Κύριος
Τεράτωμα

Μια ερώτηση για εκείνους των οποίων οι συγγενείς έχουν πεθάνει από καρκίνο

Ο άντρας θάφτηκε πριν από 4 μήνες. Πέθανε από καρκίνο.

Ένεση μορφίνης. Ο πόνος ανακουφίζει, αλλά οι δόσεις θα απαιτούνται όλο και περισσότερο. Έχει ήδη λογαριασμό για εβδομάδες.
Όταν τολμούσα να τρώω και να πίνω. Ημέρες 5 και αυτό είναι. Περίμενε

Η μαμά μου διήρκεσε σχεδόν δύο μήνες σε νερό και μορφίνη - ήταν τρομερό :(

Συγγραφέας, ζητήστε μια υψηλότερη δύναμη για έναν γρήγορο θάνατο, γιατί δεν θα θέλετε να παρατηρήσετε αυτό και τον εχθρό

Η γιαγιά μου πέθανε τον Αύγουστο. Αλλά δεν είχε σοβαρούς πόνους. Υπήρχε καρκίνος της ουροδόχου κύστης, αλλά δεν πονάει.
Απλώς εξασθενούσε κάθε μέρα. Πρώτα σταμάτησε το περπάτημα, μετά από 2 εβδομάδες άρχισε να τρώει άσχημα (αλλά δεν ήταν άρρωστη, απλώς έχασε την όρεξή της) και στη συνέχεια σε ένα σημείο άρχισε να αποτυγχάνει. Και να είσαι σαν να μην έχει συνείδηση. Διήρκεσε μια εβδομάδα. Από καιρό σε καιρό ήρθε στις αισθήσεις της. 3 ημέρες πριν από το θάνατό της, έδωσε νερό.

Από τα φάρμακα, εγχύσαμε μόνο διφαινυδραμίνη, όταν είχε ήδη σταματήσει να αισθάνεται, έτσι ώστε να ήταν ήρεμη. Στην πραγματικότητα, πέθανε σε ένα όνειρο.

Πώς να πάρετε σωστά τη μορφίνη για καρκίνο

Η μορφίνη ή, με άλλα λόγια, η μορφίνη στην καθαρή της μορφή παρουσιάζεται με τη μορφή λευκής σκόνης. Εκτός από την ηρεμιστική και υπνωτική επίδραση στο σώμα, η μορφίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον καρκίνο. Πώς να χρησιμοποιήσετε σωστά το φάρμακο και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χρήσης του?

Γενικά χαρακτηριστικά του καρκίνου του πόνου και χαρακτηριστικά της χρήσης ναρκωτικών για τον καρκίνο

Οι κακοήθεις όγκοι είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες στη σύγχρονη ιατρική. Οι επικίνδυνες συνέπειες εκφράζονται όχι μόνο σε μια πιθανή θανατηφόρα έκβαση, αλλά και στην εμφάνιση σοβαρού δυσάρεστου πόνου, που φέρνει πολλά βάσανα σε ένα άτομο. Κάθε άτομο που πάσχει από κακοήθη νεόπλασμα οποιουδήποτε εντοπισμού, σε κάθε στάδιο της ανάπτυξής του, αντιμετωπίζει σύνδρομο πόνου.

Συχνά, έντονος πόνος εμφανίζεται στον καρκίνο του σταδίου 4, όταν παρατηρούνται μεταστάσεις, που εκπέμπονται από την κύρια εστίαση σε άλλα όργανα και συστήματα. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός λαμβάνει όλα τα μέτρα για την ανακούφιση της έντασης του πόνου και της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, σχεδόν οι μισοί από τους καρκινοπαθείς δεν έχουν πλήρη έλεγχο του συμπτώματος και το ένα τέταρτο από αυτούς πεθαίνουν όχι από την κακοήθη βλάβη του ίδιου του σώματος, αλλά από το αφόρητο σύνδρομο πόνου.

Πριν καταλάβετε πώς λειτουργεί η μορφίνη στην ανακούφιση από τον πόνο ενός κακοήθους όγκου, αξίζει να εξεταστεί ποιος είναι ο μηχανισμός του πόνου σε αυτήν την περίπτωση και πώς εμφανίζεται. Έτσι, για να προσδιορίσετε την απαραίτητη μέθοδο διαχείρισης συμπτωμάτων στον καρκίνο, πρώτα απ 'όλα, μάθετε τον τύπο του πόνου:

  1. Νοσηματική. Οι παρορμήσεις του πόνου από τους υποδοχείς στον εγκέφαλο μεταδίδονται μέσω των περιφερειακών νεύρων. Ο νοσηματικός πόνος, με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε σωματικό (οξύ ή θαμπό), σπλαχνικό (δεν είναι σαφώς καθορισμένο) και σχετίζεται με προηγούμενη επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
  2. Νευροπαθητικό. Το σύνδρομο πόνου στην περίπτωση αυτή προκαλείται από βλάβη στο νευρικό σύστημα. Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με καρκίνο σε οποιοδήποτε στάδιο εξέλιξης, ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να προκληθεί από διήθηση νευρικής ρίζας, φάρμακο χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπεία.

Με την πάροδο του χρόνου, η εξέλιξη της ογκολογικής νόσου, το σύνδρομο πόνου εντείνεται μόνο στην έντασή του, φτάνοντας τα μέγιστα ποσοστά όταν η ασθένεια φτάσει στο στάδιο 4. Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση μορφίνης για καρκίνο, η οποία άρχισε να χρησιμοποιείται για τέτοιους σκοπούς το 1950. Αργότερα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας αποφάσισε να παίρνει αυτό το φάρμακο κάθε 4 ώρες για να επιτύχει την επιθυμητή ανακούφιση από τον πόνο..

Εκείνα τα χρόνια, η μορφίνη χρησιμοποιήθηκε μόνο σε μορφή δισκίου για την ανάπτυξη καρκίνου. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν επίσης ενέσεις (ενέσεις) του φαρμάκου. Η απέκκριση από το σώμα διαφορετικών μορφών απελευθέρωσης μορφίνης συμβαίνει σε διαφορετική χρονική περίοδο. Η ενέσιμη μορφή του φαρμάκου έχει άμεση απελευθέρωση και ταχεία απορρόφηση. Για αυτόν τον λόγο, οι ενέσεις μορφίνης μπορούν να λαμβάνονται αρκετές φορές την ημέρα. Εάν μιλάμε για τη μορφή δισκίου του φαρμάκου, η απέκκρισή του από το σώμα είναι μάλλον αργή, γεγονός που σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε Morphine μόνο μία φορά την ημέρα.

  1. Ατομικός προσδιορισμός της δοσολογίας του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την ένταση και τη φύση του πόνου.
  2. Ο ακριβής χρόνος λήψης της μορφίνης στην ανάπτυξη καρκίνου, ο οποίος καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης παθολογίας..
  3. «Ανοδική» χρήση ναρκωτικών, δηλαδή, από τη μέγιστη δόση ασθενών οπιούχων έως την ελάχιστη δόση μορφίνης.
  4. Οι πιο ήπιες και αποτελεσματικές μορφές φαρμάκων θεωρούνται δισκία, αλλά όταν χρησιμοποιούνται σωστά, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάρτηση.

Για να εξαλειφθεί ο πόνος που προκαλείται από την ανάπτυξη κακοήθους όγκου, τα δισκία λαμβάνονται με ρυθμό 0,2-0,8 mg / kg, κάθε 12 ώρες. Οι κόκκοι του φαρμάκου, που προορίζονται για εναιώρημα και εσωτερική χρήση, παρασκευάζονται ως εξής: 20, 30 ή 60 mg κόκκων αραιώνονται σε 10 ml νερού, 100 mg - σε 20 ml, 200 mg - σε 30 ml. Το εναιώρημα πρέπει να αναμιγνύεται καλά και να πίνεται αμέσως μετά την προετοιμασία. Η δόση για μία ένεση μορφίνης είναι 1 mg. Σε αυτήν την περίπτωση, το φάρμακο χορηγείται υποδορίως. Μπορείτε να κάνετε την ένεση του φαρμάκου σε φλέβα ή μυ, αλλά σε διαφορετική δοσολογία - 10 mg.

Υπό ποιες συνθήκες απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου

Εκτός από μια τόσο υψηλή απόδοση της μορφίνης, που χρησιμοποιείται σε κακοήθη νεοπλάσματα, υπάρχουν αντενδείξεις, οι οποίες είναι απόλυτες και σχετικές. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει:

  • την πορεία των παθολογιών στο σώμα που προκαλούν κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος ή αναπνοή.
  • ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
  • συστηματικοί σπασμοί.
  • συχνή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
  • τραύμα στο κρανίο στο παρελθόν
  • ψύχωση λόγω εξάρτησης από αλκοόλ ή άλλης οξείας αλκοολικής παθολογίας.
  • ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, καρδιακών αρρυθμιών, καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλείται από χρόνια πνευμονική νόσο.
  • μια σοβαρή γενική κατάσταση που παρατηρείται μετά από χειρουργική επέμβαση στη χολική οδό.
  • την ανάπτυξη παθολογιών των κοιλιακών οργάνων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ·
  • ταυτόχρονη χρήση αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης (απαγόρευση της χρήσης μορφίνης για δύο εβδομάδες μετά το τέλος της πρόσληψής τους).
  • ατομική δυσανεξία στα συστατικά της μορφίνης.

Οι σχετικές αντενδείξεις για τη λήψη φαρμάκου για καρκίνο είναι:

  • η πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.
  • τάσεις αυτοκτονίας στον ασθενή.
  • εθισμός στο αλκοόλ;
  • ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου
  • επιληψία;
  • χειρουργικές επεμβάσεις που είχαν προηγουμένως πραγματοποιηθεί στο πεπτικό σύστημα ή στο ουροποιητικό σύστημα.
  • ανάπτυξη νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας
  • η ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού?
  • στους άνδρες - η πορεία της υπερπλασίας του προστάτη
  • η πορεία της σοβαρής εντερικής παθολογίας φλεγμονώδους φύσης.

Αξίζει επίσης να λαμβάνετε προσεκτικά τη μορφίνη για ηλικιωμένους και παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο από ειδικό και λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της ογκολογικής παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης..

Παράπλευρα συμπτώματα και υπερδοσολογία

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να προκύψουν από πολλά όργανα και συστήματα στο σώμα. Εάν παίρνετε Morphine λανθασμένα, χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή κατά παράβαση των συστάσεων του, μπορείτε να προκαλέσετε τις ακόλουθες αρνητικές εκδηλώσεις:

  • από το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα: πονοκεφάλους, ζάλη, αίσθημα συνεχούς άγχους, απάθεια απέναντι στους ανθρώπους, εφιάλτες που εκδηλώνονται τη νύχτα, παραισθησίες, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, συσπάσεις των μυών, αδυναμία συντονισμού της κίνησης, σπασμωδικό σύνδρομο, εξασθενημένο οπτικό σύστημα (αδιαφάνεια πριν από τα μάτια), παραβίαση της γεύσης, εμφάνιση αυτιών
  • εκ μέρους του καρδιαγγειακού συστήματος: η ανάπτυξη βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, χαμηλής ή υψηλής αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία.
  • από το αναπνευστικό σύστημα: βρογχόσπασμος, ανάπτυξη ατελεκτασίας.
  • από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, έμετος, ανάπτυξη γαστραλγίας, ανορεξίας, χολόστασης, σπασμών.
  • από την πλευρά του ουροποιητικού συστήματος: μείωση του όγκου της ημερήσιας εξόδου ούρων, σπασμοί των ουρητήρων, μειωμένη απέκκριση των ούρων από το σώμα.
  • αλλεργίες: ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, πρήξιμο του προσώπου ή της τραχείας, γενική αδιαθεσία, δερματικά εξανθήματα, σύνδρομο κνησμού.

Η υπέρβαση της δόσης του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα σημάδια υπερδοσολογίας:

  • αυξημένη κρύα εφίδρωση
  • θόλωση συνείδησης
  • γενική αδιαθεσία
  • αυξημένο νευρικό ενθουσιασμό
  • παραβίαση του καρδιακού ρυθμού
  • σύνδρομο άγχους
  • σημάδια ψύχωσης;
  • αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • μυϊκή αδυναμία;
  • σπασμοί
  • κώμα.

Εάν υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα υπερδοσολογίας, εκτελέστε τα απαραίτητα μέτρα ανάνηψης.

Ειδικές οδηγίες κατά τη λήψη φαρμάκων

Ειδικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη συνταγογράφηση και κατά τη διάρκεια της περιόδου άμεσης χορήγησης του φαρμάκου περιλαμβάνουν:

  1. Εάν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης εντερικής απόφραξης, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί..
  2. Εάν είναι απαραίτητο να κάνετε χειρουργική επέμβαση στην καρδιά ή σε άλλο με σοβαρό πόνο, σταματήστε να παίρνετε Morphine την προηγούμενη ημέρα..
  3. Εάν εμφανιστεί ναυτία ή έμετος κατά τη λήψη του φαρμάκου, επιτρέπεται η συνδυασμένη χρήση της φαινοθειαζίνης.
  4. Για τη μείωση της παρενέργειας του φαρμάκου στα έντερα, συνιστάται η χρήση καθαρτικών.
  5. Η οδήγηση οχημάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μορφίνη πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή, καθώς και να ασκεί δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή.
  6. Συνιστάται η κοινή λήψη αντιισταμινικών, υπνωτικών και ψυχοτρόπων φαρμάκων, δηλαδή εκείνων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, με τον θεράποντα ιατρό..

Κανένας γιατρός δεν θα σας πει ακριβώς πόσο θα ζήσει ένα άτομο που πάσχει από κακοήθη νεόπλασμα οποιασδήποτε εντοπισμού. Όλα δεν εξαρτώνται τόσο πολύ από τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού όσο από την επικαιρότητα του διορισμού της κατάλληλης θεραπείας. Για το λόγο αυτό, προκειμένου να αποφευχθεί η χρήση ενός τόσο ισχυρού φαρμάκου όπως η μορφίνη, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, όταν εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο..

"Ο κίνδυνος θανάτου από κοροναϊό σε ασθενείς με καρκίνο είναι πολύ υψηλότερος από ότι από καρκίνο"

Για τους ασθενείς με καρκίνο, το COVID-19 είναι πιο επικίνδυνο από ό, τι για τους συμβατικά υγιείς ασθενείς, λέει ο ογκολόγος Vladimir Moiseenko.

09:01, 01.05.2020 // Rosbalt, Πετρούπολη

Τα κέντρα καρκίνου της Πετρούπολης έχουν γίνει πρωτοσέλιδα τον τελευταίο καιρό, και οι ειδήσεις ειδήσεων είναι συνήθως δυσάρεστες. Λοιπόν, τους NMIT. Ο Petrov κατέληξε στη λίστα των ιδρυμάτων που θα επανασχεδιαστούν για το COVID-19. Ευτυχώς, στο τέλος, η ρωσική κυβέρνηση δεν συμπεριέλαβε την ιατρική μονάδα σε αυτόν τον κατάλογο. Και το κέντρο καρκίνου της Αγίας Πετρούπολης έπρεπε να κλείσει δύο τμήματα για καραντίνα με τη σειρά του.

Πώς επιβιώνουν τα κέντρα καρκίνου σε αυτές τις δύσκολες στιγμές και πώς αντιμετωπίζουν εκείνους που δεν μπορούν να περιμένουν μέχρι το τέλος της πανδημίας, δήλωσε ο Ρόσμπαλτ ο Βλαντιμίρ Μοϊσενκό, διευθυντής του Κέντρου Καρκίνου της Αγίας Πετρούπολης..

- Vladimir Mikhailovich, πρόσφατα όλοι ανησυχούσαν ότι το ομοσπονδιακό κέντρο καρκίνου πήρε το όνομά του Ο Πέτροφ θα παραδοθεί στο COVID-19. Και το ιατρικό σας ίδρυμα δεν κινδυνεύει να επαναπρογραμματίσει?

- Όχι, κρίνοντας από τις εντολές της κυβέρνησης, το κέντρο μας δεν περιλαμβάνεται ακόμη στη λίστα αυτών των θεσμών. Αλλά όλα εξαρτώνται από την επιδημιολογική κατάσταση. Ο κοροναϊός δεν είναι τόσο τρομερός όσο η πανούκλα ή η ευλογιά, και μέχρι στιγμής παρατηρούμε 2-3 επίπεδα κινδύνου. Δηλαδή, η μόλυνση είναι αρκετά μεταδοτική, αλλά κατά την επαφή με ένα μολυσμένο άτομο, ένα στα 20 άτομα αρρωσταίνει - δηλαδή, 5%. Και με την ιλαρά, για παράδειγμα, υπάρχει 100% λοίμωξη.

Γενικά, η προσαρμογή των γενικών ιδρυμάτων στο COVID-19 σπάει το σύστημα. Το προσωπικό είναι συνήθως ανεπαρκές για να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη και τα ίδια τα νοσοκομεία δεν είναι προσαρμοσμένα να δέχονται τέτοιους ασθενείς. Η μετασκευή απαιτεί τεράστιο κόστος εργασίας και επενδύσεις..

- Πείτε μας πώς η πανδημία άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζετε τους ασθενείς?

- Ενεργούμε σύμφωνα με τις συστάσεις Ρώσων, Ευρωπαίων και Βορειοαμερικανών επιστημόνων. Αναβάλουμε μέρος των εργασιών για 1,5-2 μήνες - ως επί το πλείστον, πρόκειται για καλοήθεις σχηματισμούς και προκαρκινικές διεργασίες. Περιορίζουμε επίσης ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Πάντα βλάπτει τον πνευμονικό ιστό, καθιστώντας τον ευάλωτο σε μολύνσεις..

Ξεκινήσαμε επίσης να χρησιμοποιούμε λιγότερο επιθετικές μεθόδους - έναν συνδυασμό ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας, ο οποίος συνοδεύεται από βαθιά ανοσοκαταστολή. Αλλά μερικές φορές αντιμετωπίζουμε όπως πριν - τελικά, οι όγκοι της παιδικής ηλικίας είναι θεραπεύσιμοι εάν ενεργείτε σύμφωνα με το σχέδιο και γρήγορα. Τα λεμφώματα και οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων σε ενήλικες αντιμετωπίζονται επίσης ως συνήθως, επειδή η ένταση της θεραπείας είναι σημαντική εδώ. Αλλά γενικά, ο κίνδυνος θανάτου από καρκινοπαθείς από ιογενή λοίμωξη είναι πολύ υψηλότερος από ότι από καρκίνο, οπότε, εάν είναι δυνατόν, αναβάλλουμε την επέμβαση μέχρι να λάβουμε αρνητικές εξετάσεις..

- Πόσο επικίνδυνο είναι το κοροναϊό για καρκινοπαθείς?

- Ιταλοί γιατροί αναφέρουν ότι το 20% όλων των θανάτων είναι καρκινοπαθείς. Στο Wuhan της Κίνας, οι γιατροί λένε ότι η θνησιμότητα από λοίμωξη από κοροναϊό σε ασθενείς με καρκίνο είναι πέντε φορές υψηλότερη από εκείνη των συμβατικά υγιών ασθενών.

Ο πιο επικίνδυνος κοροϊός είναι για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα ή αποσυμφορημένη διαδικασία με μεταστάσεις. Το ανοσοποιητικό τους σύστημα επηρεάζεται σοβαρά, είναι πιο ευαίσθητα σε λοίμωξη και το COVID-19 είναι σοβαρό. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία με μηχανικό αερισμό..

- Ο στόχος του ιού έγινε πρόσφατα όλο και περισσότεροι γιατροί...

- Ναι, η μόλυνση του ιατρικού προσωπικού είναι το κύριο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν τα κέντρα καρκίνου σε όλο τον κόσμο. Μιλήσαμε πρόσφατα με τους Ιταλούς και Ελβετούς συναδέλφους μας, όλοι λένε ότι δεν υπάρχει κανείς να εργαστεί. Ένα τρίτο αρρωσταίνει, το ένα τρίτο πηγαίνει στην καραντίνα, τα υπόλοιπα τραβούν όλο το φορτίο.

Μερικοί από τους υπαλλήλους μας βρίσκονται σε περιοχές υψηλού κινδύνου - εκείνοι που εργάζονται με εξωτερικούς ασθενείς, ειδικοί στο εργαστήριο ιολογίας μας, όπου ελέγχουν δοκιμές για COVID-19, αναισθησιολόγους και αναζωογονητές που φροντίζουν ασθενείς με πνευμονία. Οι ενδοσκοπικοί που εξετάζουν το στομάχι ή τους πνεύμονες του ασθενούς ενώ αναπνέει κυριολεκτικά στο πρόσωπο του γιατρού είναι υψηλοί κίνδυνοι μόλυνσης. Δεν είναι εύκολο για τους παθολόγους.

Μεταξύ των υπαλλήλων μας, έχουμε ήδη τέσσερις περιπτώσεις λοίμωξης, αν και για μια ομάδα 1.500 ατόμων αυτό δεν είναι πολύ. Τρεις φορείς, και μόνο ένας έχει τη λοίμωξη ως σοβαρή ARVI.

- Τι μέτρα λαμβάνει το κέντρο για την προστασία των εργαζομένων?

«Ξεκινήσαμε να προετοιμάζουμε για νέες συνθήκες εργασίας πριν από ενάμισι μήνα, και αναπτύξαμε μια ολόκληρη σειρά μέτρων. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας υποβάλλονται σε καθημερινό έλεγχο θερμοκρασίας στην είσοδο και εβδομαδιαίες δοκιμές για κοροναϊό. Εκπονούμε σενάρια για διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Προσπαθούμε να ελαχιστοποιήσουμε τις προσωπικές επαφές, ακόμη και καθημερινά συνέδρια στο Zoom.

Καταβάλλονται τεράστιες προσπάθειες για την παροχή σε όλους τους ιατρούς προσωπικού προστατευτικού εξοπλισμού. Μερικές φορές το PPE απλά δεν είναι διαθέσιμο πουθενά ή οι τιμές είναι 7-10 φορές πολύ υψηλές. Προηγουμένως, αγόρασαν μια μάσκα για 2,5 ρούβλια, τώρα - στα 35. Βασικά, τα αποθέματα μπορούν να αναπτυχθούν μόνο χάρη σε προσωπικές συμφωνίες και τη βοήθεια των χορηγών. Ενώ όλα είναι εκεί: αναπνευστήρες του δεύτερου ή τρίτου επιπέδου, γυαλιά, καπάκια, γάντια, απολυμαντικά διαλύματα. Αρκετά για περίπου ένα μήνα.

- Ο αριθμός των επισκέψεων ασθενών στο κέντρο δεν έχει μειωθεί?

«Προσπαθούμε να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του αριθμού των επισκέψεων στο κέντρο. Και οι σύγχρονες τεχνολογίες ήρθαν εδώ. Η λειτουργικότητα του τηλεφωνικού κέντρου έχει επεκταθεί, έχουμε ξεκινήσει το έργο του προσωπικού λογαριασμού του ασθενούς στον επίσημο ιστότοπο του Ογκολογικού Κέντρου της Αγίας Πετρούπολης..

Παρουσιάζουμε σταδιακά την τηλεϊατρική. Φυσικά, ως γιατρός, δεν μου αρέσει αυτό, πρέπει να δω τον ασθενή, αλλά οι κίνδυνοι μόλυνσης στο νοσοκομείο είναι τώρα πολύ υψηλοί. Δεν κάνουμε διάγνωση μέσω τηλεφώνου, συμβουλεύουμε μόνο για προβλήματα και αν απαιτείται παρακολούθηση, έρχεται κάποιος. Αυτή είναι μια παγκόσμια πρακτική, οι ξένοι συνάδελφοί μας παραπονούνται ότι κουράζονται να μιλούν στο τηλέφωνο. Οργανώσαμε επίσης υπηρεσίες ψυχολογικής υποστήριξης για ασθενείς - οι ψυχολόγοί μας επικοινωνούν ενεργά με τους ασθενείς μέσω της ανοιχτής γραμμής..

- Πώς ελέγχετε τους ασθενείς στην είσοδο?

- Αυτή είναι μια από τις πιο οδυνηρές ερωτήσεις. Επειδή κανείς δεν έχει εμπειρία, δοκιμάζουμε διαφορετικά σχήματα. Προσπαθούμε να συνδυάσουμε την αυστηρή συμμόρφωση με τα πρότυπα επιδημιολογικού ελέγχου με την άνεση των ασθενών. Δεν λειτουργεί πάντα, αλλά διορθώνουμε γρήγορα τα λάθη μας..

Το κέντρο επισκέπτεται καθημερινά 600 με 800 άτομα που έρχονται σε ραντεβού σε εξωτερικούς ασθενείς και περίπου 200 ασθενείς στα νοσοκομεία. Προσθέστε σε αυτούς τους 60-80 νοσοκομειακούς ασθενείς και τους συνοδούς τους. Όλοι πρέπει να περάσουν ταχεία δοκιμή στην είσοδο. Όλοι όσοι πηγαίνουν στο νοσοκομείο μας, κάνουμε υπολογιστική τομογραφία, κάθε μέρα 3-4 άτομα αποκαλύπτουν βλάβες του πνευμονικού ιστού.

Η πλήρης απολύμανση πραγματοποιείται κάθε δύο ώρες. Όλες αυτές οι δραστηριότητες επηρεάζουν την απόδοση, επομένως, προκειμένου να μην δημιουργηθούν ουρές, αναθεωρήσαμε το σύστημα διανομής αριθμών, επανασχεδιάσαμε το πρόγραμμα υποδοχής ειδικών του τμήματος εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης της εργασίας τους.

Φυσικά, το βάρος για τους ειδικούς και τον εξοπλισμό είναι τεράστιο. Πρόσφατα, στο κέντρο παρουσιάστηκε μια θερμική απεικόνιση, μας σώζει.

- Η Rospotrebnadzor τις προμηθεύει δωρεάν, αλλά πρέπει να κάνουμε περισσότερες από 200 δοκιμές την ημέρα, αλλά στην πραγματικότητα δεν αποδίδει περισσότερες από 180: δεν υπάρχουν αρκετά συστήματα δοκιμών. Και η αγορά του εαυτού σας δεν είναι μια φθηνή απόλαυση, οι δοκιμές που προσφέρονται από τις εταιρείες της Μόσχας κοστίζουν 550 ρούβλια η καθεμία.

Κάθε μέρα έχουμε 1-2 θετικά τεστ. Τους στέλνουμε στο κεντρικό εργαστήριο αναφοράς για επαλήθευση και στέλνουμε τους ασθενείς στο σπίτι και τους αναφέρουμε στο Rospotrebnadzor.

- Έχετε ήδη εισαγάγει καραντίνα αρκετές φορές. Έγινε δοκιμασία για γιατρούς και ασθενείς?

- Ναι, είχαμε 3 περιπτώσεις λοίμωξης από κοροναϊό. Στις 3 Απριλίου, η ουρολογία έπρεπε να τεθεί σε καραντίνα: ο νοσηλευόμενος ασθενής έκρυψε από τους γιατρούς ότι είχε έρθει σε επαφή με μια θετική στο COVID σύζυγο. Μετά από αυτό, αρχίσαμε να παίρνουμε έγγραφα από όλους τους ασθενείς με υπογραφή ότι μας παρέχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την υγεία τους και την έλλειψη επαφής με ασθενείς με κοροναϊούς. Για να καταλάβουν ότι ενδέχεται να αντιμετωπίσουν ποινική και διοικητική ευθύνη.

Στις 13 Απριλίου, το τμήμα παιδιών τέθηκε σε καραντίνα - το παιδί και η μητέρα αρρώστησαν. Πήραν το τεστ στον τόπο κατοικίας, αλλά μέχρι τη νοσηλεία δεν υπήρχε αποτέλεσμα. Αργότερα έγινε γνωστό ότι τα τεστ ήταν θετικά.

Η καραντίνα είναι πολύ δυσάρεστη από οργανωτική, ιατρική και οικονομική άποψη. Για παράδειγμα, δεν έχουμε το δικαίωμα να ταΐζουμε ιατρικό προσωπικό με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση - δηλαδή, πρέπει να αναζητήσουμε πόρους ή χορηγούς εκτός προϋπολογισμού. Πολλοί κάτοικοι της Αγίας Πετρούπολης εξέφρασαν την επιθυμία να βοηθήσουν. Αγοράσαμε νερό, μίας χρήσης πιάτα και δώσαμε δώρα για το Πάσχα. Η ONF συμμετείχε στην οργάνωση γευμάτων για τους εργαζομένους. Είμαστε πολύ ευγνώμονες σε όλους.

- Κατά τη γνώμη σας, αξίζει να αναμένετε αύξηση των καρκινοπαθειών στην πόλη σε λίγους μήνες, όταν οι Πετρούπολη θα μπορούν ξανά να υποβληθούν σε προγραμματισμένες εξετάσεις και ιατρικές εξετάσεις; Σε τελική ανάλυση, τώρα δεν έχουν τέτοια ευκαιρία.

- Όχι, δεν θα υπάρξει κύμα, ο καρκίνος δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα και μετά από μερικούς μήνες δεν θα υπάρξει ισχυρή επιδείνωση της κατάστασης. Ο όγκος αυξάνεται με την πάροδο των ετών - καρκίνος του παχέος εντέρου ή του μαστού κατά μέσο όρο οκτώ χρόνια Ακόμη και ένας επιθετικός όγκος αναπτύσσεται μέσα σε ένα χρόνο. Δεν είναι τόσο τρομακτικό.

Πώς πέθανε η μητέρα μου (για το πώς πεθαίνουν οι ασθενείς με καρκίνο στη Ρωσία): συνέχεια

Ωστόσο, υπήρχαν δύο ή τρεις έμπειροι γιατροί στο ασθενοφόρο, οι οποίοι δεν συμπλήρωσαν τίποτα, δεν εξέτασαν τον ασθενή, αλλά έδωσαν αμέσως μια ένεση, και όχι πάντα τραμαδόλη ή κετορόλη, αλλά κατόπιν αιτήματός μου - μορφίνη. Αλλά αυτή είναι μια σπάνια εξαίρεση..

Οι φυσιολογικοί άνθρωποι είναι παντού - υπάρχουν μόνο λίγοι από αυτούς και δεν κάνουν τον καιρό.

Πολύ σύντομα ανακάλυψα ότι ο Λ. Λάι δεν ήταν μόνο δειλός αφού διάβασε την απειλητική μου δήλωση, αλλά και θυμωμένος. Μας έκανε ό, τι μπορούσε για μας: αρνήθηκε να μου δώσει την κάρτα της μητέρας μου όταν ήθελα να προσκαλέσω έναν ιδιωτικό γιατρό, αλλά έδωσε μόνο φωτοτυπίες - όχι ολόκληρη την κάρτα, αλλά μερικές σελίδες.

Η μαμά υπέφερε κυρίως όχι από πόνο, ούτε από ναυτία, αλλά από αδυναμία, και ειδικά από το γεγονός ότι όλοι την άφησαν. Ένιωσε ότι είχε ήδη διαγραφεί, δεν θεωρούσε ζωντανό άτομο, αλλά πτώμα - και αυτό βασανίστηκε κυρίως..

Και εγώ ήμουν σε μια τρομερή κατάσταση, στην οποία δεν είχα ποτέ στη ζωή μου. Όλο αυτό το διάστημα - 4 μήνες - σχεδόν δεν κοιμήθηκα. Ξάπλωσα στο πάτωμα στο δωμάτιο της μητέρας μου, κοντά στο κρεβάτι της, γιατί δεν μπορούσε να με καλέσει από άλλο δωμάτιο όταν χρειαζόταν. Η μητέρα μου και εγώ ζούσαμε μαζί, δεν έχουμε συγγενείς εδώ. Κανείς δεν μας προσέφερε βοήθεια. Ότι υπάρχουν κοινωνικές υπηρεσίες που θα μπορούσαν να παρέχουν νοσοκόμα στη μητέρα μου, έμαθα μετά το θάνατο της μητέρας μου.

Μόλις ένας άλλος γιατρός από την πολυκλινική - το επώνυμό του, νομίζω, Vavilin - ήρθε ακριβώς όταν η μητέρα μου έπρεπε να "πάει στην τουαλέτα." Δεν μπορούσα να τον αφήσω στο διαμέρισμα. Εξήγησε από την πόρτα ποιο ήταν το θέμα. Έφυγε και 10 λεπτά αργότερα, πριν τελειώσουμε, εμφανίστηκε με δύο αστυνομικούς. Άνοιξα ακούσια την πόρτα για αυτούς, ένας από τους νέους «αστυνομικούς» με ώθησε πίσω βία, και ο «γιατρός» Βαβιλίν μπήκε στο διαμέρισμα και έπαιξε στο νοσοκομείο. Μπαίνοντας στο δωμάτιο της μητέρας μου, του είπα δυνατά: "Είσαι μπάσταρδος, μπάσταρδος!" Δεν είπε τίποτα. Αυτός ο Βαβιλίν είναι ένας ψηλός και πολύ δυνατός νεαρός άνδρας. Τότε είπε ότι θα έρθει αύριο την ίδια ώρα και έφυγε. Αλλά ποτέ δεν ήρθε ξανά.

Κάποτε υπήρχε μια περίπτωση που δεν επέτρεψα στον γιατρό που ήταν εν ενεργεία από την πολυκλινική - μια ηλικιωμένη γυναίκα - να "παίξει στο νοσοκομείο". Και μετά η μητέρα μου έτρεξε από την τραμαδόλη, χρειαζόταν μια συνταγή. Προσφέρθηκα να γράψω μια συνταγή χωρίς εξέταση, αρνήθηκε. Δεν της άφησα να φύγει για περίπου πέντε λεπτά, τηλεφώνησα στους προϊσταμένους της. Η συνταγή μας δόθηκε μόνο το βράδυ.

Την επόμενη μέρα, μια νοσοκόμα που ήρθε να κάνει μια ένεση στη μητέρα μου ήρθε με έναν φύλακα. Αυτές ήταν οι άλλες δύο νοσοκόμες. Στέκονταν την προσοχή στο διάδρομο, τα μάτια τους διογκώθηκαν. Αλλά τότε ένας από αυτούς ήταν ντροπιασμένος και βγήκε στην είσοδο, ακολουθούμενος από τον δεύτερο. Έτσι συνέχισαν να έρχονται - οι τρεις από αυτούς να κάνουν μια ένεση σε έναν ασθενή - αλλά ήταν ήδη ντροπιασμένοι να μπουν στο διαμέρισμα. Στη συνέχεια σταμάτησαν να μπαίνουν στην είσοδο - στάθηκαν στη βεράντα.

Έλαβαν οδηγίες από τους προϊσταμένους τους - πρέπει να ακολουθηθούν. Οι σκλάβοι είναι σκλάβοι: αν ο ιδιοκτήτης τους πει να πηδήξουν με ένα πόδι και να κοράσουν, θα πηδήσουν και θα κοράσουν.

Υπέβαλα αίτηση στη διοίκηση της πόλης - σε σχέση με την πραγματική άρνηση ιατρικής βοήθειας στη μητέρα μου - πήγα στο δικαστήριο, στο γραφείο του εισαγγελέα. Εδώ, ο AL Rutgayzer, ο επικεφαλής ιατρός της πολυκλινικής Νο. 2, είχε ήδη φοβηθεί, κλήθηκε ακόμη και σε μια συνάντηση στο γραφείο του δημάρχου και είπε εκεί ότι τους εμπόδισα να παρέχουν ιατρική βοήθεια στη μητέρα μου. Ένας αξιωματούχος από το γραφείο του δημάρχου με κάλεσε και είπε με τα μπλε μάτια της: "Αλλά όλα δεν είναι όπως γράφετε: αποδεικνύεται ότι εσείς οι ίδιοι παρεμβαίνετε στη βοήθεια της μητέρας σας!"

Φυσικά, ήμουν τρομερά νευρικός, αλλά πώς θα μπορούσα να παρέμβω στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο πλησιέστερο άτομο μου; Αλλά απλά έπρεπε να λερώσουν τον Rutgeiser.

Παρεμπιπτόντως, αυτός, επίσης, δεν είναι θύμα κόλασης. Ένας απλός Ρώσος καριέρας αξιωματούχος Αλλά φοβόταν τόσο για την καριέρα του που, με τρόμο, έγραψε μια δήλωση στο εισαγγελέα ότι παρεμβαίνω στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στη μητέρα μου! Μου τηλεφώνησαν από το εισαγγελέα και μου είπαν για αυτό. Ένας υπάλληλος του εισαγγελέα μου μίλησε με μια απολύτως μπερδεμένη φωνή: προφανώς, δεν είχε συναντήσει κάτι τέτοιο στο παρελθόν. Μου κάλεσε να έρθω στο εισαγγελέα - για να δώσω μια εξήγηση. Μόλις έκλεισα.

Μόλις έγραψα ήδη ότι όλοι οι σκλάβοι γεννιούνται πολεμιστές και κατακτητές. Οι προσπάθειές μου να προστατέψω τη μητέρα μου, να επιτύχω περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογική ιατρική περίθαλψη για αυτήν, όλα αυτά τα λεγόμενα. Οι "γιατροί" το αντιλήφθηκαν ως επιθετικότητα - και άρχισαν να με πολεμούν αποφασιστικά, και ταυτόχρονα με τη μητέρα μου. Και, φυσικά, κέρδισαν μια εξαιρετική νίκη.

Ένα μήνα πριν από το θάνατό της, η μητέρα μου αρνήθηκε κατηγορηματικά να πάει στο νοσοκομείο. Είπε, «Είναι κουρασμένοι από εσάς και απλά θέλουν να με ξεφορτωθούν». Δεν πίστευε πλέον σε κανέναν.

Και εγκατέλειψα το νοσοκομείο. Τώρα νομίζω ότι ήταν ένα μεγάλο λάθος. Ο μόνος τρόπος για τη φροντίδα αυτών που πεθαίνουν από καρκίνο είναι στο νοσοκομείο. Αλλά κανείς δεν μας εξήγησε πόσο τρομερές μπορεί να είναι οι τελευταίες εβδομάδες. Και ήταν φοβερό. Η μαμά δεν μπορούσε καν να μιλήσει. Και, εκτός από την Irina Anatolyevna, κανείς δεν μας χρειαζόταν.

Η μαμά πέθανε στις 20 Αυγούστου, περίπου 19-00. Ήμουν δίπλα της όταν σταμάτησε να αναπνέει.

Δεν έχω πει σχεδόν τίποτα εδώ για αυτήν ως άτομο. Θα δώσω μόνο μία λεπτομέρεια: στα τέλη Ιουλίου, η φίλη της και η γείτονά μας, η Λυδία Ευγενίβνα Βασιλιέβα, ηλικίας 74 ετών. Η μαμά τότε δεν μπορούσε πλέον να γυρίσει στο κρεβάτι της και δεν μπορούσε να μιλήσει. Αλλά θυμήθηκε τα γενέθλια της Λυδίας Ευγενιέφνα και μου είπε να την τηλεφωνήσω, να τη συγχαρώ και να ζητήσω συγνώμη που η ίδια δεν μπορούσε να το κάνει. Δεν παραπονέθηκε για τίποτα. Μόνο τις τελευταίες μέρες συχνά άρχισε να κλαίει πικρά, σαν μωρό, γιατί δεν μπορούσε πλέον να μου πει τίποτα και δεν μπορούσε να κινηθεί: μια φοβερή ασθένεια την έκανε αβοήθητη, σαν ένα νεογέννητο παιδί - και ήταν ένα πολύ περήφανο άτομο, και αυτό ήταν για εκείνη σκληρά σκληρά.

Στη Ρωσία, οι ασθενείς με καρκίνο αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στο Αφγανιστάν: απλώς αφήνονται να πεθάνουν χωρίς αποτελεσματική βοήθεια. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι η Μόσχα και η Αγία Πετρούπολη, όπου υπάρχουν ξενώνες. Δεν είναι πουθενά αλλού. Η Ευθανασία απαγορεύεται στη Ρωσία. Σκέφτηκα - τον Ιούλιο - ότι πρέπει απλώς να κόψω τις φλέβες της μητέρας μου, γιατί δεν υπάρχει άλλος τρόπος να την απαλλάξω από τα βασανιστήρια της. Αλλά δεν μπορούσα να το κάνω.

Προσπαθήστε να απαλλαγείτε από τις ψευδαισθήσεις: στη Ρωσία, εάν έχετε ογκολογία, δεν έχετε καμία πιθανότητα. Όχι μόνο για ανάρρωση - αλλά και για το γεγονός ότι θα σας επιτραπεί να πεθάνετε λίγο πολύ ανθρώπινα. Πριν πεθάνει, ένας ογκολογικός ασθενής, εάν ζει στη Ρωσία, είναι καταδικασμένος σε έναν μακρύ, συνήθως πολλούς μήνες, φοβερό βασανισμό. Αν και η σύγχρονη ιατρική είναι αρκετά ικανή να μετριάσει αποτελεσματικά την κατάσταση τέτοιων ασθενών, αυτό δεν γίνεται στη Ρωσία. Και αυτή είναι η κρατική πολιτική, από το ξεχωριστό λεγόμενο. "Γιατροί" ανεξάρτητοι.

Λοιπόν - κάντε έγκαιρες εξετάσεις για δείκτες όγκων - εάν είστε άνω των 50 ετών, τουλάχιστον κάθε 5 χρόνια - ανεξάρτητα από τη φυσική σας κατάσταση: ο καρκίνος στα αρχικά στάδια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο - και η ανάλυση θα τον αποκαλύψει.

Θυμηθείτε: στη Ρωσία υπάρχουν κατηγορίες ατόμων που διαγράφονται επισήμως ή ημι-επίσημα από τους ζωντανούς και στερούνται όλα τα ανθρώπινα δικαιώματα. Αυτά, για παράδειγμα, είναι όμηροι. Κατά τη διάρκεια της καταιγίδας του "Nord-Ost" 130 όμηροι σκοτώθηκαν: κανείς δεν απάντησε γι 'αυτό. Όμηρος - κατηγορήστε τον εαυτό σας. Θα σκοτωθείς για να απελευθερωθείς, γιατί το κρατικό καθήκον είναι να νικήσεις τους τρομοκράτες - και καθόλου να σε σώσω..

Το ίδιο ισχύει και για καρκινοπαθείς. Αν η απροσεξία να αρρωστήσει - πεθάνει χωρίς βοήθεια, είναι δικό του λάθος. Είναι η Ρωσία. Δεν πρέπει να υπάρχουν ψευδαισθήσεις.

Έκανα αίτηση όπου μπορούσα: ακόμη και κατά τη διάρκεια της ζωής της μητέρας μου και μετά το θάνατό της. Έλαβε δεκάδες απαντήσεις, συμπεριλαμβανομένων από την προεδρική διοίκηση. Όλοι επιβεβαίωσαν ότι οι γιατροί του πολυκλινικού αριθμού 2 ενήργησαν ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΣΩΣΤΗ.

Η διάσωση των πνιγμένων ανθρώπων είναι έργο των ίδιων των πνιγμένων ανθρώπων. Δεν υπάρχουν σχεδόν "γιατροί" στη χώρα μας, υπάρχουν σκλάβοι που ακολουθούν τις οδηγίες. Για να σώσουμε τους εαυτούς μας και τα αγαπημένα μας πρόσωπα - αν είναι ακόμα δυνατό - πρέπει να κάνουμε εμείς οι ίδιοι.

Ανακούφιση από τον καρκίνο: γιατί οι ασθενείς με καρκίνο δεν λαμβάνουν αναλγητικά

Μοιραστείτε αυτό:

Το όνομά μου είναι Oleg Yuryevich Serebryansky, για τέταρτο έτος διαχειρίζομαι μια ιδιωτική κλινική της Μόσχας με το δικό μου νοσοκομείο, όπου ο κύριος τομέας εργασίας είναι η παρηγορητική ιατρική.

Οι ασθενείς, κυρίως, είναι άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στο τελευταίο στάδιο, τα οποία απολύθηκαν «υπό παρακολούθηση» στον τόπο κατοικίας τους, δηλαδή, στην πραγματικότητα, σταμάτησαν τη θεραπεία.

Η σύγχρονη ιατρική έχει τρόπους να παρατείνει τη ζωή τους και να βελτιώσει την ποιότητά της. Αλλά το κύριο πρόβλημα για ένα σημαντικό μέρος αυτών των ασθενών στη Ρωσία είναι η δύσκολη πρόσβαση σε κατάλληλη ανακούφιση από τον πόνο, λαμβάνοντας υπόψη τις αποχρώσεις της νόσου και τον τρόπο ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς..

Πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς την απάντηση στην ερώτηση που ανησυχεί όλους τους ασθενείς με καρκίνο από το τελικό στάδιο.

Μπορείτε να πεθάνετε από καρκίνο χωρίς πόνο. Είναι τρομακτικό όταν πρέπει να ζήσετε με πόνο.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκίνου, προκύπτουν επιπλοκές που συχνά οδηγούν στον άμεσο θάνατο του ασθενούς. Για παράδειγμα, πνευμονική εμβολή. Υπάρχει ασταμάτητη γαστρεντερική αιμορραγία. Υπάρχουν εκτεταμένα εγκεφαλικά επεισόδια στο πλαίσιο των εγκεφαλικών μεταστάσεων.

Ο ίδιος ο θάνατος δεν είναι τόσο τρομερός, αν και φοβείται κυρίως. Ο θάνατος, η ίδια η διαδικασία μετάβασης από τη μια κατάσταση στην άλλη, συμβαίνει σε ένα όνειρο και ο πόνος στην πράξη δεν γίνεται αντιληπτός. Όπως σε ένα θέατρο μετά το πρώτο κουδούνι: το φως μειώνεται σταδιακά, ο θόρυβος των φωνών πέφτει. Έτσι οι άνθρωποι φεύγουν - όλα τα συναισθήματα θαμπά και θα σβήσουν.

Αλλά πριν από αυτό, οι περισσότεροι παρηγορητικοί ασθενείς περνούν μια περίοδο κατά την οποία τα όργανα και οι ιστοί έχουν ήδη καταστραφεί από όγκους τόσο πολύ που πλήττουν, αλλά όχι τόσο πολύ που το σώμα «σβήνει». Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι άνθρωποι χρειάζονται αποτελεσματική αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο..

Στο τελευταίο άρθρο, μίλησα για τις πτυχές του πόνου που μπορεί να επηρεάσει ο ίδιος ο ασθενής..

Σήμερα θα μιλήσουμε για τις δυσκολίες του ίδιου του ιατρικού συστήματος..

Οι γιατροί αντασφαλίζονται.

Πραγματοποιήθηκαν έρευνες μεταξύ γιατρών σε όλη τη χώρα σχετικά με προβλήματα ανακούφισης του πόνου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, σχεδόν το 40% των ιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας φοβούνται απλώς να συνταγογραφήσουν ναρκωτικά αναλγητικά απαραίτητα για παρηγορητικούς ασθενείς. Φοβούνται ποινική δίωξη σύμφωνα με το άρθρο 228 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παραβίαση των κανόνων διακίνησης ναρκωτικών. Για να το κάνετε αυτό, αρκεί να κάνετε μια λάθος συνταγή, να χάσετε μια αμπούλα κ.λπ..

Και παρόλο που το 2018 στη Ρωσική Ομοσπονδία διώχθηκαν περισσότερα από 100 άτομα σύμφωνα με αυτό το άρθρο, και τον Ιούνιο του 2019 - μόνο 8, και παρόλο που ένα σημαντικό μέρος αυτών των υποθέσεων έχουν κλείσει - ένα ποινικό μητρώο, ακόμη και με αθωωτική, είναι λεκές για τη φήμη και το άγχος. Οι γιατροί απλά δεν θέλουν να μπερδευτούν.

Είναι ευκολότερο για πολλούς να αφήσουν τον ασθενή έξω από το νοσοκομείο με κάτι αναποτελεσματικό από το να του συνταγογραφήσει ένα ναρκωτικό αναλγητικό.

Είναι όμως πολύ πιθανό να γίνει χωρίς ποινική ευθύνη και να μην αρνείται την αναισθησία των ασθενών με ισχυρά φάρμακα.

Ναι, η διαδικασία με παυσίπονα είναι περίπλοκη και γραφειοκρατική. Οι συνταγές φαρμάκων απαιτούν έως και μισή ντουζίνα υπογραφές. Οι φόρμες συνταγών είναι άβολες, δεν μπορείτε να κάνετε λάθη σε αυτές. Τα αναλγητικά προέρχονται από φαρμακείο υπό προστασία.

Τα φάρμακα αποθηκεύονται υπό τον αυστηρότερο έλεγχο, σε ξεχωριστά χρηματοκιβώτια, στο δωμάτιο συναγερμού, όλες οι αμπούλες μετρημένα. Το να παίρνεις μια τέτοια αμπούλα είναι τουλάχιστον 15 λεπτά χρόνου και 6-8 χρόνια "καλά άξισης ανάπαυσης" αν κάνεις λάθος. Εάν παραβιαστεί η διαδικασία κυκλοφορίας ουσιών που περιέχουν φάρμακα σε ιατρικό ίδρυμα, τότε όχι ο γιατρός, αλλά η κύρια νοσοκόμα και η αναισθησιολογική υπηρεσία θα προσαχθούν πρώτα στη δικαιοσύνη..

Όλοι οι υπάλληλοι της κλινικής μας καταλαβαίνουν ότι εάν συμβεί κάτι, αντιμετωπίζουν τιμωρία σύμφωνα με το άρθρο 228. Επομένως, πολύπλοκα πρότυπα παρατηρούνται σχολαστικά. Η άρνηση θεραπείας ενός ασθενούς λόγω αυτού δεν συμβαίνει σε κανέναν.

Ωστόσο, σε πολλά νοσοκομεία, οι παρηγορητικοί ασθενείς δεν λαμβάνουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Η αδυναμία σωστής συμπλήρωσης της γραφειοκρατίας και η υπερνίκηση της γραφειοκρατίας δεν είναι το μόνο, ούτε καν το μεγαλύτερο πρόβλημα.

Οι μισοί γιατροί απλώς δεν έχουν γνώση της διαχείρισης του πόνου.

Σύμφωνα με τις ίδιες έρευνες, το 27% των γιατρών αμφισβητούν περιοδικά εάν η συνταγογράφηση ναρκωτικών αναλγητικών είναι δικαιολογημένη δεδομένου του τρέχοντος επιπέδου πόνου του ασθενούς. Ένα άλλο 9% φοβάται τις μη αναστρέψιμες επιπτώσεις των ναρκωτικών. Και το 16% δεν είναι σίγουροι για τις γνώσεις τους σχετικά με τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου. Δηλαδή, το 52% των γιατρών - κατ 'αρχήν, δεν ξέρουν πώς και πώς να αφαιρέσουν τον πόνο σε παρηγορητικούς ασθενείς. Μην ξεχνάτε τους φόβους των συγγενών: "Τον βάζετε στα ναρκωτικά!".

Μερικοί γιατροί προσπαθούν να κάνουν με "ελαφριά" παυσίπονα, απλώς αυξάνοντας τη δόση.

Δεν θέλουν να είναι οι πρώτοι που «βάζουν» έναν ασθενή σε ναρκωτικά. Επομένως, η προσέγγιση τέτοιων γιατρών είναι να "καθυστερήσει" τη στιγμή της μετάβασης σε ναρκωτικά αναλγητικά. Διορίζουν

«Βαρύ πυροβολικό», ήδη όταν ο ασθενής είναι πιο πιθανό να πεθάνει όχι από καρκίνο, αλλά από σοκ από τον πόνο, ή μετά από απειλές να παραπονεθεί στον Αρχηγό Ιατρό και στο Υπουργείο Υγείας.

Οι ειδικοί σε όλο τον κόσμο δεν χρησιμοποιούν όλες τις δυνατότητες ανακούφισης από τον πόνο των ναρκωτικών. Ξεχνούν για συνδυασμούς ναρκωτικών, για βοηθητικά φάρμακα, για πόσες επιλογές φαρμάκων και δόσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Όμως, στα τρία βήματα της «σκάλας» της ανακούφισης πόνου του ΠΟΥ, υπάρχουν πολλοί τρόποι για σταδιακά, ομαλά, χωρίς ξαφνικά άλματα από το no-shpa στην κεταμίνη, για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου του ασθενούς. Αλλά είτε δεν το διδάσκονταν, είτε δεν είχαν αρκετό χρόνο και προσοχή για κάθε ασθενή να βρει τον σωστό συνδυασμό φαρμάκων..

Το δυναμικό της παρηγορητικής ιατρικής συχνά δεν αξιοποιείται πλήρως. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί όχι μόνο με ενέσεις. Για παράδειγμα, στην κλινική μας, πραγματοποιούνται τακτικά παρηγορητικές επεμβάσεις: δεν θα απαλλάξει ένα άτομο από όλες τις συνέπειες της νόσου, αλλά μπορεί, για παράδειγμα, να αφαιρέσει μια μετάσταση που πιέζει ένα νεύρο και, συνεπώς, να απομακρύνει τον πόνο. Σε πολλές κλινικές της χώρας, ένα άτομο δεν γνωρίζει καν για τέτοιες ευκαιρίες. Αν και οι τιμές για τέτοιες λειτουργίες δεν είναι κοσμικές, από 30-50 χιλιάδες ρούβλια.

Όλα όσα περιγράφονται παραπάνω είναι η «όψη» του ίδιου πράγματος: χαμηλά προσόντα των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η έλλειψη ναρκωτικών.

Εκατοντάδες χιλιάδες απελπιστικά άρρωστοι ασθενείς, οι οποίοι δεν είναι πλέον σε θέση να βοηθήσουν την ιατρική στον τόπο κατοικίας τους, αποβάλλονται από το νοσοκομείο για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σε έναν τέτοιο ασθενή για ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να χορηγηθεί συνταγή «λήψης» είτε για χάπια είτε για έμπλαστρο. Αμπούλες για ένεση - πολύ συχνά καταλήγουν στο παράνομο εμπόριο. Και τα δισκία μορφίνης ή το έμπλαστρο φαιντανύλης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με κανέναν τρόπο εκτός από τις οδηγίες..

Όμως, η απόκτηση ενός φαρμάκου με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση ή η εύρεση του σε πώληση δεν είναι εύκολη υπόθεση. Τόσο τα έμπλαστρα όσο και τα δισκία βρίσκονται σχεδόν πάντα στο ελαττωματικό προϊόν. Δηλαδή, με μικρή προσφορά.

Στη Μόσχα, ένα σύστημα εφοδιασμού φαρμάκων έχει δημιουργηθεί για παρηγορητικούς ασθενείς, αλλά υπάρχουν αποτυχίες στο έργο του. Από τα 40 φαρμακεία που υπήρχαν και παρείχαν φάρμακα και στα 180 ιατρικά ιδρύματα στην πρωτεύουσα, 4 παρέμειναν. Υπήρχαν 2 ιδιωτικά φαρμακεία, αλλά οι άδειές τους ανακλήθηκαν, έκλεισαν.

Σε άλλες περιοχές, τα προβλήματα εφοδιασμού επιλύονται με διαφορετικούς τρόπους, στις περισσότερες περιπτώσεις - πολύ χειρότερα από ό, τι στη Μόσχα. Οι ασθενείς από τις περιφέρειες λένε πώς εφαρμόστηκαν σε όλες τις περιπτώσεις, μέχρι τον εγγυητή του Συντάγματος. Αλλά δεν έχουν όλοι το απαραίτητο ποσό θέλησης. Και, το πιο σημαντικό, δεν έχουν όλοι ο χρόνος για αυτό..

Όλα αυτά αποτελούν πλούσιο έδαφος για ιστορίες που συζητούνται έντονα από τα μέσα ενημέρωσης και τους σχολιαστές στο Διαδίκτυο. Για παράδειγμα, από τον τελευταίο - τη σύλληψη μιας μητέρας που έφερε ένα φάρμακο για τον γιο της από το εξωτερικό. Νομικά, αυτή η δραστική ουσία δεν επιτρέπεται στη Ρωσική Ομοσπονδία. Επισήμως, όλοι οι υπεύθυνοι επιβολής του νόμου έχουν δίκιο. Στην πραγματικότητα - η πολιτεία δεν παρέχει αρκετά φάρμακα σε ασθενείς.

Αξίζει να αποποινικοποιηθούν τα άρθρα του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για γιατρούς, σύμφωνα με τις εκκλήσεις ακτιβιστών?

Στο πλαίσιο των φρικτών περιπτώσεων όταν οι άνθρωποι πεθαίνουν με αγωνία, οι πρωτοβουλίες των δημόσιων προσώπων «για την κατάργηση της ποινικής ευθύνης για τους γιατρούς, την επέκταση των ενδείξεων για χρήση, τη διάθεση ναρκωτικών» είναι λογικά και σωστά.

Αλλά η πραγματικότητα είναι πολλές φορές πιο περίπλοκη από το να απλώς "απαγορεύει τα πάντα" ή "να τα επιτρέπει".

Για παράδειγμα, ο πραγματικός κίνδυνος είναι οι επιθέσεις σε γιατρούς που ταξιδεύουν με αναλγητικά που περιέχουν φάρμακα στα σπίτια των ασθενών τους. Αυτός είναι ο λόγος που το ασθενοφόρο της Μόσχας δεν έχει λάβει άδεια για ναρκωτικά εδώ και 10 χρόνια. Ένα ασθενοφόρο ήρθε σε κλήση, εκεί τους συνάντησαν μια παρέα τοξικομανών, πήραν τη μορφίνη σε αμπούλες και έσπρωξαν τον γιατρό έξω από την πόρτα.

Ταυτόχρονα, ο αριθμός των εργαζομένων στα «σώματα» που ασχολούνται με τα ναρκωτικά μειώθηκε από 28.000 σε 2.000, συμπεριλαμβανομένων των υπαλλήλων του κεντρικού γραφείου. Για 85 θέματα της Ομοσπονδίας. Το FSKN καταργήθηκε πριν από 3 χρόνια, αλλά οι αναμνήσεις σχετικά με τον έλεγχο των ναρκωτικών και χιλιάδες ποινικές υποθέσεις κάθε χρόνο είναι ακόμα φρέσκες για όλους. Όλοι φοβούνται την τιμωρία, αλλά όσοι τιμωρούν έχουν σχεδόν φύγει - και λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν για το τελευταίο γεγονός.

Και το εκκρεμές έστρεψε το αντίθετο.

Πριν από μερικά χρόνια, ο επικεφαλής του τμήματος τραυματολογίας και ορθοπεδικής ενός μεγάλου ιατρικού κέντρου παραιτήθηκε από τη θέση του. Αποδείχθηκε ότι η αδερφή του και ο σύζυγός της, ο επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας στο ίδιο ιατρικό κέντρο, είχαν οργανώσει στο σπίτι ένα υπόγειο εργαστήριο ναρκωτικών. Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας στο διαμέρισμα, βρέθηκαν περισσότερες από 10.000 αμπούλες φεντανύλης. Δεν ξεκίνησαν ποινική υπόθεση εναντίον του τραυματία και το «γλυκό ζευγάρι» καταδικάστηκε σε 8 και 10 χρόνια, αντίστοιχα.

Όσοι προτείνουν να απλοποιήσουν την πρόσβαση στα ναρκωτικά αναλγητικά πρέπει να λάβουν υπόψη την αγάπη του ρωσικού λαού για αυτοθεραπεία. Θυμηθείτε τα αντιβιοτικά. Δεν είναι δύσκολο να τα αγοράσετε χωρίς ιατρική συνταγή, κάθε δεύτερη μητέρα αντιμετωπίζει ένα παιδί με αντιβιοτικά για ARVI μετά από συμβουλή ενός γείτονα. Και ο αριθμός των μολύνσεων ανθεκτικών σε όλα τα φάρμακα αυξάνεται.

Με τα παυσίπονα, με μια τόσο ελεύθερη προσέγγιση, θα υπάρξουν συνέπειες με τη μορφή υπερβολικής δόσης, κατάχρησης. Κάθε χρόνο 300-500 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από καρκίνο και πόσοι από αυτούς θα ενταχθούν στις τάξεις των ιατρικών τοξικομανών; Θα είναι καλύτερη αυτή η κατάσταση από τώρα?

Χωρίς απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις, χωρίς λύσεις για αυτά τα προβλήματα, η δίκαιη αιτία των ακτιβιστών χτυπά τον λαϊκισμό. Είναι σημαντικό ότι αντί για "όπως είναι καλύτερο" δεν λειτουργεί ξανά "όπως πάντα".

Οι τροποποιήσεις στο άρθρο 228, μέρος 2 εξετάζονται τώρα προκειμένου να καταστεί διοικητική η πρώτη παράβαση βάσει αυτού του άρθρου και να ξεκινήσει ποινική υπόθεση μόνο σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης παραβίασης. Μέχρι να εγκριθούν αυτές οι τροπολογίες.

Πώς να δράσετε στην κατάσταση που υπάρχει τώρα?

Η προσωπική μου εμπειρία είναι ότι όλα εξαρτώνται από τη γνώση, το επίπεδο ευαισθητοποίησης των ασθενών και τα προσόντα των ιατρών..

Ο ασθενής και η οικογένειά του πρέπει να γνωρίζουν:

- Σχετικά με το δικαίωμά σας στην ανακούφιση από τον πόνο. Αυτό εγγυάται ο νόμος. Μερικές φορές, για να πάρετε μια συνταγή, δεν χρειάζεται να τρέξετε στο εισαγγελέα, αλλά δείξτε στους γιατρούς ότι γνωρίζετε τα δικαιώματά σας.

- Το γεγονός ότι ο πόνος μπορεί να αφαιρεθεί όχι μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Η παρηγορητική ιατρική είναι κάτι περισσότερο από αναλγητικές ενέσεις και έλκη πίεσης. Μίλησα για αυτό σε ένα προηγούμενο άρθρο..

Οι γιατροί πρέπει να βελτιώσουν και να διατηρήσουν τα προσόντα.

Στην πρακτική μας στην κλινική μας, μέχρι την τελευταία, διατηρούμε τους ασθενείς σε συνδυασμούς ναρκωτικών, χρησιμοποιούμε βοηθητικά φάρμακα, κάνουμε ανακουφιστικές επεμβάσεις, προσέχουμε ψυχολογική εργασία με ένα άτομο και με την οικογένειά του..

Με αυτήν την προσέγγιση, δεν είναι απαραίτητο για μεγάλο χρονικό διάστημα να γνωρίσουμε τον ασθενή με τον γενναίο νέο κόσμο των ναρκωτικών που περιέχουν ναρκωτικά. Και κανείς δεν έχει ακόμη μετατραπεί σε ναρκομανείς, και ο γιατρός έχει πάντα σε απόθεμα τρόπους για να αντιμετωπίσει τον πόνο.

Είναι απαράδεκτο για έναν γιατρό να αρνηθεί τη σωστή θεραπεία λόγω της απροθυμίας να αναλάβει την ευθύνη. Το σύστημα είναι γεμάτο ελαττώματα. Όμως, ενώ είναι έτσι, το καθήκον μας είναι να συμμορφωθούμε με τα συμφέροντα του ασθενούς εντός του πλαισίου του, ακόμα και αν είναι μακρύ και άβολο. Η ιατρική δεν είναι καθόλου για τους τεμπέληδες.

Τι γίνεται με την ανακούφιση από τον πόνο εκτός της Ρωσίας; Τι συμβαίνει με τη θεραπεία του καρκίνου στο ευλογημένο "εξωτερικό"; Από πού προήλθε η πεποίθηση των Ρώσων ότι «εδώ» δεν ξέρουν πώς να θεραπεύσουν, αλλά «αυτοί» θα επουλωθούν ακόμη και στο τελικό στάδιο; Πόσο κοντά στην πραγματικότητα είναι αυτό; Θα εκφράσω τη γνώμη μου με βάση την εμπειρία της πρακτικής άσκησης και της εργασίας στο Ισραήλ και το Ηνωμένο Βασίλειο, τη συνεχή συνεργασία με Ευρωπαίους, Ιάπωνες και Ισραηλινούς συναδέλφους - στην επόμενη ανάρτηση.

Γιατί δεν μπορούμε να διευκολύνουμε τις τελευταίες ημέρες του καρκίνου που πεθαίνουν

Διαβάστε επίσης

Η ευθανασία απαγορεύεται από τον νέο νόμο "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία". Υποτίθεται ότι η ανάγκη εξαφανίζεται εάν ο ανίατος ασθενής απαλλαγεί από αφόρητο πόνο. Αλλά πώς γίνεται αυτό, και γιατί όσοι εξακολουθούν να πάσχουν από ογκολογικές ασθένειες στο τελευταίο στάδιο πεθαίνουν με αγωνία?

Πριν από περισσότερα από είκοσι χρόνια, η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την Ανακούφιση από τον Καρκίνο Πόνο ανέφερε: "Τώρα που υπάρχει μια αποδεκτή εναλλακτική λύση για τον οδυνηρό θάνατο, η εστίαση θα πρέπει να είναι σε ένα πρόγραμμα παρηγορητικής φροντίδας, παρά στον αγώνα για τη νομιμοποίηση της ευθανασίας". Αλλά ακόμη και σε χώρες όπου οι ασθενείς με καρκίνο έχουν ζήσει από καιρό τη ζωή τους χωρίς χρόνιο πόνο, η συζήτηση για την ευθανασία συνεχίζεται. Τι μπορούμε να πούμε σε μια χώρα όπου παραδοσιακά σώζουν όλα τα φάρμακα. Μια χώρα όπου οι δημοσιογράφοι γράφουν σχετικά με τον εθισμό στα ναρκωτικά: «Πού αγοράζουν οι ναρκομανείς μαριχουάνα και ηρωίνη; Ένας συγγενής είναι άρρωστος, έχουν ήδη μαχαιρώσει τα πάντα, αλλά υπάρχει ακόμα πόνος. Λένε ότι στην Αμερική αυτοί οι ασθενείς συνιστώνται ναρκωτικά... ". Πράγματι, στην Αμερική, υπάρχουν πολιτείες όπου οι ανίατοι ασθενείς πωλούν μαριχουάνα σε φαρμακείο με ιατρική συνταγή..

Δεν έχουμε μαριχουάνα στα φαρμακεία μας, έχουμε παυσίπονα, αν και μερικές φορές υπάρχουν διακοπές: πέρυσι δεν υπήρχαν σχεδόν δωρεάν "μακρά" ναρκωτικά αναλγητικά που διαρκούν 2-3 ημέρες, στην περίπτωση αυτή υπήρχαν διακοπές στη μορφίνη και στο Omnopon. Τώρα η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί. Και μέχρι τώρα, η παρηγορητική φροντίδα που υπήρχε ως ερασιτέχνης στις περιοχές έγινε επίσημη, χάρη στον εγκριθέντα νόμο "Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία".

Όταν βγαίνει από το νοσοκομείο για να πεθάνει

Η Αγία Πετρούπολη θεωρείται ο πρόγονος του κινήματος φιλοξενίας στη Ρωσία - ο αριθμός των ξενώνων στη χώρα μας είναι 15-20 ανά 300-400 χιλιάδες πληθυσμούς, ο οποίος πλησιάζει τα ευρωπαϊκά πρότυπα (25-30 κρεβάτια ανά 300-400 χιλιάδες πληθυσμούς). Στην πραγματικότητα, δεν λαμβάνουν την απαραίτητη βοήθεια όλοι όσοι έχουν ανάγκη σε ένα περιβάλλον φιλοξενίας. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με καρκίνο στα στάδια 3-4, δεν δικαιούται φαρμακευτική αγωγή σε νοσοκομείο και αποβάλλεται στο σπίτι για να πεθάνει. Γιατί; Αυτή η ερώτηση τέθηκε από τον «Γιατρό Πέτρο» στον επικεφαλής ιατρό του City Oncological Dispensary Georgy Manikhas:

- Το ιατρείο δεν και δεν πρέπει να πάσχει από σύνδρομο χρόνιου πόνου. Εδώ είναι ασθενείς που έχουν την πιθανότητα είτε μιας πλήρους θεραπείας είτε μιας θεραπείας που θα παρατείνει τη ζωή. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της θέλησής τους να ζήσουν και να θεραπευτούν. Λέμε στον ασθενή: "Θα κάνουμε εγχείρηση, θα κάνουμε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, αν προχωρήσετε τόσο μακριά, έχετε την πιθανότητα για μακρά ζωή (από 112 χιλιάδες καρκινοπαθείς στην Αγία Πετρούπολη, το 50% έχει ζήσει για 5 ή περισσότερα χρόνια)." Εάν υπάρχει ένας ασθενής δίπλα του στο κρεβάτι ή στον επόμενο θάλαμο που ζει τις τελευταίες μέρες του, αυτό είναι ένα σοβαρό ψυχολογικό τραύμα για ένα άτομο που αντιμετωπίζει έναν αγώνα για ζωή, μπορεί να το αρνηθεί.

- Ως εκ τούτου, εμφανίστηκαν ξενώνες για όσους δεν έχουν καμία ελπίδα ανάρρωσης. Φυσικά, ήταν εκεί πριν - 5 κρεβάτια διατέθηκαν σε νοσοκομεία για τη λεγόμενη συμπτωματική θεραπεία, αλλά με το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο που ήταν πριν, αυτό είναι μια πτώση στον ωκεανό. Δυστυχώς, η σύγχρονη αρχή της παροχής παρηγορητικής φροντίδας σε ιδρύματα εσωτερικών ασθενών έχει παραμορφωθεί στη χώρα μας », λέει ο Georgy Manihas. «Μπορεί να μην υπάρχουν αρκετά μέρη στα νοσοκομεία, γιατί τα φέρνουν στο θάνατο - αυτό είναι ένα αναγκαστικό μέτρο στην αναστατωμένη κοινωνία μας (δεν υπάρχει τρόπος να φροντίσουμε ένα άτομο που πάσχει από ασθένεια, μικρά παιδιά σε ένα στενό διαμέρισμα, που ζουν σε ένα κοινόχρηστο διαμέρισμα...). Ο κύριος σκοπός του νοσοκομείου είναι, στην πραγματικότητα, η εύρεση έγκαιρης θεραπείας, για παράδειγμα, έτσι ώστε αντί για 4-6 ενέσεις την ημέρα, ο ασθενής να μπορεί να λάβει 4-2 ενέσεις, έτσι ώστε η διαδικασία ανακούφισης του πόνου να μην είναι επαχθής ούτε για τον ασθενή ούτε για συγγενείς. Το κύριο βάρος της διαχείρισης του πόνου πρέπει να βαρύνει τις κινητές ομάδες. Το κλίμα στην οικογένεια όπου υποφέρει το άτομο και η ποιότητα της συμπτωματικής θεραπείας επί τόπου εξαρτάται από τους ειδικούς της..

Αντιμετωπίζουμε λάθος

Όλος ο κόσμος έχει καταλήξει εδώ και πολύ καιρό στο συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η αναλγητική θεραπεία εάν υπάρχουν πόνοι πολύ πριν από τη στιγμή που μπορούν να αφαιρεθούν μόνο με ναρκωτικά αναλγητικά. - λέει ο επικεφαλής γιατρός του νοσοκομείου # 2, πρόεδρος του συμβουλίου του Συλλόγου Παρηγορητικής Ιατρικής, τιμημένος γιατρός της Ρωσίας Zoya Sofieva. - Επειδή όσο αργότερα το ξεκινάμε, τόσο πιο επιθετικά εμπλέκονται οι ψυχολογικές πτυχές του πόνου και μειώνεται το όριο για την αντίληψή του. Η περίοδος από τον ανεκτό πόνο έως τον βασανιστικό πόνο είναι διαφορετική για όλους - για έναν διαρκεί δύο μήνες, για έναν άλλο, όπως συμβαίνει με τον καρκίνο του προστάτη, για χρόνια.

Για να αυξήσετε το όριο του πόνου, πρέπει να προσδιορίσετε αμέσως τη φύση του πόνου. Μπορεί να είναι διαφορετικό. Προκαλείται από σπλαχνικά όργανα - το ήπαρ, το στομάχι, αφαιρείται μόνο με φάρμακα, κανένα παυσίπονο δεν θα σας σώσει από τον πόνο των οστών, απαιτούνται φάρμακα για την ανακούφιση του μυϊκού σπασμού. Ο ασθενής μπορεί να έχει έμφραγμα του μυοκαρδίου, διάτρητο έλκος, επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή δεν είναι απαραίτητα πόνος στον καρκίνο. Όμως ο γιατρός της πολυκλινικής και ακόμη και ο ξενώνας δεν μπορούν να κάνουν διάγνωση - οι ασθενείς με καρκίνο δεν μεταφέρονται σε νοσοκομεία εάν δεν λειτουργούν, δεν μπορούν να λάβουν διαγνωστικά εξωτερικών ασθενών.

Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός λέει στον ασθενή: είναι πολύ νωρίς για εσάς, αντέξτε τον πόνο. Και η λέξη "υπομονή" στην ογκολογία δεν πρέπει να ακούγεται καθόλου!

Ποια είναι η αιτία του βασανιστικού πόνου?

Οι ασθενείς μας υποφέρουν από το γεγονός ότι η κατάλληλη θεραπεία πόνου δεν είναι οργανωμένη στο γενικό ιατρικό δίκτυο, - συνεχίζει η Zoya Sofieva. - Δίνω διαλέξεις για γιατρούς πολυκλινικών σχετικά με το ποια είναι η διόρθωση του χρόνιου πόνου στην ογκολογία, πότε και πώς να ξεκινήσει. Δεν έχετε ιδέα πόσες επαγγελματικές κάρτες άφησα τους γιατρούς μετά τις διαλέξεις, έτσι ώστε να κάνουν ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο διόρθωσης του συνδρόμου πόνου. Όχι ένα τηλεφώνημα κατά τη διάρκεια των ετών διαλέξεων. Και οι ασθενείς παραμένουν πραγματικά χωρίς βοήθεια, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν οι προϋποθέσεις για την παροχή της. Υπάρχουν μικρές διακοπές στη φαρμακευτική αγωγή, αλλά μπορούν να ξεπεραστούν με τη βοήθεια υποκατάστατων φαρμάκων - ένα άτομο δεν πρέπει να υποφέρει.

Ναι, η πόλη έχει τα πάντα - τόσο φάρμακα όσο και κινητές ομάδες και ξενώνες, αλλά τα οργανωτικά ζητήματα παραμελούνται. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται συχνά ότι οι οικογένειες στις οποίες ένας συγγενής πεθαίνει από καρκίνο μένουν μόνες με την ατυχία τους. Και οι υπηρεσίες που δημιουργήθηκαν για να βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους λειτουργούν μόνες τους. Και λόγω αυτού του κατακερματισμού, χάνουμε μια μεγάλη ομάδα ασθενών που χρειάζονται παρηγορητική φροντίδα στο νοσοκομείο, για παράδειγμα, την ίδια διόρθωση του συνδρόμου πόνου.

Εάν ένα άτομο «καίει με καρκίνο» χωρίς ανακούφιση από τον πόνο

Η πορεία της διαδικασίας του όγκου είναι απρόβλεπτη, μπορείτε συχνά να ακούσετε: "Κάηκε από καρκίνο." Όμως δεν κάηκε, η ογκολογία εμφανίστηκε εδώ και πολύ καιρό - τουλάχιστον 2 χρόνια για την ανάπτυξη όγκου. Ο καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις. Και στην περίπτωση του «αντιδραστικού» καρκίνου, του ίδιου που «καίει», ο ασθενής γίνεται όμηρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, στο οποίο μόνο απολύτως υγιείς άνθρωποι μπορούν να έχουν αναπηρία - τόσα πολλά γραφειοκρατικά εμπόδια πρέπει να ξεπεραστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και με προχωρημένο καρκίνο, το περπάτημα δεν είναι εύκολο. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο χωρίς αναπηρία μένει χωρίς δωρεάν ανακουφιστικά. Ακριβώς όπως παραιτείται από το ομοσπονδιακό όφελος για τα ναρκωτικά Για παράδειγμα, μια νεαρή γυναίκα που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού αρνήθηκε τη φαρμακευτική αγωγή επειδή ένιωθε καλά. Στρίβει το πόδι της και σπάζει το μηρό της. Η εξέταση αποκαλύπτει ότι αυτό είναι ένα παθολογικό κάταγμα, έχει πολλές μεταστάσεις. Τι να κάνω?

Όπως εξήγησε ο επικεφαλής ογκολόγος της Αγίας Πετρούπολης, ο καθηγητής Alexei Barchuk, ένας ασθενής που αρνήθηκε το ομοσπονδιακό όφελος μπορεί να το επιστρέψει σε ενάμισι έως δύο μήνες.
Έτσι, μέχρι αυτό το σημείο, πρέπει να αγοράσει μόνο του παυσίπονα. Το αν θα ζήσει για να δει την απόδοση των παροχών είναι άγνωστο.

Δεν έχουν άλλη επιλογή

Ωστόσο, όσοι έχουν το δικαίωμα δωρεάν παροχής φαρμάκων έχουν προβλήματα συνταγογράφησης φαρμάκων. Εάν ένα άτομο που αγοράζει ναρκωτικά με δικά του έξοδα συνταγογραφείται επίσης ένα ακριβό φάρμακο που θα ανακουφίσει τον πόνο για 1-3 ημέρες (γύψος "Durogesic" ή δισκία "MCT-Continus"), τότε οι δικαιούχοι παίρνουν συχνά φθηνότερα ενέσιμα φάρμακα.

- Δεν τα αγοράζουμε ούτε - είναι ακριβό για εμάς. - λέει ο επικεφαλής ιατρός του νοσοκομείου # 2. - Εάν πάρω το απαιτούμενο ποσό ενός επιθέματος, δεν θα έχω αρκετά χρήματα για άλλα φάρμακα. Επομένως, συνδυάζω: Παίρνω λίγο MCT σε δισκία, "Durogesic", τα υπόλοιπα είναι φιαλίδια παρασκευάσματα.

Ταυτόχρονα, μεταξύ των επαγγελματιών του νοσοκομείου, οι ασθενείς από ενέσιμα φάρμακα δεν μετατρέπονται σε κόσκινο από ενέσεις 4-6 φορές την ημέρα, κυρίως επειδή γνωρίζουν πώς να ανακουφίσουν τον χρόνιο πόνο με διάφορα μέσα και οι ασθενείς λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή για μικρό χρονικό διάστημα. Στο σπίτι, συχνά στο πλαίσιο της παρατεταμένης χρήσης ενέσιμων φαρμάκων ή λόγω του εντοπισμού κακοήθους όγκου, ο ασθενής δεν έχει πουθενά να ενέσει (η μορφίνη εναποτίθεται κάτω από το δέρμα και δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος), το έμπλαστρο είναι επίσης άχρηστο. Στη δύση, σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες φαρμακευτικές μορφές ναρκωτικών αναλγητικών: στον ασθενή χορηγούνται μερικές σταγόνες στη γλώσσα ή ένα δισκίο κωδεΐνης τοποθετείται στο μάγουλο και το φάρμακο μπαίνει στην κυκλοφορία του αίματος όπου χρειάζεται. Δεν έχουμε αυτό.

Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, αποσύνθεση τραυμάτων, οστικές μεταστάσεις, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα στην Αμερική και την Ευρώπη, οι ασθενείς μεταφέρονται όχι σε νοσοκομείο, αλλά σε κανονικό νοσοκομείο, όπου πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία που θα διευκολύνει τις τελευταίες ημέρες της ζωής. Και στη χώρα μας, σύμφωνα με τους κανονισμούς του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης, "οι αντενδείξεις για νοσηλεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας είναι όλες ανίατες (ανίατες) καταστάσεις που δεν έχουν προοπτικές κλινικής ύφεσης"..

Δεν υπάρχουν έμποροι ναρκωτικών μεταξύ των γιατρών

Η Υπηρεσία Ελέγχου της Νομικής Διακίνησης Ναρκωτικών (SKLON) της Κρατικής Υπηρεσίας Ελέγχου Ναρκωτικών για την Αγία Πετρούπολη και την Περιφέρεια του Λένινγκραντ ισχυρίζεται ότι δεν έχουμε διαρροή από τη νόμιμη διακίνηση ναρκωτικών έως την παράνομη. Όμως, οι ατελείωτοι έλεγχοι για την τήρηση αυστηρών νόμων κατά των ναρκωτικών κατά της διακίνησης ναρκωτικών συνεχίζονται ασταμάτητα. Και αυτός είναι ένας από τους σοβαρούς λόγους για τους οποίους οι γιατροί του δικτύου εξωτερικών ασθενών και των φαρμακείων δεν επιθυμούν να αντιμετωπίσουν ναρκωτικά. Αυτή η νομοθεσία μπορεί να ονομαστεί σκληρή σε μέρη, σε μέρη που είναι απλά παράλογο και ανέφικτο. Καμία άλλη χώρα στον κόσμο δεν έχει τέτοια δρακόντεια μέτρα. Και ανεξάρτητα από το πόσοι γιατροί θέτουν το ζήτημα του μετριασμού του, γίνεται πιο δύσκολο.

Εκτός από τους κανόνες της Κρατικής Υπηρεσίας Ελέγχου Φαρμάκων, οι γιατροί πρέπει επίσης να συμμορφώνονται με τους κανόνες του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής απαιτεί 6 αναισθητικές ενέσεις ναρκωτικών την ημέρα, είναι απαραίτητο να συγκληθεί συμβούλιο, το οποίο θα αποφασίσει για το θέμα αυτό βάσει του πρωτοκόλλου. Και ποιος θα του δώσει ενέσεις; Σύμφωνα με το νόμο, μόνο ένας γιατρός και μια νοσοκόμα μπορούν να προσεγγίσουν ένα ναρκωτικό αναλγητικό. Η νοσοκόμα πρέπει να σύρει τη σύριγγα παρουσία του γιατρού. Αλλά είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η εφαρμογή αυτού του κανόνα σε εξωτερικούς ασθενείς, επομένως, πιο συχνά, στην περίπτωση αυτή, το φάρμακο βασίζεται στην εμπιστοσύνη - οι συγγενείς συχνά εγχέουν το ίδιο το φάρμακο κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό. Αλλά εάν πετάξουν κατά λάθος ή συνθλίψουν μια κενή αμπούλα, ο γιατρός θα έχει μεγάλο πρόβλημα..

Πώς να διδάξετε τους γιατρούς σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία

Στο νέο νόμο «Στα βασικά της υγειονομικής περίθαλψης για τους πολίτες στη Ρωσική Ομοσπονδία», το άρθρο 42, παράγραφος 2 έχει ως εξής: «Η ανακουφιστική περίθαλψη παρέχεται από ιατρικούς εργαζόμενους εκπαιδευμένους στην παροχή ανακουφιστικής περίθαλψης σε ιατρικούς οργανισμούς σε χώρους εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών, καθώς και σε ιδρύματα κοινωνικής ασφάλισης προστασία του πληθυσμού »(άρθρο 42). Δηλαδή, οι εργαζόμενοι στην παρηγορητική φροντίδα πρέπει να συνεχίσουν να εκπαιδεύονται που δεν έχουν ακόμη απαιτηθεί. Γιατί οι ασθενείς υποφέρουν κατά πρώτο λόγο:

- Υπάρχουν τόνοι φαρμάκων που μπορούν να αντικαταστήσουν φάρμακα - Χρησιμοποιώ δύο φάρμακα που μπλοκάρουν τους ίδιους υποδοχείς πόνου με τη μορφίνη. Και αν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά παυσίπονα, αυτό είναι μια διέξοδος. Αλλά πολύ λίγοι γιατροί, ειδικά σε πολυκλινικό επίπεδο, γνωρίζουν τέτοιες ευκαιρίες - η παρηγορητική ιατρική δεν διδάσκεται στα ινστιτούτα, δεν υπάρχει θεραπεία πόνου στο στάδιο της αποφοίτησης. Επειδή μέχρι τώρα, δεν υπήρχε ειδικότητα όπως η παρηγορητική ιατρική στην ονοματολογία του Υπουργείου Υγείας. Προηγουμένως, οι χειρουργοί, οι ογκολόγοι και οι θεραπευτές του δικτύου εξωτερικών ασθενών ήταν υποχρεωμένοι να υποβληθούν σε εκπαίδευση στο Ινστιτούτο Ογκολογίας ή στο City Oncological Dispensary, τότε απλά το ξεχάστηκαν. Τώρα ξεκινάμε ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα για την παρηγορητική φροντίδα σε ένα νέο πανεπιστήμιο - το North-Western State Medical University Μεχνίκοφ.

Αυτό που λείπουν οι γιατροί και οι ασθενείς?

1. Πρώτα απ 'όλα, δεν υπάρχουν αρκετοί γιατροί και νοσοκόμες. Το λεγόμενο «σύνδρομο εξουθένωσης» είναι γενικά τυπικό για ιατρούς και γρήγορα γίνεται χρόνια όταν εργάζεται με ανίατους ασθενείς. Επομένως, ο κύκλος εργασιών του προσωπικού στον τομέα της ιατρικής είναι πολύ υψηλός..

2. Ένα εκτεταμένο φάσμα φαρμάκων για την ανακούφιση του συνδρόμου χρόνιου πόνου και λογικοί κανόνες για την παρακολούθηση της χρήσης τους.

3. Υποχρεωτική εκπαίδευση θεραπευτών όσον αφορά τη θεραπεία του πόνου. Δεν ενδιαφέρονται καθόλου για το μαρτύριο του ασθενούς, αλλά τις περισσότερες φορές δεν ξέρουν πώς να πληρούν το σύνδρομο πόνου και να συνταγογραφούν κατάλληλη θεραπεία για τον πόνο.

4. Εφαρμογή υποχρεωτικών προτύπων για την παροχή παρηγορητικής φροντίδας στην πράξη. Σήμερα, στο δίκτυο εξωτερικών ασθενών, όλα εξαρτώνται από τον ανθρώπινο παράγοντα - την εκπαίδευση και την εμπειρία του γιατρού, την επιθυμία του να βρει τον καλύτερο τρόπο για την ανακούφιση της κατάστασης ενός ατόμου που πεθαίνει. Εάν ένας ασθενής με γιατρό είναι άτυχος, αναγκάζεται να υποστεί απάνθρωπο πόνο.

5. Διαγνωστικά: στα νοσοκομεία σήμερα δεν υπάρχει καν σάρωση υπερήχων. Και αν με ασθενοφόρο ένας σοβαρός ασθενής καταλήξει κατά λάθος σε ένα νοσοκομείο της πόλης, από εκεί καλούν τον ξενώνα σε πανικό με ένα αίτημα να το παραλάβουν επειγόντως. Θα πρέπει να υπάρχουν καταστάσεις στα νοσοκομεία της πόλης όπου τέτοιοι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να λάβουν ιατρική περίθαλψη. Σήμερα είναι μόνο στο Νοσοκομείο για άτομα με ειδικές ανάγκες του πολέμου, το οποίο μεταφέρει μόνο τους ασθενείς του..

6. Ιατρικοί ψυχολόγοι - ειδικοί που γνωρίζουν και την ιατρική και την ψυχολογία. Οι ψυχολόγοί μας δεν έχουν αυτήν την εκπαίδευση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν έχουν την κλινική σκέψη απαραίτητη όχι μόνο για την ανακούφιση του στρες, αλλά και για να ενημερώσουν τον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερο για την κατάστασή του. Οι γιατροί της περιοχής, οι οποίοι είναι περισσότερο σε επαφή με καρκινοπαθείς από άλλους, χάνονται επειδή γνωρίζουν λίγα για την ογκολογία.

7. Ευαισθητοποίηση: ο ασθενής και η οικογένειά του πρέπει να γνωρίζουν ότι, σύμφωνα με το νόμο, ο καθένας έχει το δικαίωμα στη θεραπεία πόνου, σε μια αξιοπρεπή ποιότητα ζωής, παρά το γεγονός ότι υπολογίζεται για μήνες ή εβδομάδες. Εάν αρνηθείτε, επικοινωνήστε με το τοπικό τμήμα υγείας ή την επιτροπή υγείας.