Κύριος
Οστεώματα

Διαχείριση πόνου στον καρκίνο: τύποι τοπικής και γενικής ανακούφισης πόνου

Η θεραπεία πόνου για τον καρκίνο είναι μια από τις κορυφαίες μεθόδους παρηγορητικής φροντίδας. Με την κατάλληλη ανακούφιση από τον πόνο σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης καρκίνου, ο ασθενής έχει μια πραγματική ευκαιρία να διατηρήσει μια αποδεκτή ποιότητα ζωής. Αλλά πώς πρέπει να συνταγογραφούνται ανακουφιστικά για την πρόληψη της μη αναστρέψιμης καταστροφής της προσωπικότητας από ναρκωτικά και ποιες εναλλακτικές λύσεις για τα οπιοειδή προσφέρει η σύγχρονη ιατρική; Όλα αυτά στο άρθρο μας.

Ο πόνος ως συνεχής σύντροφος του καρκίνου

Ο πόνος στην ογκολογία εμφανίζεται συχνά στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, προκαλώντας αρχικά σημαντική ενόχληση στον ασθενή και, στη συνέχεια, κάνοντας τη ζωή αφόρητη. Περίπου το 87% των καρκινοπαθών βιώνουν πόνο ποικίλης σοβαρότητας και απαιτούν συνεχή ανακούφιση από τον πόνο.

Ο πόνος του καρκίνου μπορεί να προκληθεί από:

  • τον ίδιο τον όγκο με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, τους μαλακούς ιστούς, τα οστά.
  • επιπλοκές της διαδικασίας του όγκου (νέκρωση, φλεγμονή, θρόμβωση, μόλυνση οργάνων και ιστών).
  • ασθενοποίηση (δυσκοιλιότητα, τροφικά έλκη, ουλές)
  • παρανεοπλασματικό σύνδρομο (μυοπάθεια, νευροπάθεια και αρθροπάθεια).
  • αντικαρκινική θεραπεία (επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία).

Ο πόνος στον καρκίνο μπορεί επίσης να είναι οξύς ή χρόνιος. Η εμφάνιση οξέος πόνου συχνά υποδηλώνει υποτροπή ή εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου. Συνήθως έχει έντονη έναρξη και απαιτεί βραχυπρόθεσμη θεραπεία με φάρμακα που δίνουν γρήγορα αποτελέσματα. Ο χρόνιος πόνος στην ογκολογία είναι συνήθως μη αναστρέψιμος, τείνει να αυξάνεται και συνεπώς απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Ο πόνος του καρκίνου μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος ή σοβαρός σε ένταση..

Ο πόνος κατά του καρκίνου μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως νοσηλευτικός ή νευροπαθητικός. Ο πόνος του νοσηματικού προκαλείται από βλάβες στους ιστούς, τους μύες και τα οστά. Νευροπαθητικός πόνος λόγω βλάβης ή ερεθισμού του κεντρικού και / ή του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο, και εντείνεται με ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες. Τείνουν να εξασθενούν κατά τη διάρκεια του ύπνου, ενώ ο πόνος από τον εθισμό δεν αλλάζει τη φύση του..

Η ιατρική μπορεί να διαχειριστεί αποτελεσματικά τους περισσότερους τύπους πόνου. Ένας από τους καλύτερους τρόπους για τον έλεγχο του πόνου είναι μια σύγχρονη, ολιστική προσέγγιση που συνδυάζει φάρμακα και μη φάρμακα για την ανακούφιση από τον καρκίνο. Ο ρόλος της ανακούφισης του πόνου στη θεραπεία ογκολογικών παθήσεων είναι εξαιρετικά σημαντικός, καθώς ο πόνος σε ασθενείς με καρκίνο δεν είναι προστατευτικός μηχανισμός και δεν είναι προσωρινός, προκαλώντας συνεχή ταλαιπωρία σε ένα άτομο. Τα παυσίπονα και οι τεχνικές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της αρνητικής επίδρασης του πόνου στον ασθενή και, εάν είναι δυνατόν, για τη διατήρηση της κοινωνικής του δραστηριότητας, για τη δημιουργία συνθηκών κοντά στην άνετη ζωή.

Επιλέγοντας μια μέθοδο ανακούφισης του πόνου για τον καρκίνο: συστάσεις του ΠΟΥ

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει αναπτύξει ένα σχήμα τριών σταδίων για την ανακούφιση από τον πόνο σε ασθενείς με καρκίνο, το οποίο βασίζεται στην αρχή της ακολουθίας της χορήγησης φαρμάκων ανάλογα με την ένταση του πόνου. Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως τη φαρμακοθεραπεία στα πρώτα σημάδια πόνου, προκειμένου να αποτρέψετε τη μετατροπή της σε χρόνια. Η μετάβαση από βήμα σε βήμα πρέπει να γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό ακόμη και στη μέγιστη δόση του.

  1. Το πρώτο στάδιο είναι ήπιος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, στον ασθενή συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αυτά περιλαμβάνουν τα γνωστά αναλγίνη, ασπιρίνη, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη και πολλά άλλα ισχυρότερα φάρμακα. Ο τρόπος εισαγωγής επιλέγεται με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου και την ατομική δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα. Εάν ένα φάρμακο σε αυτήν την ομάδα δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, δεν πρέπει να μεταβείτε αμέσως σε ναρκωτικά ανακουφιστικά. Συνιστάται να επιλέξετε το επόμενο επίπεδο αναλγητικού σύμφωνα με τη διαβάθμιση του ΠΟΥ:
    • παρακεταμόλη - 4 φορές την ημέρα, 500-1000 mg.
    • ιβουπροφαίνη - 4 φορές την ημέρα, 400-600 mg.
    • κετοπροφαίνη - 4 φορές την ημέρα, 50-100 mg.
    • ναπροξένη - έως 3 φορές την ημέρα, 250-500 mg.
    Κατά τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως, η ανακούφιση από τον πόνο από μια ισχυρή αύξηση της δόσης είναι απαράδεκτη..
  1. Το δεύτερο στάδιο είναι μέτριος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, αδύναμα οπιούχα όπως η κωδεΐνη, η τραμαδόλη (τραμαλ) προστίθενται στα ΜΣΑΦ για την ανακούφιση από τον καρκίνο. Αυτός ο συνδυασμός βοηθά στη σημαντική βελτίωση της επίδρασης κάθε φαρμάκου. Ο συνδυασμός των μη οπιοειδών αναλγητικών με την τραμαδόλη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός. Το Tramadol μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δισκία ή ενέσιμα. Συνιστώνται ενέσεις για τους ασθενείς στους οποίους τα δισκία τραμαδόλης προκαλούν ναυτία. Είναι δυνατή η χρήση τραμαδόλης με διφαινυδραμίνη σε μία σύριγγα και τραμαδόλης με ρελανίου σε διαφορετικές σύριγγες. Όταν αναισθητοποιείτε με αυτά τα φάρμακα, είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση..
    Η χρήση ασθενών οπιούχων σε συνδυασμό με τα ΜΣΑΦ βοηθά στην επίτευξη ανακούφισης του πόνου με τη χρήση λιγότερων φαρμάκων, δεδομένου ότι δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και των ΜΣΑΦ στο περιφερειακό.
  2. Το τρίτο στάδιο είναι σοβαρός και αφόρητος πόνος. Συνταγογραφείτε "πλήρη" ναρκωτικά αναλγητικά, καθώς τα φάρμακα των δύο πρώτων βημάτων δεν έχουν το απαραίτητο αποτέλεσμα. Η απόφαση για το διορισμό των ναρκωτικών αναλγητικών λαμβάνεται από το συμβούλιο. Η μορφίνη χρησιμοποιείται συνήθως ως φάρμακο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διορισμός αυτού του φαρμάκου είναι δικαιολογημένος, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η μορφίνη είναι ένα ισχυρό εθιστικό φάρμακο. Επιπλέον, μετά τη χρήση του, τα ασθενέστερα αναλγητικά δεν θα δίνουν πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα και η δόση της μορφίνης θα πρέπει να αυξηθεί. Ως εκ τούτου, πριν από το διορισμό της μορφίνης, η αναισθησία πρέπει να πραγματοποιείται με λιγότερο ισχυρά ναρκωτικά αναλγητικά, όπως η προμεδόλη, η βουπρεναλίνη, η φεντονίλη. Η λήψη ναρκωτικών για αναισθησία θα πρέπει να γίνεται αυστηρά το εικοσιτετράωρο και όχι κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, καθώς διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να φτάσει τη μέγιστη δόση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το φάρμακο χορηγείται από του στόματος, ενδοφλεβίως, υποδορίως ή διαδερμικά. Στην τελευταία περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα αναισθητικό έμπλαστρο, εμποτισμένο σε αναλγητικό και κολλημένο στο δέρμα..

Οι ενδομυϊκές ενέσεις ναρκωτικών αναλγητικών είναι πολύ επώδυνες και δεν παρέχουν ομοιόμορφη απορρόφηση του φαρμάκου, επομένως αυτή η μέθοδος πρέπει να αποφεύγεται.

Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ανοσοενισχυτικά φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή, αντιψυχωσικά και αντισπασμωδικά μαζί με αναλγητικά. Αυξάνουν την επίδραση της ανακούφισης του πόνου όταν ο πόνος προκαλείται από νευρική βλάβη και νευροπάθεια. Σε αυτήν την περίπτωση, η δόση των παυσίπονων μπορεί να μειωθεί σημαντικά..

Για να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο ανακούφισης του πόνου, πρέπει πρώτα να αξιολογήσετε τον πόνο και να διευκρινίσετε την αιτία του. Ο πόνος αξιολογείται με προφορική ερώτηση του ασθενούς ή με οπτική αναλογική κλίμακα (VAS). Αυτή η κλίμακα είναι μια γραμμή 10 cm στην οποία ο ασθενής σημειώνει το επίπεδο πόνου που βιώνεται από "χωρίς πόνο" έως "πιο επώδυνο".

Κατά την εκτίμηση του πόνου, ο γιατρός πρέπει επίσης να επικεντρωθεί στους ακόλουθους δείκτες της κατάστασης του ασθενούς:

  • χαρακτηριστικά της ανάπτυξης όγκου και της σχέσης τους με το σύνδρομο πόνου.
  • λειτουργία των οργάνων που επηρεάζουν την ανθρώπινη δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής ·
  • ψυχική κατάσταση - άγχος, διάθεση, κατώφλι πόνου, κοινωνικότητα.
  • κοινωνικοί παράγοντες.

Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να λάβει ιστορικό και να κάνει φυσική εξέταση, όπως:

  • αιτιολογία του πόνου (ανάπτυξη όγκου, επιδείνωση ταυτόχρονης νόσου, επιπλοκές ως αποτέλεσμα της θεραπείας).
  • εντοπισμός των εστιών του πόνου και του αριθμού τους ·
  • ώρα έναρξης του πόνου και της φύσης του.
  • ακτινοβολία;
  • ιστορικό διαχείρισης πόνου
  • την παρουσία κατάθλιψης και ψυχολογικών διαταραχών.

Όταν συνταγογραφούν αναισθησία, οι γιατροί κάνουν μερικές φορές λάθη στην επιλογή ενός σχήματος, ο λόγος για τον οποίο έγκειται στην εσφαλμένη αναγνώριση της πηγής του πόνου και της έντασής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στο σφάλμα του ασθενούς, ο οποίος δεν θέλει ή δεν μπορεί να περιγράψει σωστά τον πόνο του. Τα τυπικά λάθη περιλαμβάνουν:

  • ο διορισμός αναλγητικών οπιοειδών σε περιπτώσεις όπου μπορούν να διατεθούν λιγότερο ισχυρά φάρμακα ·
  • αδικαιολόγητη αύξηση της δόσης.
  • το λάθος σχήμα λήψης παυσίπονων.

Με ένα καλά επιλεγμένο σχήμα αναισθησίας, η προσωπικότητα του ασθενούς δεν καταστρέφεται, ενώ η γενική του κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά.

Τύποι τοπικής και γενικής αναισθησίας στην ογκολογία

Η γενική αναισθησία (αναλγησία) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της ευαισθησίας στον πόνο ολόκληρου του οργανισμού, που προκαλείται από την επίδραση των φαρμάκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ασθενής έχει συνείδηση, αλλά δεν υπάρχει επιφανειακή ευαισθησία στον πόνο. Η γενική αναισθησία εξαλείφει τη συνειδητή αντίληψη του πόνου, αλλά δεν εμποδίζει τα ερεθίσματα που προκαλούν νοητικά αποτελέσματα. Για γενική αναισθησία στην ογκολογία, χρησιμοποιούνται κυρίως φαρμακολογικά φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση..

Η τοπική (περιφερειακή) αναισθησία βασίζεται στην παρεμπόδιση της ευαισθησίας στον πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος του ασθενούς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συνδρόμων πόνου και στη σύνθετη θεραπεία τραυματικού σοκ. Ένας από τους τύπους της τοπικής αναισθησίας είναι ο αποκλεισμός των νεύρων με τοπικά αναισθητικά, στον οποίο το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή των μεγάλων νευρικών κορμών και των πλεγμάτων. Αυτό εξαλείφει την ευαισθησία του πόνου στην περιοχή του αποκλεισμένου νεύρου. Τα κύρια φάρμακα είναι η xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Η νωτιαία αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας στον οποίο ένα διάλυμα του φαρμάκου εγχέεται στο νωτιαίο κανάλι. Το αναισθητικό δρα στις νευρικές ρίζες, με αποτέλεσμα την αναισθησία του μέρους του σώματος κάτω από το σημείο παρακέντησης. Σε περίπτωση που η σχετική πυκνότητα του ενέσιμου διαλύματος είναι μικρότερη από την πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τότε είναι δυνατή η αναισθησία ακόμη και πάνω από τη θέση παρακέντησης. Συνιστάται η ένεση του φαρμάκου μέχρι τον σπόνδυλο T12, διότι διαφορετικά η αναπνοή και η αγγειοκινητική δραστηριότητα μπορεί να διαταραχθούν. Ένας ακριβής δείκτης εισόδου του αναισθητικού φαρμάκου στο νωτιαίο κανάλι είναι η διαρροή υγρού από τη βελόνα της σύριγγας.

Οι επισκληρίδιες τεχνικές είναι ένας τύπος τοπικής ανακούφισης του πόνου στην οποία τα αναισθητικά εγχέονται στην επισκληρίδιο, ένας στενός χώρος έξω από το νωτιαίο κανάλι. Η ανακούφιση του πόνου προκαλείται από αποκλεισμούς των νωτιαίων ριζών, των νωτιαίων νεύρων και της άμεσης επίδρασης των ανακουφιστικών πόνων. Αυτό δεν επηρεάζει ούτε τον εγκέφαλο ούτε τον νωτιαίο μυελό. Η αναισθησία καλύπτει μια μεγάλη περιοχή, καθώς το φάρμακο κατεβαίνει και ανεβαίνει κατά μήκος του επισκληριδίου για πολύ σημαντική απόσταση. Αυτός ο τύπος ανακούφισης πόνου μπορεί να χορηγηθεί μία φορά μέσω της βελόνας της σύριγγας ή πολλές φορές μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα. Με μια παρόμοια μέθοδο που χρησιμοποιεί τη μορφίνη, απαιτείται μια δόση πολλές φορές μικρότερη από τη δόση που χρησιμοποιείται για τη γενική αναισθησία..

Νευρόλυση Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ένας μόνιμος αποκλεισμός εμφανίζεται στον ασθενή, εκτελείται μια διαδικασία νευρόλυσης των νεύρων, με βάση την μετουσίωση των πρωτεϊνών. Με τη βοήθεια αιθυλικής αλκοόλης ή φαινόλης, καταστρέφονται λεπτές ευαίσθητες νευρικές ίνες και άλλοι τύποι νεύρων. Η ενδοσκοπική νευρόλυση ενδείκνυται για σύνδρομο χρόνιου πόνου. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, είναι δυνατή η βλάβη στους γύρω ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία, επομένως συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς που έχουν εξαντλήσει όλες τις άλλες δυνατότητες αναισθησίας και με αναμενόμενη ζωή όχι περισσότερο από έξι μήνες.

Εισαγωγή φαρμάκων σε σημεία ενεργοποίησης του μυοφρακτικού. Τα σημεία ενεργοποίησης είναι μικρά σφραγίσματα στον μυϊκό ιστό που προκύπτουν από διάφορες ασθένειες. Ο πόνος εμφανίζεται στους μύες και στην περιτονία (ιστική επένδυση) των τενόντων και των μυών. Για αναισθησία, οι αποκλεισμοί φαρμάκων χρησιμοποιούνται με τη χρήση προκαϊνης, λιδοκαΐνης και ορμονικών παραγόντων (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη).

Ο φυτικός αποκλεισμός είναι μια από τις αποτελεσματικές τοπικές μεθόδους ανακούφισης του πόνου στην ογκολογία. Συνήθως, χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο και μπορεί να εφαρμοστούν σε οποιοδήποτε μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Για αποκλεισμούς, χρησιμοποιούνται λιδοκαΐνη (αποτέλεσμα 2-3 ώρες), ροπιβακαΐνη (έως 2 ώρες), βουπιβακαΐνη (6-8 ώρες). Ο αποκλεισμός φυτικών φαρμάκων μπορεί επίσης να είναι μονός ή φυσικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου.

Οι νευροχειρουργικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται ως μέθοδος τοπικής αναισθησίας στην ογκολογία όταν τα ανακουφιστικά φάρμακα δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τον πόνο. Συνήθως, αυτή η παρέμβαση χρησιμοποιείται για να καταστρέψει τις οδούς με τις οποίες ο πόνος μεταδίδεται από το προσβεβλημένο όργανο στον εγκέφαλο. Αυτή η μέθοδος σπάνια συνταγογραφείται, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, εκφραζόμενες σε μειωμένη κινητική δραστηριότητα ή ευαισθησία ορισμένων τμημάτων του σώματος..

Ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία. Στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε μέθοδος ανακούφισης του πόνου στην οποία ο ίδιος ο ασθενής ελέγχει την κατανάλωση αναλγητικών μπορεί να αποδοθεί σε αυτόν τον τύπο αναλγησίας. Η πιο συνηθισμένη μορφή του είναι η χρήση στο σπίτι μη ναρκωτικών όπως η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη και άλλα. Η ικανότητα να αποφασίζει ανεξάρτητα να αυξήσει την ποσότητα του φαρμάκου ή να το αντικαταστήσει ελλείψει αποτελέσματος δίνει στον ασθενή την αίσθηση του ελέγχου της κατάστασης και μειώνει το άγχος. Σε σταθερή ρύθμιση, η ελεγχόμενη αναλγησία αναφέρεται στην εγκατάσταση αντλίας έγχυσης που παρέχει μια δόση ενδοφλέβιου ή επισκληριδικού ανακουφιστικού πόνου στον ασθενή κάθε φορά που πατά ένα κουμπί. Ο αριθμός των παραδόσεων ναρκωτικών ανά ημέρα περιορίζεται από τα ηλεκτρονικά, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ανακούφιση από τον πόνο με τα οπιούχα.

Η ανακούφιση από τον πόνο στην ογκολογία είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα δημόσιας υγείας σε όλο τον κόσμο. Η αποτελεσματική διαχείριση του πόνου είναι κορυφαία προτεραιότητα που διατυπώνεται από τον ΠΟΥ, μαζί με την πρωτογενή πρόληψη, έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου. Ο διορισμός ενός τύπου θεραπείας πόνου πραγματοποιείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, ανεξάρτητη επιλογή φαρμάκων και η δοσολογία τους είναι απαράδεκτη.

Ανακουφιστικά για τον καρκίνο

Ο πόνος υπάρχει συνεχώς σε ασθενείς με καρκίνο. Η κλινική εικόνα του πόνου στην ογκολογία εξαρτάται από το προσβεβλημένο όργανο, τη γενική κατάσταση του σώματος και το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο. Η θεραπεία του σωματικού πόνου και της ψυχικής υγείας απαιτεί τη συμμετοχή μιας ομάδας γιατρών - ογκολόγων, ακτινολόγων, χειρουργών, φαρμακολόγων, ψυχολόγων. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov στη Μόσχα εργάζονται πολύ επαγγελματικά στην ογκολογική κατεύθυνση. Οι ογκολόγοι έχουν αναπτύξει ένα βήμα προς βήμα σχήμα για τη θεραπεία του πόνου, το οποίο μετριάζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και τον ανακουφίζει από βασανιστικές επιθέσεις πόνου..

Ανακούφιση από τον πόνο για τον καρκίνο

Η ανακούφιση από τον πόνο του καρκίνου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος των ιατρικών διαδικασιών. Ο πόνος είναι ένα σημάδι ότι η ασθένεια εξελίσσεται. Από ιατρική άποψη, ο πόνος είναι το πρώτο σήμα που ζητά βοήθεια. Η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται όταν ερεθίζονται τα ευαίσθητα νευρικά άκρα που κατανέμονται σε όλο το σώμα. Οι υποδοχείς πόνου είναι ευαίσθητοι σε οποιοδήποτε ερέθισμα. Η ευαισθησία κάθε ασθενούς καθορίζεται ξεχωριστά, οπότε η περιγραφή του πόνου είναι διαφορετική για τον καθένα. Στην περίπτωση μιας διαδικασίας όγκου, ο πόνος δεν χαρακτηρίζεται ως προσωρινό φαινόμενο, αποκτά μια συνεχή, χρόνια πορεία και συνοδεύεται από συγκεκριμένες διαταραχές.

Ο σωματικός πόνος μπορεί να προκληθεί από:

  • η παρουσία όγκου.
  • επιπλοκές της κακοήθους διαδικασίας?
  • τις συνέπειες της αναισθησίας μετά από χειρουργική επέμβαση ·
  • παρενέργειες της χημειοθεραπείας, θεραπεία ακτινοβολίας.

Κατά τύπο, οι ογκολόγοι μοιράζονται αισθήσεις πόνου:

  • φυσιολογικός πόνος - εμφανίζεται τη στιγμή της αντίληψης από τους υποδοχείς πόνου. Χαρακτηρίζεται από μια σύντομη πορεία, είναι σε άμεση αναλογία με την αντοχή του παράγοντα βλάβης.
  • νευροπαθητικός πόνος - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νευρικής βλάβης.
  • ψυχογενής πόνος - οι επώδυνες αισθήσεις προκαλούνται από το ισχυρότερο άγχος με φόντο ισχυρών εμπειριών.

Οι ασθενείς με καρκίνο είναι μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών που μπορούν να αναπτύξουν ταυτόχρονα διάφορους τύπους πόνου. Ως εκ τούτου, η χρήση φαρμάκων για τον πόνο είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην παροχή φροντίδας..

Αξιολόγηση της κατάστασης ενός καρκινοπαθούς

Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση είναι μια σημαντική πτυχή για την επιτυχή διαχείριση του πόνου. Οι ογκολόγοι το κάνουν τακτικά προκειμένου να συνταγογραφήσουν επαρκή θεραπεία στο μέλλον..

Χαρακτηριστικά αξιολόγησης κατάστασης:

  • αυστηρότητα;
  • διάρκεια;
  • ένταση;
  • εντοπισμός.

Συνήθως, ο ασθενής καθορίζει τη φύση του πόνου ανεξάρτητα, με βάση την ατομική ευαισθησία και την αντίληψη. Οι πληροφορίες σχετικά με τους πόνους που υπάρχουν σε ασθενείς με καρκίνο επιτρέπουν στον γιατρό να επιλέξει τη σωστή μέθοδο αντιμετώπισης, να εμποδίσει τον πόνο εάν είναι δυνατόν και να ανακουφίσει την κατάσταση.

Ανακούφιση από τον πόνο για καρκίνο βαθμού 4

Τα στάδια της ογκολογίας δείχνουν πόσο βαθιά ο κακοήθης όγκος έχει εξελιχθεί σε κοντινούς ιστούς, αν κατάφερε να σχηματίσει μεταστάσεις. Αυτό είναι ενημερωτικό για τους γιατρούς, καθώς τους επιτρέπει να αναπτύξουν μια αποτελεσματική τακτική θεραπείας και να δημιουργήσουν μια πρόγνωση. Το πιο επικίνδυνο είναι ο 4ος βαθμός κακοήθους νεοπλάσματος - μεταστατικός καρκίνος, στον οποίο καταγράφεται μια μη αναστρέψιμη ανεξέλεγκτη διαδικασία πολλαπλασιασμού παθολογικών κυττάρων και βλάβης σε γειτονικά όργανα, καθώς και ο σχηματισμός μεταστάσεων - κόρη του όγκου.

Περισσότερο από το 80% του πόνου από τον καρκίνο ελέγχεται από γιατρούς με φθηνά ανακουφιστικά από το στόμα. Η ανακούφιση από τον πόνο για τον καρκίνο του σταδίου 4 είναι υποχρεωτική, καθώς ο πόνος είναι έντονος.

Ο ήπιος πόνος ανταποκρίνεται σχετικά καλά στα αναλγητικά, καθώς και στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο νευροπαθητικός πόνος που εμφανίζεται με μεταστατικό καρκίνο είναι δύσκολο να εξαλειφθεί. Η κατάσταση επιλύεται με τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.

Κλίμακα έντασης πόνου από 0 έως 10: μηδέν - χωρίς πόνο, δέκα - μέγιστο σημείο ανοχής πόνου.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι ογκολόγοι έχουν αναπτύξει ένα σταδιακό σχήμα για τη θεραπεία του πόνου, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Αυτό σας επιτρέπει να ανακουφίσετε σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να τον ανακουφίσετε από οδυνηρές επιθέσεις:

  • κατώφλι πόνου σε κλίμακα έως και τρία: η ανακούφιση από τον πόνο για τον καρκίνο πραγματοποιείται με φάρμακα της μη οπιοειδούς ομάδας: αναλγητικά, ιδίως παρακεταμόλη, στεροειδή φάρμακα.
  • ήπιος έως μέτριος πόνος (σε κλίμακα 3-6): ο κατάλογος αποτελείται από φάρμακα από την ομάδα ασθενών οπιοειδών, όπως η κωδεΐνη ή η τραμαδόλη.
  • αυξανόμενος πόνος, σε κλίμακα μεγαλύτερη από 6: ισχυρά οπιοειδή - μορφίνη, οξυκωδόνη, φεντανύλη, μεθαδόνη.

Υπάρχει ένας διαδεδομένος μύθος για τον επικείμενο θάνατο ενός ατόμου που έχει διαγνωστεί με τον τέταρτο βαθμό καρκίνου. Ογκολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov αντικρούουν αυτά τα δεδομένα: ένα καλά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητά του για έως και πέντε χρόνια. Η κλινική λειτουργεί ενεργά ένα τμήμα παρηγορητικής φροντίδας για ασθενείς με καρκίνο. Η παρηγορητική φροντίδα είναι ένας από τους τύπους ιατρικής περίθαλψης που στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και στην ψυχολογική υποστήριξη. Στο νοσοκομείο Yusupov, η παρηγορητική φροντίδα παρέχεται από μια ομάδα ειδικών, η οποία περιλαμβάνει ογκολόγους, χημειοθεραπευτές, θεραπευτές και ειδικούς ανακούφισης πόνου. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς του νοσοκομείου Yusupov μετά από μια θεραπεία με χημειοθεραπεία επέστρεψαν με επιτυχία σε πλήρη ζωή. Οι ασθενείς ανακτούν την ικανότητα να επικοινωνούν ενεργά με τους φίλους και την οικογένειά τους.

Στόχοι παρηγορητικής φροντίδας:

  • ανακούφιση των συνθηκών που απαιτούν βοήθεια έκτακτης ανάγκης ·
  • μείωση του μεγέθους των κακοηθών νεοπλασμάτων και επιβράδυνση της ανάπτυξης
  • εξάλειψη του πόνου και άλλων συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη δράση της χημειοθεραπείας.
  • ψυχολογική υποστήριξη για τον ασθενή και τους συγγενείς του ·
  • επαγγελματική φροντίδα ασθενών.

Όλοι οι τύποι ανακουφιστικής φροντίδας παρέχονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Η ανακούφιση από τον πόνο για τον καρκίνο (καρκίνος του στομάχου, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του εντέρου) παράγεται από τα ακόλουθα φάρμακα:

  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: πόνος στα οστά, διήθηση μαλακών ιστών, ηπατομεγαλία - ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη.
  • κορτικοστεροειδή φάρμακα: αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, παγίδευση νεύρων.
  • αντισπασμωδικά: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για τοπικές εκδηλώσεις, όπως έλκη του στοματικού βλεννογόνου που προκαλείται από χημειοθεραπεία ή έκθεση σε ακτινοβολία.

Στο πλαίσιο της εξέλιξης της νόσου, τα μη ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο "αρνούνται" να βοηθήσουν αποτελεσματικά. Έρχεται ένα σημείο όταν η μέγιστη αύξηση της δοσολογίας δεν εξαλείφει τον πόνο. Η κατάσταση είναι το σημείο μετάβασης στο επόμενο στάδιο της αντικαρκινικής θεραπείας, το οποίο είναι απαραίτητο για την εξάλειψη του πόνου. Για τον καρκίνο του 4ου βαθμού, τα παυσίπονα επιλέγονται από τον ογκολόγο, καθοδηγούμενο από την ατομική κατάσταση του ασθενούς και το ιατρικό ιστορικό.

Για σοβαρό πόνο, χρησιμοποιούνται ισχυρά οπιούχα:

  • Μορφίνη. Μειώνει αποτελεσματικά τον πόνο. Δεν εξαλείφεται μόνο ο σωματικός πόνος, αλλά και η ψυχογενής προέλευση. Το φάρμακο έχει κατασταλτικές ιδιότητες. Ενδείξεις: χρησιμοποιείται για την παροχή ισχυρής υπνωτικής επίδρασης στις διαταραχές του ύπνου λόγω βασικού πόνου σε ασθενείς με καρκίνο.
  • Φεντανύλη. Ανήκει στην ομάδα των συνθετικών οπιούχων ή των ναρκωτικών αναλγητικών. Δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμποδίζει τη μετάδοση των παλμών του πόνου. Όταν χρησιμοποιείτε φαιντανύλη με τη μορφή δισκίων κάτω από τη γλώσσα, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 10-30 λεπτά και η διάρκεια της αναλγησίας είναι έως και έξι ώρες. Συνιστάται συνήθως όταν το Tramadol είναι αναποτελεσματικό.
  • Η βουπρενορφίνη είναι ένα ισχυρό παυσίπονο για την ογκολογία, τον συστηματικό και επίμονο πόνο. Όσον αφορά την αναλγητική δραστηριότητα, είναι ανώτερη από τη μορφίνη. Με αύξηση της δόσης, το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται.
  • Μεθαδόνη. Συνιστάται όταν ο πόνος δεν μπορεί να ελεγχθεί με άλλα φάρμακα.

Τα επικουρικά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ένα συγκρότημα, αλλά συνδυάζονται από έναν ογκολόγο. Η επιλογή εξαρτάται όχι μόνο από τις ανάγκες του ασθενούς, αλλά και από τη δραστηριότητα της δραστικής ουσίας. Τα πρόσθετα είναι μια ευρεία έννοια, καθώς η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που ενισχύουν την επίδραση της θεραπείας πόνου. Αυτά μπορεί να είναι αντικαταθλιπτικά ή ηρεμιστικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και φάρμακα που μειώνουν ή εξαλείφουν εντελώς τις παρενέργειες διαφόρων μη ναρκωτικών αναλγητικών και ναρκωτικών αναλγητικών..

Τα αναλγητικά για τον καρκίνο χρησιμοποιούνται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού και γίνονται η μόνη σωτηρία για έναν ασθενή που δεν μπορεί να αντέξει βασανιστικό πόνο. Μόνο ένας ογκολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει αυτά τα φάρμακα: η δοσολογία και ο σωστός συνδυασμός φαρμάκων παίζουν σημαντικό ρόλο στη λήψη.

Η βελτίωση της θεραπείας των προχωρημένων καρκινικών ασθενειών οδήγησε στην εισαγωγή διαδικασιών που μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Δυστυχώς, η παθολογία του καρκίνου που περιπλέκει τον πόνο είναι μια δύσκολη κλινική εργασία. Η εξάλειψή του δεν ταιριάζει πάντα στο πλαίσιο του τυπικού σχήματος. Επομένως, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, ο γιατρός αποφασίζει να αντικαταστήσει το αναλγητικό.

Οι επιλογές θεραπείας του καρκίνου επεκτείνονται συνεχώς. Το νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιεί μοναδικά, σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με ογκολογία.

Δωρεάν αναλγητικά για καρκινοπαθείς

Το να γνωρίζετε τα δικαιώματά σας και να είστε σε θέση να τα υπερασπιστείτε είναι μια κρίσιμη ικανότητα, ειδικά στο πλαίσιο μιας σοβαρής ασθένειας. Η Νομική Υπηρεσία του «Yasnoe Utre» ετοίμασε ένα υλικό που αναδεικνύει τα βασικά δικαιώματα των ασθενών με καρκίνο. Στο πρώτο μέρος του άρθρου - σχετικά με το δικαίωμα των ασθενών με καρκίνο στην έγκαιρη θεραπεία, δωρεάν φάρμακα και ανακούφιση από τον πόνο, το δικαίωμα άδειας ασθενείας και πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την υγεία τους.

Δικαίωμα ενημέρωσης

Όπως κάθε άλλος ασθενής, ο ογκολογικός ασθενής έχει το δικαίωμα σε πλήρη ενημέρωση σχετικά με την κατάσταση της υγείας του, τις πιθανές μεθόδους θεραπείας, τις παρενέργειες και την πρόγνωση της ανάπτυξης της νόσου. Πρώτον, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί πάντα να ζητήσει διευκρινίσεις από τον θεράποντα ιατρό για την ασθένειά του. Δεύτερον, ο ασθενής έχει το δικαίωμα ή με τη βοήθεια του νόμιμου εκπροσώπου του να γνωρίζει τα ιατρικά έγγραφα, τα αντίγραφα και τα αποσπάματά του (1).

Σύμφωνα με το νόμο, η κατάσταση οποιασδήποτε ιατρικής παρέμβασης ενημερώνεται για εθελοντική συγκατάθεση του ασθενούς. Πριν ξεκινήσει τη θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να παρέχει στον ασθενή πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τους στόχους, τις μεθόδους παροχής ιατρικής περίθαλψης, τους κινδύνους, τις πιθανές επιλογές θεραπείας, τις συνέπειές τους και τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Ο ασθενής έχει το δικαίωμα να αρνηθεί ιατρική παρέμβαση ή να ζητήσει τη διακοπή της σε οποιοδήποτε από τα στάδια, εάν δεν αφορά την παροχή επείγουσας βοήθειας (2).

(1) Άρθ. 22, ημερομηνία 21.11.2011 N 323-ФЗ "Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία"
(2) Άρθ. 20 FZ της 21.11.2011 N 323-FZ "Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία"

Τα δικαιώματα των ασθενών με καρκίνο: το δικαίωμα στην έγκαιρη δωρεάν ιατρική περίθαλψη

Ένα μεγάλο ποσό ιατρικής περίθαλψης για τον καρκίνο χρηματοδοτείται από τα υποχρεωτικά ταμεία ιατρικής ασφάλισης. Αυτή είναι η υποδοχή γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, πολλών τύπων θεραπείας, διαγνωστικών. Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών προγραμμάτων ασφάλισης υγείας διαφέρει σε διάφορες περιοχές. Το ακριβές ποσό της δωρεάν βοήθειας βρίσκεται στην ασφαλιστική εταιρεία που εξέδωσε το συμβόλαιο. Εάν το ταμείο έχει επιβεβαιώσει ότι μπορείτε να λάβετε κάποια υπηρεσία δωρεάν, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τη διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος για να λάβετε παραπομπή.

Η παροχή εξειδικευμένης (με εξαίρεση υψηλής τεχνολογίας) ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις θα πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 14 ημερολογιακές ημέρες μετά την ιστολογική επαλήθευση ή 14 ημερολογιακές ημέρες από την ημερομηνία έναρξης της προκαταρκτικής διάγνωσης, εάν δεν απαιτείται ιστολογία (1). Ο χρόνος των διαβουλεύσεων με εξειδικευμένους γιατρούς, διαγνωστικά όργανα και εργαστηριακές μελέτες ρυθμίζεται επίσης από το νόμο. Εάν παραλείψετε την προθεσμία, μπορείτε να παραπονεθείτε στην ασφαλιστική σας εταιρεία ή στην περιφερειακή υγειονομική αρχή. Η θεραπεία μπορεί να ληφθεί τόσο σε περιφερειακά όσο και σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα.

(1) Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Νοεμβρίου 2012 N 915n "Μετά την έγκριση της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό στον τομέα της" ογκολογίας "

Το δικαίωμα στα φάρμακα

Οι ασθενείς με καρκίνο είναι επιλέξιμοι για κάλυψη φαρμάκων από τον περιφερειακό κατάλογο επιδοτούμενων φαρμάκων. Οι κατάλογοι φαρμάκων έχουν εγκριθεί στο Εδαφικό Πρόγραμμα Εγγυήσεων του Κράτους και ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την περιοχή διαμονής. Οι ασθενείς με καθιερωμένη αναπηρία μπορούν να λαμβάνουν ταυτόχρονα φάρμακα από τις περιφερειακές και ομοσπονδιακές λίστες φαρμάκων (1). Ταυτόχρονα, οι καρκινοπαθείς με αναπηρία μπορούν να λάβουν δωρεάν φάρμακα από τον ομοσπονδιακό κατάλογο, υπό την προϋπόθεση ότι οι «κοινωνικές υπηρεσίες» διατηρούνται σε οποιαδήποτε από τις περιοχές της Ρωσίας, ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής και εγγραφής τους. Για να πάρετε μια συνταγή, απλώς μεταβείτε στην κλινική με ένα πακέτο εγγράφων (2).

Το υψηλό κόστος ή η έλλειψη απαραίτητων φαρμάκων στα φαρμακεία δεν είναι λόγος για την άρνηση χορήγησης συνταγής. Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο, το φαρμακείο υποχρεούται να αποδεχτεί τη συνταγή για καθυστερημένη υπηρεσία και εντός 10 εργάσιμων ημερών (15 - εάν η συνταγή εκδόθηκε με απόφαση της ιατρικής επιτροπής) από την ημερομηνία της επίσκεψης για την παροχή στον ασθενή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου (3).

Εάν ο γιατρός αρνείται να συνταγογραφήσει το φάρμακο που υποδεικνύεται στον ασθενή, επικοινωνήστε με τον επικεφαλής γιατρό του νοσοκομείου και την ασφαλιστική σας εταιρεία (οι ασφαλιστικές επαφές αναφέρονται στο υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο). Αντιμετωπίζετε προβλήματα με την έλλειψη του φαρμάκου στο φαρμακείο; Υποβάλετε καταγγελία στην περιφερειακή υγειονομική αρχή και στην εδαφική αρχή του Roszdravnadzor.

(1) Άρθ. 6.2 του ομοσπονδιακού νόμου της 17.07.1999 N 178-FZ σχετικά με την κρατική κοινωνική βοήθεια, επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 03.02.2006. No. 489-ВС "Για τη διανομή φαρμάκων στον πληθυσμό με συνταγή ιατρών για θεραπεία εξωτερικών ασθενών και με έκπτωση 50%"
(2) Ρήτρα 2.8 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 29ης Δεκεμβρίου 2004 N 328 "Με την έγκριση της διαδικασίας για την παροχή ενός συνόλου κοινωνικών υπηρεσιών σε ορισμένες κατηγορίες πολιτών"
(3) Ρήτρα 6 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 11ης Ιουλίου 2017 αριθ. 403n "σχετικά με την έγκριση των κανόνων για τη χορήγηση φαρμάκων για ιατρική χρήση, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοβιολογικών φαρμάκων, από οργανισμούς φαρμακείων, μεμονωμένοι επιχειρηματίες με άδεια φαρμακευτικής δραστηριότητας"

Τα δικαιώματα των ασθενών με καρκίνο: το δικαίωμα στην ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας

Η ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας (HMP) περιλαμβάνει τη χρήση νέων σύνθετων και (ή) μοναδικών μεθόδων θεραπείας, μεθόδων θεραπείας υψηλής έντασης πόρων με επιστημονικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις και το συμπέρασμα της ιατρικής επιτροπής, μπορεί επίσης να ληφθεί δωρεάν - τόσο σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα όσο και σε περιφερειακά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης (1). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η περίοδος αναμονής για νοσηλεία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας δεν καθορίζεται από το νόμο.

(1) Παράρτημα του διατάγματος της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 10.12.2018 N 1506 "σχετικά με το πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων δωρεάν παροχής ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες για το 2019 και για την περίοδο προγραμματισμού 2020 και 2021"

Το δικαίωμα να μην υποφέρεις τον πόνο

Κάθε ασθενής έχει το δικαίωμα στην ανακούφιση από τον πόνο (1). Μπορείτε να πάρετε αναλγητικά τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσοκομείο. Ένας ογκολόγος, γενικός ιατρός, γενικός ιατρός ή παραϊατρικός μπορεί να γράψει μια συνταγή για παυσίπονα (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν ναρκωτικές ουσίες) εάν δεν υπάρχουν ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης στην περιοχή σας, εκτός από ένα παραϊατρικό κέντρο (2).

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να ληφθούν όχι μόνο από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και από τον εξουσιοδοτημένο αντιπρόσωπό του - στο φαρμακείο θα χρειαστεί να παρουσιάσετε μια συνταγή, το διαβατήριό σας και πληρεξούσιο για να λάβετε αυτά τα φάρμακα, που συντάσσονται σε απλή γραπτή μορφή. (3) Ταυτόχρονα, όχι μόνο ο ίδιος ο ασθενής, αλλά και ο εκπρόσωπός του μπορούν επίσης να λάβουν ιατρική συνταγή από τον θεράποντα ιατρό (4). Η ομάδα ασθενοφόρων είναι υποχρεωμένη να αναισθητοποιεί έναν ογκολογικό ασθενή - είτε με τα χρήματα του ασθενούς είτε με τα δικά του αναισθητικά φάρμακα. Όταν καλείτε ασθενοφόρο, συνιστάται να προειδοποιήσετε τον αποστολέα για την ανάγκη ισχυρών μέσων από την ταξιαρχία που θα σταλεί στην κλήση σας. Ταυτόχρονα, το ασθενοφόρο δεν έχει δικαίωμα να αρνηθεί την αναισθησία, καθώς το σύνδρομο πόνου αναφέρεται σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. (πέντε)

Αντιμετωπίζετε προβλήματα; Καλέστε την τηλεφωνική γραμμή Roszdravnadzor σχετικά με την τήρηση των δικαιωμάτων των πολιτών στον τομέα της προστασίας της υγείας 8-800-550-99-03.

(1) Άρθ. 19 FZ της 21.11.2011 N 323-FZ "Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία"
(2) Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 14 Ιανουαρίου 2019. Αρ. 4n "Μετά την έγκριση της διαδικασίας συνταγογράφησης φαρμάκων, έντυπα συνταγών για φάρμακα, διαδικασία συμπλήρωσης αυτών των εντύπων, λογιστική και αποθήκευσή τους"
(3) Ρήτρα 20 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 11ης Ιουλίου 2017 αριθ. Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 06.10.2017. 25-4 / 3102437-11521 "Σε άτομα που δικαιούνται να λάβουν ναρκωτικά και ψυχοτρόπα φάρμακα που περιλαμβάνονται στη λίστα ΙΙ του καταλόγου ναρκωτικών, ψυχοτρόπων ουσιών και των προδρόμων τους που υπόκεινται σε έλεγχο στη Ρωσική Ομοσπονδία"
(4) Ρήτρα 7 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 14ης Ιανουαρίου 2019. Αρ. 4n "Μετά την έγκριση της διαδικασίας συνταγογράφησης φαρμάκων, έντυπα συνταγών για φάρμακα, διαδικασία συμπλήρωσης αυτών των εντύπων, λογιστική και αποθήκευσή τους"
(5) Ρήτρα 11 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 06/20/2013. 388n "Μετά την έγκριση της διαδικασίας παροχής ασθενοφόρου, συμπεριλαμβανομένου ειδικού ασθενοφόρου, ιατρικής περίθαλψης", Επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 28 Μαΐου 2015. 17-9 / 10 / 2-2519 "Σχετικά με την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για παρηγορητικούς ασθενείς"

Δικαιώματα ασθενών με καρκίνο: το δικαίωμα στην άδεια ασθενείας

Η διάγνωση του καρκίνου, καθώς και η αναπηρία, δεν είναι λόγος για την απόλυση υπαλλήλου (1). Τα εργασιακά δικαιώματα των ασθενών με καρκίνο δεν διαφέρουν από τα δικαιώματα άλλων πολιτών, ενώ ο ασθενής δικαιούται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία. Η άδεια ασθενείας μπορεί να εκδοθεί τόσο στο στάδιο της διάγνωσης, εάν η κατάσταση υγείας του ασθενούς δεν του επιτρέπει να εργαστεί, και κατά τη στιγμή της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας.

Εάν η κλινική και εργασιακή πρόγνωση, σύμφωνα με τη γνώμη του γιατρού, είναι ευνοϊκή και ο ογκολογικός ασθενής θα μπορέσει να επιστρέψει στην εργασία του τον επόμενο χρόνο, η άδεια ασθενείας επιτρέπεται να παραταθεί για έως και 10 μήνες. Η κακή πρόγνωση της θεραπείας σημαίνει ότι η διαδικασία επούλωσης θα είναι δύσκολη και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θεράπων ιατρός, εντός περιόδου που δεν υπερβαίνει τους 4 μήνες από την ημερομηνία έναρξης της ανικανότητας για εργασία, πρέπει να στείλει τον ασθενή για ιατρική και κοινωνική εξέταση για να διαπιστώσει την αναπηρία. Η εκχώρηση αναπηρίας δεν στερεί από τον ασθενή το δικαίωμα χρήσης του πιστοποιητικού ανικανότητας για εργασία (2).

Ένα πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία μπορεί επίσης να εκδοθεί εάν ο ασθενής δεν είστε εσείς, αλλά ο στενός συγγενής σας - παιδί ή ενήλικας. Εκδίδεται πιστοποιητικό ανικανότητας για εργασία για τη φροντίδα ενός παιδιού κάτω των 7 ετών, για ένα παιδί με αναπηρία κάτω των 18 ετών, καθώς και για παιδιά κάτω των 18 ετών με την ασθένειά τους που σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα. Σε περίπτωση ασθένειας ενός παιδιού άνω των 15 ετών ή ενός ενήλικου μέλους της οικογένειας, εκδίδεται άδεια ασθενείας για έως και 3 ημέρες για κάθε περίπτωση ασθένειας κατά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Με απόφαση της ιατρικής επιτροπής, η περίοδος μπορεί να παραταθεί έως και 7 ημέρες (3).

Αντιμετωπίζετε προβλήματα με την παράταση της άδειας ασθενείας σας; Μπορείτε να στείλετε ένα παράπονο στον επικεφαλής ιατρό της κλινικής, στο περιφερειακό τμήμα υγείας, στη Roszdravnadzor ή στην ασφαλιστική σας εταιρεία (οι επαφές της ασφαλιστικής εταιρείας αναφέρονται στο υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο).

Η ανακούφιση από τον πόνο στις διακοπές είναι σχεδόν αδύνατη

Τι είναι η αληθινή παρηγορητική φροντίδα και πώς να την πάρετε εγκαίρως

Nyuta Federmesser Επικεφαλής του Κέντρου Παρηγορητικής Φροντίδας της Μόσχας

Κάθε χρόνο προσπαθούμε να ολοκληρώνουμε όλες τις επιχειρήσεις - τόσο ευχάριστες όσο και δυσάρεστες - πριν από τις διακοπές της Πρωτοχρονιάς. Αλλά προσπαθούμε να μην σκεφτούμε ασθένειες, αν και γνωρίζουμε ότι θα είναι πολύ πιο δύσκολο να λάβουμε ιατρική βοήθεια για ένα μακρύ Σαββατοκύριακο. Αυτό ισχύει επίσης για την παρηγορητική φροντίδα - με αυτήν γενικά μια ειδική κατάσταση. Γιατί σε οικογένειες με σοβαρά άρρωστους ανθρώπους, οι ημέρες που ξεκουράζεται ολόκληρη η χώρα πρέπει να μελετηθούν εκ των προτέρων, είπε η Nyuta Federmesser στο Facebook της.

Διακοπές, e-my! Τα νοσοκομεία λειτουργούν σύμφωνα με το πρόγραμμα των διακοπών: χωρίς ανακούφιση από τον πόνο στις διακοπές, χωρίς εξέταση.

Το τηλέφωνό μου χτυπάει πολλές φορές την ημέρα. Συλλογικά, οι πληροφορίες έχουν ως εξής: ο ασθενής με σοβαρό καρκίνο του τελικού βρέθηκε στο σπίτι, έλαβε ανακούφιση από ναρκωτικό πόνο στον τόπο κατοικίας, εγγράφηκε σε ένα από τα νοσοκομεία της Μόσχας. Αλλά υπάρχει μια ουρά για νοσηλεία, δεν υπάρχουν μέρη.

Όταν επιδεινώθηκε, κλήθηκε ένα ασθενοφόρο, το οποίο, μετά από πολύ πειθώ και δάκρυα, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο. Είμαστε υποχρεωμένοι να παραδώσουμε τα παυσίπονα ναρκωτικά μπαλώματα / αμπούλες και στο νοσοκομείο αναισθητοποιούνται μόνο με κετορόλη. Η γυναίκα κλαίει και δεν καταλαβαίνει τίποτα από τον πόνο, και ο γιατρός που είναι εν ενεργεία λέει να την πάει στο σπίτι, αφού δεν θα υπάρξει αναισθησία στο νοσοκομείο μέχρι το ένατο.

Αλλά το πιο ενδιαφέρον πράγμα είναι ότι, αφού επιστρέψουμε στο σπίτι, η διαδικασία συνταγογράφησης ναρκωτικών θα πρέπει να περάσει ξανά, και αυτό είναι μερικές ακόμη ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη τις αργίες. Αυτή είναι η επιλογή μεταξύ τρόμου και τρόμου-τρόμου.

Τι σκέφτομαι μετά από μια άλλη τέτοια κλήση στη μέση της νύχτας; Όπως πάντα: ποιος φταίει και τι να κάνει; Άλλωστε, αυτές είναι οι μητέρες, οι πατέρες, οι γιαγιάδες, οι παππούδες, τα παιδιά, οι σύζυγοι, οι γυναίκες. Και ακόμη και οι συγγενείς των υπαλλήλων, και οι συγγενείς των εργαζομένων του Υπουργείου Υγείας. Και δεν υπάρχουν αρκετά μέρη στα νοσοκομεία της Μόσχας για όλους.

Και τολμούν επίσης να αρρωστήσουν και να πεθάνουν, αλλά φοβούνται να γκρίνια στον πόνο, πολλοί μετανάστες που ήρθαν σε μεγάλο αριθμό, χτίστηκαν, καθαρίστηκαν, πλύθηκαν, αρρώστησαν, αλλά δεν έχουν πουθενά να θεραπευτούν και δεν υπάρχει τίποτα να πάνε σπίτι, και δεν υπάρχει δύναμη και δεν υπάρχει τίποτα να τους αναισθητοποιήσει.

Η ζωή μας είναι ήδη άξια, πολλοί ξεκουράζονται σε διακοπές σε πολύ αξιόλογα μέρη, αλλά με θάνατο, προβλήματα - απλά δεν λειτουργεί χωρίς βρωμιά, πόνο και ταπείνωση. Ειδικά κατά τη διάρκεια των διακοπών.

Παρηγορητική φροντίδα: δεν θα είμαστε σε θέση να βοηθήσουμε εάν.

Serova, Sedova, Vershinin, Menn, Nikolaeva. Και πολλά, πολλά άλλα ονόματα. Άτομα που χρειάζονται βοήθεια σε ξενώνες. Ο ξενώνας χρειαζόταν βοήθεια. Αλλά δεν είχαμε χρόνο να τους βοηθήσουμε. Ο λόγος είναι πάντα, σε γενικές γραμμές, ένας - αργά ζήτησε βοήθεια.

Ο λόγος είναι ένας, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ιστορίες. Για παράδειγμα, δεν υπάρχουν ξενώνες στον τόπο εγγραφής ενός ασθενούς, όπως δεν υπάρχει κανένας στην περιοχή της Μόσχας. Ή οι άνθρωποι έχουν μετακομίσει σε έναν νέο τόπο διαμονής και γενικά ζουν χωρίς εγγραφή. Κάποιος από άλλη πόλη ήρθε στην κόρη του στη Μόσχα για να πεθάνει, αλλά δεν εγγράφηκε και δεν θα έχει χρόνο και δεν θέλει να απολυθεί από το προηγούμενο διαμέρισμα. Κάποιος βρίσκεται στη Μόσχα εδώ και είκοσι χρόνια, αλλά αρχικά από την Ουκρανία και τα έγγραφα και η εγγραφή δεν είναι και δεν ήταν.

Λαμβάνουν οποιαδήποτε ιατρική βοήθεια βάσει ασφαλιστηρίου συμβολαίου και δεν γνωρίζουν καν ότι σε περίπτωση ογκολογικής νόσου, το συμβόλαιο δεν θα τους βοηθήσει, και εάν απαιτείται ένα νοσοκομείο, ακόμη και η προσωρινή εγγραφή μπορεί να είναι λόγος για την άρνηση λήψης βοήθειας.

Οι οικογένειες συνήθως προχωρούν πολύ πριν ζητήσουν βοήθεια από το Ίδρυμα Vera. Πρώτον, ρωτούν το γιατρό τι να κάνει. Τους λένε - τίποτα. Στη συνέχεια ψάχνουν για πολύ καιρό πού να στρίψουν, μετά από κάποιον που μαθαίνουν κατά λάθος για το ταμείο "Vera". Καλούν το ταμείο και λένε την ιστορία τους, με δάκρυα και λόγια ευγνωμοσύνης για το γεγονός ότι τουλάχιστον ακούνε.

Τους λένε ότι για να μπουν σε νοσοκομεία στη Μόσχα, κάποιος πρέπει είτε να είναι Μουσκοβίτης είτε να λάβει άδεια από το Υπουργείο Υγείας της Μόσχας. Λένε ότι ναι, πράγματι, δεν έχουν ούτε ξενώνα, ούτε ανακουφιστικό τμήμα ούτε υπηρεσία εξόδου στην πόλη. Και το ίδρυμα εμπλέκει πρώτα τους γιατρούς, οι γιατροί ανακαλύπτουν εάν το νοσοκομείο είναι πραγματικά απαραίτητο. Και αν ναι, το ταμείο γράφει μια επιστολή προς το τμήμα με αίτημα να επιτρέψει τη νοσηλεία εις βάρος του προϋπολογισμού της πόλης.

Και το τμήμα γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες, συντονίζει τα πάντα, και τώρα είναι μόνο απαραίτητο να μεταφερθεί, αλλά τα ασθενοφόρα δεν μεταφέρονται σε νοσοκομεία, και τα αυτοκίνητα ξενώνα δεν βγαίνουν έξω από την πόλη και οι αστικές μεταφορές επίσης δεν θα φύγουν από το σπίτι και αυτές οι οικογένειες δεν έχουν πλέον χρήματα, πράγμα που σημαίνει, το ταμείο παραγγέλνει εμπορικές μεταφορές.

Και πηγαίνει. Συμβαίνει ότι ταξιδεύει για πολύ καιρό, επειδή είναι πολύ μακριά, για παράδειγμα, ο Μέγας Ροστόφ, να φέρει έναν ασθενή σε νοσοκομείο στη Μόσχα, επειδή δεν υπάρχει παρηγορητική φροντίδα στον τόπο εγγραφής και διαμονής. Και όλα αυτά χρειάζονται δύο έως τρεις ημέρες. Και ένα άτομο αισθάνεται άσχημα, πονάει και δεν φοβάται πια - Κύριε, αν όλα θα είχαν τελειώσει το συντομότερο δυνατό.

Και οι συγγενείς δεν είναι πλέον θυμωμένοι, και δεν ευχαριστούν, και δεν κλαίνε, και απαντούν σε ερωτήσεις αργά και παράξενα, και τα μάτια είναι κόκκινα και πρησμένα. Και έπειτα ένας ασθενής έρχεται στο νοσοκομείο και πεθαίνει μέσα στην πρώτη ή δύο ώρες. Και οι συγγενείς πρέπει να σηκωθούν και να επιστρέψουν. Και μετά επέστρεψε πάλι στη Μόσχα για το πτώμα, και μετά για να επιστρέψει για να το θάψει.

Και αυτό δεν είναι βοήθεια, γιατί χρειάζονται τουλάχιστον δύο έως τρεις εβδομάδες για να βοηθήσουμε ένα άτομο και την οικογένειά του. Χρειάζεται χρόνος για να γνωρίσετε ο ένας τον άλλον, να εμπιστευτείτε το προσωπικό, να ανακουφίσετε τον φόβο του νοσοκομείου, να επιλύσετε ανεπίλυτα ζητήματα, να παρέχετε ψυχολογική υποστήριξη σε συγγενείς, να επιλέξετε θεραπεία για τον ασθενή, αποχαιρετισμό και συγχώρεση.

Για να μην εκπλαγείτε το μεγάλο Σαββατοκύριακο

Και φαίνεται ότι το άτομο ήταν άρρωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, και όλοι καταλαβαίνουν τα πάντα, και στρέφονται για βοήθεια μόνο στο τέλος. Τέτοιες καθυστερημένες κλήσεις για βοήθεια είναι ιδιαίτερα επώδυνες τα σαββατοκύριακα και τις αργίες, επειδή καθίσταται ακόμη πιο δύσκολη η βοήθεια..

Αλλά το ίδιο, τα σαββατοκύριακα, οι άνθρωποι καλούν ατελείωτα που χρειάζονται ανακούφιση από τον πόνο σήμερα και τώρα, χρειάζονται γιατρό από το σπίτι του νοσοκομείου, χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο σήμερα, γιατί σήμερα, αυτό το Σαββατοκύριακο, ο πόνος έχει γίνει αφόρητος, οι συγγενείς είναι εντελώς εξαντλημένοι, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να είναι στο σπίτι και ζητά πάρα πολύ να σταλεί στο νοσοκομείο.

Γιατί υπομένουμε στο χείλος; Γιατί δεν σκεφτόμαστε τις επιλογές εκ των προτέρων; Από τον προληπτικό φόβο?

Προγραμματίζετε τους γάμους και τις διακοπές σας εκ των προτέρων, τοποθετείτε τα παιδιά σας σε νηπιαγωγεία και σχολεία όλα αυτά τα χρόνια, σχεδιάζετε τα σαββατοκύριακά σας, ψάχνετε τον σωστό γυναικολόγο. Και όταν ένα αγαπημένο άτομο είναι σοβαρά άρρωστο, τότε όλες οι δύσκολες αποφάσεις αναβάλλονται για αργότερα. Γιατί?

Λοιπόν, τι πιστεύετε όταν γνωρίζετε ήδη ότι ο αγαπημένος σας πάσχει από καρκίνο του σταδίου IV; Ότι θα πάει καλά; Ότι δεν θα αρρωστήσει; Ότι το σύστημά μας θα κάνει μια εξαίρεση για εσάς και θα λειτουργήσει άψογα την ημέρα της αδείας, και ο συγγενής σας θα αναισθητοποιηθεί και θα πέσει αμέσως σε "καλά χέρια" χωρίς προηγούμενη συμφωνία?

Γιατί να μην το παίξετε ασφαλές εκ των προτέρων; Λοιπόν, θα ανακάμψει - ωραία, αλλά αν όχι; Γιατί να μην ενημερωθείτε εκ των προτέρων σχετικά με τους κανόνες για τη λήψη ανακούφισης από τον πόνο; Γιατί να μην ρωτήσετε εκ των προτέρων για τον ξενώνα; Γιατί να μην εγγραφείτε σε μια υπηρεσία επιτόπιου νοσοκομείου, όταν η διάγνωση έχει ήδη επιβεβαιωθεί και η κατάσταση της υγείας είναι ακόμη περισσότερο αξιοπρεπής; Επειδή η λέξη "ξενώνας" σε τρομάζει; Εξάλλου, από τους δεισιδαιμονικούς φόβους μας μαζί μας, εμείς εμείς υποφέρουμε!

Λοιπόν, είναι πολύ δύσκολο να πάρετε ποιοτική ανακούφιση από τον πόνο τα σαββατοκύριακα, ειδικά αν είναι η πρώτη φορά! Λοιπόν, δεν παίρνουν ασθενοφόρα στο νοσοκομείο! Και σε γενικές γραμμές, ένα άτομο σε κατάσταση διακοπής (προ-κώμα) και σε κώμα δεν είναι πλέον πολύ πιθανό και απαραίτητο για μεταφορά από το σπίτι στο νοσοκομείο. Δεν χρειάζεται να βασανίζετε άτομα με κυκλοφοριακή συμφόρηση και ακριβά τις τελευταίες ώρες της ζωής. Το ζητάτε ήδη, όχι για αυτούς.

Και όταν λέω ότι πρέπει απλώς να είστε εκεί, αυτό δεν σημαίνει ότι σας προτείνω να σταματήσετε. Επειδή λίγο είναι πιο δύσκολο από το να είσαι κοντά. Τις τελευταίες ώρες. Αυτό είναι πολύ πιο δύσκολο από το να βρεις τον σωστό γιατρό ή να πείσεις ένα ασθενοφόρο να πάρεις IV. Είναι πολύ δύσκολο να είσαι κοντά, είναι πολύ απαραίτητο, είναι πολύ πιο ευχάριστο από τα διάφορα ματαιοδοξία.

Κάθε άρρωστος είναι μόνος, ακόμα κι αν υπάρχει κάποιος κοντά. Κάθε συγγενής φοβάται, ακόμα κι αν δεν είναι το πρώτο άρρωστο άτομο στην οικογένεια. Για να μην είναι τόσο τρομακτικό και όχι τόσο μοναχικό, ώστε να έχουμε χρόνο να βοηθήσουμε, και εσείς - για να λάβετε βοήθεια, πρέπει να εγγραφείτε στην υπηρεσία του νοσοκομείου όταν γίνει η διάγνωση: καρκίνος, τρίτο τέταρτο στάδιο, μεταστάσεις.

Πιστέψτε με, κανένα νοσοκομείο νοσοκομείο νωρίτερα από ό, τι είναι απαραίτητο. Και αν τότε υπάρχει η πιθανότητα να αφαιρέσετε τον ασθενή από το μητρώο επειδή ένιωθε καλύτερα, όλοι στο νοσοκομείο θα είναι τόσο χαρούμενοι όσο εσείς. Αλλά από την άλλη πλευρά, θα έχετε πάντα την ευκαιρία να μιλήσετε με το γιατρό σας, να σκεφτείτε ένα σχέδιο εκ των προτέρων, να συζητήσετε την πορεία της νόσου και το χρόνο της επιδείνωσης, τουλάχιστον περίπου. Και δεν θα σας πιάσουν μακριά από μεγάλες διακοπές.

Ζητήστε βοήθεια εκ των προτέρων.

Εάν γνωρίζετε οικογένειες με καρκινοπαθείς, μοιραστείτε αυτές τις πληροφορίες μαζί τους..

8-800-700-84-36 - Γραμμή άμεσης βοήθειας για άτομα με προβλήματα υγείας, όλο το εικοσιτετράωρο.

Το Vera Charitable Foundation for Hospices έχει οργανώσει έναν εκπαιδευτικό ιστότοπο pro-palliativ.ru.

Φωτογραφία από το Instagram Nyuta Federmesser

Ανακούφιση από τον καρκίνο: γιατί οι ασθενείς με καρκίνο δεν λαμβάνουν αναλγητικά

Μοιραστείτε αυτό:

Το όνομά μου είναι Oleg Yuryevich Serebryansky, για τέταρτο έτος διαχειρίζομαι μια ιδιωτική κλινική της Μόσχας με το δικό μου νοσοκομείο, όπου ο κύριος τομέας εργασίας είναι η παρηγορητική ιατρική.

Οι ασθενείς, κυρίως, είναι άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στο τελευταίο στάδιο, τα οποία απολύθηκαν «υπό παρακολούθηση» στον τόπο κατοικίας τους, δηλαδή, στην πραγματικότητα, σταμάτησαν τη θεραπεία.

Η σύγχρονη ιατρική έχει τρόπους να παρατείνει τη ζωή τους και να βελτιώσει την ποιότητά της. Αλλά το κύριο πρόβλημα για ένα σημαντικό μέρος αυτών των ασθενών στη Ρωσία είναι η δύσκολη πρόσβαση σε κατάλληλη ανακούφιση από τον πόνο, λαμβάνοντας υπόψη τις αποχρώσεις της νόσου και τον τρόπο ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς..

Πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς την απάντηση στην ερώτηση που ανησυχεί όλους τους ασθενείς με καρκίνο από το τελικό στάδιο.

Μπορείτε να πεθάνετε από καρκίνο χωρίς πόνο. Είναι τρομακτικό όταν πρέπει να ζήσετε με πόνο.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκίνου, προκύπτουν επιπλοκές που συχνά οδηγούν στον άμεσο θάνατο του ασθενούς. Για παράδειγμα, πνευμονική εμβολή. Υπάρχει ασταμάτητη γαστρεντερική αιμορραγία. Υπάρχουν εκτεταμένα εγκεφαλικά επεισόδια στο πλαίσιο των εγκεφαλικών μεταστάσεων.

Ο ίδιος ο θάνατος δεν είναι τόσο τρομερός, αν και φοβείται κυρίως. Ο θάνατος, η ίδια η διαδικασία μετάβασης από τη μια κατάσταση στην άλλη, συμβαίνει σε ένα όνειρο και ο πόνος στην πράξη δεν γίνεται αντιληπτός. Όπως σε ένα θέατρο μετά το πρώτο κουδούνι: το φως μειώνεται σταδιακά, ο θόρυβος των φωνών πέφτει. Έτσι οι άνθρωποι φεύγουν - όλα τα συναισθήματα θαμπά και θα σβήσουν.

Αλλά πριν από αυτό, οι περισσότεροι παρηγορητικοί ασθενείς περνούν μια περίοδο κατά την οποία τα όργανα και οι ιστοί έχουν ήδη καταστραφεί από όγκους τόσο πολύ που πλήττουν, αλλά όχι τόσο πολύ που το σώμα «σβήνει». Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι άνθρωποι χρειάζονται αποτελεσματική αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο..

Στο τελευταίο άρθρο, μίλησα για τις πτυχές του πόνου που μπορεί να επηρεάσει ο ίδιος ο ασθενής..

Σήμερα θα μιλήσουμε για τις δυσκολίες του ίδιου του ιατρικού συστήματος..

Οι γιατροί αντασφαλίζονται.

Πραγματοποιήθηκαν έρευνες μεταξύ γιατρών σε όλη τη χώρα σχετικά με προβλήματα ανακούφισης του πόνου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, σχεδόν το 40% των ιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας φοβούνται απλώς να συνταγογραφήσουν ναρκωτικά αναλγητικά απαραίτητα για παρηγορητικούς ασθενείς. Φοβούνται ποινική δίωξη σύμφωνα με το άρθρο 228 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παραβίαση των κανόνων διακίνησης ναρκωτικών. Για να το κάνετε αυτό, αρκεί να κάνετε μια λάθος συνταγή, να χάσετε μια αμπούλα κ.λπ..

Και παρόλο που το 2018 στη Ρωσική Ομοσπονδία διώχθηκαν περισσότερα από 100 άτομα σύμφωνα με αυτό το άρθρο, και τον Ιούνιο του 2019 - μόνο 8, και παρόλο που ένα σημαντικό μέρος αυτών των υποθέσεων έχουν κλείσει - ένα ποινικό μητρώο, ακόμη και με αθωωτική, είναι λεκές για τη φήμη και το άγχος. Οι γιατροί απλά δεν θέλουν να μπερδευτούν.

Είναι ευκολότερο για πολλούς να αφήσουν τον ασθενή έξω από το νοσοκομείο με κάτι αναποτελεσματικό από το να του συνταγογραφήσει ένα ναρκωτικό αναλγητικό.

Είναι όμως πολύ πιθανό να γίνει χωρίς ποινική ευθύνη και να μην αρνείται την αναισθησία των ασθενών με ισχυρά φάρμακα.

Ναι, η διαδικασία με παυσίπονα είναι περίπλοκη και γραφειοκρατική. Οι συνταγές φαρμάκων απαιτούν έως και μισή ντουζίνα υπογραφές. Οι φόρμες συνταγών είναι άβολες, δεν μπορείτε να κάνετε λάθη σε αυτές. Τα αναλγητικά προέρχονται από φαρμακείο υπό προστασία.

Τα φάρμακα αποθηκεύονται υπό τον αυστηρότερο έλεγχο, σε ξεχωριστά χρηματοκιβώτια, στο δωμάτιο συναγερμού, όλες οι αμπούλες μετρημένα. Το να παίρνεις μια τέτοια αμπούλα είναι τουλάχιστον 15 λεπτά χρόνου και 6-8 χρόνια "καλά άξισης ανάπαυσης" αν κάνεις λάθος. Εάν παραβιαστεί η διαδικασία κυκλοφορίας ουσιών που περιέχουν φάρμακα σε ιατρικό ίδρυμα, τότε όχι ο γιατρός, αλλά η κύρια νοσοκόμα και η αναισθησιολογική υπηρεσία θα προσαχθούν πρώτα στη δικαιοσύνη..

Όλοι οι υπάλληλοι της κλινικής μας καταλαβαίνουν ότι εάν συμβεί κάτι, αντιμετωπίζουν τιμωρία σύμφωνα με το άρθρο 228. Επομένως, πολύπλοκα πρότυπα παρατηρούνται σχολαστικά. Η άρνηση θεραπείας ενός ασθενούς λόγω αυτού δεν συμβαίνει σε κανέναν.

Ωστόσο, σε πολλά νοσοκομεία, οι παρηγορητικοί ασθενείς δεν λαμβάνουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Η αδυναμία σωστής συμπλήρωσης της γραφειοκρατίας και η υπερνίκηση της γραφειοκρατίας δεν είναι το μόνο, ούτε καν το μεγαλύτερο πρόβλημα.

Οι μισοί γιατροί απλώς δεν έχουν γνώση της διαχείρισης του πόνου.

Σύμφωνα με τις ίδιες έρευνες, το 27% των γιατρών αμφισβητούν περιοδικά εάν η συνταγογράφηση ναρκωτικών αναλγητικών είναι δικαιολογημένη δεδομένου του τρέχοντος επιπέδου πόνου του ασθενούς. Ένα άλλο 9% φοβάται τις μη αναστρέψιμες επιπτώσεις των ναρκωτικών. Και το 16% δεν είναι σίγουροι για τις γνώσεις τους σχετικά με τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου. Δηλαδή, το 52% των γιατρών - κατ 'αρχήν, δεν ξέρουν πώς και πώς να αφαιρέσουν τον πόνο σε παρηγορητικούς ασθενείς. Μην ξεχνάτε τους φόβους των συγγενών: "Τον βάζετε στα ναρκωτικά!".

Μερικοί γιατροί προσπαθούν να κάνουν με "ελαφριά" παυσίπονα, απλώς αυξάνοντας τη δόση.

Δεν θέλουν να είναι οι πρώτοι που «βάζουν» έναν ασθενή σε ναρκωτικά. Επομένως, η προσέγγιση τέτοιων γιατρών είναι να "καθυστερήσει" τη στιγμή της μετάβασης σε ναρκωτικά αναλγητικά. Διορίζουν

«Βαρύ πυροβολικό», ήδη όταν ο ασθενής είναι πιο πιθανό να πεθάνει όχι από καρκίνο, αλλά από σοκ από τον πόνο, ή μετά από απειλές να παραπονεθεί στον Αρχηγό Ιατρό και στο Υπουργείο Υγείας.

Οι ειδικοί σε όλο τον κόσμο δεν χρησιμοποιούν όλες τις δυνατότητες ανακούφισης από τον πόνο των ναρκωτικών. Ξεχνούν για συνδυασμούς ναρκωτικών, για βοηθητικά φάρμακα, για πόσες επιλογές φαρμάκων και δόσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Όμως, στα τρία βήματα της «σκάλας» της ανακούφισης πόνου του ΠΟΥ, υπάρχουν πολλοί τρόποι για σταδιακά, ομαλά, χωρίς ξαφνικά άλματα από το no-shpa στην κεταμίνη, για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου του ασθενούς. Αλλά είτε δεν το διδάσκονταν, είτε δεν είχαν αρκετό χρόνο και προσοχή για κάθε ασθενή να βρει τον σωστό συνδυασμό φαρμάκων..

Το δυναμικό της παρηγορητικής ιατρικής συχνά δεν αξιοποιείται πλήρως. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί όχι μόνο με ενέσεις. Για παράδειγμα, στην κλινική μας, πραγματοποιούνται τακτικά παρηγορητικές επεμβάσεις: δεν θα απαλλάξει ένα άτομο από όλες τις συνέπειες της νόσου, αλλά μπορεί, για παράδειγμα, να αφαιρέσει μια μετάσταση που πιέζει ένα νεύρο και, συνεπώς, να απομακρύνει τον πόνο. Σε πολλές κλινικές της χώρας, ένα άτομο δεν γνωρίζει καν για τέτοιες ευκαιρίες. Αν και οι τιμές για τέτοιες λειτουργίες δεν είναι κοσμικές, από 30-50 χιλιάδες ρούβλια.

Όλα όσα περιγράφονται παραπάνω είναι η «όψη» του ίδιου πράγματος: χαμηλά προσόντα των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η έλλειψη ναρκωτικών.

Εκατοντάδες χιλιάδες απελπιστικά άρρωστοι ασθενείς, οι οποίοι δεν είναι πλέον σε θέση να βοηθήσουν την ιατρική στον τόπο κατοικίας τους, αποβάλλονται από το νοσοκομείο για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σε έναν τέτοιο ασθενή για ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να χορηγηθεί συνταγή «λήψης» είτε για χάπια είτε για έμπλαστρο. Αμπούλες για ένεση - πολύ συχνά καταλήγουν στο παράνομο εμπόριο. Και τα δισκία μορφίνης ή το έμπλαστρο φαιντανύλης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με κανέναν τρόπο εκτός από τις οδηγίες..

Όμως, η απόκτηση ενός φαρμάκου με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση ή η εύρεση του σε πώληση δεν είναι εύκολη υπόθεση. Τόσο τα έμπλαστρα όσο και τα δισκία βρίσκονται σχεδόν πάντα στο ελαττωματικό προϊόν. Δηλαδή, με μικρή προσφορά.

Στη Μόσχα, ένα σύστημα εφοδιασμού φαρμάκων έχει δημιουργηθεί για παρηγορητικούς ασθενείς, αλλά υπάρχουν αποτυχίες στο έργο του. Από τα 40 φαρμακεία που υπήρχαν και παρείχαν φάρμακα και στα 180 ιατρικά ιδρύματα στην πρωτεύουσα, 4 παρέμειναν. Υπήρχαν 2 ιδιωτικά φαρμακεία, αλλά οι άδειές τους ανακλήθηκαν, έκλεισαν.

Σε άλλες περιοχές, τα προβλήματα εφοδιασμού επιλύονται με διαφορετικούς τρόπους, στις περισσότερες περιπτώσεις - πολύ χειρότερα από ό, τι στη Μόσχα. Οι ασθενείς από τις περιφέρειες λένε πώς εφαρμόστηκαν σε όλες τις περιπτώσεις, μέχρι τον εγγυητή του Συντάγματος. Αλλά δεν έχουν όλοι το απαραίτητο ποσό θέλησης. Και, το πιο σημαντικό, δεν έχουν όλοι ο χρόνος για αυτό..

Όλα αυτά αποτελούν πλούσιο έδαφος για ιστορίες που συζητούνται έντονα από τα μέσα ενημέρωσης και τους σχολιαστές στο Διαδίκτυο. Για παράδειγμα, από τον τελευταίο - τη σύλληψη μιας μητέρας που έφερε ένα φάρμακο για τον γιο της από το εξωτερικό. Νομικά, αυτή η δραστική ουσία δεν επιτρέπεται στη Ρωσική Ομοσπονδία. Επισήμως, όλοι οι υπεύθυνοι επιβολής του νόμου έχουν δίκιο. Στην πραγματικότητα - η πολιτεία δεν παρέχει αρκετά φάρμακα σε ασθενείς.

Αξίζει να αποποινικοποιηθούν τα άρθρα του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για γιατρούς, σύμφωνα με τις εκκλήσεις ακτιβιστών?

Στο πλαίσιο των φρικτών περιπτώσεων όταν οι άνθρωποι πεθαίνουν με αγωνία, οι πρωτοβουλίες των δημόσιων προσώπων «για την κατάργηση της ποινικής ευθύνης για τους γιατρούς, την επέκταση των ενδείξεων για χρήση, τη διάθεση ναρκωτικών» είναι λογικά και σωστά.

Αλλά η πραγματικότητα είναι πολλές φορές πιο περίπλοκη από το να απλώς "απαγορεύει τα πάντα" ή "να τα επιτρέπει".

Για παράδειγμα, ο πραγματικός κίνδυνος είναι οι επιθέσεις σε γιατρούς που ταξιδεύουν με αναλγητικά που περιέχουν φάρμακα στα σπίτια των ασθενών τους. Αυτός είναι ο λόγος που το ασθενοφόρο της Μόσχας δεν έχει λάβει άδεια για ναρκωτικά εδώ και 10 χρόνια. Ένα ασθενοφόρο ήρθε σε κλήση, εκεί τους συνάντησαν μια παρέα τοξικομανών, πήραν τη μορφίνη σε αμπούλες και έσπρωξαν τον γιατρό έξω από την πόρτα.

Ταυτόχρονα, ο αριθμός των εργαζομένων στα «σώματα» που ασχολούνται με τα ναρκωτικά μειώθηκε από 28.000 σε 2.000, συμπεριλαμβανομένων των υπαλλήλων του κεντρικού γραφείου. Για 85 θέματα της Ομοσπονδίας. Το FSKN καταργήθηκε πριν από 3 χρόνια, αλλά οι αναμνήσεις σχετικά με τον έλεγχο των ναρκωτικών και χιλιάδες ποινικές υποθέσεις κάθε χρόνο είναι ακόμα φρέσκες για όλους. Όλοι φοβούνται την τιμωρία, αλλά όσοι τιμωρούν έχουν σχεδόν φύγει - και λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν για το τελευταίο γεγονός.

Και το εκκρεμές έστρεψε το αντίθετο.

Πριν από μερικά χρόνια, ο επικεφαλής του τμήματος τραυματολογίας και ορθοπεδικής ενός μεγάλου ιατρικού κέντρου παραιτήθηκε από τη θέση του. Αποδείχθηκε ότι η αδερφή του και ο σύζυγός της, ο επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας στο ίδιο ιατρικό κέντρο, είχαν οργανώσει στο σπίτι ένα υπόγειο εργαστήριο ναρκωτικών. Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας στο διαμέρισμα, βρέθηκαν περισσότερες από 10.000 αμπούλες φεντανύλης. Δεν ξεκίνησαν ποινική υπόθεση εναντίον του τραυματία και το «γλυκό ζευγάρι» καταδικάστηκε σε 8 και 10 χρόνια, αντίστοιχα.

Όσοι προτείνουν να απλοποιήσουν την πρόσβαση στα ναρκωτικά αναλγητικά πρέπει να λάβουν υπόψη την αγάπη του ρωσικού λαού για αυτοθεραπεία. Θυμηθείτε τα αντιβιοτικά. Δεν είναι δύσκολο να τα αγοράσετε χωρίς ιατρική συνταγή, κάθε δεύτερη μητέρα αντιμετωπίζει ένα παιδί με αντιβιοτικά για ARVI μετά από συμβουλή ενός γείτονα. Και ο αριθμός των μολύνσεων ανθεκτικών σε όλα τα φάρμακα αυξάνεται.

Με τα παυσίπονα, με μια τόσο ελεύθερη προσέγγιση, θα υπάρξουν συνέπειες με τη μορφή υπερβολικής δόσης, κατάχρησης. Κάθε χρόνο 300-500 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από καρκίνο και πόσοι από αυτούς θα ενταχθούν στις τάξεις των ιατρικών τοξικομανών; Θα είναι καλύτερη αυτή η κατάσταση από τώρα?

Χωρίς απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις, χωρίς λύσεις για αυτά τα προβλήματα, η δίκαιη αιτία των ακτιβιστών χτυπά τον λαϊκισμό. Είναι σημαντικό ότι αντί για "όπως είναι καλύτερο" δεν λειτουργεί ξανά "όπως πάντα".

Οι τροποποιήσεις στο άρθρο 228, μέρος 2 εξετάζονται τώρα προκειμένου να καταστεί διοικητική η πρώτη παράβαση βάσει αυτού του άρθρου και να ξεκινήσει ποινική υπόθεση μόνο σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης παραβίασης. Μέχρι να εγκριθούν αυτές οι τροπολογίες.

Πώς να δράσετε στην κατάσταση που υπάρχει τώρα?

Η προσωπική μου εμπειρία είναι ότι όλα εξαρτώνται από τη γνώση, το επίπεδο ευαισθητοποίησης των ασθενών και τα προσόντα των ιατρών..

Ο ασθενής και η οικογένειά του πρέπει να γνωρίζουν:

- Σχετικά με το δικαίωμά σας στην ανακούφιση από τον πόνο. Αυτό εγγυάται ο νόμος. Μερικές φορές, για να πάρετε μια συνταγή, δεν χρειάζεται να τρέξετε στο εισαγγελέα, αλλά δείξτε στους γιατρούς ότι γνωρίζετε τα δικαιώματά σας.

- Το γεγονός ότι ο πόνος μπορεί να αφαιρεθεί όχι μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Η παρηγορητική ιατρική είναι κάτι περισσότερο από αναλγητικές ενέσεις και έλκη πίεσης. Μίλησα για αυτό σε ένα προηγούμενο άρθρο..

Οι γιατροί πρέπει να βελτιώσουν και να διατηρήσουν τα προσόντα.

Στην πρακτική μας στην κλινική μας, μέχρι την τελευταία, διατηρούμε τους ασθενείς σε συνδυασμούς ναρκωτικών, χρησιμοποιούμε βοηθητικά φάρμακα, κάνουμε ανακουφιστικές επεμβάσεις, προσέχουμε ψυχολογική εργασία με ένα άτομο και με την οικογένειά του..

Με αυτήν την προσέγγιση, δεν είναι απαραίτητο για μεγάλο χρονικό διάστημα να γνωρίσουμε τον ασθενή με τον γενναίο νέο κόσμο των ναρκωτικών που περιέχουν ναρκωτικά. Και κανείς δεν έχει ακόμη μετατραπεί σε ναρκομανείς, και ο γιατρός έχει πάντα σε απόθεμα τρόπους για να αντιμετωπίσει τον πόνο.

Είναι απαράδεκτο για έναν γιατρό να αρνηθεί τη σωστή θεραπεία λόγω της απροθυμίας να αναλάβει την ευθύνη. Το σύστημα είναι γεμάτο ελαττώματα. Όμως, ενώ είναι έτσι, το καθήκον μας είναι να συμμορφωθούμε με τα συμφέροντα του ασθενούς εντός του πλαισίου του, ακόμα και αν είναι μακρύ και άβολο. Η ιατρική δεν είναι καθόλου για τους τεμπέληδες.

Τι γίνεται με την ανακούφιση από τον πόνο εκτός της Ρωσίας; Τι συμβαίνει με τη θεραπεία του καρκίνου στο ευλογημένο "εξωτερικό"; Από πού προήλθε η πεποίθηση των Ρώσων ότι «εδώ» δεν ξέρουν πώς να θεραπεύσουν, αλλά «αυτοί» θα επουλωθούν ακόμη και στο τελικό στάδιο; Πόσο κοντά στην πραγματικότητα είναι αυτό; Θα εκφράσω τη γνώμη μου με βάση την εμπειρία της πρακτικής άσκησης και της εργασίας στο Ισραήλ και το Ηνωμένο Βασίλειο, τη συνεχή συνεργασία με Ευρωπαίους, Ιάπωνες και Ισραηλινούς συναδέλφους - στην επόμενη ανάρτηση.