Κύριος
Πρόληψη

Καρκίνος των νεφρών: τι πρέπει να κάνετε εάν γίνει αυτή η διάγνωση?

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ένας κακοήθης μετασχηματισμός των επιθηλιακών ιστών του νεφρικού παρεγχύματος. Μεταξύ όλων των νεοπλαστικών διεργασιών του ουροποιητικού συστήματος, αυτή είναι η πιο κοινή.

Ο καρκίνος των νεφρών σχηματίζεται από άτυπα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζονται από τα σωληνάρια στα οποία παράγονται τα ούρα

Αιτιολογία και παθογένεση

Μέχρι καιρό, η κύρια θεωρία ήταν ότι η αιτιολογία της νόσου συσχετίστηκε με συγγενείς δυσπλασίες. Ο συγγραφέας της υπόθεσης ήταν ο Paul Gravitz. Προς το παρόν, η ασυνέπεια αυτής της θεωρίας έχει αποδειχθεί. Ο καρκίνος των νεφρών αναγνωρίζεται ως πολυπαραγοντική ασθένεια λόγω ποικίλων αιτιών. Ανάμεσα τους:

  • Η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στο σώμα του ασθενούς. Προκαλεί το σχηματισμό ελεύθερων ριζών στο σώμα και την ανάπτυξη μεταλλάξεων και κυτταρικής ατυπίας.
  • Μειώθηκε η κληρονομικότητα. Έχει μεγάλη σημασία στη διαμόρφωση της παθολογίας. Έχει αποδειχθεί ότι εάν υπήρχαν άτομα στην οικογένεια με καρκίνο των νεφρών, ο κίνδυνος να αρρωστήσει αυξάνεται κατά 15-20% κατά μέσο όρο. Ευτυχώς, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να αποφευχθεί η ήττα. Με τη σωστή συμπεριφορά και την τήρηση προληπτικών μέτρων, μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη της νόσου.

Ένας αριθμός νεφρικών παθήσεων: ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα, νεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο

Παράγοντες κινδύνου

  • Διάλυση. Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε αυξάνεται σημαντικά με συνεχή αιμοκάθαρση.
  • Κάπνισμα. Διπλασιάζει σχεδόν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Επιπλέον, η διακοπή του καπνίσματος δεν έχει ορατή κλινική επίδραση για τη μείωση της πιθανότητας σχηματισμού καρκίνου..
  • Υπερβολικό βάρος. Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου κατά 25%. Η βελτιστοποίηση της διατροφής και η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους οδηγεί σε μείωση της πιθανότητας να αρρωστήσετε.
  • Κατάχρηση αλκόολ. Το αλκοόλ "φορτώνει" σημαντικά τα νεφρά, διεγείροντας τη δουλειά τους για φθορά.

Κλινική εικόνα

Η ένταση των εκδηλώσεων εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νεοπλαστικής διαδικασίας και τη φύση της. Τυπικά σημεία της νόσου:

  • Σύνδρομο πόνου. Σε 1-2 στάδια, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Πιθανή ακτινοβολία (ένα φαινόμενο στο οποίο ο πόνος εκπέμπεται σε μια μακρινή περιοχή) στο στήθος, στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • Αιματουρία. Αίμα στη δομή των ούρων όπως φαίνεται από το μάτι. Η απελευθέρωση του αίματος χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο διογκωμένο νεφρό (νεφρικός κολικός).
  • Αίσθηση ξένου σώματος στην οσφυϊκή περιοχή. Εάν ο όγκος φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, το νεόπλασμα μπορεί να γίνει αισθητό με ψηλάφηση.
  • Συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα από τα προϊόντα αποσύνθεσης της εκπαίδευσης. Αυτά περιλαμβάνουν: πυρετό έως και εμπύρετα επίπεδα, αδυναμία, λήθαργο, πονοκέφαλο, ναυτία, ανώμαλη απώλεια βάρους.
  • Ο σχηματισμός οιδήματος. Οίδημα που προκαλείται από συμπίεση μεγάλων αγγείων.
  • Ηπατική δυσλειτουργία.

Αφού ο όγκος φτάσει σε σημαντικό μέγεθος και αρχίσει να κάνει μετάσταση, παρατηρούνται εστιακά συμπτώματα από τα προσβεβλημένα όργανα και ιστούς. Η κλινική εικόνα δεν είναι αρκετά συγκεκριμένη. Ταιριάζει εξίσου στις εκδηλώσεις της νεφρίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της ουρολιθίαση. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο βάσει των αποτελεσμάτων της αντικειμενικής έρευνας..

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα χωρίζονται σε δύο στάδια: καθορισμός και εξακρίβωση κλινικής διάγνωσης. Τόσο το πρώτο όσο και το δεύτερο πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Οι νεφρολόγοι (δεν πρέπει να συγχέονται με νευρολόγους) και οι ουρολόγοι αντιμετωπίζουν προβλήματα αυτού του είδους. Κατά την αρχική διαβούλευση, ο γιατρός διεξάγει προφορική έρευνα για τον ασθενή, διευκρινίζοντας τη φύση των καταγγελιών. Στη συνέχεια, τα νεφρά ψηλαφούν. Ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορεί να ανιχνευθεί ο νευρικός σχηματισμός των νεφρικών ιστών. Στη συνέχεια έρχεται η σειρά της οργανικής και εργαστηριακής έρευνας.

Οργάνωση έρευνας

Διαγνωστικά μαγνητικής τομογραφίας: καρκίνος του άνω τμήματος του δεξιού νεφρού (κάθετη τομή)

  • Βασίζονται σε διαγνωστικά υπερήχων των νεφρών. Αυτή είναι μια φθηνή και ακριβής μέθοδος εξέτασης που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία ενός νεοπλάσματος στη δομή των νεφρών..
  • Διαγνωστικά μαγνητικής τομογραφίας / CT. Έχει συνταγογραφηθεί για να αποσαφηνιστεί η φύση της νεοπλαστικής διαδικασίας. Εκτελείται με αντίθεση για την εκτίμηση του μεγέθους και του βαθμού παροχής αίματος στον όγκο. Λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητας, αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται σπάνια στη Ρωσία και στις χώρες της ΚΑΚ, αλλά είναι απολύτως απαραίτητο να επαληθευτεί η κλινική διάγνωση..
  • Διάτρηση νεφρού βιοψίας. Χρησιμοποιείται για τη συλλογή βιολογικού υλικού.

Εργαστηριακές μέθοδοι

  • Γενική ανάλυση αίματος. Απαιτείται για την ανίχνευση αίματος στη δομή των ούρων.
  • Ιστολογική (μορφολογική) εξέταση βιολογικού υλικού. Σας επιτρέπει να ξεπεράσετε με ακρίβεια τον τύπο και τη δομή του όγκου.

Αυτές οι τεχνικές συνταγογραφούνται στο συγκρότημα. Αποδεικνύεται επίσης ότι καθορίζουν τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης (ανατέθηκε ακριβώς πριν από την επέμβαση κατά την προπαρασκευαστική περίοδο).

Στάδια καρκίνου των νεφρών

Το στάδιο καθορίζεται με βάση τον επιπολασμό της νεοπλαστικής διαδικασίας

  • Πρώτο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 4 εκατοστά. Το νεόπλασμα δεν αναπτύσσεται στη δομή του νεφρικού παρεγχύματος, μεγαλώνει εκτενώς.
  • Δεύτερο επίπεδο. Ο όγκος δεν υπερβαίνει τα 7 εκατοστά σε όγκο. Οι μεταστάσεις απουσιάζουν, δεν παρατηρείται διεισδυτική ανάπτυξη.
  • Τρίτο (Α) στάδιο. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται μέσω του νεφρικού παρεγχύματος. Το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 7 εκατοστά. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Τρίτο (Β) στάδιο. Όγκος έως 7 εκατοστά, υπάρχουν μεμονωμένες ή πολλαπλές μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Στάδιο τέσσερα. Το μέγεθος του όγκου είναι οποιοδήποτε. Σημειώνονται μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία συνταγογραφείται χωρίς αποτυχία το αργότερο 2 μήνες μετά τη διάγνωση. Διαφορετικά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται απότομα. Η θεραπεία είναι αποκλειστικά χειρουργική. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται:

  • Νεφρεκτομή. Διαφορετικά - ολική αφαίρεση του νεφρού. Δίνει ελπίδα για πλήρη θεραπεία. Για μεγάλα νεοπλάσματα, η λειτουργία εκτελείται με ανοιχτή πρόσβαση. Εάν το νεόπλασμα δεν φτάσει τα 4 εκατοστά, είναι δυνατή η λαπαροσκοπική αφαίρεση.
  • Εκτομή όγκου. Ενδείκνυται με μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος. Η ουσία της θεραπείας είναι η άμεση απομάκρυνση του ίδιου του όγκου με μέρος του ιστού του οργάνου.

Υπάρχουν επίσης λιγότερο δραστικές θεραπείες. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται για περίπλοκο μη λειτουργικό καρκίνο, όταν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος. Τέτοιες πράξεις έχουν παρηγορητικό χαρακτήρα:

  • Εκτομή. Απομάκρυνση σχηματισμού με κρύο ή υπερηχογράφημα.
  • Εμβολισμός. Εξάλειψη της διατροφής του όγκου με αποκλεισμό των αιμοφόρων αγγείων.

Αυτές οι επεμβάσεις δεν θεραπεύουν, αλλά σας επιτρέπουν να ζήσετε περισσότερο και καλύτερο. Σε συνδυασμό με τη λειτουργία, συνταγογραφείται ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Μόνο, δεν λειτουργούν λόγω της υψηλής αντοχής των νεφρικών κακοηθών νεοπλασμάτων..

Πρόβλεψη

Ο καρκίνος των νεφρών θεωρείται σχετικά δυσμενής ασθένεια όσον αφορά την πρόγνωση. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι:

  • Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου - περίπου 90%.
  • Στο δεύτερο στάδιο - περίπου 70%.
  • Στο τρίτο στάδιο (Α) - οι μισοί ασθενείς επιβιώνουν.
  • Στο τρίτο στάδιο (Β) - το ποσοστό επιβίωσης σχετίζεται με το 30%.
  • Το τέταρτο στάδιο είναι το πιο δυσμενές: μόνο το 10% των ασθενών ξεπερνούν το πενταετές όριο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πενταετής επιβίωση είναι ένας συμβατικός όρος που υιοθετείται στην ογκολογία. Μιλάμε για μια πορεία της νόσου χωρίς υποτροπές. Στην πράξη, αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής θα ζήσει 5 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής θα ζήσει 5 χρόνια χωρίς υποτροπές. Μετά την καθορισμένη περίοδο, το άτομο θεωρείται θεραπευμένο. Δεν πρέπει να φοβάστε τέτοια διατύπωση.

Προληπτικές δράσεις

  • Ομαλοποίηση του σωματικού βάρους (βλ. Πώς να αφαιρέσετε την κοιλιά για έναν άνδρα).
  • Βελτιστοποίηση διατροφής (δίαιτα χαμηλών λιπαρών ζώων).
  • Διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ.
  • Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός φυσιολογικών ορίων.
  • Τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Ο καρκίνος των νεφρών είναι μια σοβαρή ασθένεια αναπηρίας που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μόνο στα πρώτα στάδια, επομένως, είναι αδύνατο να καθυστερήσει με τη θεραπεία. Κατά την πρώτη υποψία, είναι απαραίτητο να πάτε για να δείτε έναν γιατρό. Ευτυχώς, δεν είναι τόσο δύσκολο να εντοπιστεί ο καρκίνος των νεφρών..

Σημεία, συμπτώματα, στάδια και θεραπεία του καρκίνου των νεφρών

Τι είναι ο καρκίνος των νεφρών?

Ο καρκίνος των νεφρών είναι μια ασθένεια στην οποία αναπτύσσεται ένα κακοήθη νεόπλασμα. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν ή και στους δύο νεφρούς του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών έχουν μεταστάσεις σε διάφορα όργανα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στο ανδρικό μισό του πληθυσμού, οι γυναίκες είναι ελαφρώς λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα..

Πόσο καιρό ζείτε με καρκίνο των νεφρών; Παγκόσμια στατιστικά στοιχεία

Για πολλές δεκαετίες, γιατροί και επιστήμονες από διάφορες χώρες του κόσμου εργάζονται επίπονα για να βελτιώσουν ιατρικές μεθόδους που θα επιτρέψουν την πιο επιτυχημένη θεραπεία του καρκίνου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που δημοσιεύονται στα μέσα ενημέρωσης, περισσότερες από 40.000 περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών διαγιγνώσκονται παγκοσμίως κάθε χρόνο. Μέχρι σήμερα, το ποσοστό θανάτου από καρκίνο των νεφρών παραμένει αρκετά υψηλό. Περίπου 12.000 θάνατοι καταγράφονται ετησίως σε διάφορες χώρες του κόσμου.

Ο κίνδυνος αυτής της ογκολογικής νόσου είναι ότι στα πρώτα στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματική και, ως εκ τούτου, οι ασθενείς ζητούν ιατρική βοήθεια πολύ αργά. Ακόμη και μια εξαιρετική χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός κακοήθους νεοπλάσματος ή νεφρού δεν μπορεί να εγγυηθεί στον ασθενή μεγάλη διάρκεια ζωής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μεταστάσεις. Η διαδικασία της μετάστασης του σώματος στερεί σχεδόν πάντα τον ασθενή από την ευκαιρία για ανάρρωση..

Σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρών έχουν το ακόλουθο προσδόκιμο ζωής:

στο στάδιο 1 καρκίνος των νεφρών - ποσοστό επιβίωσης 81%

με καρκίνο νεφρού σταδίου 2 - επιβίωση 74%

με καρκίνο στα νεφρά σταδίου 3 - επιβίωση 53%

στο στάδιο 4 καρκίνο των νεφρών - το ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 8%.

Επί του παρόντος, για την καταπολέμηση του καρκίνου των νεφρών, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις τελευταίες τεχνικές, λόγω των οποίων το προσδόκιμο ζωής των ασθενών έχει αυξηθεί στο 71,5%:

μετά την ανίχνευση καρκίνου, το 53% των ασθενών επιβιώνουν έως 5 χρόνια.

μετά την ανίχνευση καρκίνου, το 43% των ασθενών επιβιώνουν σε 10 χρόνια.

Συμπτώματα καρκίνου των νεφρών

Στους περισσότερους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή

κατά την αφόδευση, ο ασθενής ανακαλύπτει ένα μείγμα αίματος στα ούρα.

την εμφάνιση νεφρικού κολικού ·

γενική αδυναμία και λήθαργος

απότομη απώλεια βάρους

πόνος κατά την ούρηση

πρήξιμο των κάτω άκρων

βαθιά φλεβική θρόμβωση

αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου νεφρού (ο όγκος γίνεται ψηλαφητός κατά την ψηλάφηση) κ.λπ..

Με μετάσταση εσωτερικών οργάνων σε ασθενείς με καρκίνο των νεφρών, παρατηρούνται ορισμένα συμπτώματα:

εγκεφαλικές μεταστάσεις - σοβαροί πονοκέφαλοι, ανάπτυξη νευραλγίας.

πνευμονικές μεταστάσεις - σοβαρός βήχας βήχας αίματος

ηπατικές μεταστάσεις - ίκτερος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, πίκρα στο στόμα.

οστικές μεταστάσεις - κατάγματα, πόνος κατά την κίνηση των άκρων κ.λπ..

Κακοήθη νεοπλάσματα μικρού μεγέθους συχνά αναπτύσσονται ασυμπτωματικά και, ως εκ τούτου, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με καρκίνο ήδη στο στάδιο στο οποίο άλλα όργανα επηρεάζονται από μεταστάσεις.

Αιτίες καρκίνου των νεφρών

Οι λόγοι για την εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων στους νεφρούς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

κακές συνήθειες. Το κάπνισμα προκαλεί μεγάλη βλάβη στο ανθρώπινο σώμα, καθώς η νικοτίνη περιέχει καρκινογόνες ουσίες που έχουν επιζήμια επίδραση στον νεφρικό ιστό. Σύμφωνα με διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, μεταξύ των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών, η πλειονότητα των ασθενών είχε αυτόν τον εθισμό.

υπερβολικό βάρος. Ακόμα και στα αρχικά στάδια της παχυσαρκίας, οι άνθρωποι μπορούν να αναπτύξουν κακοήθη νεοπλάσματα στους νεφρούς. Η κατανάλωση λιπαρών και άχρηστων τροφών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου.

τραυματισμοί και πτώσεις. Οποιαδήποτε μηχανική επίδραση στα νεφρά μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση κακοήθους νεοπλάσματος.

φάρμακα. Η συνεχής λήψη φαρμάκων, στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, αυξάνει τον κίνδυνο όγκου.

γενετική προδιάθεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κακή κληρονομικότητα είναι η αιτία του καρκίνου των νεφρών.

επαφή με χημεία και ακτινοβολία ·

σοβαρές χρόνιες ασθένειες κ.λπ..

Στάδια και βαθμοί καρκίνου των νεφρών

Η σύγχρονη ιατρική έχει καθορίσει τα στάδια ανάπτυξης του καρκίνου των νεφρών. Χάρη στην υπάρχουσα ταξινόμηση, οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν με υψηλή ακρίβεια:

τη δομή του κακοήθους νεοπλάσματος ·

ο βαθμός ανάπτυξής του, κ.λπ.

Οι περισσότεροι από τους στενά εξειδικευμένους ειδικούς που εμπλέκονται στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών χρησιμοποιούν τη διεθνή ταξινόμηση αυτής της νόσου που ονομάζεται TNM στη διάγνωση, όπου:

M - σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία μεταστάσεων (ακόμη και απόμακρων) στο σώμα του ασθενούς.

Ν - αξιολογεί την κατάσταση των λεμφαδένων του ασθενούς.

T - επιτρέπει στον ειδικό να αξιολογήσει την κύρια εστία του κακοήθους νεοπλάσματος.

Εκτός από τη διεθνή ταξινόμηση, η ταξινόμηση Robson βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του καρκίνου, η οποία διακρίνει 4 στάδια αυτής της ασθένειας..

Στάδιο 1 καρκίνος των νεφρών

Το πρώτο στάδιο της ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος περνά συχνά απαρατήρητο από τον ασθενή. Ένας καρκινικός όγκος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 2,5 cm σε διάμετρο. Βρίσκεται εντός της κάψουλας και δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις άκρες του νεφρού, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανίχνευση κατά την ψηλάφηση. Εάν οι ασθενείς διαγνωστούν με αυτήν την ασθένεια στο πρώτο στάδιο, τότε στο 90% των περιπτώσεων θα είναι εγγυημένη ανάρρωση και γρήγορη επιστροφή στον συνηθισμένο ρυθμό της ζωής.

Στάδιο 2 καρκίνος των νεφρών

Στο δεύτερο στάδιο, το μέγεθος του καρκινικού όγκου αρχίζει να αυξάνεται. Το κακοήθη νεόπλασμα αναπτύσσεται ελαφρώς. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, ο όγκος εξακολουθεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί (απαιτείται εξοπλισμός και εργαστηριακή εξέταση). Με την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου, οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Στάδιο 3 καρκίνος των νεφρών

Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης ενός καρκινικού νεοπλάσματος, ο όγκος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος. Πολύ συχνά, ένα κακοήθη νεόπλασμα εξαπλώνεται στα επινεφρίδια. Τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να εισβάλλουν στους λεμφαδένες και μπορούν να επηρεάσουν τη νεφρική ή την κατώτερη φλέβα.

Στάδιο 4 καρκίνος των νεφρών

Το τέταρτο στάδιο ανάπτυξης συνοδεύεται από ενεργή ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος. Οι ασθενείς αναπτύσσουν μεταστάσεις σε διάφορα όργανα: πνεύμονες, ήπαρ, έντερα, κ.λπ. Αυτό το στάδιο ανάπτυξης καρκινικού όγκου απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς έχουν μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς ανάρρωσης.

Μεταστάσεις καρκίνου των νεφρών

Στο 40-60% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών, μετά από λίγο, βρέθηκαν μεταστάσεις που επηρεάζουν διάφορα όργανα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση του κακοήθους νεοπλάσματος..

Τις περισσότερες φορές, οι καρκινοπαθείς αναπτύσσουν μεταστάσεις στα ακόλουθα όργανα:

Στον εγκέφαλο

Στους λεμφαδένες

Στο σκελετικό σύστημα.

Στον πλευρικό-κλασσικό χώρο, κ.λπ..

Στη σύγχρονη ιατρική, η διαδικασία της μετάστασης αναφέρεται στην εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων δευτερογενών εστιών κακοήθων νεοπλασμάτων. Σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο, οι μεταστάσεις ανιχνεύονται 10 χρόνια μετά την εμφάνιση καρκίνου του σταδίου 1. Στην περίπτωση που οι πνεύμονες επηρεάζουν μεμονωμένες μεταστάσεις, τότε για τους ασθενείς υπάρχει πιθανότητα να υποχωρήσουν ανεξάρτητα. Η έγκαιρη διάγνωση δίνει στους ασθενείς υψηλές πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας και ταχεία ανάρρωση.

Διάγνωση καρκίνου των νεφρών

Σε ραντεβού με ουρολόγο, ένας ασθενής που έχει παράπονα για πόνο στην περιοχή των νεφρών θα υποβληθεί σε αρχική εξέταση. Ένας ειδικός στενού προφίλ θα συλλέξει ιατρικό ιστορικό, αίσθημα παλμών και θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις. Προκειμένου να επιβεβαιώσει τις υποθέσεις του και να κάνει μια ακριβή διάγνωση, στον ασθενή έχει ανατεθεί διαγνωστικά υλικού.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων, σκοπός των οποίων είναι ο εντοπισμός κακοήθους νεοπλάσματος στα νεφρά, οι ειδικοί συνταγογραφούν διάφορες εξετάσεις για τους ασθενείς τους:

Ακτινογραφία, κ.λπ..

Για να επιβεβαιώσει την προκαταρκτική διάγνωση του καρκίνου των νεφρών, ο ειδικός πρέπει να εξοικειωθεί με τα αποτελέσματα της εργαστηριακής εξέτασης του ασθενούς του..

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση να περάσουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

βιοχημική και κλινική εξέταση αίματος ·

ούρηση (γενικά) κ.λπ..

Παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος στα νεφρά, το οποίο επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές εξετάσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετη εξέταση υλικού για τον ασθενή..

Ο προσδιορισμός του εντοπισμού του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί με:

νεφροσκοπιογραφία, κ.λπ..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με καρκίνο των νεφρών υποβάλλονται σε βιοψία υπό την επίβλεψη μιας μηχανής υπερήχων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός κάνει μια κλειστή παρακέντηση στον ασθενή, η οποία είναι απαραίτητη για τη συλλογή βιολογικού υλικού από το κακοήθη νεόπλασμα. Τα ληφθέντα δείγματα καρκινικών ιστών μεταφέρονται για μορφολογική εξέταση.

Χωρίς αποτυχία, οι ασθενείς παραπέμπονται σε ακτινογραφία του βρογχοπνευμονικού συστήματος και για υπερηχογραφική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα. Πρόσθετα διαγνωστικά σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία μεταστάσεων στο σώμα του ασθενούς.

Θεραπεία καρκίνου των νεφρών

Κατά τη θεραπεία ενός καρκινικού όγκου των νεφρών, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες εποικοδομητικές τεχνικές:

ανοσοθεραπεία κ.λπ..

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός κακοήθους νεοπλάσματος στο νεφρό είναι η χειρουργική επέμβαση..

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, το μέγεθος και τη θέση της, οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν:

εκτομή - μέρος του νεφρού αφαιρείται, στο οποίο βρίσκεται καρκινικός όγκος.

νεφρεκτομή - αφαιρείται ολόκληρο το νεφρό.

Πριν από την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία ενός κακοήθους νεοπλάσματος, ένας ειδικός πρέπει να λάβει τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα:

συλλέξτε ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό.

να εξετάσει τα αποτελέσματα των αναλύσεων και της ιστολογίας ·

προσδιορίστε το στάδιο της νόσου?

λάβετε υπόψη την ηλικία του ασθενούς.

εντοπίστε ταυτόχρονες ασθένειες κ.λπ..

Συνήθως, οι χειρουργοί προσπαθούν να συντηρήσουν το όργανο του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο, χρησιμοποιώντας πιο ήπιες τεχνικές για αυτό. Τα τελευταία χρόνια, ειδικοί προσπάθησαν να μην πραγματοποιήσουν κοιλιακές επεμβάσεις, στις οποίες γίνεται τομή του δέρματος. Από τα μέσα της δεκαετίας του '90, κορυφαίες κλινικές έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν τις τελευταίες τάσεις στην ιατρική. Χάρη στην έλευση του κυβερνο-μαχαιριού, οι χειρουργοί έχουν την ικανότητα να αφαιρούν και να σταματήσουν την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι στον κυβερνοχώρο δεν χρειάζεται να υποστούν εξουθενωτική χημειοθεραπεία. Η αρχή της λειτουργίας αυτής της συσκευής είναι να καταστρέψει το DNA των καρκινικών κυττάρων.

Τα τελευταία χρόνια, ειδικοί προσπαθούν με οποιονδήποτε τρόπο να διατηρήσουν το όργανο του ασθενούς. Χρησιμοποιούν τις τελευταίες τεχνικές στη θεραπεία:

κρυοαύξηση κ.λπ..

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τις ακόλουθες παραμέτρους ενός κακοήθους νεοπλάσματος:

το στάδιο ανάπτυξης του καρκίνου ·

ηλικία ασθενούς κ.λπ..

Στην περίπτωση που ένας κακοήθης όγκος μικρού μεγέθους (έως 4 cm σε διάμετρο) εντοπίστηκε σε έναν ασθενή, οι ειδικοί πραγματοποιούν εκτομή νεφρού. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται βιολογικό υλικό από τον ασθενή, το οποίο μεταφέρεται αμέσως στο εργαστήριο για ιστολογική εξέταση.

Μια πιο ριζοσπαστική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου των νεφρών είναι η νεφρεκτομή, κατά την οποία ο ασθενής αποκόπτεται οι νεφροί και οι γειτονικοί ιστοί: νεφρική περιτονία, περιφερικός λιπώδης ιστός, περιφερειακοί λεμφαδένες κ.λπ. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης εντοπιστεί όγκος που έχει εξαπλωθεί στον άνω πόλο του νεφρού, ο γιατρός αποφασίζει να ακρωτηριάσει τα επινεφρίδια.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μετεγχειρητική αποκατάσταση. Παρουσιάζονται χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ανοσοθεραπεία κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις (παρουσία ενός μόνο νεφρού), οι ασθενείς παραπέμπονται για αιμοκάθαρση και στη συνέχεια συνιστάται η μεταμόσχευση οργάνων..

Εάν ο όγκος δεν είχε χρόνο να εξαπλωθεί πέρα ​​από το όργανο, τότε ο ασθενής έχει κάθε ευκαιρία να ξεπεράσει αυτήν την ασθένεια για πάντα. Στην περίπτωση που εμφανίζεται μετάσταση σε ασθενείς πριν ή μετά τη θεραπεία, τότε υπάρχει δυσμενής πρόγνωση για αυτούς. Το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς θα εξαρτηθεί άμεσα από το στάδιο καρκίνου που πήγε σε ιατρικό ίδρυμα..

Χημειοθεραπεία για καρκίνο των νεφρών

Στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ειδικά φάρμακα σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Κατά την είσοδο στο αίμα του ασθενούς, ειδικά φάρμακα αρχίζουν να επηρεάζουν το σώμα. Η χημειοθεραπεία έχει θετικό αποτέλεσμα μόνο σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους. Ο κύριος σκοπός του είναι να επηρεάσει όχι μόνο κακοήθη νεοπλάσματα, αλλά και μεταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο του ασθενούς..

Οι γιατροί είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με την επιλογή φαρμάκων που θα χρησιμοποιηθούν για χημειοθεραπεία. Προσπαθούν να επιλέξουν εκείνα τα φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν τη ζωή όσο το δυνατόν περισσότερο επιβραδύνοντας τον ρυθμό διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων..

Μέχρι σήμερα, τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για χημειοθεραπεία είναι:

Nexavar - είναι σε θέση να σταματήσει εντελώς τον σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων ενός κακοήθους νεοπλάσματος, που του παρέχει θρέψη. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται ακόμη και για ασθενείς στο στάδιο 4 της ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών.

Sutent - είναι σε θέση να μπλοκάρει τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν διατροφή στο κακοήθη νεόπλασμα. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε μαθήματα, καθένα από τα οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες.

Αναστολέας - έχει επιζήμια επίδραση απευθείας στο κακοήθη νεόπλασμα. Ο ιστός δίπλα στον όγκο δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Οι ασθενείς ανέχονται τη χημειοθεραπεία με αυτό το φάρμακο πολύ καλά..

Στοχευμένη θεραπεία

Πρόσφατα, οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών έχουν υποβληθεί σε στοχευμένη θεραπεία. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στα φάρμακα να ασκήσουν την απαραίτητη επίδραση σε έναν καρκινικό όγκο. Τα στοχευμένα φάρμακα προκαλούν το θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Η λήψη τους δεν συνοδεύεται από έντονες παρενέργειες. Πρακτικά δεν έχουν αρνητική επίδραση στα υγιή κύτταρα του προσβεβλημένου νεφρού και των γειτονικών οργάνων..

Σε ορισμένες κλινικές, στοχευμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας νεφρικών κακοηθών νεοπλασμάτων. Λειτουργούν υπέροχα παράλληλα με τη χημειοθεραπεία ή την ακτινοθεραπεία. Πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν στοχευμένα φάρμακα στους ασθενείς τους για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση του καρκίνου..

Τα στοχευμένα φάρμακα σταματούν την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων σε μοριακό επίπεδο. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να αποτρέψετε την ανάπτυξη καρκινικού ιστού σε ένα υγιές μέρος του οργάνου. Η πορεία της θεραπείας με στοχευμένα φάρμακα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς..

Αφαίρεση του νεφρού για καρκίνο

Η πρώτη λαπαροσκόπηση για την αφαίρεση ενός νεφρού πραγματοποιήθηκε το 1990. Από τότε, κλινικές από όλο τον κόσμο έχουν αρχίσει να εισάγουν ενεργά αυτή τη μέθοδο χειρουργικής νεφρεκτομής για καρκίνο των νεφρών. Επί του παρόντος, κάθε σύγχρονη κλινική, η οποία διαθέτει λειτουργική μονάδα, είναι απαραίτητα εξοπλισμένη με λαπαροσκόπιο..

Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στους ασθενείς να μειώσουν σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο και να επιστρέψουν στον κανονικό ρυθμό της ζωής τους πολύ πιο γρήγορα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό υποτροπής μετά από λαπαροσκοπική αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι μετά τη νεφρεκτομή ενός κακοήθους νεοπλάσματος κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειρουργικής..

Πριν από τη λαπαροσκόπηση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση:

χωρίς αποτυχία στις εξετάσεις (βιοχημική και κλινική ανάλυση αίματος, γενική ανάλυση ούρων κ.λπ.) ·

Κάντε μια εξέταση πήξης αίματος.

να υποβληθούν σε γενική ιατρική εξέταση και να λάβουν άδεια εισόδου στην επέμβαση από έναν θεραπευτή.

Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει φάρμακα - αντιπηκτικά. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει τα έντερα και να σταματήσει να τρώει..

Αυτό μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων που σταματούν τα έντερα και προκαλούν σοβαρή διάρροια (στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται το Fortrans).

Αμέσως πριν από τη λαπαροσκόπηση (αρκετές ώρες πριν), ο ασθενής εισάγεται στην ουροδόχο κύστη με καθετήρα, ο οποίος θα αφαιρεθεί την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκόπηση, καθώς και η συνήθης κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται υπό γενική ενδοφλέβια αναισθησία (με συνδεδεμένο αναπνευστικό σωλήνα). Αφού ο ασθενής μεταφερθεί στο δωμάτιο ανάρρωσης, θα του χορηγηθούν ενδοφλέβιες ενέσεις και σταγονόμετρα. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εγχέεται ισχυρά φάρμακα που εμποδίζουν τυχόν αισθήσεις πόνου. Τις επόμενες μέρες (μετά την επέμβαση), χορηγούνται ενέσεις ανακούφισης του πόνου τη νύχτα, αφού εξεταστεί ο ασθενής από έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος, από μια συνομιλία με τον ασθενή, καταλήγει για την κατάστασή του.

Θεραπεία του καρκίνου των νεφρών με λαϊκές θεραπείες

Κατά τη θεραπεία κακοήθους νεοπλάσματος του νεφρού, οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν οποιεσδήποτε μεθόδους, το κύριο πράγμα είναι ότι συνδυάζονται με τη γενική ιδέα της θεραπείας που επέλεξε ο γιατρός του κορυφαίου ασθενούς. Πολλοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών χρησιμοποιούν με επιτυχία τις παραδοσιακές μεθόδους αντιμετώπισης κακοηθών νεοπλασμάτων:

κομπρέσες κ.λπ..

Τα πιο αποτελεσματικά βότανα για την καταπολέμηση του καρκίνου είναι:

Καρκίνος των νεφρών: στατιστικά στοιχεία, παράγοντες κινδύνου, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και επιρρεπείς σε μετάσταση.

Αυτή είναι μια από τις ογκολογικές ασθένειες που ήταν ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις είναι τυχαίο εύρημα..

Επιδημιολογία, στατιστικές

Σύμφωνα με τον παγκόσμιο μέσο όρο, το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (RCC) αντιπροσωπεύει περίπου το 2-3% όλων των διαγνώσεων καρκίνου. Στη Ρωσία, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 4,3% των ανδρών και στο 2,9% των γυναικών..

Τις περισσότερες φορές, ο όγκος ανιχνεύεται στην ηλικία των 60-65 ετών. Όσον αφορά τον ρυθμό αύξησης της νοσηρότητας, αυτή η διάγνωση βρίσκεται σε μια από τις πρώτες θέσεις. Αυτό οφείλεται τόσο στις πραγματικές αιτίες όσο και στη βελτιωμένη διάγνωση.

Συχνά είναι δυνατόν να εντοπιστεί το νεφρικό καρκίνωμα στα αρχικά στάδια όταν υποβάλλονται σε εξέταση για άλλους λόγους. Στο 25-30%, ανακαλύπτεται τυχαία. Και για τον ίδιο αριθμό ασθενών με την αρχική ανίχνευση της νόσου έχουν ήδη μακρινές μεταστάσεις.

Η θνησιμότητα από καρκίνο των νεφρών είναι περίπου το 3% όλων των διαγνώσεων καρκίνου.

Ο όγκος αυξάνεται κατά περίπου 1-2 cm ετησίως, επιρρεπής σε ταχεία μετάσταση.

Οι λόγοι

Προδιάθεση παράγοντες κινδύνου:

  • Κληρονομικότητα. Η πιθανότητα να αρρωστήσετε διπλασιάζεται όταν διαγνωστούν οι γονείς.
  • Πάτωμα. Στους άνδρες, η παθολογία εμφανίζεται 1,5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.
  • Σύνδρομο Von Hepel-Lindau. Αυτή είναι μια κληρονομική ασθένεια στην οποία, εκτός από διάφορες διαταραχές της εμβρυογένεσης, υπάρχει επίσης μια γενετική προδιάθεση για το RCC.
  • Κάπνισμα (σε καπνιστές, το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων εμφανίζεται 1,5 φορές συχνότερα).
  • Ευσαρκία. Ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 20%.
  • Κατάσταση μετά την αφαίρεση της μήτρας. Οι γυναίκες μετά από υστερεκτομή έχουν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο των νεφρών.
  • Χρόνια αιμοκάθαρση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Αρτηριακή υπέρταση. Η πιθανότητα ανάπτυξης RCC αυξάνεται κατά 20%.
  • Μακροχρόνια χρήση διουρητικών, αναλγητικών. Ο κίνδυνος αυξάνεται κατά περίπου 30%.
  • Επαφή με κυκλικούς υδρογονάνθρακες, αμίαντο.

Μορφολογική ταξινόμηση

Ο ΠΟΥ εντοπίζει 3 βασικούς ιστολογικούς τύπους καρκίνου των νεφρών:

  • Καθαρό κύτταρο (υπερνεφρενικό) 80-90%.
  • Θηλυκό 10-15%.
  • Χρωμοφοβικό 4 - 5%.

Υπάρχουν και άλλες μορφολογικές ποικιλίες (7 ακόμη), αλλά ανήκουν σε σπάνιες μορφές, αντιπροσωπεύουν το 5% όλων των περιπτώσεων.

Από αυτούς τους υπότυπους, το καθαρό καρκίνωμα των κυττάρων ανήκει στο πιο κακοήθη, χρωμοφοβικό - το λιγότερο επιθετικό.

Ο καρκίνος του θηλώδους νεφρού χωρίζεται σε δύο υποτύπους, αντίστοιχα, με υψηλότερο και χαμηλότερο βαθμό κακοήθειας..

Υπάρχει πυρηνική διαβάθμιση σύμφωνα με τον Furman. Λέγεται έτσι επειδή υποδιαιρεί το RCC με βαθμούς επιθετικότητας, ανάλογα με το μέγεθος και το σχήμα των πυρήνων των καρκινικών κυττάρων (όσο μεγαλύτερος είναι ο πυρήνας και τόσο πιο έντονη είναι η ανομοιογένεια των περιγραμμάτων τους, τόσο χαμηλότερη είναι η διαφοροποίηση του όγκου και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση).

Ταξινόμηση TNM

Χρησιμοποιείται από ογκολόγους σε όλο τον κόσμο. Αυτή η διαβάθμιση καθορίζει το μέγεθος και την εξάπλωση του όγκου, είναι ιδανικό για τον καθορισμό του κλινικού σταδίου και την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών.

T (όγκος) - πρωτογενής όγκος.

  • T0 - ο όγκος δεν ανιχνεύεται.
  • T1 - νεόπλασμα μικρότερο από 7 cm, περιορίζεται από τα νεφρά.
  • T2 - εκπαίδευση περισσότερο από 7 cm, αλλά δεν υπερβαίνει το όργανο.
  • T3 - ο όγκος αναπτύσσεται στην κάψουλα των νεφρών.
  • T4 - εξαπλωθεί εκτός της περιτονίας της Gerota.

N (nodus) - περιφερειακοί λεμφαδένες

  • N0 - καμία ήττα
  • N1 - μετάσταση σε ένα lu;
  • N2 - ήττα περισσότερων του ενός LP.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις

  • М0 - χωρίς προβολές.
  • M1 - υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Μεταστάσεις νεφρικού καρκινώματος στους πνεύμονες, τα οστά (συχνότερα στην πυελική και οσφυϊκή σπονδυλική στήλη), οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, ήπαρ, εγκέφαλο.

Κλινικά στάδια

Οι ογκολόγοι διακρίνουν τέσσερα στάδια με βάση τα δεδομένα ταξινόμησης TNM

ΣτάδιοΕυρετήριο ΤΕυρετήριο ΝΔείκτης Μ
ΕγώΤ1Ν0Μ0
ΙΙΤ2Ν0Μ0
IIIΤ3Ν0Μ0
Τ1-3Ν1Μ0
IVΤ4ΟχιΜ0
ΟποιοδήποτεΝ2Μ0
ΟποιοδήποτεΟχιΜ1

Συμπτώματα

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων διαρκεί πολύ χωρίς καμία εκδήλωση. Δεν υπάρχουν πρακτικά συγκεκριμένα σημάδια που να επιτρέπουν την υποψία τους στα αρχικά στάδια. Εάν εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα, τότε αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει μια εκτεταμένη διαδικασία.

Η κλασική τριάδα: ο πόνος, η ολική αιματουρία (αίμα στα ούρα) και η ψηλαφητή διόγκωση είναι σπάνια και υποδηλώνουν προχωρημένο RCC.

  • Πόνος. Εντοπισμένος στην οσφυϊκή περιοχή ή στο υποοχόνδριο, πόνος, σταθερός, σταδιακά αυξανόμενος. Εάν ο ουρητήρας εμποδίζεται από θρόμβο αίματος, μπορεί να εντατικοποιηθεί σε σπαστικούς, όπως κολικούς.
  • Μακροαιτουρία. Πρόκειται για πρόσμειξη αίματος στα ούρα, ορατή στον ίδιο τον ασθενή. Μπορεί να είναι ασταθές, αλλά περιοδικό. Συνήθως προκαλείται από αιμορραγία από κιρσούς της fornic ζώνης. Μπορεί να λεκιάσει τα ούρα με κόκκινο χρώμα ή να εμφανιστεί ως θρόμβοι σε σχήμα σκουλήκι.
  • Ογκος. Εάν ο όγκος έχει επαρκές μέγεθος, μπορεί να ανιχνευθεί σε λεπτούς ασθενείς με ψηλάφηση του υποχονδρίου..

Το νεφρικό καρκίνωμα μπορεί να υποψιαστεί με εξωφρενικά και παρανεοπλασματικά σημεία:

  • Σύνδρομο συμπίεσης της κατώτερης φλέβας. Εκδηλώνεται από οίδημα και κιρσούς στα πόδια, αιμορροΐδες, κιρσούς του όσχεου στους άνδρες (κιρσοκήλη).
  • Αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα ύποπτη αιφνίδια υπέρταση.
  • Σταθερή θερμοκρασία σώματος χαμηλού βαθμού (37.1-38.0).
  • Αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη).
  • Απώλεια βάρους.
  • Μούδιασμα και πόνος στα άκρα (πολυνευροπάθεια).
  • Ηπατική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα μεταστατικών βλαβών άλλων οργάνων:

  • Βήχας, δύσπνοια, αίμα στα πτύελα κατά τον πνευμονικό έλεγχο.
  • Πόνος στη σπονδυλική στήλη, τα άκρα, τις αρθρώσεις, παθολογικά κατάγματα με οστικές μεταστάσεις.
  • Ίκτερος, αιμορραγία, ασκίτης με μεταστατική ηπατική νόσο.
  • Πονοκέφαλοι, επιληπτικές κρίσεις, παράλυση με εγκεφαλικές μεταστάσεις.
  • Διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Διαγνωστικά

Η παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων αποτελεί σήμα για περαιτέρω εξέταση..

  • Αναλύσεις. Στα ούρα, η αιματουρία μπορεί να ανιχνευθεί, στο επιταχυνόμενο στο αίμα ESR, αναιμία, αύξηση των λευκοκυττάρων. Στη βιοχημική ανάλυση, το επίπεδο κρεατινίνης, ουρίας, πρωτεΐνης, αλκαλικής φωσφατάσης, ασβεστίου, LDH είναι σημαντικό.
  • Εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα). Η μέθοδος διαλογής είναι αρκετά ενημερωτική, στο 80% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να δείτε τον όγκο. Αυτή η εξέταση, που διενεργήθηκε για άλλους λόγους ή ως μέρος μιας κλινικής εξέτασης, αποκαλύπτει βασικά τα αρχικά στάδια του καρκίνου των νεφρών.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT). Είναι μια υποχρεωτική μελέτη για τη διάγνωση. Η πολύπλευρη αξονική τομογραφία με αντίθεση με ακρίβεια 95% καθορίζει τον όγκο, το μέγεθος, την έκταση, τη βλάβη στους λεμφαδένες, τις νεφρικές φλέβες, τα επινεφρίδια, την κατάσταση ενός άλλου ανεπηρέαστου νεφρού Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή με μεγάλη πιθανότητα διαφοροποίησης καλοήθων κύστεων από κακοήθεις όγκους. Ο καρκίνος των νεφρών απεικονίζεται σε CT ως μάζα με ετερογενή εσωτερική δομή, σε όρους πυκνότητας υψηλότερης ή χαμηλότερης από το περιβάλλον παρέγχυμα.
  • Η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) μπορεί να αντικαταστήσει ή να συμπληρώσει CT. Έτσι, η μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να βλέπετε καλύτερα τη θρόμβωση στο φλεβικό σύστημα, καθώς και κύστες με περιεκτικότητα σε υγρά. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με αλλεργίες αντίθεσης και έγκυες γυναίκες.
  • Έρευνα ραδιοϊσότοπου - νεφροσκιτίγρα. Προσδιορίζει ένα ελάττωμα στη συσσώρευση ενός φαρμακευτικού προϊόντος στο όργανο, και αξιολογεί επίσης την απέκκριση της λειτουργίας των νεφρών.
  • Ουρογραφία αποβολής. Προαιρετική εξέταση εάν πραγματοποιείται CT με αντίθεση.
  • Αρτηριογραφία. Χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο όταν σχεδιάζετε εμβολισμό.
  • Σπινθηρογραφία σκελετού εάν υπάρχουν υποψίες οστικών μεταστάσεων.
  • Αξονική τομογραφία στήθους.
  • CT ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
  • Διαδερμική βιοψία νεφρού Αυτή δεν είναι μια μέθοδος ρουτίνας · δεν εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Ενδείξεις:

1. δεν μπορεί να προσδιορίσει τη φύση του όγκου βάσει δεδομένων CT.

2. μικρούς σχηματισμούς που υποδηλώνουν δυναμική παρατήρηση και αποχή από χειρουργική επέμβαση ·

3. προσδιορισμός του ιστολογικού τύπου όγκου για το διορισμό στοχευμένης θεραπείας στο κλινικό στάδιο 4.

Η βιοψία των νεφρών πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία υπό υπερηχογράφημα ή CT με παχιά ή λεπτή βελόνα.

  • Δεν έχουν αναγνωριστεί συγκεκριμένοι μοριακοί δείκτες RCC.

Θεραπεία

Μια ποικιλία θεραπειών για το RCC έχουν αναπτυχθεί και συνεχίζουν να εισάγονται στην πράξη. Πρόκειται για κλασική χειρουργική επέμβαση και για τις διάφορες τροποποιήσεις της, ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους έκθεσης, ανοσοποιητική και στοχευμένη θεραπεία.

Λειτουργία

Η χειρουργική μέθοδος είναι θεμελιώδης στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι: αφαίρεση οργάνων και εκτομή.

Η ριζική νεφρεκτομή παραμένει το πρότυπο, αν και η χρήση της χειρουργικής συντήρησης οργάνων επεκτείνεται.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση και συμβουλές από ειδικούς. Η εξαίρεση είναι η μαζική αιματουρία, στην περίπτωση αυτή η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστη..

Νεφρεκτομή

Η ριζική νεφρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού σε ένα μόνο μπλοκ με τον περιβάλλοντα ιστό, τους περιφερικούς λεμφαδένες (λεμφαδενοτεκτομή) και την εκτομή του επινεφριδίου (αδρεναλκτομή).

  • Τοπικό μέγεθος όγκου (T 1-2N0M0) όχι μεγαλύτερο από 4 cm.
  • Τοπικά προηγμένη διαδικασία (T3-4N0-1M0).
  • Βλάστηση του καρκίνου στη νεφρική και κατώτερη φλέβα.

Η νεφρεκτομή εκτελείται τόσο με ανοιχτή μέθοδο (λαπαροτομία μέσης γραμμής ή εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση) όσο και με λαπαροσκοπική μέθοδο.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ριζική απομάκρυνση των λεμφαδένων και των επινεφριδίων απουσία της βλάβης τους δεν δικαιολογείται και δεν αυξάνει τη συνολική επιβίωση. Εάν το μέγεθος του όγκου είναι μικρότερο από 4 cm, δεν πραγματοποιείται λεμφαδενεκτομή.

Τα ογκολογικά αποτελέσματα της ανοιχτής και λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής δεν διαφέρουν σημαντικά. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική, σχετίζεται με λιγότερη απώλεια αίματος και μικρή περίοδο ανάρρωσης. Συνιστάται σε ασθενείς με τοπικούς όγκους όχι περισσότερο από Τ2.

Εκτομή

Πρόκειται για μια λειτουργία συντήρησης οργάνων που εκτελείται στο στάδιο Τ1, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του νεφρού με τον όγκο και τη διατήρηση της κύριας λειτουργίας του..

Απόλυτο - αυτές είναι όλες οι καταστάσεις όταν η αφαίρεση ενός οργάνου θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε επιδείνωση της λειτουργίας απέκκρισης:

  • ήττα ενός νεφρού.
  • όγκοι και στα δύο νεφρά
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (επίπεδο κρεατινίνης άνω των 250 μmol / l).
  • μέτρια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη 150-250 μmol / l)
  • την παρουσία άλλων ουρολογικών παθήσεων ·

Η βασική αρχή της επιλογής για μερική νεφρεκτομή είναι ένας υπάρχων μικρός όγκος (έως 4 cm), εντοπισμένος σε προσβάσιμο μέρος, δεν βλασταίνει την κάψουλα και χωρίς διαλογή στους λεμφαδένες.

Η ανοιχτή εκτομή των νεφρών παραμένει το χρυσό πρότυπο. Οι λαπαροσκοπικές και ρομπότ υποβοήθηση είναι εναλλακτικές επιλογές για αυτήν τη λειτουργία. Βασικές αρχές: απομάκρυνση ενός όγκου στην ανακατανομή υγιών ιστών, στενή συρραφή του ουροποιητικού συστήματος, σχολαστική αιμόσταση, κλείσιμο του παρεγχυματικού ελαττώματος με περιτονιακό, λιπαρό πτερύγιο ή εμφύτευμα ματιών.

Το ποσοστό υποτροπής μετά την εκτομή είναι 4-10%. Εάν η εξέταση ιστολογικού μακρο-δείγματος αποκαλύψει βλάβη των άκρων της αφαιρεθείσας περιοχής, συνιστάται νεφρεκτομή. Πιθανές επιπλοκές μετά την εκτομή:

  • αιμορραγία (2%)
  • σχηματισμός συριγγίων ούρων (17%)
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια ενός μόνο νεφρού.
  • εξάντληση της πληγής.

Εναλλακτικές ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

  1. εμβολιασμός αρτηριών
  2. κρυοαποστολή (ταχεία ψύξη έως -35 βαθμούς).
  3. αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) ·
  4. ακτινοβολία με υπερήχους υψηλής συχνότητας.
  5. πήξη λέιζερ και μικροκυμάτων.

Τα πλεονεκτήματα αυτών των παρεμβάσεων είναι ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με τυπική χειρουργική θεραπεία. Τέτοιες διαδικασίες εκτελούνται ως διαδερμική και λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλές ταυτόχρονες ασθένειες, χρησιμοποιείται ενεργός παρατήρηση και αναμενόμενη τακτική. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος θανάτου από το RCC είναι μικρότερος από τον ίδιο τον χειρισμό.

Θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου των νεφρών

Χειρουργικές μέθοδοι

Η ριζική νεφρεκτομή σε αυτήν την περίπτωση θα είναι θεραπευτική, εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθούν όλες οι εστίες του προσυμπτωματικού ελέγχου του όγκου. Η εκτομή μεμονωμένων μεταστάσεων στο ήπαρ, στους πνεύμονες μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με νεφρεκτομή ή κάπως καθυστερημένη. Μια τέτοια επέμβαση ονομάζεται συνδυασμένη, πραγματοποιείται σε ασθενείς σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση..

Για τους περισσότερους ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο, η νεφρεκτομή είναι καταπραϋντική: πραγματοποιείται για τη μείωση του πόνου και της αιματουρίας και για τη μείωση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης..

Χημειοθεραπεία

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια στο RCC. Τα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων του νεφρού παράγουν κανονικά μια πρωτεΐνη αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα. Σε όγκους, εμφανίζεται υπερέκφρασή του, αυτό εξηγεί την ευαισθησία του RCC στη χημειοθεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

Η ευαισθησία των νεοπλασμάτων των νεφρών στην έκθεση σε ακτινοβολία είναι επίσης χαμηλή. Χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο για παρηγορητικούς σκοπούς. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται στον εγκέφαλο ή στα οστά σε περίπτωση μεταστάσεων σε αυτά τα όργανα.

Ανοσοθεραπεία

Χρησιμοποιήθηκε από τη δεκαετία του '80 του εικοστού αιώνα και μέχρι πρόσφατα ήταν η μόνη μέθοδος συστημικής θεραπείας για το RCC. Τα φάρμακα ιντερφερόνης άλφα και ιντερλευκίνης 2 εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται, αλλά περισσότερο σε συνδυασμό με πιο αποτελεσματικά στοχευμένα φάρμακα. Η μονοθεραπεία με ανοσοποιητικά φάρμακα είναι δυνατή μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών με καλή γενική κατάσταση, αργή εξέλιξη και μετάσταση σε ένα μόνο όργανο.

Στοχευμένη θεραπεία

Αυτή είναι μια νέα κατεύθυνση θεραπείας που χρησιμοποιείται από τις αρχές του 21ου αιώνα. Η ουσία της μεθόδου είναι η επιλεκτική καταστολή των πρωτεϊνών στόχων που προάγουν την ανάπτυξη όγκων. Στην περίπτωση καρκίνου των νεφρών, οι στόχοι είναι ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF), η κινάση τυροσίνης υποδοχέα και η πρωτεΐνη mTOR.

Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αναστολείς του VEGF Bevacizumab.
  • Αναστολέας πολυκινάσης Sorafenib.
  • Αναστολέας τυροσίνης κινάσης Sunitinib.
  • Αναστολείς πρωτεϊνών MTOR Temsirolimus, Everolimus.

Πολλά στοχευμένα φάρμακα βρίσκονται ακόμη σε κλινικές δοκιμές.

Τα θεραπευτικά σχήματα επίσης δεν είναι πλήρως τυποποιημένα. Συνήθως η πρώτη γραμμή είναι ένας συνδυασμός ιντερφερόνης-άλφα με bevacizumab, για καθαρό καρκίνο των κυττάρων - sunitinib. Τα στοχευμένα φάρμακα συνταγογραφούνται διαδοχικά · ο συνδυασμός τους δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Η χρήση αυτών των φαρμάκων αυξάνει την επιβίωση των ασθενών από αρκετούς μήνες σε 2 χρόνια..

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με RCC εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • το μέγεθος και την έκταση του όγκου ·
  • η παρουσία λεμφογόνων και αιματογενών μεταστάσεων ·
  • η παρουσία φλεβικής θρόμβωσης
  • την ηλικία του ασθενούς
  • γενική κατάσταση;
  • ιστολογικός τύπος όγκου.

Ο καρκίνος των νεφρών που εντοπίστηκε στο πρώτο στάδιο είναι θεραπεύσιμος στο 90% των περιπτώσεων. Πενταετές ποσοστό επιβίωσης ασθενών με στάδιο 2 μετά την αφαίρεση οργάνων είναι περίπου 60%. Οι ασθενείς με γενικευμένο RCC χωρίς θεραπεία ζουν όχι περισσότερο από 6 μήνες. Η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη και να παρατείνει τη ζωή για μήνες ή και χρόνια.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη. Συνιστώμενη εξάλειψη των διαχειρίσιμων παραγόντων κινδύνου, δηλαδή του καπνίσματος και της παχυσαρκίας.

Συνιστάται να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα των νεφρών για άτομα άνω των 50 ετών 1 φορά σε 2-3 χρόνια, ακόμα κι αν δεν ενοχλεί τίποτα.

Για δευτερογενή πρόληψη της υποτροπής, ο ασθενής μετά από χειρουργική αφαίρεση του όγκου παρατηρείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχέδιο. Περίπου 30% σε διάφορους χρόνους μετά από ριζική νεφρεκτομή μπορεί να αναπτύξει μεταστάσεις.

Κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται μία φορά κάθε 3 μήνες, το δεύτερο έτος - μετά από 6 μήνες, τα επόμενα 5 χρόνια - μία φορά το χρόνο. Η εξέταση περιλαμβάνει γενικές και βιοχημικές αναλύσεις, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία των κοιλιακών και οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων, ακτινογραφία θώρακος.

Οι ασθενείς με ένα νεφρό πρέπει να ακολουθούν μια συγκεκριμένη δίαιτα, να μην κάνουν κατάχρηση αλατιού και πρωτεϊνικών τροφών, να παρακολουθούν προσεκτικά την αρτηριακή πίεση, να αντιμετωπίζουν εγκαίρως τις λοιμώξεις των ούρων.

Καρκίνος των νεφρών

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τα νεφρά. Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα, περίπου του μεγέθους της γροθιάς, που βρίσκονται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα προς τα δεξιά και αριστερά της σπονδυλικής στήλης. Πάνω από κάθε ένα από τα νεφρά είναι τα επινεφρίδια..

Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (RCC) είναι ο πιο κοινός τύπος νεφρικού όγκου. Περίπου 9 στους 10 όγκους των νεφρών είναι RCC.

Κατά κανόνα, το RCC αντιπροσωπεύεται από έναν όγκο νεφρού, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, και οι δύο νεφρικές βλάβες εμφανίζονται ταυτόχρονα ή 2 ή περισσότεροι όγκοι σε ένα όργανο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους μόνο με μικροσκόπιο. Παρ 'όλα αυτά, η γνώση του τύπου του όγκου είναι απαραίτητη για να βοηθήσει τον γιατρό να επιλέξει την τακτική της θεραπείας σας..

Μεταξύ των κακοήθων νεφρικών όγκων, εκτός από το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων, υπάρχει επίσης μεταβατικό καρκίνωμα των κυττάρων, όγκος Wilms και νεφρικό σάρκωμα.

Μεταβατικό καρκίνωμα κυττάρων

Από κάθε 100 καρκίνους των νεφρών, περίπου 5-10 θα είναι μεταβατικοί καρκίνοι (ουροθηλιακός) Αυτοί οι όγκοι δεν είναι όγκοι του ίδιου του νεφρού, αλλά του συστήματος συλλογής - των κυπέλλων και της λεκάνης. Αυτός ο τύπος καρκίνου, όπως ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης, συνδέεται πολύ συχνά με το κάπνισμα και την έκθεση σε τοξικές ουσίες (για παράδειγμα, στην εργασία). Ο καρκίνος του ουροθηλίου μπορεί να εκδηλωθεί ως καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων: πόνος στην πλάτη και μερικές φορές αίμα στα ούρα.

Το μεταβατικό καρκίνωμα των κυττάρων αντιμετωπίζεται συνήθως με χειρουργική επέμβαση και η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού και του ουρητήρα μαζί με το τμήμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης όπου ρέει ο ουρητήρας. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρειαστεί πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την έκταση του όγκου..

Περίπου 9 στους 10 ουροθηλιακούς καρκίνους μπορούν να εντοπιστούν σε πρώιμο στάδιο. Οι πιθανότητες θεραπείας μειώνονται εάν ο όγκος εισβάλλει στο τοίχωμα του ουρητήρα και μεγαλώνει στο νεφρό ή φαίνεται πιο επιθετικός κατά τη μικροσκοπική εξέταση.

Μετά τη θεραπεία του καρκίνου του ουροθηλίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από έναν ογκολόγο και να εκτελεί τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • κυστεοσκόπηση - εξέταση της ουροδόχου κύστης μέσω ειδικού οργάνου
  • Η αξονική τομογραφία
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Αυτός ο όγκος μπορεί να εμφανιστεί στην ουροδόχο κύστη και ακόμη και σε άλλα όργανα..

Όγκος Wilms

Αυτός ο όγκος επηρεάζει σχεδόν πάντα τα παιδιά και σπάνια εμφανίζεται σε ενήλικες..

Νεφρικό σάρκωμα

Το νεφρικό σάρκωμα είναι ένας σπάνιος τύπος όγκου που προκύπτει από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ή του συνδετικού ιστού των νεφρών. Αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1% όλων των νεφρικών κακοήθων όγκων

Ποιοι παράγοντες κινδύνου είναι σημαντικοί για τον καρκίνο των νεφρών;?

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Διαφορετικοί όγκοι μπορεί να έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου. Μερικοί παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα μπορούν να προληφθούν. Άλλα, όπως η ηλικία ή η κληρονομικότητα, δεν μπορούν να αποφευχθούν..

Στην περίπτωση του καρκίνου των νεφρών, η ακριβής αιτία του όγκου δεν είναι ακόμη γνωστή. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να μειώσετε τον κίνδυνο να αρρωστήσετε:

  1. Το κάπνισμα συνδέεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών και η διακοπή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο.
  2. Η παχυσαρκία και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για καρκίνο των νεφρών. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και τα μέτρα απώλειας βάρους μειώνουν τις πιθανότητες να αρρωστήσετε.
  3. Και τέλος, είναι απαραίτητη μια αλλαγή εργασίας εάν πρέπει να έρθετε σε επαφή με επικίνδυνες ουσίες όπως το κάδμιο και οι οργανικοί διαλύτες.

Συμπτώματα και σημεία καρκίνου των νεφρών

Ένας όγκος των νεφρών στα αρχικά στάδια, κατά κανόνα, δεν προκαλεί συμπτώματα, ωστόσο, όσο μεγαλύτερο είναι το στάδιο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος διαφόρων συμπτωμάτων, όπως:

  • Αίμα στα ούρα (αιματουρία)
  • Κάτω πόνος στην πλάτη από τη μία πλευρά
  • Γενική αδυναμία
  • Απώλεια όρεξης
  • Μη διαιτητική απώλεια βάρους
  • Αύξηση της θερμοκρασίας απουσία μολυσματικών ασθενειών
  • Αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη)

Αυτά τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από καρκίνο των νεφρών, αλλά συνήθως προκαλούνται από άλλες, καλοήθεις ασθένειες. Για παράδειγμα, μία από τις κύριες αιτίες αίματος στα ούρα είναι η ουρολιθίαση. Επομένως, εάν εμφανιστεί ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι καλύτερο να επισκεφθείτε έναν γιατρό..

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους σχηματισμού στα νεφρά, συνταγογραφούνται ορισμένες διευκρινιστικές εξετάσεις. Με τη βοήθειά τους, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τα όρια, τη θέση του όγκου στα νεφρά και αξιολογεί τη γενική υγεία του ασθενούς..

Ένα σύνολο μελετών μπορεί να περιλαμβάνει:

  • Ανάλυση ούρων.
  • Γενική ανάλυση αίματος.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Η αξονική τομογραφία
  • Μαγνητική τομογραφία
  • Διαδικασία υπερήχου
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)

Ορισμένες άλλες εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες ή ανιχνεύσεις οστών, θα είναι χρήσιμες στον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου, δηλ. μετάσταση σε άλλα όργανα.

Σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών

Η θεραπεία και η πρόγνωση της νόσου καθορίζονται ανάλογα με το στάδιο του όγκου των νεφρών. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σύστημα για τη σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών είναι το σύστημα της Αμερικανικής Επιτροπής Κακοήθων Νοσημάτων (AJCC), γνωστό και ως σύστημα TNM.

Το στάδιο ενός κακοήθους σχηματισμού εξαρτάται από την εξάπλωσή του: την ανάπτυξη του όγκου σε στενούς ιστούς και όργανα που περιβάλλουν τους λεμφαδένες του, καθώς και από την παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα.

Η σταδιοποίηση βασίζεται σε φυσική εξέταση, βιοψία και διαγνωστικά ευρήματα.

Για έναν κακοήθη όγκο του νεφρού, μπορεί να υπάρχουν 2 τύποι στάσης:

  • Κλινικό στάδιο, το οποίο αντανακλά την κλινική άποψη του γιατρού για την ασθένεια
  • Το παθολογικό στάδιο, το οποίο βασίζεται στις ίδιες αρχές με το κλινικό, συν τα δεδομένα των χειρισμών και των μελετών του αφαιρεθέντος οργάνου λαμβάνονται υπόψη. Το παθολογικό στάδιο θεωρείται πιο ακριβές από το κλινικό.

Το στάδιο μπορεί να αλλάξει μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, εάν διαπιστωθεί ότι ο καρκίνος είναι ευρύτερος από το αναμενόμενο.

Στάδιο και πρόγνωση

Η επιβίωση είναι μια κοινώς χρησιμοποιούμενη μέτρηση για την αξιολόγηση της πρόγνωσης ενός ασθενούς.

Η 5ετής επιβίωση αναφέρεται στο ποσοστό των ασθενών που έχουν ζήσει περισσότερα από 5 χρόνια μετά τη διάγνωση. Φυσικά, πολλοί άνθρωποι ζουν πολύ περισσότερο από 5 χρόνια και πολλοί θεραπεύονται από την ασθένεια. Επίσης, η αιτία θανάτου ορισμένων ανθρώπων μπορεί να μην είναι καρκίνος..

Επιβίωση ασθενών με καρκίνο των νεφρών ανάλογα με το στάδιο της νόσου

Στάδιο5ετές ποσοστό επιβίωσης
Εγώ81%
ΙΙ74%
III53%
IV8%

Αυτοί οι αριθμοί λαμβάνονται από την Εθνική Βάση Δεδομένων Κακοήθων Νόσων των ΗΠΑ και ενδέχεται να διαφέρουν για τους ασθενείς στη Ρωσική Ομοσπονδία. Σε αυτά τα ποσοστά περιλαμβάνονται άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των νεφρών που μπορεί αργότερα να πεθάνουν από άλλες αιτίες, όπως καρδιακές παθήσεις.

Θεραπεία καρκίνου των νεφρών

Οι επιλογές θεραπείας καρκίνου των νεφρών μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Χειρουργική επέμβαση
  • Εκτομή
  • Ενεργή παρακολούθηση
  • Ακτινοθεραπεία
  • Στοχευμένη θεραπεία
  • Ανοσοθεραπεία
  • Χημειοθεραπεία

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών. Οι πιθανότητες απαλλαγής από την ασθένεια χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μικρές. Ακόμη και ασθενείς με καρκίνο που εξαπλώνονται σε άλλα όργανα επωφελούνται από την απομάκρυνση του όγκου των νεφρών. Η αφαίρεση ενός νεφρού με όγκο μπορεί να βοηθήσει ορισμένους ασθενείς να ζήσουν περισσότερο και να ανακουφίσει συμπτώματα όπως πόνο και αιμορραγία.

Ανάλογα με το στάδιο και τη θέση του όγκου, μόνο ο όγκος με το γύρω μέρος του νεφρού μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά - η λεγόμενη εκτομή του νεφρού ή ολόκληρος ο νεφρός με τον όγκο - νεφρεκτομή. Ο επινεφριδιακός αδένας και ο λιπώδης ιστός γύρω από τα νεφρά μπορούν επίσης να αφαιρεθούν μαζί με τα νεφρά, εάν είναι απαραίτητο.

Νεφρεκτομή

Η νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση του νεφρού, μερικές φορές μαζί με τα επινεφρίδια και τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Τα περισσότερα άτομα με ένα νεφρό ζουν φυσιολογική ζωή..

Στις συνθήκες του Τμήματος Ογκολογικής και Γενικής Ογκολογίας του Ν.Ν. Ν.Ν. Petrov, η πιο συχνά εκτελούμενη λαπαροσκοπική έκδοση αυτής της επέμβασης. Ταυτόχρονα, αντί για μια μεγάλη τομή, χρησιμοποιούνται πολλές μικρές τομές μήκους 10-15 mm, μέσω των οποίων εγκαθίστανται ειδικά λεπτά όργανα και ένα λαπαροσκόπιο με βιντεοκάμερα στο τέλος. Με λαπαροσκόπηση, ο χειρουργός βλέπει τι συμβαίνει στην οθόνη. Μετά την αφαίρεση του νεφρού, προκειμένου να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα, που αντιστοιχεί σε μέγεθος με το αφαιρεθέν όργανο.

Εάν ο όγκος εξαπλωθεί στον αυλό της νεφρικής φλέβας και / ή στην κατώτερη φλέβα, είναι δυνατή μια λαπαροσκοπική παραλλαγή της επέμβασης, ωστόσο, πιο συχνά από το συνηθισμένο, απαιτείται μετάβαση σε μια μεγάλη τομή με τεχνικές δυσκολίες.

Εκτομή νεφρού

Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός αφαιρεί μόνο το μέρος του νεφρού που περιέχει τον όγκο, αφήνοντας άθικτο τον υπόλοιπο νεφρό. Αυτή τη στιγμή είναι η προτιμώμενη θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο νεφρού πρώιμου σταδίου. Η εκτομή είναι συχνά αρκετή για την απομάκρυνση μεμονωμένων μικρών όγκων με διάμετρο έως 4 cm.

Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με μεγάλους σχηματισμούς, έως 7 εκ. Ειδικοί του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας. Ν.Ν. Petrov, οι παρεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν με επιτυχία σε όγκους μεγέθους 10 cm και άνω, ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις είναι δυνατές μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη την ανατομία του όγκου.

Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή νεφρού είναι σχεδόν τα ίδια με αυτά σε ασθενείς των οποίων ο νεφρός αφαιρέθηκε. Ωστόσο, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα παραμένει η διατήρηση του μεγαλύτερου μέρους της νεφρικής λειτουργίας..

Σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μετά από λαπαροσκόπηση, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο και ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς είναι πιο δραστήριοι.

Μετά την εκτομή του νεφρού, για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση του ασθενούς στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας, ο νεφρός διαποτίζεται.

Περιφερειακή λεμφαδενεκτομή (λεμφαδενεκτομή)

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των λεμφαδένων που βρίσκονται πλησιέστερα στο νεφρό εάν υπάρχει υποψία εμπλοκής τους. Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το εάν οι λεμφαδένες πρέπει να αφαιρεθούν σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών. Πιστεύεται γενικά ότι η ανάγκη αφαίρεσης των λεμφαδένων συμβαίνει εάν εμφανίζονται διευρυμένες σε CT ή MRI ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αφαίρεση των επινεφριδίων (αδρεναλλεκτομή)

Η αδρεναλλεκτομή είναι ένα τυπικό μέρος της νεφρεκτομής, αλλά εάν ο όγκος βρίσκεται στο κάτω τμήμα του νεφρού, σχετικά μακριά από τα επινεφρίδια και η απεικόνιση δεν δείχνει εμπλοκή των επινεφριδίων, μπορεί να διατηρηθεί. Ακριβώς όπως η αφαίρεση των λεμφαδένων, η αφαίρεση των επινεφριδίων θεωρείται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση..

Αφαίρεση μεταστάσεων (μετασταστεκτομή)

Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, περίπου το 25% των ασθενών με καρκίνο των νεφρών έχουν εξαπλωθεί (μεταστάσεις) της νόσου σε άλλα όργανα. Τα πιο συνηθισμένα είναι οι πνεύμονες, τα οστά, το συκώτι και ο εγκέφαλος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν την κατάσταση. Τις περισσότερες φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μία μόνο μετάσταση που μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ή σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση της μετάστασης μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου όπως ο πόνος.

Κίνδυνοι και παρενέργειες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει πάντα τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν αντίδραση στην αναισθησία (νάρκωση), αιμορραγία που μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος, μώλωπες και λοίμωξη. Οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση που μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα για τον πόνο.

Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

  • Βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε άλλα όργανα και αιμοφόρα αγγεία, όπως ο σπλήνας, το συκώτι, το πάγκρεας, η αορτή, η κατώτερη φλέβα, τα έντερα.
  • Πνευμοθώρακας (εμφάνιση αέρα στην κοιλότητα του θώρακα)
  • Προσωρινή κήλη στο σημείο τομής
  • Διαρροή ούρων στην κοιλιακή χώρα ή οπισθοπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός μετά από εκτομή νεφρού
  • Νεφρική ανεπάρκεια (μειωμένη λειτουργία του υπολειπόμενου νεφρού ή μέρους του εκτοπισμένου νεφρού)

Δημοσίευση συγγραφέα:
Jalilov Imran Beirutovich
χειρουργός-ογκολόγος του Τμήματος Ογκολογικής
Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας πήρε το όνομά του από τους Ν.Ν. Πέτροβα