Κύριος
Μυώμα

Εγκυμοσύνη και καρκίνος

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Είναι πιθανό τουλάχιστον μία φορά στην πρακτική τους, κάθε ασκούμενος γυναικολόγος να παρατηρεί έγκυους ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με ογκολογικές παθήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρώτη επιθυμία οποιουδήποτε γιατρού θα είναι μια σύσταση για να απαλλαγείτε από την εγκυμοσύνη και να συμμετάσχετε στην πιο μη θετική θεραπεία μιας κακοήθους νόσου. Αλλά όλα αλλάζουν, συμπεριλαμβανομένων των προσεγγίσεων για την παρακολούθηση και τη διαχείριση τέτοιων ασθενών.

Καρκίνος του μαστού και εγκυμοσύνη

Το ερώτημα - εάν η εγκυμοσύνη επηρεάζει την ανάπτυξη ενός όγκου του μαστού και εάν συμβάλλει στην εξάπλωσή του - ανησυχεί κάθε γυναικολόγος. Το 1880, ο S. Gross εξέφρασε την άποψη ότι ο καρκίνος του μαστού, ο οποίος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και μια πιο έντονη κακοήθη πορεία. Από τον περασμένο αιώνα, στη βιβλιογραφία αρχίζουν να εμφανίζονται πιο αισιόδοξες προβλέψεις σχετικά με την πορεία και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της νόσου σε ασθενείς αυτής της ομάδας..

Σύμφωνα με ξένα υλικά, υπάρχει 1 περίπτωση καρκίνου του μαστού ανά 3000 εγκυμοσύνες. Σύμφωνα με τον T. White, με βάση την παρατήρηση 45 881 γυναικών, ο καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή λίγο μετά τον τοκετό στο 2,8% των ερωτηθέντων. Σύμφωνα με άλλες πηγές, έως 7,3% των γυναικών κάτω των 45 ετών με καρκίνο του μαστού είναι έγκυες ή θηλάζουν.

Το 25% των περιπτώσεων της νόσου συμβαίνουν πριν από την ηλικία των 45 ετών, κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπαραγωγικής περιόδου και περίπου το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία (δεδομένα από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου).

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν επιστημονικές και κλινικές ενδείξεις για την εμφάνιση όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης de novo. Επομένως, με μεγαλύτερο βαθμό πιθανότητας, μπορεί να υποτεθεί ότι η ογκολογική διαδικασία που διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνέπεια μιας ήδη υπάρχουσας κρυφής διαδικασίας όγκου στον μαστικό αδένα, απλώς δεν ανιχνεύτηκε προηγουμένως.

Αλλά η απειλή της εξέλιξης της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα υπάρχει πάντα. Πολλοί γυναικολόγοι γνωρίζουν ότι οι ασθενείς που παρατηρούν μόνο έναν μικρό όγκο στην αρχή της εγκυμοσύνης, μετά από 9 μήνες, εάν δεν αντιμετωπιστούν, απευθύνονται σε ογκολόγο σε μεταγενέστερο στάδιο. Είναι πιθανό ότι η αύξηση του επιπέδου των ορμονών του φύλου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεγείρει την ανάπτυξη ενός υπάρχοντος όγκου, ο οποίος σχετίζεται με μια φυσική αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Επιπλέον, η άφθονη παροχή αίματος στο στήθος διεγείρει την ανάπτυξη όγκων..

Το 25–35% των γυναικών που βρίσκουν ένα οζίδιο στον μαστικό αδένα δεν πηγαίνουν στον γιατρό, αποδίδοντας αυτόν τον σχηματισμό σε συγκεκριμένες αλλαγές στους μαστικούς αδένες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συνέπεια αυτού είναι η καθυστερημένη διάγνωση του όγκου.

Σύμφωνα με τη συχνότητα εμφάνισης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν:

  • Καρκίνος του μαστού - 50% όλων των όγκων και όγκων που μοιάζουν με όγκο ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Γαλακτοκύλη
  • Χρόνια γαλακτική μαστίτιδα

Οι ιδιαιτερότητες του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ταχεία εισβολή στους γύρω ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οξέων και μορφών καρκίνου, ταχεία διάδοση της διαδικασίας του όγκου, μεταστατικές βλάβες των λεμφικών συλλεκτών διαφορετικών επιπέδων, έως και υπερακλαβικά.

Οι ιστολογικές παραλλαγές του καρκίνου του μαστού που παρατηρούνται σε νεαρές γυναίκες είναι ανεξάρτητες από το εάν είναι έγκυες ή όχι. Το πιο συνηθισμένο σε αυτές τις γυναίκες είναι ο διηθητικός τύπος αγωγού (75-90% των περιπτώσεων) [5]. οι μορφές είναι εξαιρετικά σπάνιες: 1,5-4% των παρατηρήσεων. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης λεμφογόνων μεταστάσεων είναι χαρακτηριστική του καρκίνου του μαστού σε νεαρές γυναίκες και όχι για καρκίνο σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη

Μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, το μέσο μέγεθος του όγκου κυμαίνεται από 5-6 έως 15 cm, η συχνότητα των κοινών μορφών είναι από 72 έως 85%, ενώ στο 20% των περιπτώσεων ανιχνεύονται μεταστάσεις σε εσωτερικά όργανα.

Στο Ρωσικό Ογκολογικό Κέντρο Το πρόβλημα του καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζεται από το 1972. Σύμφωνα με αυτό το ίδρυμα, από τον αριθμό των γυναικών που παρατηρήθηκαν έγκυες και θηλάζουσες, το 21% αναγνωρίζεται κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Στο 88%, η διαδικασία αποδείχθηκε τοπικά διαδεδομένη και μόνο στο 12% - τοπική. Η μαστίτιδα και οι μορφές καρκίνου ήταν οι συχνότερες μεταξύ αυτών που εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατήρησης. Μέχρι σήμερα, το Κέντρο διαθέτει στοιχεία για περισσότερες από 200 περιπτώσεις καρκίνου του μαστού σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη.

Διάγνωση καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

  1. Μια απότομη αύξηση της μάζας του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Ο μαστικός αδένας που διευρύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια αλλαγή στην πυκνότητά του, μπορεί να καλύψει τη διαδικασία του όγκου και συχνά ούτε ο γιατρός ούτε η ίδια η γυναίκα μπορούν να φανταστούν έναν τέτοιο συνδυασμό εγκυμοσύνης και καρκίνου.
  2. Η μέθοδος εξέτασης μιας γυναίκας όταν εντοπίζεται οζώδης σχηματισμός στον μαστικό αδένα είναι ένας υπέρηχος του μαστικού αδένα. Στο 85% των περιπτώσεων, μπορεί να βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και την άμεση παραπομπή των γυναικών σε έναν ογκολόγο.
  3. Η μαστογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επαρκή θωράκιση και προστασία του εμβρύου σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δηλαδή εάν ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια ύποπτη περιοχή για καρκίνο, η οποία συγχωνεύεται με υπερτροφικούς ιστούς, ελλείψει της ικανότητας σαφούς διαφοροποίησης ενός κακοήθους όγκου.
  4. Η βιοψία "Cor" ή η εκτομή της βιοψίας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.
  5. Ανίχνευση μεταστάσεων - μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία και διαχείριση ασθενών. Η ανάγκη τερματισμού της εγκυμοσύνης

Η αύξηση της ποσότητας των οιστρογόνων στην αρχή της εγκυμοσύνης, καθώς και η αύξηση του επιπέδου των ορμονών του ωχρού σώματος και του πλακούντα στα μισά του, διεγείρουν την ανάπτυξη όγκων στον μαστικό αδένα. Όμως, παρά την ευαισθησία του καρκινικού ιστού στην ορμονική διέγερση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, όταν συγκρίθηκαν ομάδες ασθενών συγκρίσιμων στην ηλικία και το στάδιο της διαδικασίας, το ποσοστό επιβίωσης μεταξύ εγκύων και μη εγκύων γυναικών ήταν το ίδιο.

Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης που ακολουθείται από τυπική χημειοθεραπεία δεν βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου. Ακόμη και με κοινές μορφές της νόσου, ο επιλεκτικός τερματισμός της εγκυμοσύνης και η επακόλουθη διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών δεν βελτιώνουν σημαντικά την επιβίωση. Έτσι, ο τερματισμός της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με καρκίνο του μαστού δεν είναι ένα αποτελεσματικό και κατάλληλο μέτρο για την καταπολέμηση της νόσου..

Εάν ο ασθενής αποφασίσει να τερματίσει την εγκυμοσύνη, τότε ο προγραμματισμός της θεραπείας του καρκίνου του μαστού στο μέλλον δεν διαφέρει από αυτόν σε μη έγκυες γυναίκες. Η παρουσία μιας πρώην εγκυμοσύνης μπορεί να ληφθεί υπόψη σε αυτήν την περίπτωση ως ένας από τους παράγοντες μιας κακής πρόγνωσης.

Αλγόριθμος διαχείρισης ασθενών:

  1. Κοινή απόφαση γιατρών, ασθενών και της οικογένειάς της - διατήρηση ή τερματισμός της εγκυμοσύνης.
  2. Όταν αποφασίζετε να τερματίσετε μια εγκυμοσύνη, η θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.
  3. Όταν αποφασίζετε να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη, η θεραπεία αναβάλλεται έως τον τοκετό. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Επί του παρόντος, υπάρχουν μέθοδοι για τη θεραπεία εγκύων γυναικών με ελάχιστο αντίκτυπο στο έμβρυο..

Στάδιο 1 - ριζική μαστεκτομή. Η λειτουργία και το αναισθητικό βοήθημα σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης είναι ασφαλή για τη μητέρα και το παιδί, δεν οδηγούν σε πρόωρη γέννηση, αυθόρμητη άμβλωση.

Στάδιο 2 - χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού εξαρτάται από το τρίμηνο της εγκυμοσύνης

1 τρίμηνο - υψηλός κίνδυνος εμφάνισης συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου (10-20%) και αυθόρμητης άμβλωσης.

2ο και 3ο τρίμηνο - αύξηση της συχνότητας του πρόωρου τοκετού, μυελοκαταστολή στη μητέρα και το έμβρυο, αιμορραγία και λοιμώξεις, καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου, θνησιμότητα.

Το Andercen Cancer Center (ΗΠΑ) δημοσίευσε τα δεδομένα του σχετικά με την παρατήρηση 54 ασθενών με εγκυμοσύνη και καρκίνο του μαστού. Η μέση ηλικία κύησης ήταν 22,8 εβδομάδες (10 έως 34 εβδομάδες).

23 (43%) από αυτούς έλαβαν νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία και το 85% των ασθενών έλαβαν χημειοθεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς σύμφωνα με το σχήμα PAC στο 2ο και 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ακολουθούμενο από χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε στο 56% των ασθενών σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε μετά τον τοκετό.

Ο τοκετός πραγματοποιήθηκε κατά μέσο όρο σε 37 εβδομάδες.

Η κατάσταση των παιδιών: Το σωματικό βάρος των παιδιών που γεννήθηκαν ήταν 2964 κατά μέσο όρο.

1 παιδί έχει υποαραχνοειδή αιμορραγία, 1 παιδί έχει σύνδρομο Down.

Τη στιγμή της δημοσίευσης της μελέτης (2005) το 76% των ασθενών ήταν ζωντανοί.

Συμπεράσματα της μελέτης:
Η χειρουργική θεραπεία είναι ασφαλής σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης · η χημειοθεραπεία συνιστάται σε 2 και 3 στάδια της εγκυμοσύνης. Η ακτινοθεραπεία χορηγείται μετά τον τοκετό.

  • Δοξορουμπικίνη - λιγότερο τοξικό σε σύγκριση με άλλα φάρμακα κατά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σχετικά ασφαλές σε άλλα στάδια της εγκυμοσύνης. Έχουν περιγραφεί πολλές παρατηρήσεις σχετικά με τη χρήση της δοξορουβικίνης στο 2ο και 3ο τρίμηνο χωρίς αρνητική επίδραση στο έμβρυο..
  • Κυκλοφωσφαμίδη - κατατάσσεται δεύτερη στη τοξικότητα μετά τη δοξορουβικίνη, μαζί με την οποία είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία εγκύων γυναικών με καρκίνο του μαστού.
  • Μεθοτρεξάτη και - τα πιο τοξικά φάρμακα, αλλά το τελευταίο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στο σχήμα PAC.
  • Ταξάνες - λίγες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση τους σε έγκυες γυναίκες.

Σε έγκυες γυναίκες, το RT δεν χρησιμοποιείται για τις τερατογόνες ιδιότητές του. Η επιβλαβής δόση για το έμβρυο στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο είναι 0,1 Gy. μια δόση 0,1 έως 0,15 Gy οδηγεί σε αναπτυξιακά ελαττώματα, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, δόση 0,5 έως 1 Gy - έως καθυστέρηση ανάπτυξης και δόση 1-22 Gy - σε παραμορφώσεις. Στο τρίτο τρίμηνο, το έμβρυο είναι λιγότερο ευαίσθητο στην έκθεση σε ακτινοβολία, αλλά, ωστόσο, απέχουν από την ακτινοθεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα πεδία ακτινοβολίας μπορούν να συγκεντρωθούν στο στήθος, το στήθος, τους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων της εγκυμοσύνης, η ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη άμβλωση. Μεταξύ 2 και 8 εβδομάδων εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος εμβρυϊκών δυσπλασιών αυξάνεται. Η ακτινοθεραπεία μετά από 8 εβδομάδες κύησης καθυστερεί την ψυχοσωματική ανάπτυξη του νεογέννητου. έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους

Τα αποτελέσματα από δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές δείχνουν ότι η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματικές όταν χορηγούνται εντός 7 μηνών από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν το διάστημα είναι μεγαλύτερο, η ανοσοενισχυτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Οι διαφωνίες σχετικά με τη σκοπιμότητα του προφυλακτικού ευνουχισμού σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνεχίζονται. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι για να υποστηριχθεί ότι ο ευνουχισμός παρατείνει την περίοδο πορείας χωρίς υποτροπές και αποτρέπει τη μετάσταση. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που στη συνέχεια μείνουν έγκυες είναι καλύτερα από ό, τι σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ωοφορεκτομή. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μόνο με μια μακρά, χωρίς υποτροπή πορεία της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να αποφασίσει για μια νέα εγκυμοσύνη.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου

  1. Στα αρχικά στάδια (T1abN0M0), συνιστάται μια τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή με διατήρηση και των δύο θωρακικών μυών με καθυστερημένη ανοικοδόμηση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων που απαιτούν μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να καθυστερήσει μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό. Δεν συνιστάται πρόσθετη χημειοθεραπεία για πρόωρο καρκίνο (T1abN0M0) και ευνοϊκοί προγνωστικοί παράγοντες, καθώς το ποσοστό επιβίωσης σε τέτοιες περιπτώσεις φτάνει το 100% και δεν εμφανίζεται υποτροπή του όγκου.
  2. Σε περίπτωση δυσμενών παραγόντων πρόγνωσης (μη διαφοροποιημένοι, αναπλαστικοί όγκοι, αρνητικοί ορμονικοί υποδοχείς όγκων), συνιστάται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία στα αρχικά στάδια (μετά τον τοκετό). Με θετικούς υποδοχείς, τα αντιοιστρογόνα συνταγογραφούνται μετά από χημειοθεραπεία.
  3. Στα στάδια IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) - η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή με καθυστερημένη πλαστική είναι η λειτουργία επιλογής καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν ο ασθενής αποφασίσει να τερματίσει την εγκυμοσύνη, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η τομεακή εκτομή με μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή και επακόλουθη ακτινοθεραπεία απαιτεί τερματισμό της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο. Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει και εκτελείται χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση του μαστού στο ιστορικό της, η ακτινοθεραπεία θα πρέπει να αναβληθεί έως την περίοδο μετά τον τοκετό.
  4. Εάν ο ασθενής ενημερωθεί για τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο και αρνείται τη φαρμακευτική αγωγή, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πρόσθετη θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει έως την πρόωρη παράδοση. Η ταμοξιφαίνη για θετικούς οιστρογόνους υποδοχείς συνταγογραφείται μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης και την επικουρική χημειοθεραπεία.
  5. Στον καρκίνο του μαστού στα στάδια IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (οποιοδήποτε TN3M0) και σε μορφές καρκίνου του μαστού, συνιστάται ο τερματισμός της εγκυμοσύνης ως στάδιο θεραπείας. Εάν η ασθενής συμβουλευτεί έναν γιατρό κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και θεωρήσει (όπως την οικογένειά της) προτεραιότητα στην υγεία του εμβρύου (αγέννητο παιδί), στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία ξεκινά μετά την πρόωρη παράδοση.

Εάν ο ασθενής είναι πλήρως ενημερωμένος για όλες τις πιθανές επιπλοκές και όταν αποφασίζει να ξεκινήσει αμέσως τη θεραπεία, σώζοντας το έμβρυο, στα τρίμηνα ΙΙ και ΙΙΙ, προσφέρεται νέα ανοσοενισχυτική θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα AS (αδριαμυκίνη, κυκλοφωσφαμίδη). Μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας και την εκτέλεση τροποποιημένης ριζικής μαστεκτομής για θετικούς οιστρογόνους υποδοχείς, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία (μετά τον τοκετό).

Εάν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με προχωρημένο καρκίνο του μαστού με (πολλαπλές) μακρινές μεταστάσεις, η υγεία του εμβρύου / παιδιού γίνεται προτεραιότητα μετά από συνομιλία με τους συγγενείς του ασθενούς. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας πρέπει να καθορίζεται μεμονωμένα και κατά προτίμηση από ένα συμβούλιο (χειρουργός, χημειοθεραπευτής, ειδικός ακτινοθεραπείας, ψυχολόγος), λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό του όγκου και τον χρόνο εγκυμοσύνης.

Δεν υπάρχουν απομακρυσμένα δεδομένα για την τύχη και την υγεία των παιδιών που γεννιούνται από μητέρες με καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού

Η επανεγκυμοσύνη μετά τον καρκίνο του μαστού συζητείται ευρέως σε ογκολογικούς κύκλους. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι απαιτείται να απαγορεύεται κατηγορηματικά οι επόμενες εγκυμοσύνες, άλλοι πιστεύουν ότι το ελάχιστο διάστημα μεταξύ της θεραπείας και της επακόλουθης εγκυμοσύνης είναι από 6 μήνες έως 5 χρόνια.

Πρόγνωση ασθενειών

Πολλές σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι στην περίπτωση της ίδιας ηλικίας των ασθενών και του ίδιου σταδίου ανάπτυξης της νόσου, η πρόγνωση δεν εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με Γάλλους συγγραφείς, η διαφορά στο προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με το ίδιο στάδιο κατά τη στιγμή της διάγνωσης δεν διαφέρει σημαντικά από την παρουσία και την απουσία εγκυμοσύνης, καθώς και στο στάδιο του όγκου Ν + και Ν-. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλές μελέτες ότι σε έγκυες γυναίκες, ο καρκίνος ανιχνεύεται για πρώτη φορά σε πιο προχωρημένο στάδιο από ό, τι εκτός της εγκυμοσύνης. Είναι η καθυστερημένη διάγνωση που εξηγεί γιατί το προσδόκιμο ζωής χωρίς μεταστάσεις και τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης των ασθενών είναι χειρότερα με συνδυασμό καρκίνου του μαστού και εγκυμοσύνης.

Η βιβλιογραφία δεν περιγράφει την αρνητική επίδραση του καρκίνου του μαστού στο έμβρυο. Δεν υπάρχουν επίσης γνωστές περιπτώσεις μετάδοσης της νόσου στο έμβρυο. Υπάρχουν 60 περιπτώσεις μεταστάσεων BC στον πλακούντα χωρίς εμπλοκή του εμβρύου. Εάν κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, στους ασθενείς δεν χορηγήθηκε χημειοθεραπεία, η συχνότητα εμφάνισης δυσπλασιών του εμβρύου είναι ίδια με εκείνη του γενικού πληθυσμού και είναι 2-3%.

συμπέρασμα

Το πρόβλημα του καρκίνου του μαστού και της εγκυμοσύνης είναι περίπλοκο. Απαιτεί τη συλλογική συμμετοχή γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (ακτινολόγους, γενετιστές, ογκολόγους), καθώς και την ανάπτυξη ενός ενιαίου προγράμματος για σταδιακή εξέταση εγκύων γυναικών για τον εντοπισμό της νόσου το συντομότερο δυνατό..

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, συνιστάται να συμπεριλάβετε τους μαστικούς αδένες στο σχέδιο παρακολούθησης μιας εγκύου γυναίκας (είτε στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, είτε στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).

Υλικό προετοιμασμένο,
Επιστημονικός εκδότης της "Ακαδημίας Γυναικολογίας Εξωτερικών Ασθενών"

Περιοδικό Mammology, Νο. 1, 2005.
Εφημερίδα "Ειδήσεις Ιατρικής και Φαρμακευτικής" Μαμολογία (298), 2009

Καρκίνος και εγκυμοσύνη:

όχι μόνο μια απειλή, αλλά και μια προοπτική

Η ανθρώπινη υγεία έχει επιδεινωθεί τις τελευταίες δύο έως τρεις δεκαετίες. Αυτό ισχύει επίσης, δυστυχώς, για τις γυναίκες που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρες. Οι έγκυες γυναίκες πάσχουν από διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου.

Ο Γερμανός ειδικός Βλαντιμίρ PAUKER μίλησε στο Διεθνές Συνέδριο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων στο Διεθνές Συνέδριο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων στο Νοβοσιμπίρσκ σχετικά με τις δυνατότητες και τις προοπτικές εγκυμοσύνης από γυναίκες που έχουν υποστεί καρκίνο, καθώς και τη χρήση χημειοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά την άποψή του, το να έχουν παιδιά σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία είναι μια πραγματικότητα που πρέπει να προσεγγιστεί λογικά..

Ποια είναι η σύγχρονη ευρωπαϊκή άποψη της χημειοθεραπείας σε έγκυες γυναίκες;?

Έχουμε συνηθίσει να εκτιμούμε το επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης ως τάξη μεγέθους υψηλότερο από αυτό που παρέχεται στις ρωσικές έγκυες γυναίκες. Εν τω μεταξύ, όσον αφορά τις ογκολογικές παθήσεις, οι Ευρωπαίοι μαιευτήρες είναι τόσο συντηρητικοί όσο οι γιατροί μας..

Πέρυσι, το περιοδικό Obstetrics and Gynecology δημοσίευσε μια μελέτη βελγικών ειδικών που πήραν συνέντευξη από γιατρούς από 246 ιατρικά ιδρύματα σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες. Σχεδόν οι μισοί από τους ερωτηθέντες δεν είχαν σαφώς διατυπωμένη θέση σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη σύγχρονη κλινική πρακτική..

Το 2010, παρόμοια μελέτη πραγματοποιήθηκε στη Δανία. Μελέτησαν το ιατρικό ιστορικό 10 χιλιάδων γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας που είχαν καρκίνο του μαστού. Μεταξύ των γυναικών που στη συνέχεια έμειναν έγκυες, το ποσοστό τεχνητού τερματισμού της εγκυμοσύνης ήταν 82%!

Πιθανώς, αν βάλετε τον εαυτό σας στη θέση τους, μπορείτε να καταλάβετε μια τέτοια απόφαση. Είναι τρομακτικό να αναλάβεις ένα τόσο σοβαρό βάρος ευθύνης - να αφήσεις ένα παιδί μετά από θεραπεία για καρκίνο, χωρίς να γνωρίζεις με σιγουριά πώς θα γεννηθεί. Τι πιστεύει ο Δρ Pauker για αυτό;?

- Έχει αποδειχθεί πολλές φορές ότι η εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία του καρκίνου δεν έχει αρνητικές συνέπειες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια, η άποψη για τη βιολογία των όγκων έχει αλλάξει. Πριν από λίγα χρόνια, «χύσαμε χημειοθεραπεία από ένα ποτιστήρι» στον καρκίνο του μαστού δεξιά και αριστερά, ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου, αξιολογώντας μόνο το μέγεθός του.

Τώρα γνωρίζουμε ότι ο καρκίνος του μαστού υποδιαιρείται σε τέσσερις υποτύπους, δύο από τους οποίους δεν είναι τόσο επικίνδυνοι για τη χρήση "δόσεων αλόγου" τοξικών φαρμάκων και κανείς δεν ανταποκρίνεται καθόλου στη χημειοθεραπεία - πρέπει να αρχίσει να αντιμετωπίζεται ορμονικά και η πρόγνωση της εγκυμοσύνης είναι αρκετά θετική.

Δυστυχώς, σύμφωνα με τον Vladimir Pauker, δεν υπάρχει στατιστικό ιστορικό περιπτώσεων περιγεννητικής ογκολογίας και καρκίνου σε έγκυες γυναίκες στην Ευρώπη. Είναι δύσκολο να πούμε πόσο έχει επιδεινωθεί η κατάσταση σε αυτόν τον τομέα τα τελευταία χρόνια - μπορεί κανείς να βασιστεί μόνο σε έμμεσα δεδομένα και είναι.

Πολλές γυναίκες αναβάλλουν τη γέννηση του πρώτου τους παιδιού μέχρι αργότερα, ακολουθώντας τη δική τους καριέρα στην πρώτη θέση. Σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης, η μέση ηλικία του primiparas έχει αυξηθεί κατά 5 χρόνια τις τελευταίες τρεις δεκαετίες - οι πρώτες γεννήσεις άρχισαν να συμβαίνουν στα 30 χρόνια. Και ο καρκίνος του μαστού στη Γερμανία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξήθηκε σχεδόν κατά 70% και η απειλή των ογκολογικών ασθενειών αυξάνεται σημαντικά μετά από 35 χρόνια και από 30 - ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού αυξάνεται.

Η αύξηση της ηλικίας μιας γυναίκας κατά πέντε χρόνια διπλασιάζει τις πιθανότητες να πάρει καρκίνο. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το 3% των πρόσφατα διαγνωσμένων καρκίνων του μαστού διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συχνότητα διαφόρων τύπων ογκολογικών ασθενειών έχει επίσης αλλάξει: εάν πριν από 13 χρόνια η πρώτη θέση (σύμφωνα με την έρευνα των Νορβηγών επιστημόνων) έγινε από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η δεύτερη - από καρκίνο του μαστού και η τρίτη - από μελάνωμα, τώρα στην πρώτη θέση είναι το μελάνωμα.

- Στη Γερμανία, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες επισκέπτονται πολύ συχνά το σολάριουμ. Μπορούν να το κάνουν χωρίς μεσημεριανό, αλλά δεν μπορούν να το κάνουν χωρίς σολάριουμ.

Δεν έχουμε τον ήλιο, αλλά τώρα έχουμε μελάνωμα - καρκίνο του δέρματος, σημειώνει με πικρία ο Γερμανός ειδικός.

Ίσως θα πρέπει να το σκεφτούν οι ομορφιές της Σιβηρίας?

Τι προσφέρουν λοιπόν οι ογκολόγοι σε άρρωστες έγκυες γυναίκες;?

Πρώτα απ 'όλα - ηρέμησε

Μια νέα κατεύθυνση έχει πλέον εμφανιστεί στη θεραπεία του καρκίνου σε έγκυες γυναίκες στην Ευρώπη - ογκοψυχολογία. Φυσικά, αυτό δεν είναι φάρμακο στην πιο αγνή του μορφή, αλλά αφορά την κοινωνική πρόνοια. Μετά από όλα, μετά τη θεραπεία, μια γυναίκα πρέπει να βοηθηθεί για να ενσωματωθεί στο οικείο περιβάλλον της, για να πιστέψει στον εαυτό της. Κάθε μέρα προσπαθεί να απαντήσει στις ερωτήσεις της: «Θα επιβιώσω; Τι θα συμβεί στο παιδί; Πώς θα αναπτυχθεί η ζωή του αν μείνει μόνος του; Τι θα συμβεί στον πατέρα του παιδιού; "

Αναμφίβολα, ένας ειδικός είναι σημαντικός ο οποίος, σε αυτή τη δύσκολη περίοδο της ζωής μιας γυναίκας, θα ήταν μαζί της και θα τη βοηθούσε να βγει από μια κατάθλιψη, η οποία από μόνη της επηρεάζει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Μην φοβάστε τις εξετάσεις

Όπως σημείωσε ο Δρ. Pauker, "η χρήση της διάγνωσης ακτινοβολίας και της έκθεσης σε ακτινοβολία πρέπει να προσεγγιστεί λογικά".

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για το πώς ο συνδυασμός ακόμη και ελάχιστων δόσεων ακτινοβολίας και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, τα οποία είναι ασφαλή ξεχωριστά, θα επηρεάσει την ανάπτυξη του παιδιού. Επομένως, σήμερα οι Ευρωπαίοι μαιευτήρες προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν εναλλακτικές διαγνωστικές μεθόδους, όπως το υπερηχογράφημα.

- Οι ίδιες οι γυναίκες παρατηρούν πρωταρχικές αλλαγές στο στήθος τους, ο Βλαντιμίρ Pauker είναι σίγουρος και, φυσικά, εάν εμφανιστεί κάποιο νεόπλασμα, συνιστάται να μην χάνετε χρόνο και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Όσον αφορά τη διάγνωση ακτινοβολίας, έχει αποδειχθεί ότι η κρίσιμη δόση ακτινοβολίας για το έμβρυο είναι 50 χιλιοστόγραμμα (ή κοσκίνισμα). Σε δόση μικρότερη από 50 κοσκίνισμα, δεν έχουν ακόμη καταγραφεί ανωμαλίες του εμβρύου, και αυτό είναι μικρότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια της πιο «εξέτασης στρες» - υπολογιστική τομογραφία της λεκάνης και της κοιλιάς. Το περιβάλλον, σύμφωνα με τα στοιχεία του Γερμανικού Υπουργείου Ακτινοπροστασίας για τις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις ακτινοβολίας για το έμβρυο, είναι ακόμη υψηλότερο από ορισμένους τύπους διαγνωστικών ακτινοβολίας (ακτινογραφία θώρακος ή φθοριογραφία).

Για την επίλυση των θεμάτων της τακτικής θεραπείας μαζί με έναν αρμόδιο ειδικό

Αλλά αυτή είναι μια διάγνωση εγκύων γυναικών. Και τι, για παράδειγμα, είναι η επίδραση της χημειοθεραπείας σε ένα αγέννητο παιδί?

Τα δεδομένα είναι πολύ σπάνια. Και εδώ λέει αυτό που λέει ο Βλαντιμίρ Πάουκερ:

- Γενικά, αυτό είναι ένα φιλοσοφικό ερώτημα. Το γεγονός είναι ότι ο ευνοϊκός χρόνος για την έναρξη της θεραπείας όγκων για τη μητέρα και το έμβρυο είναι διαμετρικά αντίθετος. Όσο αργότερα αρχίζουμε να θεραπεύουμε, τόσο χειρότερο για τη μητέρα και όσο πιο γρήγορα - τόσο χειρότερο για το έμβρυο. Όλα είναι ατομικά. Μερικές φορές η κατάσταση σάς επιτρέπει να αναβάλλετε την έναρξη της θεραπείας, διότι σε πολλές περιπτώσεις δεν αντιμετωπίζουμε επιθετικό καρκίνο. Ο καρκίνος μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί χειρουργικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά την οποία δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να τεντώσετε, εάν είναι δυνατόν, μέχρι την ανάπτυξη της μέγιστης δυνατής εμβρυϊκής βιωσιμότητας και μόνο τότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία..

Με βάση πειραματικά δεδομένα, εξακολουθεί να πιστεύεται ότι η χημειοθεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο (έως 12 εβδομάδες κύησης) δεν συνιστάται, καθώς συνοδεύεται από υψηλή συχνότητα εμφάνισης δυσπλασιών του εμβρύου. Αλλά ένα συγκεκριμένο σχήμα χημειοθεραπείας στο 2-3 τρίμηνο είναι ασφαλές για ένα παιδί..

Ήμασταν σε θέση να συνομιλήσουμε με τον Dr.Pauker μετά την ομιλία του και να θέσουμε μερικές ερωτήσεις.

- Θα ήθελα να διευκρινίσω πόσο καιρό χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία στον κόσμο για τη θεραπεία του καρκίνου σε έγκυες γυναίκες.?

- Η πρώτη περίπτωση χημειοθεραπείας για μια έγκυο γυναίκα καταγράφηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1946. Στη συνέχεια, η γυναίκα επέζησε και γέννησε ένα κανονικό παιδί. Όλα συνέβησαν τυχαία. Οι γιατροί δεν ήξεραν ότι ήταν έγκυος - τελικά, δεν υπήρχε υπερηχογράφημα τότε. Μια καθυστέρηση στην εμμηνόρροια θεωρήθηκε ένα από τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και αποφάσισαν να ξεκινήσουν τη θεραπεία. Ευτυχώς, όλα λειτούργησαν.

- Πόσο καιρό αρχίσατε να ασκείτε χημειοθεραπεία σε έγκυες γυναίκες στη Γερμανία;?

- Η πρώτη εμπειρία ήταν πριν από 10-15 χρόνια. Τότε μόλις ξεκίνησε, και δεν ξέραμε τι θα προέκυπτε, δεν είχαμε καθόλου δεδομένα. Δεν υπάρχουν πολλοί από αυτούς τώρα - βλέπετε ότι οι άνθρωποι στην Ευρώπη δεν είναι ακόμη έτοιμοι για την εισαγωγή της χημειοθεραπείας στη μαιευτική πρακτική..

Έχω ήδη πει ότι απαιτείται μια πιο φιλοσοφική προσέγγιση εδώ, όταν ο γιατρός σκέφτεται μαζί με τον ασθενή, όταν προσπαθεί να καταλάβει και να βοηθήσει, και όχι απλώς να της πει τι να κάνει: πρέπει να πάνε με τον ίδιο τρόπο.

- Τι μπορείτε να πείτε για τη Ρωσία;?

- Με βάση τις ομιλίες που έχω ακούσει στο συνέδριο, μπορώ να καταλήξω στο συμπέρασμα ότι η ιατρική πρακτική στη Ρωσία βρίσκεται σε πολύ υψηλό επίπεδο σε αυτό το θέμα. δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές από την Ευρώπη. Και το επιστημονικό σας δυναμικό είναι απλώς τεράστιο.!

- Σήμερα είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την ευημερία των παιδιών που γεννήθηκαν μετά από χημειοθεραπεία. Δεν σε κάνει να φοβάσαι?

- Βλέπετε, πρέπει να κοιτάξετε από διαφορετική θέση. Σήμερα μπορεί να είναι τρομακτικό. Αλλά το φάρμακο δεν σταματά. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και σε 10-15-20 χρόνια θα είναι δυνατή η ανάπτυξη οργάνων. Και αν είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, μπορείτε να τον βοηθήσετε.

Ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο

Ο συνδυασμός του καρκίνου με την κύηση. Η ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας και για τη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Εάν μια έγκυος γυναίκα είναι ύποπτη ότι έχει καρκίνωμα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση και θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης, τόσο του ασθενούς όσο και του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να κάνει μια δύσκολη επιλογή - ζωή ή μωρό

Ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στατιστικές

Ο καρκίνος γίνεται νεότερος, εμφανίζεται όλο και περισσότερο σε γυναίκες κάτω των 45 ετών. Οι ηλικιωμένες έγκυες γυναίκες που μεταφέρουν έμβρυο μετά από 35 χρόνια δεν εκπλήσσουν πλέον κανέναν: πρώτα μια καριέρα, ασφάλεια υλικού και στέγη πάνω από το κεφάλι τους και μετά ένα παιδί. Αυτοί οι δύο παράγοντες τέμνονται, παρέχοντας αύξηση του αριθμού των θανατηφόρων ασθενειών. Η ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια σχετικά σπάνια παθολογία: όχι περισσότερο από 1 περίπτωση ανά 3000 γεννήσεις (περίπου 0,1% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων). Αλλά αυτή είναι μια γενική μορφή πίσω από την οποία κρύβονται πραγματικοί άνθρωποι με τρομερή διάγνωση. Μια ευτυχισμένη γυναίκα, που πηγαίνει στην επιθυμητή μητρότητα, ξαφνικά αντιμετωπίζει τρόμο - ένας καρκινικός όγκος μπορεί να προκαλέσει ένα θλιβερό αποτέλεσμα για δύο, για μια μητέρα και ένα μωρό.

Συχνές επιλογές καρκίνου σε έγκυες γυναίκες

Στη ζωή, τις περισσότερες φορές υπάρχουν 2 επιλογές για το συνδυασμό του καρκίνου με την εγκυμοσύνη:

  • Στο παρελθόν, το καρκίνωμα ανακαλύφθηκε, θεραπεύτηκε, μετά από αρκετά χρόνια παρατήρησης, ήρθε η επιθυμητή σύλληψη.
  • Η ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εντοπίστηκε για πρώτη φορά στη ζωή μου.

Η πρώτη επιλογή είναι λιγότερο επικίνδυνη, αν και η πιθανότητα υποτροπής του καρκινώματος αυξάνεται δραματικά. Στη δεύτερη περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, το στάδιο της νόσου και τη δυνατότητα θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθοι τύποι καρκινωμάτων ανιχνεύονται σε έγκυες γυναίκες:

  • Οίδημα στον μαστικό αδένα
  • Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας;
  • Μελάνωμα
  • Λέμφωμα Hodgkin
  • Καρκίνος του παχέος εντέρου;
  • Οίδημα στην ωοθήκη.
  • Λευχαιμία.

Είναι σημαντικό όχι μόνο να κάνετε μια διάγνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά και να χρησιμοποιήσετε αντικαρκινική θεραπεία που δεν έχει αρνητική επίδραση στο μωρό που μεγαλώνει στη μήτρα της μητέρας..

Χαρακτηριστικά εξέτασης και θεραπείας

Πολλές από τις διαγνωστικές εξετάσεις που απαιτούνται για την ακριβή ανίχνευση και επιβεβαίωση της ανάπτυξης όγκου δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείτε:

  • Διαδικασίες ακτίνων Χ;
  • Υπολογιστική τομογραφία;
  • Έρευνα ραδιοϊσοτόπων;
  • MRI με αντίθεση (χωρίς την εισαγωγή της αντίθεσης είναι δυνατή, ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπερηχογράφημα και ενδοσκοπικές διαδικασίες, λαμβάνοντας βιοψία. Ο περιορισμός στη χρήση μεθόδων περιπλέκει τη διάγνωση και αναβάλλει την έναρξη της θεραπείας (ο χρόνος είναι σύμμαχος του όγκου).

Οι επιλογές θεραπείας του καρκίνου είναι εξαιρετικά περιορισμένες - οι επιθετικές μέθοδοι αντικαρκινικής θεραπείας μπορούν να διαταράξουν την ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού, προκαλώντας παραμορφώσεις ή ενδομήτριους θανάτους. Από τις μεθόδους θεραπείας χρησιμοποιούνται:

  • Χειρουργική επέμβαση (ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο)
  • Χημειοθεραπεία (πιθανή από 14 έως 35 εβδομάδες κύησης).

Το σώμα της μητέρας εξασθενεί. Το παιδί είναι ευάλωτο. Η ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προσφέρει σε μια γυναίκα μια επιλογή - ζωή ή παιδί. Για παράδειγμα, στο στάδιο 2 καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η χημειοθεραπεία είναι άχρηστη, η ακτινοβολία δεν είναι δυνατή και η χειρουργική επέμβαση θα οδηγήσει σε πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν δεν γίνει τίποτα, τότε σε 1-2-3 μήνες θα υπάρχει ήδη καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στάδιο 3 και μέχρι τη στιγμή του τοκετού η γυναίκα δεν θα έχει καμία πιθανότητα επιβίωσης.

Πρόβλεψη για τη μαμά και το μωρό

Έχοντας εντοπίσει καρκίνο οποιουδήποτε εντοπισμού σε έγκυο γυναίκα, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν οι μελέτες που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό. Το συγκεντρωμένο συμβούλιο ιατρών θα κάνει μια ακριβή διάγνωση. Ο θεράπων ιατρός θα εξηγήσει ποιες είναι οι συνέπειες και οι επιπλοκές. Η ίδια η γυναίκα πρέπει να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση να διατηρήσει ή να τερματίσει την εγκυμοσύνη (βέλτιστα, αυτή πρέπει να είναι η απόφαση και των δύο γονέων). Η πρόγνωση για τη διατήρηση εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Ο τύπος του καρκίνου;
  • Στάδιο;
  • Επιπλοκές από ασθένεια και εγκυμοσύνη
  • Η ηλικία της γυναίκας
  • Ηλικία κύησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα συνεχίζει και γεννά ένα υγιές μωρό. Από την αρνητική πλευρά, η ογκολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει θλιβερό αποτέλεσμα για τη μητέρα: στο πλαίσιο της αναποτελεσματικής εξέτασης και θεραπείας, απότομη μείωση της ανοσολογικής προστασίας, το καρκίνωμα εξελίσσεται γρήγορα, συντομεύοντας τη ζωή μιας γυναίκας μετά τον τοκετό.

Οι επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια σχέση μεταξύ εγκυμοσύνης και καρκίνου

Οι βιολόγοι προτείνουν ότι ο καρκίνος και η εγκυμοσύνη συνδέονται εξελικτικά

Οι ευνοϊκές καταστάσεις στις οποίες το έμβρυο αναπτύσσεται στη μήτρα αντισταθμίζεται από το γεγονός ότι αργότερα το άτομο έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Irina Ziganshina

Οι βιολόγοι από το Πανεπιστήμιο του Γέιλ δημοσίευσαν στο περιοδικό Nature Ecology & Evolution ένα έργο σχετικά με το γιατί ορισμένα θηλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη κακοήθων μορφών καρκίνου, ενώ πολλά άλλα ζώα δεν το κάνουν. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του δέρματος είναι μελάνωμα: εμφανίζεται τόσο στους ανθρώπους όσο και στα βοοειδή, αλλά στις αγελάδες, το μελάνωμα παραμένει ως επί το πλείστον καλοήθη, ενώ στους ανθρώπους είναι ένας κακοήθης όγκος.

Σκεφτόμαστε αυτό, οι ερευνητές προτείνουν να θυμόμαστε πώς προχωρά η εγκυμοσύνη στους ανθρώπους. Όπως γνωρίζετε, στην αρχή της εγκυμοσύνης, τα κύτταρα του πλακούντα εισάγονται στα αγγεία του τοιχώματος της μήτρας - αυτή η «εισβολή» βοηθά τη μητέρα να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Τα καρκινικά κύτταρα, γράφουν οι ερευνητές, χρησιμοποιούν την ίδια τακτική για να εισβάλουν στους ιστούς σε όλο το σώμα. Επιπλέον, όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, τα καρκινικά κύτταρα "επανενεργοποιούν" γονίδια που λειτουργούν όταν το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα και βοηθούν στην προστασία του εμβρύου από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας, το οποίο μπορεί να κάνει λάθος το αγέννητο παιδί ως εισβολέα..

Κακοήθεις όγκοι τείνουν να εμφανίζονται συχνότερα σε ανθρώπους και άλλα ζώα στα οποία ο πλακούντας εισβάλλει στη μήτρα. Αλλά σε αγελάδες, άλογα και χοίρους, των οποίων οι πλακούντες δεν παραβιάζουν τη μήτρα, ο καρκίνος με μεταστάσεις είναι σπάνιος. Αναζητώντας μια εξήγηση για αυτό το μοτίβο, οι επιστήμονες έχουν μεγαλώσει στα εργαστηριακά δείγματα συνδετικού ιστού από ανθρώπους και αγελάδες και ανέλυσαν τον γενετικό τους κώδικα..

Βρέθηκαν ορισμένα γονίδια που ήταν ενεργά σε ανθρώπινα κύτταρα και απενεργοποιήθηκαν σε αγελάδες. Ενώ ο συνδετικός ιστός της αγελάδας αποδείχθηκε προσαρμοσμένος για να αποτρέψει την εισβολή καρκινικών κυττάρων, ο ανθρώπινος ιστός υπέκυψε γρήγορα στον όγκο. Στο επόμενο στάδιο, οι επιστήμονες απενεργοποίησαν αυτά τα γονίδια - και διαπίστωσαν ότι χωρίς αυτά, τα κύτταρα ήταν λιγότερο ευάλωτα στην εισβολή του καρκίνου..

Όπως προτείνουν οι συγγραφείς της μελέτης, αυτό είναι ένα είδος εξελικτικού συμβιβασμού που η φύση έχει απονείμει στους ανθρώπους: υγιή ανάπτυξη στη μήτρα σε αντάλλαγμα για αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους καρκίνου σε μεταγενέστερη ηλικία. Ωστόσο, οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτό μπορεί να παιχτεί με την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας: εάν τροποποιήσετε μεμονωμένα κύτταρα, απενεργοποιώντας τα προβλήματα γονιδίων, μπορείτε να κάνετε τον όγκο πιο ελεγχόμενο και να καταστέλλετε την εξάπλωση του επιθετικού καρκίνου.

Καρκίνος του μαστού σε έγκυες γυναίκες: πώς να ανακάμψετε από τον καρκίνο και να έχετε ένα υγιές μωρό

Μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει ή ξαφνικά να αναπτύξει καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από δεκαπέντε χρόνια, οι γιατροί δεν είχαν αμφιβολίες: η μέλλουσα μητέρα στάλθηκε για έκτρωση για ιατρικούς λόγους. Τώρα η σύγχρονη ιατρική έχει αποδείξει ότι μια γυναίκα μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία για ογκολογία ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Οι ειδικοί του φιλανθρωπικού προγράμματος Γυναικών για την Υγεία μίλησαν για αυτό στο στρογγυλό τραπέζι Καρκίνος του Μαστού και Αναπαραγωγική Υγεία των Γυναικών.

Φωτογραφία: Rui Vieira / PA Photos

Δεν έχει νόημα να υποβληθείτε σε πρόσθετο έλεγχο καρκίνου του μαστού πριν από την εγκυμοσύνη

Οι τακτικές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν καρκίνο του μαστού (BC) σε πρώιμο στάδιο, ακόμη και πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων - και έως και το 98% των γυναικών αναρρώνουν εάν ανιχνευθεί εγκαίρως και αντιμετωπιστεί σωστά. Είναι σημαντικό για κάθε γυναίκα να γνωρίζει αν ανήκει σε ομάδα υψηλού ή μεσαίου κινδύνου, καθώς αυτό καθορίζει πόσο συχνά θα πρέπει να υποβληθεί σε προληπτικές εξετάσεις..

Μια γυναίκα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου εάν οι στενότεροι συγγενείς της, μητέρα ή γιαγιά, είχαν καρκίνο του μαστού ή άλλους καρκίνους του αναπαραγωγικού συστήματος, ειδικά σε νεαρή ηλικία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μαστολόγος θα καταρτίσει ένα ατομικό πρόγραμμα μετά από 20 χρόνια. Εάν μια γυναίκα ανήκει σε μια ομάδα μέσου κινδύνου και δεν την ενοχλεί τίποτα: δεν υπάρχουν αλλαγές στους μαστικούς αδένες, παράπονα ή συμπτώματα, δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε ειδικές εξετάσεις έως την ηλικία των 40 ετών. Ωστόσο, όπως τονίζουν οι ειδικοί, σε περίπτωση αλλαγών σε σύγκριση με τον κανόνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό - έναν γυναικολόγο ή έναν ογκολόγο-μαστολόγο.

Πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετο έλεγχο για καρκίνο του μαστού ενώ σχεδιάζετε την εγκυμοσύνη σας "να είστε στην ασφαλή πλευρά"; Υπάρχουν περιπτώσεις που έχει νόημα, αλλά πιο συχνά, εάν ο ασθενής εξετάζεται τακτικά την κατάλληλη στιγμή, αυτό είναι περιττό, λέει ο Alexander Abolmasov, χημειοθεραπευτής στην Κλινική Ογκολογίας και Αιματολογίας Εξωτερικών Ασθενών..

«Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού υπάρχει ακόμη και μετά από εξέταση. Καμία ερευνητική μέθοδος δεν έχει εγγύηση 100%: μπορούμε να κάνουμε έρευνα που βλέπει έναν μικρό σχηματισμό, αλλά δεν μπορούμε ποτέ να κάνουμε έρευνα που βλέπει ένα κύτταρο, δέκα κύτταρα, εκατό κύτταρα. Παντού υπάρχει ανάλυση κατωφλίου, οπότε υπάρχουν τέτοιοι κίνδυνοι », σημειώνει ο ειδικός..

Η εγκυμοσύνη μπορεί να προστατεύσει από ορισμένους καρκίνους, αλλά όχι από όλους

Μελέτες έχουν δείξει ότι η εγκυμοσύνη μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού που εξαρτάται από ορμόνες. Ο πρόωρος τοκετός (πριν από την ηλικία των 20 ετών) μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού κατά 50% και κάθε επόμενη εγκυμοσύνη κατά άλλο 11%. Ωστόσο, αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί με αρκετές προειδοποιήσεις. Πρώτον, η μείωση του κινδύνου ισχύει μόνο για καρκίνους που εξαρτώνται από ορμόνες · με άλλους τύπους όγκων, οι κίνδυνοι ανάπτυξης καρκίνου είναι οι ίδιοι όπως χωρίς προηγούμενη εγκυμοσύνη. Δεύτερον, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου μειώνεται μακροπρόθεσμα, 10-15 χρόνια μετά την εγκυμοσύνη. Την πρώτη φορά μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, αντίθετα, αυξάνεται - ελαφρώς, αλλά στατιστικά σημαντικός, λέει ο Alexander Abolmasov.

«Ανακύπτει ένα φυσικό ερώτημα, τι είναι περισσότερο: όφελος - γιατί ο κίνδυνος θα μειωθεί κάποια μέρα ή θα βλάψει - γιατί τώρα ο κίνδυνος αυξάνεται; Οι επιστήμονες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι υπάρχει ακόμα μεγαλύτερο όφελος και αυτό το μοτίβο λειτουργεί όσο πιο ισχυρό, τόσο νωρίτερα συμβαίνει ο τοκετός ".

Ο καρκίνος μπορεί να αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στη Ρωσία, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον αριθμό των εγκύων γυναικών που είχαν καρκίνο του μαστού, αλλά αν εστιάσετε σε ευρωπαϊκά δεδομένα, τότε κατά μέσο όρο μία από τις εκατό χιλιάδες εγκυμοσύνες συνοδεύεται από καρκίνο, λέει η Anastasia Parokonnaya, επικεφαλής του προγράμματος Ογκολογίας και Αναπαραγωγής στο Κέντρο Ογκολογίας του N. N. Blokhin... Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της, η μέση ηλικία της ασθενής είναι 33-34 ετών, και αυτό μπορεί να είναι είτε η πρώτη, είτε η δεύτερη, η τρίτη ή ακόμη και η πέμπτη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα.

Το 2009, Ρώσοι γιατροί αντιμετώπισαν για πρώτη φορά μια έγκυο γυναίκα με καρκίνο του μαστού και γέννησε ένα υγιές μωρό. Τώρα μια γυναίκα που διαγνώστηκε με καρκίνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να λάβει θεραπεία και να διατηρήσει το μωρό, λένε οι ειδικοί.

Η θεραπεία ενός εγκύου ασθενούς εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και το χρονοδιάγραμμα της εγκυμοσύνης. Εάν απομένουν περίπου τρεις εβδομάδες πριν από τον τοκετό, τότε αποστέλλεται πρώτα σε μαιευτήρες για παράδοση. Εάν η εγκυμοσύνη είναι νωρίς και ο όγκος είναι ήδη αρκετά μεγάλος, τότε ο γιατρός πιθανότατα θα προτείνει να τερματίσει την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές μια γυναίκα μαθαίνει για τον καρκίνο του μαστού στα μέσα της εγκυμοσύνης, στις 23-24 εβδομάδες, όταν είναι πολύ αργά για να κάνει άμβλωση, και απέχει ακόμη πολύ από τον τοκετό..

Σε αυτήν την περίπτωση, η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας πρέπει να τεθεί υπό την επίβλεψη ορισμένων ειδικών: μαιευτήρας-γυναικολόγος, ογκολόγος-χειρουργός, ογκολόγος-χημειοθεραπευτής, ψυχολόγος και γενετιστής. Η εγκυμοσύνη επιβάλλει περιορισμούς στους γιατρούς στα διαγνωστικά (για παράδειγμα, η υπολογιστική τομογραφία δεν μπορεί να γίνει), αλλά διαφορετικά το θεραπευτικό σχήμα για μια έγκυο γυναίκα θα είναι το ίδιο όπως χωρίς αυτό.

Οι γιατροί μπορεί να εφαρμόσουν διαφορετικούς τύπους θεραπείας ανάλογα με το τρίμηνο. Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή σε οποιοδήποτε τρίμηνο, ξεκινώντας από το πρώτο και η χημειοθεραπεία μπορεί ήδη να πραγματοποιηθεί από το δεύτερο τρίμηνο.

Η επιβίωση των εγκύων ασθενών με καρκίνο του μαστού είναι ίδια με εκείνη των μη έγκυων

Πριν από δεκαπέντε χρόνια, κανείς δεν ήταν έτοιμος για καρκίνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λέει ο Ρωμαίος Σμάκοφ, επικεφαλής ιατρός του Εθνικού Επιστημονικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινιτολογίας που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό Β. Ι. Κουλάκοφ. «Οι ογκολόγοι είπαν στον ασθενή:« Τερματίστε την εγκυμοσύνη ή γεννήστε - και θα ξεκινήσουμε τη θεραπεία ». Οι μαιευτήρες είπαν: «Αυτή είναι μια ογκολογική ασθένεια και δεν θα σας παρατηρήσουμε». Τι συνέβη? Η ασθενής ανέλαβε την ευθύνη για τη ζωή της και για τη ζωή του παιδιού της, χωρίς να λάβει θεραπεία. Φυσικά, τα αποτελέσματά της ήταν χειρότερα », εξηγεί ο επικεφαλής ιατρός.

Δεδομένα από ξένους ογκολόγους δείχνουν ότι με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση της επιβίωσης σε μια έγκυο γυναίκα με καρκίνο του μαστού είναι η ίδια με μια μη έγκυος γυναίκα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι απαραίτητο να τερματιστεί μια εγκυμοσύνη (με εξαίρεση μάλλον σπάνιες ενδείξεις) - επιπλέον, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Shmakov, η άμβλωση έχει χειρότερη επίδραση στην πρόγνωση της θεραπείας του καρκίνου.

Η θεραπεία μιας εγκύου μητέρας για ογκολογία δεν οδηγεί σε σοβαρές δυσπλασίες του παιδιού

Σύμφωνα με τον ισχύοντα νόμο του Υπουργείου Υγείας, τα κακοήθη νεοπλάσματα που απαιτούν χημειοθεραπεία περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ιατρικών ενδείξεων για άμβλωση. Η Anastasia Parokonnaya είπε ότι οι Ρώσοι γιατροί έχουν εμπειρία στη θεραπεία εγκύων ασθενών με χημειοθεραπεία και σήμερα καμία από τις 60 γυναίκες δεν έχει σοβαρή δυσπλασία του εμβρύου. Οι επιπλοκές στα παιδιά συσχετίστηκαν με τον πρώιμο τοκετό - νωρίτερα, προκειμένου να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, ο ασθενής στάλθηκε για παράδοση από την 34η εβδομάδα και τα παιδιά γεννήθηκαν πρόωρα. Τώρα οι γιατροί, με επαρκή θεραπεία, πραγματοποιούν τοκετό όχι νωρίτερα από 36-37 εβδομάδες.

«Η εμπειρία που έχουμε σήμερα δείχνει ότι αυτή η επιλογή θεραπείας είναι αρκετά ασφαλής εάν πραγματοποιηθεί σωστά με τη συγκατάθεση του ασθενούς», πρόσθεσε ο ειδικός. «Συνεργαζόμαστε με τους συναδέλφους μας για την τροποποίηση της εντολής του Υπουργείου Υγείας, το οποίο ισχύει σήμερα».

Μπορείτε να μείνετε έγκυος και να γεννήσετε μετά από καρκίνο του μαστού

Σύμφωνα με τον επικεφαλής ιατρό Roman Shmakov, εάν η ασθενής έχει αναρρώσει από καρκίνο του μαστού, μπορεί να μείνει έγκυος δύο χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας, εάν δεν υπήρξε υποτροπή. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία του καρκίνου έχει θετική επίδραση στην πρόγνωση επιβίωσης.

«Ίσως αυτή είναι η αντίληψη του ίδιου του ασθενούς», προτείνει ο γιατρός. - Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με καρκίνο χρειάζεται αυτήν την εγκυμοσύνη περισσότερο από οποιονδήποτε. Είναι σαν ένα φως στο τέλος μιας σήραγγας μετά από ατελείωτες θεραπείες, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία. Η πραγματοποίηση της γόνιμης λειτουργίας είναι ένας από τους δείκτες της ποιότητας ζωής του ασθενούς και αυτό είναι πολύ σημαντικό ".

Προηγουμένως, οι γυναίκες που έλαβαν ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού διέκοψαν τη θεραπεία με δική τους ευθύνη για να μείνουν έγκυες και να αποκτήσουν μωρό. Τώρα οι ογκολόγοι έχουν συνειδητοποιήσει ότι δεν θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τις γυναίκες που πραγματικά θέλουν παιδιά και αρνούνται την ορμονοθεραπεία μόνοι τους, οπότε πρέπει να τους βοηθήσουν μόνο, λέει η Αναστασία Parokonnaya. Το Ογκολογικό Κέντρο NN Blokhin συμμετέχει σε μια διεθνή μελέτη που επιτρέπει στις γυναίκες να κάνουν ένα διάλειμμα από την ορμονική θεραπεία μετά από 1,5-2,5 χρόνια χρήσης για αρκετό χρόνο για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Αυτό γίνεται στο πλαίσιο της έρευνας, σε ποιο αποτέλεσμα θα οδηγήσει η διακοπτόμενη θεραπεία, ενώ κανείς δεν γνωρίζει, σημειώνει ο ειδικός..

Μια γυναίκα μπορεί να διατηρήσει τη γονιμότητα ακόμη και μετά από χημειοθεραπεία

Ορισμένοι τύποι θεραπείας καρκίνου - χημειοθεραπεία, στοχευμένη και ακτινοθεραπεία - επηρεάζουν την κατάσταση των ωοθηκών του ασθενούς, λέει η Μαρίνα Κισέλεβα, επικεφαλής του τμήματος νέων ιατρικών τεχνολογιών στο Κέντρο Ιατρικής Ακτινολογικής Έρευνας A.F. Tsyb. Έως και το 70% των ασθενών που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία είναι στείροι και η ακτινοθεραπεία στη λεκάνη οδηγεί σε πλήρη αποστείρωση.

Σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας αρ. 107n, ένας ογκολόγος, όταν συμβουλεύεται έναν ασθενή σε αναπαραγωγική ηλικία, υποχρεούται να της προειδοποιήσει ότι η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και να προτείνει την κρυοσυντήρηση του ωοθηκικού ιστού, των αυγών ή των εμβρύων έτσι ώστε αργότερα να γεννήσει ένα παιδί.

Ωστόσο, στην πράξη, αυτό δεν μπορεί να συμβαίνει: κατά τη διάρκεια της στρογγυλής τραπέζης, η ασθενής παραπονέθηκε ότι αμέσως είπε στον γιατρό ότι ήθελε να γεννήσει ένα μωρό μετά την ανάρρωση, αλλά ότι είχε την ευκαιρία να κάνει κρυοσυντήρηση ιστών, της είπαν μόνο μετά την όγδοη χημειοθεραπεία.

Οι ειδικοί παραδέχονται ότι είναι απαραίτητο να εκπαιδεύσουν τους γιατρούς έτσι ώστε οι ασθενείς να λαμβάνουν επαρκή φροντίδα όχι μόνο στα ομοσπονδιακά κέντρα, αλλά και στις περιοχές. Τώρα στις περιοχές είναι ευκολότερο για τους γιατρούς να αρνηθούν τη βοήθεια σε μια έγκυο γυναίκα με καρκίνο του μαστού ή να την στείλουν για έκτρωση, λέει η Αναστασία Parokonnaya. Τα κοινά ομοσπονδιακά κέντρα ογκολογίας αναπτύσσουν ομοιόμορφες οδηγίες για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες.

Κάθε μέρα γράφουμε για τα πιο σημαντικά θέματα στη χώρα μας. Είμαστε σίγουροι ότι μπορούν να ξεπεραστούν μόνο μιλώντας για το τι πραγματικά συμβαίνει. Επομένως, στέλνουμε ανταποκριτές σε επαγγελματικά ταξίδια, δημοσιεύουμε αναφορές και συνεντεύξεις, φωτογραφικές ιστορίες και γνώμες εμπειρογνωμόνων. Συλλέγουμε χρήματα για πολλά χρήματα - και δεν λαμβάνουμε κανένα ενδιαφέρον από αυτά για τη δουλειά μας.

Όμως οι ίδιες "Τέτοιες Πράξεις" υπάρχουν χάρη στις δωρεές. Και σας ζητάμε να κάνετε μια μηνιαία δωρεά για να υποστηρίξετε το έργο. Οποιαδήποτε βοήθεια, ειδικά αν είναι τακτική, μας βοηθά να εργαστούμε. Πενήντα, εκατόν πεντακόσια ρούβλια είναι η ευκαιρία μας να σχεδιάσουμε εργασία.

Εγγραφείτε για οποιαδήποτε δωρεά προς όφελός μας. ευχαριστώ.

Ένα μήνυμα έχει σταλεί στο γραμματοκιβώτιό σας που περιέχει έναν σύνδεσμο για επιβεβαίωση της σωστής διεύθυνσης. Ακολουθήστε τον σύνδεσμο για να ολοκληρώσετε τη συνδρομή σας.

Εάν το email δεν έχει φτάσει εντός 15 λεπτών, ελέγξτε τον φάκελο ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Εάν το γράμμα έπεσε ξαφνικά σε αυτόν το φάκελο, ανοίξτε το γράμμα, κάντε κλικ στο κουμπί "Μη ανεπιθύμητο" και ακολουθήστε τον σύνδεσμο επιβεβαίωσης. Εάν ούτε το γράμμα βρίσκεται στο φάκελο "Ανεπιθύμητα", προσπαθήστε να εγγραφείτε ξανά. Μπορεί να έχετε εισαγάγει λάθος διεύθυνση.

Τα αποκλειστικά δικαιώματα για φωτογραφίες και άλλο υλικό ανήκουν στους συγγραφείς. Οποιαδήποτε ανάρτηση υλικού σε πόρους τρίτων πρέπει να συμφωνηθεί με τους κατόχους πνευματικών δικαιωμάτων.

Για όλες τις ερωτήσεις, επικοινωνήστε με το [email protected]

Βρήκατε τυπογραφικό λάθος; Επισημάνετε τη λέξη και πατήστε Ctrl + Enter

  • Σε επαφή με
  • Facebook
  • Κελάδημα
  • Τηλεγράφημα
  • Ίνσταγκραμ
  • Youtube
  • Πλακέτα
  • Ζεν

Βρήκατε τυπογραφικό λάθος; Επισημάνετε τη λέξη και πατήστε Ctrl + Enter

(Συνοπτικά πρακτικά αριθ. 1 με ημερομηνία 20 Ιανουαρίου 2020)

  1. Το νόημα αυτής της δημόσιας προσφοράς
    1. Αυτή η δημόσια προσφορά ("Προσφορά") είναι μια πρόταση του φιλανθρωπικού ιδρύματος για βοήθεια σε κοινωνικά μη προστατευόμενα άτομα "Απαιτείται βοήθεια" ("Ταμείο"), οι λεπτομέρειες του οποίου αναφέρονται στην ενότητα 6 της Προσφοράς, εκπροσωπούμενη από τον Διευθυντή Ντμίτρι Πετρόβιτς Αλισκόφσκι, ενεργώντας βάσει του Χάρτη, για να συνάψει με οποιονδήποτε από το άτομο που θα απαντήσει στην Προσφορά ("Δωρητής"), μια συμφωνία δωρεάς ("Συμφωνία"), υπό τους όρους που προβλέπονται από την Προσφορά.
    2. Η προσφορά είναι δημόσια προσφορά σύμφωνα με την παράγραφο 2 του άρθρου 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
    3. Η προσφορά τίθεται σε ισχύ την επομένη της ημέρας που δημοσιεύεται στον ιστότοπο του Ταμείου στο Διαδίκτυο στη διεύθυνση nuzhnapomosh.ru.
    4. Η προσφορά ισχύει επ 'αόριστον. Το Αμοιβαίο Κεφάλαιο έχει το δικαίωμα να ακυρώσει την Προσφορά ανά πάσα στιγμή χωρίς να αιτιολογήσει.
    5. Η Προσφορά μπορεί να τροποποιηθεί και να συμπληρωθεί, οι οποίες τίθενται σε ισχύ από την επομένη της ημέρας δημοσίευσής τους στον Ιστότοπο του Ταμείου..
    6. Η ακυρότητα ενός ή περισσότερων όρων της Προσφοράς δεν συνεπάγεται την ακυρότητα όλων των άλλων όρων της Προσφοράς..
    7. Ο τόπος της προσφοράς θεωρείται η πόλη της Μόσχας, Ρωσική Ομοσπονδία.
  2. Βασικοί όροι της συμφωνίας
    1. Σύμφωνα με αυτήν τη συμφωνία, ο Δωρητής μεταφέρει τα δικά του χρήματα ως εθελοντική δωρεά με οποιαδήποτε από τις μεθόδους που καθορίζονται στο σημείο 3.2 και το Ταμείο αποδέχεται τη δωρεά και τη χρησιμοποιεί σύμφωνα με τους νόμιμους στόχους του Ταμείου.
    2. Η μεταφορά χρημάτων στο Ταμείο βάσει αυτής της Προσφοράς είναι δωρεά σύμφωνα με το άρθρο 582 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Το γεγονός της μεταφοράς της δωρεάς δείχνει τη συμφωνία του Δωρητή με τους όρους της Προσφοράς.
    3. Όταν λαμβάνετε δωρεά υπέρ ενός οργανισμού που συμμετέχει στο φιλανθρωπικό πρόγραμμα We Need Help.ru ή σε ένα έργο, το Ίδρυμα στέλνει το 100% της δωρεάς σε αυτόν τον οργανισμό. Το ταμείο δεν παρακρατεί ένα ποσοστό των εισπραχθέντων κεφαλαίων.
    4. Σκοπός της δωρεάς: η φιλανθρωπική δωρεά μεταφέρεται στην εφαρμογή των νόμιμων δραστηριοτήτων του Ταμείου.
  3. Η διαδικασία σύναψης συμφωνίας
    1. Η συμφωνία συνάπτεται με αποδοχή της Προσφοράς από τον Δωρητή.
    2. Η προσφορά μπορεί να γίνει αποδεκτή από τον Δωρητή με μεταφορά χρημάτων με οποιαδήποτε μέθοδο πληρωμής που αναφέρεται στους ιστότοπους, συγκεκριμένα:
      1. μεταφέροντας χρήματα από τον Δωρητή υπέρ του Ταμείου με εντολή πληρωμής σύμφωνα με τις λεπτομέρειες που ορίζονται στην ενότητα 6 της Προσφοράς, υποδεικνύοντας "δωρεά για νόμιμες δραστηριότητες" ή "δωρεά για την εφαρμογή του φιλανθρωπικού προγράμματος" Need help.ru ", στη γραμμή:" σκοπός πληρωμής ".
      2. χρησιμοποιώντας τερματικά πληρωμών, πλαστικές κάρτες, ηλεκτρονικά συστήματα πληρωμών και άλλα μέσα και συστήματα που παρουσιάζονται στους ιστότοπους https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - επιτρέποντας στον Δωρητή να μεταφέρει χρήματα στο Ταμείο ·
      3. τοποθετώντας μετρητά (τραπεζογραμμάτια ή νομίσματα) σε κουτιά (κουτιά) για τη συλλογή δωρεών που ιδρύθηκαν από το Ίδρυμα ή από τρίτους για λογαριασμό και προς το συμφέρον του Ιδρύματος σε δημόσιους και άλλους χώρους.
    3. Η εκτέλεση εκ μέρους του Δωρητή οποιασδήποτε από τις ενέργειες που προβλέπονται στο άρθρο 3.2 της Προσφοράς θεωρείται αποδοχή της Προσφοράς σύμφωνα με τη ρήτρα 3 του Άρθρου 438 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
    4. Η ημερομηνία αποδοχής της Προσφοράς και, κατά συνέπεια, η ημερομηνία σύναψης της Συμφωνίας είναι η ημερομηνία παραλαβής χρημάτων από τον Δωρητή στον τρέχοντα λογαριασμό του Ταμείου και σε περίπτωση δωρεάς χρημάτων μέσω κουτιών (κουτιά) - η ημερομηνία ανάληψης από εξουσιοδοτημένους αντιπροσώπους του Ταμείου χρημάτων από το κουτί (πλαίσιο) για τη συλλογή δωρεών.
    5. Ο δωρητής δεν ορίζει τους όρους για τη χρήση της εθελοντικής δωρεάς από το Ίδρυμα.
  4. Δικαιώματα και υποχρεώσεις των μερών
    1. Το Ταμείο δεσμεύεται να χρησιμοποιήσει τα κεφάλαια που έλαβε από τον Δωρητή βάσει της παρούσας Συμφωνίας αυστηρά σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και στο πλαίσιο των νόμιμων δραστηριοτήτων και των φιλανθρωπικών προγραμμάτων του "Need help.ru" και "Να είμαστε ακριβείς".
    2. Ο δωρητής έχει το δικαίωμα, κατά τη διακριτική του ευχέρεια, να επιλέξει το αντικείμενο της βοήθειας, δηλώνοντας τον κατάλληλο σκοπό πληρωμής κατά τη μεταφορά της δωρεάς. Μια ενημερωμένη λίστα έργων και κεφαλαίων που συμμετέχουν στο φιλανθρωπικό πρόγραμμα We Need Help.ru δημοσιεύεται στον ιστότοπο, στα κοινωνικά δίκτυα και στα μέσα ενημέρωσης. Τα χρήματα που έλαβε από το Δωρητή ως δωρεές που δεν δαπανήθηκαν πλήρως από το Ταμείο ή εν μέρει λόγω του κλεισίματος της ανάγκης σύμφωνα με το σκοπό των δωρεών δεν επιστρέφονται, αλλά αναδιανέμονται από το Ταμείο ανεξάρτητα για άλλους σχετικούς νόμιμους σκοπούς.
    3. Με την παραλαβή δωρεάς χωρίς πληρωμή στον τρεχούμενο λογαριασμό σύμφωνα με τις λεπτομέρειες, το Αμοιβαίο Κεφάλαιο καθορίζει ανεξάρτητα τη χρήση του, βάσει στοιχείων του προϋπολογισμού που έχουν εγκριθεί από το Συμβούλιο Ταμείου, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των δραστηριοτήτων του Ταμείου, ή τα κατευθύνει σε έξοδα για τις διοικητικές ανάγκες του Ταμείου σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 135 της 11ης Αυγούστου 1995 "Σχετικά με φιλανθρωπικές δραστηριότητες και φιλανθρωπικούς οργανισμούς").
    4. Ο δωρητής έχει το δικαίωμα να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της δωρεάς. Για να ασκήσει αυτό το δικαίωμα, το Ίδρυμα δημοσιεύει στον ιστότοπο:
      1. πληροφορίες σχετικά με το ποσό των δωρεών που έλαβε το Ταμείο, συμπεριλαμβανομένου του ποσού των δωρεών που ελήφθησαν για την παροχή βοήθειας στο Ταμείο για κάθε συγκεκριμένο έργο ·
      2. έκθεση σχετικά με τη στοχευμένη χρήση των δωρεών που λαμβάνονται, συμπεριλαμβανομένης της παροχής βοήθειας από το Ταμείο σε κάθε συγκεκριμένο έργο ·
      3. έκθεση σχετικά με τη χρήση των δωρεών σε περίπτωση αλλαγής στους σκοπούς για τους οποίους κατευθύνεται η δωρεά. Ένας δωρητής που δεν συμφωνεί με την αλλαγή του σκοπού της χρηματοδότησης έχει το δικαίωμα, εντός 14 ημερολογιακών ημερών από τη δημοσίευση αυτών των πληροφοριών, να ζητήσει γραπτή επιστροφή χρημάτων.
    5. Το Ταμείο δεν φέρει καμία υποχρέωση έναντι του Δωρητή, εκτός από τις υποχρεώσεις που ορίζονται στην παρούσα Συμφωνία.
  5. Αλλες καταστάσεις
    1. Εκτελώντας τις ενέργειες που προβλέπονται από αυτήν την Προσφορά, ο Δωρητής επιβεβαιώνει ότι είναι εξοικειωμένος με τους όρους και το κείμενο αυτής της Προσφοράς, τους στόχους του Ταμείου και τους Κανονισμούς για το φιλανθρωπικό πρόγραμμα "Βοήθεια. Ο Ρου χρειάζεται" και "Για να είμαστε ακριβείς", συνειδητοποιεί τη σημασία των ενεργειών του, έχει κάθε δικαίωμα σε αυτούς απόδοση και αποδέχεται πλήρως τους όρους αυτής της Προσφοράς
    2. Αυτή η Προσφορά διέπεται από και ερμηνεύεται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
  6. Λεπτομέρειες ταμείου

    Φιλανθρωπικό ίδρυμα για τη βοήθεια κοινωνικά ευάλωτων πολιτών "Χρειάζεστε βοήθεια"

    Διεύθυνση: 119270, Μόσχα, ανάχωμα Luzhnetskaya, 2/4, κτίριο 16, δωμάτιο 405
    INN: 9710001171
    Κιβώτιο ταχυτήτων: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Αριθμός λογαριασμού δικαιούχου: 40703810238000002575
    Corr. Αριθμός τραπεζικός λογαριασμός δικαιούχου πληρωμής: 30101810400000000225
    Όνομα της τράπεζας του δικαιούχου: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Μόσχα
    BIK: 044525225

    Με την εγγραφή στον ιστότοπο του φιλανθρωπικού ταμείου "Χρειάζεστε βοήθεια", το οποίο περιλαμβάνει τις ενότητες "Εφημερίδα" (takiedela.ru), "Ταμείο" (nuzhnapomosh.ru), "Εκδηλώσεις" (sluchaem.ru), "Για να είμαστε ακριβείς" (tochno.st), ("Ιστότοπος") ή / και αποδεχόμενοι τους όρους της δημόσιας προσφοράς που δημοσιεύτηκε στον Ιστότοπο, συναινείτε στο φιλανθρωπικό ίδρυμα για βοήθεια σε κοινωνικά μη προστατευόμενους πολίτες "Χρειάζεται βοήθεια" ("Ταμείο") για την επεξεργασία των προσωπικών σας δεδομένων: όνομα, επώνυμο, patronymic, αριθμός τηλεφώνου, διεύθυνση email, ημερομηνία ή τόπος γέννησης, φωτογραφίες, σύνδεσμοι προς έναν προσωπικό ιστότοπο, λογαριασμούς κοινωνικών μέσων κ.λπ. ("Προσωπικά δεδομένα") με τους ακόλουθους όρους.

    Τα προσωπικά δεδομένα υποβάλλονται σε επεξεργασία από το Ίδρυμα με σκοπό την εκπλήρωση της συμφωνίας δωρεάς που έχει συναφθεί μεταξύ εσάς και του Ιδρύματος, με σκοπό την αποστολή ενημερωτικών μηνυμάτων με τη μορφή αλληλογραφίας μέσω e-mail, μηνυμάτων SMS. Συμπεριλαμβανομένου (αλλά δεν περιορίζεται σε) το Ίδρυμα μπορεί να σας στείλει ειδοποιήσεις για δωρεές, νέα και εκθέσεις σχετικά με το έργο του Ιδρύματος. Επίσης, τα Προσωπικά Δεδομένα μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία για τη σωστή λειτουργία του Προσωπικού Λογαριασμού του χρήστη της ιστοσελίδας στο my.nuzhnapomosh.ru.

    Τα προσωπικά δεδομένα θα υποβληθούν σε επεξεργασία από το Ίδρυμα συλλέγοντας Προσωπικά δεδομένα, καταγράφοντάς τα, οργανώνοντας, συσσωρεύοντας, αποθηκεύοντας, αποσαφηνίζοντας (ενημέρωση, αλλαγή), εξάγοντας, χρησιμοποιώντας, διαγράφοντας και καταστρέφοντας (τόσο χρησιμοποιώντας εργαλεία αυτοματισμού όσο και χωρίς να τα χρησιμοποιήσετε).

    Η μεταφορά Προσωπικών Δεδομένων σε τρίτους μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά για τους λόγους που προβλέπονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

    Τα προσωπικά δεδομένα θα υποβληθούν σε επεξεργασία από το Ίδρυμα έως ότου επιτευχθεί ο σκοπός της επεξεργασίας που καθορίζεται παραπάνω και στη συνέχεια θα ανωνυμοποιηθούν ή θα καταστραφούν, όπως απαιτείται από την ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.