Κύριος
Οστεώματα

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο διαβόητος «δολοφόνος» των καρκινοπαθών, ο οποίος κατατάσσεται σταθερά πρώτος στην κατάταξη ως προς τον επιπολασμό, τη θνησιμότητα και την καθυστερημένη διάγνωση. Αυτή η ασθένεια φοβίζεται συχνά από καπνιστές και άτομα που αποφεύγουν την τακτική φθοριογραφία. Ταυτόχρονα, λίγοι απλοί άνθρωποι γνωρίζουν ποιες μέθοδοι εξέτασης μπορούν να ανιχνεύσουν καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο και τι σύγχρονη ιατρική μπορεί να προσφέρει ως όπλο στην καταπολέμηση ενός όγκου..

Καρκίνος του πνεύμονα: μια διάγνωση, όχι μια πρόταση

Τα κακοήθη νεοπλάσματα στους πνεύμονες είναι μια αρκετά εκτεταμένη ομάδα όγκων, καθένας από τους οποίους έχει τον δικό του αγαπημένο εντοπισμό, ρυθμό ανάπτυξης και πρόγνωση. Μερικοί καρκίνοι μπορεί να αναπτυχθούν απαρατήρητα με τα χρόνια, ενώ άλλοι έχουν μια γρήγορη πορεία. Ωστόσο, οι γιατροί σημειώνουν επίσης τις γενικές ιδιότητες στα νεοπλάσματα του πνευμονικού ιστού: για παράδειγμα, πράγματι απαντώνται συχνότερα σε άτομα που έχουν καπνίσει για πολλά χρόνια, καθώς και σε κατοίκους πόλεων με κακή οικολογία, σε ανθρακωρύχους και υπαλλήλους επικίνδυνων βιομηχανιών. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται με την ηλικία: στην ομάδα υψηλού κινδύνου - οι ηλικιωμένοι 50-70 ετών.

Περίπου κάθε έβδομο άτομο στη Ρωσία έχει καρκίνο του πνεύμονα. Οι παγκόσμιες στατιστικές είναι επίσης απογοητευτικές: σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ένα εκατομμύριο ασθενείς με αυτήν την ασθένεια διαγιγνώσκονται ετησίως.

Εν τω μεταξύ, οι γιατροί είναι βέβαιοι ότι εάν οι ασθενείς τους αντιμετώπισαν εγκαίρως, στα στάδια 1 και 2 της νόσου, τότε η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών θα μπορούσε να σωθεί από το θάνατο. Και ακόμη και με καθυστερημένη διάγνωση, υπάρχουν πιθανότητες ανάρρωσης, το κύριο πράγμα είναι να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα.

Στάδια καρκίνου του πνεύμονα

Η ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα απλοποιεί την επιλογή των βέλτιστων τακτικών θεραπείας, αλλά οι γιατροί αναλύουν την κατάσταση πολύ πέρα ​​από τα συμβατικά στάδια - τελικά, κάθε όγκος και κάθε ασθενής είναι ατομικός.

  • Το στάδιο μηδέν - "καρκίνος στη θέση του" - ανιχνεύεται εξαιρετικά σπάνια, επειδή συνεπάγεται την παρουσία μικροσκοπικού σχηματισμού. Ένας τέτοιος όγκος βρίσκεται, κατά κανόνα, κατά τύχη, κατά τη θεραπεία μιας άλλης πνευμονικής παθολογίας. Είναι πολύ απλό να το θεραπεύσουμε, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι ευνοϊκή.
  • Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την παρουσία ενός όγκου σε διάμετρο έως 3 cm, ο οποίος δεν έχει μεταστάσεις (σε άλλα όργανα ή λεμφαδένες). Η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα επιτυχής.
  • Το δεύτερο στάδιο διαγιγνώσκεται όταν ο καρκίνος έχει αυξηθεί στα 6 cm και βρέθηκαν κακοήθη κύτταρα σε έναν ή δύο λεμφαδένες που βρίσκονται πλησιέστερα στον πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε αυτό το στάδιο, οι ογκολόγοι μπορούν να αφαιρέσουν τον όγκο ενώ διατηρούν τον πνεύμονα.
  • Το τρίτο στάδιο είναι μια κατάσταση στην οποία ο όγκος έχει αναπτυχθεί τόσο πολύ που έχει επηρεάσει το γειτονικό τμήμα του πνεύμονα (υπάρχουν 10 στον δεξιό πνεύμονα και 8 στον αριστερό). Ταυτόχρονα, πολλοί λεμφαδένες που περιβάλλουν το όργανο εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η πρόγνωση είναι συνήθως κακή, αλλά η σωστή θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νόσου..
  • Το τέταρτο στάδιο - ονομάζεται επίσης τερματικό - σημαίνει ότι ο καρκίνος έχει βγει από τον πνευμονικό ιστό, εξαπλώνεται στους γειτονικούς πνεύμονες, στα μεσοθωρακικά όργανα (οισοφάγος, καρδιά) και σε άλλα μέρη του σώματος. Ταυτόχρονα, δεν είναι απαραίτητο ο αρχικός όγκος να είναι μεγάλος: το στάδιο 4 του καρκίνου του πνεύμονα εκτίθεται σε κάθε περίπτωση όταν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Οι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο σπάνια ζουν περισσότερο από 2 χρόνια.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρκίνο του πνεύμονα: προσεγγίσεις της σύγχρονης ιατρικής

Η έγκαιρη διάγνωση είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την επιτυχία της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα. Σε πολλές προοδευτικές χώρες, έχει ήδη εμφανιστεί η πρακτική της υποχρεωτικής τακτικής εξέτασης με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας χαμηλής δόσης (CT). Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί πολύ χρόνο και δεν θέτει σε κίνδυνο τους ασθενείς λόγω υψηλών δόσεων ακτινοβολίας. Σε σύγκριση με τη φθορογραφία που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για αυτούς τους σκοπούς στη Ρωσία, το CT σας επιτρέπει να εξακριβώσετε ή να αντικρούσετε τη διάγνωση του "καρκίνου του πνεύμονα" με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια. Επιπλέον, ένα σοβαρό πρόβλημα στη χώρα μας είναι η έλλειψη νοοτροπίας τακτικών προληπτικών επισκέψεων στο γιατρό. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα που είναι ήδη χαρακτηριστικά των σταδίων 3 και 4 του καρκίνου γίνονται αιτία ανησυχίας: ένας παρατεταμένος βήχας, ραβδώσεις αίματος στα πτύελα, χρόνια πνευμονία και εξάντληση.

Ταυτόχρονα, σε ευρωπαϊκές χώρες που είναι γνωστές για την προοδευτική οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης - στη Γερμανία, το Ισραήλ, τη Σουηδία και άλλους - οι γιατροί γνωρίζουν από ποια, με την πρώτη ματιά, μη προφανή σημάδια μπορεί να υποπτευθεί καρκίνο του πνεύμονα στα αρχικά στάδια, πώς να διαπιστώσει αξιόπιστα τη θέση του όγκου και με τη βοήθεια του τι αναλύσεις και δείγματα για να μάθετε τον συγκεκριμένο τύπο νεοπλάσματος προκειμένου να επιλέξετε τον καλύτερο συνδυασμό μεθόδων θεραπείας.

Όταν συλλέγονται τα απαραίτητα δεδομένα σχετικά με την ασθένεια, ο γιατρός λαμβάνει μια απόφαση σχετικά με την τακτική καταπολέμησης του καρκίνου. Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για έναν όγκο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ογκολόγοι προτιμούν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή τις τελευταίες τεχνολογίες που παρέχουν την ευκαιρία να μειωθεί ο όγκος του νεοπλάσματος, διατηρώντας παράλληλα τον πνεύμονα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπου ο όγκος έχει σαφή όρια και μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα με τους πλησιέστερους λεμφαδένες. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται στα αρχικά του στάδια, οι γιατροί αποφασίζουν να αφαιρέσουν έναν λοβό του πνεύμονα (λοβεκτομή). Ωστόσο, εάν οι ογκολόγοι έχουν λόγους να υποπτεύονται ότι τα κακοήθη κύτταρα έχουν εξαπλωθεί ευρύτερα, θα προτείνουν την αφαίρεση ενός τμήματος (πολλούς λοβούς) ή ολόκληρου του πνεύμονα (πνευμονιοτομία). Δεν χρειάζεται να φοβάστε μια τέτοια προσέγγιση - η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι ασθενείς είναι σε θέση να ζήσουν μια πλήρη ενεργό ζωή με έναν πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει ελπίδα για πλήρη επούλωση, οι χειρουργοί εκτελούν μια επέμβαση με στόχο τη μείωση του όγκου του όγκου και την απομάκρυνση των μεταστάσεων από ζωτικά όργανα..

Χημειοθεραπεία

Μερικοί τύποι καρκίνου του πνεύμονα, όπως ο καρκίνος των μικρών κυττάρων, αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που η προσπάθεια αφαίρεσης του με ένα νυστέρι είναι σχεδόν πάντα καταδικασμένη σε αποτυχία. Η χημειοθεραπεία έρχεται στη διάσωση: θεραπεία όγκων με φάρμακα που είναι καταστροφικά για κακοήθη κύτταρα (δυστυχώς, συχνά για υγιή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος είναι η μόνη που μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή. Σε άλλα, η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, επιτρέποντάς σας να μειώσετε την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης και να αποκλείσετε την υποτροπή.

Η βέλτιστη λύση είναι μια μεμονωμένη επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, η οποία είναι δυνατή μόνο μετά τη γενετική ανάλυση των καρκινικών κυττάρων που εξάγονται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα, σε διαστήματα αρκετών εβδομάδων (αυτό είναι απαραίτητο για να επιτρέψει στον οργανισμό να ανακάμψει από παρενέργειες). Στο τέλος της θεραπείας, ο ασθενής υποβάλλεται σε τομογραφία για να παρακολουθεί πώς αλλάζει ο όγκος υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία βασίζεται στην καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας στα ζωντανά κύτταρα που είναι επιρρεπή σε ταχεία διαίρεση. Εάν ένα άτομο έχει καρκίνο, τότε ο όγκος θα είναι ο πρώτος που πάσχει από ακτινοβολία. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μηχανές που κατευθύνουν μια εστιασμένη ακτίνα Χ στην περιοχή όπου βρίσκεται ο όγκος. Σε αυτήν την περίπτωση, οι υγιείς ιστοί υποφέρουν μόνο ελαφρά, ειδικά εάν η ακτινοβολία «μεταδίδεται» απευθείας στον πνεύμονα με έναν ανιχνευτή που εισάγεται στο σώμα μέσω της άνω αναπνευστικής οδού. Για ορισμένους καρκίνους και με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία γίνεται η μόνη θεραπεία. Συνιστάται επίσης να καταστρέφει ή να μειώνει τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα..

Τεχνολογία Rapid Arc

Ο συνδυασμός αυτής της μεθόδου με την κλασική ακτινοθεραπεία αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της τελευταίας απευθείας στα καρκινικά κύτταρα, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις επιβλαβείς επιπτώσεις της ακτινοβολίας στον υγιή ιστό. Η προσέγγιση σάς επιτρέπει να επιταχύνετε τη συνεδρία ακτινοθεραπείας κατά 5 φορές.

Φωτοδυναμική θεραπεία

Αυτή η μέθοδος εμφανίστηκε στο οπλοστάσιο των ογκολόγων σχετικά πρόσφατα. Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι μια περίοδος έκθεσης σε ακτίνες φωτός ορισμένου μήκους σε έναν όγκο, η οποία προ-θεραπεύεται με ένα ειδικό φάρμακο (φωτοευαισθητοποιητικός παράγοντας) που αυξάνει την ευαισθησία των κακοηθών κυττάρων σε τέτοιο αποτέλεσμα. Υπό την επίδραση των ακτίνων, το νεόπλασμα μειώνεται σε μέγεθος και η επίδραση της πορείας διαρκεί αρκετούς μήνες. Η φωτοδυναμική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επιπρόσθετη μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα, βελτιώνοντας την πρόγνωση της ανάρρωσης και ως κύρια θεραπευτική τακτική, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου σε ένα μη αναστρέψιμο στάδιο..

Προηγμένες προσεγγίσεις θεραπείας

Εάν ο γιατρός σας προσφέρει θεραπείες που δεν έχετε ακούσει ποτέ, δεν πρέπει να πιστεύετε ότι θα καταλήξετε στο ρόλο του «πειραματικού». Αυτό δεν αφορά απαραίτητα τη χρήση ορισμένων εξωφρενικών φαρμάκων ή πρόσφατα εφευρεθέντων συσκευών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης αποδεδειγμένες μεθόδους, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω, αλλά με τροποποιήσεις στον τρόπο με τον οποίο χρησιμοποιούνται. Για παράδειγμα, πολλές σύγχρονες κλινικές προσφέρουν στους ασθενείς να βιώσουν το Cyber ​​Knife, μια συσκευή για εστιασμένη ακτινοθεραπεία που κυριολεκτικά καυτηρεί τον όγκο, χωρίς τομές και αναισθησία. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η χρήση των τελευταίων φαρμάκων χημειοθεραπείας που εμποδίζουν την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων γύρω από το νεόπλασμα, διαταράσσοντας τη διατροφή του. Ως αποτέλεσμα, οι πιθανότητες επιτυχούς νίκης έναντι του καρκίνου αυξάνονται..

Παρά τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα της έρευνας, οι γιατροί δεν μπορούν ακόμη να εγγυηθούν το αποτέλεσμα σε οποιαδήποτε δεδομένη κλινική κατάσταση: ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας ύπουλος και ασθενής εχθρός που μερικές φορές αντιδρά με απρόβλεπτους τρόπους θεραπείας. Ωστόσο, τόσο ο ασθενής όσο και η οικογένειά του πρέπει να κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να μην δώσει στον όγκο την ευκαιρία. Η ψυχολογική στάση του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόγνωση: ευτυχισμένα χρόνια ζωής χωρίς καρκίνο θα είναι η ανταμοιβή για αφοσίωση, υπομονή και αισιοδοξία..

Καρκίνος του πνεύμονα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο καρκίνος του πνεύμονα; Οι αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο του Dr. Zelensky I.V., ογκολόγου με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα του αναπνευστικού συστήματος που προκύπτει από το βρογχικό επιθήλιο, το οποίο ευθυγραμμίζει τους αεραγωγούς του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος..

Λόγω του γεγονότος ότι η πηγή σχηματισμού όγκων είναι τροποποιημένη, για διάφορους λόγους, βρογχικό επιθήλιο, συχνά στην επιστημονική βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε ένα άλλο όνομα για αυτήν την ασθένεια - βρογχογόνος καρκίνος ή βρογχογόνο καρκίνωμα.

Μεταξύ των κακοηθών νεοπλασμάτων, ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει ηγετική θέση στον κόσμο, τόσο ως προς τη συχνότητα εμφάνισης όσο και ως προς τη θνησιμότητα του. Για περισσότερα από 30 χρόνια, είναι ο κύριος «δολοφόνος του καρκίνου». Οι άνδρες αρρωσταίνουν 6 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Κατά τα τελευταία 20 χρόνια, η συνολική συχνότητα εμφάνισης υπερδιπλασιάστηκε, με 51% μεταξύ των ανδρών και 75% μεταξύ των γυναικών. [6]

Η μέση ηλικία στην οποία διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του πνεύμονα είναι 71. Η λιγότερο συχνή ασθένεια βρίσκεται σε άτομα κάτω των 20 ετών. [δεκαέξι]

Οι αιτίες ή η αιτιολογία της νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες παραγόντων:

  • γενετικά - επαναλαμβανόμενα περιστατικά της νόσου στην οικογένεια (τρεις ή περισσότεροι) και πρωτογενείς πολλαπλοί όγκοι (δύο ή περισσότερες ανεξάρτητες ογκολογικές ασθένειες σε έναν ασθενή).
  • τροποποίηση - καταστάσεις που προδιαθέτουν ή ακόμη προκαλούν την εμφάνιση όγκου.

Οι τροποποιητικοί παράγοντες χωρίζονται σε:

  • εξωγενές (εξωτερικό) - κάπνισμα, ατμοσφαιρική ρύπανση με καρκινογόνες ουσίες (καυσαέρια, ραδόνιο), επαγγελματικοί κίνδυνοι (αμίαντος), ιονίζουσα ακτινοβολία.
  • ενδογενείς (εσωτερικές) - χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (για παράδειγμα, φυματίωση και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), ηλικίας άνω των 45 ετών. [11] [15] [16]

Το κάπνισμα είναι ένας από τους ελεγχόμενους εξωγενείς τροποποιητικούς παράγοντες. Μόνο το 15% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα δεν σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση στον καπνό του καπνού στον βρογχικό βλεννογόνο. [15]

Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε έναν καπνιστή εξαρτάται από τον αριθμό των καθημερινών τσιγάρων που καταναλώνονται, τη διάρκεια της πράξης του καπνίσματος, το ιστορικό του καπνίσματος και τον τύπο του τσιγάρου. [15] Ο σωρευτικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα στους άνδρες καπνιστές είναι 22% (στις γυναίκες 12%) υψηλότερος από ό, τι στους μη καπνιστές..

Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα είναι 30% υψηλότερος σε γυναίκες που ζουν με άνδρες που καπνίζουν.

Το κάπνισμα πούρων ή σωλήνων διπλασιάζει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. [πέντε]

Συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και σε 15% των περιπτώσεων η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Όλα τα συμπτώματα συμπτωμάτων στον καρκίνο του βρογχογόνου μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

  • συμπτώματα που σχετίζονται με ενδοθωρακική εξάπλωση όγκου.
  • συμπτώματα που σχετίζονται με εξωθωρακική εξάπλωση όγκου.
  • παρανεοπλασματικά σύνδρομα - έμμεσα σημάδια που δείχνουν την παρουσία κακοήθους όγκου στο σώμα.

Ανάλογα με την κλινική μορφή του καρκίνου, εμφανίζονται διάφορα παράπονα. Έτσι, με τον κεντρικό καρκίνο, το 80-90% των ασθενών έχουν βήχα, ο οποίος συχνά δεν θεωρείται πλέον από τον καπνιστή ως ένδειξη προβλήματος. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν αιμόπτυση, η οποία, δυστυχώς, δεν τους κάνει πάντα να ζητούν βοήθεια..

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η δύσπνοια στον κεντρικό καρκίνο σχετίζονται με μειωμένο αερισμό μέρους ή όλου του πνεύμονα και την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό, η οποία οφείλεται σε έναν όγκο που αναπτύσσεται μέσα στον αυλό του βρόγχου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υποτροπιάζουσα πνευμονία δύο φορές το χρόνο πρέπει να ζητήσει από έναν γενικό ιατρό ή έναν πνευμονολόγο και έναν ασθενή για μια βαθιά εξέταση για την πιθανή ανάπτυξη του καρκίνου του κεντρικού πνεύμονα. [δέκα]

Η περιφερική μορφή του καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ πιο ύπουλη. Λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό παρέγχυμα δεν περιέχει υποδοχείς πόνου και ο όγκος του όγκου βρίσκεται μακριά από τους μεγάλους βρόγχους, η ανάπτυξή του είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν ο υπεζωκότας (η μεμβράνη του πνεύμονα και της θωρακικής κοιλότητας) εμπλέκεται στη διαδικασία ή οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες επηρεάζονται από μεταστάσεις, το 60-65% των ασθενών εμφανίζουν πόνο στο στήθος ποικίλης σοβαρότητας, βήχα, δύσπνοια στο 30-40% των περιπτώσεων και κλινικά εικόνα του αποστήματος των πνευμόνων, μερικές φορές βραχνάδα.

Ο καρκίνος του Pancost (ένας όγκος του ανώτερου θώρακα του πνεύμονα) χαρακτηρίζεται από μια ειδική τριάδα συμπτωμάτων (σύνδρομο Bernard-Horner):

  • γέρνοντας το άνω βλέφαρο.
  • συστολή του μαθητή στην πληγείσα πλευρά.
  • συστολή του βολβού του ματιού. [4]

Επίσης, αυτός ο τύπος καρκίνου μπορεί να αναπτυχθεί στον υπεζωκότα, στο βραχιόνιο πλέγμα ή στα πλευρά και επομένως οδυνηρές αισθήσεις στον ώμο και το χέρι στο σύνολό της, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία και ατροφία του χεριού στην πληγείσα πλευρά. [15]

Παθογένεση καρκίνου του πνεύμονα

Για να κατανοήσετε τον μηχανισμό ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα, πρέπει να γνωρίζετε τη δομή του βρογχο-πνευμονικού συστήματος..

Οι πνεύμονες έχουν δομή σαν το δέντρο, όπου οι βρόγχοι είναι κλαδιά και ο πνευμονικός ιστός (παρέγχυμα) είναι το στέμμα. Εδώ προέρχεται ο όρος «βρογχικό δέντρο»..

Όπως ένας κορμός δέντρου, η τραχεία (κεντρικός αναπνευστικός σωλήνας) χωρίζεται σε δύο βρόγχους: δεξιά και αριστερά. Ανάλογα με τον αριθμό των λοβών στον πνεύμονα, οι κύριοι βρόγχοι χωρίζονται σε δύο (αριστερά) και τρεις (δεξιά) βρόγχους λοβού. Οι λοβικοί βρόγχοι δημιουργούν τον αντίστοιχο αριθμό βρογχικών σωλήνων στα τμήματα του πνεύμονα (σε κάθε πνεύμονα υπάρχουν 10 τέτοιοι σωλήνες). Αυτή η διαίρεση εμφανίζεται μέχρι το επίπεδο 22, όπου οι πνεύμονες τελειώνουν με το σχηματισμό τερματικών και κυψελιδικών βρογχιολίων, όπου συμβαίνει ανταλλαγή αερίων.

Η μακροχρόνια έκθεση σε παράγοντες κινδύνου στο βλεννογόνο επιθήλιο των βλεννογόνων οδηγεί σε διακοπή των προστατευτικών μηχανισμών για το σχηματισμό και την απέκκριση των πτυέλων και, κατά συνέπεια, στην άμεση επίδραση των καρκινογόνων στους ιστούς της αναπνευστικής οδού.

Η δεύτερη γραμμή άμυνας έναντι των αρνητικών επιπτώσεων των καρκινογόνων είναι η απολέπιση (απολέπιση) του κατεστραμμένου επιθηλίου. Η χρόνια βλάβη στο αναπνευστικό επιθήλιο προκαλεί παθολογική αναγέννηση ιστών και, τελικά, οδηγεί στον εκφυλισμό του επιθηλίου σε βρογχογόνο καρκίνωμα. [3]

Εάν ένα νεόπλασμα αναπτυχθεί σε μεγάλους βρόγχους (μέχρι το επίπεδο του τμηματικού), ο καρκίνος ονομάζεται κεντρικός, εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί από το επιθήλιο του μικρότερου βρόγχου - περιφερικού. Οι κύριες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων μορφών καρκίνου του πνεύμονα βασίζονται σε αυτήν την ανατομική αρχή..

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα

Ο κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται είτε μέσα σε έναν μεγάλο βρόγχο (ενδοβρογχική μορφή) είτε γύρω από έναν τέτοιο βρόγχο (περιβρογχικές-οζώδεις και περιβρογχικές διακλαδισμένες μορφές).

Ο περιφερικός καρκίνος αναπτύσσεται σε βρόγχους μικρού διαμετρήματος και είναι συχνότερα ένα νεόπλασμα (κόμβος) στο παρέγχυμα των πνευμόνων. Εάν ένας τέτοιος κόμβος αναπτυχθεί στην κορυφή του πνεύμονα και συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα (σύνδρομο Bernard-Horner), τότε ένας τέτοιος όγκος ονομάζεται καρκίνος του Pancost.

Μια πιο σπάνια μορφή καρκίνου του πνεύμονα μοιάζει με πνευμονία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος δεν έχει έναν κόμβο, αλλά διαχέεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα, μοιάζει με πνευμονία σε ακτινογραφία. [13]

Σε κυτταρικό επίπεδο, ο καρκίνος του πνεύμονα χωρίζεται σε μικρά κύτταρα (νευροενδοκρινικός όγκος) και σε μη μικρά κύτταρα (πλακώδες κύτταρο, αδενοκαρκίνωμα, μεγάλα κύτταρα και άλλες μορφές). Ο καρκίνος των πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και καθυστερημένη τάση για μεταστάσεις. Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων έχει ταχύτερη ανάπτυξη και χαρακτηρίζεται από συχνή αιματογόνο-λεμφογενή μετάσταση στα αρχικά στάδια..

Στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα, όπως και σε οποιαδήποτε άλλη κακοήθη διαδικασία, υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης. Σε κάθε στάδιο του καρκίνου του βρογχογόνου, εκτός από το IV, διακρίνονται οι υποσταθμοί "a" και "b". Παθογενετικά, τα στάδια I, II και IIIa χαρακτηρίζονται από ενδοθωρακική εξέλιξη του όγκου, IIIb και IV - από την έξοδο των μεταστάσεων όγκων έξω από το στήθος.

Το στάδιο της διαδικασίας καθορίζεται από τον τύπο TNM, όπου το Τ είναι ο επιπολασμός του μητρικού όγκου, το Ν είναι η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες που βρίσκονται πλησιέστερα στον μητρικό όγκο, το Μ είναι η παρουσία μακρινών μεταστάσεων σε άλλα όργανα..

Μια τέτοια πολύπλοκη ταξινόμηση πολλαπλών επιπέδων εξηγείται από τις διαφορές στις τακτικές θεραπείας που χρησιμοποιούνται για κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση πνευμονικών νεοπλασμάτων..

Επιπλοκές του καρκίνου του πνεύμονα

Η πιο τρομερή επιπλοκή του καρκίνου του πνεύμονα είναι η πνευμονική αιμορραγία.

Η παρακοκρωτική αποφρακτική πνευμονία και η πλευρίτιδα δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, αλλά όχι λιγότερο σοβαρές επιπλοκές του βρογχογόνου καρκίνου..

Οι επιπλοκές της μεταστατικής διαδικασίας στον καρκίνο του πνεύμονα είναι:

  • στένωση όγκου (στένωση) της τραχείας με ανάπτυξη δύσπνοιας έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • δυσφαγία και βρογχο-οισοφαγικά συρίγγια (μειωμένη κατάποση και διέλευση ενός κώματος τροφής στο στομάχι όταν αναπτύσσεται όγκος στον οισοφάγο):
  • σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης φλέβας (το κύριο αγγείο που μεταφέρει φλεβικό αίμα από το κεφάλι και τα χέρια στην καρδιά).

Ο προτιμώμενος εντοπισμός μεταστάσεων καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων είναι ο εγκέφαλος, επομένως, η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά από νευρολογικά συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο νευροχειρουργικό τμήμα με κλινική εικόνα εγκεφαλικού επεισοδίου..

Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου ΙΙΙ-IV έχουν σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αναπτυσσόμενος όγκος και οι μεταστάσεις του καταναλώνουν την πηγή πρωτεΐνης-ενέργειας του σώματος, ενώ απελευθερώνουν στο αίμα τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας - τοξίνες όγκου. Οι ογκολόγοι καλούν καχεξία ακραίου υποσιτισμού..

Συχνά, η φάση προόδου των επιπλοκών υποδηλώνει ότι η ασθένεια βρίσκεται σε μια φάση πλήρους «άνθησης». Αυτό επιδεινώνει έντονα όχι μόνο την πρόγνωση για τη ζωή, αλλά σε πολλές περιπτώσεις το καθιστά δύσκολο, και μερικές φορές αποκλείει ακόμη και τη δυνατότητα χρήσης "επιθετικής" αντικαρκινικής θεραπείας.

Διαγνωστικά καρκίνου του πνεύμονα

Δεν υπάρχει ακόμη πρόγραμμα διαλογής (προφυλακτικό) για την εξέταση ατόμων που κινδυνεύουν από καρκίνο του πνεύμονα στη χώρα μας. Οι ασυμπτωματικοί όγκοι των αναπνευστικών οργάνων στο 85-90% των περιπτώσεων ανακαλύπτονται κατά τύχη, κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας, και ως εκ τούτου, οι μέθοδοι ακτίνων Χ για τη διάγνωση του καρκίνου του βρογχογόνου κατέχουν ηγετική θέση σήμερα. [8] Μεταξύ αυτών είναι η πολυθετική ακτινογραφία θώρακα, η τομογραφία πολλών τεμαχίων, η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Όταν καθιερωθεί η κλινική μορφή καρκίνου (κεντρικός ή περιφερειακός), είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ποια ιστολογική δομή (μικροκυτταρικά ή μη μικροκυτταρικά) αντιπροσωπεύεται και να μάθουμε σε ποιο στάδιο ανάπτυξης είναι η ανιχνευμένη διαδικασία όγκου. Οι τακτικές της διαχείρισης των ασθενών που επιλέγονται από το ογκολογικό συμβούλιο θα εξαρτηθούν από αυτές τις τρεις παραμέτρους..

Για την επαλήθευση της ιστολογικής μορφής του καρκίνου, επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι έρχονται στη διάσωση:

  • transthoracic (βιοψία μέσω τομής ή διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος).

Είναι μόνο μια ολοκληρωμένη, συστηματική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού, αναπαραγωγικού, ουροποιητικού και άλλων συστημάτων, που βοηθά στη σωστή καθιέρωση του σταδίου της διαδικασίας του όγκου. Μια τόσο εμπεριστατωμένη προσέγγιση της διάγνωσης απαιτεί κάποιο χρόνο, κάτι που συχνά προκαλεί σύγχυση και πολλές ερωτήσεις σε έναν ασθενή που κατακλύζεται από τη διάγνωση, και μερικές φορές ένα ψεύτικο αίσθημα καθυστέρησης της θεραπείας. Ωστόσο, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια χρόνια ασθένεια και μπορεί να αργήσετε μόνο με τη διάγνωση ενός πρώιμου σταδίου ανάπτυξης όγκου..

Θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα

«Τα τελευταία 30 χρόνια, μάθαμε καλά μόνο για να ταξινομήσουμε τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά όχι να τον θεραπεύσουμε», είπε κάποτε ένας από τους ογκολόγους πικρά, μισό σε αστεία, κατά τη διάρκεια ενός επιστημονικού συνεδρίου. Αυτή η φράση απεικονίζεται πιο έντονα από τη σκηνή της απόρριψης από το ογκολογικό ιατρείο ενός από τους ήρωες του μυθιστορήματος του Αλεξάντερ Σολζενίτσυν "Καρκίνος Καρκίνος":

Η Proshka περπάτησε χαρούμενα και τα άσπρα δόντια του λάμψαν. Έτσι, όταν ήταν σπάνιο, συνοδεύονταν στην ελευθερία.

- Λοιπόν είναι γραμμένο εκεί; - Η Proshka ρώτησε απρόσεκτα, παίρνοντας το πιστοποιητικό.

- Γαμώτο που ξέρει, - Ο Κοστούνγλοτοφ έστριψε το στόμα του.

- Τέτοιοι πονηροί γιατροί έγιναν, δεν θα διαβάσετε.

Η Proshka χειραψία με όλους και, ακόμη και από τις σκάλες, γύρισε χαρωπά και κυμάτισε. Και κατέβηκε με αυτοπεποίθηση. Σε θάνατο.

Και στο πιστοποιητικό για το ιατρικό ίδρυμα στον τόπο κατοικίας, γράφτηκε: «Όγκος pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis (καρκίνος του πνεύμονα, βλάστηση στην καρδιά, μη λειτουργική περίπτωση)». [δεκατέσσερα]

Πράγματι, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι ο καρκίνος του πνεύμονα, παρά τον υπερσύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό στις κορυφαίες χώρες του κόσμου, διαγιγνώσκεται σε μη λειτουργικό στάδιο σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, δηλ. όταν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί χειρουργικά ο όγκος ή η αφαίρεσή του δεν θα λύσει το πρόβλημα του ασθενούς και δεν θα βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωσή του. Ταυτόχρονα, η χειρουργική μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα παραμένει σήμερα η μόνη ελπίδα του ασθενούς για μια πλήρη θεραπεία. [2]

Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε ριζικά στα στάδια Ι-ΙΙ, υποστηριζόμενη από χημειοθεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις, επιτρέπει στους ασθενείς όχι μόνο να επιβιώσουν το 5ετές ορόσημο, αλλά και να επιστρέψουν στη συνήθη πλήρη ζωή τους. [εννέα]

Όσον αφορά τα στάδια III και IV του βρογχογόνου καρκίνου, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κύριες δυνάμεις των ογκολόγων στοχεύουν στο χρονοδιάγραμμα της διαδικασίας και στην παράταση της ζωής του ασθενούς, και αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση όχι μόνο χημειοακτινοβολίας, αλλά και στοχευμένης θεραπείας. [1] Τα στοχευμένα φάρμακα είναι σύγχρονα φάρμακα που στοχεύουν μόνο σε έναν όγκο (στόχος). Αλληλεπιδρώντας σε μοριακό επίπεδο με τους υποδοχείς του μεταλλαγμένου καρκινικού κυττάρου, το στοχευμένο φάρμακο προκαλεί τον όγκο να σταματήσει να αναπτύσσεται και να πολλαπλασιάζεται, γεγονός που οδηγεί στη γήρανση και το θάνατό του. Ωστόσο, η χρήση αυτού του τύπου θεραπείας είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς που έχουν γονιδιακή μετάλλαξη σε καρκινικά κύτταρα που αποδεικνύεται από μοριακή γενετική έρευνα. [7] Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι η στοχευμένη θεραπεία δεν θεραπεύει τον ασθενή, έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και να αυξήσει τη διάρκειά της.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Το ποσοστό θνησιμότητας για καρκίνο του πνεύμονα παραμένει υψηλό για πολλά χρόνια, επομένως οι προβλέψεις επιβίωσης είναι σχετικά χαμηλές και σταθερές. Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα εξαρτάται από τη συμμαχία πολλών παραγόντων, όπως κλινικές και ιστολογικές μορφές, στάδιο της διαδικασίας, έγκαιρη επικοινωνία με έναν ογκολόγο, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, καθώς και το ποσό της εξειδικευμένης φροντίδας που παρέχεται. [12]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται συχνότερα στους άνω (40%) και κάτω (30%) λοβούς, λιγότερο συχνά στη μέση (10%). Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος σχηματίζεται στους μεγάλους βρόγχους (80%).

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο κεντρικός καρκίνος εξελίσσεται ταχύτερα από τον περιφερικό καρκίνο, προκαλώντας έναν αριθμό δυσμενών συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αυτόν τον τύπο όγκου σε προχωρημένα στάδια, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα τέσσερα χρόνια..

Οι περιφερειακές μορφές καρκίνου του πνεύμονα είναι λιγότερο επιθετικές και υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται επίσης από την ιστολογική δομή του όγκου:

  • Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα σχηματίζεται στο 80-85%, η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, αλλά γενικά είναι σχετικά ευνοϊκή.
  • Ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων καταγράφεται στο 10-15% των περιπτώσεων, είναι μια μάλλον επιθετική μορφή όγκου, είναι ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και υφίσταται παλινδρόμηση στο 60-80%. [15] Το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα αυτού του τύπου είναι υψηλό: όχι περισσότερο από το 40% των ασθενών μπορούν να ζήσουν σε νεοπλάσματα σταδίου I-II για πέντε χρόνια, το ποσοστό επιβίωσης δύο ετών είναι 50%, το ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών είναι 10-15%.

Στην πρόληψη κακοηθών βλαβών του αναπνευστικού συστήματος, στην πρώτη γραμμή είναι η καταπολέμηση τόσο του ενεργού όσο και του παθητικού καπνίσματος, η προώθηση ενός υγιούς τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης χρόνιων παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο ισχυρίζεται ότι η σωστή και έγκαιρη πρόληψη μπορεί να μειώσει στο ήμισυ τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα.

Η βάση της πρωτογενούς πρόληψης αποτελείται από μέτρα που εστιάζονται στην εξάλειψη των εξωτερικών αρνητικών παραγόντων: υπάρχουν ειδικά κρατικά προγράμματα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης και στη βελτίωση των συνθηκών εργασίας σε επιχειρήσεις επικίνδυνων προϊόντων.

Σημαντικό πρωτογενές προληπτικό μέτρο:

  • προώθηση υγιούς τρόπου ζωής ·
  • περιορισμός των περιοχών καπνίσματος ·
  • προειδοποιητικές ετικέτες στα τσιγάρα.
  • μείωση του όγκου παραγωγής προϊόντων καπνού ·
  • αύξηση του κόστους των τσιγάρων.

Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα, τα αναπνευστικά όργανα αποκαθίστανται σταδιακά, απαλλαγμένα από επιβλαβείς ουσίες.

Τα δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στη διεξαγωγή ρουτίνας ιατρικών εξετάσεων ατόμων διαφόρων ηλικιακών κατηγοριών. Η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται για την εξέταση ατόμων που κινδυνεύουν, τα οποία μπορούν να ανιχνεύσουν όγκους σε πρώιμο στάδιο..

Καρκίνος του πνεύμονα: πρόγνωση επιβίωσης

Η επιβίωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα πολύ σοβαρό θέμα. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα καταλαβαίνουν ότι υπάρχει πιθανότητα να μην επιβιώσουν από την ασθένεια..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 25% των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση είναι πιθανοί υποψήφιοι για πλήρη θεραπεία όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση. Στο υπόλοιπο 75% των ασθενών, εντοπίζονται μη λειτουργικοί όγκοι, καθώς ο καρκίνος έχει ήδη εισέλθει σε όψιμο στάδιο ανάπτυξης ή έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.

Περιήγηση στο άρθρο

Πώς να λάβετε απομακρυσμένη θεραπεία καρκίνου στο Ισραήλ κατά τη διάρκεια της επιδημίας του κορανοϊού?

Πρόγνωση για λειτουργικούς όγκους

Έτσι, το 25% των ασθενών έρχονται στον γιατρό με εντοπισμένο όγκο. Αυτό είναι συνήθως καρκίνο του σταδίου 1 ή 2 στο οποίο η ασθένεια περιορίζεται στον πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία εξαπλώνεται σε τοπικούς - αλλά όχι απόμακρους σε σύγκριση με τον πρωτογενή όγκο - λεμφαδένες. Σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση..

Για καρκίνο του πνεύμονα, μπορούν να εκτελεστούν τα ακόλουθα:

  • αφαίρεση του λοβού του πνεύμονα.
  • πλήρης αφαίρεση του πνεύμονα.

Για μικρούς όγκους, ο χειρουργός αφαιρεί περίπου το ήμισυ του πνεύμονα - το λεγόμενο λοβό. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την κατάσταση ονομάζεται «λοβεκτομή» και περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα που περιέχει τον όγκο, μαζί με τους κοντινούς μικρούς λεμφαδένες.

Περίπου το 50% των ασθενών που υποβάλλονται σε λοβεκτομή θεραπεύονται πλήρως από καρκίνο του πνεύμονα. Δυστυχώς, το άλλο μισό έχει υποτροπή. Επομένως, ακόμη και μεταξύ του 25% των ασθενών με εντοπισμένο όγκο, ο καρκίνος επαναλαμβάνεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς.

Πρόγνωση για μη λειτουργικό καρκίνο του πνεύμονα

Το 75% των ασθενών με μη λειτουργικούς όγκους θα υποβληθούν σε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης, δυστυχώς, θεραπείας με αρκετά βαριά φάρμακα. Χορηγούνται χημειοθεραπεία, έκθεση σε ακτινοβολία. Περίπου το 10% αυτών των ασθενών έχουν μακροχρόνια επιβίωση..

Έτσι, η συντριπτική πλειονότητα - περίπου το 70% - των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, δυστυχώς, αργά ή γρήγορα πεθαίνουν από αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, τα ποσοστά επιβίωσης έχουν αυξηθεί πρόσφατα. Ακόμη και αν το 70% των ασθενών έχει ποσοστό επιβίωσης μικρότερο των 5 ετών, οι συνολικές στατιστικές έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Ακόμη και ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα ζουν τώρα 1 ή 2 χρόνια. Έχει φτάσει τώρα ένα σημείο στην ανάπτυξη της ιατρικής όπου περίπου το 50% όλων των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα ζουν για περίπου 1 έτος από τη στιγμή της διάγνωσης. Εν τω μεταξύ, στο παρελθόν, το ποσοστό αυτό ήταν μόνο 10-20%.

Γενικά, τις τελευταίες δεκαετίες, τα ποσοστά επιβίωσης έχουν διπλασιαστεί. Αν και ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει μια σοβαρή ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί - ειδικά σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή είναι ακατάλληλη - οι στατιστικές επιβίωσης έχουν βελτιωθεί σημαντικά χάρη στην εφεύρεση πιο αποτελεσματικών θεραπειών για τον καρκίνο στο Ισραήλ.

Θεραπεία στο ογκολογικό κέντρο Ichilov χωρίς να φύγει από το σπίτι.

Πώς οι ειδικοί της κλινικής αντιμετωπίζουν ασθενείς κατά τη διάρκεια του κοροναϊού.

Το κόστος της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα στο Ισραήλ

Ακολουθούν οι τιμές για ορισμένες διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας για καρκίνο του πνεύμονα στο ογκολογικό κέντρο Ichilov.

Τύπος διάγνωσης ή θεραπείαςΤο κόστος
Η αξονική τομογραφία423 $
Υποδοχή ογκολόγου511 $
Εργαστηριακή δοκιμή για μετάλλαξη του γονιδίου KRAS124 $
Εργαστηριακή έρευνα για τον όγκο CEA16 $
Μαγνητική τομογραφία708 $
Μοριακή ανάλυση του γονότυπου του όγκου2844 $
Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου9461 $
PET-CT1533 $

Τον Σεπτέμβριο του 2015, ένιωσα ένα κομμάτι στο αριστερό μου στήθος. Δεν είμαι ανησυχητής, αλλά ήξερα τι θα μπορούσε να σημαίνει. Είχα ραντεβού σε ένα μήνα με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο μου, οπότε στην αρχή σκέφτηκα ότι θα περίμενα και θα μιλήσω γι 'αυτό με το γιατρό μου.

Είχα μια μαστογραφία μόλις πριν από έξι μήνες. Αλλά μετά τη μελέτη των πληροφοριών στο Διαδίκτυο, συνειδητοποίησα ότι για ασφάλεια πρέπει να δω έναν γιατρό νωρίτερα..

Στα πέντε χρόνια πριν από τη διάγνωση, εκπαιδεύτηκα τέσσερις φορές την εβδομάδα και ήταν σε καλή κατάσταση. Οι φίλοι παρατήρησαν ότι είχα χάσει πολύ βάρος, αλλά σκέφτηκα ότι οφείλεται στον ενεργό τρόπο ζωής μου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είχα συνεχώς προβλήματα στο στομάχι. Οι γιατροί μου πρότειναν φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Είχα επίσης επίμονη διάρροια για ένα μήνα. Οι γιατροί μου δεν βρήκαν τίποτα λάθος.

Στις αρχές του 2016, πήρα τη συμβουλή ενός γιατρού και έκανα κολονοσκόπηση. Δεν το έκανα ποτέ πριν. Ο γιατρός μου έδειξε στον άντρα μου και μια εικόνα του παχέος εντέρου. Στην εικόνα φαίνονται δύο πολύποδες. Ο γιατρός έδειξε το πρώτο σημείο στο παχύ έντερο μου, διαβεβαιώνοντάς μας ότι δεν υπήρχε τίποτα να ανησυχούμε. Στη συνέχεια, έδειξε μια άλλη τοποθεσία και μας είπε ότι νόμιζε ότι υπάρχει υποψία για καρκίνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πήρε βιοψία και ο ιστός αναλύθηκε..

Το 2011, άρχισα να έχω παλινδρόμηση οξέος. Ήταν άβολα και ενοχλητικά, γι 'αυτό πήγα στον οικογενειακό γιατρό μας για εξέταση. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, με ρώτησε πότε ήταν η τελευταία φορά που δοκίμασα το αντιγόνο του σκύλου μου, μια δοκιμή ρουτίνας που κάνουν πολλοί άνδρες για να ελέγξουν για πιθανά σημάδια καρκίνου του προστάτη. Έχουν περάσει περίπου τρία χρόνια από τότε που έκανα αυτό το τεστ, οπότε το πρόσθεσε στην επίσκεψή μου εκείνη την ημέρα.

Η ιστορία μου ξεκινά με μούδιασμα. Μια μέρα το 2012, τρία δάχτυλα στο αριστερό μου χέρι έχασαν ξαφνικά την ευαισθησία. Έκανα αμέσως ραντεβού με το γιατρό. Μέχρι τη στιγμή που ο γιατρός μπόρεσε να με δει, όλα είχαν ήδη περάσει, αλλά η γυναίκα μου με έπεισε να πάω για συμβουλευτική. Είχα μια ακτινογραφία για να δω αν υπήρχαν σημάδια τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, πιθανώς από οδήγηση φορτηγού. Όταν υπήρχαν μερικά.

Το χειμώνα του 2010, όταν ήμουν 30 ετών, ένιωσα έναν ξαφνικό πόνο στη δεξιά μου πλευρά. Ο πόνος ήταν έντονος και ξεκίνησε χωρίς προειδοποίηση. Πήγα αμέσως στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Ο γιατρός έλαβε τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος μου και είδε ότι ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μου ήταν εξαιρετικά υψηλός. Ο γιατρός και άλλοι που είδαν αυτά τα αποτελέσματα ανησυχούν και ζήτησαν από τον γυναικολόγο να καλέσει να έρθει αμέσως σε μένα.

Για περίπου τρία χρόνια παλεύω με έναν διαλείποντα βήχα. Εμφανίστηκε το χειμώνα και εξαφανίστηκε από την άνοιξη και μετά το ξέχασα. Αλλά το φθινόπωρο του 2014, αυτό συνέβη νωρίτερα. Τον Οκτώβριο, η γυναίκα μου κάλεσε τον τοπικό πνευμονικό ειδικό. Η πρώτη συνάντηση είχε προγραμματιστεί για τρεις μήνες.

. Στο ογκολογικό κέντρο Ichilov, συναντηθήκαμε με έναν χειρουργό θώρακα. Αποφασίσαμε να αφαιρέσουμε εντελώς το οζίδιο.

Πώς να ξεκινήσετε τη θεραπεία στο Ισραήλ?

Σύντομα θα λάβετε ένα σχέδιο για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα στο Ισραήλ με μια προκαταρκτική τιμή. Η προετοιμασία αυτού του εγγράφου δεν σας υποχρεώνει να προβείτε σε καμία ενέργεια και είναι εντελώς δωρεάν. Επιπλέον, εγγυόμαστε την εμπιστευτικότητα όλων των παρεχόμενων πληροφοριών και την τήρηση της ιατρικής εθιμοτυπίας.

Συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο κοινός καρκίνος στους άνδρες. Οι άνδρες επηρεάζονται από αυτόν τον καρκίνο τουλάχιστον 4 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων στους πνεύμονες είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου από καρκίνο. Οι τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα (καρκίνος που εμφανίζεται άμεσα στους πνεύμονες) μπορούν να ομαδοποιηθούν σε δύο κατηγορίες: καρκινώματα μικρών κυττάρων και καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων. Το καρκίνωμα των μεγάλων κυττάρων περιλαμβάνει διάφορους τύπους καρκίνων του πνεύμονα και είναι υπεύθυνο για σχεδόν το 80% των καρκίνων του πνεύμονα. Οι προοπτικές για την ασθένεια είναι κακές για όλους τους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, εκτός εάν ο καρκίνος ανιχνευθεί πολύ νωρίς και μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων είναι το πιο δύσκολο να θεραπευτεί επειδή συχνά διαγιγνώσκεται αφού η ασθένεια εξαπλωθεί σε πολλά όργανα. Αν και το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων ανταποκρίνεται πολύ στη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία, συνήθως ανιχνεύεται ξανά σε ασθενείς εντός ενός έτους.

Ο πρωταρχικός καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εξαπλωθεί σχεδόν σε οποιοδήποτε όργανο και να προκαλέσει ποικίλα συμπτώματα. Οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν μεταξύ 45 και 75 ετών, μετά από χρόνια καπνίσματος ή έκθεσης σε άλλους ρύπους. Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να προληφθεί. Περισσότερο από το 90% των ασθενειών σχετίζονται με το κάπνισμα. Οι μη καπνιστές διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο ασθένειας και για όσους σταματούν το κάπνισμα ακόμη και μετά από χρόνια καπνίσματος, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά. Οι πνεύμονες είναι επίσης ένας κοινός τόπος για δευτερογενείς καρκίνους που εξαπλώνονται από άλλα όργανα. Τέτοιοι όγκοι είναι σχεδόν πάντα ανίατοι. Πώς να αντιμετωπίσετε τον καρκίνο με λαϊκές θεραπείες, δείτε εδώ.

Τα αρχικά σημάδια του καρκίνου του πνεύμονα σε πολλές περιπτώσεις μοιάζουν με τις εκδηλώσεις των πιο κοινών πνευμονικών παθήσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων δεν προκαλούν σοβαρή στάση απέναντι στον εαυτό τους σε ασθενείς που τείνουν να περιμένουν την αυθόρμητη εξαφάνισή τους. Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι οι προσβολές ενός επώδυνου βήχα χάραξης, αρχικά ξηρού και, στη συνέχεια, με λίγα βλεννογόνα πτύελα και, το πιο σημαντικό, ένα ελαφρύ μείγμα αίματος με τη μορφή κηλίδων ή ραβδώσεων στα πτύελα. Η απόρριψη του αίματος λαμβάνεται συνήθως ως εκδήλωση της φυματίωσης και συχνά ο ασθενής, χωρίς να πάει στο γιατρό, πέφτει σε λάθος διαδρομή της δικής του διάγνωσης και θεραπείας, ειδικά εάν είχε προηγούμενες εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης, κάτι που δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα διαγιγνώσκονται συνήθως σε ιατρεία φυματίωσης.

Μαζί με έναν βήχα, ο οποίος μπορεί να είναι ήπιος, εμφανίζεται δύσπνοια, δεν εξαρτάται από τη σωματική άσκηση, βαθύ πόνο στο στήθος και αύξηση της θερμοκρασίας ασταθούς φύσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα αυτά τα σημεία μπορεί να είναι τόσο ήπια που παραμένουν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο η γενική αδυναμία και η κόπωση, για τις οποίες φαίνεται να μην υπάρχουν αντιληπτές αιτίες, να αποδεικνύουν την παρουσία μιας εσωτερικής νόσου.

Επομένως, η εμφάνιση τουλάχιστον ενός από τα αναφερόμενα σημάδια, ειδικά σε έναν ηλικιωμένο άνδρα, θα πρέπει να εγείρει υποψίες για την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα και να χρησιμεύσει ως λόγος για άμεση επίσκεψη σε γιατρό, χωρίς να καταφύγουμε σε κατ 'οίκον θεραπεία για φερόμενη γρίπη, βρογχίτιδα και παρόμοιες ασθένειες..

Οι λόγοι

Διαγνωστικά

Τα τελευταία χρόνια, χάρη στη χρήση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων - ακτινολογικών, ενδοσκοπικών, μορφολογικών, υπερηχογραφικών, χειρουργικών - ήταν δυνατόν να αναπτυχθεί ένα συνεκτικό σύστημα μέτρων, σκοπός του οποίου είναι να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα. Αυτές οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

1. Πρωτοβάθμια διάγνωση όγκου του πνεύμονα με την καθιέρωση εντοπισμού και κλινικής και ανατομικής μορφής. 2. Αποσαφήνιση των διαγνωστικών που αποσκοπούν στον προσδιορισμό των ακριβών ορίων της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου σε κακοήθεις όγκους: το μέγεθος του όγκου, ο βαθμός βλάβης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, η εισβολή γειτονικών οργάνων και δομών, απομακρυσμένες μεταστάσεις, δηλαδή η καθιέρωση του σταδίου της νόσου σύμφωνα με το σύστημα TNM. 3. Μορφολογική επαλήθευση του όγκου με την περιγραφή της ιστολογικής δομής του και του βαθμού διαφοροποίησης. 4. Προσδιορισμός της αρχικής κατάστασης του ασθενούς, των λειτουργικών του ικανοτήτων των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος.

Μέθοδοι ταξινόμησης καρκίνου του πνεύμονα

1. Κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα (Savitsky A.I., 1957):

Ι. Κεντρικός καρκίνος:

α) ενδοβρογχικό · β) περιφερική; γ) διακλαδισμένο.

ΙΙ. Περιφερικός καρκίνος:

α) στρογγυλός όγκος (οζώδης μορφή) β) καρκίνος που μοιάζει με πνευμονία στην κορυφή του πνεύμονα (καρκίνος του παγκρέατος).

III. Άτυπες μορφές που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της μετάστασης (καρκίνος του μεσοθωρακίου, καρκινωματοποίηση της μιλιαρίου κ.λπ.).

Η παραπάνω ταξινόμηση δεν χάνει την πρακτική της σημασία αυτή τη στιγμή, αν και πολλές διεθνείς ταξινομήσεις δεν προβλέπουν μια τέτοια κατανομή των όγκων..

Η ανάπτυξη του προβλήματος του αρνητικού καρκίνου των ακτίνων Χ έχει δείξει την ασυνέπεια του περιορισμού της κεντρικής μορφής του όγκου σε τμηματικούς βρόγχους. Μεταξύ ασθενών με αρνητικό αρχικό καρκίνο ακτίνων Χ, δηλαδή πριν και μικροεπεμβατικό, στο 13% ο όγκος εντοπίστηκε εντός του υποτομεακού βρόγχου, αλλά σύμφωνα με όλα τα χαρακτηριστικά αντιστοιχούσε στην κεντρική μορφή, η οποία κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή ενδοσκοπικής θεραπείας με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς αυτής της ομάδας..

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της προεγχειρητικής διαφορικής διάγνωσης του περιφερικού και κεντρικού περιβρογχικού καρκίνου του υποτομειακού βρόγχου, προκαλώντας την εμφάνιση ενός οζώδους σχηματισμού στη μεσαία ζώνη του πνεύμονα σε ακτινογραφίες, A. Kh. Trakhtenberg και V.I. παραγγείλετε στην κεντρική φόρμα και προσφέρουν τη δική τους ταξινόμηση.

2. Κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα (Trakhtenberg A. X., Chissov V. I., 2000):

Ι. Κεντρική μορφή - όγκος υποτομειακού, τμηματικού, λοβού, κύριου βρόγχου.

ΙΙ. Περιφερική μορφή - όγκος του παρεγχύματος των πνευμόνων.

III. Μεσοθωρακική μορφή - πολλαπλές μεταστατικές βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χωρίς καθιερωμένο εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου στον πνεύμονα.

IV. Διαδεδομένη μορφή - πολλαπλές βλάβες των πνευμόνων χωρίς καθιερωμένο εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου (καρκινομάτωση των πνευμόνων) σε άλλα όργανα.

Περιφερικός καρκίνος. Περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα στο 70-80%. οι περιπτώσεις έχουν σφαιρικό σχήμα, που βρίσκεται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Με αυτήν την οζώδη μορφή καρκίνου, ο όγκος δεν έχει κάψουλα και βρίσκεται συχνά στη ζώνη του μανδύα. Με τον υπογλυκαιμικό εντοπισμό του όγκου, ο υπεζωκότας πάνω από αυτό παχύνεται, στο κέντρο υπάρχει ανάκληση. Ο όγκος μπορεί να στερεωθεί στο θωρακικό τοίχωμα και, με περαιτέρω ανάπτυξη, αναπτύσσεται στον βρεγματικό υπεζωκότα, τη περιτονία, τους μεσοπλεύριους μύες, τα πλευρά, προκαλώντας την καταστροφή τους.

Η μορφή κοιλότητας του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα είναι σπάνια - σε 2-5% των περιπτώσεων. Η νέκρωση και η αποσύνθεση στο κέντρο παρατηρείται συνήθως όταν ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 5 εκ. Τα τοιχώματα είναι πυκνά λόγω της ανθεκτικότητας της εσωτερικής επιφάνειας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο το ότι η κοιλότητα συνδέεται με τον αυλό ενός από τους μεσαίου μεγέθους βρόγχους και δεν περιέχει υγρό. Η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος δημιουργεί συνθήκες για την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού με την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα να υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Ο καρκίνος που μοιάζει με πνευμονία εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων. Έχει τη μορφή διήθησης στο πνευμονικό παρέγχυμα χωρίς σαφή όρια. Η εξάπλωση του όγκου συμβαίνει κατά μήκος των κυψελιδικών διόδων και των βρογχιολιών. Μακροσκοπικά, αυτός ο καρκίνος είναι συχνότερα βρογχιο-κυψελιδικός και μοιάζει με πνευμονία σε ακτινολογικά σημεία..

Καρκίνος του βρογχιοκυψελιδίου (BAR). Κατατάσσεται ως ένα πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, το οποίο συνήθως βρίσκεται στις περιφερειακές περιοχές του πνεύμονα και χαρακτηρίζεται από ενδο-κυψελιδική ανάπτυξη, με τις κυψελίδες να χρησιμεύουν ως στρώμα.

Οι A. X. Trakhtenberg και V.I. Chissov ταξινομούν αυτόν τον καρκίνο ως εξής:

Ι. Τοπική μορφή:

α) μονός κόμβος · β) πνευμονία.

ΙΙ. Κοινή μορφή:

α) πολλαπλών κόμβων · β) διαδίδεται.

Η κεντρική μορφή του καρκίνου. Το χαρακτηριστικό της ανάπτυξης όγκου έχει μεγάλη σημασία στον χαρακτηρισμό του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα..

Ο εξωφυτικός (ενδοβρογχικός) καρκίνος χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη όγκου στον βρογχικό αυλό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος μοιάζει συχνότερα με πολύποδα, η ανώμαλη επιφάνεια του οποίου στερείται εντελώς φυσιολογικού επιθηλίου..

Ο ενδοφυτικός (εξωβρογχικός) καρκίνος χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη του πάχους του πνευμονικού παρεγχύματος. Με αυτή τη μορφή ανάπτυξης, η ευπάθεια του βρόγχου διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Ο διακλαδισμένος καρκίνος με περιβρογχική ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από μια διάταξη τύπου όγκου του όγκου γύρω από τον βρόγχο. Ο όγκος, όπως ήταν, επαναλαμβάνει το σχήμα του και εξαπλώνεται προς την κατεύθυνση του βρόγχου, μειώνοντας ομοιόμορφα τον αυλό του.

Στην πράξη, παρατηρείται συχνότερα μια μικτή φύση της ανάπτυξης όγκου με κυριαρχία ενός ή άλλου συστατικού. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της ανάπτυξης όγκου μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή μετά τη σφαγή εξέταση. Από αυτή την άποψη, η φύση της ανάπτυξης του όγκου, που καθορίζεται μορφολογικά στη μελέτη ενός μακροπαρασκευάσματος, θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στην τελική μορφολογική διάγνωση..

Ο καρκίνος του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου με μια ανεξήγητη κύρια εστία του καρκίνου. Συνήθως επηρεάζονται οι άνω και κάτω (διχαλωτικοί) τραχειοβρογχικοί και παρατραχειακοί λεμφαδένες. Η ήττα μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίδρομη. Η κύρια εστίαση μερικές φορές δεν μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και κατά την αυτοψία.

Η πρωτογενής καρκινομάτωση είναι ο διμερής καρκίνος του πνεύμονα με πολλαπλά οζίδια διαφορετικών μεγεθών.

Ο πιο χαρακτηριστικός τύπος ανάπτυξης των κεντρικών όγκων είναι ο ενδοβρογχικός - 66,6%, λιγότερο συχνά αναμεμιγμένος - 14,8% και περιβρογχικός - 18,4%. Στον βρόγχο του λοβού, ο καρκίνος εμφανίζεται στο 52% των περιπτώσεων, στον τμηματικό βρόγχο - στο 33,5%, στο υποτομή - στο 14,8% των περιπτώσεων, στον κύριο και τον ενδιάμεσο βρόγχο - στο 11,1%. Η βλάστηση ενός πρωτογενούς όγκου σε παρακείμενες δομές και όργανα παρατηρείται στο 31,9% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει τον βρεγματικό υπεζωκότα, το περικάρδιο, τα μεγάλα αγγεία της πνευμονικής ρίζας, το μεσοθωράκιο, το διάφραγμα.

Η ανατομική μορφή της ανάπτυξης του κεντρικού καρκίνου έχει μεγάλη σημασία στον χαρακτηρισμό του όγκου και στον προσδιορισμό της πρόγνωσης. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της ανάπτυξης μόνο βάσει κλινικών, ακτινολογικών και βρογχοσκοπικών δεδομένων χωρίς να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της μελέτης του φαρμάκου που ελήφθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης και της παθολογικής εξέτασης..

Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρκινωμάτων:

α) όγκοι με γρήγορο ρυθμό ανάπτυξης (χρόνος διπλασιασμού όγκων μικρότερος από 80 ημέρες) · β) όγκοι με μέσο ρυθμό ανάπτυξης (χρόνος διπλασιασμού από 80 σε 150 ημέρες) · γ) όγκοι με αργό ρυθμό ανάπτυξης (χρόνος διπλασιασμού άνω των 150 ημερών).

Μελέτες που διεξήχθησαν από τους N.A. Karaseva και E.Ya.Drukin (1992) έδειξαν ότι οι περιφερικοί όγκοι με χαμηλό ρυθμό ανάπτυξης (42,1%) κυριαρχούν στις γυναίκες, ενώ στους άνδρες το ποσοστό των αργά αναπτυσσόμενων καρκινωμάτων είναι μόνο 25, 1%. Αυτό οφείλεται κυρίως στον επιπολασμό των πολύ διαφοροποιημένων καρκινωμάτων που χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη στις γυναίκες (52,1%) · στους άνδρες, οι όγκοι αυτοί δεν υπερβαίνουν το 17,1%.

3. Διεθνής ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων (ΠΟΥ, Γενεύη, 1981).

Ι. Επιθηλιακοί όγκοι. Α. Καλοήθης: 1. Θήλωμα: α) πλακώδες θηλώδες; β) μεταβατικό κυτταρικό θηλώωμα. 2. Αδένωμα: α) πολυμορφικό (μικτός όγκος). β) μονομορφική · γ) άλλοι τύποι. Β. Δυσπλασία: - επί τόπου καρκίνος. Β. Κακοήθη: 1. Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (επιδερμοειδές καρκίνωμα): - καρκίνωμα κυττάρου ατράκτου (πλακώδες κύτταρο). 2. Καρκίνωμα μικρών κυττάρων: α) καρκίνωμα κυττάρων βρώμης · β) καρκίνος από κύτταρα ενδιάμεσου τύπου · γ) συνδυασμένο καρκίνωμα κυττάρων βρώμης. 3. Αδενοκαρκίνωμα: α) αδενοκαρκίνωμα acinar. β) θηλώδες αδενοκαρκίνωμα · γ) καρκίνος των βρογχιοκυττάρων δ) στερεός καρκίνος με σχηματισμό βλέννας. 4. Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων: α) καρκίνωμα γιγαντιαίων κυττάρων · β) καθαρό καρκίνωμα κυττάρων. 5. Καρκίνωμα αδένων πλακωδών κυττάρων. 6. Καρκινοειδής όγκος. 7. Καρκίνος των βρογχικών αδένων: α) αδενοκυστικός καρκίνος. β) καρκίνος του βλεννοεπιδερμοειδούς · γ) άλλοι τύποι. 8. Άλλοι τύποι. ΙΙ. Όγκοι μαλακών ιστών. III. Μεσοθηλιακοί όγκοι. Α. Καλοήθη μεσοθηλίωμα. Β. Κακοήθη μεσοθηλιώματα: 1. Επιθηλιακά. 2. Ινώδη (κελί ατράκτου). 3. Διφασικά. IV. Άλλοι τύποι όγκων. Α. Καλοήθης. Β. Κακοήθης: 1. Καρκινοσάρκωμα. 2. Πνευμονικό βλαστώμα. 3. Μελάνωμα. 4. Λέμφωμα. 5. Άλλοι. V. Δευτερογενείς όγκοι. Β. Μη ταξινομημένοι όγκοι. Vii. Βλάβες που μοιάζουν με όγκο. Α. Αμαρτόμα. Β. Λεμφοϋπερπλαστικές αλλοιώσεις. Β. "Όγκος" (όγκου). Δ. Ηωσινόφιλο κοκκίωμα. Δ. Αιμαγγείωμα "σκληρυντικής". Ε. "Φλεγμονώδης" ψευδοσόγκος. Ζ. Άλλοι.

Το 2004, στο πλαίσιο της επόμενης έκδοσης των Blue Books, ο ΠΟΥ πρότεινε μια νέα ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων που εκδόθηκε από τον W. D. Travis [et al.], Με βάση τις τελευταίες μορφολογικές εξελίξεις.

Κακοήθεις επιθηλιακοί όγκοι

Σε μια συγκριτική ανάλυση αυτής της επιλογής ταξινόμησης με προηγούμενα ανάλογα του ΠΟΥ (Olkhovskaya V.M., 1993; Travis WD, 1999) και την ταξινόμηση AFIP στη Βόρεια Αμερική, γίνεται προφανές ότι οι θεμελιώδεις αλλαγές στη διανομή του υλικού ανά ομάδες, τα περιγραφικά χαρακτηριστικά του και η επιλογή ορισμένων ή δεν εμφανίστηκαν νέες φόρμες. Υπάρχει είτε αναδιάταξη είτε αναδιάταξη διαφόρων νοσολογικών μονάδων από κατεύθυνση σε κατεύθυνση, οι υπεζωκοτικοί όγκοι άρχισαν να εξετάζονται χωριστά, αλλά ολόκληρο το "σύνολο" ορισμένων νεοπλασμάτων σε ένα γενικά πολύ εκτεταμένο "καλειδοσκόπιο" που ονομάζεται "όγκοι των πνευμόνων" παραμένει. Ωστόσο, τα επόμενα πλεονεκτήματα της τελευταίας ταξινόμησης του καρκίνου του πνεύμονα από τον ΠΟΥ περιλαμβάνουν: έναν σαφέστερο χαρακτηρισμό της δυσπλασίας των πλακωδών κυττάρων και του καρκίνου in situ, μια περιγραφή των τελευταίων εξελίξεων στην ανοσοϊστοχημεία σε αυτόν τον τομέα, μια πιο εμπεριστατωμένη ανάλυση των νευροενδοκρινών νεοπλασμάτων. Επί του παρόντος, το νευροενδοκρινικό καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων θεωρείται ως ιστολογική παραλλαγή του πολύ διαφοροποιημένου μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα με σημάδια νευροενδοκρινικής διαφοροποίησης των ανοσοϊστοχημικών νευροενδοκρινικών δεικτών. Η κατηγορία των καρκινωμάτων μεγάλων κυττάρων περιλαμβάνει διάφορες παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένων των καρκινωμάτων νευροενδοκρινών και βασαλιδίων μεγάλων κυττάρων, τα οποία έχουν κακή πρόγνωση. Και, τέλος, έχει αναγνωριστεί μια νέα κατηγορία καρκίνου του πνεύμονα, που χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κυτταρικής διαφοροποίησης (από επιθηλιακό έως μεσεγχυματικό), που ονομάζεται καρκίνωμα με πλειομορφικά, σαρκοτομικά ή σαρκώδη στοιχεία. Η ανοσοϊστοχημική μέθοδος και η ηλεκτρονική μικροσκοπία είναι πολύτιμες μέθοδοι διάγνωσης και υποκατηγοριοποίησης ιστολογικών υποτύπων, ωστόσο, οι περισσότεροι όγκοι των πνευμόνων μπορούν να ταξινομηθούν μόνο με ελαφριά μικροσκοπία (Matsko D.E., Zhelbunova Ε.Α., Imyanitov E.N., 2007).

Οι προ-επεμβατικές βλάβες περιλαμβάνουν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων in situ, άτυπη αδενική υπερπλασία και διάχυτη ιδιοπαθή νευροενδοκρινική υπερπλασία κυττάρων.

Η δυσπλασία των πλακωδών κυττάρων και ο καρκίνος in situ μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά μπορούν επίσης να δράσουν ως συστατικό του επεμβατικού καρκίνου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο όρος «προ-επεμβατική» δεν σημαίνει υποχρεωτική μετάβαση στον επεμβατικό καρκίνο. Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες φάσεις του μετασχηματισμού του επιθηλίου σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων: φυσιολογικό επιθήλιο -> υπερπλασία -> μεταπλασία πλακωδών κυττάρων -> δυσπλασία -> καρκίνος in situ -> καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.

Όταν αποφασίζετε για τη σοβαρότητα της δυσπλασίας (μέτρια, μέτρια, σοβαρή) και ότι έχει ήδη φτάσει στον βαθμό του καρκίνου επί τόπου, το πάχος του επιθηλιακού στρώματος, τον κυτταρικό και πυρηνικό πολυμορφισμό, τις αλλαγές στο μέγεθος των κυττάρων, την ανισοκυττάρωση, τη δυσκαρύωση (μειωμένη ιστολογική διαφοροποίηση στη μορφή απολέπιση κυττάρων με φυσιολογικό κυτταρόπλασμα και υπερχρωματικούς πυρήνες), κυτταρικό προσανατολισμό και μιτωτική δράση. Με μέτρια δυσπλασία, οι μιτώσεις είναι σπάνιες ή απουσιάζουν συνολικά, με μέτρια δυσπλασία, οι μιτωτικές μορφές εντοπίζονται στο κάτω τρίτο του επιθηλιακού στρώματος, με σοβαρή δυσπλασία - στα χαμηλότερα δύο τρίτα και με μη επεμβατικό καρκίνο - σε όλο το πάχος του επιθηλίου.

Η άτυπη αδενική υπερπλασία εμφανίζεται συνήθως ως εστίαση σε μέγεθος μικρότερο από 5 mm (σπάνια υπερβαίνει τα 10 mm), ευθυγραμμίζει τις προσβεβλημένες κυψελίδες (λιγότερο συχνά την αναπνευστική περιοχή.

Η διάχυτη ιδιοπαθή υπερπλασία των νευροενδοκρινικών κυττάρων μπορεί να αντιπροσωπεύεται από εστιακή συσσώρευση νευροενδοκρινικών κυττάρων, μικρών οζιδίων ή περισσότερο χωρικά εκφραζόμενου πολλαπλασιασμού αυτών των κυττάρων. Μερικές φορές αυτές οι αναπτύξεις προεξέχουν στον αυλό των βρογχιολιών, μέχρι την πλήρη απόφραξη του τελευταίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν ο πολλαπλασιασμός όγκων αποκτά τοπικά καταστροφική ανάπτυξη με μια ανακάλυψη της βασικής μεμβράνης και τον σχηματισμό ενός ινώδους στρώματος, παραδοσιακά αναφέρονται ως "όγκοι". Σε περιπτώσεις όπου τα νεοπλάσματα υπερβαίνουν τα 5 mm, ταξινομούνται ως καρκινοειδή..

Ο καρκίνος των πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα διαγιγνώσκεται στο 40,8-48,0% των περιπτώσεων. Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων: ένας όγκος που προκύπτει από το βρογχικό επιθήλιο και χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς κερατινοποίησης ή / και την παρουσία των λεγόμενων διακυτταρικών γεφυρών. Μερικές μορφές κακώς διαφοροποιημένου καρκινώματος πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζονται από την απουσία στρωμάτων καρκινικού παρεγχύματος, χαλαρή ανάπτυξη κακοήθων επιθηλιακών κυττάρων και εκτεταμένη φλεγμονώδη διήθηση. Στο οπτικό επίπεδο, με ρουτίνα χρώση, μπορεί να είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε από τη φλεγμονώδη παραλλαγή του κακοήθους ιστιοκυτώματος ή της νόσου του Hodgkin. Ο κυτταρικός και πυρηνικός πολυμορφισμός σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μερικές φορές εξαιρετικά έντονος, μέχρι τον σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων.

Σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων, ορισμένα κύτταρα καρκινώματος πλακωδών κυττάρων περιέχουν βλεννογόνο θετικό σε αλκιό. Μερικές φορές οι νευροεκκριτικοί κόκκοι βρίσκονται στα κύτταρα του.

Η ομάδα περιλαμβάνει κατάλληλες παραλλαγές πλακώδους, θηλώδους, διαυγούς κυψέλης, μικρού κυττάρου και βασαλιδίου.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων (στο τελευταίο δεν υπάρχει κερατινοποίηση), η παραλλαγή του θηλώματος είναι συχνά (ειδικά σε μικρές βιοψίες) δύσκολο να διακριθεί από το θηρίωμα (θα πρέπει να επικεντρωθεί στην επεμβατική ανάπτυξη και στα κυτταρολογικά σημάδια κακοήθειας). Με μαζικές βλάβες του πρόσθιου μεσοθωρακίου, θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα καρκινώματος πλακωδών κυττάρων του θύμου αδένα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μεταπλασία πλακωδών κυττάρων με άτυπη με τη λεγόμενη διάχυτη κυψελιδική βλάβη (DAD), στην περίπτωση αυτή, η παρουσία υαλινικών μεμβρανών, ο έντονος πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στα μεσοκυψελικά διαφράγματα και η υπερπλασία των πνευμονιοκυττάρων βοηθούν - αλλαγές του χαρακτηριστικού του DAD.

Ανάλογα με την ωριμότητα του επιθηλίου του όγκου και την παραγωγή κερατίνης, διακρίνονται υψηλοί, μέτριοι και χαμηλού βαθμού καρκίνοι..

Ο πλακώδης καλά διαφοροποιημένος (κερατινοποιητικός) καρκίνος είναι 2,4% και αντιπροσωπεύεται από μεγάλα πολυγωνικά ή ακανθώδη κύτταρα, που μοιάζουν με κύτταρα του ολοκληρωτικού επιθηλίου, που βρίσκονται στη μορφή κυττάρων και κορδονιών. Το κυτταρόπλασμα εκφράζεται καλά, οι πυρήνες είναι στρογγυλεμένοι με διακριτούς πυρήνες. Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό αυτού του καρκίνου είναι ο σχηματισμός κερατίνης με το σχηματισμό κεράτων "μαργαριταριών".

Ο καρκίνος των πλακωδών κυττάρων με μέτριο διαφοροποίηση (χωρίς κερατινοποίηση) είναι 48,8% και χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό κυττάρων και πυρήνων, σημαντικό αριθμό μιτώσεων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία διακυτταρικών γεφυρών και κερατίνης σε ορισμένα κύτταρα.

Ο πλακώδης κακώς διαφοροποιημένος (κακώς διαφοροποιημένος) καρκίνος - 28,8% και αντιπροσωπεύεται από πολυμορφικά πολυγωνικά κύτταρα, μερικές φορές κάπως επιμήκη. Ο πυρήνας είναι συντηγμένος ή στρογγυλός, υπάρχουν πολλές μιτώσεις. Η κερατίνη βρίσκεται μόνο σε μεμονωμένα κύτταρα. Κύτταρα καρκινώματος ατράκτου μπορούν να βρεθούν σε διάφορα μέρη του όγκου. Μερικές μορφές κακώς διαφοροποιημένου καρκινώματος πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζονται από την απουσία στρωμάτων καρκινικού παρεγχύματος, χαλαρή ανάπτυξη κακοήθων επιθηλιακών κυττάρων και εκτεταμένη φλεγμονώδη διήθηση. Στο οπτικό επίπεδο, με ρουτίνα χρώση, μπορεί να είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε από τη φλεγμονώδη παραλλαγή του κακοήθους ιστιοκυτώματος ή της νόσου του Hodgkin. Ο κυτταρικός και πυρηνικός πολυμορφισμός σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μερικές φορές εξαιρετικά έντονος, μέχρι τον σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων.

Το καρκίνωμα των ατράκτων είναι ένας διφασικός καρκίνος. Η παραλλαγή του ατρακτοκυττάρου οφείλεται τόσο στην παρουσία καρκινώματος πλακωδών κυττάρων όσο και στο συστατικό κυττάρου ατράκτου που προκύπτει από το πλακώδες κύτταρο. Το συστατικό του ατράκτου χαρακτηρίζεται από δομή τύπου σαρκώματος, συχνά με έντονο πολυμορφισμό και παρουσία μίτωσης. Η πρόγνωση της νόσου στο καρκίνωμα των κυττάρων ατράκτου είναι πιο ευνοϊκή από ό, τι σε άλλες μορφές καρκινώματος πλακωδών κυττάρων.

Η διαφορά στη συχνότητα ανίχνευσης διαφορετικών κλινικών και ανατομικών μορφών καρκίνου του πνεύμονα των πλακωδών κυττάρων εκφράζεται σαφώς: σε 2 /3 περιπτώσεις καρκινώματος πλακωδών κυττάρων είναι η κεντρική μορφή καρκίνου του πνεύμονα, δηλαδή αναπτύσσεται στους μεγαλύτερους βρόγχους, λιγότερο από 1 /3 περιπτώσεις - περιφερειακά. Από την άποψη αυτή, το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι πιο προσιτό για εξέταση κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης και πολύ συχνά διαγιγνώσκεται κυτταρολογικά από άλλους τύπους νεοπλασμάτων. Οι όγκοι της ενδεικνυόμενης δομής είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό μαζικών εστιών νέκρωσης και στο σχηματισμό κοιλοτήτων, που προκαλεί συχνότερη αιμορραγία από τον όγκο από ό, τι σε άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα. Στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, το σώμα μπορεί να ανταποκριθεί με λεμφοειδή διείσδυση του στρώματος, επομένως, ακόμη και πολύ διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων μπορεί να μετασταθεί κυρίως στους εσωτερικούς λεμφαδένες, συχνά περιορίζεται στη θωρακική κοιλότητα.

Ο καρκίνος του αδένα (αδενοκαρκίνωμα) είναι ένας κακοήθης επιθηλιακός όγκος, τα κυτταρικά στοιχεία του οποίου σχηματίζουν σωληνοειδείς, ακτινικές ή θηλώδεις δομές που παράγουν βλέννα. Ο προσδιορισμός του βαθμού διαφοροποίησης των αδενοκαρκινωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο για τους υποκείμενους των ακίνων και θηλωμάτων. Το αδενοκαρκίνωμα είναι κατά κύριο λόγο ένας περιφερικός όγκος και πιο συχνά από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, συνδυάζεται με αλλαγές ουλή στον πνευμονικό ιστό (καρκίνος του καρκίνου).

Ο καρκίνος του αδένα (αδενοκαρκίνωμα) ανιχνεύεται στο 12,0-35,4% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του θηλώδους αδενοκαρκινώματος - σε 68,5%, σωληνοειδούς - σε 31,5%. Πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα παρατηρείται στο 3,0% των περιπτώσεων, μέτρια διαφοροποιημένο - στο 58,3%, κακώς διαφοροποιημένο - στο 38,7-46,0%.

Το πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα αντιπροσωπεύεται από αδενικές δομές με τη μορφή σωληναρίων ή θηλών. Τα κύτταρα, κατά κανόνα, είναι κυλινδρικά, σε μέρη κυβικά ή πρισματικά, με στρογγυλεμένους ή επιμήκους πυρήνες, πολλές μιτώσεις. Καθώς ο βαθμός κυτταρικής διαφοροποίησης μειώνεται, ο πολυμορφισμός γίνεται πιο έντονος.

Το μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα αποτελείται επίσης από μεγάλα αδενικά κύτταρα κυβικού ή πρισματικού σχήματος, με άφθονο κυτταρόπλασμα, στρογγυλεμένους ή οβάλ πυρήνες.

Στην τοποθεσία μιας συμπαγούς δομής, πολυγωνικά κύτταρα. Πολλές μιτώσεις. Βρίσκονται πεδία μικρών στρογγυλεμένων κυττάρων με υπερχρωματικούς πυρήνες.

Κακό διαφοροποιημένο (. Κακώς διαφοροποιημένο) αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από μεγάλα πολυμορφικά κύτταρα με άσχημους ελαφρούς πυρήνες, έναν καλά ορατό πυρήνα και άφθονο κυτταρόπλασμα. Οι αδενικές δομές μαντεύονται σε ορισμένες περιοχές του όγκου.

Αδενοκαρκινώματα - κυρίως περιφερειακοί όγκοι και πιο συχνά από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, συνδυάζονται με αλλαγές ουλή στον πνευμονικό ιστό (καρκίνος του καρκίνου).

Ο καρκίνος του βρογχιοκυψελιδίου είναι ένας πρωταρχικός, πολύ διαφοροποιημένος κακοήθης επιθηλιακός όγκος που εντοπίζεται συνήθως στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα και χαρακτηρίζεται από ενδοφθαλμική ανάπτυξη. Ο καρκίνος του βρογχιολοφθαλμίου αντιπροσωπεύει περίπου το 3% και σχετίζεται με προηγούμενες φλεγμονώδεις και πολλαπλασιαστικές αλλαγές στους πνεύμονες, οδηγώντας στο σχηματισμό ίνωσης - μια ουλή. Ανάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι: πολύ διαφοροποιημένος σχηματισμός βλέννας και πολύ διαφοροποιημένος μη σχηματισμός βλέννας.

Στην πράξη, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται και ένας τρίτος τύπος όγκου - ελάχιστα διαφοροποιημένος, στον οποίο τα καρκινικά κύτταρα έχουν σημεία αναπλασίας.

Ένας μικτός τύπος αυτού του καρκίνου διακρίνεται επίσης, όταν, σύμφωνα με την ιστολογική δομή, δεν μπορεί να αποδοθεί στους δύο πρώτους τύπους..

Ο καρκίνος του βρόγχου που σχηματίζεται βλέννα διαγιγνώσκεται στο 41-60% των περιπτώσεων, που δεν σχηματίζει βλέννα - σε 21-45% και μικτός - στο 12-14% των περιπτώσεων.

Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων είναι μια ειδική μορφή καρκίνου του πνεύμονα, που χαρακτηρίζεται από υψηλή βιολογική επιθετικότητα, ιδιόμορφη μορφολογική δομή και μια αντίδραση που εμφανίζεται ως απόκριση σε διάφορα αντικαρκινικά αποτελέσματα. Ο καρκίνος των πνευμόνων μικρών κυττάρων αντιπροσωπεύει το 20-25% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 28 χιλιάδες νέες περιπτώσεις εντοπίζονται ετησίως. Μεταξύ των παραλλαγών του μη διαφοροποιημένου καρκίνου του πνεύμονα, που χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα κακοήθη πορεία, το καρκίνωμα μικρών κυττάρων απομονώθηκε ως ξεχωριστή κλινική και μορφολογική μονάδα..

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση των Πνευμονικών Όγκων (WHO, 1981), υπάρχουν τρεις υπότυποι καρκίνου των πνευμόνων μικρών κυττάρων: καρκίνωμα κυττάρων βρώμης, ενδιάμεσο καρκίνωμα κυττάρων και συνδυασμένο καρκίνωμα κυττάρων βρώμης. Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση του καρκίνου των μικροκυτταρικών πνευμόνων, που προτείνεται από την IARC, στην οποία διακρίνονται οι ακόλουθοι υπότυποι: 1) καθαρός καρκίνος μικρών κυττάρων. 2) μικτό καρκίνωμα μικρών και μεγάλων κυττάρων. 3) συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων.

Καρκίνος του πνεύμονα των βρωμών. Αντιπροσωπεύεται από ομοιογενή μικρά κύτταρα διαφόρων σχημάτων, τα οποία συνήθως είναι μεγαλύτερα από τα λεμφοκύτταρα, με υπερχρωμικούς πυκνούς στρογγυλεμένους ή οβάλ πυρήνες και εξαιρετικά σπάνιο κυτταρόπλασμα, το οποίο δίνει την εντύπωση γυμνών πυρήνων. Οι πυρήνες δεν ορίζονται, η χρωματίνη είναι διάχυτη. Συνήθως στο καρκίνωμα των κυττάρων βρώμης, η διήθηση λεμφοειδών δεν ορίζεται ή δεν εκφράζεται ελάχιστα.

Ενδιάμεσος καρκίνος του πνεύμονα. Αντιπροσωπεύεται από μικρά κύτταρα, οι πυρήνες των οποίων είναι παρόμοιοι με εκείνους του καρκινώματος των βρωμών, αλλά το κυτταρόπλασμά τους είναι πιο έντονο (εμπλουτισμένο). Τα κύτταρα του όγκου είναι μεγάλα, μπορούν να είναι πολυγωνικά ή σε σχήμα ατράκτου, λιγότερο μονομορφικά. Όταν κύτταρα και των δύο συστατικών βρίσκονται σε έναν όγκο, θεωρείται ως καρκίνωμα κυττάρων βρώμης. Όγκοι στους οποίους βρίσκεται ένας συνδυασμός κυττάρων ενδιάμεσου τύπου με κυτταρικά στοιχεία μεγάλου κυτταρικού καρκινώματος θεωρούνται ως καρκίνωμα ενδιάμεσων κυττάρων.

Συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων. Είναι ένας όγκος στον οποίο υπάρχει ένα συστατικό που αντιπροσωπεύεται από στοιχεία καρκινώματος κυττάρων βρώμης σε συνδυασμό με στοιχεία καρκινώματος πλακωδών κυττάρων και / ή αδενοκαρκινώματος. Αυτός ο υπότυπος βρίσκεται στο 1-3% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων και σε αυτόν τον υπότυπο υπάρχει ένα συστατικό του καρκινώματος των κυττάρων του ατράκτου, του καρκινώματος των γιγαντιαίων κυττάρων και του καρκινοσάρκωμα. Οι ασθενείς με συνδυασμένο καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων έχουν διαφορετική κλινική πορεία της νόσου, ανταπόκριση στη θεραπεία και πρόγνωση από ό, τι με άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων.

Μια ευρεία μελέτη διαφόρων πτυχών του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων παρείχε δεδομένα βάσει των οποίων έχουν υποσχεθεί πολλά υποσχόμενες οδηγίες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας αυτής της σοβαρής ταχείας νόσου. Η συζήτηση για το κατά πόσον αυτή η μορφή καρκίνου του πνεύμονα είναι αρχικά ένας τοπικός ή πρωτογενής γενικευμένος όγκος συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι ο καρκίνος των μικροκυττάρων πρέπει να χωριστεί σε τοπικά και προχωρημένα στάδια της νόσου. Από αυτήν την άποψη, οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της αλλάζουν επί του παρόντος..

Αυτός ο ιστολογικός τύπος χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της νόσου, την πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση. Μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, συχνά προσδιορίζονται μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα και μυελός των οστών.

Η μορφολογική διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων πριν από τη θεραπεία είναι δυνατή στο 93-98% των ασθενών, τα διαγνωστικά λάθη σημειώνονται στο 3-7% των περιπτώσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με καρκινοειδείς όγκους, κακώς διαφοροποιημένους μη μικροκυτταρικούς καρκινικούς πνεύμονες, λεμφοκύτταρα μικρών κυττάρων και ακόμη και με χρόνια φλεγμονή. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τη βρογχοσκόπηση, η ανοσοϊστοχημική εξέταση του υλικού και η ηλεκτρονική μικροσκοπία έχουν ιδιαίτερη σημασία σε αυτήν την περίπτωση..

Το καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων είναι ένας κακοήθης επιθηλιακός όγκος, τα κυτταρικά στοιχεία των οποίων χαρακτηρίζονται από μεγάλους πυρήνες, έντονα πυρήνα, άφθονο κυτταρόπλασμα και έντονα όρια, αλλά χωρίς τα τυπικά σημάδια καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, αδενοκαρκινώματος ή καρκινώματος μικρών κυττάρων.

Ο καρκίνος των πνευμόνων μεγάλων κυττάρων αντιπροσωπεύει το 9% όλων των καρκίνων του πνεύμονα και ανήκει στις μη διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου. Παρατηρείται σε κεντρικό και περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα. Μικροσκοπικά, προσδιορίζονται τα συστατικά του κακώς διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος ή του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, ειδικά κατά την εξέταση του λειτουργικού υλικού, και σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται η διάγνωση - καρκίνος του πνεύμονα, μη μικροκυτταρικός τύπος. Τέλος, ο μορφολογικός τύπος καρκίνου καθιερώνεται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία, ανοσοϊστοχημεία.

Σύμφωνα με τη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων, διακρίνονται πέντε παραλλαγές όγκων: γιγαντιαία κύτταρα, διαυγή κύτταρα, κύτταρα ατράκτου, όμοια με λεμφοεπιθήλιο και νευροενδοκρινικά μεγάλα κύτταρα. Η πρόγνωση για αυτούς τους υποτύπους καρκινώματος μεγάλων κυττάρων είναι κακή και μόνο σε στάδια η επέμβαση δίνει σχετικά ικανοποιητικά αποτελέσματα (Rush W. [et al., 1995).

Το καρκίνωμα των αδένων πλακωδών κυττάρων είναι ένας κακοήθης όγκος που αντιπροσωπεύεται από στοιχεία του πλακώδους και αδενικού καρκινώματος. Διαγιγνώσκεται σε 0,6-2,3% των περιπτώσεων σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Υπάρχουν τρεις υπότυποι αυτού του καρκίνου: συμπεριλαμβανομένων κυρίως στοιχείων του αδενικού τύπου, κυρίως στοιχείων του πλακώδους και μικτού τύπου.

Ο όγκος πρέπει να περιέχει ένα μείγμα συστατικών καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και αδενοκαρκινώματος, μόνο στο 5% των περιπτώσεων επικρατεί ένα από αυτά. Ο βαθμός κακοήθειας και η τάση μετάστασης σε συνδυασμένους όγκους οφείλονται σε κύτταρα με χαμηλότερο βαθμό διαφοροποίησης. Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν ένα σύντομο προσδόκιμο ζωής ασθενών με καρκίνωμα αδένων πλακωδών κυττάρων, άλλοι δεν έχουν αποδείξει διαφορές στην πρόγνωση σε σύγκριση με άλλους τύπους μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (Sri-dhar K. S. [et al.], 1992).

Καρκίνος των βρογχικών αδένων. Οι όγκοι που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα αντιστοιχούν στον τύπο του καρκίνου των σιελογόνων αδένων και χωρίζονται σε τρεις υποτύπους: αδενοκυστικό καρκίνωμα (κύλινδρο), βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα και μικτούς όγκοι.

Ο αδενοκυστικός καρκίνος (κύλινδρο) είναι ένας κακοήθης επιθηλιακός όγκος μιας χαρακτηριστικής δομής παχνιδιού. Στον αδενοκυστικό καρκίνο, μπορούν επίσης να προσδιοριστούν και άλλοι τύποι θέσης καρκινικών κυττάρων. Ο όγκος έχει μια πιο έντονη τάση για μετάσταση και διηθητική ανάπτυξη από τον καρκίνο του πνεύμονα των βλεννοεπιδερμοειδών. Εντοπίζεται κυρίως στην τραχεία, τους κύριους βρόγχους, λιγότερο συχνά στους λοβούς.

Ο καρκίνος του βλεννοεπιδερμοειδούς αντιπροσωπεύεται από επιδερμοειδή, κύτταρα που σχηματίζουν βλέννα και κυτταρικά στοιχεία ενδιάμεσου τύπου. Τα κύτταρα όγκου χαρακτηρίζονται από έναν πιο καλοήθη χαρακτήρα της δομής και η ανάπτυξη του όγκου είναι λιγότερο επιθετική. Ο καρκίνος του βλεννοεπιδερμοειδούς είναι ένας σπάνιος όγκος. Εντοπισμένο στο εγγύς τραχειοβρογχικό δέντρο, η περιφερική μορφή παρατηρείται στο 14% των ασθενών.

Καρκινοειδείς όγκοι. Κατατάσσονται ως όγκοι του ενδοκρινικού συστήματος που προκύπτουν από κυτταρικά στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky. Τα καρκινοειδή ταξινομούνται στις ακόλουθες ομάδες: τυπικά και άτυπα καρκινοειδή, καρκινώματα μικρών κυττάρων και νευροενδοκρινικά καρκινώματα μεγάλων κυττάρων. Αυτός ο καρκίνος εμφανίζεται στο 1-2% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων. Οι αναφερόμενες επιλογές διαφέρουν σε διαφορετικό δυναμικό κακοήθειας με τη μορφή της σοβαρότητας της διηθητικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης, της ικανότητας μετάστασης.

Ένα πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές μικροσκοπικά αντιστοιχεί σε ένα νεόπλασμα με δομές κυψελιδικής, σωληνοειδούς, δοκιδωτού, στερεάς δομής. Τα κύτταρα όγκου είναι πολυγωνικά με κοκκώδη ηωσινόφιλο ή ελαφρύ κυτταρόπλασμα και κανονικούς οβάλ πυρήνες. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες.

Μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές χαρακτηρίζεται ιστολογικά από την αύξηση της κυτταρικότητας, την εμφάνιση πολυμορφισμού των κυττάρων και των πυρήνων τους, την παρουσία μιτώσεων, την αύξηση του όγκου των πυρήνων και την αναλογία πυρηνικού-κυτταροπλασματικού. Υπάρχουν εστίες αποσυμπίεσης δοκιδωτών, σωληνοειδών, στερεών δομών. Σημεία κυτταρικής και δομικής ατυπίας, καθώς και επεμβατική ανάπτυξη σε αυτούς τους όγκους παρατηρούνται όχι μόνο μικροσκοπικά, αλλά και μακροσκοπικά.

Κακώς διαφοροποιημένο (αναπλαστικό και συνδυασμένο) καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από σοβαρή δομική και κυτταρική ατυπία, την παρουσία νέκρωσης και διεισδυτικής ανάπτυξης. Με τη συνδυασμένη υποδιαλλαγή, οι δομές του αναπλαστικού καρκινοειδούς συνδυάζονται με δομές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πλακωδών κυττάρων και του αδενοκαρκινώματος.

Σύμφωνα με τον A.Kh. Trakhtenberg, V.I. Chisov (2000), οι μεταστάσεις σε πολύ διαφοροποιημένα καρκινοειδή εντοπίστηκαν στο 3% των ασθενών, με μέτρια διαφοροποίηση στο 17,5% και κακή διαφοροποίηση στο 74%. Η πρόγνωση σε ασθενείς με καρκινοειδείς όγκους συσχετίζεται με τον τύπο του καρκινοειδούς, το στάδιο της νόσου του ασθενούς, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και την αγγειακή εισβολή..

Πρωτογενείς κακοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι των πνευμόνων. Η έννοια των «πρωτογενών κακοηθών μη επιθηλιακών πνευμονικών όγκων» ενώνει τα νεοπλάσματα διαφόρων ιστογόνων. Μέχρι το 1975, πολλοί άλλοι μη επιθηλιακοί κακοήθεις όγκοι (κακοήθη λεμφώματα, καρκινοσάρκωμα κ.λπ.) περιγράφηκαν σε πολλές δημοσιεύσεις με τον όρο «πνευμονικό σάρκωμα»..

5. Έχοντας σημαντικό κλινικό υλικό, οι A. Kh. Trakhtenberg και V. And Chissov (2000) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση κακοηθών μη επιθηλιακών όγκων των πνευμόνων: Ι. Πρωταρχικά σαρκώματα: • Σαρκώματα μαλακού ιστού.... Χονδροσάρκωμα.... Οστεοσάρκωμα. ΙΙ. Πρωτογενείς κακοήθεις όγκοι λεμφοειδούς ιστού.... Η νόσος του Hodgkin.... Λέμφωμα Non-Hodgkin. • Μοναχικό πλασμακύτωμα. III. Καρκινοσάρκωμα. IV. Κακοήθη παραγαγγλίωμα. V. Βλάστωμα του πνεύμονα. Β. Πρωτογενείς κακοήθεις δυσεμβρυογενετικοί όγκοι. Vii. Μη ταξινομημένοι όγκοι.

Στους άνδρες, ο καρκίνος του πνεύμονα των πλακωδών κυττάρων είναι 66%, το αδενοκαρκίνωμα - 20,1% (συμπεριλαμβανομένου του πολύ διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος - 44,9%), ο καρκίνος των βρογχιοκυττάρων - 2,9%. Για τις γυναίκες, αυτοί οι δείκτες είναι 28,8, 40,9 (70,4) και 16,7%, αντίστοιχα. Έτσι, στη δομή του καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες, κυριαρχεί ο καρκίνος των αδένων, ενώ στους άνδρες ο κύριος ιστολογικός τύπος είναι το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων (Karaseva N.A., Drukin E.Ya. 1992).

Ο R. Azykbekov (1989) μελέτησε τα χαρακτηριστικά της μετάστασης διαφόρων ιστολογικών μορφών καρκίνου του πνεύμονα σε υλικό αυτοψίας 162 ασθενών. Στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, οι μεταστάσεις βρέθηκαν στο 71,8% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών λεμφαδένων - 43,7%, σε απομακρυσμένους λεμφαδένες - 18,3%, στο ήπαρ - 29,6%.

Με αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, καταγράφηκαν μεταστάσεις στο 79,4% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών λεμφαδένων - 35,3%, σε απομακρυσμένους λεμφαδένες - 32,3%, στο ήπαρ - 38,2%.

Η πιο συνηθισμένη μετάσταση είναι ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων (88,2% των περιπτώσεων), συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών λεμφαδένων - 62,7%, των απομακρυσμένων λεμφαδένων - 27,4%, του ήπατος - 52,8%.

Με μεγάλο καρκίνωμα κυττάρων, οι μεταστάσεις παρατηρούνται στο 83,7% των ασθενών.

Οι μεταστάσεις στα επινεφρίδια στο καρκίνωμα των μικρών κυττάρων και στο αδενοκαρκίνωμα καταγράφονται 2 φορές συχνότερα από ότι στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Το αδενοκαρκίνωμα μεταστάσεις συχνά στους πνεύμονες. Στον υποτύπο κυττάρων εγκεφάλου - βρώμης μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (46,6%), ενώ στην περίπτωση ενδιάμεσου υποτύπου, μεταστάσεις αυτού του εντοπισμού παρατηρούνται στο 11,1% των ασθενών.

6. Κλινική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα.

Στάδιο Ι - ένας όγκος σε διάμετρο έως 3 cm των τμηματικών, λοβών ή περιφερειακών βρόγχων χωρίς βλάβη στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στάδιο II α - ένας όγκος διαμέτρου από 3 έως 5 cm του τμηματικού, λοβού ή περιφερειακού βρόγχου που δεν εκτείνεται πλησίον του βρόγχου του λοβού και χωρίς εισβολή στον σπλαχνικό υπεζωκότα, ή όγκος του ίδιου ή μικρότερου μεγέθους με εισβολή στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στάδιο II β - ένας όγκος του ίδιου ή μικρότερου βαθμού τοπικής εξάπλωσης με απλές μεταστάσεις στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες.

Στάδιο III α - ένας όγκος διαμέτρου άνω των 5 cm του λοβού ή του περιφερειακού βρόγχου, ο οποίος δεν εκτείνεται πλησίον του βρόγχου του λοβού και δεν εισβάλλει στον σπλαχνικό υπεζωκότα, ή έναν όγκο του ίδιου ή μικρότερου μεγέθους που έχει υπερβεί τον λοβό (εκτείνεται στον παρακείμενο λοβό, ενδιάμεσο ή κύριο βρόγχο, εισβάλλει στον σπλαχνικό υπεζωκότα, αναπτύσσεται στον παρακείμενο λοβό) και / ή εισχωρεί σε περιορισμένη περιοχή στον βρεγματικό υπεζωκότα, περικάρδιο, διάφραγμα.

Στάδιο III b - ένας όγκος του ίδιου ή μικρότερου βαθμού τοπικής εξάπλωσης με πολλαπλές μεταστάσεις στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες και / ή μεμονωμένες ή πολλαπλές αφαιρούμενες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Στάδιο IVa - όγκος οποιουδήποτε μεγέθους και εντοπισμός στον πνεύμονα, που αναπτύσσεται σε ζωτικές ανατομικές δομές ή όργανα (ανώτερη φλέβα, αορτή, οισοφάγος) ή / και με εκτεταμένη εξάπλωση στο θωρακικό τοίχωμα, διάφραγμα, μεσοθωράκιο. Χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις.

Στάδιο IVb - ένας όγκος του ίδιου βαθμού τοπικής εξάπλωσης με οποιεσδήποτε παραλλαγές τοπικής μετάστασης ή όγκος μικρότερου βαθμού τοπικής εξάπλωσης με μη επαναλαμβανόμενες περιφερειακές μεταστάσεις, διάδοση κατά μήκος του υπεζωκότα, συγκεκριμένη πλευρίτιδα ή όγκος οποιουδήποτε βαθμού τοπικής εξάπλωσης με κλινικά ανιχνεύσιμες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

7. Ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα σύμφωνα με το σύστημα TNM (ICD-OC34).

Η ταξινόμηση ισχύει μόνο για καρκίνο. Πρέπει να υπάρχει ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης για τον προσδιορισμό του μορφολογικού υποτύπου του όγκου.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση κατηγοριών Τ, Ν και Μ:

Τ-κατηγορίες Φυσική εξέταση, τεχνικές απεικόνισης, ενδοσκόπηση και / ή χειρουργική εξέταση Κατηγορία Ν Φυσική εξέταση, τεχνικές απεικόνισης, ενδοσκόπηση και / ή χειρουργική εξέταση Κατηγορία Μ Φυσική εξέταση, τεχνικές απεικόνισης ή / και χειρουργική εξέταση.

Ανατομικές περιοχές και μέρη

1. Κύριος βρόγχος (C34.0) 2. Άνω λοβός (C34.1) 3. Μέσος λοβός (C34.2) 4. Κάτω λοβός (C34.3)

Περιφερειακοί λεμφαδένες

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι ενδοθωρακικοί, προεμφανιζόμενοι και υπερακλαβικοί λεμφαδένες.

TNM - Κλινική ταξινόμηση

Τ - πρωτογενής όγκος

TX Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτογενούς όγκου ή του όγκου αποδεικνύεται μόνο με την παρουσία καρκινικών κυττάρων σε πτύελα ή βρογχικό νερό πλύσης, αλλά δεν ανιχνεύονται με απεικόνιση ή βρογχοσκόπηση. Τότε ο πρωτογενής όγκος δεν είναι ανιχνεύσιμος. Προκαταρκτικό καρκίνωμα (Καρκίνωμα in situ). T1 Όγκος όχι μεγαλύτερη από 3 cm σε μεγαλύτερη διάσταση, περιτριγυρισμένος από πνευμονικό ιστό ή σπλαχνικό υπεζωκότα, χωρίς ορατή εισβολή κοντά στον βρόγχο λοβού κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης (χωρίς να επηρεάζεται ο κύριος βρόγχος). (Σημείωση: Ασυνήθιστοι επιφανειακοί όγκοι εξάπλωσης οποιουδήποτε μεγέθους, εάν η διεισδυτική τους ανάπτυξη περιορίζεται στο βρογχικό τοίχωμα, όταν εξαπλώνεται στον κύριο βρόγχο ταξινομούνται ως Τ1.) Όγκο T2 άνω των 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, εισβάλλοντας στον σπλαχνικό υπεζωκότα ή συνοδεύεται από ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονία εξαπλώνεται στη ρίζα του πνεύμονα, αλλά δεν συλλαμβάνει ολόκληρο τον πνεύμονα. Το εγγύς άκρο του όγκου βρίσκεται τουλάχιστον 2 cm από την καρίνα. TK Όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, που διέρχεται κατευθείαν στο θωρακικό τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένων όγκων του ανώτερου θείου), διάφραγμα, υπεζωκότα του μεσοθωρακίου, περικάρδιο ή όγκος που δεν φθάνει στην καρίνα λιγότερο από 2 cm, αλλά χωρίς εμπλοκή της καρίνας ή όγκος με ταυτόχρονη ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονία όλους τους πνεύμονες. Τ4 Όγκος οποιουδήποτε μεγέθους, που διέρχεται απευθείας στο μεσοθωρακίο, την καρδιά, τα μεγάλα αγγεία, την τραχεία, τον οισοφάγο, τα σπονδυλικά σώματα, την καρίνα (ξεχωριστοί κόμβοι στον ίδιο λοβό ή όγκος με κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή). (Σημείωση: Οι περισσότερες από τις υπεζωκοτικές συλλογές που σχετίζονται με τον καρκίνο του πνεύμονα προκαλούνται από όγκο. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου επαναλαμβανόμενες κυτταρολογικές εξετάσεις του υπεζωκοτικού υγρού δεν επαληθεύουν τη φύση του όγκου της συλλογής. Αυτά τα δεδομένα, μαζί με κλινικά δεδομένα, μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη μη όγκου φύση της συλλογής, και σε αυτήν την περίπτωση την παρουσία συλλογής, δεν επηρεάζει την ταξινόμηση του T.)

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες

NX Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων. N0 Δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστατικής εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων. N1 Υπάρχει βλάβη των περιβρογχικών και / ή λεμφαδένων της ρίζας του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά, ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης εξάπλωσης όγκου στους λεμφαδένες. N2 Υπάρχει εμπλοκή του μεσοθωρακικού λεμφαδένα στην προσβεβλημένη ή τη διακλάδωση. N3 Υπάρχει εμπλοκή των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου ή της ρίζας στην αντίθετη πλευρά, των προεμφυτευμένων ή των υπερακλαβικών λεμφαδένων στην προσβεβλημένη ή στην αντίθετη πλευρά.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις

MX Ανεπαρκή δεδομένα για τον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων. M0 Δεν υπάρχουν σημάδια μακρινών μεταστάσεων. M1 Υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων απομονωμένων οζιδίων σε έναν άλλο λοβό, τόσο στην πλευρά της νόσου όσο και στον αντίθετο πνεύμονα. pTNM - παθολογική ταξινόμηση Οι κατηγορίες pT, pN και pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες T-, N- και M. pNO Κατά την ιστολογική ανάλυση υλικού από τη ρίζα του πνεύμονα ή το μεσοθωράκιο που λαμβάνεται με λεμφαδεδεκτομή, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τουλάχιστον 6 λεμφαδένες. Εάν οι λεμφαδένες είναι αρνητικοί και εξετάζονται λιγότερα από 6, τότε το pNO ταξινομείται.

G - ιστοπαθολογική διαφοροποίηση

GX Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να καθοριστεί. G1 Υψηλός βαθμός διαφοροποίησης. G2 Μέσος βαθμός διαφοροποίησης. G3 Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης. G4 Μη διαφοροποιημένοι όγκοι.

Ομαδοποίηση ανά στάδιο

Απόκρυφο καρκίνωμαΘΝ0Μ0
Στάδιο 0ΕίναιΝ0Μ0
Στάδιο IAΤ1Ν0Μ0
Στάδιο ΙΒΤ2Ν0Μ0
Στάδιο IIAέντεκαΝ1Μ0
Στάδιο IIB12Ν1Μ0
ΤΚΝ0Μ0
Στάδιο ΙΙΙΑΤ1Ν2Μ0
Τ2Ν2Μ0
ΤΚΝ1, Ν2Μ0
Στάδιο IIIBΚάθε ΤΝ3Μ0
Τ4Οποιοδήποτε ΝΜ0
Στάδιο IVΚάθε ΤΟποιοδήποτε ΝΜλ

Θεραπεία

Πρόληψη

• Αποφύγετε το κάπνισμα. προσπαθήστε να περιορίσετε την έκθεση στον καπνό των τσιγάρων και την ατμοσφαιρική ρύπανση.

• Ο χώρος διαβίωσης μπορεί να ελεγχθεί για ραδόνιο.