Κύριος
Οστεώματα

Είναι επικίνδυνο ένα τρύπημα του μυελού των οστών;?

Ο μυελός των οστών παρουσιάζεται ως σπογγώδης μαλακή ουσία. Με την ανάπτυξη και την ωρίμανση ενός ατόμου, η κόκκινη ουσία αντικαθίσταται από κίτρινο. Αντιπροσωπεύεται από λιπώδη ιστό. Ο κόκκινος μυελός των οστών επιμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής στο στέρνο, στα πλευρά και στους επίφυτους αδένες. Είναι επίσης παρόν σε σωληνοειδή, κρανιακά και πυελικά στοιχεία. Η εξέταση μυελού των οστών έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Σας επιτρέπει να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα του αιματοποιητικού συστήματος. Για να εκτιμηθεί η κατάστασή της, γίνεται παρακέντηση του μυελού των οστών και τρεπανοβιοψία. Το υλικό λαμβάνεται με διαφορετικές μεθόδους. Στη συνέχεια, σκεφτείτε τι είναι μια παρακέντηση μυελού των οστών..

Από ποιον ιστότοπο λαμβάνεται το υλικό?

Κατά κανόνα, πραγματοποιείται παρακέντηση του μυελού των οστών από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η διάτρηση του μυελού των οστών σε ένα παιδί, ειδικά σε ένα νεογέννητο, γίνεται στη φτέρνα ή στο άνω τρίτο του κνημιαίου σκελετικού τμήματος. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα λήψης υλικού από την λαγόνια περιοχή, καθώς και οι περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων και των πλευρών. Στα παιδιά, τα οστά του στέρνου ποικίλλουν σε πάχος και χαμηλή πυκνότητα. Επομένως, ο χειρισμός σε αυτόν τον τομέα μπορεί να είναι επικίνδυνος..

Μέθοδος εκτέλεσης της διαδικασίας: γενικές πληροφορίες

Η εξωτερική διάτρηση του μυελού των οστών με τη μέθοδο Arinkin πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα Kassirsky. Είναι ασφαλές και άνετο καθώς διαθέτει προστατευτικό ασφαλείας. Μπορεί να ρυθμιστεί στο απαιτούμενο βάθος διείσδυσης ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού και του δέρματος. Ο προστατευτικός περιοριστής αποτρέπει τη διάτρηση της οπίσθιας πλάκας στο στέρνο. Το υλικό λαμβάνεται με σύριγγα. Η χωρητικότητά του είναι εντός 10-20 ml. Προηγουμένως, ο ειδικός φροντίζει ότι η σύριγγα δεν επιτρέπει τον αέρα να διέρχεται, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί το απαραίτητο κενό.

Περιγραφή της διαδικασίας

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς γίνεται η παρακέντηση του μυελού των οστών, πονάει; Η παρακέντηση πραγματοποιείται στην περιοχή του σώματος ή στη λαβή του στέρνου. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στο επίπεδο των τρίτων έως τέταρτων πλευρών κατά μήκος της μέσης γραμμής. Το τοίχωμα του σώματος του στέρνου, που βρίσκεται μπροστά, είναι λιγότερο παχύ, και η επιφάνειά του είναι επίπεδη ή κάπως κοίλη, επομένως είναι η πιο βολική τοποθεσία για διάτρηση. Μεταξύ άλλων, υπάρχει μεγάλη συσσώρευση κυττάρων σε αυτήν την περιοχή. Στα παιδιά, η παρακέντηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται στην περιοχή του κνημιαίου σκελετικού τμήματος από το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού πεπτικού αδένα. Το υλικό λαμβάνεται από το λαγόνιο στοιχείο 1-2 cm πίσω από την ανώτερη (πρόσθια) ράχη της σπονδυλικής στήλης. Όσον αφορά τις νευρώσεις και τις περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων, η διάτρηση του μυελού των οστών σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται στο επίπεδο των 3-4 σπονδυλικών τμημάτων. Κατά τη συλλογή υλικού, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται κλίνοντας προς τα εμπρός. Η περιοχή όπου θα γίνει η παρακέντηση απολυμαίνεται με βάμμα ιωδίου και αλκοόλ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, το περιόστεο, ο υποδόριος ιστός και το δέρμα διεισδύονται με δύο χιλιοστόλιτρα ενός διαλύματος novocaine 1-2%. Το χλωροαιθύλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τοπικό αναισθητικό. Όταν πραγματοποιείται παρακέντηση μυελού των οστών, δεν παρουσιάζουν πόνο σε όλους τους ασθενείς. Κάποιος αισθάνεται μόνο μια μικρή δυσφορία στην περιοχή παρακέντησης. Μερικοί ασθενείς δεν ανέχονται τη διαδικασία καλά.

Εκτέλεση παρακέντησης

Η βελόνα διάτρησης και η σύριγγα αποστειρώνονται με ξηρή μέθοδο ή με βρασμό. Μετά από αυτό, ξηραίνονται καλά με αιθέρα ή αλκοόλη. Αμέσως πριν από την ένεση, χρησιμοποιώντας ένα κοχλιωτό σπείρωμα, ο διακόπτης ασφαλείας εγκαθίσταται στο επιθυμητό βάθος. Η βελόνα κατευθύνεται στο στέρνο κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο υποδόριος ιστός και το δέρμα τρυπιούνται με μια γρήγορη κίνηση, και στη συνέχεια η βελόνα περνά στην εξωτερική πλάκα. Σε αυτό το σημείο, η αντίσταση μειώνεται. Η βελόνα, που πέφτει, εισέρχεται στην κοιλότητα και τίθεται ακίνητη και κάθετα. Εάν είναι κινητό, τότε, χωρίς να το αφαιρέσετε, η ασφάλεια μετακινείται λίγο ψηλότερα. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται πάλι στην κοιλότητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι παρουσία μυελώματος, καρκίνου, οστεομυελίτιδας και άλλων οστεολυτικών διεργασιών, όταν εισέρχεται στη βλάβη, η βελόνα αντιμετωπίζει λιγότερη αντίσταση και δεν είναι αρκετά σταθερή.

Λήψη υλικού

Όταν η βελόνα εισέρχεται στην κοιλότητα, ο άξονας αφαιρείται και η σύριγγα εισάγεται σφιχτά. Μετά από αυτό, το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω, αντλώντας μυελό των οστών σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 0,5-1 ml. Εάν ληφθούν περισσότερα, ενδέχεται να υπάρχει πολύ περιφερικό αίμα σε αυτό. Σε περίπτωση δυσκολίας στη λήψη του υλικού, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα, αφαιρέστε τη σύριγγα, εισάγετε ξανά τον άξονα. Η βελόνα (χωρίς να την αφαιρέσετε) μετακινείται σε διαφορετική θέση - προς τα πλάγια, χαμηλότερα ή ψηλότερα. Στη συνέχεια, βάλτε ξανά τη σύριγγα και αντλήστε τη στίξη.

Ολοκλήρωση της διαδικασίας

Μετά τη λήψη του υλικού, η σύριγγα με τη βελόνα τραβιέται από το στέρνο. Το σημείο παρακέντησης είναι κλειστό με ένα αποστειρωμένο αυτοκόλλητο. Η προκύπτουσα στίξη μεταφέρεται στο γυαλί ρολογιού. Επιλέγεται ο μυελός των οστών και προετοιμάζονται λεπτά επιχρίσματα. Εάν υπάρχει ακαθαρσία αίματος, αφαιρείται χρησιμοποιώντας πιπέτα Pasteur ή φιλτραρισμένο χαρτί. Εάν ο μυελός των οστών είναι πολύ ρευστός, τότε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο λευκοσυγκέντρωσης, τα κύτταρα διαχωρίζονται από το πλάσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα επιχρίσματα γίνονται από ιζήματα..

Ένα σημαντικό σημείο

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η κατάλληλη προετοιμασία εγκεφαλικών επεισοδίων και ιστών στίγματος. Εάν αυτό το στάδιο εκτελείται εσφαλμένα, τα μείγματα περιφερικού αίματος δεν θα επιτρέψουν τη λήψη μιας ακριβούς ιδέας για τη σύνθεση του υλικού. Σε ένα καλά προετοιμασμένο παρασκεύασμα, η διάταξη των κυψελίδων είναι πυκνή, αλλά τα στοιχεία είναι ξεχωριστά και η δομή τους είναι σαφώς ορατή. Συνιστάται να κάνετε όσο το δυνατόν περισσότερες πινελιές, ενώ χρησιμοποιείτε όλο το υλικό που έχει ληφθεί. Η προετοιμασία πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, καθώς ο ρυθμός πήξης του μυελού των οστών είναι υψηλός (υψηλότερος από αυτόν του περιφερικού αίματος). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται σημαντική ζημιά στα κύτταρα, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διαφοροποίησή τους.

Επιπροσθέτως

Στο πλαίσιο απλαστικών και υποπλαστικών καταστάσεων, ένας μικρός όγκος κυττάρων υπάρχει σε επιχρίσματα (ή απουσιάζουν εντελώς). Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν αυτό είναι αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας ή συνέπεια λανθασμένης παρακέντησης μόνο με επαναλαμβανόμενη διαδικασία. Τα υλικά επιχρίσματα συλλαμβάνονται και χρωματίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα επιχρίσματα περιφερικού αίματος.

Επιβράδυνση της πήξης

Σύμφωνα με τη σύσταση του V. I. Karo, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική. Πριν από τη διάτρηση, ένα λεπτό στρώμα κονιοποιημένου κιτρικού νατρίου χύνεται πάνω σε ένα γυάλινο ρολόι επικαλυμμένο με παραφίνη. Το υλικό τοποθετείται αμέσως πάνω του. Το κιτρικό νάτριο διαλύεται στο υγρό συστατικό του στίγματος, επιβραδύνοντας την πήξη του. Τα μικρότερα σωματίδια της ουσίας δεν παρεμβαίνουν στην παρασκευή επιχρισμάτων και δεν παραμορφώνουν τα κύτταρα.

Τρενοβιοψία

Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η λήψη της απαιτούμενης ποσότητας υλικού κατά τη διαδικασία παρακέντησης. Η ιστολογική μέθοδος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία για παθολογίες όπως η οστεομυελιοσκλήρωση, η ερυθραιμία, η λευχαιμία και άλλες. Ο σπογγώδης ιστός (trepanate) είναι πλούσιος στον μυελό των οστών. Στο πλαίσιο των σοβαρών απλαστικών διεργασιών, είναι κίτρινο. Αυτό οφείλεται στην σχεδόν πλήρη απουσία συστατικών του μυελού των οστών. Στο πλαίσιο όλων των μορφών μυελοϊνών και οστεομυελοσκλήρωσης, το θραύσμα ιστού που προκύπτει συχνά φαίνεται "ξηρό". Ένας πολύ μικρός όγκος μυελού των οστών μπορεί να εξαχθεί από τέτοιο υλικό για επιχρίσματα..

Βιοψία παρακέντησης και μυελού των οστών: ενδείξεις, συμπεριφορά, ανάλυση και αποτελέσματα

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Πραγματοποιείται διάτρηση του μυελού των οστών προκειμένου να ληφθεί ο ιστός του για κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση. Η διαδικασία θεωρείται ασφαλής, σχεδόν ανώδυνη και εύκολα ανεκτή, επομένως είναι πολύ συχνή τόσο σε ενήλικες ασθενείς όσο και σε παιδιά, ακόμη και σε πολύ μικρά.

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να εξακριβωθεί η ακριβής διάγνωση κατά την εξέταση περιφερικού αίματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, με κακοήθεις όγκους και πολλές άλλες καταστάσεις, καθίσταται απαραίτητη η άμεση συγκομιδή του μυελού των οστών από τα καρκινικά οστά του σκελετού.

Μια παρακέντηση της πλάκας των οστών ονομάζεται παρακέντηση. Για χειρισμό, χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες, εξοπλισμένες με στοιχεία ασφαλείας που αποτρέπουν την πολύ βαθιά διείσδυση στο οστό, επομένως τέτοιες τρυπήματα θεωρούνται σχετικά ασφαλείς. Η χρήση τοπικών αναισθητικών βελτιώνει σημαντικά την ανοχή της διαδικασίας, επειδή οποιαδήποτε επίδραση στο περιόστεο είναι εξαιρετικά επώδυνη.

Η διάτρηση του μυελού των οστών και η λήψη μικρής ποσότητας ιστού μυελού των οστών πραγματοποιείται τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε στάση, αλλά πάντα με ένα αποστειρωμένο ξηρό όργανο μετά από προκαταρκτική απολύμανση του δέρματος. Η συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας κατά τη διάτρηση των οστών είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, τις οποίες κανένας λογικός γιατρός δεν θα αγνοήσει.

Η διάτρηση του μυελού των οστών σας επιτρέπει να λάβετε αρκετά μεγάλο αριθμό πληροφοριών σχετικά με την κυτταρική του σύνθεση, την αναλογία και τον βαθμό δραστηριότητας των αιματοποιητικών μικροβίων, την παρουσία ίνωσης κ.λπ..

Ενδείξεις και αντενδείξεις για παρακέντηση μυελού των οστών

Οι ενδείξεις για παρακέντηση των οστών για τη λήψη μυελού των οστών είναι:

  • Νεοπλάσματα αιματοποιητικού ιστού - λευχαιμία, παραπρωτεϊναιμία, μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο κ.λπ.
  • Υπο- και απλαστική αναιμία.
  • Λευχαιμικές αντιδράσεις (για τον αποκλεισμό πιθανής κακοήθους διαδικασίας)
  • Ύποπτη μετάσταση καρκίνου άλλων οργάνων.
  • Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για κακοήθεις όγκους και αναιμία.
  • Ανάλυση της καταλληλότητας του αιματοποιητικού ιστού για μεταμόσχευση τόσο στον δότη όσο και στον ίδιο τον ασθενή σε περίπτωση ανάγκης για χημειοθεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οστά τρυπούνται για τη χορήγηση φαρμάκων, αλλά δεν υπάρχει ζήτημα λήψης και ανάλυσης ιστού μυελού των οστών, επειδή ο στόχος δεν είναι η μορφολογική εκτίμησή του, αλλά η δημιουργία μιας πρόσθετης οδού ένεσης.

Σε ορισμένους ασθενείς, η παρακέντηση του μυελού των οστών μπορεί να αντενδείκνυται. Μεταξύ αυτών είναι ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της αιμόστασης, παθολογία αποσυμπίεσης των εσωτερικών οργάνων, γενικές μολυσματικές ασθένειες και χρόνια στο στάδιο της επιδείνωσης, ηλικιωμένα άτομα με σημεία οστεοπόρωσης, καθώς και εκείνοι που έχουν οξεία φλεγμονώδη εστίαση στην περιοχή της υποτιθέμενης παρακέντησης.

Επιπλέον, ο ίδιος ο ασθενής ή ο γονέας του παιδιού μπορεί να αρνηθεί να υποστεί παρακέντηση, θεωρώντας ότι είναι οδυνηρό, επικίνδυνο ή αναποτελεσματικό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός εξηγεί με μεγαλύτερη λεπτομέρεια τη σημασία της παρακέντησης και την εγκυρότητα του ραντεβού της..

Προετοιμασία για διάτρηση των οστών

Η διάτρηση του μυελού των οστών δεν απαιτεί ειδική προπόνηση, εκτός από το ότι οι ενδείξεις για αυτό πρέπει να προσδιορίζονται με μεγάλη ακρίβεια. Πριν από τον χειρισμό, όχι περισσότερο από 5 ημέρες νωρίτερα, είναι απαραίτητο να περάσετε μια γενική εξέταση αίματος και να υποβληθείτε σε εξέταση πήξης. Ο εξεταζόμενος τρώει και πίνει το αργότερο 2 ώρες πριν από την καθορισμένη ώρα και αμέσως πριν από τη διάτρηση, αδειάζει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα.

Ο γιατρός που σχεδιάζει μια παρακέντηση θα ανακαλύψει σίγουρα εάν υπάρχουν αλλεργίες στα αναισθητικά, ο κατάλογος των φαρμάκων που λαμβάνονται (τα αντιπηκτικά και οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ακυρώνονται προσωρινά), η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, η οστεοπόρωση, που μπορεί να περιπλέξουν τη λειτουργία. Την ημέρα της μελέτης, ο ασθενής δεν έχει λάβει άλλες εξετάσεις και διαδικασίες.

Το πρωί της ημέρας της συλλογής μυελού των οστών, το θέμα κάνει ντους, οι άντρες ξυρίζουν τη γραμμή των μαλλιών τους, επιτρέπεται ένα ελαφρύ πρωινό. Δεν πρέπει να απορρίπτετε το φαγητό, καθώς η πείνα μπορεί να επιδεινώσει το άγχος και να προκαλέσει λιποθυμία. Ιδιαίτερα ύποπτοι και πανικού ασθενείς μπορούν να πάρουν ένα ήπιο ηρεμιστικό και αναλγητικό μισή ώρα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται τη διάτρηση του μυελού των οστών, καθώς πιστεύουν ότι είναι πολύ οδυνηρό. Πράγματι, η διαδικασία είναι δυσάρεστη, αλλά όχι τόσο επώδυνη όσο φαίνεται σε πολλούς. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο τη στιγμή που η βελόνα διέρχεται από το περιόστεο, πέφτοντας στον ιστό του μυελού των οστών, αλλά ο πόνος είναι αρκετά ανεκτός, επειδή οι ιστοί έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με αναισθητικό.

Πριν από τη διάτρηση, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει τη συγκατάθεσή του για την επέμβαση, όταν εργάζεται με παιδιά, αυτό γίνεται είτε από γονέα ή κηδεμόνα, και ο θεράπων ιατρός εξηγεί την πορεία της επερχόμενης παρακέντησης, την ανάγκη της, ηρεμεί με υπερβολικό ενθουσιασμό.

Τεχνική παρακέντησης οστών

Μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μυελού των οστών:

  1. Στο στέρνο (στέρνο)
  2. Στο ιλίιο (τρενοβιοψία)
  3. Στο ασβέστιο, στο μηρό ή στην κνήμη - σε μικρά παιδιά.

Η αιώνια παρακέντηση και η τρενοβιοψία του ilium χρησιμοποιούνται συχνότερα στην αιματολογία. Αυτοί οι τύποι παρακέντησης σάς επιτρέπουν να λάβετε επαρκή ποσότητα αίματος για επακόλουθη μορφολογική εξέταση..

Τρενοβιοψία του ιλίου

Η τρενοβιοψία του ilium πραγματοποιείται όταν απαιτείται μεγάλος όγκος ιστού για εξέταση. Είναι πολύ σημαντικό για λευχαιμία, ερυθραιμία, υπο- και απλαστική αναιμία και άλλες σοβαρές ασθένειες του αιματοποιητικού ιστού τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά..

Για τη διάτρηση και την εξαγωγή ιστού μυελού των οστών, χρησιμοποιείται μια βελόνα trocar, που θυμίζει τη βελόνα του Kassirsky, προοριζόμενη για στένωση του αυχένα. Το trocar έχει πάχος 3 mm, η εσωτερική διάμετρος του καναλιού είναι 2 mm και μήκος 6 cm. Στο απώτερο άκρο της βελόνας trocar, υπάρχει μια ομοιότητα ενός κόφτη, με τη βοήθεια του οποίου η βελόνα κόβεται σε πυκνό ιστό οστού κατά την περιστροφή. Ένας άξονας με αιχμηρό άκρο τοποθετείται μέσα στο τροκάρ · ο χειρουργός το κρατά από τη λαβή. Όταν το εξωτερικό στρώμα του ilium τρυπιέται, ο άξονας αφαιρείται γρήγορα από το κανάλι trocar.

Η παρακέντηση για τρενοβιοπάθεια πραγματοποιείται στο λαγόνιο λοφίο, απομακρύνοντας από την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη της κατά αρκετά εκατοστά. Συνήθως η παρακέντηση γίνεται στην αριστερή πλευρά, οπότε είναι πιο βολικό για χειρουργό.

Πριν από τη διάτρηση, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα (ιώδιο ή αλκοόλ), ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά ή στο στομάχι του. Πριν από την εισαγωγή μιας βελόνας trocar, το δέρμα, οι μαλακοί ιστοί και το περιόστεο στο σημείο παρακέντησης αναισθητοποιούνται με νοβοκαΐνη. Μια ασπίδα τοποθετείται σε μια στεγνή αποστειρωμένη βελόνα, περιορίζοντας το βάθος της εισαγωγής της, ανάλογα με τη σοβαρότητα του υποδόριου στρώματος λίπους.

Η βελόνα εισάγεται στον μαλακό ιστό και στο οστό εισάγεται με δύναμη με περιστροφικές κινήσεις. Όταν είναι σταθερά εγκατεστημένο, ο εσωτερικός άξονας αφαιρείται, αποσυνδέεται από τη λαβή trocar, η λαβή επιστρέφεται στη βελόνα και περιστρέφεται δεξιόστροφα, φτάνοντας στη μυελική κοιλότητα.

Μετά την αφαίρεση της στήλης βιοψίας, η βελόνα αφαιρείται με περιστροφικές κινήσεις και η στίξη τοποθετείται σε γυάλινη πλάκα και σε φιάλη με φορμαλίνη. Οι διαφάνειες με επιχρίσματα μυελού των οστών αποστέλλονται για κυτταρολογική εξέταση και μια στήλη σε φορμαλίνη (έως 10 mm) - για την προετοιμασία ιστολογικού δείγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους και ασθενείς με υπερπλαστικές διεργασίες στον αιματοποιητικό ιστό, ο μυελός των οστών που προκύπτει είναι άφθονος και ζουμερός, ερυθρός, με απλαστικές αλλαγές γίνεται κιτρινωπό και με μυελοΐνωση φαίνεται ξηρό και λιγοστό.

Βίντεο: Τεχνική Iliac Biopsy

Αιώνια παρακέντηση

Η διάτρηση του μυελού των οστών από το στέρνο (σπονδυλική παρακέντηση) πραγματοποιείται στη θέση του ατόμου στην πλάτη, με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από τις ωμοπλάτες που ανυψώνει το στήθος και έτσι διευκολύνει την εφαρμογή της παρακέντησης.

Πριν από την ένεση της βελόνας, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, στους άνδρες, τα μαλλιά αφαιρούνται και η βελόνα εισάγεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης γραμμής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι το αναισθητικό, χτυπώντας κατά λάθος τη βελόνα παρακέντησης, μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση και αποχρωματισμό των κυττάρων του μυελού των οστών, γεγονός που θα περιπλέξει την επακόλουθη μορφολογική ανάλυση της βιοψίας.

Η βελόνα του Kassirsky, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για βιοψία διάτρησης του μυελού των οστών για πολλές δεκαετίες, έχει έναν περιοριστή, τον οποίο ο γιατρός καθορίζει στο απαιτούμενο βάθος, ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους του ασθενούς και, στη συνέχεια, τοποθετεί ένα μαντρέλι σε αυτό.

Η βελόνα κατευθύνεται κάθετα στην επιφάνεια του οστού και εγχύεται με γρήγορη και διαυγή κίνηση στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Στην αρχή, εισάγεται με λίγη προσπάθεια, αλλά μόλις ο γιατρός αισθανθεί ένα είδος αποτυχίας, η κίνηση σταματά, πράγμα που σημαίνει ότι η βελόνα έχει ήδη εισέλθει στη μυελική κοιλότητα του στέρνου. Για να αποκτήσετε βιοψία μυελού των οστών, η βελόνα πρέπει να στερεωθεί σταθερά στο στέρνο. Εάν αυτό δεν συμβεί (με καρκινικές μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα, οστεομυελίτιδα), η ασφάλεια κινείται λίγο ψηλότερα και η βελόνα κινείται λίγο βαθύτερα.

Όταν η βελόνα έχει εγκατασταθεί καλά, ο άξονας αφαιρείται από αυτήν και προσαρτάται μια σύριγγα, με την οποία λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα ιστού (έως 1 ml). Η βελόνα αφαιρείται από το οστό με σύριγγα, το σημείο παρακέντησης κλείνει με γύψο ή χαρτοπετσέτα.

Ο μυελός των οστών που λαμβάνεται με σπονδυλική παρακέντηση τοποθετείται γρήγορα σε γυάλινο πλακίδιο για την παρασκευή. Δεδομένου ότι ο ιστός του μυελού των οστών πήζει πολύ γρήγορα, ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη θεραπεία γυαλιών με ξηρό κιτρικό νάτριο, το οποίο, διαλύοντας στο υγρό τμήμα του ιστού του μυελού των οστών, θα αποτρέψει την πήξη..

Στην περίπτωση που το υλικό βιοψίας είναι πλούσιο σε αίμα, είναι καλύτερα να το αφαιρέσετε με σιφώνιο ή χαρτί, ώστε να μην παρεμβαίνει στη μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης του ιστού. Το στίγμα που είναι πολύ ρευστό μπορεί να συμπυκνωθεί λευκοκυττάρων όταν τα κύτταρα διαχωρίζονται από το πλάσμα και γίνεται επίχρισμα από το προκύπτον κυτταρικό ίζημα.

Για την πιο ακριβή διάγνωση της παθολογίας του μυελού των οστών, συνιστάται η χρήση ολόκληρου του όγκου που λαμβάνεται κατά τη μικροσκοπία, κάνοντας όσο το δυνατόν περισσότερα παρασκευάσματα μικροσκοπίου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε απλαστικές και υποπλαστικές καταστάσεις, όταν ο υπό μελέτη ιστός είναι πολύ φτωχός σε κυτταρικά στοιχεία και μια ανεπαρκής ποσότητα υλικού θα περιπλέξει περαιτέρω την ήδη δύσκολη διάγνωση..

Βίντεο: σπονδυλική παρακέντηση

Τρυπήματα άλλων οστών

Εκτός από την τρενοβιοψία του ilium και της σπονδυλικής παρακέντησης, άλλα καρκινικά οστά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξαγωγή του μυελού των οστών. Τις περισσότερες φορές, η ανάγκη για αυτό προκύπτει σε ασθενείς για τους οποίους μπορεί να είναι επικίνδυνη η παρακέντηση του στέρνου ή του λαγόνου λοφίου - μικρά παιδιά, ηλικιωμένοι με οστεοπόρωση, ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Στα μικρά παιδιά, το στέρνο είναι λεπτότερο και μαλακότερο, το υποδόριο στρώμα είναι πολύ μικρότερο, επομένως δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως η διάτρηση του στέρνου και αυτό είναι επικίνδυνη επιπλοκή. Η οστεοπόρωση αυξάνει επίσης τον κίνδυνο διάτρησης βλάβης και ακόμη και θραύσης του στέρνου, οπότε είναι καλύτερο να επιλέξετε διαφορετική τοποθεσία παρακέντησης.

Η διάτρηση του μυελού των οστών από το ισχίο γίνεται συχνότερα σε παιδιά. Η παρακέντηση πηγαίνει στο τμήμα του μηριαίου οστού πλησίον του σώματος, βλέποντας την άρθρωση του ισχίου, στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Για παρακέντηση, ζητείται από τον ασθενή να ξαπλώνει στην πλευρά απέναντι από το σημείο παρακέντησης, στη συνέχεια λαμβάνεται μια αποστειρωμένη και ξηρή βελόνα παρακέντησης και εισάγεται 2-2,5 cm μακριά από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα σε γωνία 60 μοιρών προς τον διαμήκη μηρό.

Όταν τρυπιέται στο απώτερο τμήμα του οστού (πάνω από την άρθρωση του γόνατος), ο ασθενής βρίσκεται στην πλευρά απέναντι από τη διάτρηση, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από το γόνατο, ανιχνεύεται το κέντρο του εξωτερικού κόνδυλου του μηρού και η βελόνα εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του οστού 2 εκατοστά μετά την προεπεξεργασία με αντισηπτικά και τοπική αναισθησία.

Όταν το κνημιαίο tuberosity τρυπά, το γόνατο τοποθετείται σε έναν κύλινδρο, το tuberosity γίνεται αισθητό με ένα δάχτυλο, η περιοχή παρακέντησης αναισθητοποιείται και, υποχωρώντας από το tuberosity 1 cm προς τα κάτω, γίνεται μια διάτρηση σε βάθος 1,5-2 cm.

Σε νεογέννητα και βρέφη, προτιμάται η διάτρηση του οστού της φτέρνας, καθώς είναι ασφαλέστερη. Η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του εξωτερικού του οστού μερικά εκατοστά κάτω από τον αστράγαλο και 4 cm πίσω από αυτό, τότε η βελόνα πρέπει να εισέλθει στο κεντρικό τμήμα του οστού.

Επιπτώσεις και ανάλυση των αποτελεσμάτων

Συνήθως, τόσο η ίδια η παρακέντηση όσο και η ανάρρωση είναι γρήγορη και σχεδόν ανώδυνη. Η διαδικασία διαρκεί περίπου το ένα τέταρτο της ώρας, μετά την οποία για τουλάχιστον άλλη μία ώρα το άτομο παραμένει υπό στενή επίβλεψη γιατρού που παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, τον ρυθμό σφυγμού, τη θερμοκρασία και τη γενική κατάσταση.

Την ίδια ημέρα, επιτρέπεται να φύγει από την κλινική, ωστόσο, ο γιατρός θα συμβουλεύσει έντονα να μην οδηγήσει αυτοκίνητο, να κάνει τραυματική εργασία, να παίξει σπορ ή να πίνει αλκοόλ λόγω του κινδύνου λιποθυμίας και επιδείνωσης της υγείας.

Η τρύπα παρακέντησης δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, αλλά τις τρεις πρώτες μέρες μετά την παρακέντηση, θα πρέπει να αρνηθείτε να κάνετε ντους, να κάνετε μπάνιο, να πάτε στην πισίνα ή στη σάουνα. Το γενικό σχήμα, η εργασία, η διατροφή δεν αλλάζουν μετά την παρακέντηση και με αισθητό πόνο την πρώτη ημέρα, επιτρέπονται παυσίπονα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από παρακέντηση του μυελού των οστών είναι εξαιρετικά σπάνιες και απίθανο εάν ακολουθηθεί η τεχνική παρακέντησης, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και ο τόπος ένδειξης και παρακέντησης προσδιορίζεται με ακρίβεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό:

  • Διείσδυση ή κάταγμα στέρνου
  • Αιμορραγία και μόλυνση της περιοχής παρακέντησης.
  • Λιποθυμία και ακόμη και σοκ σε υπερβολικά ευαίσθητους ασθενείς, με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η διάτρηση του μυελού των οστών θεωρείται απόλυτα ασφαλής και αβλαβής χειραγώγηση, διαδεδομένη και ασκείται από τους περισσότερους γιατρούς που την ασκούν, οπότε δεν χρειάζεται να φοβάστε, πανικό ή κατάθλιψη. Η σωστή ψυχολογική προετοιμασία και η συνομιλία με τον θεράποντα ιατρό με πολλούς τρόπους βοηθά στην εξάλειψη των περιττών φόβων και στην εγχείρηση σχεδόν ανώδυνα.

Ο μυελός των οστών που λαμβάνεται με διάτρηση των οστών αποστέλλεται για εξέταση σε κυτταρολογικό ή ιστολογικό εργαστήριο. Στην πρώτη περίπτωση, επιχρίσματα γίνονται αμέσως μετά την αφαίρεση ιστού από το οστό, στη δεύτερη - η στήλη του μυελού των οστών στερεώνεται σε φορμαλίνη και όλα τα στάδια λήψης ιστολογικού δείγματος περνούν.

Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται γρήγορα, ήδη από την ημέρα της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να λάβει ένα συμπέρασμα από έναν κυτταρολόγο σχετικά με τη φύση των κυττάρων, τον αριθμό και τα δομικά χαρακτηριστικά τους. Η ιστολογική ανάλυση απαιτεί περισσότερο χρόνο - έως και 10 ημέρες, αλλά παρέχει πληροφορίες όχι μόνο για τα κύτταρα, αλλά και για το μικροπεριβάλλον (ινώδες πλαίσιο, αγγειακό συστατικό κ.λπ.).

Η εξέταση ενός επιχρίσματος ή ιστολογικής παρασκευής μυελού των οστών δείχνει τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων του αιματοποιητικού ιστού, τον αριθμό και την αναλογία τους, την παρουσία παθολογικών αλλαγών που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Στο μυελόγραμμα, ο γιατρός αξιολογεί τα χαρακτηριστικά του λευκού μικροβίου της αιματοποίησης (αριθμός μυελοκαρυοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, ανώριμων στοιχείων έκρηξης κ.λπ.).

Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης του μυελού των οστών αντικατοπτρίζονται στο συμπέρασμα του μορφολόγου, ο οποίος καθορίζει τον τύπο της αιμοποίησης, την κυτταροποίηση, τους δείκτες μυελού των οστών, την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων που χαρακτηρίζουν ορισμένες ασθένειες. Ο θεράπων ιατρός συσχετίζει τα δεδομένα παρακέντησης με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων, γεγονός που επιτρέπει την πιο ακριβή διάγνωση.

Παρακέντηση μυελού των οστών και μυελόγραμμα για λευχαιμία

Φαίνεται ότι η κατάσταση του συστήματος αίματος μπορεί και πρέπει να κριθεί από μια γενική ανάλυση - μια γνωστή ρουτίνα ιατρική διαδικασία από την παιδική ηλικία. Αλλά στην πραγματικότητα, τα δεδομένα αυτής της ανάλυσης είναι μια αντανάκλαση των διαδικασιών που συμβαίνουν στο αιματοποιητικό σύστημα και το κύριο όργανο του - τον μυελό των οστών. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία ασθένειας του αιματοποιητικού συστήματος, αναλύεται η κατάσταση του μυελού των οστών. Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια επέμβαση που σας επιτρέπει να πάρετε 0,5-1 ml. αυτής της ουσίας για περαιτέρω έρευνα.

Τι είναι ο μυελός των οστών και γιατί μελετάται?

Ο κόκκινος μυελός των οστών βρίσκεται σε επίπεδα οστά - νευρώσεις, στέρνο, σπόνδυλοι, οστά του κρανίου και της λεκάνης - και στις επιφύσεις (τελικές μερίδες) σωληνοειδών οστών. Αποτελείται από δύο τύπους κυττάρων - στρωμα, ή, με απλούς όρους, την κύρια δομή, και αιμοποιητικά φύτρα από τα οποία, στην πραγματικότητα, σχηματίζονται σχηματισμένα στοιχεία: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια.

Όλα τα στοιχεία του αίματος αναπτύσσονται από τα ίδια προγονικά βλαστικά κύτταρα. Ωρίμανση (στην ιατρική, αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαφοροποίηση), τα κύτταρα σχηματίζουν δύο βλαστούς αιμοποίησης: λεμφοειδές, από το οποίο ωριμάζουν τα λεμφοκύτταρα και μυελοειδές, το οποίο δημιουργεί τα υπόλοιπα σχηματισμένα στοιχεία. Τα ανώριμα αιμοσφαίρια ονομάζονται εκρήξεις. Συνήθως το 90% όλων των βλαστικών κυττάρων είναι αδρανής.

Στο σώμα ενός ενήλικα άνδρα, 300 g ωριμάζει την ημέρα. αιμοσφαίρια, δηλαδή 9 κιλά ετησίως και περίπου 7 τόνοι πάνω από 70 χρόνια ζωής. Δημιουργούνται νέα κύτταρα για την αντικατάσταση παλαιών κυττάρων ή κυττάρων που έχουν πεθάνει για άλλους λόγους (για παράδειγμα, καταπολέμηση λοιμώξεων).

Κανονικά, ο αριθμός των νέων ωριμασμένων κυττάρων είναι αυστηρά ίσος με τον αριθμό των νεκρών κυττάρων. Στις αιματοποιητικές κακοήθειες (λευχαιμίες), τα κύτταρα του αιματοποιητικού μικροβίου μεταλλάσσονται, σταματούν να ανταποκρίνονται στα ρυθμιστικά σήματα του σώματος και αρχίζουν να διαιρούνται ανεξέλεγκτα. Εάν η δραστηριότητα αυτής της διαδικασίας είναι τόσο μεγάλη που τα νεοσυσταθέντα κύτταρα δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν, η λευχαιμία ονομάζεται οξεία. Εάν κυριαρχούν οι ώριμες μορφές, χρόνια.

Τα τροποποιημένα λευχαιμικά κύτταρα συσσωρεύονται στον ερυθρό μυελό των οστών πριν εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Και μόνο αφού το διεισδύσει (γεμίζει), μπαίνουν τα αγγεία. Οι αλλαγές στην εξέταση αίματος δεν αντιστοιχούν πάντα σε αυτό που συμβαίνει στο μυελό των οστών: σε ορισμένα στάδια της ανάπτυξης της λευχαιμίας, ο αριθμός των σωματίων στο αίμα όχι μόνο δεν αυξάνεται, αλλά επίσης μειώνεται.

Εάν η ισορροπία διαταραχθεί προς την άλλη κατεύθυνση και η ωρίμανση των κυττάρων του αίματος δεν συμβαδίζει με το θάνατό τους, δημιουργούνται αναιμία, θρομβοπενία και λευκοπενία. Και πάλι, οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα μπορεί να μην συμβαδίζουν με τις διαδικασίες που συμβαίνουν στο μυελό των οστών.

Γι 'αυτούς τους λόγους πραγματοποιείται διάτρηση του μυελού των οστών και μυελόγραμμα εάν υπάρχουν υποψίες για ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος..

Πώς και γιατί γίνεται παρακέντηση του μυελού των οστών;?

Για να αποκτήσετε υλικό για έρευνα, πρέπει να τρυπήσετε (τρυπήστε) το οστό όπου βρίσκεται κοντά στο δέρμα. Ανάλογα με την ηλικία (και την ποσότητα του μυελού των οστών σε διαφορετικές ανατομικές δομές αλλάζει με την πάροδο του χρόνου), αυτά μπορεί να είναι:

  • σε παιδιά κάτω των 2 ετών, στον ασβεστόλιθο ή στην κνήμη ·
  • σε μεγαλύτερα παιδιά, η λαγόνια κορυφή
  • σε ενήλικες, το στέρνο ή το λαγόνιο λοφίο.

Εσωτερική βελόνα παρακέντησης

Η παρακέντηση γίνεται με μια ειδική βελόνα με μια στάση - τη βελόνα του Kassirsky.

Μπορεί να φαίνεται διαφορετικό. Αλλά η ουσία είναι ότι ο περιοριστής σάς επιτρέπει να διορθώσετε το βάθος της παρακέντησης.

Μεθοδολογία

Η διάτρηση ενός παιδιού γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία, «αναισθησία». Ενήλικες - κάτω από την τοπική. Τα παυσίπονα "εγχέουν" όχι μόνο το δέρμα, αλλά και το περιόστεο, ωστόσο, η στιγμή της άμεσης αναρρόφησης (απορρόφηση) του στίγματος είναι μάλλον οδυνηρή. Από την προκύπτουσα στίξη, επιχρίσματα γίνονται για εξέταση με μικροσκόπιο και δείγματα για αυτόματη μέτρηση κυττάρων.

Μερικές φορές το ληφθέν υλικό δεν είναι ενημερωτικό. Στη συνέχεια (και με κάποιες άλλες ενδείξεις) γίνεται τρενοβιοπάθεια - μια μέθοδος κατά την οποία λαμβάνεται όχι μόνο το κόκκινο μυελό των οστών με μια ειδική παχιά βελόνα, αλλά και το τμήμα του οστικού θραύσματος πάνω από αυτό. Αυτή η βιοψία γίνεται συνήθως από το λαγόνιο λοφίο.

Το σημείο παρακέντησης είναι κλειστό με αποστειρωμένο επίδεσμο ή γύψο. Ο πόνος μπορεί να είναι ενοχλητικός για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορούν να ληφθούν αναλγητικά. Το σημείο παρακέντησης δεν μπορεί να βραχεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντίστοιχα, δεν συνιστάται να κάνετε ντους ή μπάνιο. Δεν απαιτείται πρόσθετη φροντίδα μετά από διάτρηση του μυελού των οστών.

Αντενδείξεις

Αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής, η μόνη απόλυτη αντένδειξη είναι σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, όταν οποιοσδήποτε τραυματισμός οδηγεί σε εκτεταμένα αιματώματα. Οι σχετικές αντενδείξεις (κατά τη σύγκριση των πιθανών οφελών και βλαβών) είναι:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • μη αντισταθμιζόμενη καρδιαγγειακή παθολογία.
  • μη αντισταθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης.
  • πυώδεις δερματικές αλλοιώσεις στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης.

Πιθανές επιπλοκές

  • Αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • αλλεργία - με δυσανεξία στα παυσίπονα.
  • μέσω παρακέντησης του στέρνου, κατάγματος (εάν η παρακέντηση πραγματοποιείται από το στέρνο).

Η πιθανότητα επιπλοκών είναι χαμηλή - σύμφωνα με τη Βρετανική Εταιρεία Αιματολογίας, από το 1995 έως το 2001, υπήρχαν 26 επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας για 54.890 παρακέντηση..

Αποκωδικοποίηση και αξιολόγηση αποτελεσμάτων: μυελόγραμμα.

Πρώτα απ 'όλα, τα μεγακαρυοκύτταρα και τα μυελοκαρυοκύτταρα μετρώνται στον θάλαμο μέτρησης..

Τα μυελοκαρυοκύτταρα είναι εκείνα τα κύτταρα μυελού των οστών που περιέχουν έναν πυρήνα, δηλαδή, η μέτρησή τους είναι μια εκτίμηση της «κυτταρικότητας» του μυελού των οστών, της δραστηριότητας της αιματοποίησης. Κανονικά - 8 χιλιάδες. - 150 χιλιάδες. σε 1 μl.

Τα μεγακαρυοκύτταρα είναι μεγάλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες, οι πρόδρομοι των αιμοπεταλίων. Θα πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 20, αλλά λιγότερο από 50 σε 1 μl.

Επιπλέον, στα χρωματισμένα επιχρίσματα, υπολογίζονται οι ποσοστιαίες αναλογίες κυττάρων διαφορετικών αιματοποιητικών σειρών. Το αποτέλεσμα ονομάζεται μυελόγραμμα..

Αμέσως πριν από τη μέτρηση, το επίχρισμα πρέπει να εξεταστεί με χαμηλή μεγέθυνση - αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την "ολόκληρη" εικόνα, να δείτε παθολογικά καρκινικά κύτταρα.

Έτσι, απαντώντας στην ερώτηση "κανονικό μυελόγραμμα - τι είναι", πρέπει να πούμε ότι αυτό είναι το ποσοστό των αιμοποιητικών κυττάρων σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης.

Για να εκτιμηθεί η ποιότητα του μυελού των οστών με μυελόγραμμα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο το ποσοστό και την ποσοτική περιεκτικότητα των αιματοποιητικών (αιματοποιητικών) στοιχείων, αλλά και την αναλογία τους. Εδώ είναι μια μεταγραφή ορισμένων δεικτών.

Δείκτης λευκού / ερυθρού ή αναλογία μεταξύ των προδρόμων λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Κανονικά 2: 1 - 4: 1. Εάν ο δείκτης αυξηθεί με έναν «πλούσιο» μυελό των οστών, αυτό πιθανότατα υποδηλώνει υπερβολική δραστηριότητα του λευκού βλαστού (για παράδειγμα, ένα προχωρημένο στάδιο χρόνιας λευχαιμίας). Η αύξηση του δείκτη με «φτωχό» μυελό των οστών μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα του ερυθρού βλαστού (απλαστική αναιμία). Εάν ο δείκτης μειωθεί με «φτωχό» μυελό των οστών, αυτό μπορεί να είναι ένδειξη υπερβολικής δραστηριότητας του ερυθρού βλαστού της αιματοποίησης ή μείωση της δραστηριότητας του λευκού βλαστού.

Δείκτης ωρίμανσης ουδετερόφιλων.

Υπολογίζεται με τον τύπο: (Προμυελοκύτταρα + μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα) / (Stab + τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα). Κανονική τιμή 0,6 - 0,8.

Η αύξηση του δείκτη με έναν "πλούσιο" μυελό των οστών υποδηλώνει καθυστέρηση στην ωρίμανση των ουδετερόφιλων (για παράδειγμα, με χρόνια μυελοειδή λευχαιμία), με έναν "φτωχό" μυελό των οστών - για υπερβολικά ενεργή παραγωγή (και κατανάλωση) ώριμων κυττάρων και εξάντληση του αποθέματος αιματοποίησης - μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή με σοβαρή σήψη... Η μείωση του δείκτη με «πλούσιο» μυελό των οστών μπορεί να σημαίνει επιταχυνόμενη ωρίμανση των κοκκιοκυττάρων ή κατακράτησή τους στο μυελό των οστών.

Δείκτης ωρίμανσης των νορμοβλαστών.

Τύπος υπολογισμού: (Polychromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (Όλα τα πυρηνικά κύτταρα του ερυθρού βλαστού αυτής της στίξης). Ο κανόνας είναι 0,8 - 0,9 και η μείωση του δείκτη υποδεικνύει υπερβολικά αργή πλήρωση ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη (για παράδειγμα, με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου).

Όπως και με οποιαδήποτε οργανική μελέτη, οι τιμές αναφοράς (πρότυπα) του μυελογράμματος ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο και τις συσκευές που χρησιμοποιούνται..

Χαρακτηριστικά του μυελογραφήματος στη λευχαιμία.

Ένας λευχαιμικός κλώνος, ενεργός διαχωρισμός, διαταράσσει την κανονική αιματοποίηση (παραγωγή και ωρίμανση των κυττάρων του αίματος). Τα παθολογικά κύτταρα παράγουν ουσίες που καταστέλλουν την αναπαραγωγή και διαφοροποίηση άλλων αιματοποιητικών μικροβίων. Ο επιβαρυντικός παράγοντας είναι ότι αυτά τα κύτταρα «συλλάβουν» όλους τους πόρους και τα αποθέματα του σώματος απλά δεν επαρκούν για στοιχεία φυσιολογικού σχήματος. Επομένως, με οποιαδήποτε λευχαιμία, τα κύτταρα του όγκου κυριαρχούν στο μυελό των οστών, τα οποία εξαρτώνται από τον τύπο της λευχαιμίας, και τα κύτταρα άλλων αιματοποιητικών μικροβίων θα υπάρχουν σε ποσότητες πολύ μικρότερες από τις κανονικές. Στην οξεία λευχαιμία, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι 25% ή περισσότερα βλαστοκύτταρα. Στη χρόνια λευχαιμία, ο αριθμός των βλαστών παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένος, ο αριθμός των κυττάρων του προσβεβλημένου βλαστού αυξάνεται απότομα σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. Για παράδειγμα, σε χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, σε μυελογενή λευχαιμία - προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοκαρυοκύτταρα, και ούτω καθεξής..

Τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια λευχαιμία, η αυξημένη ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων σε όλα τα στάδια ωρίμανσης.

Εάν τα σημάδια της λευχαιμίας είναι ορατά στο μυελόγραμμα, η σπονδυλική στήλη του μυελού των οστών υποβάλλεται σε πρόσθετες ανοσοϊστοχημικές, κυτοχημικές και γονοτυπικές μελέτες - απαιτούνται για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών της μετάλλαξης του κλώνου όγκου. Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή θεραπευτικής αγωγής για έναν συγκεκριμένο ασθενή..

Πώς λαμβάνεται ο μυελός των οστών για ανάλυση

Λήψη υλικού

Για τη διεξαγωγή μυελόγραμμα, απαιτείται ένα κόκκινο CM. Ένα δείγμα μπορεί να ληφθεί με παρακέντηση του στέρνου (σπονδυλική παρακέντηση), βιοψία του λαγόνου (τρενοβιοψία), ασβεστίου, μηρού ή κνήμης.

Οι δύο πρώτες διαδικασίες χρησιμοποιούνται συχνότερα στην αιματολογία για τη συλλογή δείγματος βιοϋλικών. Η Trepanobiopsy σας επιτρέπει να αποκτήσετε μεγάλο όγκο βιοϋλικών για έρευνα. Η δειγματοληψία CM από τη φτέρνα και άλλα οστά ποδιών χρησιμοποιείται σε νεογέννητα και μικρά παιδιά.

Κατά κανόνα, πραγματοποιείται παρακέντηση του μυελού των οστών από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η διάτρηση του μυελού των οστών σε ένα παιδί, ειδικά σε ένα νεογέννητο, γίνεται στη φτέρνα ή στο άνω τρίτο του κνημιαίου σκελετικού τμήματος. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα λήψης υλικού από την λαγόνια περιοχή, καθώς και οι περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων και των πλευρών. Στα παιδιά, τα οστά του στέρνου ποικίλλουν σε πάχος και χαμηλή πυκνότητα. Επομένως, ο χειρισμός σε αυτόν τον τομέα μπορεί να είναι επικίνδυνος..

Όταν η βελόνα εισέρχεται στην κοιλότητα, ο άξονας αφαιρείται και η σύριγγα εισάγεται σφιχτά. Μετά από αυτό, το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω, αντλώντας μυελό των οστών σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 0,5-1 ml. Εάν ληφθούν περισσότερα, ενδέχεται να υπάρχει πολύ περιφερικό αίμα σε αυτό. Σε περίπτωση δυσκολίας στη λήψη του υλικού, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα, αφαιρέστε τη σύριγγα, εισάγετε ξανά τον άξονα. Η βελόνα (χωρίς να την αφαιρέσετε) μετακινείται σε διαφορετική θέση - προς τα πλάγια, χαμηλότερα ή ψηλότερα. Στη συνέχεια, βάλτε ξανά τη σύριγγα και αντλήστε τη στίξη.

Μέθοδος εκτέλεσης της διαδικασίας: γενικές πληροφορίες

Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ: με σπονδυλική παρακέντηση - στην πλάτη (ένας κύλινδρος τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων), με τρενοβιοψία - στη δεξιά πλευρά ή στο στομάχι. Η περιοχή παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και η αναισθησία πραγματοποιείται με τοπικά αναισθητικά φάρμακα..

Για τη διεξαγωγή της χειραγώγησης, χρειάζονται ειδικά όργανα: η βελόνα του Kassirsky (για σπονδυλική παρακέντηση) ή μια βελόνα trocar με άξονα (για τρενοβιοψία). Στο ελεύθερο άκρο του τροκάρ υπάρχουν εγκοπές που παίζουν το ρόλο ενός είδους "κοπής". Με τη βοήθεια αυτού του «κόφτη», το εξωτερικό στρώμα του οστού «τρυπιέται» με περιστρεφόμενες κινήσεις.

Μία βελόνα σπονδυλικής διάτρησης εισάγεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου πλευρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μια παρακέντηση του δέρματος και του ιλίου κατά τη διάρκεια της τρενοβιοψίας γίνεται στην περιοχή εντοπισμού του οστού λοφίου, συχνά στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης: αυτό διευκολύνει τον χειρισμό του γιατρού.

Στα μικρά παιδιά, το στέρνο είναι πολύ λεπτό και μαλακό, οπότε υπάρχει πιθανότητα διάτρησης, που είναι δυσμενής επιπλοκή. Για το λόγο αυτό, ένα δείγμα μυελού των οστών λαμβάνεται από το μηριαίο οστό ή την κνήμη στα παιδιά και από το οστό της πτέρνας στα νεογέννητα. Οστά εκτός από το στέρνο επιλέγονται επίσης για βιοψία σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση και σε άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα (λόγω του κινδύνου κατάγματος του στέρνου).

Το ληφθέν στίγμα (βιοψία) αφαιρείται από τη βελόνα και τοποθετείται σε γυάλινο πλακίδιο (για κυτταρολογική εξέταση) ή σε φιάλη με φορμαλίνη (για ιστολογική εξέταση). Για να αποφευχθεί η πήξη του υγρού μέρους του μυελού των οστών στη διαφάνεια, προστίθενται σταθεροποιητές στο στίγμα.

Το μέγεθος του δείγματος βιοψίας θα πρέπει να επιτρέπει τη λήψη τμημάτων για έρευνα με επιφάνεια τουλάχιστον 2 × 20 mm ή 3 × 15. Είναι πολύ σημαντικό να αφαιρέσετε το μυελό των οστών από την κοιλότητα του μυελού των οστών κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης (βιοψία). Εάν ένα μεγάλο μέρος του παρασκευάσματος καταλαμβάνεται από τα περιόστεια ή τα υποφλοιώδη κύτταρα μυελού των οστών, δεν θα πραγματοποιηθεί πλήρης ιστολογική εξέταση: για ένα συμπέρασμα, είναι απαραίτητο να δείτε 5 ή περισσότερα κύτταρα μυελού των οστών..

Μετά τη λήψη του βιοϋλικού, η βελόνα αφαιρείται από το οστό, το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό, εφαρμόζεται αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και σφραγίζεται με γύψο.

Με αυτή τη μέθοδο, ένας ιατρός πραγματοποιεί πλήρη εξέταση. Συχνά, πραγματοποιούνται διαγνωστικά για την ανίχνευση ανωμαλιών στο αίμα και την παρουσία καρκίνου. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εκτελείται στην περιοχή του στέρνου, της κάτω πλάτης και του ιλίου. Για τα παιδιά, ένα τρύπημα λαμβάνεται μόνο από το οστό στη φτέρνα.

Η διαδικασία βιοψίας χρησιμοποιεί τυπικές σύριγγες και ειδικές βελόνες. Διευκολύνουν την εξαγωγή ιστών από το εσωτερικό του οστού. Μια ειδική ράβδος εγκαθίσταται μέσα στη βελόνα, η οποία αποτρέπει την απόφραξη του αυλού. Μπορεί επίσης να παρέχεται ένας αποκλειστής για τον περιορισμό της διείσδυσης της βελόνας. Στην περίπτωση που ο μυελός των οστών είναι ανθυγιεινός, είναι υγρός, επομένως απορροφάται εύκολα.

Η εξωτερική διάτρηση του μυελού των οστών με τη μέθοδο Arinkin πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα Kassirsky. Είναι ασφαλές και άνετο καθώς διαθέτει προστατευτικό ασφαλείας. Μπορεί να ρυθμιστεί στο απαιτούμενο βάθος διείσδυσης ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού και του δέρματος. Το προστατευτικό ασπίδας αποτρέπει τη διάτρηση της οπίσθιας πλάκας στο στέρνο.

Είναι ασφαλής η διαδικασία

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται εάν η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι επικίνδυνη και τι θα συμβεί μετά; Παρά την ευθύνη και την πολυπλοκότητα του χειρισμού, είναι αρκετά απλό για τον ασθενή..

Η παρακέντηση πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένους ειδικούς με μεγάλη εμπειρία στη διεξαγωγή χειρισμών αυτού του τύπου. Ορισμένοι κίνδυνοι ισχύουν μόνο για τα παιδιά, επειδή ο οστικός τους ιστός είναι μαλακός και το μέγεθος των οστών είναι ατομικό. Αλλά αυτό δεν είναι πρόβλημα εάν χρησιμοποιείτε ειδικές βελόνες..

Περιγραφή της διαδικασίας

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς γίνεται η παρακέντηση του μυελού των οστών, πονάει; Η παρακέντηση πραγματοποιείται στην περιοχή του σώματος ή στη λαβή του στέρνου. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στο επίπεδο των τρίτων έως τέταρτων πλευρών κατά μήκος της μέσης γραμμής. Το τοίχωμα του σώματος του στέρνου, που βρίσκεται μπροστά, είναι λιγότερο παχύ και η επιφάνειά του είναι επίπεδη ή κάπως κοίλη, επομένως είναι η πιο βολική τοποθεσία για διάτρηση.

Μεταξύ άλλων, υπάρχει μεγάλη συσσώρευση κυττάρων σε αυτήν την περιοχή. Στα παιδιά, η παρακέντηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται στην περιοχή του κνημιαίου σκελετικού τμήματος από το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού πεπτικού αδένα. Το υλικό λαμβάνεται από το λαγόνιο στοιχείο 1-2 cm πίσω από την ανώτερη (πρόσθια) σπονδυλική στήλη της χτένας.

Όσον αφορά τις νευρώσεις και τις περιστροφικές διεργασίες των σπονδύλων, η διάτρηση του μυελού των οστών σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται στο επίπεδο των 3-4 σπονδυλικών τμημάτων. Κατά τη συλλογή υλικού, ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται κλίνοντας προς τα εμπρός. Η περιοχή όπου θα γίνει η παρακέντηση απολυμαίνεται με βάμμα ιωδίου και αλκοόλ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, το περιόστεο, ο υποδόριος ιστός και το δέρμα διεισδύονται με δύο χιλιοστόλιτρα ενός διαλύματος novocaine 1-2%.

Ποιος πρέπει να κάνει την έρευνα

Τα επιχρίσματα μυελού των οστών προετοιμάζονται αμέσως μετά τη διάτρηση. Ένα δείγμα βιοψίας για ιστολογική εξέταση διατηρείται σε ειδικές λύσεις. Στο εργαστήριο, ιστολογικές τομές προετοιμάζονται από τη βιοψία, χρωματίζονται και αξιολογούνται. Ταυτόχρονα, προσπαθούν να προετοιμάσουν όσο το δυνατόν περισσότερες μικροπαρασκευές KM, ειδικά σε υποπλαστικές διαδικασίες, όταν τα δείγματα που λαμβάνονται είναι πολύ φτωχά σε κυτταρικά στοιχεία. Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται την ημέρα της δειγματοληψίας, η ιστολογία διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Όταν αξιολογείται η κυτταρολογική εξέταση του μυελογραφήματος:

  • τον αριθμό και την αναλογία διαφόρων τύπων κυττάρων ·
  • παθολογικές αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη δομή των κυτταρικών στοιχείων.
  • τύπος αιματοποίησης;
  • κυττάρωση;
  • δείκτες μυελού των οστών
  • την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων.

Το αποτέλεσμα μιας κυτταρολογικής μελέτης έχει τη μορφή πίνακα τριών στηλών: η πρώτη περιέχει τα ονόματα των κυτταρικών στοιχείων, η δεύτερη - οι δείκτες που προσδιορίζονται στα δείγματα CM, στο τρίτο - οι (φυσιολογικοί) ποσοτικοί ή ποσοστιαίοι δείκτες αναφοράς.

Πρώτα απ 'όλα, τα μεγακαρυοκύτταρα και τα μυελοκαρυοκύτταρα μετρώνται στον θάλαμο μέτρησης..

Τα μυελοκαρυοκύτταρα είναι εκείνα τα κύτταρα μυελού των οστών που περιέχουν έναν πυρήνα, δηλαδή, η μέτρησή τους είναι μια εκτίμηση της «κυτταρικότητας» του μυελού των οστών, της δραστηριότητας της αιματοποίησης. Κανονικά - 8 χιλιάδες. - 150 χιλιάδες. σε 1 μl.

Τα μεγακαρυοκύτταρα είναι μεγάλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες, οι πρόδρομοι των αιμοπεταλίων. Θα πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 20, αλλά λιγότερο από 50 σε 1 μl.

Επιπλέον, στα χρωματισμένα επιχρίσματα, υπολογίζονται οι ποσοστιαίες αναλογίες κυττάρων διαφορετικών αιματοποιητικών σειρών. Το αποτέλεσμα ονομάζεται μυελόγραμμα..

Αμέσως πριν από τη μέτρηση, το επίχρισμα πρέπει να εξεταστεί με χαμηλή μεγέθυνση - αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την "ολόκληρη" εικόνα, να δείτε παθολογικά καρκινικά κύτταρα.

Έτσι, απαντώντας στην ερώτηση "κανονικό μυελόγραμμα - τι είναι", πρέπει να πούμε ότι αυτό είναι το ποσοστό των αιμοποιητικών κυττάρων σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης.

Για να εκτιμηθεί η ποιότητα του μυελού των οστών με μυελόγραμμα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο το ποσοστό και την ποσοτική περιεκτικότητα των αιματοποιητικών (αιματοποιητικών) στοιχείων, αλλά και την αναλογία τους. Εδώ είναι μια μεταγραφή ορισμένων δεικτών.

Κανονικά 2: 1 - 4: 1. Εάν ο δείκτης αυξηθεί με έναν «πλούσιο» μυελό των οστών, αυτό πιθανότατα υποδηλώνει υπερβολική δραστηριότητα του λευκού βλαστού (για παράδειγμα, ένα προχωρημένο στάδιο χρόνιας λευχαιμίας). Η αύξηση του δείκτη με «φτωχό» μυελό των οστών μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα του ερυθρού βλαστού (απλαστικές αναιμίες).

Υπολογίζεται με τον τύπο: (Προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα) / (Ουδετερόφιλα κατά τμήματα Stab). Κανονική τιμή 0,6 - 0,8.

Η αύξηση του δείκτη με έναν "πλούσιο" μυελό των οστών υποδηλώνει καθυστέρηση στην ωρίμανση των ουδετερόφιλων (για παράδειγμα, με χρόνια μυελοειδή λευχαιμία), με έναν "φτωχό" μυελό των οστών - για υπερβολικά ενεργή παραγωγή (και κατανάλωση) ώριμων κυττάρων και εξάντληση του αποθέματος αιματοποίησης - μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή με σοβαρή σήψη... Η μείωση του δείκτη με «πλούσιο» μυελό των οστών μπορεί να σημαίνει επιταχυνόμενη ωρίμανση των κοκκιοκυττάρων ή κατακράτησή τους στο μυελό των οστών.

Τύπος υπολογισμού: (Πολυχρωματοφιλικοί οξυφιλικοί νορμοβλάστες) / (Όλα τα πυρηνικά κύτταρα του ερυθρού βλαστού αυτής της στίξης). Ο κανόνας είναι 0,8 - 0,9 και η μείωση του δείκτη υποδεικνύει υπερβολικά αργή πλήρωση ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη (για παράδειγμα, με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου).

Όπως και με οποιαδήποτε οργανική μελέτη, οι τιμές αναφοράς (πρότυπα) του μυελογράμματος ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο και τις συσκευές που χρησιμοποιούνται..

Πρέπει να γνωρίζετε σε ποιες περιπτώσεις γίνεται παρακέντηση του μυελού των οστών και περαιτέρω διαγνωστικά. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι οι ακόλουθες θέσεις:

  • για την εισαγωγή φαρμάκων στο οστό,
  • για πλήρη αρίθμηση αίματος σε περίπτωση παραβίασης της φόρμουλας λευκοκυττάρων,
  • για υποψία φλεγμονής μυελού των οστών,
  • με παθολογίες του συστήματος μακροφάγων,
  • στην περίπτωση διάγνωσης ασθενειών των αιματοποιητικών οργάνων, εάν οι λεμφαδένες διογκωθούν, με πυρετό και εξάνθημα στο στόμα,
  • εάν υπάρχει υποψία λεμφώματος,
  • για τον εντοπισμό ασθενειών που σχετίζονται με ανεπάρκεια ενζύμων,
  • για να εντοπιστεί η πιθανότητα μεταμόσχευσης μυελού των οστών,
  • ενώ προετοιμάζεστε για χημειοθεραπεία,
  • για να προσδιοριστεί εάν ο ιστός του δότη είναι κατάλληλος.

Πολλοί ασθενείς ρωτούν έναν ειδικό για το τι δείχνει η παρακέντηση του μυελού των οστών και εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αμέσως η παρουσία ανωμαλιών.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι για μια σωστή ανάλυση, ο μυελός των οστών πρέπει να εξεταστεί αμέσως. Αυτή η ουσία θα πήξει πολύ πιο γρήγορα από το αίμα, έτσι το περιεχόμενο της σύριγγας τοποθετείται αμέσως στο γυαλί για ανάλυση. Γίνονται συνολικά 10 εμφανίσεις για τη λήψη του σωστού αποτελέσματος.

Αφού ολοκληρώσετε τη χειραγώγηση, πρέπει να ξέρετε πόσο καιρό να περιμένετε το αποτέλεσμα, επειδή διαφορετικές αναλύσεις θα είναι έτοιμες σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Κατά μέσο όρο, τα αποτελέσματα ανάλυσης θα είναι έτοιμα στην περίοδο από 4 ώρες έως 15 ημέρες.

Εκτέλεση παρακέντησης

Η βελόνα διάτρησης και η σύριγγα αποστειρώνονται με ξηρή μέθοδο ή με βρασμό. Μετά από αυτό, ξηραίνονται καλά με αιθέρα ή αλκοόλη. Αμέσως πριν από την ένεση, χρησιμοποιώντας ένα κοχλιωτό σπείρωμα, ο διακόπτης ασφαλείας εγκαθίσταται στο επιθυμητό βάθος. Η βελόνα κατευθύνεται στο στέρνο κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Ο υποδόριος ιστός και το δέρμα τρυπιούνται με μια γρήγορη κίνηση, και στη συνέχεια η βελόνα περνά στην εξωτερική πλάκα. Σε αυτό το σημείο, η αντίσταση μειώνεται. Η βελόνα, που πέφτει, εισέρχεται στην κοιλότητα και τίθεται ακίνητη και κάθετα. Εάν είναι κινητό, τότε χωρίς να το αφαιρέσετε, η ασφάλεια μετακινείται λίγο ψηλότερα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο σκοπός της μελέτης CM είναι να εντοπίσει αιματοποιητικές διαταραχές. Η εξέταση μυελογράφου ενδείκνυται για:

  • αναιμίες (εκτός από την έλλειψη σιδήρου) και κυτταροπενίες
  • μια παράλογη αύξηση του ESR σε μια γενική εξέταση αίματος.
  • οξεία και χρόνια λευχαιμία
  • ερυθραιμία;
  • μυελωμα;
  • λεμφογρανωματώσεις και λεμφώματα εκτός Hodgkin
  • μετάσταση κακοήθων όγκων στο οστό.
  • κληρονομικές ασθένειες (ασθένειες Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite)
  • σπληνομεγαλία άγνωστης προέλευσης.

Η διάτρηση του μυελού των οστών πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου και της φάσης της λευχαιμίας, της διαφορικής διάγνωσής τους με αντιδράσεις λευχαιμίας. Η εξέταση του μυελογράμματος ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της ιστοσυμβατότητας του μυελού των οστών του δότη και του δέκτη.

Η αιώνια παρακέντηση ή η τρενοβιοπάθεια αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά τη στιγμή επίθεσης στηθάγχης, ασφυξίας, σε υπερτασική κρίση.

Ο λόγος για τη μελέτη της σπονδυλικής στήλης του μυελού των οστών που λαμβάνεται από το στέρνο είναι η υποψία αιματολογικών παθήσεων, μια προγραμματισμένη μεταμόσχευση μυελού των οστών, ορισμένες μολυσματικές διεργασίες, όταν άλλες συνήθεις εξετάσεις δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες. Η εξωτερική διάτρηση πραγματοποιείται όταν:

  • Αναιμία - σοβαρή ανεπάρκεια σιδήρου, μεγαλοβλαστική, απλαστική.
  • Όγκοι του αιματοποιητικού ιστού - λευχαιμία, παραπρωτεϊναιμική αιμοβλάστωση.
  • Σύνδρομο μυελοδυσπλαστικού.
  • Λευχαιμικές αντιδράσεις, όταν η εικόνα του περιφερικού αίματος δεν επιτρέπει τον αποκλεισμό της ανάπτυξης όγκων.
  • Ασθένειες συσσώρευσης κληρονομικής φύσης, μεταβολικές διαταραχές (νόσος Gaucher, Niemann-Pick).
  • Σπλαχνική λεϊσμανίαση.
  • Ύποπτες μεταστάσεις άλλων κακοηθών νεοπλασμάτων στο οστό (για παράδειγμα καρκίνος του προστάτη).
  • Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και έλεγχος της κατάστασης σε αιματολογικούς ασθενείς.
  • Έρευνα και προμήθεια των λαμβανόμενων βλαστικών κυττάρων για μεταμόσχευση στον δότη ή στον ίδιο τον τρυπημένο ασθενή μετά από πορεία χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας.
  • Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
  • Η καθιερωμένη διάγνωση χρόνιας λευχαιμίας στο οξύ στάδιο, καθώς και η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου που διαγιγνώσκεται μέσω ρουτίνας εξετάσεων, χρησιμεύουν ως σχετικές ενδείξεις για παρακέντηση του μυελού των οστών, δηλαδή, σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να εγκαταλειφθεί εντελώς.
  • Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για την σπονδυλική παρακέντηση:
  1. Σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές.
  2. Προχωρημένη ηλικία σε περιπτώσεις όπου η σπονδυλική παρακέντηση δεν είναι η μόνη δυνατή διαγνωστική μέθοδος.
  3. Οξείες φλεγμονώδεις και μολυσματικές βλάβες στο σημείο της υποτιθέμενης παρακέντησης του δέρματος.
  4. Άρνηση ασθενούς για μελέτη.
  5. Σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες στο στάδιο της αποζημίωσης (το ζήτημα της σκοπιμότητας της παρακέντησης αποφασίζεται ξεχωριστά).

Η εξωτερική διάτρηση δεν ανήκει στην κατηγορία των πολύπλοκων διαδικασιών, είναι ασφαλής, δεν απαιτεί αναισθησία και πραγματοποιείται τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Η προετοιμασία για την αναρρόφηση του μυελού των οστών είναι εξαιρετικά απλή:

  • Ο ασθενής υποβάλλεται σε μελέτη πήξης του αίματος και σε γενική ανάλυση όχι περισσότερο από 5 ημέρες πριν από τον προγραμματισμένο χειρισμό.
  • Δύο ώρες πριν από τη διάτρηση, το τελευταίο γεύμα και η πρόσληψη νερού είναι δυνατή.
  • Πριν από τη διαδικασία, η κύστη και τα έντερα εκκενώνονται.
  • Όλα τα φάρμακα ακυρώνονται, εκτός από αυτά που είναι ζωτικής σημασίας.
  • Δεν έχουν προγραμματιστεί άλλες διαδικασίες την ημέρα της παρακέντησης.

Πριν από τον χειρισμό, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για όλα τα φάρμακα που παίρνει, ειδικά τα αντιπηκτικά και άλλα αραιωτικά αίματος, τα οποία πρέπει να ακυρωθούν λόγω του πολλαπλασιασμένου κινδύνου αιμορραγίας κατά τη λήψη τους..

Ο ειδικός που θα κάνει τη σπονδυλική παρακέντηση θα ανακαλύψει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία αλλεργίας στα φάρμακα, καθώς θα απαιτείται η χορήγηση αναισθητικών.

Ο ασθενής ενημερώνεται λεπτομερώς για την ουσία της παρακέντησης, τον σκοπό και την έννοια της επερχόμενης επέμβασης. Ο γιατρός προειδοποιεί για τον πιθανό πόνο της παρακέντησης και τις επακόλουθες προφυλάξεις.

Είναι υποχρεωτικό να λάβετε τη γραπτή συγκατάθεση του ατόμου (ή των γονέων κατά τη διάτρηση του παιδιού) για τη διαδικασία.

Η τεχνική εκτέλεσης της στέρνης παρακέντησης περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  1. Τοποθετώντας τον ασθενή στην πλάτη του, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από τις ωμοπλάτες.
  2. Θεραπεία του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικά διαλύματα (ιώδιο, αιθανόλη), τα μαλλιά ξυρίζονται στους άνδρες.
  3. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη), εγχέονται στο δέρμα, υποδόριος ιστός και περιοστιακός χώρος, καθώς η παρακέντηση είναι ένα μάλλον οδυνηρό συμβάν, ειδικά όταν η βελόνα διέρχεται από το περιόστεο.
  4. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στο επίπεδο προσάρτησης στο στέρνο της τρίτης ή τέταρτης πλευράς, κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, χρησιμοποιώντας τη βελόνα Kassirsky, η οποία εισάγεται στο οστό με μια γρήγορη κίνηση περιστροφής. Όταν ο μυελός των οστών εισέρχεται στο δοχείο, ο γιατρός θα αισθανθεί σαν μια αποτυχία, η οποία δείχνει τη διέλευση της βελόνας μέσω της επιφάνειας του οστού. Τη στιγμή της βύθισης της βελόνας μέσω του συμπαγούς οστικού στρώματος και της αναρρόφησης του μυελού των οστών, ο ασθενής θα αισθανθεί βραχυπρόθεσμο πόνο.
  5. Όταν η βελόνα βρίσκεται στο μυελικό κανάλι του στέρνου, συνδέεται μια σύριγγα με αυτήν, μέσω της οποίας ο γιατρός αναρροφά 0,3 ml του οστικού περιεχομένου.
  6. Μετά τη λήψη του απαιτούμενου όγκου αιματοποιητικού ιστού, η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται στείρα χαρτοπετσέτα ή γύψος στο σημείο παρακέντησης..

Ιδιαίτερες προφυλάξεις πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάτρηση του στέρνου στα παιδιά. Το οστό τους είναι πιο μαλακό και πιο ελαστικό, έτσι οι απρόσεκτες ενέργειες μπορούν να το διαπεράσουν. Εάν είναι δυνατόν, το παιδί πρέπει να είναι ακινητοποιημένο έτσι ώστε οι κινήσεις του να μην διακόπτουν τη διαδικασία παρακέντησης του στέρνου..

Χαρακτηριστικά της διάτρησης του στέρνου στα παιδιά:

  • Η αιώνια παρακέντηση είναι δυνατή μόνο από την ηλικία των δύο.
  • Ειδικές βελόνες χρησιμοποιούνται με μικρότερη διάμετρο από ό, τι για τους ενήλικες.
  • Πιθανή γενική αναισθησία.

Οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με μακροχρόνια κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορεί να πάσχουν από οστεοπόρωση, επομένως, οι προφυλάξεις της παρακέντησης παρακέντησης, οι οποίες είναι πιθανές λόγω της μείωσης της οστικής πυκνότητας, ισχύουν επίσης για αυτούς..

Η διαδικασία διάτρησης του στέρνου πραγματοποιείται σπάνια χωρίς αναισθησία - εάν δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό, και ο ασθενής έχει απόλυτες αντενδείξεις για τη χορήγηση αναισθητικών. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής προειδοποιείται για την οδυνηρότητα του χειρισμού, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά πριν από τη διαδικασία και τα αναλγητικά.

Ο μυελός των οστών που λαμβάνεται μέσω παρακέντησης του στέρνου τοποθετείται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και στη συνέχεια γίνεται κυτταρολογικό παρασκεύασμα, το οποίο αξιολογείται από εξειδικευμένο κυτταρολόγο. Κατά τη διάγνωση της αιματολογικής παθολογίας, ο τελευταίος δίνει προσοχή στη δομή των κυττάρων του αίματος, τον αριθμό τους, το βαθμό ωριμότητας, την αναλογία διαφόρων στοιχείων στη συνολική ποσότητα στίξης.

Τα αποτελέσματα της εξωτερικής παρακέντησης μπορούν να ληφθούν την ίδια ημέρα εάν αναμένεται κυτταρολογική εξέταση επιχρίσματος μυελού των οστών. Με ιστολογική ανάλυση και άλλες πιο τεχνικά περίπλοκες μελέτες, η διάγνωση παρατείνεται για περίοδο 7-10 ημερών.

Η παραπάνω μέθοδος σπονδυλικής παρακέντησης προτάθηκε το 1927 από τον M. I. Arinkin και εφαρμόζεται μέχρι σήμερα. Η βελόνα του Kassirsky έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία από αιματολόγους για περισσότερα από δώδεκα χρόνια. Είναι ισχυρό, φαρδύ, έχει αφαιρούμενη λαβή που είναι εύκολο να εισαχθεί και έχει επίσης ένα πώμα που εμποδίζει τη βελόνα να κινείται πολύ βαθιά.

Η διαδικασία βιοψίας μυελού των οστών θεωρείται αρκετά ασφαλής, αλλά υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της..

Η διάτρηση του μυελού των οστών θεωρείται αρκετά ασφαλής χειρισμός..

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

  • ο ασθενής έχει αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια,
  • ο ασθενής υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου,
  • το δέρμα όπου θα γίνει η παρακέντηση έχει πυώδεις σχηματισμούς,
  • σακχαρώδης διαβήτης σε μη αντισταθμιζόμενη μορφή,
  • οξείες ανωμαλίες στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο,
  • εάν το αποτέλεσμα της βιοψίας δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα για μεταγενέστερη θεραπεία.

Εάν ο ασθενής ή ο εκπρόσωπός του αρνηθεί να πραγματοποιήσει τη χειραγώγηση, ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να επιμείνει σε αυτό..

Γιατί γίνεται παρακέντηση μυελού των οστών;

Ο μυελός των οστών προορίζεται για σχηματισμό αίματος. Επομένως, ένα δείγμα αυτού του ιστού λαμβάνεται για εξέταση για να προσδιοριστεί η παρουσία διαφόρων ασθενειών..

Η μελέτη συμβάλλει στον προσδιορισμό της αύξησης των λευκοκυττάρων στο αίμα, της αναιμίας, της αύξησης του αριθμού των αιμοπεταλίων και στη διάγνωση της έλλειψης λειτουργίας του μυελού των οστών.

Η διαδικασία βοηθά στον εντοπισμό της δυναμικής της αιματοποίησης, στη διερεύνηση αλλαγών στη δομή των κυττάρων και στη γενική τους κατάσταση.

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με καρκίνο των οστών, η διαδικασία πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ότι έχει εξαπλωθεί στο μυελό των οστών..

Η βιοψία αποκαλύπτει επίσης πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί για τον ασθενή, εάν τα φάρμακα είναι κατάλληλα, εάν έχουν θετική επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και εάν υπάρχει πρόοδος στην ανάρρωση..

Η βιοψία θα είναι η κατάλληλη δοκιμή για ουδετεροπενία σε ένα παιδί. Η ανάλυση οστών κυττάρων επίσης δείχνει εάν η θεραπεία ιονισμού είναι κατάλληλη για τον ασθενή..

Ολοκλήρωση της διαδικασίας

Μετά τη λήψη του υλικού, η σύριγγα με τη βελόνα τραβιέται από το στέρνο. Το σημείο παρακέντησης είναι κλειστό με ένα αποστειρωμένο αυτοκόλλητο. Η προκύπτουσα στίξη μεταφέρεται στο γυαλί ρολογιού. Επιλέγεται ο μυελός των οστών και προετοιμάζονται λεπτά επιχρίσματα. Εάν υπάρχει πρόσμειξη αίματος, αφαιρείται χρησιμοποιώντας πιπέτα Pasteur ή φιλτραρισμένο χαρτί.

Τεχνολογία χειραγώγησης

Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Μετά τη λήψη δειγμάτων, ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη για μία ώρα: ο παλμός, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία παρακολουθούνται. Εάν δεν βρεθούν επιπλοκές εντός μίας ώρας, ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι. Για οδυνηρές αισθήσεις, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν φάρμακα για τον πόνο.

Δεδομένου ότι η ζάλη και η λιποθυμία είναι δυνατές μετά τη διαδικασία, απαγορεύεται στους εξεταζόμενους ασθενείς να οδηγούν αυτοκίνητο αυτήν την ημέρα. Ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης του δέρματος είναι ο λόγος για την απαγόρευση βαριάς εργασίας, αθλητισμού ή κατανάλωσης αλκοόλ για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του σημείου παρακέντησης του δέρματος, είναι απαραίτητο να αλλάξετε έγκαιρα τις χαρτοπετσέτες και να αντιμετωπίσετε την πληγή με αντισηπτικά. Μέχρι να επουλωθεί η πληγή, απαγορεύεται η επίσκεψη σε δημόσιες πισίνες, σάουνες, κολύμπι στο ποτάμι.

Αφού ο γιατρός αποκλείσει όλες τις αντενδείξεις και λάβει τη συγκατάθεση του ασθενούς, πρέπει να πει για τις αρχές της μελέτης. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να περάσει μια γενική εξέταση αίματος και μια εξέταση πήξης αίματος, να μιλήσει για προηγούμενες επεμβάσεις, αλλεργίες στα φάρμακα και αναισθησία, την παρουσία ή την απουσία οστεοπόρωσης. Χάρη στην αναισθησία, ο πόνος κατά τη διάρκεια της βιοψίας δεν ενοχλεί τον ασθενή.

Θα πρέπει να έχετε μαζί σας το ιατρικό σας αρχείο και να αναφέρετε τα φάρμακα που λαμβάνονται συνεχώς. Εάν αυτό περιλαμβάνει φάρμακα αραίωσης αίματος, σταματήστε να τα παίρνετε λίγες ημέρες πριν από τη βιοψία. Ο γιατρός πρέπει να κάνει μια δοκιμή για αλλεργία στην αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Οι ασθενείς γίνονται πιο ήρεμοι αφού μάθουν πώς να παίρνουν μια οπή μυελού των οστών από το στέρνο. Διεξάγεται σε νοσοκομείο ή στις εγκαταστάσεις διαγνωστικού κέντρου, σε εξειδικευμένο γραφείο.

Λίγο πριν από την επέμβαση, ο ασθενής παίρνει φάρμακα για τον πόνο και ένα ηρεμιστικό.

Αφού ο ειδικός θεραπεύσει τον τόπο μελλοντικής θεραπείας με αντισηπτικό, κάνει τοπική αναισθησία με ένεση κάτω από το δέρμα.

Ο γιατρός καθορίζει πού να ενέσει και παίρνει την απαραίτητη βελόνα. Η βελόνα εισάγεται με περιστροφική κίνηση με μέτρια πίεση. Έχοντας φτάσει στον στόχο, η ίδια η βελόνα συγκρατείται στο κόκκαλο. Χάρη στην αναισθησία, ο ασθενής αισθάνεται μόνο μικρή πίεση και δεν τον ενοχλεί με πόνο.

Όταν ολοκληρωθεί η διάτρηση, τα εσωτερικά αφαιρούνται από τη βελόνα και συνδέονται με μια σύριγγα, διεξάγοντας αναρρόφηση μυελού των οστών. Μια μικρή ποσότητα υλικού θα είναι αρκετή για έρευνα. Κατά τη δειγματοληψία της βιοψίας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ήπιο πόνο.

Μετά το τέλος του χειρισμού, η βελόνα αφαιρείται και ο γιατρός απολυμαίνει τη θέση παρακέντησης, ακολουθούμενη από την επιβολή αντισηπτικού επιδέσμου για την ημέρα. Μετά από μισή ώρα, ο ασθενής απελευθερώνεται στο σπίτι με συνοδεία.

Μετά την επέμβαση, αξίζει να σταματήσετε να οδηγείτε αυτοκίνητο και να μην εργάζεστε στην παραγωγή.

Μπορεί να εκτελεστεί ως παρακέντηση του μυελού των οστών από το μηρό και από το στέρνο. Οι κύριες διαφορές είναι μόνο στον τόπο δειγματοληψίας υλικών. Οι κανόνες για την προετοιμασία για χειραγώγηση, η αρχή της εφαρμογής του και τα διαγνωστικά είναι οι ίδιοι.

Ένα σημαντικό σημείο

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η κατάλληλη προετοιμασία εγκεφαλικών επεισοδίων και ιστών στίγματος. Εάν αυτό το στάδιο εκτελείται εσφαλμένα, τα μείγματα περιφερικού αίματος δεν θα επιτρέψουν τη λήψη μιας ακριβούς ιδέας για τη σύνθεση του υλικού. Σε ένα καλά προετοιμασμένο παρασκεύασμα, η διάταξη των κυττάρων είναι πυκνή, αλλά ταυτόχρονα τα στοιχεία είναι ξεχωριστά και η δομή τους είναι σαφώς ορατή.

Συνιστάται να κάνετε όσο το δυνατόν περισσότερες πινελιές, ενώ χρησιμοποιείτε όλο το υλικό που έχει ληφθεί. Η προετοιμασία πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, καθώς ο ρυθμός πήξης του μυελού των οστών είναι υψηλός (υψηλότερος από αυτόν του περιφερικού αίματος). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται σημαντική ζημιά στα κύτταρα, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διαφοροποίησή τους.

Ποιες είναι οι συνέπειες

Επιπλοκές μετά από διάτρηση του μυελού των οστών είναι απίθανο εάν εμπλέκεται ένας έμπειρος γιατρός. Η μόνη δυσάρεστη στιγμή μπορεί να είναι πόνος βραχείας διάρκειας στο σημείο παρακέντησης..

Από όλες τις αρνητικές συνέπειες, μπορεί να προκύψουν τα ακόλουθα:

  • αρχίζει η αιμορραγία,
  • η βελόνα πέρασε από ολόκληρο το στέρνο.

Μερικές φορές παρατηρείται λοίμωξη στην περιοχή της παρακέντησης. Ωστόσο, αυτές οι συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν χρησιμοποιώντας εργαλεία μιας χρήσης και ακολουθώντας αντισηπτικούς κανόνες..

Εάν ο ασθενής πάσχει από οστεοπόρωση, η διαδικασία βιοψίας πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, καθώς η ασθένεια κάνει τα οστά εύθραυστα, η δράση μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα.

Τρενοβιοψία

Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η λήψη της απαιτούμενης ποσότητας υλικού κατά τη διαδικασία παρακέντησης. Η ιστολογική μέθοδος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία για παθολογίες όπως η οστεομυελιοσκλήρωση, η ερυθραιμία, η λευχαιμία και άλλες. Ο σπογγώδης ιστός (trepanate) είναι πλούσιος στον μυελό των οστών. Στο πλαίσιο των σοβαρών απλαστικών διεργασιών, είναι κίτρινο.