Κύριος
Οστεώματα

Αιμαγγείωμα του δέρματος, του σώματος, του ήπατος, της σπονδυλικής στήλης, των νεφρών σε νεογέννητα, παιδιά και ενήλικες - αιτίες, συμπτώματα, επιπλοκές, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, φωτογραφία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Το αιμαγγείωμα είναι ένας καλοήθης αγγειακός όγκος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας συγγενής ανωμαλίας των αιμοφόρων αγγείων. Το αιμαγγείωμα μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό που έχει διακλαδισμένο και ευρύ δίκτυο αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, στο δέρμα, το ήπαρ, τα νεφρά, τη σπονδυλική στήλη κ.λπ..

Αυτός ο όγκος έχει μια σειρά χαρακτηριστικών που το διακρίνουν από άλλους τύπους καλοήθων νεοπλασμάτων. Πρώτον, τα αιμαγγειώματα σχεδόν ποτέ δεν γίνονται κακοήθη, δηλαδή δεν εκφυλίζονται σε καρκίνο. Δεύτερον, αυτοί οι όγκοι μπορούν να αυξηθούν γρήγορα σε μέγεθος και να επαναληφθούν μετά από χειρουργική αφαίρεση. Η ανάπτυξη αιμαγγειώματος μπορεί να προκαλέσει ατροφία των γύρω ιστών, βλάβη στα όργανα με τη δυσλειτουργία τους, καθώς και θανατηφόρα αιμορραγία. Επομένως, παρά την φαινομενικά ευνοϊκή πορεία των αιμαγγειωμάτων, αυτός ο όγκος δεν είναι απλός, και ως εκ τούτου είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα για την κλινική πρακτική ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων ταυτόχρονα - χειρουργοί, ογκολόγοι, δερματολόγοι και θεραπευτές..

Το αιμαγγείωμα, εντοπισμένο στο δέρμα, έχει την εμφάνιση ενός κόκκινου, μοβ ή κυανωτικού κηλίδας ακανόνιστου σχήματος και διαφορετικών μεγεθών. Όταν πιέζετε τον όγκο, μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος, αλλά μετά τη διακοπή του φαινομένου της πίεσης μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, επαναφέρει πλήρως τους προηγούμενους όγκους του..

Αιμαγγείωμα - γενικά χαρακτηριστικά του όγκου

Διάφορες ασθένειες και ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων είναι ευρέως διαδεδομένες, πολύ διαφορετικές και επομένως μπορεί να είναι μικρές σε μέγεθος και όγκο βλάβες με τη μορφή κηλίδων στο δέρμα και μεγάλους σχηματισμούς εντοπισμένους σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων που δεν είναι είναι απλά επικίνδυνες, αλλά αντιπροσωπεύουν μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Τα αιμαγγειώματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιονδήποτε ιστό ή όργανο που διαθέτει ένα καλά αναπτυγμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι όγκοι σχηματίζονται σε όργανα στα οποία υπάρχει μεγαλύτερη ροή αίματος σε σύγκριση με άλλους ιστούς και δομές οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, η σπονδυλική στήλη και το δέρμα. Στην πράξη, τα πιο κοινά αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο δέρμα ή τους υποδόριους ιστούς..

Το αιμαγγείωμα είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος που σχηματίζεται από αιμοφόρα αγγεία. Αυτός ο όγκος αναπτύσσεται λόγω της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης ελαττωματικών αιμοφόρων αγγείων, τα οποία βρίσκονται τυχαία, δεν εκτελούν τη λειτουργία της εισροής και εκροής αίματος από ιστούς και όργανα, αλλά σχηματίζουν ένα νεόπλασμα.

Τα αιμαγγειώματα σχεδόν ποτέ δεν γίνονται κακοήθη, δηλαδή δεν μετατρέπονται σε καρκίνο. Ωστόσο, με παρατεταμένη ή ταχεία, εκρηκτική ανάπτυξη, το αιμαγγείωμα είναι ικανό να καταστρέψει τους γύρω ιστούς και όργανα, τα οποία τελικά μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, μέχρι θανάτου ή αναπηρίας και απώλεια λειτουργίας εάν ο όγκος βλάψει ζωτικές δομές. Επιπλέον, τα αιμαγγειώματα έχουν διαφορετικό δυνητικό κίνδυνο - αυτή είναι η πιθανότητα αιμορραγίας και έλκους στην επιφάνειά του..

Χαρακτηριστικό γνώρισμα οποιουδήποτε αιμαγγειώματος είναι η ικανότητά του για αυθόρμητη παλινδρόμηση, δηλαδή, ο όγκος μπορεί να περάσει μόνος του χωρίς να αφήσει ίχνη. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, τα αιμαγγειώματα δεν αντιμετωπίζονται πάντα, περιμένοντας την παλινδρόμηση μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Ωστόσο, μια τέτοια τακτική αναμονής είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου ο όγκος δεν τραυματίζεται, δεν αιμορραγεί, δεν αυξάνεται πολύ γρήγορα και επίσης δεν βρίσκεται στην περιοχή ζωτικών οργάνων, για παράδειγμα, στο ήπαρ, στα νεφρά, στα μάτια, στα αυτιά, στο πρόσωπο, στα γεννητικά όργανα., γλουτοί, καβάλο κ.λπ. Σε καταστάσεις όπου το αιμαγγείωμα αναπτύσσεται γρήγορα, τραυματίζεται ή βρίσκεται κοντά σε ζωτικά όργανα, η λειτουργία των οποίων μπορεί να διαταράξει, λαμβάνεται απόφαση να ξεκινήσει η θεραπεία του. Η επιλογή της τακτικής θεραπείας πραγματοποιείται από τον γιατρό βάσει της θέσης του όγκου, του ρυθμού εξέλιξης, της γενικής κατάστασης του ατόμου και ορισμένων άλλων παραγόντων..

Αιμαγγείωμα σε παιδιά και νεογέννητα - γενικά χαρακτηριστικά

Αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται περίπου στο 10% των νεογέννητων και στα κορίτσια 4 φορές συχνότερα από ό, τι στα αγόρια. Επιπλέον, τα αιμαγγειώματα είναι πιο συνηθισμένα σε πρόωρα βρέφη απ 'ό, τι στα μωρά που γεννιούνται, με τον κίνδυνο όγκου να είναι αντιστρόφως ανάλογη με το σωματικό βάρος του μωρού. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος του νεογέννητου, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος αιμαγγειώματος..

Τις περισσότερες φορές, τα αιμαγγειώματα είναι συγγενή ή εμφανίζονται σε βρέφος αμέσως μετά τη γέννηση (εντός 1 έως 4 μηνών). Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση, το αιμαγγείωμα μπορεί να είναι λεπτό, μοιάζει με γρατσουνιές ή μώλωπες. Λιγότερο συχνά, ο όγκος έχει την εμφάνιση μιας φωτεινής κόκκινης κοιλότητας ή του λεγόμενου "port wine stain" (μια σκούρα κόκκινη περιοχή του δέρματος). Ωστόσο, μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, το αιμαγγείωμα μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται πολύ γρήγορα σε μέγεθος, με αποτέλεσμα να γίνει αισθητό. Συνήθως, η περίοδος της ενεργού ανάπτυξης του αιμαγγειώματος πέφτει στους 1-10 μήνες της ζωής του βρέφους, συνεχίζοντας γενικά για 6-10 μήνες, μετά τον οποίο ο όγκος σταματά να αυξάνεται σε μέγεθος και εισέρχεται στη φάση εμπλοκής. Δηλαδή, αρχίζει σταδιακά να μειώνεται σε μέγεθος. Αυτή η περίοδος αργής αυθόρμητης εμπλοκής διαρκεί από 2 έως 10 χρόνια..

Τα περισσότερα αιμαγγειώματα είναι μικρά, με διάμετρο το πολύ λίγα εκατοστά. Οι πιο εκτεταμένοι όγκοι είναι σπάνιοι. Τις περισσότερες φορές σε παιδιά και νεογέννητα, τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής και στο λαιμό και πολύ λιγότερο συχνά στους γλουτούς, στο περίνεο, στους βλεννογόνους ή στα εσωτερικά όργανα. Εάν υπάρχουν 6 ή περισσότερα αιμαγγειώματα στο δέρμα του παιδιού, τότε πιθανότατα έχει επίσης αιμαγγειώματα εσωτερικών οργάνων.

Το αιμαγγείωμα του δέρματος μπορεί να είναι επιφανειακό, βαθύ ή μικτό. Ένα επιφανειακό πρήξιμο μοιάζει με μια συλλογή από φωτεινές κόκκινες φουσκάλες, οζίδια και κηλίδες στο δέρμα, ένα βαθύ πρήξιμο σαν προεξέχον και απαλό στην αφή ένα κομμάτι κρέατος, χρωματισμένο σε κόκκινο-μπλε.

Τα αιμαγγειώματα που εμφανίζονται αυθόρμητα, χωρίς καμία θεραπεία, εξαφανίζονται εντός ενός έτους στο 10% των παιδιών. Περίπου τα μισά από τα αιμαγγειώματα αυθόρμητα εμπλέκονται και εξαφανίζονται εντελώς έως την ηλικία των 5, 70% κατά 7 έτη και 90% κατά 9 χρόνια. Τα σημάδια της εμφάνισης της αιμάτωσης είναι η αλλαγή χρώματος από έντονο κόκκινο σε σκούρο κόκκινο ή γκρι, καθώς και μαλάκωμα και πάχυνση του σχηματισμού. Το πρήξιμο γίνεται πιο κρύο στην αφή.

Δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα αιμαγγειώματα εξαφανίζονται έως την ηλικία των 9 - 10 ετών, εάν ο όγκος δεν παρεμβαίνει στη λειτουργία σημαντικών οργάνων και συστημάτων, δεν έλκος ή αιμορραγία, δεν αντιμετωπίζεται έως ότου το παιδί φτάσει στα 10 χρόνια, αλλά απλώς παρατηρείται. Ωστόσο, εάν ένα αιμαγγείωμα διαταράσσει τη λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων (για παράδειγμα, κλείνει τα μάτια, εντοπίζεται στην περιοχή των παρωτίδων, διαταράσσει την ακοή κ.λπ.), τότε οι γιατροί ξεκινούν θεραπεία σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας προκειμένου να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με μη αναστρέψιμη βλάβη στη δομή του οργάνου από έναν όγκο.

Μετά την εμπλοκή ενός αιμαγγειώματος, εντελώς υγιές φυσιολογικό δέρμα μπορεί να παραμείνει στο σημείο του εντοπισμού του, το οποίο δεν διαφέρει από αυτό σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, στη θέση ενός εξελιγμένου αιμαγγειώματος, ουλές, περιοχές ατροφίας, καθώς και αραίωση του δέρματος και το κιτρινωπό χρώμα του μπορεί να σχηματιστεί. Δυστυχώς, οι ίδιες καλλυντικές αλλαγές στο δέρμα στην περιοχή του αιμαγγειώματος μπορούν να σχηματιστούν μετά τη θεραπεία του με διάφορες χειρουργικές τεχνικές (καυτηρίαση με λέιζερ, υγρό άζωτο, αφαίρεση με νυστέρι, ηλεκτρικό ρεύμα κ.λπ.).

Φωτογραφία αιμαγγειώματος σε ενήλικες, παιδιά και νεογέννητα

Αιμαγγειώματα διαφόρων μεγεθών και δομών, εντοπισμένα στο δέρμα.

Αιμαγγείωμα του ήπατος (φωτογραφία του ήπατος σε μια τομή, σκοτεινό σημείο στα αριστερά - αιμαγγείωμα).

Αιτίες αιμαγγειώματος

Επί του παρόντος, δεν έχουν εντοπιστεί οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη αιμαγγειώματος, οι γιατροί και οι επιστήμονες έχουν μόνο θεωρίες που εξηγούν τη μία ή την άλλη πτυχή της εμφάνισης και του σχηματισμού όγκου. Δεν εντοπίστηκαν συγκεκριμένες μεταλλάξεις στο ανθρώπινο γονιδίωμα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αιμαγγειωμάτων.

Ωστόσο, ο πιο πιθανός λόγος για το σχηματισμό αιμαγγειωμάτων είναι οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού που μεταφέρθηκαν από μια γυναίκα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως και τη 12η εβδομάδα της κύησης). Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης σχηματίζεται και τοποθετείται ένα σύστημα αιμοφόρων αγγείων στο έμβρυο, και τα ιικά σωματίδια και οι τοξίνες τους μπορούν να αλλάξουν τις ιδιότητες του αγγειακού τοιχώματος. Λόγω αυτής της επίδρασης των ιών σε ένα νεογέννητο ή σχετικά ενήλικο παιδί, αιμαγγειώματα μπορούν να σχηματιστούν στο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα.

Ταξινόμηση των αιμαγγειώσεων

Τριχοειδές αιμαγγείωμα

Σπηλαιώδες αιμαγγείωμα

Συνδυασμένο αιμαγγείωμα

Το συνδυασμένο αιμαγγείωμα αποτελείται από δύο μέρη - τριχοειδή και σπηλαιώδη, και επομένως βρίσκεται ταυτόχρονα στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό. Δηλαδή, το τριχοειδές τμήμα του συνδυασμένου αιμαγγειώματος βρίσκεται στο δέρμα και το σπηλαιώδες μέρος βρίσκεται στον υποδόριο ιστό..

Αυτό το είδος αιμαγγειώματος εντοπίζεται πάντα όχι στο πάχος των ιστών οποιουδήποτε οργάνου, αλλά στην άκρη του, σε άμεση γειτνίαση με τα σύνορά του. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού εντοπισμού, συνδυασμένα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο δέρμα, στα οστά και στην επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων. Αυτό το αιμαγγείωμα είναι πιο συχνό σε ενήλικες..

Η εμφάνιση, οι ιδιότητες και η απόκριση στη θεραπεία εξαρτώνται από το ποιο συστατικό (τριχοειδή ή σπηλαιώδη) του συνδυασμένου αιμαγγειώματος είναι κυρίαρχο..

Αιμαγγείωμα ρακεμόζης

Μικτό αιμαγγείωμα

Το μέγεθος του αγγειακού όγκου

Συμπτώματα

Αιμαγγείωμα του δέρματος

Το αιμαγγείωμα του δέρματος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος - στο κεφάλι, στα άκρα, στον κορμό, στους γλουτούς, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα κ.λπ. Ανεξάρτητα από την ακριβή τοποθεσία, όλα τα αιμαγγειώματα του δέρματος εκδηλώνονται με τα ίδια κλινικά συμπτώματα..

Στην περιοχή του δέρματος όπου εντοπίζεται το αιμαγγείωμα, το οίδημα είναι πάντα καθαρά ορατό και μπορεί να υπάρχει ασυνήθιστο χρώμα σε διάφορους τόνους κόκκινου (κόκκινο-ροζ, μπορντό, κεράσι, κόκκινο-βατόμουρο, κόκκινο-μπλε κ.λπ.). Όσο περισσότερες αρτηρίες στο αιμαγγείωμα, τόσο πιο έντονο κόκκινο. Κατά συνέπεια, όσο περισσότερες φλέβες, τόσο πιο σκούρο κόκκινο είναι, για παράδειγμα, κεράσι, μπορντό κ.λπ. Εάν το αιμαγγείωμα βρίσκεται στον υποδόριο ιστό, τότε το χρώμα του δέρματος πάνω από αυτό μπορεί να είναι φυσιολογικό. Με σωματική άσκηση ή με αυξημένη ροή αίματος στην περιοχή όπου βρίσκεται το αιμαγγείωμα, ο όγκος αποκτά ένα φωτεινότερο χρώμα από το συνηθισμένο για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό με αιμαγγειώματα στο πρόσωπο των παιδιών, τα οποία κυριολεκτικά αμέσως γίνονται πολύ φωτεινά στο πλαίσιο του κλάματος.

Όσο περισσότερο αναπτύσσεται ο όγκος στο δέρμα, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστούν διαταραχές που σχετίζονται με ανεπαρκή διατροφή ιστών, όπως έλκη, υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών), υπεριδρωσία (εφίδρωση), ρωγμές κ.λπ. Όλες αυτές οι παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος είναι επιπλοκές του αιμαγγειώματος και μπορούν να οδηγήσουν σε συχνή και σοβαρή αιμορραγία..

Τα πιο χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα οποιουδήποτε αιμαγγειώματος του δέρματος είναι ο πόνος και το πρήξιμο στην περιοχή του εντοπισμού του. Όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο στην πρησμένη περιοχή του δέρματος, πέφτει. Ωστόσο, μετά τη διακοπή της πίεσης, το αιμαγγείωμα επιστρέφει γρήγορα στη συνήθη μορφή του. Το πρήξιμο μπορεί να έχει μια σφιχτή ελαστική ή μαλακή-ελαστική συνέπεια στην αφή. Εάν η συνοχή του όγκου είναι πυκνή, τότε αυτό είναι ένα ευνοϊκό σημάδι, καθώς σημαίνει ότι το αιμαγγείωμα δεν είναι επιρρεπές σε ανάπτυξη στο μέλλον. Εάν η συνοχή του αιμαγγειώματος είναι μαλακή-ελαστική, τότε αυτό σημαίνει ότι ο όγκος είναι επιρρεπής σε ενεργή ανάπτυξη στο εγγύς μέλλον..

Ο πόνος στην αρχή της ανάπτυξης αιμαγγειώματος είναι ήπιος, που προκύπτει περιοδικά και ενοχλεί έναν ενήλικα ή ένα παιδί για σύντομα χρονικά διαστήματα. Κατά τη φάση ανάπτυξης του όγκου, όταν εισβάλλει στους μυϊκούς ιστούς και τα νεύρα, ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά δυνατός και σταθερός. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία ο όγκος δεν αναπτύσσεται, ο πόνος μπορεί επίσης να υπάρχει συνεχώς, λόγω της συμπίεσης των ιστών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος συνδυάζεται με τη δυσλειτουργία των μυών και την ανάπτυξη συσπάσεων σε αυτούς. Επιπλέον, στην περιοχή του δέρματος γύρω από τον όγκο, είναι πιθανές περιοχές παραισθησίας (διαταραχές στην ευαισθησία, όπως το αίσθημα τρεξίματος, κ.λπ.).

Τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στο δέρμα κατά την περίοδο ανάπτυξης ελαφρά αύξηση στην περιοχή. Η αύξηση του μεγέθους ενός όγκου συμβαίνει συνήθως λόγω της ανάπτυξής του σε ιστούς που βρίσκονται βαθιά. Εάν το αιμαγγείωμα αυξάνεται γρήγορα στο μέγεθος, τότε μπορεί να εισβάλει στους μύες και ακόμη και στα οστά, διαταράσσοντας σημαντικά τη φυσιολογική λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος. Επηρεάζοντας τα οστά, το αιμαγγείωμα προκαλεί σοβαρή οστεοπόρωση.

Εάν το αιμαγγείωμα του δέρματος εντοπίζεται σε άμεση γειτνίαση με τα μάτια, τα αυτιά, την τραχεία ή τους βρόγχους, στη συνέχεια, συμπιέζοντας τους ιστούς αυτών των οργάνων, μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της όρασης, της ακοής, της αναπνοής και της κατάποσης.

Αιμαγγείωμα του σώματος

Το αιμαγγείωμα του σώματος εκδηλώνεται με τα ίδια κλινικά συμπτώματα με έναν όγκο που εντοπίζεται στο δέρμα. Δηλαδή, το αιμαγγείωμα του σώματος χαρακτηρίζεται από οίδημα, πόνο και χρώμα δέρματος σε διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου στην περιοχή του εντοπισμού του..

Οι όγκοι που βρίσκονται στο σώμα είναι επικίνδυνοι, καθώς μπορούν να βρίσκονται σε μέρη που υπόκεινται σε συνεχή κίνηση και συμπίεση (για παράδειγμα, μασχάλες, ώμοι κ.λπ.), ως αποτέλεσμα των οποίων τα αιμαγγειώματα περιπλέκονται από αιμορραγία, έλκος και ρωγμές. Η ταχεία ανάπτυξη των όγκων στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι αναπτύσσονται στα πλευρά ή τους κοιλιακούς μύες, διαταράσσοντας τη λειτουργία αυτών των δομών στο σώμα. Και αυτό, με τη σειρά του, θα επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία της αναπνοής, το σωστό περπάτημα, την κανονική λειτουργία των κοιλιακών οργάνων κ.λπ..

Αιμαγγείωμα του προσώπου, στο κεφάλι και στα χείλη

Αιμαγγείωμα του ήπατος

Σπονδυλικό αιμαγγείωμα

Αιμαγγείωμα του νεφρού

Επιπλοκές των αιμαγγειώσεων

Οι επιπλοκές των αιμαγγειώσεων είναι η αιμορραγία, το έλκος της επιφάνειάς τους, ο σχηματισμός ρωγμών και τροφικών ελκών στο δέρμα σε άμεση γειτνίαση με τον όγκο. Επιπλέον, όταν ένα αιμαγγείωμα εντοπίζεται κοντά σε σημαντικά όργανα, οι επιπλοκές του περιλαμβάνουν δυσλειτουργίες αυτών των ανατομικών δομών, που προκύπτουν από συμπίεση ιστών. Έτσι, όταν το αιμαγγείωμα βρίσκεται στο πρόσωπο ή το λαιμό, μπορεί να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή. Συνήθως, όταν συμπιέζεται το τραχειακό αιμαγγείωμα, το παιδί εμφανίζει επώδυνο βήχα, κυάνωση και βραχνάδα.

Με τον εντοπισμό του αιμαγγειώματος στο μάτι ή στο αυτί, είναι δυνατή η διακοπή της λειτουργίας αυτών των οργάνων, έως την πλήρη και μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης και ακοής. Λόγω του υψηλού κινδύνου απώλειας όρασης και ακοής, τα αιμαγγειώματα που βρίσκονται στην περιοχή των ματιών ή των αυτιών αρχίζουν να επουλώνονται χωρίς να περιμένουν να εξαφανιστούν μόνα τους..

Όταν το αιμαγγείωμα εντοπίζεται στην ιερή περιοχή, ο νωτιαίος μυελός μπορεί να υποστεί βλάβη, η οποία είναι γεμάτη με πολλές δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων και των εντέρων. Τα συμπτώματα του αιμαγγειώματος του νωτιαίου μυελού είναι τα ακόλουθα:

  • Ατροφία των μυών των ποδιών
  • Ακράτεια κοπράνων και ούρων
  • Έλκη στα πέλματα των ποδιών.
  • Παρίση των μυών των ποδιών.

Τα αιμαγγειώματα, εντοπισμένα στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να περιπλεχθούν από σοβαρή αιμορραγία, η οποία εξαντλεί ένα άτομο, προκαλεί αναιμία, απώλεια δύναμης κ.λπ..

Διαγνωστικά

Αιμαγγείωμα - θεραπεία σε παιδιά και ενήλικες

Γενικές αρχές θεραπείας

Οι αρχές της θεραπείας με όγκο δεν εξαρτώνται από την ηλικία ενός ατόμου, αλλά καθορίζονται αποκλειστικά από τις ιδιότητες και τον εντοπισμό του. Επομένως, η θεραπεία των αιμαγγειώσεων σε παιδιά και ενήλικες πραγματοποιείται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο, χρησιμοποιώντας τις ίδιες μεθόδους..

Πρώτον, λόγω της μεγάλης πιθανότητας αυθόρμητης εξαφάνισης αιμαγγειώματος μέσα σε αρκετά χρόνια, οι όγκοι που δεν έχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών συνήθως δεν αντιμετωπίζονται, αλλά απλώς παρακολουθούνται για την πορεία τους. Τα αιμαγγειώματα αντιμετωπίζονται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο όγκος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, εντοπισμένος στο βλέφαρο ή στην τροχιά του οφθαλμού, στο στόμιο, στο δέρμα των γεννητικών οργάνων κ.λπ.) ή η παρουσία του διαταράσσει την κανονική λειτουργία ενός οργάνου ή ιστού... Ενδείξεις για θεραπεία είναι ο εντοπισμός αιμαγγειώματος στις ακόλουθες περιοχές του δέρματος:

  • Τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται γύρω από τα μάτια.
  • Αιμαγγειώματα που επηρεάζουν τη φυσιολογική όραση.
  • Τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται κοντά στην αναπνευστική οδό (για παράδειγμα, στον λαιμό, στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα κ.λπ.).
  • Αιμαγγειώματα εντοπισμένα στην αναπνευστική οδό?
  • Αιμαγγειώματα στο πρόσωπο, εάν υπάρχει κίνδυνος καλλυντικών ελαττωμάτων στο δέρμα στο μέλλον.
  • Τα αιμαγγειώματα εντοπίζονται στα αυτιά ή στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες.
  • Αιμαγγειώματα με ελκώδη επιφάνεια.

Εάν το αιμαγγείωμα παρατηρήθηκε απλά και κάποια στιγμή ο όγκος άρχισε να γίνεται περίπλοκος, τότε σε αυτή την περίπτωση οι παθητικές τακτικές αντικαθίστανται με ενεργές και αρχίζει η θεραπεία της νόσου. Με άλλα λόγια, η θεραπεία με αιμαγγειώματα μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών..

Έτσι, η θεραπεία του αιμαγγειώματος συνίσταται στη μείωση του μεγέθους του ή στην πλήρη απομάκρυνση του όγκου, η οποία επιτυγχάνεται με χειρουργικές ή θεραπευτικές μεθόδους, όπως:
1. Χειρουργικές μέθοδοι αφαίρεσης όγκου:

  • Cryodestruction (καυτηρίαση του όγκου με υγρό άζωτο)
  • Ακτινοβολία λέιζερ;
  • Σκληροθεραπεία (ένεση διαλυμάτων στον όγκο που προκαλούν το θάνατο των αγγείων που το σχηματίζουν).
  • Ακτινοθεραπεία στενής εστίασης (ακτινοβολία όγκου).
  • Ηλεκτροπηξία (αφαίρεση αιμαγγειώματος με ηλεκτρόδια).
  • Αφαίρεση όγκου σε συμβατική χειρουργική επέμβαση με νυστέρι.
2. Θεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία του αιμαγγειώματος:
  • Λήψη φαρμάκων που περιέχουν προπρανολόλη ως δραστική ουσία (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) ή τιμολόλη (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol κ.λπ.).
  • Λήψη φαρμάκων από την ομάδα των κορτικοστεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη, Diprospan κ.λπ.)
  • Λήψη φαρμάκων της κυτταροστατικής ομάδας (Vincristine, κυκλοφωσφαμίδη)
  • Θεραπεία συμπίεσης (εφαρμογή επιδέσμων πίεσης στον όγκο).

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα όλες τις θεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης αιμαγγειώματος.

Αφαίρεση αιμαγγειώματος (εγχείρηση)

Αφαίρεση με λέιζερ (καταστροφή λέιζερ)

Cauterization (ηλεκτροπηξία)

Απομάκρυνση αιμαγγειώματος με υγρό άζωτο (κρυοκαταστολή)

Αυτή τη στιγμή, αυτή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την απομάκρυνση των τριχοειδών δερματικών αιμαγγειωμάτων. Η Cryodestruction μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από τη φάση του αιμαγγειώματος. Δηλαδή, η καύση με υγρό άζωτο μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης όγκου..

Η ουσία της κρυοκαταστροφής είναι η επίδραση του υγρού αζώτου στην περιοχή του αιμαγγειώματος, η οποία καταστρέφει τη δομή του όγκου. Η πλήρης απομάκρυνση του όγκου συμβαίνει σε 1 - 3 συνεδρίες, μετά τις οποίες η διαδικασία επούλωσης ξεκινά στον τόπο όπου ήταν το αιμαγγείωμα, κατά τη διάρκεια του οποίου το δέρμα αποκαταστάθηκε πλήρως.

Ωστόσο, η κρυοκαταστολή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη θεραπεία επιφανειακών τριχοειδών αιμαγγειών. Εάν τα σπηλαιώδη ή συνδυασμένα αιμαγγειώματα αντιμετωπίζονται με υγρό άζωτο, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό άσχημων ουλών στο δέρμα λόγω της πολύ βαθιάς καταστροφής των ιστών, οι οποίοι, ως αποτέλεσμα, δεν μπορούν να αποκατασταθούν..

Σκληροθεραπεία

Κλείσιμο εστίασης ακτινοθεραπείας

Θεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία του αιμαγγειώματος

Η θεραπεία με συμπίεση είναι η ασφαλέστερη και αρκετά αποτελεσματική για να χρησιμοποιηθεί για κάθε τύπο αιμαγγειώματος, συμπεριλαμβανομένων των περίπλοκων, εάν βρίσκεται σε περιοχή όπου μπορεί να εφαρμοστεί επίδεσμος πίεσης. Η θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή επιδέσμων συμπίεσης στο αιμαγγείωμα, που παραμένουν για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Μετά από 1-2 μήνες, το αιμαγγείωμα μειώνεται σημαντικά στο μέγεθος ή εξαφανίζεται εντελώς.

Τα κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία των αιμαγγειώσεων λαμβάνονται σε ατομική δόση που υπολογίζεται σε αναλογία 2 έως 3 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Ωστόσο, η λήψη κορτικοστεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη, Diprospan) είναι αποτελεσματική σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων (από 30 έως 70%). Επιπλέον, η ορμονική θεραπεία προκαλεί ορισμένες σοβαρές παρενέργειες (επιβράδυνση της ανάπτυξης, μειωμένη ανοσία, αυξημένη αρτηριακή πίεση κ.λπ.), επομένως αυτή η μέθοδος συνήθως δεν χρησιμοποιείται από μόνη της. Κατά κανόνα, η πρόσληψη ορμονών συνδυάζεται με την απομάκρυνση των αιμαγγειώσεων με οποιαδήποτε χειρουργική μέθοδο..

Η βινκριστίνη για τη θεραπεία αιμαγγειώματος λαμβάνεται μία φορά την εβδομάδα σε ατομική δόση που υπολογίζεται ως 0,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους σε παιδιά με βάρος άνω των 20 kg και 0,025 mg ανά 1 kg σε βρέφη βάρους κάτω των 20 kg. Η κυκλοφωσφαμίδη λαμβάνεται σε δόση 10 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ημερησίως για 10 ημέρες. Επί του παρόντος, η βινκριστίνη και η κυκλοφωσφαμίδη σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αιμαγγειώσεων, καθώς προκαλούν μεγάλο αριθμό σοβαρών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του νευρικού συστήματος..

Η πιο αποτελεσματική και ασφαλής θεραπευτική μέθοδος για τη θεραπεία των αιμαγγειώσεων είναι η χρήση παρασκευασμάτων προπρανολόλης ή τιμολόλης σε μεμονωμένες δόσεις. Αυτή η μέθοδος δεν είναι καταχωρημένη στη Ρωσία και στις χώρες της ΚΑΚ, επομένως, ουσιαστικά δεν χρησιμοποιείται στον μετα-σοβιετικό χώρο. Ωστόσο, στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, τα παρασκευάσματα προπρανολόλης και τιμολόλης εισήχθησαν σε φάρμακα για τη θεραπεία αιμαγγειώματος με ειδικό διάταγμα των σχετικών υπουργείων. Αυτή η απόφαση ελήφθη με βάση τα θετικά αποτελέσματα της πειραματικής θεραπείας των παιδιών με αιμαγγειώματα με προπρανολόλη και τιμολόλη. Επί του παρόντος, μεταξύ όλων των μεθόδων θεραπείας αιμαγγειώματος (τόσο χειρουργικής όσο και θεραπευτικής), είναι η χρήση προπρανολόλης ή τιμολόλης που είναι η καλύτερη από άποψη λόγου ασφάλειας / αποτελεσματικότητας..

Η προπρανολόλη χορηγείται στο παιδί 2 φορές την ημέρα σε ατομική δόση που υπολογίζεται ως 0,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Στο τέλος της πρώτης εβδομάδας λήψης προπρανολόλης, θα πρέπει να καθορίσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και την αρτηριακή πίεση στο παιδί και να κάνετε ένα ΗΚΓ. Εάν οι εξετάσεις δεν είναι φυσιολογικές, τότε θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο και να χρησιμοποιήσετε μια άλλη μέθοδο θεραπείας του αιμαγγειώματος. Εάν όλα τα αποτελέσματα της δοκιμής είναι φυσιολογικά, τότε η δόση αυξάνεται σε 1 mg ανά 1 kg και στο παιδί χορηγείται προπρανολόλη σε νέα δόση, 2 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, δωρίζουν αίμα για γλυκόζη ξανά, μετρά την πίεση και κάνουν EKG. Εάν οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές, τότε η δοσολογία αυξάνεται στα 2 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους και συνεχίζει να δίνει στο παιδί 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες. Σε αυτό το σημείο, η πορεία της θεραπείας θεωρείται ολοκληρωμένη. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί σε διαστήματα ενός μήνα έως ότου το αιμαγγείωμα εξαφανιστεί εντελώς..

Παρασκευάσματα που περιέχουν τιμολόλη (οφθαλμικές σταγόνες ή γέλη) λιπαίνουν την επιφάνεια του αιμαγγειώματος 2 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες.

Επί του παρόντος, η θεραπεία επιλογής για αιμαγγείωμα, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, είναι η χρήση προπρανολόλης ή τιμολόλης, καθώς είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής. Όλες οι άλλες μέθοδοι μπορούν επίσης να εφαρμοστούν εάν είναι απαραίτητο..

Εάν, κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του αιμαγγειώματος, έλκη ή ρωγμές στην επιφάνειά του, μπορείτε να το λιπάνετε με γέλη Metronidazole, αλοιφές με γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη, Lokoid κ.λπ.) ή να εφαρμόσετε υδροκολλοειδή επίδεσμο (DuoDerm Extra Thin).

Αιμαγγείωμα στα παιδιά: περιγραφή, αιτίες, επιπλοκές, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας, απαντήσεις σε δημοφιλείς ερωτήσεις - βίντεο

Αιμαγγείωμα του ήπατος και της σπονδυλικής στήλης - θεραπεία

Αιμαγγείωμα του ήπατος: περιγραφή, επιπλοκές, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας - βίντεο

Αιμαγγείωμα της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλος): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας - βίντεο

Κριτικές

Οι κριτικές για τα αιμαγγειώματα είναι διαφορετικές. Σε ορισμένες κριτικές, οι άνθρωποι υποδεικνύουν την επιτυχή απομάκρυνση του όγκου με υγρό άζωτο, ενώ σε άλλους λένε ότι δεν αντιμετώπισαν το αιμαγγείωμα, αλλά παρατηρούνται τακτικά μόνο από τον γιατρό, περιμένοντας να εξαφανιστεί μόνος του. Το τρίτο μέρος των ανασκοπήσεων αφορά την απομάκρυνση των αιμαγγειωμάτων, η οποία αποδείχθηκε ανεπιτυχής, επειδή αμέσως μετά τη θεραπεία ο όγκος επανεμφανίστηκε και άρχισε να αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Σε μια τέτοια κατάσταση, έπρεπε να υποβληθούν αρκετές επεμβάσεις, με αποτέλεσμα οι ουλές να παραμείνουν στο δέρμα..

Το τέταρτο μέρος των αξιολογήσεων αφορά τη θεραπεία του αιμαγγειώματος με φάρμακα προπρανολόλης. Σε αυτές τις κριτικές, οι άνθρωποι δείχνουν ότι το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, ο όγκος εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα και δεν εμφανίζεται ξανά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν πρόβλημα κατά την αγορά φαρμάκων προπρανολόλης, δεδομένου ότι δεν έχουν καταχωριστεί ως φάρμακα για τη θεραπεία του αιμαγγειώματος, και ως εκ τούτου κανένας γιατρός δεν έχει επίσημα το δικαίωμα να γράψει μια συνταγή για ένα παιδί. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να καταφύγετε σε διάφορα κόλπα..

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.

Τα αιμαγγειώματα είναι 2-3 φορές πιο πιθανό να εμφανιστούν σε κορίτσια, το οποίο σχετίζεται με ορμονική ρύθμιση

Το αιμαγγείωμα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που αποτελείται από κύτταρα αγγειακού ιστού. Οι όγκοι, που συχνά αναφέρονται ως σημάδια γέννησης, συνήθως αναπτύσσονται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στο τριχωτό της κεφαλής ή στην πλάτη αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Εμφανίζονται συνήθως ως ελαστική, κόκκινη ή μοβ μάζα, αν και μπορούν να ποικίλλουν σημαντικά σε μέγεθος, χρώμα και σχήμα..

Συνήθως, το αιμαγγείωμα αναπτύσσεται γρήγορα και αρχίζει να σχηματίζει διογκωμένες, σπογγώδεις μάζες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Μετά από αυτό, η ανάπτυξη του όγκου σταματά σταδιακά και σχεδόν τα μισά από τα αιμαγγειώματα εξαφανίζονται εντελώς τη στιγμή που τα παιδιά φτάσουν στην ηλικία των πέντε ετών.

Τα περισσότερα αιμαγγειώματα αναπτύσσονται στην επιφάνεια του δέρματος, αλλά μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και να αναπτυχθούν κάτω από το δέρμα. Τα αιμαγγειώματα εμφανίζονται συνήθως περίπου δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, αν και οι βαθιές μάζες μπορεί να μην είναι ορατές έως την ηλικία των τεσσάρων μηνών.

Από πού προέρχονται τα αιμαγγειώματα;?

Οι αιτίες των αιμαγγειώσεων δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά αυτά τα νεοπλάσματα είναι πιο κοινά σε γυναίκες, πρόωρα μωρά και παιδιά με λευκό δέρμα..

Το αιμαγγείωμα μπορεί να προκύψει από τραύμα, αλλά δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί εάν το τραύμα μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει μια από αυτές τις αναπτύξεις.

Τα αιμαγγειώματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά εξαφανίζονται μετά τη γέννηση του μωρού, ενώ άλλα σχετίζονται με γενετικές ασθένειες..

Για παράδειγμα, καμία εργασία που σχετίζεται με την έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες ή ακτινοβολία δεν έχει συνδεθεί μέχρι τώρα με την ανάπτυξη αιμαγγειωμάτων και δεν είχε συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή, τροφή ή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η σηματοδότηση οιστρογόνων μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην εξάπλωση των αιμαγγειώσεων. Το 2007, οι ερευνητές πρότειναν ότι η υποξία του εντοπισμένου μαλακού ιστού, σε συνδυασμό με τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων μετά τη γέννηση, θα μπορούσε να διεγείρει το σχηματισμό αιμαγγειώματος..

Μια άλλη θεωρία, που προτάθηκε από ερευνητές του Χάρβαρντ και του Πανεπιστημίου του Αρκάνσας, είναι ότι ο πλακούντας εμβολιάζεται στο δέρμα του εμβρύου σε κάποιο σημείο της εγκυμοσύνης, οδηγώντας σε σχηματισμό αιμαγγειώματος..

Ωστόσο, περαιτέρω έρευνα από το Πανεπιστήμιο Duke αντιφάσκει με αυτήν την υπόθεση και η έρευνα για την αιτία της ανάπτυξης αιμαγγειώματος συνεχίζεται..

Το αιμαγγείωμα συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία επειδή αυτοί οι όγκοι δεν γίνονται καρκινικοί. Ωστόσο, ένας όγκος συχνά απομακρύνεται εάν προκαλεί προβλήματα με την όραση, το φαγητό ή την αναπνοή. Ορισμένες αυξήσεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε παραμόρφωση, η οποία κάνει τους ανθρώπους να ζητήσουν βοήθεια από έναν ειδικό στην κοσμετολογία..

Ενσωματώστε το Pravda.Ru στη ροή πληροφοριών σας εάν θέλετε να λαμβάνετε επιχειρησιακά σχόλια και νέα:

Προσθέστε το Pravda.Ru στις πηγές σας στο Yandex.News ή στο News.Google

Θα χαρούμε επίσης να σας δούμε στις κοινότητές μας στο VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Αιμαγγείωμα του δέρματος: φωτογραφίες, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το αιμαγγείωμα του δέρματος είναι ένας καλοήθης αγγειακός όγκος με τη μορφή φυματίωσης που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια. Έχει άνιση μορφή, πορφυρή ή μπλε απόχρωση. Εμφανίζονται σε διαφορετικούς ασθενείς, ανεξαρτήτως ηλικίας. Συχνά, η εκπαίδευση εμφανίζεται στα παιδιά και είναι συγγενής. Στις γυναίκες, διαγιγνώσκεται συχνότερα..

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Γενικά, ένα αιμαγγείωμα του δέρματος δεν έχει πρακτικά συμπτώματα εάν είναι μικρό σε μέγεθος και βρίσκεται επίσης σε μέρη που δεν εκτίθενται σε τριβή ή άλλους αρνητικούς παράγοντες. Στα παιδιά, το νεόπλασμα είναι σε θέση να αναπτυχθεί γρήγορα. Επιπλέον, αυξάνεται όχι μόνο στο πλάτος, αλλά επίσης διεισδύει στα βαθιά στρώματα του δέρματος.

Το αιμαγγείωμα του δέρματος εντοπίζεται κυρίως στον αυχένα, το τριχωτό της κεφαλής. Μπορεί επίσης να βρίσκεται στο πρόσωπο, κάτω από τις μασχάλες. Μια τέτοια εκπαίδευση μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της, χωρίς τη χρήση μεθόδων θεραπείας..

Η παθολογία που παρουσιάζεται είναι σπάνια πριν από την ηλικία των 40 ετών. Αυτός ο τύπος σχηματισμού δεν εκφυλίζεται σε κακοήθη όγκο σε καμία περίπτωση. Ωστόσο, μπορεί να τραυματιστεί, ως αποτέλεσμα του οποίου αρχίζει η αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται απομάκρυνση του αιμαγγειώματος.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Μέχρι τώρα, δεν έχουν εντοπιστεί οι ακριβείς αιτίες του αιμαγγειώματος στο δέρμα. Ωστόσο, υπάρχουν αρνητικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας:

  • Γενετική προδιάθεση.
  • Αγγειακή βλάβη.
  • Υπερβολική έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες.
  • Τραυματικός τραυματισμός του δέρματος, στον οποίο σχηματίζονται κοιλότητες στα αγγεία.
  • Παραβίαση της λειτουργικότητας του ενδοκρινικού συστήματος.
  • Επιρροή του περιβάλλοντος.
  • Υποθερμία.
  • Σοβαρό άγχος, συναισθηματική έκρηξη.
  • Ιική μόλυνση.
  • Τοξικότητα του σώματος με χημικές ουσίες.
  • Έλλειψη βιταμινών.
  • Παραβίαση του φράγματος νερού-λίπους του δέρματος.

Υπάρχουν επίσης αιτίες αιμαγγειώματος στο δέρμα που είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε διαφορική διάγνωση. Εάν ο προκλητικός παράγοντας δεν εξαλειφθεί, ο σχηματισμός μπορεί να επαναληφθεί..

Ταξινόμηση ασθενειών

Το αιμαγγείωμα του δέρματος είναι διαφορετικό. Μπορείτε να το ταξινομήσετε ως εξής:

  1. Τριχοειδής. Αποτελείται από μικρά αγγεία επενδεδυμένα με ενδοθηλιακό στρώμα. Μπορεί να βρεθεί στην επιφάνεια του δέρματος. Είναι πιο συχνή στα παιδιά και μεγαλώνει γρήγορα.
  2. Σπηλαιώδης. Εντοπίζεται κάτω από το δέρμα και είναι ένα πλέγμα αγγειακών κοιλοτήτων διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Διαχωρίζονται μεταξύ τους με χωρίσματα. Υπάρχουν θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες.
  3. Σε συνδυασμό. Αυτή είναι μια σπάνια μορφή της νόσου. Εδώ συνδυάζεται ο τριχοειδής και ο σπηλαιώδης τύπος σχηματισμού.
  4. Μικτός. Εδώ συνδέονται τα καρκινικά κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων και άλλων ιστών. Αυτή η παθολογία θεωρείται η πιο δύσκολη από την άποψη της θεραπείας..

Πριν από τη θεραπεία του αιμαγγειώματος του δέρματος, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση. Θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε τον τύπο του νεοπλάσματος και τις τακτικές αντιμετώπισής του..

Συμπτώματα της νόσου

Τι είναι το αιμαγγείωμα του δέρματος (μια φωτογραφία του φαίνεται στο άρθρο) είναι ήδη σαφές. Στη συνέχεια, πρέπει να λάβετε υπόψη τις εκδηλώσεις του. Η συμπτωματολογία της παθολογίας έχει ως εξής:

  • Ένας απλός τύπος σχηματισμού χαρακτηρίζεται από μια κόκκινη απόχρωση, η οποία χάνει την ένταση όταν πιέζεται. Ο όγκος είναι ομαλός στην αφή, μερικές φορές προεξέχει ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
  • Τα σηραγγώδη αιμαγγειώματα είναι μπλε χρώματος και καλύπτονται με δέρμα. Η μυϊκή ένταση οδηγεί σε αλλαγή της σκιάς. Καθώς ο σχηματισμός μεγαλώνει, το χρώμα του θα γίνει πιο φωτεινό..

Βασικά, το αιμαγγείωμα έχει σαφώς καθορισμένα όρια, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις. Ο ασθενής δεν έχει πόνο. Παρουσία ευνοϊκών παραγόντων για αυτόν, ο όγκος μπορεί γρήγορα να αυξηθεί σε μέγεθος, καλύπτοντας σημαντικές περιοχές του δέρματος.

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Τις περισσότερες φορές, δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Αιμαγγείωμα του δέρματος σε ενήλικες, η φωτογραφία θα δείξει ποιες είναι οι ποικιλίες, καθορίζεται εύκολα με οπτική εξέταση. Εάν ο σχηματισμός βρίσκεται κάτω από το δέρμα, τότε απαιτείται ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών τεχνικών:

  1. Ακτινογραφία αντίθεσης.
  2. Υπερηχογραφία Doppler.
  3. Υπέρηχος.
  4. Ψηφιακή δερματοσκόπηση.
  5. MRI ή CT.
  6. Διάτρηση ενός αιμαγγειώματος με την επακόλουθη μορφολογική του εξέταση.

Μόνο αφού γίνει η διάγνωση, μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Η επιλογή τακτικών για τη θεραπεία του αιμαγγειώματος στο δέρμα σε ενήλικες εξαρτάται από τον τύπο του σχηματισμού, τον ρυθμό ανάπτυξης, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ορμονικών φαρμάκων που σταματούν την ανάπτυξη του όγκου και την εμποδίζουν να αναπτυχθεί περαιτέρω. Το νεόπλασμα είναι απλώς σημαδεμένο.

Η ακτινοθεραπεία συχνά προσφέρεται στον ασθενή. Αλλά πρέπει να υπάρχουν αποδείξεις γι 'αυτήν. Αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται για παιδιά. Η μέθοδος της σκληροθεραπείας είναι δημοφιλής. Μια ένεση γίνεται κοντά στο αιμαγγείωμα, μετά το οποίο ο όγκος δεν λαμβάνει διατροφή, η ανάπτυξή του σταματά. Η πληγείσα περιοχή θεραπεύεται αρκετά γρήγορα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν έχει παρενέργειες, εκτός από ένα πράγμα: η διαδικασία είναι επώδυνη.

Όσον αφορά τα φάρμακα, ο ασθενής συνταγογραφείται:

  1. Κυτταροστατική: "Vincristine".
  2. Φάρμακα με βάση την προπρανολόλη: "Προπρανοβένιο", "Anaprilin".

Οι επιδέσμους πίεσης δίδονται συχνά στο άτομο. Η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα, επομένως ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική αφαίρεση.

Χειρουργική επέμβαση

Στα νεογέννητα, το αιμαγγείωμα του δέρματος μπορεί να υποχωρήσει μόνο του μέσα σε λίγες ημέρες. Αλλά εάν ο σχηματισμός γίνει πολύ μεγάλος και παρουσιάζει σημαντική αισθητική δυσφορία, τότε θα πρέπει να απορριφθεί. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια..

Οι πιο δημοφιλείς είναι οι ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Κρυοκαταστροφή. Χρησιμοποιεί υγρό άζωτο. Ωστόσο, η διαδικασία συνταγογραφείται μόνο εάν το νεόπλασμα έχει διάτρηση και μικρό μέγεθος..
  2. Ηλεκτροπηξία. Χρησιμοποιείται για την καταστροφή του σχηματισμού, ο οποίος εντοπίζεται στα βαθιά στρώματα του δέρματος.
  3. Αφαίρεση λέιζερ. Η επέμβαση θεωρείται ασφαλής, πρακτικά δεν δίνει επιπλοκές, χαρακτηρίζεται από την απουσία απώλειας αίματος. Και τα αγγεία που τροφοδοτούν το νεόπλασμα είναι καυτηριασμένα, έτσι δεν λαμβάνει τις απαραίτητες ουσίες.
  4. Χειρουργική αφαίρεση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται εάν το αιμαγγείωμα έχει εξελιχθεί σε βαθύς ιστούς. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο σχηματισμός μπορεί να υποβληθεί σε ιστολογική ανάλυση. Ωστόσο, μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια ουλή παραμένει στο δέρμα..

Η χειρουργική αφαίρεση των αιμαγγειώσεων του δέρματος επιτρέπεται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτήν τη διαδικασία.

Θα βοηθήσουν οι λαϊκές θεραπείες

Εάν οι αιτίες του αιμαγγειώματος στο δέρμα σε ενήλικες είναι σαφείς, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Προβλέπει επίσης τη χρήση λαϊκών θεραπειών. Ωστόσο, πρέπει να ελεγχθούν από το γιατρό σας. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστώνται σπιτικές αλοιφές και κομπρέσες με βάση αρωματικά φυτικά. Οι ακόλουθες συνταγές θα είναι χρήσιμες:

  • Χυμός πράσινου καρυδιού. Το υγρό πρέπει να υγραίνεται με ένα κομμάτι ιστού και να εφαρμόζεται στον όγκο. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί έως ότου φύγει το νεόπλασμα.
  • Δρυς φλοιός. Πρέπει να αλεσθεί σε σκόνη. Θα χρειαστείτε 100 g πρώτων υλών και μισό λίτρο βραστό νερό. Το μείγμα πρέπει να βράσει σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά. Μετά από αυτό, 100 g duckweed προστίθενται σε αυτό και εγχύεται για τουλάχιστον 2 ώρες.
  • Ψιλοκομμένα κρεμμύδια. Το gruel εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή ως συμπίεση. Πρέπει να διατηρείται για έως και 30 λεπτά. Το φάρμακο χρησιμοποιείται καθημερινά για 8-12 ημέρες.
  • Μανιτάρι τσαγιού. Απλώς πρέπει να στερεωθεί στο νεόπλασμα για αρκετές ώρες. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 εβδομάδες.
  • Θειικός χαλκός. Χρειάζεστε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. Ανακατέψτε τη σκόνη με 200 ml νερού. Στη συνέχεια, το προϊόν εφαρμόζεται σε βαμβάκι, το οποίο χρησιμοποιείται για να σκουπίσει την πληγείσα περιοχή.
  • Χυμός φικελίνης. Απαιτείται φρέσκο ​​φυτό. Το δέρμα πρέπει να πλυθεί πρώτα. Μικρή ποσότητα χυμού εφαρμόζεται στο αιμαγγείωμα. Πρέπει να του δοθεί χρόνος για να απορροφήσει. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 14 ημέρες.

Το αιμαγγείωμα είναι ένας μη απειλητικός για τη ζωή σχηματισμός. Αλλά μερικές φορές ακόμη και μπορεί να δώσει επιπλοκές..

Αιμαγγείωμα στα παιδιά

Σε νέους ασθενείς, αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα συχνή. Ο όγκος εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Επιπλέον, στα κορίτσια, το νεόπλασμα είναι πιο συχνό. Παρά το γεγονός ότι το αιμαγγείωμα δεν είναι επικίνδυνο και δεν εκφυλίζεται σε καρκίνο, στα μωρά χαρακτηρίζεται από πολύ γρήγορη ανάπτυξη. Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνει η καταστροφή των γύρω ιστών..

Οι αιτίες της παθολογίας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Ωστόσο, υπάρχει η υπόθεση ότι ο όγκος αναπτύσσεται λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων κατά την προγεννητική περίοδο. Αυτό το πρόβλημα προκαλείται επίσης από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, από την επίδραση μιας δυσμενούς περιβαλλοντικής κατάστασης και από μια ιογενή ασθένεια. Στα παιδιά, η έναρξη της νόσου μπορεί να σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές.

Πιθανές επιπλοκές

Το αιμαγγείωμα του δέρματος δεν θεωρείται θανατηφόρα ασθένεια, αλλά μπορεί να δώσει ορισμένες επιπλοκές. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να βλάψει ένα εξωτερικό νεόπλασμα, το οποίο συνοδεύεται από δυσφορία, φαγούρα και αιμορραγία. Επιπλέον, μια λοίμωξη μπαίνει συχνά στην πληγή, η οποία αναπτύσσεται γρήγορα εάν οι άμυνες εξασθενήσουν..

Ένα άτομο έχει ψυχολογική δυσφορία, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας. Επιπλέον, η εκπαίδευση μπορεί να δώσει τέτοιες επιπλοκές:

  • Έλκος του όγκου (ειδικά σε άτομα με διαβήτη).
  • Διαταραχή πήξης αίματος.
  • Φλεβίτιδα.
  • Αιμορραγία λόγω μηχανικής βλάβης στο αιμαγγείωμα.
  • Σχηματισμός ουλών. Εάν ο όγκος εντοπίστηκε σε εμφανές μέρος, τότε ένα τέτοιο καλλυντικό ελάττωμα είναι εξαιρετικά δυσάρεστο.

Η ασθένεια δεν δίνει άλλες επιπλοκές, επομένως οι γιατροί δεν συνταγογραφούν πάντα θεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Τα περισσότερα αιμαγγειώματα έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Δεν είναι σε θέση να εκφυλιστούν σε κακοήθη όγκο. Μερικοί από αυτούς δεν μεγαλώνουν ποτέ σε μέγεθος, άλλοι υποχωρούν γρήγορα. Εάν η εκπαίδευση δεν προκαλεί δυσφορία, δεν μεγαλώνει, τότε η θεραπεία δεν συνταγογραφείται στον ασθενή. Το αιμαγγείωμα παρακολουθείται.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη, αλλά η ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί εάν ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

  1. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
  2. Αποτρέψτε τις ορμονικές διαταραχές.
  3. Ακολουθήστε τους κανόνες υγιεινής, ώστε οι πόροι στο δέρμα να μην φράξουν.
  4. Περιορίστε τη χρήση λιπαρών και υψηλών θερμίδων τροφίμων, γλυκών.
  5. Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως. Το καλοκαίρι, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε προστατευτικό εξοπλισμό.
  6. Ενισχύστε την ανοσία με παρασκευάσματα πολυβιταμινών.

Εάν ένα άτομο ζει σε μια οικολογικά δυσμενής περιοχή, τότε είναι καλύτερο να αλλάξετε το περιβάλλον. Οι κανόνες πρόληψης δεν θα είναι σε θέση να προστατεύσουν πλήρως από την εμφάνιση τέτοιων σχηματισμών, αλλά θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης τους.

Εμπλοκή των βρεφών αιμαγγειώματα.

Οι ερωτήσεις για την «αυτοπεποίθηση» των βρετανικών αιμαγγειώσεων συζητούνται ενεργά τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους γονείς των ασθενών. Οι πληροφορίες που κυκλοφορούν στα μέσα ενημέρωσης, ψευδοεπιστημονική και επιστημονική βιβλιογραφία είναι πολύ, πολύ διαφορετικές. Οι αριθμοί αυτο-παλινδρόμησης (αυτοπερατότητας) αιμαγγειώματος κυμαίνονται από 8 έως 100%.

Με αυτό το άρθρο, θέλουμε να απαντήσουμε στις περισσότερες από τις ερωτήσεις, με βάση τα αποτελέσματα της διεθνούς έρευνας και τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον βασικό οδηγό για τα αγγειακά παθολογικά αιμαγγειώματα και δυσπλασίες. Δεύτερη έκδοση. Επεξεργασία από τους John B. Mulliken, Patricia E. Burrows και Steven J. Fishman

Εμπλοκή των βρεφών αιμαγγειώματα.

Η ανάπτυξη των αιμαγγειώσεων σταματά μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Τα επόμενα χρόνια, η εκπαίδευση αναπτύσσεται ανάλογα με την ανάπτυξη του παιδιού και μετά από χρόνια ακολουθεί μια αργή εμπλοκή, η διαδικασία της ανεξάρτητης μετάβασης του αιμαγγειώματος.

Η ανάπτυξη αιμαγγειώματος αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο σχέδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται γραφικά από ένα θολωτό γράφημα (βλέπε σχήμα). Αυτή η καμπύλη χαρακτηρίζει τον κύκλο ζωής (βιολογικών) των αιμαγγειώσεων των βρεφών. Η εμφάνιση και η αρχή της ανάπτυξης αιμαγγειώματος καθορίζεται από τον πρώτο μήνα της ζωής ενός παιδιού, σχεδόν όλα τα παιδιά γεννιούνται χωρίς ορατές δερματικές εκδηλώσεις. Η κορυφή της ανάπτυξης πέφτει στους 4-5 μήνες της ζωής ενός παιδιού, ακολουθούμενη από μια περίοδο οροπέδιο (σταθεροποίηση της ανάπτυξης) και μετά το πρώτο έτος, σημειώνεται η διαδικασία της παλινδρόμησης, της μαρασμού της εκπαίδευσης. Αν και ορισμένα αιμαγγειώματα συνεχίζουν να αναπτύσσονται μετά από 1 έτος ζωής (Bundling-Bennett et al. 2008).

Οι διαδικασίες της ενεργού ανάπτυξης (πολλαπλασιασμός) και η εμπλοκή (διαδικασία περάσματος) δεν είναι σαφείς φάσεις στον κύκλο ζωής των βρεφών αιμαγγειώματα. Οι διαδικασίες απόπτωσης (η φυσική διαδικασία "αποσυναρμολόγησης" παθολογικού ιστού) αρχίζουν να επικρατούν μόνο μετά από 1 έτος ζωής. Αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι άνιση στην ίδια εκπαίδευση, για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, στο κέντρο της εκπαίδευσης, μπορούν να ξεκινήσουν διαδικασίες εμπλοκής και στην περιφέρεια της εκπαίδευσης, οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού (ενεργή ανάπτυξη) μπορούν να πραγματοποιηθούν ενεργά..

Οι ανοσοϊστοχημικές μελέτες έχουν δείξει ότι επιτέλους οι διαδικασίες ανάπτυξης των βρεφικών αιμαγγειώσεων συνεχίζονται έως ότου το παιδί είναι 4-5 ετών (Mulliken and Glovatsky 1982). Η μέγιστη διαδικασία απόπτωσης επιτυγχάνεται σε ηλικία 2 ετών (Raison et al. 1998).

Συνδυασμός διαδικασιών εμπλοκής στο κέντρο με ενεργούς διαδικασίες πολλαπλασιασμού κατά μήκος της περιφέρειας του βρεφικού αιμαγγειώματος.

Ένα από τα σημάδια της έναρξης παλινδρόμησης ενός βρεφικού αιμαγγειώματος είναι η αλλαγή του χρώματος από έντονο πορφυρό σε λεβάντα. Η επιφάνεια του αιμαγγειώματος καλύπτεται με μια γκριζωπή μεμβράνη, και μετά από προσεκτικότερη εξέταση, μπορείτε να δείτε τα μικρότερα λευκά στίγματα. Το αιμαγγείωμα γίνεται πιο μαλακό, λιγότερο τεταμένο, το δέρμα στο αιμαγγείωμα γίνεται ζαρωμένο. Τα αιμαγγειώματα γίνονται λιγότερο ζεστά, η αιμορραγία και το έλκος παύουν να ενοχλούν το παιδί. Οι διαδικασίες της εμπλοκής ενός βρέφους αιμαγγειώματος συνήθως ξεκινούν από το μέσο της εκπαίδευσης και εξαπλώνονται στην περιφέρεια..

Η διαδικασία της εμπλοκής ενός βρεφικού αιμαγγειώματος στο άνω τρίτο του μηρού στα δεξιά.

Όταν εμφανίζεται ένα αιμαγγείωμα, οι γονείς συχνά παρατηρούν το άγχος του παιδιού, τον πόνο όταν έρχεται σε επαφή με το αιμαγγείωμα. Με την περίοδο ανάπτυξης της εμπλοκής, τα αιμαγγειώματα γίνονται λιγότερο επώδυνα και το παιδί είναι λιγότερο ιδιότροπο. Πολλοί γονείς παρατηρούν ότι, παρά το πέρασμα των αιμαγγειώσεων, διογκώνονται όταν κλαίνε, τεντώνουν, όταν η θερμοκρασία αυξάνεται και παίρνουν την ίδια μορφή όταν όλα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Προς το παρόν δεν υπάρχει αξιόπιστη αξιολόγηση των αλλαγών στη ροή του αίματος στα αιμαγγειώματα. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη μείωση της ροής του αίματος σε ένα αιμαγγείωμα κατά τη διάρκεια μιας μελέτης υπερήχων με υπερηχογράφημα Doppler μπορούν να προσδιοριστούν μόνο στην ηλικία των 2-3 ετών, αν και στα περισσότερα από τα παθολογικά ρεύματα αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το αιμαγγείωμα, μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και σε μεγαλύτερη ηλικία..

Η διαδικασία της εμπλοκής ενός βρέφους αιμαγγειώματος στο δεξί αντιβράχιο. Υπάρχουν υπολειμματικά στοιχεία αιμαγγειώματος, τελαγγειεκτασία, περιοχές υγιούς δέρματος.

Η διαδικασία της εμπλοκής διαρκεί από 1 έτος ζωής έως 5-7 χρόνια. Η αλλαγή χρώματος των αιμαγγειώσεων συμβαίνει σε ηλικία 5 ετών. Πρώιμες κλινικές μελέτες για την ανάπτυξη αιμαγγειώματος έδειξαν ότι η πλήρης απορρόφηση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των παιδιών έως την ηλικία των 5 ετών και σε περισσότερο από το 70% των παιδιών έως την ηλικία των 7 ετών, με συνεχή βελτίωση κατά 10-12 χρόνια. (Lister 1938, Pratt 1953, Simpson 1959, Bowers et al. 1960). Μεταγενέστερες μελέτες παιδιών με αιμαγγειώματα έδειξαν ότι το 80% των αιμαγγειώσεων δεν εμπλέκονται πλήρως ("περάσει") έως την ηλικία των 6 ετών και είχαν ως αποτέλεσμα σημαντικά ελαττώματα (Finn et al. 1983).

Η εμπλοκή των βρεφικών αιμαγγειώσεων δεν επηρεάζεται από το φύλο, τη φυλή, τη θέση του όγκου, το μέγεθος, την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης ή από μορφολογικά δεδομένα (Bowers et al 1960, Finn et al. 1983). Η υπάρχουσα αντίληψη ότι τα μεγάλα αιμαγγειώματα είναι λιγότερο ικανά να υποχωρήσουν από ότι οι μικροί όγκοι αμφισβητήθηκαν από μελέτες, ως αποτέλεσμα των οποίων σημειώθηκε ότι το μέγεθος του όγκου δεν επηρεάζει την ταχύτητα και τον βαθμό εμπλοκής και ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του τελικού αποτελέσματος της εμπλοκής και της ηλικίας (Simpson, 1959, Bowers et al. 1960).

Οι διαδικασίες της εμπλοκής είναι πανομοιότυπες για όλους τους τύπους αιμαγγειώματος (επιφανειακά ή βαθιά). Η πρόωρη ωρίμανση δεν επηρεάζει το χρόνο της εμπλοκής. Ένα ενδιαφέρον σημείο αυτής της μελέτης είναι ότι με αιμαγγειομάτωση (πολλαπλά αιμαγγειώματα), η διαδικασία εμπλοκής εμφανίζεται ταχύτερα, 2-3 χρόνια.

Σημειώθηκε επίσης ότι οι διαδικασίες της εμπλοκής συμβαίνουν πιο αργά στην περιοχή της μύτης και των χειλιών (Bowers et al. 1960). Μια πιθανή εξήγηση για αυτήν την περίσταση μπορεί να θεωρηθεί ότι κατά τη διαδικασία της εμπλοκής σε αυτήν την περιοχή σχηματίζει περισσότερο ινώδη-λιπώδη ιστό. Αυτό μπορεί να δώσει την εντύπωση ότι τα βρεφικά αιμαγγειώματα καθαρίζονται πιο αργά σε αυτές τις περιοχές..

Εάν ένα βρέφος αιμαγγείωμα συνεχίσει να μεγαλώνει σε ηλικία ενός παιδιού άνω του 1 έτους και δεν υπάρχει ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία, αυτός ο σχηματισμός απαιτεί βιοψία ή πλήρη αφαίρεση, για ιστολογική εξέταση.

Ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης, το πρακτικά υγιές δέρμα αποκαθίσταται στο 50% των παιδιών με βρεφικά αιμαγγειώματα (Finn et al. 1960). Συχνά παρατηρούνται υπολειμματική ατροφία, τελαγγειεκτασίες (διασταλμένα τριχοειδή, τριχοειδή αστέρια), αποχρωματισμένο δέρμα. Παρουσία μιας μεγάλης, ογκώδους ανάπτυξης ενός βρεφικού αιμαγγειώματος, ως αποτέλεσμα της εμπλοκής, σχηματίζεται ένα τεντωμένο, σαν ζύμη δέρμα.

Το αποτέλεσμα της ιατρικής εμπλοκής ενός βρεφικού αιμαγγειώματος στην πλάτη. Ως αποτέλεσμα, παρέμεινε μια αρκετά μεγάλη ποσότητα ινώδους και λιπώδους ιστού. Προσδιορίζεται το ζαρωμένο, παραμορφωμένο και ατροφικό δέρμα, καλυμμένο με επιφανειακές τελαγγειεκτασίες. Οι φλέβες λάμπουν στο αραιωμένο δέρμα.

Μετά την εμπλοκή ενός κυρτού όγκου με σαφή όρια, είναι δυνατό να δείτε μέσω του δέρματος των αποστραγγιστικών φλεβών, από την οποία αυτή η περιοχή μπορεί να φαίνεται κυανική. Εάν εμφανιστεί έλκος κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης του αιμαγγειώματος, ως αποτέλεσμα η περιοχή του έλκους θα γίνει ωχρή ουλή και η αποκατάσταση του δέρματος σε αυτήν την περιοχή είναι αδύνατη. Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση είναι η τάση εμφάνισης ακμής ή εφηβικής ακμής στο δέρμα μη εμφυτευμένου αιμαγγειώματος.

Τα κυρτά αιμαγγειώματα οποιουδήποτε μεγέθους συνήθως οδηγούν σε κατάλοιπα ινώδους λίπους. Τα βαθιά αιμαγγειώματα των βρεφών, χωρίς δερματικές εκδηλώσεις, μπορούν να υποχωρήσουν εντελώς χωρίς να αφήσουν καλλυντικές δερματικές αλλαγές.

Τα αιμαγγειώματα στο τριχωτό της κεφαλής, ως αποτέλεσμα της ενεργού ανάπτυξης, μπορούν να τραυματίσουν τα θυλάκια των τριχών, τα οποία στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη πυκνότητα των μαλλιών σε αυτήν την περιοχή.

Τα περιγεννητικά αιμαγγειώματα συχνά οδηγούν σε πρόπτωση, βλεφαρόπτωση και ανισορροπία στους μυς του βολβού.

Το αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του αιμαγγειώματος στην τροχιά. Σημειώνεται μετατόπιση του βολβού του ματιού.

Τα αιμαγγειώματα στην άκρη της μύτης επεκτείνουν τον κάτω πλευρικό χόνδρο και αφήνουν ένα λιπαρό υπόλειμμα, με αποτέλεσμα τη σφαιρική διεύρυνση του άκρου της μύτης.

Τα αιμαγγειώματα στην περιοχή των χειλιών προκαλούν συχνά τοπική υπερτροφία (διεύρυνση), τριβή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, μερικές φορές οδηγεί σε αποχρωματισμό του κόκκινου περιγράμματος.

Το αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του αιμαγγειώματος στην άνω περιοχή των χειλιών. Το σχήμα είναι διαταραγμένο, το κόκκινο περίγραμμα στην περιοχή του αιμαγγειώματος δεν διαφοροποιείται. Δεν προσδιορίζονται μόνο τα καλλυντικά, αλλά και οι λειτουργικές διαταραχές - είναι δύσκολο για ένα παιδί να φάει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κύριο πρόβλημα που προκύπτει σε ένα παιδί, ως αποτέλεσμα της ανεξάρτητης εμπλοκής ενός βρεφικού αιμαγγειώματος, γίνεται αισθητικά ελαττώματα του ενός ή του άλλου βαθμού, τα οποία στη συνέχεια απαιτούν ορισμένες χειρουργικές ή δερματολογικές διαδικασίες για την εξάλειψή τους. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η κοινωνική προσαρμογή του παιδιού στην ομάδα των παιδιών, η παρουσία καλλυντικών ελαττωμάτων οδηγεί σε προβλήματα επικοινωνίας και στάσης απέναντι σε ένα παιδί με αιμαγγείωμα. Στο εγγύς μέλλον, θα αφιερώσουμε ένα ξεχωριστό άρθρο σε αυτό το θέμα..

Σας ευχαριστούμε για τη βοήθεια στη μετάφραση στα Ksenia Sofenko.

Προσαρμοσμένη μετάφραση των Mulliken and Young's Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations

Από τον John B. Mulliken (Επιμελητής), Patricia E. Burrows (Επιμελητής), Steven J. Fishman (Επιμελητής)

Αιμαγγειώματα. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Το αιμαγγείωμα είναι ένας καλοήθης όγκος παιδικής ηλικίας που αναπτύσσεται από τα κύτταρα του αγγειακού ιστού και είναι ένα ογκομετρικό νεόπλασμα, που αποτελείται από πολλά μικροσκοπικά αγγεία (τριχοειδή). Το παιδί είτε γεννιέται με αιμαγγείωμα (στο 30% των περιπτώσεων), είτε αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Η πιο εντατική ανάπτυξη παρατηρείται τους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός παιδιού, μετά την οποία οι διαδικασίες ανάπτυξης επιβραδύνονται ή σταματούν εντελώς, και μπορεί να ξεκινήσει η διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το αιμαγγείωμα μπορεί να συνεχίσει να μεγαλώνει σε μεγαλύτερη ηλικία, να αυξάνει το μέγεθός του και να μεγαλώνει σε κοντινά όργανα και ιστούς, ακολουθούμενο από την καταστροφή τους. Αυτό οδηγεί σε σοβαρό αισθητικό ελάττωμα και δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων, τα οποία μπορεί να έχουν τις πιο δυσμενείς συνέπειες..

Το αιμαγγείωμα είναι πολύ συχνό και εμφανίζεται σε κάθε δέκατο νεογέννητο. Εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Οι πιο συχνά προσβεβλημένες περιοχές του προσώπου, του λαιμού και του τριχωτού της κεφαλής (έως και 80% όλων των αιμαγγειώσεων του δέρματος).

Ενδιαφέροντα γεγονότα

  • Ο αριθμός των αιμαγγειώσεων σε ένα παιδί μπορεί να κυμαίνεται από ένα έως δύο έως αρκετές εκατοντάδες.
  • Υπάρχουν και τα δύο μικρά αιμαγγειώματα (2 - 3 mm) και τεράστια (έως και αρκετά μέτρα σε διάμετρο).
  • Τα αιμαγγειώματα σε ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνια και είναι αποτέλεσμα ατελούς θεραπείας στην παιδική ηλικία.
  • Τα μικρά αιμαγγειώματα μπορεί να εξαφανιστούν μόνοι τους από την ηλικία των πέντε ετών.
  • Το αιμαγγείωμα χαρακτηρίζεται από την πιο επιθετική ανάπτυξη όλων των καλοήθων όγκων.

Αιτίες αιμαγγειώματος

Εμβρυϊκός αγγειακός σχηματισμός

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα, τα πρώτα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν να σχηματίζονται στο τέλος 3 εβδομάδων ανάπτυξης εμβρύου από έναν ειδικό εμβρυϊκό ιστό - το μεσεγχύμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειογένεση..

Ανάλογα με τον μηχανισμό της αγγειακής ανάπτυξης, υπάρχουν:

  • πρωτογενής αγγειογένεση;
  • δευτερογενής αγγειογένεση.
Πρωτογενής αγγειογένεση
Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πρωτογενών τριχοειδών αγγείων (το μικρότερο και λεπτότερο αιμοφόρο αγγείο) απευθείας από το μεσεγχύμα. Αυτός ο τύπος αγγειακού σχηματισμού είναι χαρακτηριστικός μόνο της πρώιμης περιόδου της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα πρωτογενή τριχοειδή δεν περιέχουν αίμα και είναι ένα στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων (σε ενήλικο σώμα, τα ενδοθηλιακά κύτταρα ευθυγραμμίζουν την εσωτερική επιφάνεια των αγγείων).

Δευτερογενής αγγειογένεση
Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νέων αγγείων από τα ήδη σχηματισμένα. Αυτή η διαδικασία προσδιορίζεται γενετικά και ελέγχεται επίσης από τοπικούς ρυθμιστικούς παράγοντες..

Έτσι, με την ανάπτυξη ενός οργάνου και την αύξηση της μάζας του, τα βαθύτερα τμήματα αρχίζουν να αντιμετωπίζουν έλλειψη οξυγόνου (υποξία). Αυτό ενεργοποιεί έναν αριθμό συγκεκριμένων ενδοκυτταρικών διεργασιών, οι οποίες οδηγούν στην απελευθέρωση μιας ειδικής ουσίας - αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF).

Αυτός ο παράγοντας, ενεργώντας στο ενδοθήλιο των ήδη σχηματισμένων αγγείων, ενεργοποιεί την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του, ως αποτέλεσμα των οποίων αρχίζουν να σχηματίζονται νέα αγγεία. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του οξυγόνου που παρέχεται στους ιστούς, γεγονός που αναστέλλει την παραγωγή VEGF. Με αυτόν τον τρόπο η αγγειογένεση ελέγχεται σε μεταγενέστερα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και μετά τον τοκετό..

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εμβρυϊκοί ιστοί έχουν έντονη ικανότητα να αναρρώσουν από διάφορα είδη τραυματισμών και τραυματισμών. Ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε, ακόμη και του πιο ασήμαντου τραυματισμού (συμπίεση, ρήξη ενός μικρού αγγείου και αιμορραγία), ενεργοποιούνται οι διαδικασίες επούλωσης, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς αγγειογένεσης με την πιθανή επακόλουθη ανάπτυξη αιμαγγειώματος.

Θεωρίες για την εμφάνιση αιμαγγειώματος

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν τους μηχανισμούς εμφάνισης και ανάπτυξης αιμαγγειωμάτων, αλλά καμία από αυτές δεν μπορεί να καλύψει ανεξάρτητα όλες τις πτυχές αυτής της ασθένειας..

Τα πιο εύλογα και επιστημονικά στηριγμένα είναι:

  • θεωρία χαμένων κυττάρων
  • θεωρία σχισμών (σχισμή);
  • θεωρία πλακούντα.
Θεωρία χαμένων κυττάρων
Η πιο σύγχρονη και επιστημονικά βασισμένη θεωρία, σύμφωνα με την οποία το αιμαγγείωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης ανάπτυξης τριχοειδών αγγείων από το μεσεγχύμα. Στη διαδικασία της εμβρυογένεσης, σχηματίζονται συστάδες ανώριμων αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή) στα όργανα, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε φλέβες και αρτηρίες. Στο τέλος του σχηματισμού ενός οργάνου, μπορεί να παραμείνει σε αυτό κάποια ποσότητα αχρησιμοποίητου ανώριμου αγγειακού ιστού, εξαφανιζόμενη με την πάροδο του χρόνου..

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, αυτή η διαδικασία διακόπτεται, με αποτέλεσμα να μην παρατηρείται εμπλοκή των τριχοειδών αγγείων, αλλά, αντιθέτως, παρατηρείται ενεργοποίηση της ανάπτυξής τους. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη γέννηση παιδιών με αιμαγγείωμα ή την εμφάνισή του κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού. Γίνεται επίσης σαφές ότι αυτός ο όγκος μπορεί να σχηματιστεί σε σχεδόν οποιονδήποτε ιστό του σώματος..

Φασιστική θεωρία
Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του εμβρύου στην περιοχή του κρανίου, διακρίνονται οι λεγόμενες εμβρυϊκές σχισμές - οι θέσεις της μελλοντικής θέσης των αισθητηριακών οργάνων (μάτια, αυτί, μύτη) και το άνοιγμα του στόματος. Στις 7 εβδομάδες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που συμμετέχουν στο σχηματισμό οργάνων αναπτύσσονται σε αυτές τις ρωγμές.

Σύμφωνα με τη σχιστική θεωρία, το αιμαγγείωμα εμφανίζεται στο έμβρυο ως αποτέλεσμα της μειωμένης ανάπτυξης των αγγειακών πριμορδίων σε αυτές τις περιοχές. Αυτό εξηγεί τη συχνότερη θέση αυτών των νεοπλασμάτων στα φυσικά ανοίγματα του προσώπου (γύρω από το στόμα, τα μάτια, τη μύτη, τα αυτιά), ωστόσο, ο μηχανισμός ανάπτυξης αιμαγγειώματος σε άλλες περιοχές του δέρματος (στον κορμό και τα άκρα) και στα εσωτερικά όργανα παραμένει ανεξήγητος..

Πλαστική θεωρία
Υποτίθεται ότι τα ενδοθηλιακά κύτταρα του πλακούντα εισέρχονται στην κυκλοφορία του εμβρύου στο αίμα και παραμένουν στα όργανα και τους ιστούς του. Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, η αναστολή της αγγειογένεσης των μητρικών παραγόντων δεν επιτρέπει στον αγγειακό ιστό να αναπτυχθεί ενεργά, ωστόσο, το πεδίο γέννησης σταματά τη δράση τους και αρχίζει η εντατική ανάπτυξη αιμαγγειώματος.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αιμαγγειώματος

Παρά την ποικιλομορφία των θεωριών, έχουν κοινή παρουσία ανώριμου εμβρυϊκού αγγειακού ιστού στο δέρμα και σε άλλα όργανα, όπου δεν θα έπρεπε κανονικά. Ωστόσο, αυτό δεν είναι αρκετό για την ανάπτυξη αιμαγγειώματος. Ο κύριος παράγοντας που ενεργοποιεί τη διαδικασία της τριχοειδούς ανάπτυξης και του σχηματισμού όγκων είναι η υποξία των ιστών (έλλειψη οξυγόνου).

Επομένως, διάφορες παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στο έμβρυο ή στο νεογέννητο μωρό είναι δυνητικά παράγοντες κινδύνου για αιμαγγείωμα. Αυτά τα δεδομένα έχουν επιβεβαιωθεί από πολλές επιστημονικές μελέτες..

Η εμφάνιση ενός αιμαγγειώματος μπορεί να προαχθεί με:

  • Πολλαπλή εγκυμοσύνη. Με την ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων στη μήτρα, αυξάνεται η πιθανότητα να αποκτήσουν παιδιά με αιμαγγείωμα.
  • Εμβρυϊκή ανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου (και άλλων ουσιών) στο έμβρυο λόγω παραβίασης της δομής ή της λειτουργίας του πλακούντα.
  • Τραυματισμός κατά τον τοκετό. Όταν το παιδί διέρχεται από το κανάλι γέννησης, οι ιστοί του κεφαλιού είναι αρκετά συμπιεσμένοι, γεγονός που διαταράσσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος σε αυτά. Η παρατεταμένη (ή, αντίθετα, πολύ γρήγορη) εργασία, ο στενός σωλήνας γέννησης ή το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τοπικής υποξίας, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αιμαγγειώματος στο τριχωτό της κεφαλής και του προσώπου.
  • Εκλαμψία. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού και χαρακτηρίζεται από μια έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης της μητέρας με πιθανή απώλεια συνείδησης και επιληπτικών κρίσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου μέσω του πλακούντα στο έμβρυο..
  • Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν καπνίζετε, μέρος των πνευμόνων γεμίζει με καπνό καπνού, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ποσότητα οξυγόνου που εισέρχεται στο σώμα. Εάν ο μητρικός οργανισμός είναι σε θέση να ανεχθεί αυτήν την κατάσταση σχετικά εύκολα, τότε η υποξία στο έμβρυο μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ανάπτυξη τριχοειδούς ιστού και ανάπτυξη αιμαγγειώματος..
  • Μέθη. Η έκθεση σε διάφορους επαγγελματικούς κινδύνους, καθώς και κατάχρηση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνει τον κίνδυνο γέννησης μωρού με αιμαγγείωμα.
  • Ηλικία της μητέρας. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι ο τοκετός μετά από 40 χρόνια σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διαφόρων αναπτυξιακών ανωμαλιών στο έμβρυο, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών νεοπλασμάτων.
  • Πρόωρο. Ξεκινώντας από 20-24 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ένα επιφανειοδραστικό παράγεται στους πνεύμονες του εμβρύου - μια ειδική ουσία, χωρίς την οποία είναι αδύνατη η πνευμονική αναπνοή. Μια επαρκής ποσότητα συσσωρεύεται μόνο έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, επομένως, οι αναπνευστικές διεργασίες σε πρόωρα μωρά έχουν μειωθεί, γεγονός που οδηγεί σε υποξία ιστού.

Ανάπτυξη αιμαγγειώματος

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτών των νεοπλασμάτων είναι μια σαφής στάση της πορείας τους..

Στη διαδικασία ανάπτυξης, τα αιμαγγειώματα διακρίνονται:

  • Μια περίοδος έντονης ανάπτυξης. Είναι χαρακτηριστικό των πρώτων εβδομάδων ή μηνών μετά την έναρξη του αιμαγγειώματος και, κατά κανόνα, σταματά μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής (είναι δυνατές εξαιρέσεις). Εξωτερικά, ο όγκος είναι έντονος ερυθρός, αυξάνεται συνεχώς σε διάμετρο, καθώς και σε ύψος και βάθος. Ο ρυθμός ανάπτυξης ποικίλλει εντός διαφόρων ορίων - από ασήμαντο έως πολύ έντονο (αρκετά χιλιοστά την ημέρα). Αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη από την άποψη της ανάπτυξης επιπλοκών (έλκος του όγκου, βλάστηση σε γειτονικά όργανα και καταστροφή τους).

  • Περίοδος στασιμότητας ανάπτυξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, η ανάπτυξη του αγγειακού νεοπλάσματος σταματά και έως και 5-6 ετών αυξάνεται ελαφρώς, που αντιστοιχεί στην ανάπτυξη του παιδιού.
  • Αντίστροφη περίοδος ανάπτυξης. Σε περίπου 2% των περιπτώσεων, υπάρχει πλήρης αυθόρμητη εξαφάνιση του αιμαγγειώματος. Λίγο καιρό μετά τη διακοπή της ανάπτυξης (μετά από μήνες ή χρόνια), η επιφάνεια του όγκου γίνεται λιγότερο φωτεινή, μπορεί να έλκη. Το τριχοειδές δίκτυο εξαφανίζεται σταδιακά, το οποίο αντικαθίσταται είτε από κανονικό δέρμα (με μικρά, επιφανειακά αιμαγγειώματα) είτε από ουλώδη ιστό (στην περίπτωση ογκομετρικών σχηματισμών που αναπτύσσονται στα βαθιά στρώματα του δέρματος και του υποδόριου ιστού).

Τύποι αιμαγγειώσεων

Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, τη δομή και τη θέση του αιμαγγειώματος, επιλέγεται η μέθοδος θεραπείας του, επομένως, κατά την καθιέρωση της διάγνωσης, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του όγκου.

Ανάλογα με τη δομή, διακρίνονται:

  • Τριχοειδή (απλά) αιμαγγειώματα. Εμφανίζονται στο 96% των περιπτώσεων και αντιπροσωπεύουν ένα πυκνό τριχοειδές δίκτυο με έντονο κόκκινο ή σκούρο πορφυρό χρώμα, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια και αναπτύσσεται στα βαθιά στρώματα του δέρματος. Αυτή η μορφή θεωρείται το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου και χαρακτηρίζεται από τον εντατικό σχηματισμό νέων τριχοειδών αγγείων, τα οποία τείνουν να αναπτύσσονται στους γύρω ιστούς και να καταστρέφουν τα τελευταία..
  • Σπηλαιώδη αιμαγγειώματα. Είναι το αποτέλεσμα της περαιτέρω ανάπτυξης τριχοειδών αιμαγγειωμάτων. Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης και της αύξησης του μεγέθους, ως αποτέλεσμα της υπερχείλισης των τριχοειδών αγγείων με αίμα, μερικά από αυτά επεκτείνονται και ρήξη, ακολουθούμενη από αιμορραγία στον ιστό αιμαγγειώματος. Η συνέπεια αυτής της διαδικασίας είναι ο σχηματισμός μικρών, γεμισμένων με αίμα κοιλοτήτων (κοιλότητες), η εσωτερική επιφάνεια των οποίων είναι επενδεδυμένη με ενδοθηλιακό ιστό..
  • Συνδυασμένα αιμαγγειώματα. Το συνδυασμένο αιμαγγείωμα αναφέρεται ως μεταβατικό στάδιο από τριχοειδή έως σπηλαιώδη μορφή. Είναι ένας όγκος στον οποίο υπάρχει εναλλαγή ανώριμου τριχοειδούς ιστού με κοιλότητες γεμάτες με αίμα (σπήλαια). Η αύξηση του μεγέθους του όγκου συμβαίνει κυρίως λόγω του σχηματισμού νέων τριχοειδών αγγείων, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται επίσης σε κοιλότητες, έως την πλήρη αντικατάσταση του αιμαγγειώματος.
Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται:
  • Αιμαγγειώματα του δέρματος. Εμφανίζονται στο 90% των περιπτώσεων. Μπορεί να είναι μονός ή πολλαπλός, τριχοειδής ή σπηλαιώδης τύπος.
  • Αιμαγγειώματα εσωτερικών οργάνων. Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από πολλαπλά αιμαγγειώματα του δέρματος. Μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη δομή και το σχήμα. Το πιο συνηθισμένο και επικίνδυνο είναι η βλάβη στο ήπαρ, τη σπονδυλική στήλη, τα οστά και τους μύες..

Πώς μοιάζουν τα αιμαγγειώματα στο δέρμα?

Τα αιμαγγειώματα μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, αλλά είναι πιο συχνά στο πρόσωπο, το λαιμό και το τριχωτό της κεφαλής. Η εμφάνισή τους διαφέρει ανάλογα με τη δομή.

Αιμαγγείωμα στο δέρμαΛεπτομερής περιγραφήφωτογραφία
Τριχοειδές αιμαγγείωμαΕίναι ένας ανώδυνος ογκομετρικός σχηματισμός ελαστικής συνοχής, που αυξάνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος κατά αρκετά χιλιοστά. Οι άκρες είναι ανώμαλες, ξεκάθαρα οριοθετημένες από υγιές δέρμα, το οποίο είναι πρακτικά αμετάβλητο. Η επιφάνεια είναι ανώμαλη, λοβωτή, έντονο κόκκινο ή σκούρο πορφυρό. Όταν πιέζεται, ο όγκος μπορεί να γίνει ελαφρώς χλωμός, αποκαθιστώντας το αρχικό του χρώμα μετά την απελευθέρωση της πίεσης.
Σπηλαιώδες αιμαγγείωμα στην περιοχή του προσώπουΈνας ογκώδης, ανώδυνος σχηματισμός, που προεξέχει πλήρως ή μερικώς πάνω από την επιφάνεια του δέρματος (συχνά το αιμαγγείωμα βρίσκεται βαθύτερα, και μόνο ένα μικρό μέρος του υψώνεται πάνω από το δέρμα). Οι άκρες είναι ανώμαλες, ξεκάθαρα οριοθετημένες από άθικτο δέρμα. Η επιφάνεια είναι πρησμένη, τραχιά. Όταν πατηθεί, ο σχηματισμός υποχωρεί και μπορεί να γίνει ελαφρώς χλωμός. Με τη διακοπή της πίεσης, σημειώνεται μια σταδιακή αποκατάσταση του αρχικού μεγέθους και χρώματος του όγκου..
Σπηλαιώδες αιμαγγείωμα του ποδιού (υποδόρια μορφή)Το μεγαλύτερο μέρος του όγκου βρίσκεται σε βαθύτερους ιστούς (στο υποδόριο λίπος, στους μύες) και φτάνει σε σημαντικό μέγεθος. Η πληγείσα περιοχή διευρύνεται (σε ​​σύγκριση με μια συμμετρική υγιή περιοχή του σώματος). Πολλά τριχοειδή είναι ορατά στην επιφάνεια του δέρματος. Όταν πιέζεται, προσδιορίζεται η ελαστική, ελαστική συνοχή του όγκου.
Συνδυασμένο αιμαγγείωμα του χεριού (δερματική μορφή)Χαρακτηρίζεται από ένα διαδεδομένο σχηματισμό μάζας λαμπερού κόκκινου χρώματος, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Οι πληγείσες περιοχές δεν έχουν σαφή όρια, σε μέρη που καθορίζεται η μετάβαση στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος. Η επιφάνεια είναι ανώμαλη, ανώμαλη. Σε ορισμένα μέρη, υπάρχουν πιο εμφανείς σκούρο πορφυρό φυματίο που πέφτουν όταν πιέζονται (σπήλαια).

Διαγνωστικά του αιμαγγειώματος

Παρά το γεγονός ότι το αιμαγγείωμα ανήκει σε καλοήθεις όγκους, η εντατική ανάπτυξή του μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρό αισθητικό ελάττωμα (όταν βρίσκεται στο πρόσωπο, το κεφάλι, το λαιμό). Επιπλέον, όταν βρίσκεται σε εσωτερικά όργανα, αυτό το νεόπλασμα μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή τους, θέτοντας σε κίνδυνο την υγεία και ακόμη και την ανθρώπινη ζωή..

Ένας παιδιατρικός χειρουργός ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία αιμαγγειωμάτων, οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να εμπλέκουν άλλους ειδικούς.

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει:

  • εξέταση από γιατρό
  • οργανική έρευνα;
  • εργαστηριακή έρευνα;
  • διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς.

Ιατρική εξέταση

Εάν κατά τη γέννηση ή κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής βρίσκεται ένα κόκκινο σημείο στο δέρμα του μωρού, το οποίο αυξάνεται ταχύτατα σε μέγεθος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, καθώς τα αιμαγγειώματα συχνά χαρακτηρίζονται από πολύ γρήγορη, καταστροφική ανάπτυξη.

Τι ερωτήσεις θα ρωτήσει ο χειρουργός?

  • Πότε εμφανίστηκε η εκπαίδευση?
  • Αλλάζει το μέγεθος του όγκου (πόσο και για ποια χρονική περίοδο)?
  • Έχει χρησιμοποιηθεί κάποια θεραπεία και ήταν αποτελεσματική?
  • Μήπως οι γονείς, οι παππούδες και οι παππούδες είχαν αιμαγγειώματα, και αν ναι, ποια ήταν η πορεία τους?
Τι εξέταση θα κάνει ο γιατρός κατά την πρώτη επίσκεψη?
  • Κοιτάζει προσεκτικά τα νεοπλάσματα και τις γύρω περιοχές.
  • Εξετάζει λεπτομερώς τη δομή του όγκου κάτω από ένα μεγεθυντικό φακό.
  • Καθορίζει τη συνέπεια της εκπαίδευσης, τη φύση των αλλαγών όταν πιέζονται.
  • Θα αλλάξει το μέγεθος του όγκου (για τον προσδιορισμό της έντασης της ανάπτυξης σε επόμενες επισκέψεις).
  • Εξετάστε προσεκτικά όλο το δέρμα του παιδιού για να εντοπίσετε αιμαγγειώματα που δεν είχαν εντοπιστεί στο παρελθόν.

Οργάνωση έρευνας

Συνήθως, δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση του αιμαγγειώματος και η διάγνωση γίνεται βάσει έρευνας και προσεκτικής εξέτασης. Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό βλαβών εσωτερικών οργάνων, καθώς και κατά το σχεδιασμό χειρουργικής αφαίρεσης ενός όγκου.

Θερμομετρία
Μια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να μετρήσετε και να συγκρίνετε τη θερμοκρασία ορισμένων περιοχών του δέρματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα θερμοστοιχείο, το οποίο αποτελείται από δύο ηλεκτρόδια συνδεδεμένα σε έναν ηλεκτρικό αισθητήρα. Ένα από τα ηλεκτρόδια τοποθετείται στην επιφάνεια του όγκου, το άλλο - σε μια συμμετρική, αλλά ανεπηρέαστη περιοχή του δέρματος. Ο αισθητήρας σάς επιτρέπει να ρυθμίσετε τη διαφορά θερμοκρασίας με ακρίβεια 0,01 ° C.

Το αιμαγγείωμα, το οποίο είναι ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων, τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα από το κανονικό δέρμα, επομένως, η θερμοκρασία στην περιοχή αυτού του όγκου θα είναι ελαφρώς υψηλότερη. Η αύξηση της θερμοκρασίας κατά 0,5 - 1 ° C σε σύγκριση με το δέρμα που δεν επηρεάζεται υποδηλώνει ενεργή ανάπτυξη όγκου.

Θερμογραφία
Ασφαλής, γρήγορη και ανέξοδη ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε περιοχές του δέρματος με υψηλή θερμοκρασία. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στα ίδια φαινόμενα με τη θερμομετρία.

Ο ασθενής κάθεται μπροστά από μια ειδική υπέρυθρη κάμερα, η οποία καταγράφει θερμική ακτινοβολία από την επιφάνεια του δέρματος για κάποιο χρονικό διάστημα. Μετά την ψηφιακή επεξεργασία των ληφθέντων πληροφοριών, εμφανίζεται ένας θερμικός χάρτης της περιοχής μελέτης στην οθόνη, στην οποία οι θερμότερες εστίες εμφανίζονται με κόκκινο χρώμα και σχετικά κρύες - με μπλε χρώμα..

Σε αντίθεση με τη θερμομετρία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θερμοκρασία μόνο στην επιφάνεια του όγκου, η θερμογραφία παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση του αιμαγγειώματος και σας επιτρέπει να ορίσετε πιο ξεκάθαρα τα όριά του, τα οποία συχνά βρίσκονται βαθιά σε μαλακούς ιστούς..

Εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα)
Η εξέταση με υπερήχους είναι μια ασφαλής, μη αντενδείκνυται μέθοδος που επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μαζών σε εσωτερικά όργανα, καθώς και την αποκάλυψη της παρουσίας κοιλοτήτων σε δερματικά και υποδόρια αιμαγγειώματα. Τα σύγχρονα μηχανήματα υπερήχων είναι αρκετά συμπαγή και εύχρηστα, κάτι που σας επιτρέπει να κάνετε τη διαγνωστική διαδικασία απευθείας στο ιατρείο.

Η μέθοδος βασίζεται στην αρχή της ηχογονικότητας - την ικανότητα διαφόρων ιστών του σώματος να αντανακλούν ηχητικά κύματα, ενώ ο βαθμός ανάκλασης θα ποικίλλει ανάλογα με την πυκνότητα και τη σύνθεση του ιστού. Τα ανακλώμενα κύματα καταγράφονται από ειδικούς αισθητήρες και μετά την επεξεργασία του υπολογιστή σχηματίζεται μια εικόνα του εξεταζόμενου οργάνου στην οθόνη, που αντικατοπτρίζει την πυκνότητα και τη σύνθεση των διαφόρων δομών του..

Οι ενδείξεις για σάρωση υπερήχων είναι:

  • προσδιορισμός της δομής του αιμαγγειώματος (σπηλαιώδες ή τριχοειδές).
  • προσδιορισμός του βάθους της θέσης του αιμαγγειώματος ·
  • υποψία αιμαγγειώματος εσωτερικών οργάνων (συκώτι, νεφρά, σπλήνα και άλλος εντοπισμός).
  • αποσαφήνιση του μεγέθους του όγκου κατά τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης.
Με τη βοήθεια υπερήχων, μπορεί να εντοπιστεί:
  • Το τριχοειδές συστατικό του αιμαγγειώματος. Αντιπροσωπεύει μικρές περιοχές μεσαίας ή αυξημένης ηχογονικότητας (ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αντανακλά τα ηχητικά κύματα σε μεγαλύτερο βαθμό από τους περιβάλλοντες ιστούς), με ανομοιογενή δομή και ασαφή περιγράμματα..
  • Σπηλαιώδες συστατικό. Ένα σπήλαιο είναι μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα. Η πυκνότητα του αίματος και, κατά συνέπεια, η ικανότητά του να αντανακλά ηχητικά κύματα, είναι μικρότερη από εκείνη ενός πυκνού τριχοειδούς δικτύου, επομένως, σε υπερήχους, τα σπήλαια ορίζονται ως περιοχές μειωμένης ηχογονικότητας (στο πλαίσιο ενός υπερεχοϊκού τριχοειδούς δικτύου), στρογγυλό ή οβάλ, με μεγέθη από 0,1 έως 8 - 10 mm.
Με βάση τα δεδομένα υπερήχων, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει αιμαγγείωμα στο εσωτερικό όργανο, ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την εξακρίβωση της τελικής διάγνωσης..

Υπολογιστική τομογραφία (CT)
Μια σύγχρονη μέθοδος υψηλής ακρίβειας που σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε όγκους εσωτερικών οργάνων με μεγέθη από αρκετά χιλιοστά.

Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην ικανότητα των ιστών να απορροφούν ακτίνες Χ που διέρχονται από αυτούς. Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα ειδικό πτυσσόμενο τραπέζι τομογράφου υπολογιστή και τοποθετείται μέσα στο μηχάνημα. Μια ειδική συσκευή αρχίζει να περιστρέφεται γύρω της, εκπέμποντας ακτίνες Χ, οι οποίες, όταν περνούν από τους ιστούς του σώματος, απορροφώνται μερικώς από αυτούς. Ο βαθμός απορρόφησης εξαρτάται από τον τύπο του ιστού (η μέγιστη ικανότητα απορρόφησης ακτίνων Χ παρατηρείται στον ιστό των οστών, ενώ περνούν σχεδόν εντελώς στους χώρους του αέρα και τις κοιλότητες).

Οι ακτίνες που έχουν περάσει από το σώμα καταγράφονται με μια ειδική συσκευή και μετά την επεξεργασία του υπολογιστή, στην οθόνη εμφανίζεται μια λεπτομερής και σαφής εικόνα όλων των οργάνων και των ιστών της περιοχής που ερευνήθηκε..

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπολογιστική τομογραφία συνδυάζεται με τη λήψη ορισμένης δόσης ακτινοβολίας, και ως εκ τούτου ο σκοπός αυτής της μελέτης πρέπει να αιτιολογείται αυστηρά..

Οι ενδείξεις για CT είναι:

  • υποψία αιμαγγειώματος του ήπατος και άλλων οργάνων.
  • ανακριβή δεδομένα για υπερήχους.
  • σχεδιασμός χειρουργικής απομάκρυνσης αιμαγγειώματος (προκειμένου να διευκρινιστεί το μέγεθος του όγκου και η εμπλοκή γειτονικών οργάνων).
Με τη βοήθεια του CT, μπορείτε να προσδιορίσετε:
  • Αιμαγγείωμα του ήπατος (και άλλων εσωτερικών οργάνων). Είναι ένας σχηματισμός χαμηλής πυκνότητας, στρογγυλού ή οβάλ σχήματος με ανώμαλα άκρα και ανομοιογενή δομή.
  • Αιμαγγείωμα των οστών. Δεδομένου ότι ο οστικός ιστός απορροφά τις ακτίνες Χ όσο το δυνατόν περισσότερο, η φυσιολογική του εικόνα CT θα είναι η πιο πυκνή (λευκή). Όταν το αιμαγγείωμα μεγαλώνει, ο οστικός ιστός καταστρέφεται και αντικαθίσταται από ένα τριχοειδές δίκτυο, ως αποτέλεσμα του οποίου η οστική πυκνότητα μειώνεται, στην προβολή τους υπάρχουν σκοτεινότερες περιοχές που αντιστοιχούν στην έκταση του όγκου. Μπορεί να καταγραφούν κατάγματα που προκύπτουν από καταστροφή οστικού ιστού.
Οι αντενδείξεις για CT είναι:
  • πρώιμη παιδική ηλικία (λόγω της υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία)
  • κλειστοφοβία (φόβος περιορισμένων χώρων).
  • η παρουσία νεοπλασματικών παθήσεων (πιθανώς αρνητική επίδραση της CT στην πορεία τους).
  • την παρουσία μεταλλικών κατασκευών (προσθετικά, εμφυτεύματα) στην περιοχή έρευνας.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης (MRI)
Μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος υψηλής ακρίβειας που σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τη δομή της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Η μαγνητική τομογραφία είναι απολύτως ασφαλής και ακίνδυνη, η μόνη αντένδειξη είναι η παρουσία μεταλλικών μερών στο ανθρώπινο σώμα (εμφυτεύματα, προθέσεις).

Η αρχή της εκτέλεσης απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού είναι ίδια με εκείνη της CT, μόνο αντί για ακτίνες Χ, χρησιμοποιείται το φαινόμενο του πυρηνικού συντονισμού, το οποίο εκδηλώνεται όταν το ανθρώπινο σώμα τοποθετείται σε ένα ισχυρό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο. Ως αποτέλεσμα, οι πυρήνες των ατόμων απελευθερώνουν έναν συγκεκριμένο τύπο ενέργειας, ο οποίος καταγράφεται από ειδικούς αισθητήρες, και αφού η ψηφιακή επεξεργασία παρουσιάζεται στην οθόνη ως εικόνα των εσωτερικών δομών του σώματος.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας έναντι του CT είναι η απουσία ακτινοβολίας και μια σαφέστερη εικόνα των μαλακών ιστών του σώματος (νεύρα, μύες, συνδέσμους, αιμοφόρα αγγεία).

Οι ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης είναι:

  • Υποψία συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από όγκο. Τέτοιες υποψίες μπορεί να προκληθούν από την παρουσία πολλαπλών αιμαγγειώσεων στο δέρμα σε συνδυασμό με σταδιακά αναπτυσσόμενα κλινικά συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (μειωμένη ευαισθησία και κινητικές λειτουργίες των βραχιόνων, των ποδιών και άλλων τμημάτων του σώματος).
  • Σχεδιάζετε μια επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου.
  • Ανακριβή δεδομένα με άλλες ερευνητικές μεθόδους.
Η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτει:
  • Βλάστηση του αιμαγγειώματος στα σπονδυλικά σώματα. Επιπλέον, η δομή των οστών τους διαταράσσεται, εν μέρει ή πλήρως αντικαθίσταται από τριχοειδή ιστό.
  • Ο βαθμός συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από τον όγκο. Προσδιορίζεται ένας αγγειακός σχηματισμός που προεξέχει στον αυλό του νωτιαίου σωλήνα και συμπιέζει τον νωτιαίο μυελό ή μεγαλώνει σε αυτό (στην περίπτωση αυτή, ο ιστός του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της βλάβης δεν προσδιορίζεται).
  • Ο βαθμός εισβολής του όγκου στη συνδετική συσκευή της σπονδυλικής στήλης.
Αγγειογραφία
Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη δομή και το μέγεθος του αιμαγγειώματος, να αξιολογήσετε τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων και ιστών.

Η ουσία της μεθόδου είναι η ένεση ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης σε μια φλέβα ή αρτηρία από την οποία ο όγκος τροφοδοτείται με αίμα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο CT ή MRI, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ταχύτητας και της έντασης της εξάπλωσης του παράγοντα αντίθεσης στο τριχοειδές δίκτυο του αιμαγγειώματος.

Η αγγειογραφία είναι μια μάλλον επικίνδυνη διαγνωστική μέθοδος, επομένως, συνταγογραφείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το μέγεθος του όγκου όσο το δυνατόν ακριβέστερα (κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων στο πρόσωπο, το κεφάλι, το λαιμό).

Οι απόλυτες αντενδείξεις για αγγειογραφία είναι:

  • αλλεργία στον παράγοντα αντίθεσης.
  • νεφρική δυσλειτουργία και / ή ηπατική δυσλειτουργία.
Βιοψία
Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει ενδοαυλική δειγματοληψία ιστών του σώματος με σκοπό την επακόλουθη εξέταση με μικροσκόπιο της δομής και της κυτταρικής σύνθεσής τους..

Υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που σχετίζονται με βιοψίες, οι πιο επικίνδυνοι από τους οποίους είναι η αιμορραγία. Επιπλέον, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί χωρίς αυτήν τη μελέτη, επομένως η μόνη λογική ένδειξη για βιοψία είναι η υποψία κακοήθους εκφυλισμού αιμαγγειώματος.

Τα πρώτα σημάδια κακοήθους αιμαγγειώματος μπορεί να είναι:

  • Αλλαγές στην επιφάνεια του όγκου - παραβίαση της συνήθους δομής, εντατική ανάπτυξη σε ύψος και βάθος, έλκος ή απολέπιση.
  • Αλλαγή στη συνέπεια - η δομή γίνεται ετερογενής, εμφανίζονται πιο πυκνές περιοχές.
  • Αποχρωματισμός - εμφανίζονται πιο σκούρες περιοχές καφέ ή μαύρου.
  • Αλλαγές στις γειτονικές περιοχές του δέρματος - εμφανίζονται σημάδια φλεγμονής (ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος, τοπικός πυρετός).
Ανάλογα με την τεχνική λήψης του υλικού, υπάρχουν:
  • Προσωρινή βιοψία. Χρησιμοποιείται συνήθως για τη συλλογή δειγμάτων αιμαγγειώματος του δέρματος. Υπό στείρες συνθήκες, μετά από θεραπεία του όγκου και των περιβαλλόντων ιστών με αιθυλική αλκοόλη, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία στην περιοχή από την οποία σχεδιάζεται να ληφθεί το υλικό. Μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος αποκόπτεται με ένα νυστέρι, το οποίο πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τον ιστό του όγκου και το παρακείμενο άθικτο δέρμα.

  • Βιοψία παρακέντησης. Χρησιμοποιείται συχνότερα για τη συλλογή υλικού από εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, μύες και οστά). Υπό έλεγχο υπερήχων, ένα ειδικό κοίλο παιχνίδι με αιχμηρές άκρες εγχέεται απευθείας στον ιστό του όγκου, ενώ τόσο τα περιφερειακά όσο και τα κεντρικά τμήματα του νεοπλάσματος εισέρχονται στη βελόνα.
Ιστολογική εξέταση
Το υλικό που λαμβάνεται από βιοψία (βιοψία) τοποθετείται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα και αποστέλλεται στο εργαστήριο, όπου, μετά από ειδική επεξεργασία και χρώση, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση της δομής και της κυτταρικής σύνθεσης του όγκου, καθώς και σύγκριση με ανέπαφες περιοχές του δέρματος.

Όλα τα αιμαγγειώματα που αφαιρούνται με χειρουργική επέμβαση πρέπει επίσης να αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση χωρίς αποτυχία..

Εργαστηριακή έρευνα

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας δεν είναι πολύ κατατοπιστικές στη διαδικασία διάγνωσης αιμαγγειώματος και χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον εντοπισμό επιπλοκών της νόσου, καθώς και για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Το πιο ενημερωτικό είναι ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC), αν και οι αλλαγές του είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες.

Η δειγματοληψία αίματος γίνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Μετά την προεπεξεργασία με αλκοόλ, το δέρμα του δακτυλίου δακτυλιοειδούς τρυπήματος με ειδική βελόνα σε βάθος 2 - 4 mm, μετά την οποία αρκετά χιλιοστόλιτρα αίματος εισέρχονται σε πιπέτα.

Οι τυπικές αλλαγές στο UAC είναι:

  • Θρομβοπενία. Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα λόγω της αυξημένης καταστροφής τους στον ιστό του αιμαγγειώματος, η οποία εκδηλώνεται κλινικά από αυξημένη αιμορραγία του δέρματος και των βλεννογόνων..
  • Αναιμία. Μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων στο αίμα. Η αναιμία οφείλεται σε αιμορραγία και αιμορραγία λόγω θρομβοπενίας.

Διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για να βοηθήσει στη διάγνωση, καθώς και σε περίπτωση διαφόρων επιπλοκών του αιμαγγειώματος, ένας παιδίατρος μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί ειδικούς από άλλους τομείς της ιατρικής..

Η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει:

  • Ογκολόγος - σε περίπτωση ύποπτου κακοήθους εκφυλισμού του όγκου.
  • Δερματολόγος - με έλκος αιμαγγειώματος ή παρουσία ταυτόχρονης βλάβης του δέρματος.
  • Λοίμωξη - με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή του αιμαγγειώματος.
  • Αιματολόγος - με την ανάπτυξη επιπλοκών από το σύστημα αίματος (σοβαρή θρομβοπενία και / ή αναιμία).

Θεραπεία αιμαγγειώματος

Προηγουμένως, σε σχέση με τα αιμαγγειώματα στα παιδιά, συνιστάται μια προσέγγιση αναμονής, αλλά πρόσφατα ερευνητικά δεδομένα υποδηλώνουν το αντίθετο - όσο αρχίζει η θεραπεία της νόσου, τόσο λιγότερες επιπλοκές και υπολειμματικές επιδράσεις μπορεί να αναπτυχθούν..

Αυτή η δήλωση οφείλεται στην απρόβλεπτη και συχνά ταχεία ανάπτυξη του όγκου, η οποία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές φορές και να αναπτυχθεί σε γειτονικά όργανα και ιστούς. Μια πρώιμη έναρξη της θεραπείας υποστηρίζεται επίσης από τα δεδομένα στατιστικών μελετών, σύμφωνα με τις οποίες μόνο το 2% των αιμαγγειώσεων του δέρματος υφίστανται πλήρη ανεξάρτητη αντίστροφη ανάπτυξη και σε περισσότερες από το 50% των περιπτώσεων παραμένουν εμφανή καλλυντικά ελαττώματα στο δέρμα (ουλές).

Στη θεραπεία των αιμαγγειώσεων χρησιμοποιούνται:

  • φυσικές μέθοδοι αφαίρεσης
  • μέθοδο χειρουργικής αφαίρεσης
  • φαρμακευτική θεραπεία.

Φυσικές μέθοδοι για την απομάκρυνση των αιμαγγειώσεων

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μεθόδους φυσικής επίδρασης στον ιστό αιμαγγειώματος, με αποτέλεσμα την καταστροφή του και την επακόλουθη αφαίρεσή του.

Οι φυσικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • κρυοκαταστροφή;
  • ακτινοβολία λέιζερ;
  • σκληροθεραπεία;
  • ηλεκτροπηξία;
  • ακτινοθεραπεία στενής εστίασης.
Κρυοκαταστροφή
Χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση επιφανειακών ή ρηχών αιμαγγειωμάτων του δέρματος, του οποίου το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην επίδραση στον όγκο με υγρό άζωτο, η θερμοκρασία του οποίου είναι -196 ° C. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρκινικός ιστός παγώνει, ο θάνατός του και η απόρριψή του, ακολουθούμενος από αντικατάσταση με φυσιολογικό ιστό. Η απομάκρυνση μεγάλων όγκων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εκτεταμένων ουλών, που αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό καλλυντικό ελάττωμα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι:

  • καταστροφή ιστού όγκου υψηλής ακρίβειας
  • ελάχιστη ζημιά σε υγιή ιστό?
  • σχετική ανώδυνη
  • ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας.
  • γρήγορη ανάρρωση μετά τη διαδικασία.
Η ίδια η διαδικασία κρυοκαταστροφής είναι ασφαλής, σχεδόν ανώδυνη και μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, μετά την οποία εφαρμόζεται ειδικό καλούπι στην περιοχή αιμαγγειώματος, που περιβάλλει πλήρως τα όρια του όγκου. Υγρό άζωτο χύνεται σε αυτό το καλούπι, ενώ ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια ελαφριά αίσθηση καψίματος για τα πρώτα λίγα δευτερόλεπτα.

Η όλη διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά, μετά την οποία η περιοχή αιμαγγειώματος αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου και ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι. Συνήθως απαιτούνται 2 - 3 συνεδρίες κρυοθεραπείας με διαστήματα 3 - 5 ημερών. Μετά το τέλος της θεραπείας, η περιοχή όπου ήταν το αιμαγγείωμα πρέπει να αντιμετωπιστεί με λαμπρό πράσινο για 7 έως 10 ημέρες έως ότου σχηματιστεί πυκνή κρούστα. Η πλήρης επούλωση εμφανίζεται μέσα σε ένα μήνα.

Ακτινοβολία λέιζερ
Σύγχρονη μέθοδος αφαίρεσης επιφανειακών και βαθύτερων αιμαγγειώσεων του δέρματος με διάμετρο έως 2 cm χρησιμοποιώντας λέιζερ.

Τα κύρια αποτελέσματα της ακτινοβολίας λέιζερ είναι:

  • θερμική καταστροφή των ακτινοβολημένων ιστών (φόρτιση και εξάτμιση) ·
  • πήξη του αίματος σε αγγεία που εκτίθενται στο λέιζερ (αποτρέπει την αιμορραγία).
  • διέγερση της διαδικασίας αποκατάστασης φυσιολογικού ιστού.
  • πρόληψη σχηματισμού ουλών.
Η τεχνική εκτέλεσης της διαδικασίας είναι αρκετά απλή, αλλά, ταυτόχρονα, πρέπει να εκτελεστεί από έμπειρο ειδικό, καθώς σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους (πιθανή βλάβη σε υγιείς ιστούς). Μετά από τοπική αναισθησία, η περιοχή αιμαγγειώματος εκτίθεται σε ακτίνα λέιζερ για αρκετά λεπτά, η διάμετρος της οποίας επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του όγκου (η ακτίνα δεν πρέπει να χτυπά άθικτο δέρμα).

Ένας πυκνός φλοιός σχηματίζεται στον τόπο έκθεσης, ο οποίος απορρίπτεται μόνος του μετά από 2 - 3 εβδομάδες. Μπορεί να σχηματιστεί μια μικρή ουλή κάτω από αυτό (με μεγάλα μεγέθη του αφαιρεθέντος αιμαγγειώματος).

Σκληροθεραπεία
Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση μεγαλύτερων αιμαγγειώσεων που βρίσκονται στο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην ικανότητα καυτηριοποίησης και πήξης ορισμένων χημικών που εισάγονται στον ιστό του αιμαγγειώματος, προκαλώντας την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των κοιλοτήτων, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή τους με ουλώδη ιστό..

Επί του παρόντος, το 70% αλκοόλ χρησιμοποιείται για σκοπούς σκληρυντικής αιμαγγειώματος. Η διαδικασία πρέπει να εκτελείται από έναν έμπειρο χειρουργό υπό στείρες συνθήκες. Η περιοχή του δέρματος γύρω από το αιμαγγείωμα εγχέεται με διάλυμα νοβοκαΐνης (για την ανακούφιση του πόνου), μετά την οποία 1 έως 10 ml αλκοόλ εγχύεται στον ιστό του όγκου με σύριγγα (ανάλογα με το μέγεθος του νεοπλάσματος).

Μετά από 2-3 ώρες, εμφανίζεται φλεγμονή και πρήξιμο των ιστών στο σημείο της ένεσης και μετά από 2 - 3 ημέρες η περιοχή του αιμαγγειώματος γίνεται πυκνότερη και γίνεται οδυνηρή. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές με διάλειμμα 7 έως 10 ημερών. Η πλήρης εξαφάνιση του αιμαγγειώματος παρατηρείται στην περίοδο από 3 μήνες έως 2 χρόνια από το τέλος της θεραπείας.

Ηλεκτροπηξία
Μια μέθοδος καταστροφής ιστού όγκου με έκθεση σε παλμικό ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας. Όταν εκτίθεται σε ρεύμα σε ζώντες ιστούς, η θερμοκρασία τους αυξάνεται γρήγορα σε αρκετές εκατοντάδες βαθμούς, ακολουθούμενη από καταστροφή, φόρτιση και απόρριψη νεκρών μαζών.

Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας, καθώς οι υψηλές θερμοκρασίες οδηγούν σε πήξη του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το αιμαγγείωμα και σκλήρυνση (ουλές) του αυλού τους.

Με τη βοήθεια ενός ηλεκτρικού μαχαιριού, τα επιφανειακά και τα ενδοδερμικά αιμαγγειώματα μπορούν να αφαιρεθούν και η ηλεκτροπηξία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδος στη χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου.

Κλείσιμο εστίασης ακτινοθεραπείας
Συνίσταται στον τοπικό αντίκτυπο των ακτίνων Χ στον ιστό αιμαγγειώματος, που οδηγεί στην καταστροφή των τριχοειδών όγκων. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας του αιμαγγειώματος και χρησιμοποιείται συχνότερα κατά την προεγχειρητική περίοδο προκειμένου να μειωθεί το μέγεθος του νεοπλάσματος, το οποίο θα μειώσει τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης.

Ο αντίκτυπος της ακτινοβολίας ακτινογραφίας στο σώμα, ειδικά για τα παιδιά, σχετίζεται με ορισμένες παρενέργειες, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθους νεοπλάσματος. Από αυτήν την άποψη, η ακτινογραφία στενής εστίασης χρησιμοποιείται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές..

Χειρουργική μέθοδος για την αφαίρεση αιμαγγειώματος

Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, χρησιμοποιείται για μικρούς επιφανειακούς σχηματισμούς δέρματος που βρίσκονται σε περιοχές του σώματος, όπου η μετεγχειρητική ουλή είναι λιγότερο σημαντική από αισθητική άποψη (στους άνδρες, στην πλάτη, στα πόδια).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με γενική αναισθησία, αφαιρείται ολόκληρος ο όγκος και 1-2 mm του περιβάλλοντος υγιούς δέρματος. Όταν το αιμαγγείωμα βρίσκεται σε βαθύτερους ιστούς και εσωτερικά όργανα, ο όγκος της επέμβασης καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου και τον βαθμό βλάστησης στο προσβεβλημένο όργανο.

Πολύ συχνά, κατά την προεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας (φαρμακευτική θεραπεία, ακτινοθεραπεία), με αποτέλεσμα να μειώνεται το μέγεθος του όγκου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση του όγκου της επέμβασης και σε μικρότερο βαθμό τον τραυματισμό κοντινών οργάνων (μύες, οστά).

Θεραπεία με αιμαγγειώματα

Μέχρι πρόσφατα, η φαρμακευτική θεραπεία δεν χρησιμοποιήθηκε πρακτικά στη θεραπεία των αιμαγγειώσεων. Ωστόσο, επιστημονικές μελέτες τα τελευταία χρόνια διαπίστωσαν ότι ορισμένα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση στην πορεία της νόσου, επιβραδύνοντας τις διαδικασίες ανάπτυξης και μειώνοντας το μέγεθος του όγκου..

Ωστόσο, η πλήρης εξαφάνιση του αιμαγγειώματος ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας μόνο παρατηρείται μόνο στο 1 - 2% των περιπτώσεων, επομένως αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη χειρουργική ή φυσική αφαίρεση του όγκου..

Όνομα του φαρμάκουΜηχανισμός δράσηςΤρόπος χορήγησης και δοσολογία
ΠροπρανολόληΤο φάρμακο αποκλείει ορισμένους αγγειακούς υποδοχείς (Β2-αδρενεργικοί υποδοχείς), ο οποίος επηρεάζει το αιμαγγείωμα.

Η δράση της προπρανολόλης οφείλεται σε:

  • αγγειοσυστολή του αιμαγγειώματος (ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της δράσης των αγγειοδιασταλτικών παραγόντων).
  • μείωση του σχηματισμού αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF).
  • διέγερση της διαδικασίας καταστροφής των τριχοειδών αιμαγγειώματος και αντικατάστασή τους με ουλώδη ιστό.
Λαμβάνεται εσωτερικά. Η αρχική δόση είναι 1 mg ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα, χωρισμένη σε δύο δόσεις (πρωί και βράδυ). Ελλείψει αποτελέσματος (που εκδηλώνεται με επιβράδυνση στην ανάπτυξη αιμαγγειώματος και μείωση του μεγέθους του), η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 3 mg / kg / ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι από 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την απόδοση του καρδιαγγειακού συστήματος εβδομαδιαίως (μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος).
ΠρεδνιζολόνηΈνα στεροειδές ορμονικό φάρμακο, η δράση του οποίου οφείλεται στην ενεργοποίηση του σχηματισμού ουλώδους ιστού στην περιοχή του αιμαγγειώματος. Ως αποτέλεσμα, τα τριχοειδή συμπιέζονται, η ροή του αίματος μέσω αυτών σταματά, είναι ερημικά και καταστρέφονται, αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό.

Οι επιδράσεις της πρεδνιζόνης είναι:

  • επιβραδύνει την ανάπτυξη του αιμαγγειώματος.
  • μείωση του μεγέθους του αιμαγγειώματος.
Λαμβάνεται από το στόμα, μετά από ένα γεύμα, με ένα ποτήρι νερό.
  • Οι πρώτες 6 εβδομάδες - μια δόση 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, μία φορά την ημέρα.
  • Τις επόμενες 6 εβδομάδες - μια δόση 2 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, 1 φορά ανά χτύπημα.
  • Επόμενες 6 εβδομάδες - δόση 4 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, κάθε δεύτερη μέρα.
Η ακύρωση του φαρμάκου πρέπει να γίνει αργά, μειώνοντας σταδιακά τη δόση, προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες και υποτροπή (εκ νέου εκδήλωση) αιμαγγειώματος.
ΒινκριστίνηΈνα αντινεοπλασματικό φάρμακο, η δράση του οποίου οφείλεται στον αποκλεισμό των διαδικασιών κυτταρικής διαίρεσης, ως αποτέλεσμα του οποίου η ανάπτυξη του αιμαγγειώματος επιβραδύνεται και σταματά. Το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες και, ως εκ τούτου, συνταγογραφείται μόνο εάν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.Εισάγεται ενδοφλεβίως, μία φορά την εβδομάδα, σε δόση 0,05 - 1 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τη σύνθεση του περιφερικού αίματος (διεξαγωγή πλήρους αριθμού αίματος τουλάχιστον 2 φορές το μήνα).

Συνέπειες του αιμαγγειώματος

Με τη λανθασμένη και έγκαιρη θεραπεία του αιμαγγειώματος, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένες επιπλοκές που αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή..

Οι πιο τρομερές επιπλοκές του αιμαγγειώματος είναι:

  • βλάστηση και καταστροφή γειτονικών οργάνων
  • καταστροφή μυών, οστών, σπονδυλικής στήλης
  • συμπίεση και / ή καταστροφή του νωτιαίου μυελού (με την ανάπτυξη παράλυσης).
  • καταστροφή εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα και άλλα)
  • έλκος αιμαγγειώματος και λοίμωξη
  • μοχθηρία;
  • θρομβοπενία και αναιμία
  • καλλυντικό ελάττωμα (αιμαγγειώματα που δεν έχουν υποστεί αγωγή και οι ουλές τους μπορούν να επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής).
Η πρόγνωση του αιμαγγειώματος καθορίζεται από:
  • την αρχική θέση του όγκου ·
  • την ταχύτητα και τη φύση της ανάπτυξης ·
  • χρόνος έναρξης της θεραπείας ·
  • την επάρκεια της θεραπείας.
Με την έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη και σωστή τακτική θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή - υπάρχει πλήρης εξαφάνιση του αιμαγγειώματος χωρίς ορατά ελαττώματα του δέρματος.