Κύριος
Πρόληψη

Καρκίνος του παχέος εντέρου. Καρκίνο του παχέος εντέρου

Υπάρχουν 600.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου παγκοσμίως κάθε χρόνο. Περίπου 300.000 πεθαίνουν κάθε χρόνο. Το πρόβλημα είναι πολύ σημαντικό για τις ΗΠΑ, την Ευρώπη, τη Ρωσία και για τα δύο φύλα. Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) - 2, 3 αιτίες θανάτου μεταξύ καρκινοπαθών. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι 2 φορές πιο συχνός από τον καρκίνο του ορθού.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα τελευταία 10-15 χρόνια, η επίπτωση αυξάνεται κατά 2-3% ετησίως, λόγω της ανάπτυξης όγκων του αριστερού μισού του παχέος εντέρου.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, καταγράφονται 130.000 νέα κρούσματα καρκίνου του παχέος εντέρου (RTC) ετησίως και 98.000 άτομα πεθαίνουν. Ως αιτία θανάτου, το RTK βρίσκεται στη 2η θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα.

Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης στην Ευρώπη κυμαίνεται από 50% στην Ελβετία, 40-45% στη Φινλανδία, τις Κάτω Χώρες, την Ισπανία. 30-39% στην Ιταλία, τη Δανία, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Γερμανία, τη Γαλλία; στην Εσθονία και την Πολωνία - λιγότερο από 30%. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το ετήσιο κόστος θεραπείας ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου υπερβαίνει τα 300 εκατομμύρια £.

Από τις 7 χώρες της ΚΑΚ, η υψηλότερη συχνότητα είναι η Λευκορωσία, η χαμηλότερη στο Ουζμπεκιστάν.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου σε ένα τυπικά υγιές άτομο είναι η ηλικία.

Έτσι, η συχνότητα εμφάνισης RTK σε ασθενείς ηλικίας 40 ετών και κάτω είναι 8 ανά 100.000 πληθυσμούς και σε άτομα 60 ετών και άνω - 150 ανά 100.000 πληθυσμό, και αυτό ισχύει τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες..

Το 95% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι ασθενείς άνω των 50 ετών.

Lynch H.T. κ.ά. αλ. υπολόγισε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου:

  • σε ένα τυπικά υγιές άτομο είναι 1-3%.
  • εάν ένας συγγενής της πρώτης τάξης συγγένειας ήταν άρρωστος με RTK, τότε ο κίνδυνος αυξάνεται στο 5%.
  • στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου είναι 15-30%.
  • μεταξύ ασθενών με νόσο του Crohn - 15%
  • με κληρονομικό καρκίνο του παχέος εντέρου χωρίς πολύποψη - 15-20%.
  • με κληρονομική οικογενειακή πολυπόσταση - 30-100%

Οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν πολύποδες του παχέος εντέρου, οι οποίοι από μόνοι τους δεν είναι ποτέ απειλητικοί για τη ζωή. Ωστόσο, η εξαιρετικά σημαντική κλινική και κοινωνική σημασία καθορίζεται από την πιθανότητα κακοήθειας. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, ο καρκίνος MC αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες κλινικές δείχνουν ότι με την αύξηση του μεγέθους των πολύποδων, αυξάνεται η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα σε αυτούς, έως τον κακοήθη μετασχηματισμό.

Σε αδενωματώδεις πολύποδες σε μέγεθος μικρότερο από 10 mm, σπάνια εντοπίζονται εστίες αδενοκαρκινώματος, σε 0,5-1% των περιπτώσεων, με αύξηση του μεγέθους του πολύποδα στα 20 mm, ο κίνδυνος κακοήθειας αυξάνεται σε 5-10%.

Οι μεγάλοι πολύποδες είναι κακοήθεις στο 20-30% των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα των μελετών μας, διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα κακοήθειας των όγκων του ορθού εξαρτάται σαφώς από την περιοχή της βάσης του..

Εάν η περιοχή της βάσης του όγκου είναι μικρότερη από 16 cm2, τότε ο κίνδυνος κακοήθειας είναι 18,2%, αλλά εάν η περιοχή της βάσης είναι μεγαλύτερος από 16 cm2, τότε ο κίνδυνος κακοήθειας είναι 56,3% (I.M. Russeikin, 2002). Πολλαπλοί πολύποδες είναι πιο επικίνδυνοι, καθώς καθένας από αυτούς έχει την ευκαιρία να γίνει κακοήθεις.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα η μακροχρόνια ελκώδης κολίτιδα, αποτελούν πραγματική απειλή για την ανάπτυξη του RTK. Σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 20 χρόνια, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου φτάνει το 50%. Οι ασθενείς με νόσο του Crohn έχουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου, ο οποίος φτάνει το 15-20%, ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου..

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου διατρέχουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στα υπόλοιπα μέρη του παχέος εντέρου, καθώς τα κακοήθη νεοπλάσματα αυτού του οργάνου αναπτύσσονται συχνά μεταχρονικά (διαδοχικά). Στο 50% των ασθενών, μπορεί να σχηματιστούν πάλι πολύποδες, οι οποίοι στο 5% των περιπτώσεων γίνονται κακοήθεις.

Φυσικά, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με διάχυτη οικογενειακή πολύποδα του παχέος εντέρου. Με αυτήν την ασθένεια, όπως γνωρίζετε, χιλιάδες πολύποδες εμφανίζονται σε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου, μερικά από τα οποία είναι κακοήθη στο 100% των περιπτώσεων. Το γονίδιο APC (αδενωματώδης εντερική πολυπόωση), που αναγνωρίζεται στον μακρύ βραχίονα του 5ου χρωμοσώματος, είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας..

Οι ασθενείς με κληρονομικό καρκίνο του παχέος εντέρου κατάποσης, κατά κανόνα, έχουν συγγενείς με την ίδια παθολογία σε τουλάχιστον δύο γενιές. Σε αυτήν την ασθένεια, οι πιο συχνές μεταλλάξεις είναι τα γονίδια hMLH1 και hMSH2, ακολουθούμενα από τα γονίδια hMSH6, hPMS1 και hPMS2. Στο 70% των ασθενών με κληρονομικό καρκίνο του παχέος εντέρου, δεν είναι πολύποδες, αναπτύσσεται κακοήθη νεόπλασμα στην ηλικία των 45-65 ετών. Με αυτήν την ασθένεια, νεοπλασματικές διεργασίες μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε άλλα όργανα: ο εγκέφαλος (σύνδρομο Tyurko), η μήτρα, οι ωοθήκες, το στομάχι, τα νεφρά, ο θυρεοειδής αδένας κ.λπ. (σύνδρομο Gardner). Στο 60% αυτών των ασθενών, ο καρκίνος αναπτύσσεται στο εγγύς κόλον..

Διατροφή και η επίδρασή της στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου

Λόγω του γεγονότος ότι το παχύ έντερο είναι συστατικό ενός ενιαίου συστήματος του πεπτικού σωλήνα, ο ρόλος του αιτιολογικού παράγοντα της διατροφής στην ανάπτυξη νεοπλαστικών διεργασιών σε αυτό το όργανο είναι μεγάλος. Η επίδραση της διατροφής στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι οι μετανάστες που έχουν μετακινηθεί από περιοχές με αρχικά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου σε χώρες της Βόρειας Αμερικής και της Ευρώπης, που τρώνε τοπικά τρόφιμα, αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου τόσο συχνά όσο οι κάτοικοι αυτών των χωρών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι χορτοφάγοι έχουν πολύ χαμηλή συχνότητα καρκίνου του παχέος εντέρου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, σχετικά με αυτό, συζητούνται κυρίως τρεις υποθέσεις της επίδρασης των διατροφικών παραγόντων στην ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου:

  • Αυξημένη πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών
  • Αυξημένη κατανάλωση ζωικών λιπών
  • Αυξημένη πρόσληψη εξευγενισμένων υδατανθράκων

Πολλοί ερευνητές αποδίδουν μεγάλη σημασία στην κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ζωικών πρωτεϊνών στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Στο τέλος του περασμένου αιώνα, οι Gregor et. αλ. Ανέλυσαν δεδομένα από 28 χώρες και διαπίστωσαν ότι, όπου το κατά κεφαλήν τρώει μεγάλη ποσότητα κρέατος, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου αυξήθηκε και το ποσοστό θανάτου από καρκίνο του παχέος εντέρου αυξήθηκε. Αυτό έχει συσχετιστεί με τη διάσπαση ζωικών πρωτεϊνών και την ενδοεντερική σύνθεση καρκινογόνων και συν-καρκινογόνων ουσιών όπως οι μεταβολίτες τρυπτοφάνης, οι νιτροζαμίνες και οι ετεροκυκλικές αμίνες που περιέχονται στο τηγανητό κρέας. Ωστόσο, πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ίδια η πρόσληψη πρωτεΐνης δεν συμβάλλει σημαντικά στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, ενώ η διαδικασία μαγειρέματος κρέατος (ή κακής πέψης τροφής) μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ετεροκυκλικών αμινών με έντονη καρκινογόνο δράση..

Πολλά άρθρα έχουν σημειώσει ότι η αύξηση της αναλογίας κορεσμένων λιπαρών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Έτσι, η μελέτη της σύνθεσης των περιττωμάτων στον πληθυσμό διαφορετικών χωρών έδειξε ότι οι Αμερικανοί που δεν ακολουθούν δίαιτα, κατά μέσο όρο, έχουν περίπου 800 mg στερόλες στα κόπρανα και περίπου 300 mg σε χορτοφάγους. Τα χολικά οξέα (πιθανά καρκινογόνα) στο σκαμνί των Αμερικανών είναι 2,5 έως 5 φορές υψηλότερα από εκείνα των ανθρώπων που δεν τρώνε ζωικά λίπη. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου στους χορτοφάγους είναι σημαντικά χαμηλότερη. Προτείνεται ότι η ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου επηρεάζεται από αλλαγές στην έκκριση της χολής, τον μεταβολισμό των χολικών οξέων και τη σύνθεση της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου. Οι διαδικασίες απέκκρισης και μετατροπής των χολικών οξέων σε δευτερογενή χολικά οξέα εξαρτώνται από την ποσότητα των ινών στα τρόφιμα, τη σύνθεση των βιταμινών, το επίπεδο των οιστρογόνων του αίματος και από τη συγκέντρωση και την αναλογία των μικροοργανισμών στο κόλον. Σε σύγχρονα άρθρα αφιερωμένα σε αυτό το πρόβλημα, συζητείται το ζήτημα της επίδρασης της χολοκυστεκτομής στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, σε σχέση με την αύξηση του επιπέδου των χολικών οξέων στα κόπρανα. Εκφράζονται διάφορες απόψεις. Ωστόσο, ειδικές μελέτες δεν έχουν προσδιορίσει μια αξιόπιστη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου και της απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης..

Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός καρκινογόνων ενώσεων επηρεάζεται σημαντικά από τη μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου και την αναλογία των αναερόβιων και αερόβιων βακτηρίων σε αυτό. Σε χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου, αυτή η αναλογία μικροοργανισμών στα κόπρανα είναι 0,5-1,5 και σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου 2.1-2.7 Ο κύριος ρόλος σε αυτό αποδίδεται στο αναερόβιο clostridium paraputrificum, το οποίο είναι ικανό να καταστρέψει τα χολικά οξέα με το σχηματισμό καρκινογόνων ή συν-καρκινογόνων ενώσεων.

Η ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου επηρεάζεται από την ανεπάρκεια βιταμινών, ειδικά Α και Γ, την έλλειψη ενός στοιχείου όπως το σελήνιο στα τρόφιμα και την επίδραση χημικά επιβλαβών ουσιών όπως ο αμίαντος, η αφλατοξίνη κ.λπ. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου σχετίζεται με το μακροχρόνιο κάπνισμα και την ανάπτυξη καρκίνου του ορθού Οι άνδρες συνδέονται με την κατάχρηση μπύρας και άλλου αλκοόλ.

Ο καφές έχει κάποια προστατευτική δράση, μειώνοντας την έκκριση της χολής, καθώς και τη χρήση λαχανικών, φρούτων και θαλασσινών.

Συνοψίζοντας την επίδραση των διατροφικών παραγόντων στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, μπορεί κανείς να φανταστεί το ακόλουθο σχήμα για την ανάπτυξη νεοπλασματικών διεργασιών στο παχύ έντερο: η αυξημένη κατανάλωση ζωικών λιπών, πρωτεϊνών και εξευγενισμένων υδατανθράκων με μικρή ποσότητα φυτικών ινών δημιουργεί συνθήκες για το ένζυμο που περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις χολής και λιπαρών οξέων να εισέλθουν στο έντερο. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του μικροβιακού τοπίου της βλεννογόνου μεμβράνης και αλλαγή στη σύνθεση ενζύμων μικροβιακής προέλευσης, η οποία συμβάλλει στην καταστροφή στεροειδών, χολικών οξέων με το σχηματισμό καρκινογόνων ή συν-καρκινογόνων ενώσεων. Η επιβράδυνση της διέλευσης μέσω του εντέρου δημιουργεί καλύτερες συνθήκες για μεγαλύτερη επαφή καρκινογόνων με τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.

Διαλογή καρκίνου του παχέος εντέρου

Η έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του παχέος εντέρου στον πληθυσμό έχει 2 κατευθύνσεις:

A. Ανίχνευση RTK σε επίσημα υγιείς ανθρώπους
Β. Ανίχνευση RTK σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Η ηλικία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου σε τυπικά υγιείς ανθρώπους. Επίπτωση καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. 40 χρόνια - 8 ανά 100.000 πληθυσμούς. 60 χρόνια - 150 ανά 100.000 πληθυσμούς. Τα άτομα άνω των 50 ετών αποτελούν το 37% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου. Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το 95% του συνολικού αριθμού των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου

Άτομα χωρίς προκαθορισμένες περιστάσεις -1 - 3%

Καρκίνος του παχέος εντέρου σε συγγενή της 1ης τάξης - 5%

Ασθενείς με νόσο UC και Crohn - 15 - 30%

Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του μαστού,
ωοθήκη - 8 - 10%

Ασθενείς με απλούς και ομαδικούς πολύποδες - 20%

Ασθενείς με οικογενειακή πολυπόσταση - 30 - 100%

Οι εξετάσεις αίματος κοπράνων κοπράνων που διεξήχθησαν ως προγράμματα διαλογής σε υγιείς πληθυσμούς άνω των 40 ετών απέδωσαν αντικρουόμενα αποτελέσματα λόγω του υψηλού αριθμού ψευδών θετικών και ψευδών αρνητικών και της επίδρασης της διατροφής στα αποτελέσματα. Επιπλέον, η συλλογή κοπράνων από τυπικά υγιή πληθυσμό δεν γίνεται αισθητή αισθητικά από πολλούς. Μόνο το 38% των ατόμων ανταποκρίνονται σε μια πρόσκληση για συμμετοχή σε δοκιμή. Μετά τον έλεγχο, 2-6% των τυπικά υγιών ατόμων έχουν θετική αντίδραση στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα και σε αυτήν την ομάδα, το RTK ανιχνεύεται στο 5-10% των περιπτώσεων, αδενικά αδενώματα στο 20-40% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται σε άτομα με θετική αντίδραση στο απόκρυφο αίμα, + ψηφιακή εξέταση του ορθού, οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας κατά 30% από το RTK, λόγω της διάγνωσης της νόσου σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της..

Η ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει έως και 10% του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Σιγμοειδοσκόπηση - έως 40% RTK.

Η σιγμοσκόπηση που πραγματοποιήθηκε έως 60 cm από το πρωκτικό άκρο, αποκαλύπτει έως και 70% όλων των τύπων RTK.

Με βάση τα παραπάνω, η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου συνιστά στα άτομα άνω των 50 να υποβάλλονται σε απόκρυφη εξέταση αίματος και να υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση μία φορά το χρόνο..

Δείκτες καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο πιο διάσημος δείκτης καρκίνου του παχέος εντέρου, το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA), ανακαλύφθηκε το 1965 από τον Gold end Freedman.

Οι όγκοι του παχέος εντέρου αποκτούν τη δυνατότητα μετάστασης μετά την εισβολή στο υποβλεννογονικό στρώμα του εντέρου, το οποίο είναι πλούσιο σε λεμφικά αγγεία. Εάν ο όγκος δεν εισβάλει σε όλα τα στρώματα του εντέρου, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες βρίσκονται μόνο στο 10%, εάν η οροειδής μεμβράνη διεισδύσει - στο 60%. Εάν βρεθεί αντιδραστική υπερπλασία στους λεμφαδένες, αυτό είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου, μετά από μετάσταση στο ήπαρ, μπορεί να διαδοθεί ευρέως σε όργανα και ιστούς - πνεύμονες, οστά κ.λπ. Οι μεταστάσεις του ήπατος βρίσκονται σε τομές στο 40% των περιπτώσεων.

Πίσω στα τριάντα του εικοστού αιώνα, ο Άγγλος παθολόγος Dukes περιέγραψε την ακολουθία των σταδίων διάδοσης του καρκίνου του ορθού. Μετά την έναρξη ενός όγκου στον βλεννογόνο, η εισβολή του πραγματοποιείται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση (όχι κατά μήκος), δηλ. ο όγκος αναπτύσσεται κυρίως προς τον εντερικό αυλό. Το ίδιο μοτίβο είναι χαρακτηριστικό του παχέος εντέρου..

Η λεμφική διάδοση του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να συμβεί σε όγκους που δεν εισβάλλουν σε όλα τα στρώματα του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για καρκίνο του παχέος εντέρου, είναι δυνατό να εμφυτευτούν καρκινικά κύτταρα σε νέο μέρος.

Ταξινόμηση καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο κύριος προγνωστικός παράγοντας είναι το στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση μιας βοηθητικής μεθόδου θεραπείας και η ικανότητα σύγκρισης των αποτελεσμάτων χειρουργικών επεμβάσεων και μεθόδων συνδυασμένης θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σαφήνεια και την ενοποιημένη στάση στην ταξινόμηση του καρκίνου του παχέος εντέρου (ROK). Αρκετές ταξινομήσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι σήμερα αποδεκτές και χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη..

Στη Ρωσία, όπως και στον υπόλοιπο κόσμο, είναι συνηθισμένο να προκαλούνται καρκινικοί όγκοι σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Κακοήθων Όγκων της TNM, που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Αντικαρκινική Ένωση. Το 2002, δημοσιεύθηκε η 6η έκδοση αυτής της ταξινόμησης. Προτείνεται να γίνει διάκριση 5 σταδίων (O, I, II, III και IV).

Το σύστημα TNM υιοθετείται για να περιγράψει την ανατομική εξάπλωση των βλαβών σε όλες τις τομές και τις κάμψεις του παχέος εντέρου, από το τυφλό, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτήματος, στο σιγμοειδές, χωρίς αποκλεισμούς (το ορθοσιγμοειδές απομονώνεται ξεχωριστά). Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υπάρχει ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, χρησιμοποιείται μια κλινική ταξινόμηση με βάση δεδομένα από διάφορες μελέτες (ακτινογραφία, ενδοσκοπική, υπερηχογράφημα, βιοψία κ.λπ.). Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να καθορίσετε την επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας. Μετά την εξέταση του χειρουργικού υλικού, περιγράφεται μια παθολογική ταξινόμηση με αξιολόγηση του πρωτογενούς όγκου (pT), της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων (pN) και των απομακρυσμένων μεταστάσεων (pM). Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάγκη επιλογής μιας επικουρικής μεθόδου θεραπείας, για να μιλήσετε για την πρόγνωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Τ - πρωτογενής όγκος

  • Tx - Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτογενούς όγκου
  • T0 - Δεν εντοπίζεται πρωτοπαθής όγκος
  • --Is - Ενδοεπιθηλιακή ή βλεννογονική εισβολή
  • T1 - Ο όγκος εισβάλλει στους βλεννογόνους και τους βλεννογόνους μεμβράνες
  • T2 - Ο όγκος εισβάλλει στο μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος
  • T3 - Ο όγκος εισβάλλει σε υποερώσεις ή σε μη περιτοναϊκές περιοχές του παχέος εντέρου
  • T4 - Ο όγκος εισβάλλει στο σπλαχνικό περιτόναιο ή απλώνεται απευθείας σε γειτονικά όργανα και δομές.

N - Περιφερειακοί λεμφαδένες

  • NX - Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων
  • N0 - Δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικής εμπλοκής των λεμφαδένων
  • N1 - Μεταστάσεις σε 1 - 3 περιφερειακούς λεμφαδένες
  • N2 - Μεταστάσεις σε 4 ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες

Κατά την ιστολογική ανάλυση, πρέπει να εξεταστούν τουλάχιστον 12 περιφερειακοί λεμφαδένες. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της αορτής και στην περιοχή των εξωτερικών λαγόνων αγγείων θεωρούνται ως M1.

Μ - Μακρινές μεταστάσεις

  • MX - Ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων
  • M0 - Δεν υπάρχουν σημάδια μακρινών μεταστάσεων
  • M1 - Υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις

G - Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση

  • GX - Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να καθοριστεί
  • G1 - Υψηλός βαθμός διαφοροποίησης
  • G2 - Μέσος βαθμός διαφοροποίησης
  • G3 - Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης
  • G4 - Μη διαφοροποιημένοι όγκοι

R - υπολειμματικοί όγκοι

  • RX - Ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό του υπολειπόμενου όγκου
  • R0 - Χωρίς υπολειμματικό όγκο
  • R1 - Ο υπολειπόμενος όγκος προσδιορίζεται μικροσκοπικά
  • R2 - Ο υπολειπόμενος όγκος προσδιορίζεται μακροσκοπικά

Ομαδοποίηση ανά στάδιο

  • Στάδιο 0 - Тis, N0 M0
  • Στάδιο I - T1, T2 N0 M0
  • Στάδιο IIA - T3 N0 M0
  • Στάδιο IIB - T4 N0 M0
  • Στάδιο IIIA - T1, T2, N1 M0
  • Στάδιο IIIB - T3, T4, N1 M0
  • Στάδιο IIIC - Οποιοδήποτε T, N2 M0
  • Στάδιο IV - Οποιοδήποτε T, Οποιοδήποτε Ν, M1

Σε ειδικές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετοι περιγραφείς m, y, r, a. Το σύμβολο m υποδηλώνει πρωτογενή πολλαπλότητα όγκου, υποτροπή όγκου μετά από πλήρη ύφεση. Το πρόθεμα a υποδεικνύει ότι το στάδιο της νόσου καθορίζεται μετά την αυτοψία και το σύμβολο y χρησιμοποιείται όταν η ταξινόμηση προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια και μετά από διάφορες θεραπείες..

Μορφολογικός τύπος όγκου

Το πιο συνηθισμένο αδενοκαρκίνωμα (πάνω από το 80% όλων των καρκίνων του παχέος εντέρου), καθώς και του καρκίνου του βλεννογόνου, κολλοειδές, δακτύλιος, αδενοσάκωμα, αδιαφοροποίητος.

Δίνουμε επίσης τη διεθνή μορφολογική ταξινόμηση του καρκίνου του παχέος εντέρου:

  • Αδενοκαρκίνωμα:
    • πολύ διαφοροποιημένο?
    • μέτρια διαφοροποιημένη?
    • κακώς διαφοροποιημένο.
  • Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα:
    • βλεννοειδές
    • γλοιώδης;
    • κολλοειδές καρκίνο.
  • Καρκίνωμα κυττάρων δακτυλίου - βλεννοκυτταρικό.
  • Αδιαφοροποίητος καρκίνος (απλό καρκίνωμα, μυελό, δοκιδωτός).
  • Μη ταξινομημένος καρκίνος.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του καρκίνου του παχέος εντέρου, που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ το 1980, η οποία υποδιαιρεί τον όγκο ανάλογα με τον επιπολασμό του στο έντερο στο στάδιο IV.

  • Στάδιο Ι - ο όγκος καταλαμβάνει λιγότερο από το ήμισυ της εντερικής περιφέρειας και εντοπίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνο του εντέρου, χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις.
  • Στάδιο ΙΙα - ο όγκος καταλαμβάνει όχι περισσότερο από ένα ημικύκλιο του εντέρου, δεν υπερβαίνει το εντερικό τοίχωμα, χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις στους λεμφαδένες.
  • Στάδιο IIb - ο όγκος καταλαμβάνει όχι μόνο έναν ημικύκλιο του εντέρου, μεγαλώνει σε ολόκληρο το τοίχωμα, αλλά δεν υπερβαίνει το έντερο, με την παρουσία μεταστάσεων στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Στάδιο IIIa - ο όγκος καταλαμβάνει περισσότερο από έναν ημικύκλιο του εντέρου, μεγαλώνει σε ολόκληρο το τοίχωμα, δεν υπάρχει βλάβη στους λεμφαδένες.
  • Στάδιο IIIb - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους παρουσία πολλαπλών μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Στάδιο IVa - ένας μεγάλος όγκος που αναπτύσσεται σε παρακείμενες ανατομικές δομές και όργανα με πολλαπλές περιφερειακές μεταστάσεις,
  • Στάδιο IVb - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με την παρουσία μακρινών μεταστάσεων.
Ταξινόμηση καρκίνου του παχέος εντέρου σύμφωνα με τους S.E. Dukes

Η ταξινόμηση του καρκίνου του παχέος εντέρου σύμφωνα με τους C. Dukes έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε πολλές χώρες του κόσμου..

Το 1929, ο Άγγλος παθολόγος S.E. Dukes πρότεινε να διακριθούν τρία στάδια στο CRC, ανάλογα με την έκταση της ογκολογικής διαδικασίας στο έντερο:

  • Η εισβολή όγκου περιορίζεται στο υποβλεννογόνο,
  • Β - η εξάπλωση της εισβολής του όγκου στο μυϊκό στρώμα
  • C - η βλάστηση ολόκληρου του εντερικού τοιχώματος και η εξάπλωση της ογκολογικής διαδικασίας στον περιαντικό ιστό (C1 - χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες και C2 - με μεταστάσεις στους λεμφαδένες).

Καρκίνος του παχέος εντέρου - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. A.L. Pylev, ογκολόγου με 20 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου (καρκίνος του παχέος εντέρου) είναι ένα συλλογικό όνομα για μια ομάδα κακοήθων νεοπλασμάτων που αναπτύσσονται από το επιθήλιο του εντερικού τοιχώματος. Σε αυτούς περιλαμβάνονται κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού [1].

Η ασθένεια θεωρείται παγκοσμίως η τρίτη πιο συχνή μεταξύ διαφόρων τύπων καρκίνου και κατατάσσεται δεύτερος στους θανάτους - σύμφωνα με την ΠΟΥ, περισσότεροι άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο μόνο από καρκίνο του πνεύμονα [11]. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι πιο συχνός στους άνδρες από τις γυναίκες. Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται στο σιγμοειδές και στο ορθό..

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου [1]:

Η παρουσία αδενωματώδους πολύποδων. Οι πολύποδες είναι σχετικά καλοήθη νεοπλάσματα που μοιάζουν με ανάπτυξη που προεξέχει στον αυλό ενός κοίλου οργάνου, στην περίπτωση αυτή του εντέρου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου. Μερικά από αυτά είναι επιρρεπή σε κακοήθεια (εκφυλισμός σε κακοήθη όγκο), άλλοι όχι. Για παράδειγμα, οι ινώδεις και οι υπερπλαστικοί πολύποδες δεν είναι επιρρεπείς σε κακοήθη μετασχηματισμό. Οι νεαροί και οι φλεγμονώδεις πολύποδες μπορούν να εκφυλιστούν σε καρκίνο παρουσία δυσπλαστικών αλλαγών, αλλά οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι σίγουρα επιρρεπείς σε κακοήθεια. Οι μέγιστοι κίνδυνοι προκύπτουν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • κακώδεις αδενωματώδεις πολύποδες;
  • πολλαπλή πολυπόσταση
  • μεγάλοι πολύποδες, ειδικά σε ευρεία βάση.
  • μακροπρόθεσμα πολύποδες.

Διατροφικές συνήθειες. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του παχέος εντέρου βρίσκεται σε εκείνα τα μέρη του εντέρου όπου διατηρείται το περιεχόμενό του - στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον. Αυτό επέτρεψε στους γιατρούς να υποθέσουν ότι η σύνθεση του εντερικού περιεχομένου έχει άμεσο αντίκτυπο στην πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Περαιτέρω έρευνα επιβεβαίωσε αυτή τη θεωρία. Τα υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης παρατηρήθηκαν στον πληθυσμό που τείνει να τρώει μεγάλη ποσότητα ζωικών λιπών και πρωτεϊνών, καθώς και μια μικρή ποσότητα ινών. Το τελευταίο σημείο είναι το πιο σημαντικό, καθώς οι διαιτητικές ίνες αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των περιττωμάτων, διεγείρουν την εντερική περισταλτική και την έγκαιρη εκκένωσή του, μειώνοντας έτσι την επαφή του τοίχου με καρκινογόνες τροφές [1].

Ηλικία άνω των 50. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου σπάνια διαγιγνώσκεται σε νέους. Με την ηλικία, αυξάνεται η πιθανότητα ανίχνευσης όγκου. Οι περισσότεροι σε κίνδυνο είναι άτομα άνω των 60 ετών.

Κληρονομική προδιάθεση. Υπάρχουν ορισμένες κληρονομικές καταστάσεις στις οποίες ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ιδιαίτερα υψηλός. Σε αυτά περιλαμβάνονται η κληρονομική πολυπόσταση (σύνδρομο Gardner, Türko, Peitz), καθώς και το σύνδρομο Lynch - κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου μη πολυπότωσης [4].

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου - νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα [4].

Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, τόσο συγγενής (πρωτογενής) όσο και επίκτητη [6].

Συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου

Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτώνται από τη θέση του όγκου και το στάδιο της νόσου. Πολύ συχνά, στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν παράπονα και ο όγκος ανιχνεύεται μόνο με ειδική εξέταση.

Η λανθάνουσα αιμορραγία είναι ένα από τα πρώτα σημάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αρχικά, δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μια ειδική απόκρυφη εξέταση αίματος. Τέτοιες αναλύσεις χρησιμοποιούνται για σκοπούς διαλογής [7].

Πολύ συχνά, το πρώτο ειδικό σύμπτωμα του όψιμου καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η εντερική απόφραξη. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο αυλός του εντέρου εμποδίζεται από μάζες όγκου. Τα συμπτώματα και η σοβαρότητα αυτής της κατάστασης καθορίζονται από τη θέση της απόφραξης (απόφραξη). Εάν αυτό είναι το σωστό τμήμα του παχέος εντέρου, του οποίου ο αυλός είναι αρκετά ευρύς, τότε τα εντερικά περιεχόμενα θα έχουν μαλακή ή υγρή συνοχή. Η απόφραξη αναπτύσσεται εδώ μόνο στα τελικά στάδια της νόσου..

Στο σιγμοειδές και στο ορθό, ο αυλός είναι στενότερος και τα περιεχόμενά του έχουν πυκνή συνοχή. Επομένως, εδώ συμβαίνει συχνότερα η απόφραξη. Εκδηλώνεται ως καθυστερημένα κόπρανα, φούσκωμα και κράμπες. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης και της αφυδάτωσης σταδιακά ενώνουν. Η εντερική απόφραξη είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη μπορεί να αντισταθμιστεί. Αρχικά, ο ασθενής ανησυχεί για τη δυσκοιλιότητα, τον πόνο και το φούσκωμα, τα οποία αντικαθίστανται από διάρροια του εμβρύου, που προκαλείται από τη δράση της μικροχλωρίδας που έχει αντιδράσει στο περιεχόμενο του εντέρου προσθήκης - υπό τη δράση του, τα κόπρανα υγροποιούνται. Η σταδιακά αντισταθμιζόμενη απόφραξη αναπόφευκτα μετατρέπεται σε πλήρης.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, η κατάσταση μπορεί να περιπλέκεται από την αποσύνθεση του με το σχηματισμό σοβαρής αιμορραγίας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα θα καθοριστούν από τον εντοπισμό των περιττωμάτων. Όταν η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στο παχύ έντερο, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται μελένα - κόπρανα (μαύρη, σαν χαρτοπολτός). Είναι το αποτέλεσμα της ζύμωσης του αίματος από εντερικά περιεχόμενα. Εάν εμπλέκεται το ορθό ή το σιγμοειδές κόλον, υπάρχει εκκένωση ερυθρού αίματος από τον πρωκτό. Στο πλαίσιο της μαζικής απώλειας αίματος, αναπτύσσεται οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία, συνοδευόμενη από αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος και ζάλη.

Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στο ορθό, μπορεί να παρατηρηθεί παθολογική απόρριψη από τον πρωκτό - βλέννα, αίμα, πυώδεις-νεκρωτικές μάζες, θραύσματα ενός νεοπλάσματος.

Επιπλέον, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εμφανιστεί με μη ειδικά συμπτώματα που είναι κοινά σε πολλές καταστάσεις, όπως γενική αδυναμία, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, φούσκωμα και δυσκοιλιότητα [8].

Παθογένεση του καρκίνου του παχέος εντέρου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται από πολύποδες (συνήθως αδενωματώδεις) - καλοήθεις αναπτύξεις στο παχύ έντερο. Η αδενωματώδης πολυπόωση μπορεί να έχει γενετική φύση προέλευσης λόγω της κληρονομικής μετάλλαξης στο γονίδιο APC (γονίδιο Adenomatous Polyposis Coli, γονίδιο καταστολής όγκων). Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ενός πολύποδα, αναπτύσσεται δυσπλασία στον ιστό του (παραβίαση της ιστολογικής δομής). Ο βαθμός δυσπλασίας αυξάνεται, με αποτέλεσμα ορισμένα κύτταρα να μετατρέπονται σε κακοήθη. Δεν υπόκεινται σε απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος) και, αντιθέτως, είναι επιρρεπείς σε ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή. Σταδιακά, η μάζα του όγκου μεγαλώνει και το ίδιο το νεόπλασμα διεισδύει στους ιστούς του οργάνου (διεισδύει), βαθαίνει περαιτέρω και επηρεάζει νέα στρώματα του εντερικού τοιχώματος [7].

Ταξινόμηση και στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου

Η πιο κοινή μορφή καρκίνου του παχέος εντέρου είναι το αδενοκαρκίνωμα. Διαγιγνώσκεται στο 75-80% των περιπτώσεων. Άλλοι καρκίνοι περιλαμβάνουν:

  • κρικοειδές κύτταρο;
  • μικρό κελί;
  • πλακώδης;
  • μυελώδης;
  • μη διαφοροποιημένοι όγκοι [1] [2].

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του νεοπλάσματος, υπάρχουν:

  • εξωφυτικός καρκίνος - μεγαλώνει στον εντερικό αυλό και μοιάζει με πολύποδες και αναπτύξεις.
  • ενδοφυτικός καρκίνος - μεγαλώνει διεισδυτικά στο σώμα, συλλαμβάνοντας όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και εξαπλώνεται κατά μήκος της περιφέρειας του.
  • μικτοί όγκοι που αναπτύσσονται ταυτόχρονα εξωφυτικά και ενδοφυτικά [1].

Για τον προσδιορισμό του σταδίου, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση TNM, με βάση τον βαθμό διείσδυσης του όγκου, την αλληλεπίδρασή του με τα γύρω όργανα και ιστούς, καθώς και την παρουσία περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Εδώ διακρίνονται:

  • Στάδιο 1 - σύμφωνα με την ιστολογική απόκριση, ο όγκος δεν προχωρά περισσότερο από το υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος.
  • Στάδιο 2 - το μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος εμπλέκεται στη διαδικασία.
  • Στάδιο 3 - η βλάβη συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τους ιστούς που περιβάλλουν την κύρια εστίαση, μπορεί επίσης να υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις.
  • Στάδιο 4 - υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις [2].

Επιπλοκές του καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών που επηρεάζουν τόσο την πορεία της νόσου όσο και την πρόγνωσή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιπλοκές προκαλούν το θάνατο του ασθενούς, ενώ η ίδια η ογκολογική διαδικασία παραμένει εντοπισμένη. Η πιο κοινή:

  • εντερική απόφραξη
  • Αιμορραγία;
  • πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές
  • επιπλοκές από τα όργανα που εμπλέκονται στη διαδικασία - με μετάσταση στο ήπαρ, μπορεί να παρατηρηθεί ίκτερος, με εγκεφαλική βλάβη - μειωμένη συνείδηση, σπασμοί, νευρολογικά συμπτώματα [1] [7].

Διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Ως μέρος της διάγνωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η παρουσία όγκου ως έχει, αλλά και να καθοριστεί η ιστολογική του παραλλαγή (κυτταρική μορφή), καθώς και το στάδιο της νόσου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται πολύπλοκα διαγνωστικά..

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ενός όγκου:

  • Ψηφιακή ορθική εξέταση - με τη βοήθειά της, ανιχνεύεται έως και το 70% των ορθικών νεοπλασμάτων [3].
  • ορθοσιγμοειδοσκόπηση - οργανική εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση.
  • κολονοσκόπηση - εξέταση της επένδυσης ολόκληρου του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας εύκαμπτο κολονοσκόπιο.

Εάν ανιχνευθεί καρκίνος στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον, απαιτείται ακόμη κολονοσκόπηση στο μέλλον, καθώς το 5% των ασθενών έχει πολλαπλούς κακοήθεις όγκους εντοπισμένους σε άλλα μέρη του εντέρου [3].

Αμέσως μετά την ανίχνευση, πραγματοποιείται βιοψία του εντοπισμένου νεοπλάσματος. Το ληφθέν υλικό αποστέλλεται για έρευνα στο εργαστήριο, όπου προσδιορίζεται ο ιστολογικός τύπος του όγκου, ο βαθμός εισβολής στο εντερικό τοίχωμα (εάν το επιτρέπει το υλικό) και τα μοριακά βιολογικά χαρακτηριστικά του.

Επίσης, η ανίχνευση ενός νεοπλάσματος είναι δυνατή με τη χρήση irrigoscopy - μια εξέταση ακτίνων Χ του παχέος εντέρου μετά από διπλή αντίθεση. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, προσδιορίζεται η μορφή ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος, το μήκος του, η παρουσία συριγγίων και ελκών.

Για να διευκρινιστεί ο επιπολασμός της διαδικασίας και του σχεδιασμού θεραπείας, καταφεύγουν σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους:

  • Υπερηχογράφημα - εξετάζει την κοιλιακή κοιλότητα, τη μικρή λεκάνη, τους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • δείκτες όγκου: Το CEA είναι ένας ειδικός δείκτης για καρκίνο του παχέος εντέρου - εμβρυϊκό αντιγόνο καρκίνου. Αυτή η ανάλυση χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπείας, την έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής και για την παρακολούθηση της δυναμικής της πορείας της νόσου. Αλλά για την πρωτογενή διάγνωση της παρουσίας καρκίνου του παχέος εντέρου, ο ορισμός αυτού του δείκτη δεν είναι πρακτικός λόγω της έλλειψης ευαισθησίας και εξειδίκευσης.
  • γίνεται ακτινογραφία θώρακος για να αναζητήσετε μεταστάσεις πνευμόνων.
  • CT, PET-CT, MRI, σπινθηρογραφία χρησιμοποιούνται για αναζήτηση μακρινών μεταστάσεων και μικρομεταστάσεων [1] [7].

Το τελικό στάδιο καθορίζεται μετά από ενδοεγχειρητική αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Μόνο τότε μπορεί να προσδιοριστεί η πραγματική επικράτηση της διαδικασίας.

Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος ριζικής απομάκρυνσης του όγκου. Στα πρώτα στάδια της νόσου, αρκεί μόνο να την εκτελέσουμε. Με κοινές διαδικασίες, η θεραπεία είναι πάντα περίπλοκη: εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία ακτινοβολίας, χημειοθεραπεία και στοχευμένη θεραπεία. Σε ελάχιστα επεμβατικά νεοπλάσματα, πραγματοποιούνται παρεμβάσεις για τη διατήρηση οργάνων, οι οποίες πραγματοποιούνται ενδοσκοπικά [1]. Σε άλλες περιπτώσεις, η εκτομή του εντέρου (αφαίρεση) πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ablastic κανόνες:

  • ο όγκος αφαιρείται σε ένα μόνο μπλοκ με τους ιστούς που εμπλέκονται στη διαδικασία: περιφερειακοί λεμφαδένες υπόκεινται επίσης σε αφαίρεση. Εκτός από τον θεραπευτικό σκοπό, η απομάκρυνση των λεμφαδένων έχει επίσης πολύτιμη διαγνωστική αξία - η μορφολογική τους μελέτη παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία μεταστάσεων και βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας. Αυτό έχει αντίκτυπο στις περαιτέρω τακτικές θεραπείας, ιδίως στην ανάγκη συνταγογράφησης μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.
  • πρέπει να υπάρχει επαρκής απόσταση από την ορατή άκρη του όγκου έως την άκρη της εκτομής - ιδανικά αφαιρούνται περίπου 30-40 cm του εντέρου. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται για επείγουσα ιστολογική εξέταση για τον προσδιορισμό της παρουσίας καρκινικών κυττάρων στα περιθώρια εκτομής.

Για τον καρκίνο του ορθού, η χημειοακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως μέρος της ριζικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό επιτρέπει τη διατήρηση του ορθού και του πρωκτικού σφιγκτήρα..

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα ή δύο στάδια. Σε θεραπεία ενός σταδίου, η απομάκρυνση του όγκου και η αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας πραγματοποιείται με μία μόνο επέμβαση, όταν οι άκρες της εκτομής συνδέονται με αναστόμωση. Αυτό είναι δυνατό εάν πληρούνται αρκετές προϋποθέσεις:

  • οι συνδεδεμένες περιοχές τροφοδοτούνται επαρκώς με αίμα.
  • δεν υπάρχει ένταση στις ραμμένες περιοχές.
  • χαμηλοί κίνδυνοι μολυσματικών επιπλοκών.

Εάν δεν πληρούνται αυτές οι συνθήκες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αναστομικής διαρροής, νέκρωσης και μολυσματικών επιπλοκών. Για να αποφευχθεί αυτό, πραγματοποιούνται παρεμβάσεις δύο σταδίων. Στο πρώτο στάδιο, ο όγκος απομακρύνεται και το προσθετικό άκρο του εντέρου φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή κολοστομίας, μέσω του οποίου θα εξέρχονται τα εντερικά περιεχόμενα.

Αφού ο ασθενής ολοκληρώσει την αντικαρκινική θεραπεία, τα αποτελέσματα της οποίας είναι ικανοποιητικά, οι γιατροί πραγματοποιούν επανορθωτικές παρεμβάσεις για την αποκατάσταση της συνέχειας του εντέρου..

Εάν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις, συνιστάται η απομάκρυνσή τους χειρουργικά ταυτόχρονα με τον πρωτογενή όγκο. Τέτοιες επεμβάσεις ονομάζονται ταυτόχρονες και πραγματοποιούνται από μια συνδυασμένη ομάδα με τη συμμετοχή χειρουργών σχετικών ειδικοτήτων [5].

Ενδοσκοπική ενδοπρόθεση

Μία από τις κοινές επιπλοκές του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η εντερική απόφραξη. Επιπλέον, όταν υπάρχει μετάσταση στο ήπαρ, μπορεί να αναπτυχθεί αποφρακτικός ίκτερος. Και οι δύο καταστάσεις είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια. Μία από τις μεθόδους επίλυσης του προβλήματος είναι το stenting - η εγκατάσταση ενός ειδικού πλαισίου, το οποίο εξασφαλίζει την επέκταση της παθολογικά στενής περιοχής. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, η εισαγωγή ενός στεντ στη θέση της απόφραξης ισιώνει τις μάζες του όγκου, σας επιτρέπει να επεκτείνετε τον αυλό του εντέρου και να διασφαλίσετε την ελεύθερη διέλευση του εντερικού περιεχομένου. Έτσι, η εντερική απόφραξη σταματά, γεγονός που καθιστά δυνατή την πληρέστερη προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην ογκολογική πρακτική, καθώς τέτοιοι ασθενείς, για παράδειγμα, έχουν χρόνο να κάνουν νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικών ή αναισθητικών επιπλοκών, το stenting είναι η κύρια μέθοδος για τη διόρθωση της εντερικής απόφραξης.

Με την ανάπτυξη της απόφραξης των χολικών αγωγών, παρόμοια παρέμβαση πραγματοποιείται στο ηπατοβολικό σύστημα. Χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, ένα στεντ εισάγεται μέσω του κοινού χολικού αγωγού, ο οποίος βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο, στη θέση στένωσης. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαστολή του bougienage και του μπαλονιού.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση (ανοσοενισχυτικό) και συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • την παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων ·
  • συμμετοχή στη διαδικασία ολόκληρου του πάχους του εντερικού τοιχώματος.
  • κακώς διαφοροποιημένοι όγκοι.
  • την παρουσία κακοήθων κυττάρων στις άκρες της εκτομής.

Η νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία είναι επίσης δυνατή για πρωτογενείς μη ελεγχόμενους όγκους. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται αρκετά μαθήματα χημειοθεραπείας και μετά την ολοκλήρωσή τους, επανεξετάζεται η πιθανότητα ριζικής επέμβασης..

Συνιστάται να συνταγογραφείτε χημειοθεραπεία το αργότερο 28 ημέρες μετά την επέμβαση (ελλείψει αντενδείξεων). Σε αυτήν την περίπτωση, η κύρια θεραπεία διαρκεί 3-4 μήνες, μετά την οποία πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης..

Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με στοχευμένα φάρμακα - bevacizumab, cetuximab, panitumumab. Αυτά τα φάρμακα δρουν σε συγκεκριμένες διαδικασίες που καθορίζουν τη ζωτική δραστηριότητα των καρκινικών κυττάρων. Συνταγογραφούνται μετά από μοριακό γενετικό έλεγχο. Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο με χημειοθεραπεία, άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο μόνα τους όσο και σε συνδυαστική θεραπεία [2] [5].

Στοχευμένη θεραπεία

Τα στοχευμένα φάρμακα δρουν σε κυτταρικούς μηχανισμούς που παρέχουν καρκινογένεση - τη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης κακοήθους όγκου. Δεν μπορούν να εξαλείψουν εντελώς τον καρκίνο, αλλά επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη και την εξέλιξή του. Λόγω της εξαιρετικά εξειδικευμένης δράσης τους, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο μετά από διεξαγωγή ειδικών δοκιμών που αποκαλύπτουν την παρουσία μεταλλάξεων στις οποίες ενδείκνυται η στοχευμένη θεραπεία ή αντίστροφα, είναι αναποτελεσματική..

Για παράδειγμα, η προσθήκη bevacizumab, cetuximab ή panitumumab σε τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου αυξάνει τη συνολική επιβίωση από 18 μήνες σε 29 μήνες. Το bevacizumab αναστέλλει τη δραστηριότητα του ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, η οποία μειώνει την αγγείωση του όγκου. Το Cetuximab και το panitumumab δρουν στον υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR), ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διαφοροποίηση, τον πολλαπλασιασμό και την επιβίωση των κακοηθών κυττάρων.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία του καρκίνου του ορθού, καθώς άλλα μέρη του εντέρου έχουν έντονη φυσιολογική κινητικότητα, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη σαφή τοποθέτηση του όγκου για τον προγραμματισμό των πεδίων ακτινοβολίας [3]. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται για ανακουφιστικούς σκοπούς για τη θεραπεία μακρινών μεταστάσεων..

Για καρκίνο του ορθού, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό επιτρέπει τη συντήρηση οργάνων χωρίς να αφαιρείται η κολοστομία [3].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του εντέρου καθορίζεται από το στάδιο του όγκου, την ιστολογική παραλλαγή του νεοπλάσματος και την πιθανότητα ριζικής θεραπείας.

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τις αρχικές μορφές της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών στο 70-95% των περιπτώσεων. Με κοινές διεργασίες, είναι σημαντικό να αντιμετωπίσετε ριζικά. Εάν είναι επιτυχής, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς επιβιώνουν στο πενταετές σημάδι. Εάν η θεραπεία ήταν αρχικά παρηγορητική, το ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών κυμαίνεται από 10% [9].

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια δυνητικά προληπτική ασθένεια. Εάν ακολουθείτε ορισμένους κανόνες, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισής του..

Το πρώτο βήμα είναι να ελέγξετε τη διατροφική σας συμπεριφορά. Συνιστάται να ομαλοποιήσετε τη διατροφή, να σταματήσετε την υπερκατανάλωση τροφής, να ελέγξετε την πρόσληψη ζωικών λιπών. Εάν υπάρχει έλλειψη διαιτητικών ινών στη διατροφή, το μενού πρέπει να εμπλουτιστεί με λαχανικά, φρούτα και δημητριακά. Από προϊόντα κρέατος είναι προτιμότερο να προτιμάτε το άπαχο λευκό κρέας και τα ψάρια..

Η φυσιολογική σωματική δραστηριότητα είναι επίσης σημαντική. Εάν ακολουθείτε έναν καθιστικό τρόπο ζωής, προσπαθήστε τουλάχιστον να κάνετε τις καθημερινές βόλτες μισής ώρας. Αλλά είναι καλύτερο να βελτιστοποιήσετε την καθημερινή σας ρουτίνα έτσι ώστε να έχετε αρκετό χρόνο για σωματική δραστηριότητα και ξεκούραση..

Το τρίτο σημείο είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία προκαρκινικών παθήσεων του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος σχηματίζεται από πολύποδες, και όσο περισσότερο υπάρχει ένας πολύποδας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του. Εάν αφαιρεθεί εγκαίρως, ο όγκος δεν θα αναπτυχθεί. Για την έγκαιρη ανίχνευση πολύποδων ή καρκίνου σε πρώιμο στάδιο, συνιστάται να πραγματοποιείται ολική κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια, ξεκινώντας από την ηλικία των 50. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι αρκετά ακριβή, απαιτώντας ειδικό εξοπλισμό, εξειδικευμένο προσωπικό και ειδική εκπαίδευση ασθενών. Επομένως, σε πολλές χώρες, ο κύκλος των ατόμων που υπόκεινται σε εξέταση περιορίζεται με τη βοήθεια μιας προκαταρκτικής ανάλυσης περιττωμάτων για αποκρυφισμένο αίμα. Αυτό επιτρέπει τον εντοπισμό ασθενών με υψηλότερο κίνδυνο ασυμπτωματικών όγκων και την υποβολή τους σε πιο ενδελεχή εξέταση [10].

Συμπτώματα πρώιμου καρκίνου του παχέος εντέρου

Η ιατρική θεωρεί ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια συλλογική έννοια, η οποία περιλαμβάνει περισσότερους από έναν κακοήθεις σχηματισμούς ταυτόχρονα, οι σχηματισμοί διαφέρουν ως προς τη δομή, την κλίμακα, την ένταση και τον εντοπισμό τους..

Εάν μιλάμε για το παχύ έντερο, τότε ένας κακοήθης όγκος μπορεί να εντοπιστεί στο τυφλό, στο πρωκτικό κανάλι, στο ορθό ή στο παχύ έντερο..

Οι πιο ευάλωτοι στην ασθένεια είναι κάτοικοι χωρών με σταθερές οικονομίες και βιοτικό επίπεδο: για παράδειγμα, περισσότεροι από 15.000 κάτοικοι της χώρας πεθαίνουν από αυτόν τον τύπο καρκίνου στην Αγγλία σε ένα χρόνο, η κατάσταση στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι καλύτερη - περίπου 145.000 κάτοικοι της χώρας διαγιγνώσκονται με όγκο κόλον, το ένα τρίτο από αυτούς πεθαίνουν.

Οι χώρες της ΚΑΚ είναι ουσιαστικά ο ηγέτης στη θνησιμότητα από αυτόν τον τύπο όγκου..

Ταξινόμηση καρκίνου του παχέος εντέρου

Υπάρχουν πολλά διακριτικά χαρακτηριστικά κατά τη διάγνωση, επομένως η ταξινόμηση είναι διαφορετική.

Σύμφωνα με τα περιγράμματα, οι ειδικοί διακρίνουν το εξωφυτικό, το ενδοφυτικό και το πιατάκι.

Ανάλογα με την κυτταρική δομή, τέτοιοι τύποι καρκίνου διακρίνονται ως: βλεννογόνος και συνηθισμένος αδενοκαρκίνωμα, βλεννοκυτταρικές, μη διαφοροποιημένες και μη ταξινομημένες μορφές της νόσου.

Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο όγκος του παχέος εντέρου έχει τέσσερα στάδια, τα οποία διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και την πορεία της νόσου:

  1. Το αρχικό στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σχηματισμός όγκου είναι μικρός και ο εντοπισμός πέφτει στον εντερικό βλεννογόνο. Η χημειοθεραπεία σε αυτό το στάδιο βοηθά σχεδόν πάντα εάν δεν υπάρχουν ταυτόχρονες παθολογίες.
  2. Το επόμενο στάδιο χωρίζεται συμβατικά σε στάδια: "a" και "b". Και στις δύο περιπτώσεις, οι μεταστάσεις δεν ισχύουν..
  3. Στο τρίτο στάδιο, το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου επηρεάζεται. Η βλάβη διαρκεί για όλο το μήκος του εντερικού τοιχώματος και για ολόκληρο το πάχος. Το στάδιο "b" δίνει μια προδιάθεση για την έναρξη εκδήλωσης μεταστάσεων, η οποία θα εξαπλωθεί στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
  4. Στο τελευταίο στάδιο, το νεόπλασμα φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, μπορεί να επηρεάσει όργανα που βρίσκονται κοντά, μεταστάσεις μετακινούνται σε απομακρυσμένα όργανα και λεμφαδένες. Η χημειοθεραπεία δεν είναι πλέον ικανή να βοηθήσει και το ποσοστό επιβίωσης είναι μικρότερο από 20%.

Τι είναι το έντερο;

Πριν εντοπίσετε τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, πρέπει να γνωρίζετε τα δομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος..

Η τροφή που έχει καταναλώσει ένα άτομο, περνώντας από τον οισοφάγο, καταλήγει στο στομάχι, όπου λαμβάνει χώρα η πεπτική διαδικασία.

Το επόμενο βήμα είναι το πέρασμα του παχέος εντέρου με τροφή. Το σώμα αρχίζει να παίρνει θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα.

Το παχύ έντερο (παχύ έντερο) συλλέγει νερό από τα τρόφιμα. Το παχύ έντερο ξεκινά στην κάτω δεξιά πλευρά της κοιλιακής περιοχής.

Το πρώτο μέρος του (αύξουσα άνω και κάτω τελεία) ανεβαίνει και στη συνέχεια εκτείνεται στην αριστερή πλευρά του περιτοναίου - που ονομάζεται εγκάρσιο κόλον.

Το φθίνουσα άνω και κάτω τελεία κατεβαίνει στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Το παχύ έντερο τελειώνει με σιγμοειδές κόλον, ορθό και πρωκτικό τρήμα.

Τα απόβλητα που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα της πεπτικής διαδικασίας συσσωρεύονται στο ορθό.

Αφήνουν το σώμα ως αποτέλεσμα της αφόδευσης μέσω του πρωκτού..

Οι λεμφαδένες βρίσκονται κοντά στο έντερο, το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει το μέγεθος ενός μπιζελιού.

Αιτίες καρκίνου του παχέος εντέρου

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ένας εντερικός όγκος σημαίνει την ήττα του παχέος εντέρου..

Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις είναι όγκοι του παχέος εντέρου και το ένα τρίτο είναι πρωκτικοί.

Η αναγνώριση όγκου του παχέος εντέρου θεωρείται ένα μικρό ζήτημα.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση και την εξάπλωση της νόσου είναι σημαντικοί:

  • Παραβίαση της διατροφής
  • Νόσος του εντέρου;
  • Κληρονομικότητα;
  • Λήψη αλκοολικών, νικοτίνων και ναρκωτικών ουσιών.

Διατροφή

Ο όγκος αναπτύσσεται υπό την επίδραση ενός ή περισσότερων παραγόντων (παθογόνα).

Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η πρόσληψη τροφής έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου..

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογικής προδιάθεσης έγκειται σε τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες και ζωικά λίπη, ειδικά τρόφιμα που καταναλώνονται χωρίς λαχανικά και φρούτα..

Κληρονομική προδιάθεση

Η κληρονομικότητα επηρεάζει επίσης το πεπτικό σύστημα..

Εάν η οικογένεια είχε προηγουμένως κρούσματα καρκίνου του παχέος εντέρου, αυτό σημαίνει ότι αυξάνεται η πιθανότητα εκδήλωσης της νόσου σε συγγενείς.

Είναι πιο πιθανό να αρρωστήσετε σε άτομα των οποίων οι στενοί συγγενείς διαγιγνώσκονται πριν από την ηλικία των 45 ετών.

Όσο περισσότερες περιπτώσεις της νόσου στην οικογένεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα προδιάθεσης για την ασθένεια.

Εάν αυτό συνέβη στην οικογένεια, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το ογκολογικό ίδρυμα για να προσδιορίσετε τον κίνδυνο της νόσου στον εαυτό σας..

Τέτοιες εξετάσεις βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού κακοήθων όγκων. Μπορείτε να εξετάζετε μία φορά κάθε έξι μήνες.

Υπάρχουν δύο γενετικές καταστάσεις στις οποίες ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκου του παχέος εντέρου αυξάνεται πολλές φορές..

Η πρώτη πάθηση είναι το NAP, στην ιατρική είναι γνωστή ως κληρονομική αδενομάτωση-πολύποδα στην επένδυση του παχέος εντέρου.

Με αυτήν την παθολογία, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός καλοήθων νεοπλασμάτων..

Τα άτομα με αυτόν τον τύπο έχουν πολύ μεγάλη πιθανότητα να εμφανίσουν οποιοδήποτε είδος καρκίνου..

Η δεύτερη κατάσταση ονομάζεται NNROK, ή κληρονομικός όγκος μη-πολυπότωσης του παχέος εντέρου..

Νόσος του εντέρου

Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές της εντερικής επένδυσης, νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα, οι οποίες αυξάνουν την προδιάθεση για την ογκολογία..

Μετά τη διαπίστωση τέτοιων διαγνώσεων, είναι καλύτερο να ελέγξετε την παρουσία νεοπλασμάτων..

Εκτός από τον προσδιορισμό της παρουσίας αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να μάθετε την αιτία της βλάβης, καθώς η ογκολογία μπορεί να συνοδεύεται από άλλες ασθένειες που θα περιπλέξουν τη διαδικασία θεραπείας.

Συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου

Οι ειδικοί συχνά συγχέουν τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου στα αρχικά στάδια.

Δεδομένου ότι δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο ένας όγκος του παχέος εντέρου, τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με την ασθένεια του ορθού.

Με έναν όγκο παχέος εντέρου, υπάρχει:

  1. Υπάρχει αίμα στα περιττώματα, η έκκριση μπορεί να τυλίξει ή να είναι μέσα.
  2. Απώλεια βάρους λόγω έλλειψης όρεξης.
  3. Πάνω από ένα μήνα η δυσκοιλιότητα και η διάρροια εναλλάσσονται.
  4. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην κοιλιά ή τον πρωκτό, ήπιος.
  5. Μετά την αφόδευση, αισθήματα ατελούς
  6. Οξεία εντερική απόφραξη.

Με την ορθική ογκολογία, μπορεί κανείς να παρατηρήσει:

  • Σε περιττώματα, εκτός από το αίμα, υπάρχει πύον ή βλέννα.
  • Πόνος στο περίνεο, κόκκυγα, ιερό, κάτω πλάτη
  • Η επιθυμία για κίνηση του εντέρου συχνά συνοδεύεται από πόνο.
  • Κάτι ξένο γίνεται αισθητό στο ορθό.
  • Το σχήμα του σκαμνιού αλλάζει επίσης, παίρνει την ομοιότητα μιας κορδέλας.
  • Συχνή δυσκοιλιότητα, αλλά χωρίς διάρροια.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ο κύριος λόγος για την αναζήτηση ειδικού για άτομα άνω των 45 ετών.

Διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Δυστυχώς, τα συμπτώματα που καθορίζουν την παρουσία ενός όγκου μπορεί να μην βοηθούν πάντα στη θεραπεία.

Οι άνθρωποι δεν τους παίρνουν στα σοβαρά. Επομένως, μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου του εντέρου, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ειδικό ιατρικό ίδρυμα..

Το σύγχρονο επίπεδο ιατρικής καθιστά δυνατή τη σαφή δυνατή διάγνωση του όγκου του παχέος εντέρου, γι 'αυτό και η διάγνωση γίνεται η πιο ακριβής.

Και η θεραπεία πραγματοποιείται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου έχει το δικό της συγκεκριμένο σενάριο, οπότε όλες οι απαραίτητες εξετάσεις πρέπει να λαμβάνονται εγκαίρως, με σαφή εφαρμογή όλων των συνταγών και συστάσεων του γιατρού..

Η αρχική σειρά διάγνωσης δεν αλλάζει.

Πρώτον, ζητείται από τον ασθενή για συμπτώματα, σημεία και αισθήσεις που εξετάζονται προσεκτικά ιατρικά.

Ο ειδικός εξετάζει τον ασθενή εξετάζοντας την εντερική περιοχή.

Το επόμενο στάδιο είναι η σιγμοειδοσκόπηση. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική ανάλυση αίματος, περιττωμάτων και ούρων, πραγματοποιείται κολονοσκόπηση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου του εντέρου, τα αποτελέσματα των παραπάνω διαγνωστικών μεθόδων ενδέχεται να μην εμφανίζονται.

Για μια πιο ξεκάθαρη εικόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλες μελέτες: ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα της κοιλιάς, για ενδο ορθικό υπερηχογράφημα της λεκάνης.

Για τη διεξαγωγή βιοψίας σε έναν ασθενή, ένα μπερέ είναι ένα κομμάτι ιστού, αυτό βοηθά στη λεπτομερή μελέτη της δομής των κυττάρων και της βλάβης τους, η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά, σε ορισμένες περιπτώσεις.

Εάν το άτομο που εμφανίζει συμπτώματα είναι άνω των 50 ετών, τότε ο γιατρός υποχρεούται να ελέγξει για καρκίνο του παχέος εντέρου, θεραπεία που περιλαμβάνει τα έντερα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Τις περισσότερες φορές, ο όγκος εντοπίζεται στις περιοχές του άνω εντέρου, επομένως, η συνήθης διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν δίνει πάντα τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Όσον αφορά τον όγκο στα κάτω μέρη του εντέρου, τότε μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας απλής ψηλάφησης.

Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Μετά τη διάγνωση της νόσου, ο ειδικός συνταγογραφεί μια σειρά θεραπευτικών ενεργειών..

Εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων. Μια αυστηρή δίαιτα αποδίδεται απαραίτητα στη θεραπεία..

Στα προηγούμενα στάδια ενός όγκου του παχέος εντέρου, χρησιμοποιείται η απομάκρυνση του κακοήθους όγκου, καθώς και η απομάκρυνση των μεταστάσεων που έχουν υπερβεί το εντερικό τοίχωμα.

Η χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία της ογκολογίας είναι σε θέση να εξαλείψει εντελώς τους προσβεβλημένους ιστούς, καθώς και τα κόπρανα που δεν διέρχονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης..

Τα έντερα προετοιμάζονται προσεκτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια δίαιτα συνταγογραφείται, λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε καθαρισμό του εντέρου, ένα κλύσμα. Το πεπτικό σύστημα ξεπλένεται ανάλογα με τις ανάγκες.

Η επέμβαση μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να επηρεαστεί σε ολόκληρη την περίμετρο του οργάνου: ο γιατρός δεν αγγίζει τον ίδιο τον όγκο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς τα καρκινικά κύτταρα, μαζί με τη ροή του αίματος, μπορούν να κινηθούν μέσω των ιστών του σώματος, να μεταβούν σε κοντινά όργανα.

Με την ανάπτυξη μεταστάσεων, η θεραπεία είναι πιο δύσκολη, η πιθανότητα αφαίρεσης μέρους του εντέρου μερικές φορές δεν έχει νόημα, καθώς θα προχωρήσουν περαιτέρω.

Εάν αφαιρεθεί ένας κακοήθης όγκος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών..

Αυτό ισχύει για τον πόνο, την αιμορραγία. Σε μια τέτοια περίπτωση, η λειτουργία θα αναστείλει μόνο τη διαδικασία ήττας..

Στα τελευταία στάδια, όταν δεν υπάρχει πλέον πιθανότητα για πλήρη ανάρρωση, προσπαθούν να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς.

Γι 'αυτό σχηματίζεται μια κολοστομία, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε τις λειτουργίες των εντέρων, άλλες μέθοδοι είναι καλύτερες από αυτήν πλέον.

Εάν ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει παθολογικές επιπλοκές, τότε η εγχείρηση σε μεταγενέστερα στάδια συνταγογραφείται αμέσως, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια..

Το πρώτο στάδιο καθορίζεται από την αφαίρεση του όγκου και την εξάλειψη των επιπλοκών. Η κολοστομία σχηματίζεται κατά τη δεύτερη επέμβαση.

Τα προηγούμενα στάδια καθιστούν δυνατή την εξάλειψη του όγκου χωρίς χειρουργική επέμβαση: η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ευεργετική εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις και η ακτινοβολία μπορεί επίσης να σταματήσει την επίδραση της βλάβης.

Το αδενοκαρκίνωμα θεωρείται μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία ορισμένων πολύπλοκων τύπων καρκίνου του εντέρου.

Μια τέτοια ακτινοβολία επιτρέπει την καταστροφή των κυττάρων που προκαλούν ασθένειες, οπότε ο όγκος του παχέος εντέρου συρρικνώνεται σε μέγεθος.

Η ακτινοβολία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο πολλαπλασιασμού των κυττάρων μέσω του αίματος, εξαλείφοντας την πιθανότητα φλεγμονής των ιστών.

Με έναν σαφώς περιορισμένο όγκο, αυτή η μέθοδος θεραπείας θα είναι πιο αποτελεσματική..

Αλλά το ανθρώπινο σώμα δεν επιτρέπει πάντα τη μία ή την άλλη μέθοδο θεραπείας ενός όγκου, καθώς η ευαισθησία στην ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία..

Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, η χημειοθεραπεία στοχεύει συνήθως στη μείωση του ρυθμού ανάπτυξης του κακοήθους νεοπλάσματος.

Συνήθως, η χημειοθεραπεία για αυτήν την ασθένεια του εντέρου συνταγογραφείται μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, ο στόχος της είναι να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου..

Η χημειοθεραπεία δεν σας επιτρέπει πάντα να απαλλαγείτε εντελώς από τον όγκο του παχέος εντέρου, αλλά αναστέλλει την ανάπτυξη και τη δράση του.

Οι μεταστάσεις επίσης δεν αναπτύσσονται. Εκτός από την παρέμβαση, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της βλεννογόνου μεμβράνης, την ομαλοποίηση της ανοσίας.

Κατά τη θεραπεία με δίαιτα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια δίαιτα που δεν ερεθίζει το ανθρώπινο κέλυφος..

Τα τρόφιμα βοηθούν στην ομαλοποίηση της γαστρεντερικής χλωρίδας.

Δεν μπορείτε να φάτε πολύ ζεστά και πικάντικα πιάτα, αυτό επιδεινώνει την κατάσταση, προκαλώντας επίσης γαστρίτιδα.

Δεν μπορείτε να πίνετε αλκοόλ, διαφορετικά τα κύτταρα θα συνεχίσουν να εξαφανίζονται με ταχύτερο ρυθμό.

Εξαρτάται από τον αριθμό των μεταστάσεων, την ένταση της εξάπλωσής τους, τις εστίες βλάβης σε άλλα όργανα, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου..

Πρόγνωση επιβίωσης καρκίνου του παχέος εντέρου

Το πόσο γρήγορα ένα άτομο στρέφεται σε έναν ειδικό θα καθορίσει πόσο σύντομα θα θεραπευτεί ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η πρόγνωση σε αυτό το θέμα εξαρτάται μόνο από τον ασθενή.

Πολλοί αγνοούν τα πρώτα συμπτώματα, δίνοντας προσοχή στην υγεία τους όταν αρχίζει ο σχηματισμός μεταστάσεων.

Μπορεί να μην βρεθεί καρκίνος, αλλά άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος μπορούν επίσης να συμβάλουν σε περαιτέρω προβλήματα..