι η πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου και η ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων των παθολογικών αλλαγών στο ενδομήτριο (εμμηνορροϊκή σε ασθενείς αναπαραγωγικής και περιμηνοπαυσιακής ηλικίας).

Τακτική θεραπείας

Μη φαρμακευτική αγωγή: δεν υπάρχει

Θεραπεία φαρμάκων

Θεραπεία ορμονών:
1. Συνδυασμένες ενώσεις - φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης που περιέχουν προγεστίνες 3 γενεών, που χαρακτηρίζονται από χαμηλότερη συχνότητα ανδρογόνων ανεπιθύμητων ενεργειών και δεν προκαλούν μεταβολικές επιδράσεις (αιθινυλοιστραδιογεστοσένιο, αιθινυλοιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιλοδρωσπιρενόνη).
2. Προγεσταγόνα - παράγωγα προγεστερόνης που δεν δίνουν ανδρογόνο επίδραση και πολύ λιγότερο συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών (λεβονοργεστρέλη, υδροξυπρογεστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, νορεθιστερόνη, διδρογεστερόνη).
3. Αγωνιστές της RnRH (goserelin, buserelin, ρινικό σπρέι buserelin, triptorelin).

Ορμονική θεραπεία ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας
Ορμονική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς ατυπία στην αναπαραγωγική ηλικία

Ένα φάρμακοΗμερήσια δόσηΤρόπος διαχείρισηςΔιάρκεια θεραπείας
Νορεθιστερόνη5-10 mgΑπό την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου6 μήνες
Δυδρογεστερόνη10 mgΑπό την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου3-6 μήνες
Υδροξυπρογεστερόνη250 mgΕνδομυϊκά 14η και 21η ημέρα του κύκλου3-6 μήνες
Οξική μεδροξυπρογεστερόνη200 mg14η και 21η ημέρα του κύκλου3-6 μήνες
ΜΑΓΕΙΡΑΣ1 δισκίοΑντισυλληπτικό σχήμα3-6 μήνες

Με απλή υπερπλασία - μηνιαία χρήση οξικής μεδροξυπροχετόνης σε δόση 10-20 mg για 10-14 ημέρες για 3-6 μήνες, ακολουθούμενη από εξέταση ελέγχου του ενδομητρίου. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με προγεστίνη, συνταγογραφείται σε υψηλότερες δόσεις σε συνεχή λειτουργία σύμφωνα με τα σχήματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου.
Για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που χρειάζονται αντισύλληψη, συνιστάται η χρήση IUD που περιέχει ορμόνη (λεβονοργεστρέλη).

Ορμονική θεραπεία ασθενών πριν και περιμηνόπαυσης
Ορμονική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς άτυπη και πολύποδες του ενδομητρίου σε προ- και περιμενόπαυση

Ένα φάρμακοΔόσηΤρόπος διαχείρισηςΔιάρκεια θεραπείας
Νορεθιστερόνη10 mg την ημέραΑπό την 5η έως την 25η ημέρα, πιθανώς από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου6 μήνες
Υδροξυπρογεστερόνη250 mg ενδομυϊκά14η και 21η ημέρα του κύκλου ή 2 φορές την εβδομάδα6 μήνες
Οξική μεδροξυπρογεστερόνη200 mgΜια φορά την εβδομάδα6 μήνες
Ρινικό Buserelinspray0,9 mg ανά ημέρα3 φορές την ημέρα6 μήνες
GoserelinTriptorelinbuserelin3,6 mg υποδορίωςΜία φορά κάθε 28 ημέρες3-4 ενέσεις

Σημείωση: έλεγχος της αποτελεσματικότητας: υπερηχογράφημα μετά από 3,6,12 μήνες, βιοψία αναρρόφησης μετά από 3 μήνες, υστεροσκόπηση ελέγχου με ξεχωριστή διαγνωστική θεραπεία μετά από 6 μήνες.

Ορμονική θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών
Όταν η υπερπλασία του ενδομητρίου ανακαλύπτεται για πρώτη φορά χωρίς άτυπη σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και με σοβαρή σωματική παθολογία, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί ορμονική θεραπεία με παρατεταμένα γεσταγόνα (υδροξυπρογεστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη) συνεχώς για 8-12 μήνες. ή GnRH αγωνιστές (buserelin) για 6-8 μήνες παράλληλα με ηπατοπροστατευτικά, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Έλεγχος απόδοσης: υπερηχογράφημα μετά από 3,6,12 μήνες, βιοψία αναρρόφησης μετά από 3 μήνες, υστεροσκόπηση ελέγχου με ξεχωριστή διαγνωστική θεραπεία μετά από 6 μήνες.

Ορμονική θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας

Ένα φάρμακοΔόσηΕισαγωγικός ρυθμόςΔιάρκεια θεραπείας
Υδροξυπρογεστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη500 mg ενδομυϊκά2 μήνες: 3 φορές την εβδομάδα. 2 μήνες: 2 φορές την εβδομάδα. 2 μήνες: μία φορά την εβδομάδα6 μήνες
Ρινικό σπρέι Buserelin0,9 mg ανά ημέρα3 φορές την ημέρα6 μήνες
Goserelin, triptorelin, buserelin3,6 mg υποδορίωςΜία φορά κάθε 28 ημέρες3 ενέσεις

Έλεγχος απόδοσης: υπερηχογράφημα μετά από 1, 3, 6, 12 μήνες. Ξεχωριστή διαγνωστική επιμέλεια υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης μετά από 2 και 6 μήνες. Παρακολούθηση ιατρείου: τουλάχιστον 1 έτος σταθερής ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ορμονική θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς κατά την προ- και την περιμενόπαυση

Ένα φάρμακοΔόσηΕισαγωγικός ρυθμόςΔιάρκεια θεραπείας
Υδροξυπρογεστερόνη500 mg ενδομυϊκάΔύο φορές την εβδομάδα6-9 μήνες
Οξική μεδροξυπρογεστερόνη400-600 mg ενδομυϊκάΜια φορά την εβδομάδα6-9 μήνες

Ρινικό σπρέι Buserelin0,9 mg ανά ημέρα3 φορές την ημέρα (0,9 mg ανά ημέρα)6 μήνες
Goserelin, triptorelin, buserelin3,6 mg υποδορίωςΜία φορά κάθε 28 ημέρες4-6 ενέσεις

Έλεγχος απόδοσης: υπερηχογράφημα μετά από 3, 6, 12 μήνες. Βιοψία αναρρόφησης ενδομητρίου μετά από 2-3 μήνες.

Άλλες θεραπείες: όχι.

Χειρουργική επέμβαση
1. Αιμορραγία της μήτρας.
2. Επανάληψη υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς της καθυστερημένης αναπαραγωγικής περιόδου που έχουν πραγματοποιήσει αναπαραγωγική λειτουργία.
3. Συνδυασμός υπερπλασίας του ενδομητρίου με σοβαρή αδενομύωση ή μυώμα της μήτρας με κεντρομόλο ανάπτυξη.
4. Απόλυτες ή σχετικές αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία σε περιεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.
5. Επανάληψη υπερπλασίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
6. Υπερπλασία του ενδομητρίου με άτυπη σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση.
7. Επανάληψη άτυπης υπερπλασίας ή αδενωματώδους πολύποδας ενδομητρίου παρά την επαρκή ορμονική θεραπεία

Για να σταματήσετε την αιμορραγία της μήτρας - χωριστή διαγνωστική κουρτίτιδα του βλεννογόνου της μήτρας υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς της καθυστερημένης αναπαραγωγικής περιόδου που έχουν πραγματοποιήσει αναπαραγωγική λειτουργία, ενδείκνυται η κατάλυση του ενδομητρίου - μπαλόνι, ηλεκτροχειρουργική, λέιζερ.
Με συνδυασμό υπερπλασίας του ενδομητρίου με σοβαρή αδενομύωση ή μυώμα της μήτρας με κεντρομόλο ανάπτυξη - υστερεκτομή.
Με υποτροπή της υπερπλασίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - λήξη της μήτρας με προσαρτήματα.
Σε περίπτωση υπερπλασίας του ενδομητρίου με ατυπία σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση - λήξη της μήτρας, το ζήτημα της αφαίρεσης των ωοθηκών αποφασίζεται ξεχωριστά.
Εάν επαναληφθεί άτυπη υπερπλασία ή αδενωματώδεις πολύποδες του ενδομητρίου παρά την επαρκή ορμονική θεραπεία,

Προληπτικές δράσεις
Δεν υπάρχει βάση απόδειξης για παράγοντες κινδύνου για υπερπλασία του ενδομητρίου.

Περαιτέρω διαχείριση:
- ιατρική παρακολούθηση ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας: τουλάχιστον 1 έτος σταθερής ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου
- ιατρική παρακολούθηση των ασθενών κατά την περίοδο της προ- και της περιεμμηνόπαυσης: τουλάχιστον 1 έτος επίμονης ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου ή επίμονη μετεμμηνόπαυση
- ιατρική παρακολούθηση ασθενών κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο: τουλάχιστον 1 έτος.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ασφάλειας των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
- χωρίς επιπλοκές μετά από διαγνωστική επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας, αφαίρεση του ενδομητρίου, υστερεκτομή.
- χωρίς καρκίνο του ενδομητρίου σε ομάδες γυναικών με υπερπλασία του ενδομητρίου

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία

Προγραμματισμένη - υπερηχογράφημα ενδομητρίου υπερπλασίας και αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα (μενορραγία, μετρορραγία, μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία).

Έκτακτη ανάγκη - άφθονη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της επιτροπής εμπειρογνωμόνων για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
    1. 1. V.I. Kiselev, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, EL Muizhnek "Υπερπλαστικές διαδικασίες των οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος" MEDPRAKTIKA-MM, Μόσχα 2010:, σελ. 467. 2. Tatarchuk TF, Kosey NV, Islamova A.O. DU "Ινστιτούτο Παιδιατρικής, Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας", Κίεβο Σύγχρονες αρχές διάγνωσης και θεραπείας υπερπλαστικών διεργασιών ενδομητρίου. 3. Γυναικολογία: εθνική καθοδήγηση / ed. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - M. GEOTAR- Media, 2007, σελ. 761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD, και George L. Mutter, MD, για την Επιτροπή Κλινικής Πρακτικής Εταιρείας Γυναικολογικής Ογκολογίας VOL. 120, ΟΧΙ. 5 Νοεμβρίου 2012 Διαχείριση προκαρκινικών ενδομητρίων.

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα προσόντων: Imankulova B.Zh. μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας του Τμήματος Γυναικών Νοσημάτων του JSC "NSCMiD", Ph.D..

Ένδειξη για την απουσία σύγκρουσης συμφερόντων: ο προγραμματιστής δεν έχει οικονομικό συμφέρον για το θέμα αυτού του εγγράφου και επίσης δεν έχει σχέση με την πώληση, παραγωγή ή διανομή ναρκωτικών, εξοπλισμού κ.λπ., που ορίζονται στο παρόν έγγραφο.

Κριτές:
Kudaibergenov Τ.Κ. - Επικεφαλής ανεξάρτητος μαιευτήρας-γυναικολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, διευθυντής του Εθνικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας του RSE.
Doschanova A.M. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Διδάκτωρ της Υψηλότερης Κατηγορίας, Προϊστάμενος του Τμήματος Μαιευτικής και Γτενολογίας σχετικά με την πρακτική άσκηση του JSC "MUA"

Ένδειξη των όρων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου: Η αναθεώρηση του πρωτοκόλλου πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια, ή μετά τη λήψη νέων δεδομένων σχετικά με την εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου.

Διάγνωση "άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου" - τι σημαίνει αυτό και μπορεί η ασθένεια να μετατραπεί σε καρκίνο?

Οι υπερπλαστικές διαδικασίες στη μήτρα είναι συχνές γυναικολογικές αλλοιώσεις. Τι είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου; Αυτός είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός της εσωτερικής μεμβράνης της μήτρας με αλλαγή στις ιδιότητες των κυττάρων της..

Αυτός ο τύπος αλλαγών διακρίνεται μαζί με την απλή υπερπλασία και τους πολύποδες του ενδομητρίου. Στη Ρωσία, ο όρος «αδενομάτωση» χρησιμοποιείται συχνά για να δηλώσει αυτήν την κατάσταση..

Οι λόγοι

Η παθολογία συνδέεται συχνά με διάφορους παράγοντες κινδύνου που πρέπει να προσδιορίζονται έγκαιρα και σκόπιμα σε κάθε επίσκεψη μιας γυναίκας σε γυναικολόγο.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ισορροπία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών: αύξηση της περιεκτικότητας των οιστρογόνων και μείωση του επιπέδου των γεσταγόνων.

  • επιμονή ή ατερία των ωοθυλακίων που οδηγούν σε έλλειψη ωορρηξίας.
  • όγκοι των ωοθηκών που συνθέτουν ορμόνες (όγκος των κοκκιωδών κυττάρων, τεκωματώσεις και άλλοι).
  • ενίσχυση της λειτουργίας της υπόφυσης για την παραγωγή γοναδοτροπικής ορμόνης ·
  • υπερβολική λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, για παράδειγμα, με τη νόσο Itsenko-Cushing.
  • διαταραχές στη θεραπεία των ορμονικών φαρμάκων, ιδίως της ταμοξιφαίνης.

Η υπερπλασία του αδενωματώδους ενδομητρίου εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο άλλων ορμονικών διαταραχών:

  • ευσαρκία;
  • ηπατικές παθήσεις (ηπατίτιδα, κίρρωση), στις οποίες επιβραδύνεται η χρήση οιστρογόνων.
  • Διαβήτης;
  • υπέρταση;
  • νόσο του θυρεοειδούς.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

  • ηλικία μετά από 35 χρόνια ·
  • έλλειψη εγκυμοσύνης
  • πρώιμη έναρξη και καθυστερημένη διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
  • κάπνισμα;
  • οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών, της μήτρας ή του εντέρου.

Εκτός από τις νευροσωματικές αλλαγές, η βλάβη του ενδομητρίου λόγω άμβλωσης, η θεραπεία, η ενδομητρίτιδα εμπλέκεται επίσης στην ανάπτυξη υπερπλασίας..

Μπορεί η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου να μετατραπεί σε καρκίνο;?

Αυτή η κατάσταση σε οποιαδήποτε ηλικία θεωρείται προκαρκινική, η πιθανότητα κακοήθης μεταμόρφωσής της εξαρτάται από τον βαθμό ατυπίας και κυμαίνεται από 3 έως 30%.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το ενδομήτριο αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου υπό την επίδραση ορμονών. Στην πρώτη φάση, τα οιστρογόνα που παράγονται στις ωοθήκες προκαλούν την ανάπτυξη και προετοιμασία των κυττάρων της επένδυσης της μήτρας. Στη μέση του κύκλου, ένα ωάριο αφήνει την ωοθήκη - εμφανίζεται ωορρηξία, μετά την οποία το επίπεδο μιας άλλης ορμόνης, προγεστερόνης, αυξάνεται. Προετοιμάζει το ενδομήτριο για τη λήψη και την ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου αυγού.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν αναπτυχθεί, το επίπεδο όλων των ορμονών μειώνεται και εμφανίζεται εμμηνόρροια - απόρριψη του ανώτερου στρώματος του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας προκαλείται από περίσσεια οιστρογόνων στο πλαίσιο μείωσης των επιπέδων προγεστερόνης. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει ωορρηξία. Το ενδομήτριο δεν συρρικνώνεται, αλλά συνεχίζει να παχύνεται υπό τη συνεχή επίδραση των οιστρογόνων. Τα κύτταρα του αλλάζουν σχήμα και μπορούν να γίνουν ανώμαλα, γεγονός που θα οδηγήσει περαιτέρω σε καρκίνο..

Η υπερπλασία εμφανίζεται συνήθως μετά την εμμηνόπαυση όταν σταματά η παραγωγή αυγών και τα επίπεδα προγεστερόνης μειώνονται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την εμμηνόπαυση με ακανόνιστη ωορρηξία, καθώς και υπό την επήρεια άλλων λόγων..

Ταξινόμηση της άτυπης υπερπλασίας

Τυχόν υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ το 2004 χωρίζονται σε υπερπλασία χωρίς άτυπη και άτυπη.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Ανήκει σε προκαρκινικές καταστάσεις. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών αδένων με αλλαγή στη δομή των κυττάρων.

Υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας: απλή και περίπλοκη.

  • Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από υπερβολικό πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών αδένων με φυσιολογική δομή των κυττάρων και των πυρήνων τους. Αυτή η μορφή μετατρέπεται σε καρκίνο στο 8% των περιπτώσεων..
  • Η σύνθετη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ή η αδενομάτωση με άτυπη, συνοδεύεται από αποδιοργάνωση, διαταραχή της φυσιολογικής δομής των αδενικών κυττάρων, αλλαγές στο σχήμα και τους πυρήνες τους. Αυτή η μορφή μετατρέπεται συχνά σε καρκίνο - στο 29% των ασθενών.

Η σοβαρή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου διαφέρει από τον καρκίνο του πρώιμου σταδίου, καθώς δεν διεισδύει στο έλασμα που διαχωρίζει το επιφανειακό στρώμα (επιθήλιο) από τον υποκείμενο ιστό (στρώμα). Επομένως, τα άτυπα κύτταρα αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται στο ανώτερο στρώμα του ενδομητρίου, χωρίς να εισέρχονται στο αίμα και στους λεμφαδένες.

Υπάρχουν εστιακές και διάχυτες βλάβες:

  • Η εστιακή υπερπλασία του ενδομητρίου αναπτύσσεται σε περιορισμένη περιοχή, συχνά στις γωνίες ή στον βυθό της μήτρας. Εκδηλώνεται αργότερα και διαγιγνώσκεται λιγότερο καλά.
  • Το Diffuse συλλαμβάνει ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας και προκαλεί πρώιμα συμπτώματα της νόσου.

Μια τέτοια μορφή όπως η άτυπη αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου δεν διακρίνεται στη σύγχρονη ταξινόμηση. Η αδενική υπερπλασία αναφέρεται σε μορφές χωρίς άτυπη, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι προκαρκινικό.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα κύρια σημεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου δεν διαφέρουν από άλλες μορφές υπερπλαστικών διεργασιών:

  • ακανόνιστη αιμορραγία της μήτρας
  • διαταραχές του εμμηνορροϊκού ρυθμού.
  • άφθονη εμμηνόρροια
  • απόρριψη αίματος κατά τη σεξουαλική επαφή
  • εντοπισμός απαλλαγής σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ο κοιλιακός πόνος για αυτήν την παθολογία είναι ασυνήθιστος. Σε νεαρές γυναίκες, η υπερπλασία του ενδομητρίου συχνά συνοδεύεται από στειρότητα..

Διαγνωστικά

Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση μόνο βάσει των παραπόνων του ασθενούς. Επομένως, για παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης..

Διακολπικός υπέρηχος της μήτρας

Η μέθοδος παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδομητρίου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γρήγορη διάγνωση σε όλες τις ομάδες γυναικών..

Εάν υπάρχει υποψία υπερπλασίας, αξιολογείται το πάχος του ενδομητρίου (M-echo). Σε νεαρές γυναίκες στο 2ο μισό του κύκλου, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το ενδομήτριο δεν πρέπει να είναι παχύτερο από 8 mm. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το πάχος του M-echo μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν αυτή η τιμή είναι μεγαλύτερη, ο κίνδυνος ατυπίας και καρκίνου του ενδομητρίου είναι 7%.

Διακολπικός υπέρηχος της μήτρας

Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει υπερπλασία στο 60-93% των περιπτώσεων, ωστόσο, δεν μπορεί να διακρίνει την αδενική μορφή από την άτυπη. Η μέθοδος έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενώ σε νεαρή ηλικία, το πάχος του ενδομητρίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση του κύκλου.

Υστεροσκόπηση

Η μέθοδος παρέχει τις περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ανακαλύπτει μια εστία παθολογίας, αξιολογεί τη θέση και το μέγεθός της και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνει βιοψία ενδομητρίου. Η υστεροσκόπηση πραγματοποιείται πριν και μετά τη θεραπεία. Επιτρέπει τη διάγνωση στο 63-97% των περιπτώσεων. Η μελέτη διεξάγεται με τοπική αναισθησία, λιγότερο συχνά απαιτείται γενική αναισθησία.

Η απλή και περίπλοκη άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου έχει τα ίδια ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά με την αδενική υπερπλασία: πάχυνση και οίδημα του ενδομητρίου, μεγάλο αριθμό σημείων - τρύπες εκροής των αδένων, ανοιχτό ροζ χρώμα.

Δείτε επίσης: Τι είναι η υστεροσκόπηση?

Ιστολογική εξέταση

Η ανάλυση του ενδομητρίου ιστού κάτω από ένα μικροσκόπιο βοηθά να γίνει μια οριστική διάγνωση. Χαρακτηρίζει τη δομή του επιθηλιακού στρώματος, τη δομή των κυττάρων και των πυρήνων, αποκαλύπτει την άτυπή τους. Αυτή η μελέτη γίνεται με βιοψία σωλήνων ή κατά τη διάρκεια υστεροσκόπησης. Ωστόσο, η ευαισθησία της βιοψίας για την ανίχνευση ατυπίας και καρκίνου είναι μικρότερη από 100%.

Κυτταρολογική εξέταση

Όταν λαμβάνετε αναρρόφηση από τη μήτρα, εξετάζεται επίσης με μικροσκόπιο, αλλά το περιεχόμενο πληροφοριών μιας τέτοιας ανάλυσης είναι χαμηλότερο από αυτό της ιστολογίας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ως διαλογή κατά τη διάρκεια της ιατρικής παρακολούθησης, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εάν δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες και η παρουσία άλλων ασθενειών της μήτρας, υπολογίζεται η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με σταθμισμένη διάχυση ή με διάχυση.

Με την υπερπλασία του ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας και των ωοθηκών.

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία της μήτρας και να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.

Σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση, ενδείκνυται η εξαφάνιση (αφαίρεση) της μήτρας. Το ζήτημα της αφαίρεσης των ωοθηκών αποφασίζεται μεμονωμένα, αν και συνιστάται η διεξαγωγή ωοτοκτομής, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών αργότερα..

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου της μήτρας. Η προτιμώμενη μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική μέθοδος, στην οποία δεν υπάρχει μεγάλη τομή, οι γύρω ιστοί τραυματίζονται ελαφρώς, η περίοδος ανάρρωσης είναι πολύ μικρότερη από ό, τι με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεση των λεμφαδένων δεν πραγματοποιείται.

Ορμονική θεραπεία

Σε νεαρούς ασθενείς, η αιμορραγία σταματά με ξύσιμο και στη συνέχεια συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία. Ταυτόχρονα, μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει τον υψηλό κίνδυνο καρκίνου της μήτρας σε αυτήν, ακόμη και αν ακολουθούνται όλες οι συστάσεις για τη θεραπεία με φάρμακα. Εάν το μωρό δεν έχει προγραμματιστεί πλέον, η υστερεκτομή είναι η καλύτερη..

Η ορμονική θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τρεις ομάδες φαρμάκων:

  • gestagens (μεδροξυπρογεστερόνη);
  • αντιγοναδοτροπίνες (γεστερίνη)
  • Αγωνιστές παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (γκοσερελίνη, βουσερελίνη).

Για την εισαγωγή της προγεστερόνης στο σώμα, η πιο αποτελεσματική ενδομήτρια συσκευή "Mirena". Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα σε μορφή δισκίου.

Εάν η άτυπη υπερπλασία συνδυάζεται με ινομυώματα της μήτρας ή παθολογία των ωοθηκών, η ορμονική θεραπεία είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

2 μήνες μετά την έναρξη της πρόσληψης ορμονών, συνταγογραφείται συνταγογράφηση υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης. Η ίδια διαδικασία πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 6 μήνες και όταν χρησιμοποιείτε τις αποθήκες Buserelin, Goserelin ή Triptorelin, χρειάζονται μόνο 3 ενέσεις με διάστημα 28 ημερών. Ο σκοπός της εισαγωγής και το κριτήριο της αποτελεσματικότητας των ορμονικών φαρμάκων είναι η ατροφία (αραίωση) του ενδομητρίου και του αδενικού στρώματος.

Οι υποτροπές της υπερπλασίας μετά από ορμονική θεραπεία συμβαίνουν αρκετά συχνά: στο 14% των ασθενών με το εγκατεστημένο σύστημα Mirena και στο 30% όταν λαμβάνουν gestagens σε δισκία. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση..

Ενδομήτρια συσκευή "Mirena"

Μετά την επίτευξη του αποτελέσματος, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της θεραπείας - αποκατάσταση για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της γονιμότητας. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα συνταγογραφείται συνδυασμένα αντισυλληπτικά για έξι μήνες. Μετά από αυτό, απαιτείται και πάλι ξεχωριστή θεραπεία με υστεροσκόπηση..

Μετά την ολοκλήρωση της ορμονικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ωορρηξία. Με τους κύκλους των ωοθηκών, ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου είναι πολύ υψηλός. Η ωορρηξία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές, καθώς και μια απλή μέθοδο μέτρησης της θερμοκρασίας του ορθού. Με την ωοθυλακιορρηξία σε νεαρές γυναίκες, συνιστάται να το διεγείρετε με Clomiphene και εάν αυτό το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στο πλαίσιο του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά την πλήρη ολοκλήρωση όλων των σταδίων θεραπείας, ο έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 3 και 6 μήνες. Διεξάγεται κυτταρολογική εξέταση της αναρρόφησης από τη μήτρα και τον υπέρηχο, και μετά από 6 μήνες, πραγματοποιείται επίσης κουρτίτιδα υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης.

Η πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως μετά από ορμονική θεραπεία σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι ένα καλό σημάδι. Η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται για άλλα 1-2 χρόνια, πραγματοποιώντας τακτικά υπερήχους και εξετάζοντας την αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας. Όταν η ακανόνιστη αιμορραγία επιστρέψει, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό, καθώς αυτό είναι ένδειξη υποτροπής της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Η επανεμφάνιση της άτυπης υπερπλασίας σε νεαρές γυναίκες απαιτεί απομάκρυνση (εξάντληση) της μήτρας. Εάν η ασθένεια έχει επιστρέψει σε έναν ασθενή πριν ή μετά την εμμηνόπαυση, το πεδίο της επέκτασης επεκτείνεται σε πανοστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας και των προσαρτημάτων).

Μία από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι η τραχηλική εκτομή του ενδομητρίου, δηλαδή η αφαίρεση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, αντί να αφαιρείται η μήτρα, πραγματοποιείται αφαίρεση του ενδομητρίου. Αυτό είναι δυνατό μόνο με κίνδυνο μείζονος χειρουργικής επέμβασης για τη ζωή. Ακόμη και ένας έμπειρος ενδοσκοπικός δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη αφαίρεση του άτυπου ιστού από την κοιλότητα της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του ενδομητρίου..

Επιπλέον, μετά από μια τέτοια επέμβαση, σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλότητα της μήτρας, οι οποίες παρεμβαίνουν στην περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς. Η σύλληψη και η κύηση μετά την αφαίρεση του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά προβληματική. Επομένως, οι κορυφαίοι γυναικολόγοι στη Ρωσία και τις ξένες χώρες δεν συνιστούν τέτοια παρέμβαση..

Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να μείνει έγκυος μετά από θεραπεία για υπερπλασία, θα πρέπει να ληφθεί τουλάχιστον ένα δείγμα βιοψίας για να επιβεβαιωθεί η υποχώρηση της νόσου. Τότε πρέπει να δει έναν ειδικό γονιμότητας για να σχεδιάσει τη σύλληψη και την παρακολούθηση. Η γονιμοποίηση in vitro είναι η βέλτιστη για αυτούς τους ασθενείς..

Λαϊκές μέθοδοι

Η άτυπη υπερπλασία είναι μια προκαρκινική πάθηση που αντιμετωπίζεται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση. Η λήψη μόνο φυτικών φαρμάκων σε αυτήν την περίπτωση είναι εντελώς αναποτελεσματική και μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία πρόοδο της νόσου..

Τα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα της ορμονικής θεραπείας:

  • μήτρα βορίου - πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μια κουταλιά φύλλα σε 500 ml νερού, θερμάνετε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά, κρυώστε, στραγγίξτε και πιείτε σε πολλά βήματα με άδειο στομάχι.
  • ωμά τεύτλα - πάρτε 50-100 ml χυμού την ημέρα.
  • φλοιός viburnum - 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι σε ένα ποτήρι νερό, ετοιμάζω και πίνουμε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • φύλλα τσουκνίδας - παρασκευάστε σε λουτρό νερού (2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι νερό), πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

  • να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μετά την εμμηνόπαυση όχι καθαρά οιστρογόνα, αλλά ο συνδυασμός τους με γεστογόνα.
  • με ακανόνιστη εμμηνόρροια, πάρτε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.
  • Μειώστε το βάρος
  • εάν εμφανίσετε ακανόνιστη αιμορραγία άνω των 35 ετών, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γυναικολόγο.

Με τη σωστή επιλογή θεραπείας, η πρόγνωση της άτυπης υπερπλασίας είναι ευνοϊκή: στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα καταγράφονται μετά την αφαίρεση της μήτρας.

Άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου

Συμπτώματα άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Τα συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου λαμβάνουν χώρα με τη μορφή ορισμένων εκδηλώσεων εγγενών σε κάθε συγκεκριμένο χαρακτήρα και τύπο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι η αιμορραγία της μήτρας. Στους περισσότερους ασθενείς, μια τέτοια αιμορραγία συμβαίνει στο πλαίσιο καθυστέρησης στην εμμηνόρροια για περίοδο 1-3 μηνών. Λιγότερο συχνά (κατά κανόνα, απουσία παχυσαρκίας και προφανής ενδοκρινικής παθολογίας), παρατηρούνται τακτικοί κύκλοι με διάρκεια μηννορραγίας άνω των 7 ημερών. Η αιμορραγία της ωοθηκικής μήτρας βρίσκεται περίπου στο ένα τέταρτο των ασθενών με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου. Η μετρορραγία διαγιγνώσκεται στο 5-10% των περιπτώσεων. Πιθανή ελάχιστη κηλίδα στο μέσο του εμμηνορροϊκού κύκλου ή απουσία εμμήνου ρύσεως. Έτσι, με την αδενική μορφή της νόσου, η οποία είναι εγγενώς καλοήθης, πολλαπλασιάζεται το στρώμα και οι ενδομητριωτικοί αδένες. Υπάρχει πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και οι αδένες στο στρώμα εντοπίζονται με λάθος τρόπο. Η σοβαρότητα των διαδικασιών της αδενικής υπερπλασίας καθορίζει τη διαφοροποίησή της σε ένα ενεργό, οξύ στάδιο της νόσου και μια ηρεμία, χρόνια μορφή αυτής. Η δραστική μορφή χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό κυτταρικών μιτώσεων στο στρώμα και το επιθήλιο των αδένων, το οποίο εκδηλώνεται ως συνέπεια παρατεταμένων υπερβολικά υψηλών επιπέδων οιστρογόνων. Στο στάδιο της χρόνιας νόσου, σπάνια σχηματίζονται μιτώσεις, η οποία προκαλείται από ανεπαρκή ορμονική διέγερση λόγω της μικρής ποσότητας οιστρογόνων. Τα συμπτώματα της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου του αδενικού-κυστικού τύπου είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της αδενικής υπερπλασίας, με τη μόνη διαφορά ότι έχουν ελαφρώς μεγαλύτερο βαθμό σοβαρότητας. Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια είναι η κυστική διόγκωση των αδένων..

Θεραπεία της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική, να πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο. Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία στην αναπαραγωγική ηλικία είναι αιμορραγία και κηλίδες, σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - αιμορραγία, παρατεταμένη υδαρή ή πυώδης εκκένωση. Η επείγουσα νοσηλεία ενδείκνυται για βαριά αιμορραγία. Η τακτική αντιμετώπισης της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία της ασθενούς, την επιθυμία της να αποκτήσει παιδιά, την παρουσία σωματικών ασθενειών και ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος (ειδικά αδενομύωση ή ινομυώματα), τη μορφή άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου και τον αριθμό των υποτροπών. Το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας ή των αρχικών σταδίων του καρκίνου, όταν τα άτυπα κύτταρα μόλις εμφανίστηκαν στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου. Επομένως, όλες οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως πρέπει να διερευνηθούν αμέσως. Για αυτό, οι γυναίκες πραγματοποιούνται πρώτα μια υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και, στη συνέχεια, εάν έχουν εντοπιστεί αλλαγές, ενδοσκοπική (υστεροσκόπηση). Η υστεροσκόπηση μπορεί να είναι διαγνωστική και θεραπευτική. Τις περισσότερες φορές, η διαγνωστική υστεροσκόπηση, όταν ο γιατρός εξετάζει το ενδομήτριο που διευρύνεται με οπτικό εξοπλισμό με ένα μάτι, μετατρέπεται σε θεραπευτικό, δηλαδή, το ενδομήτριο αφαιρείται. Αυτό όμως δεν γίνεται πάντα. Στην ηλικία τεκνοποίησης, σήμερα προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν κυρίως ορμονική θεραπεία: καταστέλλοντας την έκκριση οιστρογόνων με τη βοήθεια φαρμάκων με αντιοιστρογονικές ιδιότητες, προγεστογόνα (συνθετικά ανάλογα προγεστερόνης) ή ανάλογα των υποθαλαμικών ανερχόμενων ορμονών (καταστέλλουν την έκκριση ορμονών υπόφυσης). Εάν δεν απαιτείται διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, τότε πραγματοποιείται η αφαίρεση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας - η πλήρης καταστροφή της με διάφορους τρόπους, μαζί με τη βασική στρώση, μετά την οποία το ενδομήτριο δεν αποκαθίσταται πλέον. Διεξάγεται επίσης επακόλουθη ορμονική διόρθωση. Για την πρόληψη του καρκίνου του ενδομητρίου, τυχόν ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο της γυναίκας πρέπει να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται αμέσως.

Χειρουργική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Με το ξύσιμο της κοιλότητας της μήτρας, ο γιατρός αφαιρεί το υπερπλαστικό ενδομήτριο με μια κουρέτα κάτω από τον οπτικό έλεγχο ενός υστεροσκοπίου. Οι πολύποδες αφαιρούνται με ειδικό ψαλίδι ή λαβίδα, υπό οπτικό έλεγχο, «ξεβιδώνονται» ή κόβονται. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός πολύποδα ονομάζεται «πολυπεκτομή». Περαιτέρω, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης, ανάλογα με τον τύπο της υπερπλασίας, την ηλικία του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες, επιλέγεται ορμονική θεραπεία (εκτός από τους ινώδεις πολύποδες που δεν απαιτούν ορμονική θεραπεία). Ο στόχος της ορμονικής θεραπείας είναι η καταστολή του περαιτέρω πολλαπλασιασμού (υπερανάπτυξη) του ενδομητρίου και η ρύθμιση των ορμονικών ανισορροπιών.

Για τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες ορμονών:

- COC - συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος (Regulon, Janine, Yarina) συνταγογραφούνται για έξι μήνες σύμφωνα με το αντισυλληπτικό σχήμα. Τα παρασκευάσματα είναι κατάλληλα για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας έως 35 ετών, καθώς και για κορίτσια εφήβων με βαριά και / ή ακανόνιστη εμμήνου ρύση με αδένες και αδενικούς κυστικούς τύπους υπερπλασίας ή πολύποδων.

Τα COCs μπορούν να χρησιμοποιηθούν για «ορμονική αιμόσταση» (υψηλές δόσεις ορμονών) σε κορίτσια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για να σταματήσουν την αιμορραγία, ώστε να μην χρειάζεται να θεραπευτεί. Τα COCs συνταγογραφούνται 2-3 δισκία την ημέρα και μετά η δόση μειώνεται, φθάνοντας σε 1 δισκίο την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 21 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα της ορμονικής αιμόστασης, εάν η αιμορραγία συνεχίζεται και απειλεί τη ζωή του παιδιού, καταφεύγουν στην απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

- Τα gestagens (Dyufaston, Utrozhestan) από 16 έως 25 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου συνταγογραφούνται για 3-6 μήνες. Κατάλληλο για γυναίκες κάθε ηλικίας με οποιοδήποτε τύπο υπερπλασίας. Η ενδομήτρια αντισυλληπτική συσκευή «Mirena» που περιέχει προγεστογόνο χρησιμοποιείται επιτυχώς, η οποία έχει τοπική επίδραση στο ενδομήτριο, σε αντίθεση με τα προγεστογόνα που χρησιμοποιούνται από την στοματική οδό, τα οποία έχουν συστηματικό αποτέλεσμα. Η σπείρα τοποθετείται για 5 χρόνια. Το μειονέκτημα της σπείρας είναι ότι πολύ συχνά υπάρχει παρενέργεια με τη μορφή διαμήνου αιμορραγίας εντός 3-6 μηνών μετά τη μετά τη συσκευασία της σπείρας. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς συγχέονται με τη λερωμένη φύση της εμμηνορροϊκής ροής στο πλαίσιο της Mirena και την παρουσία ξένου σώματος στο κοιλότητα της μήτρας

- Οι αγωνιστές GnRH της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Zoladex, Buserelin) είναι η πιο αποτελεσματική ομάδα ορμονών. Χρησιμοποιείται σε γυναίκες μετά την ηλικία των 35 ετών και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης από 3 έως 6 μήνες με οποιαδήποτε μορφή υπερπλασίας. Μια δυσάρεστη παρενέργεια των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα είναι τα συμπτώματα της πρώιμης εμμηνόπαυσης (εξάψεις). Οι γοναδοτροπικές ορμόνες απελευθέρωσης σχηματίζονται στα νευρικά κύτταρα του πρόσθιου και του μέσου υποθάλαμου και ρυθμίζουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης, έμμεσα - ο σχηματισμός ορμονών φύλου στις ωοθήκες. Ο μηχανισμός δράσης των αγωνιστών GnRH (καθώς και των φυσικών) είναι η δέσμευση σε υποδοχείς κυττάρων της υπόφυσης που εκκρίνουν γοναδοτροπικές ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, μια εικόνα αναπτύσσεται παρόμοια με αυτήν που παρατηρείται στην υπογοναδοτροπική αμηνόρροια. Αυτό το φαινόμενο αναφέρεται επίσης ως «ιατρικός ευνουχισμός». Η διαδικασία είναι αναστρέψιμη: μετά τη διακοπή της χορήγησης του GnRH-a, η λειτουργία ολόκληρου του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας αποκαθίσταται μετά από 14-21 ημέρες. Τα φάρμακα GnRH-a χρησιμοποιούνται ευρέως σε γυναικολογικές κλινικές, κυρίως σε παθολογία που εξαρτάται από τα οιστρογόνα: υπερπλασία του ενδομητρίου, μυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση και καρκίνος του μαστού. Τα φάρμακα εγχέονται κάθε 28 ημέρες για 3-6 μήνες, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Οι ασθενείς με άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χρειάζονται ειδική δυναμική παρατήρηση από γυναικολόγο. Ο υπέρηχος ελέγχου θα πρέπει να εκτελείται 3,6 και 12 μήνες μετά την κουραστική θεραπεία και την έναρξη της πρόσληψης ορμονών για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Με επανειλημμένη υποτροπή της αδενομάτωσης, ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας.

Με την επανεμφάνιση ενδομητρικών πολύποδων, αδενικών και αδενικών-κυστικών μορφών υπερπλασίας, με αναποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας - εάν ο ασθενής δεν ενδιαφέρεται για τον τοκετό - ενδείκνυται αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου - πλήρης καταστροφή του ενδομητρίου. Για το σκοπό αυτό, οι μέθοδοι ηλεκτροχειρουργικής (με βρόχο κοπής) και αφαίρεσης λέιζερ χρησιμοποιούνται υπό τον έλεγχο ενός υστεροσκοπίου. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ενδοφλέβια αναισθησία.

Μετά την επιδιόρθωση της κοιλότητας της μήτρας και / ή την εκτομή του ενδομητρίου, ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί στο σπίτι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης ή την επόμενη μέρα. Εντός 3-10 ημερών μετά τον χειρισμό, μπορεί να υπάρξει άφθονη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Μετά την αφαίρεση, τα υπολείμματα του εκτοπισμένου ιστού συνήθως βγαίνουν με την απόρριψη. Μια τέτοια απαλλαγή είναι ο κανόνας και δεν πρέπει να είναι ενοχλητική. Παράλληλα με την ορμονική θεραπεία για γρήγορη ανάρρωση, εμφανίζονται βιταμίνες: ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β, παρασκευάσματα σιδήρου για αναιμία (Sorbifer, Maltofer). Συνιστάται ηρεμιστική θεραπεία (βάμματα βαλεριάνας ή μητέρας). Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση) και ο βελονισμός είναι χρήσιμες. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, είναι απαραίτητο να τηρείτε τον τρόπο εργασίας και ξεκούρασης. Συνιστάται επίσης η σεξουαλική αποχή για 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία..

Καμία πληροφορία που δημοσιεύτηκε σε αυτήν ή σε οποιαδήποτε άλλη σελίδα του ιστότοπού μας δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο μιας προσωπικής έκκλησης σε έναν ειδικό. Οι πληροφορίες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία και παρέχονται μόνο για πληροφορίες..